Surveillance de la grippe saisonnière en Tunisie: Bilan et principaux repères Ministère de la santé, 11 décembre 2017 - ONMNE Tunisie
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Better Understanding, Better Preparedness & Better Response
Surveillance de la grippe saisonnière en
Tunisie: Bilan et principaux repères
Ministère de la santé, 11 décembre 2017
Dr Mokhtar Zorraga, Mme Naima Abdeddaim
Guerfala, Mme Fatma Fenina, Dr Latifa Maazaoui,
Dr Hind Bouguerra, Pr Nissaf Bouafif ép Ben Alaya
Introduction
La grippe saisonnière est une infection virale aiguë provoquée par un
virus grippal.
Il existe trois types de virus grippaux A, B et C :
• Les virus grippaux de type A se subdivisent en sous-types en fonction des
différentes sortes et associations de protéines de surface du virus. Parmi
les nombreux sous-types des virus grippaux A, les sous-types A(H1N1) et
A(H3N2) circulent actuellement chez l’homme.
• Le virus saisonnier A/H1N1 actuellement en circulation est le même virus
qui a causé la grippe pandémique 2009 A/H1N1 pdm09.
• Il existe deux virus de type B qui circulent également et qui sont nommés
d'après les zones où ils ont été identifiés : la lignée « Victoria » et la
lignée « Yamagata ».
• Les virus grippaux A et B figurent dans la composition des vaccins contre
la grippe saisonnière
La Grippe : prise en charge et
prévention
M. BESBES
Service de réanimation
Hôpital A.Mami-Ariana
Le virus de la
grippe
• Orthomyxovirus
• Virus à ARN enveloppé
• 3 types : A, B, C
• Glycoprotéines de surface
•Hemagglutinine (HA)
•Neuraminidase (NA)
sous-types du virus de la
grippe A dont "H1N1"
Virus grippal :
Représentation schématique
Tableaux cliniques
1. Grippe simple : forme la plus fréquente
– Période d'incubation de 2 jours .
– Signes généraux : fièvre parfois élevée, frissons,
céphalées, myalgies, arthralgies, douleurs
abdominales.
– Signes respiratoires : toux, éternuements,
rhinorrhée modérée claire, pharyngite ou rhino-
pharyngite.
– Durée des symptômes habituellement entre 5 et
7 jours.
Tableaux cliniques
2. Grippe compliquée
– Surinfections bactériennes: +++
– Exceptionnellement :
• myocardite aiguë
• syndrome de Guillain-Barré
• glomérulonéphrite aiguë
• myosite aigue
• encéphalite
• méningite
• insuffisance rénale aigue
• CIVD
• Rhabdomyolyse
• Maladie abortive…
Tableaux cliniques
3. Grippe grave ("grippe maligne") : rare et grave.
– Pneumopathie virale : à virus de la grippe
– Les adultes jeunes bien portants sont aussi bien à risque
que les personnes âgées.
– Début d'une grippe d’apparence banale
– Installation rapide (au 2e jour) :
• Etat de défaillance respiratoire aigue
• = Tableau d'œdème lésionnel, évolution possible
vers le SDRA. Pronostic très réservé.
– L’apparition de ces formes graves reste imprévisible.
Facteurs de risque de complications
et de survenue de formes graves
• Age : > 65 ans (ou < 18 ans sous aspirine)
• Antécédents respiratoires : Asthme, BPCO, Dysplasie Pulmonaire, Affections
pulmonaires chroniques, I Resp Chronique
• Antécédents cardiaques : Cardiopathies congénitales mal tolérées,
Valvulopathie grave, Insuffisance cardiaque grave
• Hémopathies : Drépanocytose homozygote et double hétérozygote SC,
thalassémies, Leucémie, Lymphome
• Maladie cérébrovasculaire, pathologie neurologie chronique
• Insuffisance Hépatique
• Insuffisance Rénale, Syndromes néphrotiques
• Immunodépression : Corticoïdes au long cours, VIH, immunosuppresseur
• Obésité
• Grossesse
• Diabète (insulinoréquérent ou non insulinoréquérent traité)
• Néoplasie évolutive
Traitement
• Mesures symptomatiques
– Arrêt de travail
– Repos, mesures d'isolement à domicile.
– Hydratation (prise de boissons abondantes)
– Antalgiques, antipyrétiques si fièvre mal tolérée.
L’acide acétylsalicylique est contre-indiqué chez l'enfant
(syndrome de Reye)
• Aucune place pour une antibiothérapie systématique
dans la grippe classique non compliquée
Traitement
• Traitement de la grippe compliquée et sévère :
– Hospitalisation en urgence
– Transfert en Réanimation
– Antibiothérapie empirique :
• Amoxi/clav ou céphalosporine 3G
• ± érythromycine ou quinolone
– Support respiratoire :
• Oxygénothérapie (masque à haute concentration, optiflow)
• Ventilation mécanique invasive, décubitus ventral, NO
• ECMO
– Support hémodynamique
– Epuration extra rénale…
– Traitement spécifique à démarrer rapidementTraitement
Traitements spécifiques :
Inhibiteurs de la neuraminidase
DCI Voie Posologie
d'administration
Relenza Zanamivir Inhalation 10 mg×2/j
Tamiflu Oseltamivir Per os 75 mg×2/j
Repivab Peramivir IV 300 mg×2/j ou
600 mg 1 fois/jTraitement
• Indication des inhibiteurs des neuraminidases :
– Personnes âgées de plus de 1 an jugées à risque de
complications, y compris les femmes enceintes
– Personnes présentant une grippe grave d’emblée ou
s’aggravant
– Personnes dont l’état justifie une hospitalisation pour
grippe.
– L’efficacité́ du traitement étant corrélée à la précocité́ de
son administration, il doit être initié le plus rapidement
possible, sans attendre le résultat du test de confirmation
virologiquePrévention • La Vaccination • Les mesures d'isolement • Les antiviraux
La vaccination
– Principal moyen de prévention contre la grippe
– Le vaccin est déterminé de façon annuelle
– Protection : à partir de 15 j post vaccination, dans
70% des cas
– Efficacité : diminution des pneumopathies, des
décès, et des hospitalisations
– 2 types de vaccins
• Inactivé
– Peut être administré au delà de 6 mois d'âge
• Vivant atténué :
– En spray nasal
– De 2 à 49 ans (excepté la femme enceinte)La vaccination
• Indications :
– Les professionnels de santé
– Les femmes enceintes quelque soit le terme
– Les personnes âgées de plus >65 ans
– Les Personnes (> 6 mois) à risque de complications
– Les personnes âgées de 6 mois à 18 ans sous Ac.
acétylsalicylique au long cours
– Les pèlerins à la Mecque pour Omra ou Hajj
• Contre indications : allergie à
l'ovalbumineMesures d'isolement
Mesure d'isolement
• Précautions contact :
– Port de gant, de surblouse
– Hygiène des mains : savon chirurgical, solution hydro
alcoolique +++
– Nettoyage des surfaces
– Gestion des affaires des malades
• Précaution gouttelettes :
– Port de masques chirurgical par le malade et le personnel
soignant à partir de 2m de distance et d'un masque FFP2
en cas de gestes invasifs (intubation, fibroscopie)
– Couvrir la bouche et le nez pour éternuer ou de tousserLes principes de la prévention
Le lavage des mains
Antiviraux à visée prophylactique :
– Prophylaxie post-exposition : Oseltamivir
– Dans les deux jours suivant le contact direct avec un cas
suspect
– Recommandée pour les personnes contacts, âgées de
plus de 13 ans ayant des facteurs de risque et n’étant pas
protégé́ par le vaccinDiagnostic biologique
– Technique d’identification :
• RT-PCR Influenza :
– technique de référence,
– sensible,
– identifie le virus A et B et classe les sous type du virus A
• Alternatives : Tests de diagnostic rapides
– immunochromatographie
– 30 min, mais sensibilité médiocre
• Sérologie : pas d’intérêtDiagnostic biologique
– Indications :
• A visée étiologique : patient à risque, forme grave
ou compliquée.
• A visée épidémiologique.
• Aucune indication lors d’une grippe non compliquée
– Prélèvement par :
• Ecouvillonnage nasopharyngé profond
• Prélèvements respiratoires profonds (malade
intubé).
– Doit être effectué au cours des 2 premiers joursLe programme national de lutte contre la grippe saisonnière
Description du système de surveillance (1) Depuis 1980 : Programme National de Surveillance et de Lutte Contre la Grippe (PNLG): • Direction de Soins de Santé de Base • Laboratoire National de Référence (Laboratoire de virologie de l’HCN) Depuis 1999: Réseaux de surveillance sentinelle «sites ILI/SARI» • 113 Centres de santé de base (ILI : Influenza- like illness) • 6 SARI (Severe Acute Respiratory Infections) Depuis 2009: Plan de préparation et de riposte à la grippe pandémique • Observatoire National des Maladies Nouvelles et Émergentes Depuis Mars 2014: renforcement du programme national • InPRIS project; CDC/WHO 2014-2018
Objectif de la surveillance • Identifier les virus circulants et leurs principales caractéristiques • Détecter précocement les changements dans les virus de la grippe et l’apparition des nouveaux variants ou sous-types de virus grippal • Détecter les épidémies saisonnières à leurs débuts • Evaluer la sévérité et l’impact de l’épidémie dans la population • Suivre la tendance de l’infection grippale dans le temps et dans l’espace pour différents groupes d’âge
Description du système de surveillance (2)
Les sites SARI
Tunis: Hôpital d’enfant Service de Réanimation
de Tunis Polyvalente pédiatrique
Ariana: Hôpital Service de Réanimation
Abderhman Mami
Sousse1: Hôpital Service de Réanimation
Farhat Hached
Sousse 2:Hopital Service de Pneumologie
Farhat Hached
Sfax 1: HôpitalHeddi Service des Maladies
Cheker Infectieuses
Sfax 2: Hôpital Hbib Service de Réanimation
BourguibaDescription du système de surveillance (3)
7
6
3 8 6 7 113
65
3
sites ILI
3 2
8
5
4
4 4
4
8
4
2 3
4
4
3Circuit de l’information et des échantillons biologiques aux
niveaux régional et national
Début de la surveillance :
1er Octobre de chaque année (S40)
Fin de la surveillance :
30 avril de l’année qui suit (S17)Données de surveillance virologique Avant la pandémie de 2009-2010
Données de surveillance virologique Après la pandémie de 2009-2010
Surveillance de la grippe sites ILI les deux
12
dernières saisons
11
10
9
8
7
6
5
4
S40 S41 S42 S43 S44 S45 S46 S47 S48 S49 S50 S51 S52 S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16 S17 S18
2015-2016 2016-2017 seuild'alerte10Nombre de décès par saison depuis 2009-2010 à
2016-2017
40 38
35
30 29
25
22
20
15 13
10 8
5
2
1 1
0
2009-2010 2010-2011 2011-2012 2012-2013 2013-2014 2014-2015 2015-2016 2016-2017Corrélation entre le signalement des cas de grippe et la Température moyenne
25
23,4
taux de grippe température myenne
20
18,2
15
11,5
10
9,9
5
5,5 5,3
0
octobre novembre decembre janvier février mars avrilSurveillance virologique de la grippe saison 2017-2018
35
30
25
Nombre de tests
20
15
10
5
0
S40-S41 S42 S43 S44 S45 S46 S47 S48 S49
Négatif Positif Grippe A/H1N1 Positif Grippe A/H1N1 pdm Positif Grippe BSurveillance virologique de la grippe saison 2017-2018
12
10
Nombre de tests positifs
8
6
4
2
0
S40-S41 S42 S43 S44 S45 S46 S47 S48 S49
Positif Grippe A/H1N1 Positif Grippe A/H1N1 pdm Positif Grippe BLes données de surveillance des sites ILI
• Depuis le début de la saison jusqu’au 02/12/2017
– nous avons enregistré 11.475 cas ILI sur un total de 156.097 consultants soit une
proportion de 7,4 %
12 Evolution hebdomadaire du taux d’incidence de syndrome pseudo-
grippal /Saison 2016-2017/2017-2018
10
8
6
4
2015-2016 2016-2017 2017-2018 seuil d'alerte
2
0Les données de surveillance des cas graves SARI
• A la date du 2 décembre 2017 :
– 81 cas ont été hospitalisés pour SARI, parmi eux 42 cas sont des enfants
(soit 50.9 %) .
– L’âge moyen des cas SARI colligés est de 21.5 ans (âges
extrêmes:22 jours et 88 ans )
• A la date du 09 décembre 2017
– 17 prélèvements sur les 160 prélèvements virologiques effectués sont
revenus positifs pour la grippe (soit 11%)
– 2 décès ont été signalé (1 âgé de 74 ans HTA Diabète, 1 38 ans
enceinte)
Résultat virologique Nombre de tests %
Négatif 143 89%
Positif Grippe A/H1N1 pdm09 16 11%
Positif Grippe B 1 1%
Total 160 100%L’analyse de l’activité des virus grippaux en Tunisie depuis la pandémie 2009-2010: • La grippe A/H1N1 pdm09 a occasionné, quatre autres épidémies de moyenne intensité pendant les saisons de 2010- 2011, 2012-2013, 2014-2015 et 2015-2016 ou elle a circulé avec le virus B • Ces épidémies ont été intercalées par la circulation du virus A/H3N2 pendant les saisons de 2011-2012, 2013-2014 et 2016- 2017 • L’évolution de la saison actuelle est semblable à celle observée dans la région MENA et au nord Africain avec prédominance de la grippe A/H1N1 pdm09 • Selon les prévisions, l’activité grippale pourrait augmenter les prochaines semaines en fonction des données météorologiques
La prévention et le traitement
• La vaccination antigrippale, disponible dans les Centre de santé de
base et les pharmacies privées, reste le moyen de prévention le
plus efficace
• Elle est recommandée essentiellement :
– les femmes enceintes à n'importe quel stade de leur grossesse
– les personnes âgées (≥ 65 ans)
– les personnes souffrant d’affections chroniques
– les agents de santé
• Cette vaccination est gratuite dans les Centre de santé de base pour
les sujets à risque
• Des antiviraux contre la grippe sont disponibles en Tunisie (Tamiflu) et
distribués par la Direction de Soins de Santé de Base
• Idéalement, ils doivent être administrés dès le début de la maladie
(dans les 48 heures suivant l’apparition des symptômes) pour les cas
sévèresÉtat des stocks en écouvillons VTM
• 900 Unités disponibles et une commande de 600
unités en cours
– 100 unités dans le laboratoire de référence
– pour les régions : 10 unités / région ont été distribuées
pour le démarrage remplacées en cas de besoins la
saison
– 20 unités /centres SARIÉtat des stocks en vaccins
• Un total de 300 000 doses pour toute la
Tunisie (moins du 1/3 des besoins en vaccins
estimés à 1000 000 doses (10% de la
population)):
– 5 000 doses POUR les PROFESSIONNELS DE
SANTE
– 38 000 pour les personnes âgés et malades
chroniques
– 257 000 pour le secteur officinalÉtat des stocks en tamiflu • Tamiflu 75 mg adulte: 155 boites actuellement disponibles (date de préemption :2022) • Tamiflu 30 mg enfant: 84 boites actuellement disponibles (date de préemption :2022) • une commande en cours de 250 boîtes Tamiflu adulte et 150 boîtes Tamiflu enfant • Distribution : 4 boites tamiflu 75 mg et 4 boites tamiflu 30 mg pour chaque direction régionale comme stock de réserve • ShocRoom 7 boites 75 mg ET 7 boites 30 mg • Distribution et Remplacement des stock en cas de besoin
Plan d’action 2017-2018
DATE ACTIVITE RESPONSABLE
1er Aout- Command du milieu de transport et - Laboratoire de référence
1er Sept. réactif auprès du PCT - Unité de Pharmacie DSSB
1er Mai Commande du Vaccin auprès du PCT -Unité de Pharmacie DSSB
-Unité de la surveillance et de
lutte contre la grippe, DSSB
Juin 2016 Réunion du comité national de la grippe Comité national DSSB
pour la préparation à la saison 2017-
2018
25 Septembre Lettre de rappel pour signaler le début Unité de la surveillance et de
de l’activité grippale lutte contre la grippe, DSSB
1er Oct.: Début de la surveillance
15 Oct. Distribution du vaccin aux régions Unité d’éducation pour la santé
Campagne de sensibilisation pour la Unité de la surveillance et de
vaccination contre la grippe lutte contre la grippe DSSBPlan d’action 2017-2018
DATE ACTIVITE RESPONSABLE
Au début de Sensibilisation du public Unité d’éducation et de
chaque saison + Au niveau hospitalier : communication, DSSB
mi-saison -éducation sur l’hygiène hospitalière
(Janv.-Fev.) -vaccination professionnel de santé
Début de Au début de chaque semaine chaque région Les Directions Régionales
chaque semaine doit envoyer les rapports hebdomadaire de la Santé
agrégés à la DSSB par Fax
Fin de chaque Elaboration d’un tableau de suivie Unité de la surveillance et
semaine hebdomadaire du la grippe par région ; de lutte contre la grippe
DSSB
Fin de chaque Les résultats des prélèvements virologiques Laboratoire national de
semaine sont envoyés à la DSSB par émail. référence
Chaque mois Elaboration d’un bulletin mensuel décrivant Unité de surveillance et de
la situation épidémiologique et virologique lutte contre la grippe
de la grippePlan d’action 2017-2018
DATE ACTIVITE RESPONSABLE
Chaque trimestre Elaboration d’un rapport trimestriel Unité de la surveillance et de
décrivant la situation épidémiologique et lutte contre la grippe.
virologique de la grippe
Début octobre Suivie et déclaration des cas hospitalisés DRSSB+Site SARI, autres
jusqu’à fin Avril (SARI) services Infectieux
+pneumo- Réa+pédiatrie
Décembre Ou en cas Conférence de presse MS-DSSB
d’événement
inhabituel
30 Avril : Fin de la saison
15 Mai Elaboration du rapport annuel Unité de la surveillance et de
lutte contre la grippe
Si pandémie Scénario de lutte contre les pandémies -MS DSSB+DRSSB+ONMNEConclusion: La prévention pour
diminuer le risque de grippe
• La vaccination est la meilleure façon de se
protéger de la grippe et de ses complications
• Un délai de 15 jours après la vaccination est
nécessaire pour être protégé
• Les mesures barrières:
– Se laver fréquemment les mains à l’eau et au savon
ou avec une solution hydro-alcoolique
– Limiter les contacts avec les personnes malades
– Aérer son logement chaque jour pour en renouveler
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