Trucs et astuces Une fraise de rota bloquée ! Prévenir et guérir
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Trucs et astuces
Une fraise de rota bloquée !
Prévenir et guérir…
Jacques Monségu
Institut Cardio Vasculaire
Groupe Hospitalier Mutualiste de Grenoble
Conflits d’intérêts Aucun pour cette présentation
Cas clinique Homme de 82 ans Diabète, BMI 32, BPCO NSTEMI ◦ troponine 870 pg/ml ◦ clairance Cr: 40 ml/mn/m ◦ ETT: hypokinésie latérale Coro: Radiale droite tortueuse
Coro à la prise en charge
Angioplastie Circonflexe « ad hoc »
Notre stratégie sur la CD
Complément de revascularisation à J+15
Voie radiale droite
AL 1 6Fr
Athérectomie rotationnelle avec fraise de 1.5 mm
Fraise bloquée dès l’activation du moteur
Pourquoi la fraise se bloque?
La fraise ne debulke que dans un sens
Le shaft est élastique
La fraise cale si on l’empêche de tourner
La rotation réduit les forces de frottement
étirement
compression
STALL !
Mn=F/v
Si réduction de 15 000 trs en 0.5 secLa fraise est bloquée: que faire ?
1ère solution: tirer ! Tirer sur le shaft Tirer sur le shaft + intubation profonde du catheter guide au contact de la fraise Utiliser le rotawire comme une ancre
1ère solution « bis » Utiliser une extension de cathéter: découper la gaine plastique du rotablator S’aider d’un lasso
2ème solution: passer un guide en parallèle
Parfois difficile
Prendre un 2ème abord vasculaire pour utiliser un 2ème KT
guide (ping pong)
Choix du guide
Guide Hydrophile (Crosswire)
Guide CTO (Miracle, Conquest)
Guide Tappered (Fielder)
Essayer de passer un ballon et dilater en regard de la fraise3ème solution : créer une dissection en regard
de la fraise
Technique dérivée de la CTO
Création d’un espace sous intimal en regard de la
fraise et dilatation au ballon
- Dissection seule (Faurie Euro PCR
2015)
- Dissection réentrée: STAR *
- Dissection réentrée: MiniSTAR **
Technique complexe, risque de bail-out si l’on est
pas capable de gérer la dissection après avoir réentrée
retiré la fraisePassage sous-intimal
Dilatation espace sous-intimal
Retrait de la fraise et angio
Résultat final
Comment éviter un blocage de fraise ?
1. Relâcher la tension élastique du shaft
La fraise ne debulke que dans un sens
Le shaft est élastique
2. Prêter attention aux dé
décélérations – Pecking motion
– Vitesse de fraisage 120 – 140 000 trs/mn
trs/mn
La fraise cale si on l’empêche de tourner
- Reculer si dé
décélération > 5 000 trs/mn
trs/mn
- Force d’
d’application modé
modérée
La rotation réduit les forces de frottement
3. Franchissement avec ablation complè
complète de la plaque
Bon choix de la taille de la fraise2nd guiding KT
Stuck Rota Cut off sheath and remove
outer cover of rota
Recross with 2nd wire
Able to pass
No
the burr A new option
Yes
CTO skills with knucle
Cross with balloon technique and
subintimal approach
Able to pass and i No
nflate
Intubate deeply
Yes
Is burr mobilise? No Able to remove burr No
Yes Yes
Remove the burr Surgical removal
Sulimov EuroIntervention 2013;9:251-8Vous pouvez aussi lire
