Une approche intersectorielle pour améliorer la LITTÉRATIE EN SANTÉ des Canadiens et Canadiennes 2012
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Une approche
intersectorielle pour
améliorer la LITTÉRATIE
EN SANTÉ des Canadiens
et Canadiennes
2012
Document de travailRemerciements
Rédacteurs principaux
Wayne Mitic, D. Ed.
Professeur agrégé adjoint
Département de psychologie
Université de Victoria
Irving Rootman, Ph.D.
Public Health Association of British Columbia et
Professeur auxiliaire
École de santé publique et de politique sociale
Université de Victoria
Collaborateurs à la rédaction – voir Annexe III
Le présent document est le fruit de conseils prodigués et de travaux
effectués par un groupe consultatif multisectoriel convoqué par la Public
Health Association of British Columbia et présidé par Irving Rootman et
Sandra Vamos.
Louis Giguère, Directeur de RésoSanté Colombie-Britannique a effectué
une révision de la version française de ce document.
Cette publication a été traduite grâce au financement de l'Agence de la
santé publique du Canada. Les opinions exprimées dans ce rapport ne
reflètent pas forcément le point de vue officiel de l’Agence de la santé
publique du Canada.
2Résumé
I. Quel est l’objet du présent document?
En 2008, un Groupe d’experts sur la littératie en matière de santé dirigé par
l’Association canadienne de santé publique (ACSP) a produit un rapport intitulé Vision
d’une culture de la santé au Canada. Ce rapport préconisait une stratégie
pancanadienne pour la littératie en santé et l’élaboration de politiques et de
programmes ainsi que la mise en œuvre d’activités de recherche visant à redresser les
faibles niveaux de littératie en santé et faire ainsi un grand pas pour réduire les
disparités sur le plan de la santé au Canada1. De plus, les auteurs recommandaient
que l’Agence de la santé publique du Canada (ASPC) et Santé Canada (SC) assurent
conjointement le leadership nécessaire pour appuyer les mesures recommandées et les
approches prometteuses.
Le présent document – Une approche intersectorielle pour améliorer la littératie en santé
des Canadiens et Canadiennes (ci-après appelée l’Approche) – comporte un triple
objectif :
i) Déterminer des priorités et les organiser dans un cadre général pour
améliorer la littératie en santé au Canada.
ii) Recommander un ensemble de mesures qui pourraient être adoptées aux
niveaux national, provincial et territorial afin de renforcer la littératie en
santé parmi les Canadiens et les Canadiennes.
iii) Faciliter le dialogue entre les praticiens, les chercheurs et les décideurs sur la
littératie en santé et encourager le travail intersectoriel entourant des
initiatives de littératie en santé.
II. Pourquoi la littératie en santé est-elle importante?
La littératie en santé est essentielle à la capacité des Canadiens de gérer leur santé.
Elle réfère non seulement aux capacités des particuliers mais aussi à celles des
systèmes reliés à la santé et des fournisseurs d’information à l’intérieur de ces
systèmes.
De plus en plus, la littératie en santé est reconnue comme étant un déterminant de la
santé au Canada, un déterminant qui est étroitement relié aux autres déterminants
sociaux de la santé tels que l’alphabétisation, la scolarité, le revenu et la culture.
Avoir un bon niveau de littératie en santé c’est être capable de trouver et de
comprendre l’information nécessaire pour gérer sa santé au quotidien. Idéalement,
quelqu’un qui possède un bon niveau de littératie en santé doit pouvoir chercher et
évaluer l’information en santé nécessaire pour 1) comprendre et exécuter des
directives en matière d’auto-soin, notamment l’administration de traitements curatifs
1
Rootman, I. et Gordon-El-Bihbety, D. (2008). Vision d’une culture de la santé au Canada : rapport du Groupe
d’experts sur la littératie en matière de santé. ACSP. Tiré de http://www.cpha.ca/uploads/portals/h-l/report_e.pdf
3médicaux quotidiens complexes, 2) planifier et réaliser des ajustements au mode de
vie nécessaires pour améliorer sa santé, 3) prendre des décisions bonnes et éclairées
en matière de santé, 4) savoir comment et quand trouver des soins de santé au besoin,
5) partager avec d’autres des activités de promotion de la santé et 6) faire face aux
problèmes de santé dans la collectivité et la société.
Étant donné que la mauvaise santé chronique est la cause principale de décès au
Canada, comptant pour 75 % de tous les décès attribuables à l’une des cinq maladies
chroniques – le cancer, les maladies cardiaques, le diabète, les maladies rénales et les
maladies respiratoires, l’amélioration de la littératie en santé aurait d’intéressantes
répercussions sur les modes de vie sains et une bonne santé.
Toutefois, la situation de la littératie en santé au Canada est actuellement loin d’être
idéale. Selon des recherches menées par le Conseil canadien sur l’apprentissage,
environ 60 % des adultes canadiens (âgés de 16 ans et plus) et 88 % des personnes
âgées (de 65 ans et plus) n’ont pas les compétences nécessaires pour trouver,
comprendre et utiliser l’information et les services de santé. Ils n’ont pas non plus la
capacité de prendre tout seuls de bonnes décisions pour leur santé.
Ceux qui sont aux prises avec les grandes difficultés par rapport au peu de
compétences en matière de littératie en santé sont le plus souvent les aînés, les
membres de la population autochtone, les immigrants récents, les gens ayant un
faible niveau de scolarité et/ou une faible connaissance de l’anglais ou du français et
ceux qui dépendent de l’aide sociale. Pour ces groupes vulnérables, un faible niveau de
littératie en santé se traduit souvent par l’incapacité de prendre en charge
efficacement leur santé, d’accéder aux services de santé, de comprendre l’information
disponible et pertinente et de prendre des décisions éclairées en matière de santé.
En plus d’exercer un effet négatif sur la santé et la qualité de vie, un faible niveau de
littératie en santé représente un lourd fardeau financier. En 2009, le faible niveau de
littératie en santé au Canada coûtait environ 3 à 5 p. 100 du budget total des soins de
santé pour l’année de référence. Cela représentait environ 8 milliards de dollars l’an en
coûts de soins de santé supplémentaires en raison du faible niveau de littératie en
santé2.
III. Comment définit-on la littératie en santé?
La littératie en santé est une capacité de vie essentielle. La définition adoptée pour la
littératie en santé dans le présent document est la suivante : « La mesure dans
laquelle les gens ont la capacité de trouver, de comprendre, d’évaluer, de
communiquer l’information nécessaire pour composer avec des exigences de différents
2
Eichler, K., Wieser, S. et Bruegger, U. (2009). The costs of limited health literacy: a systematic review.
International Journal of Public Health. Tiré de http://www.springerlink.com/content/n7327r1tl81665t3/fulltext.pdf
4contextes sanitaires de manière à promouvoir et à maintenir une bonne santé au
cours de la vie »3.
IV. Cadre d’action
Ce cadre d’action sera orienté par sa vision, sa mission, ses buts et valeurs ainsi que
par un effort concerté dans cinq milieux clés.
A. Vision : Une littératie en santé au Canada où tous les gens peuvent
trouver, comprendre, évaluer et utiliser l’information et les services en
matière de santé susceptibles de les aider eux-mêmes et d’aider aussi les
autres à prendre des décisions éclairées qui amélioreront leur santé et leur
bien-être.
B. Mission : Élaborer, mettre en œuvre et évaluer une approche qui appuiera,
coordonnera et renforcera la capacité de littératie en santé au Canada.
C. Buts : Améliorer les capacités de littératie en santé de tous les Canadiens,
c’est-à-dire :
Établir un solide corpus de connaissances qui donnent accès à toute
l’information existante, y compris la plus récente, ainsi qu’aux données
probantes sur des moyens efficaces d’améliorer la littératie en santé.
Sensibiliser tous les Canadiens et renforcer leur capacité d’améliorer les
niveaux de littératie en santé.
Renforcer les infrastructures et déterminer les partenariats nécessaires
pour élaborer une approche concertée visant à promouvoir des
initiatives en matière de littératie en santé.
D. Valeurs :
En matière de santé, toute personne a un droit égal et inhérent à de
l’information exacte et compréhensible ainsi qu’à des services adaptés à
leur réalité culturelle.
L’apprentissage continu est un élément fondamental de la littératie en
santé.
L’amélioration de la littératie en santé est une responsabilité que doivent
partager de nombreux secteurs.
La création de possibilités d’innovation et l’utilisation de toutes les
stratégies éclairées par des données probantes sont toutes deux
essentielles au succès.
3
Kwan, B., Frankish, J. et Rootman, I. (2006). The development and validation of measures of "health literacy" in
different populations. Vancouver : le Institute of Health Promotion Research de l’Université de Colombie-
Britannique et le Centre for Community Health Promotion Research de l’Université de Victoria.
5Le travail sera abordé avec intégrité et préconisera le traitement honnête,
équitable et respectueux de tous.
La responsabilité financière et sociale est capitale en tout temps.
E. Partenaires clés, volets et mesures
Seul un effort concerté de multiples partenaires à tous les niveaux de la société
donnera les meilleures chances de renforcer les capacités de littératie en santé de la
population canadienne. L’Approche détermine les cinq partenaires clés suivants:
Gouvernements – les gouvernements fédéral, provinciaux, territoriaux et
municipaux
Secteur de la santé – les fournisseurs de soins de santé, y compris le
personnel médical, les établissements et cliniques de soins de santé
Secteur de l’éducation – les écoles publiques et privées, les établissements
postsecondaires, les programmes d’alphabétisation des adultes, les centres de
formation continue et d’enseignement du français ou de l’anglais, langue
seconde
Milieux de travail et d’affaires – les petites, moyennes et grandes entreprises
et les lieux de travail
Organisations communautaires – les bibliothèques, les centres récréatifs
communautaires, les institutions religieuses et les médias. Les services
d’établissement pour immigrants, les centres de ressources familiales, les
centres de ressources pour femmes, les syndicats et les programmes d’aide aux
aînés sont d’autres exemples importants.
L’Approche détermine trois volets fondamentaux jugés essentiels pour l’élaboration
d’une stratégie globale d’amélioration de la littératie en santé de la population. On a
établi pour chaque volet une liste d’objectifs qui ont servi à établir un compendium de
mesures pertinentes et efficaces possibles pour chacun des milieux.
Volet 1. Développer les connaissances : Développer et faciliter un vaste
corpus de connaissances qui donnent accès aux travaux de recherche ainsi
qu’aux données probantes axées sur la pratique quant aux moyens efficaces
d’améliorer la littératie en santé.
Volet 2. Sensibiliser la population et renforcer les capacités : Développer et
offrir des possibilités d’apprentissage qui améliorent les connaissances, la
compréhension et les capacités des travailleurs des secteurs public et privé, des
professionnels et des membres des collectivités dans leurs efforts visant à
appuyer et à promouvoir une littératie en santé intégrée. Élaborer, mettre en
œuvre et favoriser des stratégies de communication qui attirent l’attention des
intervenants clés et font comprendre l’importance de la littératie en santé.
6Volet 3. Bâtir l’infrastructure et forger des partenariats : Allouer
suffisamment de ressources financières, humaines, organisationnelles et
physiques pour appuyer et poursuivre un effort concerté visant à forger des
partenariats et à mettre en œuvre les activités énoncées dans l’Approche.
V. Quelles sont les prochaines étapes?
L’ Approche reconnaît l’importance de l’amélioration de la littératie en santé comme
étant un élément essentiel des déterminants de la santé. Ces trois volets
fondamentaux visent à orienter et à encourager des mesures collectives et cohérentes
aux niveaux fédéral, provincial, territorial et municipal qui donneront lieu à une
meilleure littératie en santé de tous les Canadiens.
Nous invitons les groupes à examiner l’Approche et à discuter de l’application des
idées qui y sont contenues à leur propre contexte et au travail de littératie en santé
ainsi qu’à présenter des commentaires sur la façon d’améliorer éventuellement le
cadre afin de mieux appuyer le travail en matière de littératie en santé.
L’Approche est une étape importante dans la création d’un Canada ayant un bon
niveau de littératie en santé. Pour traduire les mesures proposées en changements
intéressants, il faudra la participation et l’engagement soutenus de tous ceux qui
travaillent dans le secteur de la santé ainsi que l’engagement permanent de ceux qui
œuvrent en l’éducation (formation des jeunes et des adultes, éducateurs et
chercheurs dans les professions de la santé), les services communautaires, les
secteurs des affaires et d’autres secteurs. L’Approche est suffisamment souple pour
faciliter et intégrer les connaissances en matière de littératie en santé à mesure
qu’elles se développent et aussi pour s’adapter à leur croissance.
7Table des matières
I. Introduction
II. Pourquoi la littératie en santé est-elle importante?
III. Comment définit-on la littératie en santé?
IV. Quelles constatations sont importantes pour améliorer
la littératie santé?
V. Cadre d’action
Partie 1. La vision, la mission, les objectifs et les valeurs
a. La vision
b. La mission
c. Les objectifs
d. Les valeurs
Partie 2. Partenaires clés, volets et mesures
a. Milieux clés – Partenaires
b. Les volets
c. Mesures que peuvent prendre les partenaires dans chacun
des volets
i. Ce que les gouvernements peuvent faire
ii. Ce que le secteur de la santé peut faire
iii. Ce que le secteur de l’éducation peut faire
iv. Ce que les milieux de travail et d’affaires peuvent
faire
v. Ce que les collectivités peuvent faire
VI. Conclusions et prochaines étapes
VII. Annexes
Annexe I. Importantes analyses systématiques de la littératie en
santé, comportements et résultats
Annexe II. Modèle logique proposé dans l’Approche intersectorielle
pour améliorer la littératie en santé des Canadiens et Canadiennes
Annexe III. Participants à la réunion
8Une idée
mise en action
est plus importante
qu’une idée qui n’existe
que comme idée.
(traduction)
- Bouddha
9Approche intersectorielle pour améliorer la
littératie en santé des Canadiens et Canadiennes
I. Introduction
La littératie en santé est une ressource qui facilite la vie quotidienne dans les milieux
de vie : à la maison, au travail, à l’école, sur le marché, dans le système de santé et
dans la société en général4. En tant que concept relativement nouveau dans le
domaine de la recherche et de la pratique de la santé au Canada, sa définition peut se
résumer comme étant la « mesure dans laquelle les gens ont la capacité de trouver, de
comprendre, d’évaluer et de communiquer l’information nécessaire pour composer
avec les exigences de différents contextes sanitaires de manière à promouvoir et à
maintenir une bonne santé au cours de la vie »5. La littératie en santé est considérée
de diverses façons. Elle peut être considérée comme un nouveau concept, un
processus, un résultat et de plus en plus comme un objectif de santé publique au
Canada6.
Étant donné la société riche en information dans laquelle nous vivons, il n’est pas
surprenant que de nombreux Canadiens n’aient pas les compétences nécessaires pour
avoir un bon niveau de littératie en santé dans toutes les situations, vu qu’ils sont
empêchés par une liste presque interminable d’obstacles, de circonstances et de
demandes de traitement de l’information. L’élimination de ces obstacles et
l’amélioration de la façon dont les services de santé ainsi que les professionnels de la
santé publique, les éducateurs, les médias et autres communiquent l’information sur
la santé offriraient la meilleure chance de former une société ayant un bon niveau de
littératie en santé7.
En 2008, un Groupe d’experts sur la littératie en matière de santé, dirigé par
l’Association canadienne de santé publique (ACSP), a produit un rapport intitulé
Vision d’une culture de la santé au Canada8. Ce rapport préconisait une stratégie
pancanadienne concernant la littératie en santé et l’élaboration de politiques de
programmes et projets de recherche pour combattre les faibles niveaux de littératie, en
tant qu’étape importante pour réduire les disparités en santé au Canada9. En outre, il
recommandait à l’ACSP, à l’Agence de la santé publique du Canada (ASPC) et à Santé
Canada (SC) de fournir collectivement le leadership nécessaire pour appuyer les
mesures recommandées et les approches prometteuses.
4
Adapté de Rootman, I. et Gordon-El-Bihbety, D. (2008). Vision d’une culture de la santé au Canada – rapport du
Groupe d’experts sur la littératie en matière de santé. ACSP. Tiré de http://www.cpha.ca/uploads/portals/h-
l/report_e.pdf
5
Ibidem
6
Ibidem
7
Nielsen-Bohlman, L., Panzer, A. et Kindig, D. (Eds.). (2004). Health literacy: a prescription to end confusion.
Washington, DC: National Academic Press.
8
Tiré de Rootman, I., & Gordon-El-Bihbety, D. (2008). Vision d’une culture de la santé au Canada – rapport du
Groupe d’experts sur la littératie en matière de santé. ACSP. Tiré de http://www.cpha.ca/uploads/portals/h-
l/report_e.pdf
9
Rootman, I. et Gordon-El-Bihbety, D. (2008). Vision d’une culture de la santé au Canada – rapport du Groupe
d’experts sur la littératie en matière de santé. ACSP. Tiré de http://www.cpha.ca/uploads/portals/h-l/report_e.pdf
10S’inspirant de ce rapport, le présent document – Approche sectorielle pour améliorer la
littératie en santé des Canadiens (ci-après appelée l’Approche) – présente un triple
objectif :
i) Établir des priorités et les classer dans un cadre global visant à améliorer la
littératie en santé au Canada.
ii) Recommander un ensemble de mesures à adopter au niveau national,
provincial, territorial et municipal) afin de renforcer la littératie en santé
dans la population canadienne.
iii) Faciliter le dialogue entre les praticiens, les chercheurs et les décideurs sur la
littératie en santé et encourager les travaux transsectoriels entourant les
initiatives de littératie en santé.
Le présent document s’adresse à des Dans les pages suivantes, l’Approche
publics multiples. Par exemple : les présente un cadre qui définit les
principaux objectifs et les stratégies de
décideurs peuvent y puiser des éléments et
priorité élevée qu’on doit atteindre dans
mobiliser des mesures législatives, des
la création d’une littératie en santé au
ressources et des programmes axés sur les
Canada. Ce cadre a été élaboré à partir
priorités relevées et les mesures
d’interventions en matière de littératie en
recommandées; les praticiens peuvent santé (recherche et pratique) qui sont
rechercher les points où leurs pratiques fondées sur des données probantes et
« correspondent » aux changements qui reposent sur de solides principes de
recommandés et a) partager leurs santé publique et d’élaboration de
expériences afin de mettre sur pied un politique. Il s’agit notamment de mesures
riche inventaire d’initiatives de littératie en concrètes visant à renforcer la
santé, b) collaborer avec d’autres qui sensibilisation, l’éducation, l’intégration,
participent à des activités semblables dans l’évaluation et la recherche de concepts,
le but de créer des synergies transversales de programmes et de politiques en
et c) appuyer la collecte de données matière de littératie en santé.
d’évaluation pour documenter des
pratiques prometteuses. Le cadre vise à engager toutes les
personnes et tous les secteurs dans un
effort concerté à des niveaux multiples
qui aboutira à une meilleure littératie en santé dans la population canadienne. Aucun
secteur ne peut travailler seul pour atteindre ce résultat; seul un effort concerté
déployé par des partenaires multiples (p. ex., santé, éducation, emploi, services
sociaux) garantira que l’information et les services de santé seront fournis selon des
modes diversifiés qui répondront collectivement aux besoins et aux capacités de
l’ensemble de la population canadienne.
11Le présent document commence par un bref aperçu de l’importance de la littératie en santé,
notamment une analyse des coûts sociaux et économiques habituellement mis en corrélation avec
un faible niveau généralisé de littératie en santé.
La section suivante clarifie le sens de l’expression « littératie en santé » et détermine le contexte
dans lequel les compétences en littératie en santé sont nécessaires ainsi que les principaux
intervenants qui ont un rôle dans la promotion de la littératie en santé dans la collectivité.
Puis suit une section présentant un bref examen des interventions prometteuses et une analyse des
domaines nécessitant des recherches plus approfondies.
Enfin la dernière section du document précise la vision, les objectifs, les principes et les mesures
recommandées pour arriver à une meilleure littératie en santé au Canada.
12II. Pourquoi la littératie en santé est-elle importante?
La documentation résume l’importance de la littératie en santé comme suit :
1. Le grand nombre de personnes touchées : La littératie en santé est
l’affaire de tous. Chaque personne se retrouve dans des situations qui
réclament des décisions liées à la santé et l’application de compétences en
matière de littératie en santé. Toutefois, environ 60 % des adultes canadiens
(16 ans et plus) n’ont pas les capacités nécessaires pour trouver,
comprendre et utiliser l’information et les services en matière de santé, ni
non plus les capacités pour prendre de bonnes décisions pour leur santé10.
2. Mauvais état de santé : On constate Un faible niveau de littératie en
que les niveaux de littératie sont liés à santé a des effets négatifs sur
l’éducation, l’ethnicité et l’âge11 et que de les résultats de santé, ainsi que
faibles compétences en littératie et/ou sur la qualité et les coûts des
numératie constituent un facteur de soins de santé.
risque indépendant en matière de
mauvaise santé,12 13 14 souvent en raison Un faible niveau de littératie en
d’erreurs médicales 15 16 et d’une santé est un problème
mauvaise compréhension de la maladie important et coûteux qui risque
et des traitements17. Un faible niveau de de s’aggraver avec le
littératie est relié à plusieurs variables vieillissement de la population
touchant un mauvais état de santé, et l’incidence accrue des
notamment l’absence de connaissances maladies chroniques.
sur la santé et les soins de santé,
l’hospitalisation et certaines affections
chroniques18. Le faible niveau de littératie est également accompagné
d’autres difficultés. La recherche qualitative explique les difficultés pratiques
et la honte qu’éprouvent les patients ayant un faible niveau de littératie
10
La littératie en santé au Canada. (2007) Conseil canadien sur l’apprentissage. Consulté en avril 2012 à :
http://www.ccl-cca.ca/ccl/reports/HealthLiteracy/HealthLiteracy2007-2.html
11
Paasche-Orlow, M.K., Parker, R.M., Gazmararian, J.A., Nielson-Bohlman, L.T., Rudd, R.R. (2005). The prevalence
of limited health literacy. J Gen Intern Med;20:175–84.
12
Baker, D.W., Parker, R.M., Williams, M.V., & Clark, W.S. (1998). Health literacy and the risk of hospital admission.
J Gen Intern Med,13,791–800.
13
Wolf, M.S., Gazmararian, J.A., & Baker, D.W. (2005). Health literacy and functional health status among older
adults. Arch Intern Med,165,1946–52.
14
Sudore, R.L., Yaffe, K., Satterfield, S., Harris, T.B., Mehta, K.M. et Simonsick, E.M.(2006). Limited literacy and
mortality in the elderly: the health, aging, and body composition study. J Gen Intern Med, 21,806–12.
15
Williams, M.V., Baker, D.W., Parker, R.M. et Nurss, J.R.(1998). Relationship of functional health literacy to
patients’ knowledge of their chronic disease: a study of patients with hypertension and diabetes. Arch Intern Med,
158,166–72.
16
Wolf, M.S., Davis, T.C., Tilson, H.H., Bass, P.F. et Parker, R.M.(2006). Misunderstanding of prescription drug
warning labels among patients with low literacy. Am J Health-Syst Ph,63,1048–55.
17
Williams, M.V., Baker, D.W., Parker, R.M. et Nurss, J.R.(1998). Relationship of functional health literacy to
patients’ knowledge of their chronic disease: a study of patients with hypertension and diabetes. Arch Intern
Med,158,166–72.
18
Systematic review completed by DeWalt, D.A., Berkman, N.D., Sheridan, S., Lohr, K.N. et Pignone, M.P. (2004).
Literacy and health outcomes. J Gen Intern Med ,19,1228–39.
13dans leurs interactions avec le système de soins de santé et explique
également les stratégies d’adaptation qu’ils utilisent pour surmonter ces
difficultés19. De plus, il existe une claire corrélation entre le faible niveau de
littératie en santé – mesuré par la maîtrise de la lecture – et les taux de
mortalité accrus20. En fait, un faible niveau de littératie en santé est un
meilleur indicateur du risque de mortalité que l’ensemble des années de
scolarité.
3. Taux croissants des affections chroniques : Les affections chroniques
sont la cause principale de décès au Canada – plus de 75 % de tous les
décès sont causés par l’une de cinq maladies chroniques : le cancer, les
maladies cardiaques, le diabète, les maladies rénales et les maladies
respiratoires21. Bien que les maladies chroniques soient le plus souvent le
lot des personnes les plus âgées de la population et associées avec elles,
41 % de tous les Canadiens de plus de 11 ans déclarent avoir une ou
plusieurs maladies chroniques particulières 22. L’une des façons de faire face
à l’escalade prévue des taux de
maladies chroniques et aux
pressions qu’elles exerceront par la Les Canadiens ont des besoins
suite sur le système de santé divers en information, selon les
consiste à faire participer les différences culturelles, la langue,
patients à une autogestion plus l’âge, la capacité et les
efficace de leur santé23. L’autogestion compétences en littératie. Cette
comprend l’ensemble des « ….tâches diversité influe sur leur capacité
qu’une personne doit effectuer pour de trouver, de traiter et de
vivre bien avec une ou plusieurs comprendre l’information et les
maladies chroniques. Ces tâches services de santé.
comprennent l’acquisition de la
confiance requise pour gérer l’aspect De nombreux obstacles se
médical, gérer le rôle et gérer les dressent devant une
émotions liées à leur état de communication efficace entre les
santé. »24 professionnels et le public.
La littératie en santé joue un rôle
crucial dans l’autogestion des affections chroniques. Pour gérer des
affections chroniques ou de longue durée sur une base quotidienne, une
personne doit pouvoir comprendre et évaluer l’information sur la santé (qui
comprend souvent un traitement curatif médical complexe), prévoir et
effectuer des ajustements à son mode de vie, prendre des décisions éclairées
19
Wolf, M.S., Davis, T.C., Tilson, H.H., Bass, P.F. et Parker, R.M.(2006). Misunderstanding of prescription drug
warning labels among patients with low literacy. Am J Health-Syst Ph, 63,1048–55.
20
Baker, D., Wolf, M., Feinglass, J., Thompson, J., Gazmararian, J. et Huang,J. (2007). Health literacy and mortality
among elderly persons. Arch Intern Med, 167(14), 1503-1509.
21
Statistique Canada. Le Quotidien. Le 27 septembre 2004. Catalogue 11-001-XIF.
22
ASPC, (2008). Rapport sur l’état de la santé publique au Canada de l’administrateur en chef de la santé publique,
2008. Tiré de http://www.phac-aspc.gc.ca/cphorsphc-respcacsp/2008/fr-rc/cphorsphc-respcacsp06e-fra.php
23
Heneghan, C., Alonso-Coello, P., Garcia-Alamino J. et autres (2006). Self-monitoring of oral anticoagulation: a
systematic review and meta-analysis. Lancet, 367, 404–11.
24
McGowan, P. (2005). Self-Management: a background paper. Paper presented at New Perspectives:
International Conference on Patient Self- Management, Septembre 2005.
14et savoir comment accéder aux soins de santé au besoin25 26. Le manque de
compétence dans ces domaines empêche de nombreux patients de participer
à une autogestion efficace de leur santé. Toutefois, il convient de se garder
de tenir les gens responsables de leur auto-soin ou de l’autogestion de leur
santé sans prendre en considération le contexte dans lequel ils vivent. Par
exemple, les populations les plus susceptibles d’avoir des difficultés en
matière d’autogestion sont celles qui ont de faibles niveaux de littératie –
généralement les personnes âgées, les Autochtones, les minorités ethniques,
les gens ayant un faible niveau de scolarité et ceux qui ont un faible
revenu27. Le faible niveau de littératie en santé est un problème particulier
chez les personnes âgées, même parmi celles qui sont plus riches et plus
éduquées que la moyenne nationale. Selon les données probantes
recueillies, il faut adopter une approche intersectorielle pour promouvoir les
conditions permettant d’améliorer la littératie en santé pour l’ensemble des
Canadiens en portant une attention particulière aux personnes les plus
vulnérables et les plus marginalisées de nos collectivités. Le système de
soins de santé et les dispensateurs de soins peuvent aider les clients à
comprendre l’information sur les soins de santé en adoptant, de façon
authentique, des pratiques de soins axées sur le client.
4. Coûts des soins de santé : Un examen systématique du coût du faible
niveau de littératie en santé en 2009 révèle que les dépenses additionnelles
engagées pour le faible niveau de littératie en santé s’établissaient entre 3 et
5 % du coût total annuel des soins de santé 28. Au Canada, cela représente
un supplément de 8 milliards de dollars par année consacrés aux soins de
santé en raison du faible niveau de littératie en santé.
5. Demandes d’information sur la santé : Plus de 800 études examinées par
des pairs sur l’évaluation de divers documents liés à la santé tels que les
formulaires de consentement éclairé et les notices d’accompagnement du
médicament ont été menées au cours des trois dernières décennies. Ces
études révèlent une discordance entre le niveau de langue des documents et
les compétences en lecture du public visé29. En fait, on a constaté que la
plupart des documents évalués dépassaient les compétences en lecture des
diplômés moyens du secondaire. Souvent, le recours au jargon et le langage
technique rendaient de nombreuses ressources liées à la santé inutilement
difficiles à utiliser30. De plus, la nature omniprésente de l’Internet et
l’utilisation en hausse des médias sociaux rendent ces voies de diffusion de
25
Institute for Health Improvement, Message to health care providers on a program on self-management support.
26
Johnston, L., Ammary, N., Epstein, L., Johnson, R. & Rhee, K. (2006). A transdiciplinary approach to improve
health literacy and reduce disparities. Health Promotion Practice, 3.
27
Nielson-Bohlman, L., Panzer, A., & Kindig, D. (Editors, Committee on Health Literacy, Institute of Medicine
(IOM)). (2004). Health literacy: a prescription to end confusion. National Academy of Sciences. Washington, DC.
28
Eichler, K., Wieser, S., & Bruegger, U. (2009). The costs of limited health literacy: a systematic review.
International Journal of Public Health. Tiré de http://www.springerlink.com/content/n7327r1tl81665t3/fulltext.pdf
29
Rudd, R., Anderson, J., Nath, C. & Oppenheimer, S. (2007). Health literacy: An update of medical and public
health literature, in Review of Adult Learning and Literacy, J. Comings, B. Garner & C. Smith (eds.), National Centre
for the Study of Adult Learning and Literacy, Vol. 7, Ch. Six.
30
Rudd, R.E., Colton, T., & Schacht, R. (2000). An Overview of Medical and Public Health Literature Addressing
Literacy Issues: An Annotated Bibliography. Report #14. Cambridge, MA: National Center for the Study of Adult
Learning and Literacy.
15l’information plus attrayantes en termes du large public atteint et d’efficacité
de diffusion. Il demeure cependant qu’une proportion considérable de notre
population n’a pas accès à l’information en provenance de ces sources, ce
qui nous rappelle qu’il faut de la diversité et de l’innovation dans la diffusion
de l’information.
6. Équité : Équité signifie justice. L’équité en matière de santé sous-entend
que les besoins de la population orientent la disponibilité des possibilités de
bien-être31. Mais en fait, la culture, les classes sociales, la race et l’ethnicité,
la maîtrise de la langue, le lieu de résidence et le niveau de littératie en
santé sont des obstacles communs et répandus à l’équité en matière de
santé32.
L’amélioration de la La recherche révèle que certaines
littératie en santé des couches de la société canadienne ont
personnes aux prises avec des niveaux disproportionnellement
les pires maladies est un faibles de littératie en santé. Les
outil important pour réduire personnes âgées, la population
les inégalités en matière de autochtone, les immigrants récents, les
santé. personnes ayant de faibles niveaux de
scolarité et maîtrisant très peu l’anglais
The National Arhives. (2009). ou le français ainsi que les personnes
http://www.dh.gov.uk/en/Publichealth/ qui reçoivent de l’aide sociale sont
Healthimprovement/Healthliteracy/DH_ surreprésentés parmi les personnes
095382 ayant de faibles compétences en matière
de littératie en santé33. Par exemple,
environ 60 % des immigrants se
classent en dessous du niveau 3 en matière de lecture courante – considéré
comme étant le niveau minimum pour faire face aux exigences de la vie
quotidienne et du travail dans une économie axée sur le savoir –
comparativement à 30 % pour les personnes nées au Canada34. Cette
proportion ne varie pas selon la durée de leur séjour au pays. Il existe
également des disparités régionales dans les niveaux de littératie en santé
qui peuvent être liées à un moins grand nombre de possibilités offertes pour
acquérir les compétences et trouver le soutien nécessaire pour avoir un bon
niveau de littératie en santé dans certaines parties du pays,
particulièrement dans les régions isolées et rurales.
31
OMS. (1996). Équité en santé et en soins de santé. Genève: OMS.
32
Epstein, L. (nd). Office of Health Equity. Health Resources and Services Administration,
http://www.hrsa.gov/grants/apply/TechnicalAssistance/effectivecommunication.pdf
33
Rootman, I. et Gordon-El-Bihbety, D. (2008). Vision d’une culture de la santé au Canada – rapport du Groupe
d’experts sur la littératie en matière de santé. ACSP. Tiré de http://www.cpha.ca/uploads/portals/h-l/report_e.pdf
34
Association canadienne de santé publique. (2006). Increasing understanding of the impact of low health literacy
on chronic disease prevention and control: final report. Association canadienne de santé publique, Ottawa.
16Le tableau 1 ci-dessous donne des détails des compétences types associées
à chaque niveau de l’échelle de littératie en santé.
Tableau 1. Échelles de littératie en santé (LS)35
Niveau Scores en LS Description (en termes de capacité)
1 0-225 Lire un texte relativement court
2 226-275 Extirper l’information à travers des éléments de
distraction
3 276-325 Intégrer l'information d'un texte dense
4 326-375 Étapes multiples pour trouver une solution à des
problèmes abstraits
5 376-500 Chercher l’information dans un texte dense avec
des éléments de distraction, en faisant des
déductions, etc.
Les faibles niveaux de littératie en santé signifient souvent que la personne
est incapable de gérer efficacement sa propre santé, et de comprendre
l’information disponible suffisamment bien pour prendre des décisions
éclairées relativement à sa santé. L’amélioration de la littératie en santé des
personnes aux prises avec de graves problèmes de santé est un outil
important pour réduire les inéquités en matière de santé36.
35
Adapté de : Statistique Canada. (2008). À propos de l’enquête. Tiré de http://www.statcan.gc.ca/pub/89-588-
x/4152886-fra.htm
36
The National Arhives. (2009). Health literacy and health improvement. Department of Health. Tiré de
http://www.dh.gov.uk/en/Publichealth/Healthimprovement/Healthliteracy/DH_095382
17L’importance de la littératie en santé dans la
population autochtone du Canada
De nombreux rapports et études ont été publiés mettant en lumière l’état
de santé des peuples autochtones et des Premières nations du Canada. La
plupart des indicateurs révèlent que les peuples indigènes du Canada ont
une moins bonne santé que le reste de la population canadienne. Ces
groupes, non seulement accusent de faibles niveaux de littératie et de
faibles taux de réussite scolaire, mais encore ils accusent des taux élevés
d’itinérance dans les régions urbaines, de chômage et de dépendance à
l’aide sociale. En raison des effets de la colonisation et de l’histoire des
pensionnats indiens du Canada, les peuples autochtones accusent souvent
des taux élevés de maladie mentale, de dépression, de suicide et de
consommation de drogue. Certains aspects des langues et cultures
autochtones ont été gravement affectés par des forces externes, en dépit de
la renaissance que connaissent bon nombre d’entre elles ces jours-ci.
Toutefois, malgré ces facteurs, les peuples autochtones du Canada
renforcent leur potentiel et leur capacité dans les domaines du
développement économique, de l’art et de la culture, de la prise de décision
et de l’autonomie gouvernementale par voie de traités, de l’investissement
dans les entreprises commerciales et de défense d’intérêts politiques. Les
peuples autochtones sont bien résolus à améliorer leur niveau de santé et
on doit leur donner l’occasion de contribuer de façon active et appropriée
selon leur orientation politique, leur mode de prestation de services et leurs
structures communautaires et selon les avoirs et les ressources dont ils
disposent à travers le pays.
Ces nombreux points forts offrent d’importantes possibilités de conclure
avec les peuples autochtones des partenariats qui peuvent aider à
augmenter les niveaux de littératie en santé et contribuer à améliorer les
résultats de santé des peuples autochtones du Canada. Le défi consistera à
s’assurer que cela se produit d’une façon qui reflète la grande diversité de
la population autochtone à travers le pays, qui réponde aux besoins
considérables de ces peuples en matière de santé et qui respecte les réalités
géographiques, linguistiques, culturelles, infraculturelles et politiques qui
existent dans cette importante population du Canada.
18III. Comment définit-on la littératie en santé?
Cette section étudie les multiples caractéristiques et
Le concept de littératie en santé
applications de la littératie en santé. Elle n’est pas
apparaît pour la première fois
synonyme d’alphabétisation, bien qu’elle suppose la
dans la littérature il y a environ
réunion des gens qui œuvrent dans le domaine de la
35 ans. Toutefois, ce n’est quesanté ainsi que dans celui de l’alphabétisation37. La
vers le milieu des années 1990 littératie en santé part de l’idée que tant la santé que
que l’intérêt pour ce domaine al’alphabétisation sont des ressources essentielles
commencé à gagner du terrain. pour la vie quotidienne. Le niveau de littératie d’une
personne influe directement sur sa capacité non
seulement d’obtenir de l’information pertinente pour
sa santé personnelle, mais aussi d’en saisir la signification et d’évaluer sa pertinence
pour la santé de l’individu, de la famille et de la collectivité. Bien qu’il existe de
nombreuses définitions de la littératie en santé, dans le présent document, nous
avons adopté la suivante : « La mesure dans laquelle les gens ont la capacité de
trouver, de comprendre, d’évaluer et de communiquer l’information nécessaire pour
composer avec les exigences de différents
contextes sanitaires de manière à promouvoir Comment la littératie en santé
et à maintenir une bonne santé au cours de la diffère-t-elle de l’alphabétisation?
vie. »38 L’alphabétisation réfère aux
compétences de base nécessaire
La compétence en matière de littératie en santé pour réussir dans la société tandis
permet tant au public qu’à l’ensemble des que la littératie en santé requiert
intervenants qui participent à la prestation des quelques compétences
services de santé de mieux trouver, additionnelles, notamment celles
comprendre, évaluer, communiquer et utiliser
nécessaires pour trouver, évaluer et
l’information pertinente.
assimiler l’information sanitaire
provenant de contextes variés. Elle
La littératie en santé comprend l’utilisation
requiert aussi certaines
d’une vaste gamme de compétences qui
connaissances du vocabulaire lié à la
peuvent améliorer la capacité des gens
santé ainsi que la philosophie du
d’analyser l’information pour pouvoir jouir
d’une meilleure santé dans la vie39. Ces système de santé.
compétences comprennent la lecture, l’écriture,
Rootman, I. (2009). Présentation faite à
l’écoute, l’expression orale, la numératie,
l’Université de Victorial (C.-B.)
l’analyse critique ainsi que d’autres
compétences en communication et en
interaction40. Le renforcement des niveaux de
littératie en santé de la population est une intervention efficace en matière de santé.
37
Gillis, G. et Quigley, A. (2004).Taking off the Blindfold: Seeing how literacy affects health. Health literacy in rural
Nova Scotia research project. Tiré de http://www.nald.ca/healthliteracystfx/pubs/takngoff/takngoff.pdf
38
Kwan, B., Frankish, J. et Rootman, I. (2006). The development and validation of measures of "health literacy" in
different populations. Vancouver : University of British Columbia Institute of Health Promotion Research &
University of Victoria Centre for Community Health Promotion Research.
39
The Centre for Literacy. (2007). The Calgary Charter on health literacy: rationale and core principles for the
development of health literacy curricula. Tiré de
http://www.douglas.bc.ca/__shared/assets/Calgary_Charter_Oct_0964267.pdf
40
Ibidem
19La littératie en santé n’est pas seulement la responsabilité de certains individus de la
population en général ni d’un seul secteur; elle enjambe plutôt des frontières, des
professions et des compétences multiples, comme l’illustre la figure 1. Bien que la
figure présente les connexions comme étant des liaisons rigides qui pointent vers
l’extérieur tels les rayons d’une roue, de façon plus précise, elles s’entrecroisent et
s’entrecoupent « … telle une pile de spaghettis enchevêtrés qui, en se tortillant, entrent
dans d’autres voies ou en ressortent sans presque jamais quitter l’assiette. » 41 Ce
faisant, ces liens illustrent l’interconnexion complexe entre les myriades d’intervenants
à chaque palier de la fonction publique.
Figure 1. Les principaux intervenants
qui participent à la littératie en santé
Une meilleure littératie en santé peut contribuer à des choix plus éclairés, à la
réduction des risques pour la santé, à une prévention et à un bien-être accrus, à un
meilleur fonctionnement du système de santé, à l’amélioration de la sécurité des
patients, à de meilleurs soins pour les patients, à moins d’inéquités en santé et à une
41
Christakis, N. et Fowler, J. (2009). Connected. New York: Little, Brown and Company.
20meilleure qualité de vie. La littératie en santé s’applique à toutes les personnes et à
tous les systèmes de santé (organisations). En voici une illustration :
Une personne démontre sa littératie en santé en montrant sa capacité
d’utiliser les compétences nécessaires pour trouver, comprendre, évaluer,
communiquer et utiliser l’information.
Les fournisseurs d’information démontrent leur compréhension de la
littératie en santé en présentant l’information d’une façon qui améliore la
capacité du public cible à comprendre et à analyser cette information.
Les systèmes démontrent leur compréhension de la littératie en santé en
assurant un accès facile aux services de santé et à la prestation de ces
services ainsi qu’un accès facile à l’information sur la santé dans un
milieu favorable.
Il n’est pas surprenant que
les compétences et capacités Les compétences en matière de littératie en santé
en matière de littératie en comprennent :
santé de ceux qui dispensent
des services de santé influent Les compétences de base en santé et l’application de
sur le niveau de littératie en comportements visant à promouvoir la santé, à protéger la
santé du système42. Le santé et à prévenir les maladies ainsi que l’autosoin.
personnel des services de
Les compétences des patients pour se retrouver dans le
santé ayant des niveaux
système de santé et servir de partenaires actifs auprès des
élevés de sensibilisation et de
professionnels.
capacité relativement à la
littératie en santé améliore Les compétences des consommateurs pour prendre des
généralement l’efficacité d’un décisions relativement à la santé dans la sélection et
système. Par contre, un l’utilisation de biens et services applicables et pour influer
système qui a une faible sur les droits du consommateur au besoin.
sensibilisation et capacité en Les compétences du citoyen par des comportements
matière de littératie en propices au vote éclairé, la connaissance des droits en
matière de santé est plus matière de santé, la défense des questions de santé et
susceptible d’avoir un impact l’adhésion à des organisations de patients et de santé.
négatif, souvent en créant de
Kickbusch, I., Wait, S., Maag, D. Navigating health: the role of health literacy. (2005).
la confusion en raison de Alliance for Health and the Future,International Longevity Centre. Note tirée de
documents de conception http://www.emhf.org/resource_images/NavigatingHealth_FINAL.pdf
médiocres ou inappropriés43.
Par exemple, la signalisation
dans un hôpital à l’aide d’une terminologie médicale technique et de formulaires
d’antécédents médicaux excessivement complexes nécessite un niveau élevé de
littératie en santé et, de ce fait, poserait des difficultés à de nombreux patients. Les
systèmes doivent s’efforcer de tenir compte des capacités des utilisateurs prévus et, ce
42
The Centre for Literacy. (2007). The Calgary Charter on health literacy: rationale and core principles for the
development of health literacy curricula. Tiré de
http://www.douglas.bc.ca/__shared/assets/Calgary_Charter_Oct_0964267.pdf
43
Ibidem
21Vous pouvez aussi lire
