Xénotransfusion d'un chat présenté - Clinique Vétérinaire ...
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16 Le Monde Vétérinaire
Alexandre Feuillien, DMV ; Charlotte Auquier, DMV ; Liz-Valérie GUIEU, DMV, MSc, DVSc, Dipl ACVECC
Xénotransfusion
d’un chat présenté
en hémoabdomen Ce rapport de cas
décrit la prise en
En l’absence de sang de chat compatible, la xénotransfusion de sang charge d'un chat anémié
de chien à un chat anémié peut être une alternative permettant une de 12 ans présenté
stabilisation en urgence. Une hémolyse du sang de chien transfusé en choc hémorragique
étant attendue dans les jours qui suivent la transfusion, il est important sur tumeur splénique et
d’obtenir du sang de chat compatible dans les plus brefs délais. De plus,
hémoabdomen
une nouvelle xénotransfusion plus de 4 jours après la xénotransfusion
initiale pourrait induire une réaction anaphylactique sévère, voire
secondaire.
fatale suite à la formation d’anticorps. Ce rapport de cas décrit la prise
en charge d’un chat anémié de 12 ans présenté en choc hémorragique
sur tumeur splénique et hémoabdomen secondaire. En l’absence de sang de chat
en réserve, du sang de chien a été administré afin de le stabiliser. Le chat n’a pas
présenté de signes cliniques d’hémolyse et est sorti de l’hospitalisation 13 jours après
son admission.
Introduction En situation d’urgence et en l’absence de Cas clinique
Lors de choc hémorragique, la fluidothéra- sang de chat compatible, la xénotransfusion
pie peut s’avérer insuffisante pour corriger de sang de chien à un chat constitue une Anamnèse
l’hypotension et maintenir une bonne option acceptable pour permettre une stabi- Zorro, chat européen mâle castré de 12 ans
perfusion tissulaire. En effet les hémorragies lisation temporaire du patient. de 5,65 kg est présenté à la Clinique Univer-
sont associées à une perte de constituants sitaire de Liège pour de l’abattement depuis
sanguins tels que les protéines nécessaires deux jours avec dégradation rapide de son
au maintien d’une pression oncotique adé- Ce rapport de cas décrit le cas d’un chat état. Zorro a accès à l’extérieur et l’accès à
quate et de globules rouges nécessaires au présenté en choc hémorragique suite au un toxique ou un trauma ne peuvent être
transport de l’oxygène vers les cellules. Dans saignement d’une masse splénique. Du sang exclus.
cette situation, la transfusion de sang com- de chat n’étant pas disponible et son état se
plet peut être indiquée lorsque le patient dégradant rapidement malgré la fluidothé-
ne répond pas à la fluidothérapie et qu’il se rapie, du sang de chien lui a été administré Examen clinique
dégrade cardio-vasculairement. durant sa prise en charge en soins intensifs. À son admission, Zorro est en décubitus
Le Monde Vétérinaire 175 février 2018
Le Monde Vétérinaire 17
Figure 1.
Image échographique de la masse splénique.
latéral abandonné. Son examen clinique à 11,5 % (norme : 30-52%) secondaire au 40 mmHg) et en l’absence de réponse à
révèle des muqueuses pâles, une bradycar- saignement abdominal ainsi qu’une discrète plusieurs bolus de cristalloïdes, une première
die à 140 battements par minute (bpm), thrombocytopénie de consommation (127 transfusion de 50 mL (8,5mL/kg) de sang
une hypothermie à 32,9°C, un pouls faible 000/μL, normes : 151-600k/µL) confirmée complet de chien (de groupe DEA 1.1 néga-
ainsi qu’une hypotension sévère à 40 mmHg au frottis. Une hypoprotéinémie à 51 g/L tif) est réalisée sans crossmatching préalable.
(mesurée au Doppler). Un souffle cardiaque (norme : 57-89 g/L) et une hypoalbuminé- Une amélioration et une stabilisation de
parasternal de grade 2/6 est également noté mie à 22 g/L (norme : 23-39 g/L) également l’état clinique sont obtenues : FC 180 bpm,
à l’auscultation cardio-respiratoire. Zorro est secondaires au saignement sont mis en évi- pression artérielle systolique (mesurée au
en état de choc. dence à la biochimie. Une discrète hypoka- Doppler) de 100 mmHg, décubitus sternal.
liémie (3,3 mmol/L, norme : 3,5-5,8 mmol/L) L’hématocrite post-transfusionnel est de
est également mise en évidence. Les temps 15 % (protéines totales 30g/L). Le chat est
Examens complémentaires de coagulation (prothrombine et céphaline placé sousBair-Hugger® pour traiter son
Un examen échographique FAST (Focused activée) sont dans les normes, excluant une hypothermie. Sa température est de 34°C
Assessment with Sonography for Trauma) intoxication aux rodenticides comme cause après la première transfusion.
est réalisé et met en évidence plusieurs de l’hémoabdomen. Zorro est donc en choc
plages anéchogènes dans la cavité abdo- (hypovolémique) hémorragique suite à un Après stabilisation, une échographie ab-
minale indiquant la présence d’un épan- saignement intra-abdominal. dominale complète est réalisée et met en
chement abdominal sévère. Une veine cave évidence une masse splénique (voir figure 1.)
dépressible et un ventricule gauche de compatible avec un hématome et/ou un
volume subjectivement réduit sont égale- Prise en charge en urgence phénomène tumoral, une péritonite sévère
ment mis en évidence confirmant l’hypovo- Un typage sanguin est réalisé en urgence et associée à un épanchement péritonéal en
lémie. Une abdominocentèse diagnostique révèle que Zorro est de groupe sanguin A. grande quantité (voir figure 2.) et une adé-
de l’épanchement révèle un hémoabdomen En l’absence de banque de sang de chat, les nopathie jéjunale probablement réaction-
(valeurs d’hématocrite et protéines totales propriétaires d’un chat donneur de groupe nelle à la péritonite.
non-disponibles). Un bilan sanguin complet A sont contactés afin de venir effectuer un
est réalisé. Les lactates sanguins sont don de sang en urgence. Cependant, face Peu après l’échographie, l’état clinique de
mesurés à 7 mmol/L (norme: < 2,5 mmol/L), à la dégradation rapide de l’état clinique de Zorro se dégrade à nouveau (hypotension,
indiquant une hypoxie marquée. L’hémato- Zorro (FC 140 bpm, pouls faible, muqueuses décubitus latéral, aggravation de l’épanche-
logie révèle une anémie non régénérative pâles et pression mesurée au Doppler à ment abdominal), nécessitant une seconde
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Figure 2.
Image échographique de l’épanchement abdominal.
transfusion. Du sang de chat étant alors administrés afin d’éviter une éventuelle Aucun signe clinique d’hémolyse incluant
disponible suite au don de sang effectué en réaction transfusionnelle. un ictère, de la bilirubinurie ou de l’hémo-
urgence, Zorro reçoit 50 mL (environ 9 mL/ globinémie n’a été mis en évidence. Pour
kg) de sang frais complet de sang de chat du En post-opératoire, Zorro reçoit une cette raison, aucun examen biochimique de
groupe A. Zorro est ensuite envoyé au bloc fluidothérapie d’entretien (perfusion de la bilirubinémie n’a été réalisé. Au jour 13
opératoire pour effectuer une splénectomie. Ringer Lactate® 2ml/kg/h complémentée postopératoire, Zorro est rentré chez lui.
A l’induction de l’anesthésie (alfaxolone en potassium), une antibioprophylaxie
à l’effet), un arrêt cardio-respiratoire est (amoxicilline-acide clavulanique 20 mg/kg Les tumeurs de la rate sont beaucoup plus
constaté. Une réanimation est initiée et les par voie intraveineuse 3x/jour durant 5 jours) rares chez le chat que chez le chien, et on
molécules de prémédication (midazolam, ainsi que de l’analgésie (initialement infusion sait actuellement peu de choses sur les
sufentanyl) sont réversées (flumazénil, na- continue de fentanyl pour l’analgésie à dose différents types, les pronostics et les traite-
loxone). Un rythme cardiaque est récupéré dégressive (dose de base : 5 µg/kg/h) suivi ments des maladies spléniques dans cette
et Zorro est stabilisé (par un bolus de sang de buprénorphine au jour 2 post-opératoire espèce (Gordon et al., 2010). Les processus
de chat de la transfusion en cours, et de (15-20 µg/kg 3x/jour en intraveineuse). néoplasiques spléniques les plus courants
cristalloïdes) puis emmené au bloc opéra- chez le chat sont les lymphosarcomes et
toire sous fentanyl en infusion continue à Dès le lendemain de l’intervention, Zorro est les mastocytomes, bien que des processus
10 μg/kg/h. Aucun gaz anesthésiant n’est stable hémodynamiquement et s’alimente myéloprolifératifs, des hémangiosarcomes,
utilisé. Durant la chirurgie, Zorro reste hypo- normalement. Il restera hospitalisé 13 jours des sarcomes indifférenciés, des carcinomes
therme (< 35°C) et hypotendu. Zorro restant après la chirurgie afin de contrôler l’évolu- métastatiques, des adénocarcinomes, des
instable, une deuxième xénotransfusion (50 tion de son hématocrite et la stabilisation fibrosarcomes, des lipomes, des mélanomes
mL de sang de chien DEA 1.1 négatif) est ini- de son état clinique. Le tableau I reprend les métastatiques, des histiocytomes fibreux
tiée au cours de l’intervention en l’absence principaux paramètres cliniques de Zorro au malins et des rhabdomyosarcomes de la
de réserve de sang de chat, et transfusée cours des 8 premiers jours d’hospitalisation. rate aient également été rapportés (Richter,
sur 3 heures. L’hématocrite post-transfusion- Un suivi de son hématocrite révèle un hé- 2012).
nel est de 27 % (protéines totales 54 g/L). matocrite de 26% au jour 5 post-opératoire,
Zorro reçoit plusieurs bolus de cristalloïdes puis 20% au 7 et 9ème jour. L’analyse histopathologique de la rate retirée
en post-opératoire afin de normaliser sa lors de la chirurgie ayant révèlé une tumeur
pression. De la prométhazine (2mg/kg) et de L’état clinique de Zorro s’améliore progressi- de type sarcome, des immunohistochimies
la prednisolone (0,5mg/kg) sont également vement durant son séjour aux soins intensifs. ont été conseillées aux propriétaires afin de
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Paramètres cliniques de Zorro au cours des 8 premiers jours d’hospitalisation
Jour 1 Jour 2 Jour 3 Jour 4 Jour 5 Jour 6 Jour 7 Jour 8
Abattu à
Tableau I. Quelques paramètres Etat d’éveil Abattu Normal Normal Normal Normal Normal Normal
calme
cliniques de Zorro au cours de ses
8 premiers jours d’hospitalisation
Muqueuse buccale Pâle Pâle Rose Rose Rose Rose Rose Rose
(FC : Fréquence Cardiaque
exprimée en battements par FC 180-235 200-250 180-210 204-240 204-280 180-220 180-200 160-200
minute, Pression : pression
artérielle systolique mesurée Pression 40-140 135-170 135-150 n.m. n.m. n.m. n.m. n.m.
au Doppler et exprimée en
millimètres de mercure, FR : FR 15-60 24-36 24-36 36 32-40 24-32 27-34 24-32
Fréquence Respiratoire exprimée
T° 32,9-38,3 37,9-39,1 38,4-38,7 38,1 38,5 38,8 38-38,6 37,7-38,2
en respirations par minute, T° :
Température exprimée en degrés
Hématocrite 11,5-27% n.m. 26% n.m. 26% n.m. 20% n.m.
Celsius, n.m. : non mesuré).
différentier un leiomyosarcome, un fibro- Le chat décrit dans ce rapport de cas présen- d’hypoxie (tachycardie ou bradycardie, pouls
sarcome, un sarcome histiocytaire ou un tait un choc hémorragique. La restauration faible ou bondissant, faiblesse, tachypnée,
hémangiosarcome (moins probable sur base du volume circulant fut tentée initialement hypotension et/ou hypoperfusion, syncope)
de l’histologie). Celles-ci ont été déclinées. au moyen de cristalloïdes et de colloïdes. (Helm et Knottenbelt, 2010 ; Barfield et
Une chimiothérapie à base de doxorubicine Une association de colloïde et d’hyperto- Adamantos, 2011). La mesure des lactates
est également proposée, mais déclinée. nique aurait été un choix plus judicieux dans sanguins (norme : < 2,5 mmol/L) peut être
ce cas (procédure de la réanimation par un bon indicateur de la présence d’un mé-
Quatre mois plus tard un contact télépho- fluidothérapie en faible volume ou dans la tabolisme anaérobie, indiquant une hypoxie
nique est établi avec les propriétaires de littérature anglosaxonne « small volume fluid tissulaire. Sur le chat décrit dans ce rapport
Zorro qui rapportent que Zorro est en pleine rescusitation »). La ‘small volume fluid Re- de cas, l’état de choc non-résolu malgré
forme et semble en parfaite santé. Suscitation’ permet d’augmenter significati- la fludiothérapie ainsi que les lactates à 7
vement le volume circulant afin de restaurer mmol/L à l’admission ont motivé la décision
une meilleure perfusion tissulaire tout en de transfuser.
limitant la dilution des facteurs de coagu-
Discussion lation et l’aggravation des saignements qui La valeur de l’hématocrite ne doit donc ja-
peuvent être associées à l’administration de mais être le premier critère décisionnel pour
L’hémorragie est une cause fréquente de larges volumes de cristalloides isotoniques. transfuser. Ainsi pour un hématocrite donné,
choc hypovolémique en médecine vétéri- les patients souffrant d’une anémie aiguë
naire. A l’inverse des anémies chroniques Dans certains cas, la fluidothérapie n’est sont souvent plus cliniques que ceux atteints
qui ont une tendance à l’hypervolémie, les pas suffisante pour stabiliser les patients d’une anémie chronique.
patients en hémorragie aiguë sont hypo- souffrant d’une hémorragie sévère (Thomas
volémiques et présentent de signes de et al., 2010) et la transfusion de produits En médecine vétérinaire, les transfusions
souffrance tissulaire pour des hématocrites sanguins doit être envisagée. La décision sanguines sont plus rarement effectuées
plus élevés qu’en cas d’anémie chronique. de transfuser est généralement guidée par chez les chats que chez les chiens. Les
Ils sont généralement réanimés en premier plusieurs critères. chats donneurs sont plus rares et la collecte
lieu avec une fluidothérapie (cristalloïdes et/ de sang est plus complexe (Euler et al.,
ou colloïdes), mais la transfusion sanguine Le facteur principal déterminant la nécessité 2016). Pour le chien, de nombreux centres
reste souvent le traitement de choix lorsque de réaliser une transfusion sanguine chez hospitaliers vétérinaires disposent d’une
l’hémorragie est importante (Helm et un patient anémique est son état clinique banque de sang, cette réserve est cependant
Knottenbelt, 2010). Celui-ci a pour but de (Stainsby et al., 2006). généralement plus rare pour le sang de chat.
remplacer les composants manquant dans le D’autre part, chez le chat un typage sanguin
sang et d’augmenter la capacité de transport Les candidats à une transfusion sont les est incontournable même avant une pre-
de l’oxygène (Kisielewicz et Self, 2014). animaux exprimant des signes cliniques mière transfusion en raison de la présence
Le Monde Vétérinaire 175 février 201820 Le Monde Vétérinaire
d’anticorps naturels contre les autres décrit dans ce rapport de cas, menant à la à un chat. Ceci est dû à la production par
groupes sanguins chez les chats des groupes décision de lui administrer en urgence du le système immunitaire du chat receveur
A et B. Ce phénomène est plus marqué chez sang de chien. d’anticorps contre les antigènes présents à
les chats du groupe B pour lesquels une la surface des globules rouges canins en 4
transfusion d’à peine 1 mL de sang de type La xénotransfusion de chien à chat présente à 7 jours après la première transfusés .
A peut mener à une réaction transfusion- plusieurs avantages. Le premier est que les Une hémolyse des GRs de chiens transfusée
nelle fatale. Les chats du groupe AB ne pré- produits sanguins canins sont régulièrement est généralement observée dans les jours
sentent pas d’anticorps naturels contre les plus facilement disponibles que le sang félin, qui suivent la transfusion (diminution de
autres groupes sanguins et peuvent recevoir particulièrement pour les groupes sanguins l’hématocrite, ictère) (Bovens et Gruf-
du sang de chat AB ou A mais pas de sang B plus rares tel que le groupe AB (Wein- fydd-Jones, 2012). Par ailleurs, répéter une
en raison des anticorps anti-A présents dans gram, 2014). De plus, contrairement à une seconde transfusion de sang canin plus de
ce dernier (Davidow, 2013). allotransfusion féline, il n’est pas obligatoire 4 jours après la première xénotransfusion
de typer le donneur canin et le receveur risque d’être associée à une réaction ana-
La recherche des alternatives à la trans- félin lors d’une xénotransfusion, les chats phylactique fatale dans la majorité des cas
fusion sanguine allogénique chez le chat ne semblant pas présenter d’anticorps na- (Bovens et Gruffydd-Jones, 2012 ; Kisie-
est donc un sujet important car il n’est turels dirigés contre les érythrocytes canins lewicz et Self, 2014). Cette pratique est donc
pas rare qu’une réserve de sang ne soit (Kisielewicz et Self, 2014 ; Weingram, 2014), contrindiquée.
pas disponible et qu’il ne soit dès lors pas l’inverse n’est cependant pas applicable car
possible dans un premier temps de traiter un les chiens ont quant à eux des anticorps di- Comme toute transfusion, la xénotransfu-
chat anémique avec du sang félin com- rigés contre les globules rouges félins (Euler sion peut entrainer une réaction transfu-
patible. Plusieurs options sont cependant et al., 2016). Un crossmatching est conseillé, sionnelle. Les signes cliniques pouvant être
disponibles. particulièrement lorsque le patient a déjà observés lors d’une réaction transfusion-
été transfusé auparavant, mais n’est pas nelle sont de l’agitation, une tachypnée,
Une première alternative à la transfusion toujours réalisée lors d’une première trans- une bradycardie ou une tachycardie, de
sanguine est l’usage d’HBOC (hemoglo- fusion (Euler et al., 2016), particulièrement l’hypertension ou de l’hypotension, des
bin-basedoxygen carriers). L’HBOC contient lors d’une transfusion réalisée en urgence. vomissements, une augmentation de la
de l’hémoglobine qui permet le transport En revanche pour tout animal ayant déjà été température corporelle de plus d’un degré
d’oxygène comme dans le cas d’une trans- transfusé plus de quatre jours auparavant, Celsius ou de l’hypothermie, ou encore une
fusion sans nécessiter une compatibilité des un crossmatching donneur-receveur doit syncope (Barfield et Adamantos, 2011 ;
groupes sanguins (Cheung et al., 2007). Ce être effectué avant d’effectuer une autre McMichael, 2015). Dans ce cas il convient
produit n’est cependant plus disponible en transfusion (McMichael, 2015). d’arrêter immédiatement la transfusion.
Belgique. Bien que de telles réactions n’aient pas été
Un autre avantage est qu’à ce jour des décrites lors d’une première xénotransfusion
Une autre alternative est la xénotransfusion réactions transfusionnelles aiguës chez les chez le chat, le clinicien devra toujours être
de chien à chat. Celle-ci est parfois réalisée chats recevant une première transfusion de vigilant lorsqu’il réalise cette procédure.
en médecine vétérinaire pour pallier au chien n’ont pas été rapportées (Bovens et
manque d’une réserve de sang adapté. La Gruffydd-Jones, 2012 ; Weingram, 2014). En La xénotransfusion réalisée sur le chat dont
xénotransfusion caractérise le fait de trans- 2014, Weingram a décrit un rapport de cas fait l’objet ce rapport de cas a été déter-
fuser un animal avec le sang d’une espèce de xénotransfusion d’un chien à un chat qui minante dans la stabilisation de son état
animale différente. La plus fréquemment dé- n’a pas fait de réaction lors de la transfusion, clinique et à permis de le maintenir en vie
crite est l’administration de sang de chien à et n’a pas présenté de signes d’hémolyse (tel le temps de prélever un autre donneur félin
des chats. Transfuser avec du sang de chien que de l’ictère) durant ses 14 jours d’hospi- compatible et de réaliser la splénectomie. Ce
peut être considéré comme une procédure talisation, l’état de ce chat s’est amélioré en chat n’a pas présenté de réaction transfu-
pouvant sauver la vie du chat (Bovens et réponse à cette transfusion. sionnelle ou de signes cliniques d’une hé-
Gruffydd-Jones, 2012). La xénotransfusion molyse. La bilirubine aurait pu être mesurée
permet de corriger temporairement l’anémie Cependant la transfusion de sang canin à afin d’exclure la possibilité d’une hémolyse
et d’améliorer l’oxygénation afin de gagner un chat présente plusieurs inconvénients. subclinique. Il est à noter qu’il avait reçu
un peu de temps pour obtenir un diagnostic Le premier est que cette pratique n’offre de la prednisolone et de la prométhazine
ou réaliser une intervention chirurgicale, qu’une solution à très court terme pour le afin d’éviter une réaction suite aux transfu-
ou encore le temps que le sang adapté traitement de l’anémie. En effet alors que sions reçues. Cette mesure aurait pu être
soit collecté et transfusé. Le chat ne doit la durée de vie des globules rouges félins appliquée plutôt en curatif qu’en préventif.
toutefois jamais avoir reçu de sang de chien transfusés à un chat est habituellement de Il est toutefois possible que la splénectomie
auparavant (Kisielewicz et Self, 2014). Cette 30-31 jours, elle n’est que de 4 jours environ réalisée ait eu un rôle dans la prévention
situation a été retrouvée pour le patient pour les globules rouges canins transfusés de l’hémolyse extravasculaire pour laquelle
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la rate a habituellement un rôle primordial Conclusion rouges inférieure à quatre jours) et le risque
de « nettoyage » du sang. En médecine Bien qu’elle ne représente qu’une solution de réactions transfusionnelles lorsqu’une
humaine, Zanella et Barcellini écrivent en à court terme par rapport à une allo-trans- seconde xénotransfusion est nécessaire dans
2014 à ce sujet que la splénectomie est fusion, la xénotransfusion de sang de chien les 4-6 jours après la première xénotransfu-
généralement perçue comme étant le traite- à un chat peut représenter une alternative sion. Les signes d’hémolyse post-xénotrans-
ment de seconde ligne le plus efficace lors valable en situation d’urgence lorsque du fusion doivent être monitorés et du sang de
d’anémie hémolytique à médiation immune sang de chat compatible n’est pas dispo- chat compatible doit être rendu disponible
lorsque les patients ne répondent pas ou nible. Elle permet en effet de stabiliser, en cas de nécessité.
sont intolérant à la corticothérapie ou lors au moins temporairement, le patient le
de rechutes multiples. Il est donc possible temps d’établir un diagnostic et d’initier un
d’émettre l’hypothèse que la splénectomie traitement médical ou chirurgical adapté. La
effectuée sur le chat de ce rapport de cas ait xénotransfusion permet de gagner un peu
contribué à la prévention de l’hémolyse de la de temps en l’attente d’un donneur félin
xénotransfusion reçue, pouvant expliquer en compatible. Cependant cette pratique ne
partie l’absence de signes cliniques de celle- peut être conseillée en routine étant donné La bibliographie est disponible à la demande auprès de la
ci sur ce patient. son efficacité transitoire (survie des globules rédaction : info@lemondeveterinaire.be
Qui est
Charlotte
Aucquier
Qui est Diplomée de la faculté de médecine
Qui est Vétérinaire de Liège en 2014
Alexandre
Liz Guieu Master complémentaire à la faculté de
Feuillien médecine Vétérinaire de Liège (option
petits- animaux) en 2015
Internat spécialisé en urgence et soins-
Diplômé de la Faculté de Médecine Diplômée de l’Université de Liège
intensifs à la faculté de médecine
Vétérinaire de Liège en 2016 en 2008
Vétérinaire de Liège (pôle animaux de
Master complémentaire en médecine Diplômée de l’American & European
compagnie) en 2016
vétérinaire option animaux de College of Emergency and Critical
Assistante en médecine interne et
compagnie en 2017 Care en 2016
oncologie médicale à la Faculté de
Interne spécialisé en anesthésie et Responsable du Service des Soins
médecine Vétérinaire de Liège depuis
analgésie des animaux de compagnie Intensifs de l’Université de Liège
octobre 2016.
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