2022 Du 9 au 11 février - Chirurgie pédiatrique
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Édition
virtuelle
Du 9 au 11 février
2022
Journée annuelle de spécialité
Chirurgie pédiatrique
pour les non-chirurgiens
Problèmes
pratiques
en pédiatrie
www.pedscourses-mch-mcgill.ca
Cours en pédiatrie de
l’Hôpital de Montréal
pour enfants
Principes et objectifs
Nos cours sont conçus afin de permettre aux pédiatres, aux médecins de
famille, aux sous-spécialistes, au personnel infirmier et aux équipes de
professionnels paramédicaux de collaborer à la prestation des meilleurs
February 9 to 11
soins possibles face à des problèmes courants ou à des maladies
2022
complexes et rares mais potentiellement morbides. Nous souhaitons vous
fournir les connaissances les plus actuelles qui confirment les normes en
matière de soins ou qui modifieront sensiblement les soins aux patients.
Notre but est de convertir ce savoir en soins ultérieurs aux patients
et aux familles.
Nos professeurs et professeures sont issus de l’Hôpital de Montréal
pour enfants et d'autres établissements respectés. Consultez
www.pedscourses-mch-mcgill.ca pour en apprendre davantage.
Coordonnateurs du cours : Enregistrement virtuel
La présence est obligatoire pour recevoir
Journée annuelle de spécialité : les lettres d'attestation. La connexion à
Chirurgie pédiatrique la plateforme virtuelle à l'aide de votre
adresse courriel vous identifie. Un
pour les non-chirurgiens enregistrement électronique de votre
9 février 2022 participation sera fourni aux organismes
Sherif Emil, MD, CM d'accréditation après le cours.
Déclaration de conflit
Problèmes pratiques d’intérêt potentiel
en pédiatrie Les conférenciers sont tenus de révéler à
l’auditoire tout conflit d’intérêt apparent
10-11 février 2022 ou réel qui pourrait avoir un impact
Holly Agostino, MD direct sur les sujets abordés.
Sara Long-Gagné, MD
John Yaremko, MD Secrétariat
David Rothstein, MD Cours de pédiatrie de l’HME
a/s Gestion d’événements O’Donoughue
ALL PHOTOS: ISTOCK
et Associés ltée
Veuillez noter que le cours
75, chemin Mountain, Mansonville,
sera donné en anglais mais
Québec, Canada J0E 1X0
les participants pourront poser
leurs questions en français. Tél. : 450-292-3456, poste 227
Téléc. : 450-292-3453
Courriel : pedscourses@odon.ca
2| www.pedscourses-mch-mcgill.ca
9 février 2022 Journée annuelle de spécialité
Chirurgie pédiatrique
pour les non-chirurgiens
Objectifs du cours : À la fin de ce cours, les participants
et participantes devraient être en mesure de :
Déterminer les diagnostics pédiatriques courants qui nécessitent
les soins d'un chirurgien pédiatrique.
Comprendre le bilan préopératoire approprié pour les interventions
chirurgicales pédiatriques les plus courantes.
Comprendre les signes justifiant de consulter un chirurgien
pédiatrique ou un dentiste pédiatrique.
Comprendre les résultats actuels des interventions chirurgicales
pédiatriques les plus fréquentes.
Mercredi 9 février 2022
7 h 30 – 8 h Se connecter et visite des exposants
8 h - 8 h 15 Présentation du programme de la journée
Sherif Emil, MD, CM
8 h 15 - 8 h 50 Prudence…Lésions mammaires
chez l’enfant et l’adolescent
Sherif Emil, MD, CM, FRCSC, FACS, FAAP
Au cours de cette présentation, nous passerons
en revue certaines lésions mammaires les plus
fréquemment observées chez les enfants et les
adolescent.e.s. Nous mettrons l'accent sur
le bilan et la prise en charge appropriés.
8 h 55 - 9 h 30 Sur le terrain : blessures
sportives courantes chez
les ados
Thierry Pauyo, MD, FRCSC
Chez les jeunes actifs, les blessures
du genou et autres blessures sportives
sont fréquentes. Nous allons passer en
revue les blessures sportives les plus
courantes chez les enfants et les adolescent.e.s,
puis discuter des diagnostics et des pratiques
exemplaires pour leur prise en charge.
Journée annuelle de spécialité: Chirurgie pédiatrique pour les non-chirurgiens – suite
9 h 35 - 10 h 10 Dilatation des reins chez le fœtus : le guide
de pratique récent sur la prise en charge de
l'hydronéphrose anténatale
John-Paul Capolicchio, MD, CM, FRCSC, FAAP
L’objectif de cette présentation est de faire le point sur le diagnostic,
le suivi et le traitement de l'hydronéphrose anténatale.
10 h 10 - 10 h 30 Pause et visite des exposants
10 h 30 - 11 h 05 Pour y voir clair : évaluation et prise en charge
du strabisme
Robert K. Koenekoop, MD, MSc, PhD, FRCSC, FARVO
Une présentation qui fera le point sur l'état des connaissances en
matière de diagnostic et de prise en charge du strabisme infantile.
11 h 10 - 11 h 45 Sans même grincer des dents… dentisterie pédiatrique
pour le/la prestataire de soins primaires
Edwin Chan, DMD, MSc, FRCDC
Nous allons passer en revue le sujet des caries dentaires dans
la population pédiatrique et insister sur le rôle des prestataires
de soins primaires dans la prévention et la prise en charge des
caries chez l’enfant.
11 h 50 - 12 h 25 Ça renifle! Une mise à jour sur la rhinosinusite de l’enfant
Tobial McHugh, MD, FRCSC
Processus inflammatoire complexe touchant les sinus paranasaux, la
rhinosinusite pédiatrique est parfois aggravée par divers facteurs. Notre
présentation vise à familiariser les participant.e.s avec les différentes
pathologies de la rhinosinusite, leur évaluation et leur prise en charge.
12 h 25 - 13 h 30 Pause midi / Visite du hall d'exposition virtuel
Nos participant.e.s commentent
leur expérience virtuelle :
« Dans le confort de ma « Une excellente
maison! Sans perte de temps plateforme, très
en déplacements. » interactive et facile
à utiliser! »
« La plateforme était la plus belle
visuellement que j'aie vue à ce jour
comparativement aux autres
congrès auxquels j'ai assisté. »
4|9 février 2022 – suite
Séances parallèles
13 h 30 - 14 h 20 SÉANCE I (Choix entre A ou B)
A « Clics » et torsions : B La goutte de trop?
problèmes orthopédiques Évaluation et prise en charge
chez les nouveaux-nés et de l'enfant qui bave
les nourrissons Sam Daniel, MD, CM, FRCSC;
Thierry Benaroch, MD, CM, FRCSC Basma Dabbagh, DMD, M.Sc., FRCDC;
Chez le nouveau-né, les pathologies Beatriz Ferraz dos Santos, DDS, M.Sc.;
et Anne-Marie Sénécal, OT
orthopédiques sont surtout liées aux
déformations du pied et aux problèmes Un atelier consacré à : l’examen des
de hanche. Notre atelier abordera le étiologies du bavage chez l’enfant;
spectre des pathologies de la hanche, l’approche pour en évaluer la gravité
du dépistage aux "clics" bénins et à et l'impact sur la santé; les options de
l'instabilité réelle de la hanche. traitement, et les risques et avantages
de ces solutions.
14 h 30 - 15 h 20 SÉANCE II (Choix entre C ou D)
C De face et de dos : la scoliose et D Par-dessus la tête : lésions
les anomalies de la paroi thoracique de la tête et du cou chez l'enfant
Hussein Wissanji, MD, MPH, FRCSC et Maeve O’Neill Trudeau, MD, CM, MPH,
Neil Saran, MD, FRCSC FRCSC et Lily Nguyen, MD, CM, FRCSC
Des chirurgiens des cliniques de soins pour Cet atelier traitera des lésions courantes
les malformations de la paroi thoracique, de la tête et du cou chez les jeunes,
ainsi que des malformations de la colonne notamment les lésions congénitales
vertébrale de l'Hôpital Shriners pour enfants et acquises, et mettra l'accent sur
participeront à l'atelier et exposeront les les examens appropriés et les
dernières avancées en matière d'évaluation traitements possibles.
et de prise en charge de ces anomalies.
15 h 20 - 15 h 40 Pause et visite des exposants
15 h 40 - 16 h 30 SÉANCE III (Choix entre E ou F)
E Gardons la tête froide pour F « Bobo au ventre! » ...
parler de plagiocéphalie et l’évaluation des douleurs
de craniosynostose abdominales aigus de l’enfant
Mirko Gilardino, MD, CM, FRCSC et Sherif Emil, MD, CM, FRCSC, FACS,
Roy Dudley, MD, FRCSC FAAP
Dans cet atelier, un neurochirurgien et un Un atelier interactif qui s'intéressera à
chirurgien plasticien expliqueront comment des cas couvrant les divers diagnostics
différencier une craniosynostose d'une de syndromes abdominaux aigus chez
plagiocéphalie positionnelle. Nous l'enfant. Nous mettrons l'accent sur
discuterons également d'un traitement la détermination de ceux et celles de
multidisciplinaire de pointe avec des vos patients à orienter vers des soins
équipes combinées de neurochirurgiens et immédiats, et sur les modalités
de chirurgiens plasticiens. de diagnostic.
|510-11 février 2022
Problèmes pratiques
en pédiatrie
Objectifs du cours
L’accent sera mis sur la prise en charge adéquate
des problèmes pédiatriques au cabinet médical;
Sensibilisation aux progrès importants réalisés
dans les soins pédiatriques;
Interaction directe avec des spécialistes en milieu
hospitalier, sous forme d’atelier.
Jeudi 10 février 2022
7 h 30 - 8 h Se connecter et visite des exposants
8 h - 8 h 20 Jeu-questionnaire – Holly Agostino, MD and Sara Long-Gagné, MD
8 h 20 - 8 h 55 Dernières nouvelles : le point sur l'infection congénitale à CMV
Robert Sternszus, MD
Il est crucial de reconnaître rapidement le cytomégalovirus congénital (CMV)
et de recourir à des stratégies de prise en charge précoces pour améliorer les
résultats en matière de développement neurologique. Tenez-vous au courant
et intégrez les plus récentes directives cliniques dans votre pratique.
8 h 55 - 9 h 05 Jeu-questionnaire
9 h 05 - 9 h 40 Un mal...viscéral : douleurs abdominales fonctionnelles
chez l'enfant
Terry Sigman, MD
Comment gérer une douleur abdominale inexplicable même après une
évaluation clinique approfondie ou des examens complémentaires?
Les douleurs abdominales fonctionnelles sont bien réelles! Discutez
de ce trouble avec notre experte gastro-entérologue et aidez vos patients
souffrants à obtenir de meilleurs résultats.
9 h 40 - 9 h 50 Jeu-questionnaire
9 h 50 - 10 h 25 « Toux » n’est pas si simple…la dyskinésie
ciliaire primaire
Adam Shapiro, MD
La dyskinésie ciliaire est plus fréquente que vous ne le pensez
et elle ne se manifeste pas toujours par les symptômes respi-
ratoires caractéristiques. Apprenez à ne pas passer à côté de
la DCP! Quand la suspecter, comment la diagnostiquer et
comment la prendre en charge seront les sujets abordés.
6|10 h 25 - 10 h 50 Pause et visite des exposants
10 h 50 - 11 h 25 Au dodo! Encourager de saines habitudes de sommeil
chez l'enfant
Matthew Donlan, MD
Un grand nombre d'enfants ont des difficultés à s'endormir ou à faire
leurs nuits. Le sommeil est essentiel pour optimiser le fonctionnement
cognitif, comportemental et physique, mais aussi pour le bien-être de
toute la famille. Obtenez des conseils et des suggestions utiles pour
aider les familles à mieux dormir.
11 h 35 - 12 h 15 SYMPOSIUM SPÉCIAL
Les détails seront publiés sur le site Web.
12 h 15 - 13 h 15 Pause midi / Visite du hall d'exposition virtuel
Séances parallèles
13 h 15 - 14 h 05 SÉANCE I (Choix entre A ou B)
A Les contrecoups : la santé B Sur le bout de la langue :
mentale des ados en temps troubles de la parole et du
de COVID-19 langage chez l'enfant
Holly Agostino, MD et Jason Bond, MD Gillian Morantz, MD et
Par le biais de la pédopsychiatrie et de la Heather Baer, SLP
médecine des adolescents, examinez les Faites le tour des questions et des
effets de la pandémie sur la santé mentale préoccupations fréquentes liées au
des adolescents et la multiplication des cas développement atypique de la parole et
de troubles alimentaires. Des discussions en du langage chez l'enfant. Abordez les
table ronde et suffisamment de temps pour signes avant-coureurs, les critères de
poser vos questions feront de cet atelier recommandation aux spécialistes, les
interactif un moment des plus stimulants. thérapies et les conseils aux parents.
14 h 15 - 15 h 05 SÉANCE II (Choix entre C ou D)
C Ne tournez pas le dos : D Enfant malhabile ou…?
une approche des douleurs L'hypotonie chez les jeunes
dorsales en pédiatrie d'âge scolaire
Claire LeBlanc, MD Chantal Poulin, MD
Avec notre rhumatologue, experte en Faites le point sur les causes et les
médecine du sport, nous passerons en manifestations de l'hypotonie au-delà
revue différentes causes de douleurs du groupe d'âge des nourrissons.
dorsales pédiatriques. Nous discuterons Seront couverts : l'approche de prise
des examens nécessaires et de la en charge initiale, conseils pour obtenir
meilleure façon d'adapter notre approche l'examen neurologique le plus fiable
de prise en charge. possible, et quand référer le patient.
Séances parrallèles – suite à la page suivante
|7Problèmes pratiques en pédiatrie, 10 février 2022 – suite
15 h 15 - 16 h 05 SÉANCE III (Choix entre E ou F)
E Choisir avec soin” – promouvoir F S.O.S. docteurs
les discussions entre patient.es. en détresse!
et clinicien.ne.s Catherine Henin, MD
Catherine Rich, MD Vous vous sentez à bout de force?
Choisir avec soin / Choosing Wisely est une Vous n'êtes pas seul.e! Commençons
initiative ayant pour but d'encourager un vaste à parler de la santé mentale et du
débat sur la manière d'éviter les tests, les bien-être des médecins, et débattons
traitements et les procédures médicales de stratégies de renforcement de la
inutiles. La situation de chaque patient étant résilience dans le milieu de la santé.
unique, les ressources de Choosing Wisely
peuvent aider familles et soignants à collaborer 16 h 05 - 16 h 10
pour déterminer les meilleurs plans d'action. Mot de clôture de la journée
Vendredi 11 février 2022
7 h 30 - 8 h Se connecter et visite des exposants
8 h - 8 h 15 Jeu-questionnaire
Holly Agostino, MD and Sara Long-Gagné, MD
8 h 15 - 8 h 50 En plein cœur : évaluation de la douleur thoracique
en pédiatrie
Esli Osmanlliu, MD
Passer en revue les causes possibles des douleurs thoraciques
pédiatriques, et établir un bilan initial en se concentrant sur
la distinction entre les causes cardiaques et les causes
non cardiaques.
8 h 50 - 9 h Jeu-questionnaire
9 h - 9 h 35 « Ça vaut le coup »… un aperçu des troubles pédiatriques
DESIGN & MISE EN PAGE : PONCTUATION GRAFIX
de la thyroïde
Preetha Krishnamoorthy, MD
Des hauts et des bas, des petites bosses aux goitres... si c'est lié
à la thyroïde, on va en parler! Examinons les troubles thyroïdiens
pédiatriques courants avec notre sympathique endocrinologue
de quartier.
9 h 35 - 9 h 45 Jeu-questionnaire
9 h 45 - 10 h 20 Prise en charge de l'obésité pédiatrique
Laurent Legault, MD
L'obésité dans la population enfantine et adolescente est l'un des plus
graves problèmes de santé publique du 21e siècle. Notre exposé portera
PHOTOS : ISTOCK
sur l'évaluation des patient.e.s souffrant d'obésité grave et sur les options
thérapeutiques possibles – notamment les interventions chirurgicales
actuelles et leurs résultats.
8|Problèmes pratiques en pédiatrie, 11 février 2022 – suite
10 h 20 - 10 h 50 Pause et visite des exposants
10 h 50 - 11 h 25 Guide familial pour traverser la pandémie : questions
pressantes des parents sur la COVID-19… et réponses
Chris Karatzios, MD
De retour à la demande générale! Sortez vos questions pointues pour
notre spécialiste en maladies infectieuses. Obtenez la réponse aux
questions les plus fréquemment posées et discutez des dernières
connaissances sur la COVID-19.
11 h 25 - 11 h 35 Jeu-questionnaire
11 h 35 - 12 h 10 Un simple renflement? Hernies de la paroi
abdominale chez l’enfant
Sherif Emil, MD, CM
La présentation portera sur les hernies de la paroi abdominale
les plus courantes chez les enfants; nous mettrons l'accent sur
les lignes directrices appropriées pour l'examen et l'orientation
des jeunes patient.e.s.
12 h 10 - 12 h 20 Jeu-questionnaire
12 h 20 - 13 h 30 Pause midi / Visite du hall d'exposition virtuel
13 h 30 - 14 h 05 Les mythes sur la maladie inflammatoire pelvienne
Giosi Di Meglio, MD
Apprendre (ou désapprendre) ce que l'on croit savoir sur les causes,
les facteurs de risque et les traitements… avec ce diagnostic « à ne
pas manquer ».
14 h 05 - 14 h 15 Jeu-questionnaire
14 h 15 - 14 h 50 Dodo tranquille (et sec) : des solutions à l'énurésie
Audrey Lafontaine, MD
L'énurésie est un problème qui touche de nombreux enfants chaque
nuit. Pour la plupart, elle est source de stress, d'embarras et même
de culpabilité. Quand faut-il s'en inquiéter? Des signaux d'alarme à
des conseils utiles, revoyez tout ce qu’il faut savoir sur l'énurésie
chez les enfants.
14 h 50 - 15 h Jeu-questionnaire
15 h - 15 h 35 Les incontournables de l'année
Steven Treherne, MD
Lui-même, un moment incontournable de notre rendez-vous annuel!
Ne manquez pas cette revue informative et divertissante des articles
sur la pédiatrie les plus pertinents et les plus propices à la réflexion
de l’année écoulée.
15 h 35 - 15 h 45 Jeu-questionnaire et mot de la fin
|9Édition Formulaire d’inscription Pour usage interne seulement
virtuelle #
Cours en pédiatrie de l’Hôpital de Montréal pour enfants
Journée annuelle de spécialité : Chirurgie
pédiatrique pour les non-chirurgiens | 9 février 2022
Problèmes pratiques en pédiatrie | 10-11 février 2022
Vous pouvez vous inscrire en ligne à www.pedscourses-mch-mcgill.ca ou
compléter ce formulaire et envoyer-le par fax, par la poste, ou par courriel
(formulaire scanné), accompagné de votre paiement, à :
Secrétariat, Cours de pédiatrie de l’HME
a/s Gestion d’événements O’Donoughue et Associés ltée
75, ch. Mountain, Mansonville, (QC), Canada J0E 1X0
Tél : 450-292-3456, ext. 227 • Télec : 450-292-3453
Courriel : pedscourses@odon.ca
S.V.P. utiliser un formulaire par participant. Écrivez en lettres moulées.
A. IDENTIFICATION
Salutation : Dr Dre M. Mme Autre . . . . . . . . . . . . . . . .
Nom de famille : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Titre/Poste : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Service/Division : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Établissement/Organisme : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ville : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Province / État : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pays : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Code postal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Téléphone : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Numéro de portable : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Courriel : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MD Infirmier(ère) Résident(e) Autre :. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spécialité médicale : MD (en année) :. . . . . . . . . . . . . . . .
Veuillez cocher ici si vous ne voulez pas que votre adresse courriel apparaisse sur la liste
des participants qui pourrait être distribuée aux participants.
VEUILLEZ COMPLÉTER LES TROIS PAGES DE CE FORMULAIRECours en pédiatrie de l’Hôpital de Montréal pour enfants
Cours virtuel de trois jours, du 9 au 11 février 2022
B. CHOIX DE SÉANCES PARALLÈLES
Journée annuelle de spécialité : Chirurgie
9 février 2022
pédiatrique pour les non-chirurgiens
SÉANCE 1 – Choix entre A ou B
A) « Clics » et torsions : problèmes orthopédiques chez
les nouveaux-nés et les nourrissons
B) La goutte de trop? Évaluation et prise en charge de l'enfant qui bave
SÉANCE 2 – Choix entre C ou D
C) De face et de dos : la scoliose et les anomalies de la paroi thoracique
D) Par-dessus la tête : lésions de la tête et du cou chez l'enfant
SÉANCE 3 – Choix entre E ou F
E) Gardons la tête froide pour parler de plagiocéphalie et de craniosynostose
F) « Bobo au ventre! »... l’évaluation des douleurs abdominales aigus
de l’enfant
10 février 2022 Problèmes pratiques en pédiatrie
SÉANCE 1 – Choix entre A ou B
A) Les contrecoups : la santé mentale des ados en temps de COVID-19
B) Sur le bout de la langue : troubles de la parole et du langage chez l'enfant
SÉANCE 2 – Choix entre C ou D
C) Ne tournez pas le dos : une approche des douleurs dorsales en pédiatrie
D) Enfant malhabile ou…? L'hypotonie chez les jeunes d'âge scolaire
SÉANCE 3 – Choix entre E ou F
E) « Choisir avec soin » – promouvoir les discussions entre patient.es.
et clinicien.ne.s
F) S.O.S. docteurs en détresse!
VEUILLEZ COMPLÉTER LES TROIS PAGES DE CE FORMULAIRECOURSE REGISTRATION
C. FORMULAIRE D’INSCRIPTION Date limite pour s'inscrire :
4 février 2022
Problèmes Les deux cours
Chirurgie
pratiques Chirurgie pédiatrique /
pédiatrique
en pédiatrie Problèmes pratiques
9 février 2022
10-11 février 2022 9, 10, 11 février 2022
Médecin
Inscription hâtive
310 $ 530 $ 725 $
avant le 7 janv. 2022
Inscription régulière 350 $ 585 $ 800 $
après le 7 janv. 2022
Résident(e), Infirmier(ère)
Inscription hâtive 195 $ 345 $ 460 $
avant le 7 janv. 2022
Inscription régulière
250 $ 375 $ 485 $
après le 7 janv. 2022
L'inscription comprend l’accès aux cours virtuelles, à Frais
l’exposition, la documentation, et l'accès aux enregistrements d'inscription : ___________ $
pendant 30 jours suivant l'événement. Les droits d’inscription
pour une journée au cours Problèmes pratiques en pédiatrie sont de 350 $.
D. PAIEMENT
Politique d’annulation :
Le paiement intégral doit être reçu au Remboursement intégral, moins 50$
plus tard le 4 février 2022. de frais administratifs, pour une
annulation écrite reçue avant le 7
MONTANT TOTAL : . . . . . . . . . . . .$ (Frais d’inscription) janvier 2022. Après le 7 janvier 2022,
seulement 50% du montant total sera
PAR CHÈQUE (à l’ordre de « O’Donoughue et Associés remboursé. Aucun remboursement ne
– Cours de pédiatrie ») sera effectué pour une annulation
MasterCard VISA reçue après le 4 février 2022.
PAR CARTE DE CRÉDIT : AMEX DISCOVER
NUMÉRO DE LA CARTE DE CRÉDIT : DATE D’EXPIRATION :
MOIS/ANNÉE
........................... ..............................
NOM DU TITULAIRE DE LA CARTE NO. CVV/CVD
J’autorise Gestion d’événements O’Donoughue et Associés ltée à débiter ma carte de
crédit du montant indiqué ci-dessus dans « Montant total » et je reconnais avoir pris
connaissance de la politique en cas d’annulation.
........................... .............................. ..... . .....
SIGNATURE DU TITULAIRE DE LA CARTE DE CRÉDIT DATE
Veuillez noter que la transaction apparaîtra sur votre prochain état de compte de carte de crédit sous le
nom de «O’Donoughue et Associés». Le montant de celle-ci sera calculé au taux de change applicable au
moment de la transaction.
VEUILLEZ COMPLÉTER LES TROIS PAGES DE CE FORMULAIREVous pouvez aussi lire
