ACTIVITÉ PHYSIQUE DANS LES MALADIES CHRONIQUES - BRUXELLES 12 mars 2022 F. Carré Hôpital Pontchaillou - Université Rennes 1-INSERM U 1099 - F ...
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ACTIVITÉ PHYSIQUE DANS LES MALADIES
CHRONIQUES
BRUXELLES
12 mars 2022
F. Carré
Hôpital Pontchaillou - Université Rennes 1-INSERM U 1099
INACTIVITÉ PHYSIQUE ET SÉDENTARITÉ
SONT UN VÉRITABLE TSUNAMI SOCIÉTAL ! 2
Dr Y. Guillodo (Brest)
LA PRÉVENTION EN MÉDECINE
Surmédicalisation
et ses effets
Prévention
quaternaire
Prévention secondaire
Ottawa 2014
Prévention primaire Prévention tertiaire
protection détection précoce des Intervention pour
de la santé et maladies avant arrêter progression
prévention des les symptômes des maladies et
maladies pour ralentir ou arrêter prévenir ses
leur progression. complications
REDUIRE LES
RISQUES LIMITER LES REPARER LES
CONSEQUENCES CONSEQUENCES
CE QU’IL FAUT SAVOIR
C’EST QUOI LA SANTÉ ?
La santé est un état de complet
bien-être physique, mental et social,
Porte
toi Bonne année
et surtout
et ne consiste pas seulement
bien
bonne santé ! en une absence de maladie ou
Et la
santé d'infirmité.
ça va?
OMS 1946
La santé c’est la QUALITÉ de VIE
LES MAUVAIS CHOIX POUR SA SANTÉ
5 FACTEURS DE RISQUE (FDR)
MODIFIABLES
DÉVELOPPEMENT AGGRAVATION
DES
MALADIES CHRONIQUES
Si plusieurs FDR = multiplication
et non addition des risques
"Ce qui affecte notre santé ne nous
tue pas toujours…immédiatement"
ACTIVITÉ PHYSIQUE N’EST PAS SPORT
ACTIVITÉ PHYSIQUE (AP) = BOUGER ACTIVITÉ PHYSIQUE ADAPTÉE (APA)
POUR LES PERSONNES LIMITÉES
EXERCICE PHYSIQUE SPORT
7
INACTIVITÉ PHYSIQUE N’EST PAS SÉDENTARITÉ
INACTIVITÉ PHYSIQUE SÉDENTARITÉ
Activité physique hebdomadaire Temps journalier moyen éveillé assis
< recommandations ou couché ≥ 6-7 h.
Périodes assises ininterrompues ≥ 2 h.
SÉDENTARITÉ ET INACTIVITÉ PHYSIQUE ONT
DES RISQUES SANITAIRES INDÉPENDANTS
8
LES RISQUES DE LA SÉDENTARITÉ ET DE L’INACTIVITÉ PHYSIQUE SE
CUMULENT
Stamatakis E, et al.
Activité physique au moins modérée J Am Coll Cardiol 2019;
73:2062-72.
IMPORTANCE DE LA CAPACITÉ PHYSIQUE
Capacité physique
Effort musculaire maximal ≤ 5-6 METs Gain de 1 MET
Hommes
(n=10224)
que l’on peut maintenir 5 minutes baisse du risque
Femmes
de 15%
(n=3120)
Souvent exprimée en METs
Nb décès ajusté pour l’âge/10 000 sujets/an
(1MET = 3,5 ml O2 /min/kg)
7- 8 METs
9-10
METs
Faible Moyenne Elevée
Capacité physique
Toujours améliorable par l’AP
Modifié d’après Blair et al JAMA. 1989;262:2395–401
10
SAIN COMME MALADE
MA CAPACITÉ PHYSIQUE EST LE REFLET DE MON CAPITAL SANTÉCAPACITÉ PHYSIQUE, MARQUEUR PRONOSTIC VITAL
INDÉPENDANT DE L’ÉTAT DE SANTÉ
J. Myers, N Engl J Med 2002;346:793-801
SAIN COMME MALADE
MA CAPACITÉ PHYSIQUE EST LE REFLET DE MON CAPITAL SANTÉÊTRE CONVAINCU
POUR ÊTRE
CONVAINCANT
12LE PREMIER SIGNAL D’ALERTE !
Coronary heart disease and physical activity of work
Morris JN, Lancet 1953;265:1053-57.
Physique of London busmen: Epidemiology of uniforms
Heady JA, Lancet 1956;271; 569-570.
Taille costumes de travail
Chauffeur ContrôleurMEFAITS DE LA SÉDENTARITÉ
Nombre annuel de DC par cancer/10 000
sujets
Winjdaele K et al.
Int J Epidemiol 2011;40:150–9
Temps devant TV (h/j)
Temps devant TV (h/j)
MOINS ON BOUGE
ET PLUS ON MANGEMÉCANISMES DE LA SÉDENTARITÉ
RISQUES DES PÉRIODES ASSISES PROLONGÉES
Maintien position
assise 4h/matin
et 4h/après-midi
1g/l Rupture position assise
2-3min/30 min avec
marche lente
ou
flexions répétées
Dempsey et al. Diabetologia 2017NIVEAU D’AP ET RISQUE RELATIF
D’ÉVÉNEMENT CARDIOVASCULAIRE
Katzmarzyk PT et al. 10.1016/j.atherosclerosis.2020.07.010EFFETS DOSE-RÉPONSE DE L’AP
Hannah Arem, JAMA Intern Med. 2015;175:959-67
Le bénéfice s’accentue et persiste jusqu’à une activité 10 fois supérieure aux recommandationsMEFAITS DE L’INACTIVITÉ PHYSIQUE
Avant n= 30 sujets Après
14 jours
10 500 pas /jour 1 500 pas /jour
APRÈS 14 JOURS APRÈS :
Masse grasse + 50 g
PA + 2mm Hg
LDL-Cholestérol augmenté Même sujet
Baisse sensibilité à l’insuline
Olsen R et al. JAMA. 2008;299:1261-3; Krogh-Madsen R et al. J Appl Physiol 2010;108:1034–40
18REMPLACEMENT D’UNE HEURE
DE SÉDENTARITÉ PAR UNE HEURE D’AP
More active Less active
Katzmarzyk PT et al. 10.1016/j.atherosclerosis.2020.07.010CAPACITÉ PHYSIQUE ET RISQUE DE DÉVELOPPER UNE INSUFFISANCE CARDIAQUE
20 642 participants (21% femmes)
COOPER CENTER LONGITUDINAL STUDY
Capacité physique sur tapis roulant à 49 ans (moyenne)
Berry JD et al. Circ Heart Fail. 2013;6:627-34
Suivi annuel depuis l’âge de 65 ans de 1999 à 2009.
Risque indépendant :
- du genre, hommes ou femmes
- des autres facteurs de risque cardiovasculaire
CAPACITÉ PHYSIQUE
Faible
Moyenne
Elevée
% de sujets développant une
insuffisance cardiaque
AGE (années)NIVEAU D’ACTIVITÉ PHYSIQUE ET FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRE
MODIFIABLES
* pAP BÉNÉFICES INDÉPENDANTS DES FACTEURS
DE RISQUE SUR LA MORTALITÉ CARDIOVASCULAIRE
Risque de mortalité CV ajusté à tous les FDR classiques
selon le niveau d’AP
Amélioration
- Fonctionnelle du myocarde
- Fonction endothéliale
n = 10,261 (suivi 13.4 ±3.9 ans) - Cardio-protection contre lésions
d'ischémie-reperfusion
- Régénération myocardique
- Vasomotricité
AP - Fibrinolyse
légère - Balance autonomique
Diminution
- Inflammation
- Tonus sympathique
- Fréquence cardiaque de repos
- Risque de troubles du rythme
Reddigan JI et al.
Am J Cardiol 2011;
108:1426–31
Bays HE et al. Am J Prev Cardiol 2021; 5 100149 10.1016/j.ajpc.2021.100149POURQUOI PRESCRIRE
L’ACTIVITÉ PHYSIQUE
DANS LES
MALADIES
CHRONIQUES ?ACTIVITÉ PHYSIQUE CHEZ
LES MALADES CHRONIQUES
UK Biobank
(n=96 706)
Activité physique intensité modérée (min/sem) (accéléromètres) Barker et al. Int J Epidemiol 2019 24ROMPRE LA SPIRALE DU DECONDITIONNEMENT
Déconditionnement Reconditionnement
A
A
M
G
É
G
L
R
I
A
O
V
R
A
A
T
T
I
I
O
O
N
N
AP-APA
25QUALITÉ DE VIE DES MALADES CHRONIQUES
Résultats
indépendants
Stimulation
Allégement
du genre du
de
l'immunité
Amélioration
« fardeau » de
Transit intestinal
de l'image de soi
efficace
Tonicité du
corps force
musculaire
ma maladie
Sommeil
réparateur
Meilleur moral
Énergie positive
chronique
Amélioration
de la circulationACTIVITÉ PHYSIQUE TRAITEMENT
DE PREMIÈRE INTENTION
Résultats
indépendants
1- Hypertension artérielle modérée du genre
2- Syndrome métabolique RECOMMANDATIONS
DES SOCIÉTÉS SAVANTES
3- Diabète de type II
4- Dépressions minimes et modéréesL’ACTIVITÉ PHYSIQUE,
UN TRAITEMENT EN CARDIOLOGIE
15
10
Bienfaits
Absence d’effet
délétère
Contreindication
5
Amélioration
Amélioration capacités années
Ménager son coeur
contre-indication absence effets pronostic
d'effort
délétères
0
1980 1990 2000RÉENTRAINEMENT PHYSIQUE
APRÈS ANGIOPLASTIE
- 45 % mortalité toutes causes
Entraînement
- 31 % mortalité cardiaque PCI = angioplastie
Pas d’entraînement - 27 % récidive infarctus
Goel K et al , Circulation 2011;123: 2344-2352COÛT MÉDICAL DE PATIENTS CARDIAQUES EN FONCTION DE LEUR CAPACITÉ PHYSIQUE
NEUROPSYCHIATRIE APPORTS DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE
PARKINSON
DÉMENCES
SCLEROSE EN PLAQUES PRÉVENTION
ET
MALADIE D’ALZHEIMER TRAITEMENT
DÉPRESSION
BURN OUT
PSYCHIATRIE
L’ACTIVITÉ PHYSIQUE
Baker LD et al. J Alzheimers Dis. 2010;22:569-79.
Teri L et al. JAMA. 2003; 290: 2015-22
EST LA NOURRITURE
Brown JC et al. Compr Physiol. 2012; 2: 2775–809.
DU CERVEAUBÉNÉFICES DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE
SUR LES CANCERS ET LEURS TRAITEMENTS
AMÉLIORATION
• Capacités cardiorespiratoires et musculaires avec
amélioration/maintien de l’indépendance physique
• Composition corporelle (baisse masse grasse et maintien/ gain
masse musculaire)
• Qualité de vie globale, estime de soi, douleur, fatigue
• Meilleure récupération postopératoire (orl, sein, poumon)
• Seul traitement actuel de la fatigue liée aux traitements
Inserm. Activité physique.
Prévention et traitement • Survies globale et spécifique et réduction récidives (sein, côlon,
des maladies chroniques.
Collection Expertise collective.
Montrouge : EDP Sciences, 2019.
prostate).
B. FerversBÉNÉFICES PROUVÉS DE L’ AP
Coagulation-Phlébite-HTA
Athérosclérose.- MC - AVC - AOMI
Dysfonction endothéliale – ICC
Sarcopénie Cardiovasculaires Cancers sein, endomètre
Déconditionnement respiratoires Ovaires polykistiques
Diabète gestationnel
Pré éclampsie
Dysfonction érectile
Ostéoporose
Ottéoarthrites LUTTE CINTRE Obésité
Osseuses
Endocrine
Cbute./fracture INACTIVITÉ PHYSIQUE Syndrome
Lombalgies ET/OU métabolique
SÉDENTARITÉ Diabète type 2
Polyarthrite Stéatose hépatique
rhumatoïde non alcoolique
Douleurs Neurologiques Constipation
Cancer colorectal
Diverticulose
Dépression, Anxiété
Troubles cognitifs Booth FW et al. Physiol Rev
2017.97:1351-412BÉNÉFICES DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE
DANS LES MALADIES CHRONIQUES
PRÉVENTION I
Activité physique à tout âge
• Prévient toute maladie chronique de 20-30%
• Meilleure qualité de vie Résultats
• Améliore la qualité du vieillissement indépendants
• Retarde la dépendance du genre
PRÉVENTIONS II ET III
Activité physique adaptée
• Thérapeutique non médicamenteuse validée HAS
• Meilleure qualité de vie
• Baisse complications et mortalité de 20 à 35 %
Expertise
• Baisse récidives cancers 30-50%
Inserm 2019
• Pas d’effet secondaire
• Bénéfices /coût positifLES RECOMMANDATIONS
TOUJOURS
Diminuer mon temps journalier passé assis et
Novembre 2020
casser les périodes assises ≥ 90 minutes
CHAQUE JOUR
MOOVE ! Adulte < 65 ans au moins
30 min/j d’endurance modérée
et renforcement musculaire
EVERYBODY
Adulte ≥ 65 ans idem + équilibre EN UNE OU
EVERYDAY et souplesse PLUSIEURS FOIS
EVERYWHERE Enfants / Ados au moins
60 min/j d’activités (jeux) modérée
à intense
Ecrans 0 ≤ 2 ans, 2h/j 6-17 ansCOMMENT CA MARCHE ?
RISQUES DE L’ACCUMULATION
DE GRAISSE ECTOPIQUE
Graisse ectopique
périorganique et périvasculaire
Tissu adipeux
Adipokines Modifié d’après
J Santaro-Ferrer
Thèse université Avignon
2016
Adipokines
Inflammation chronique MALADIES
Facteurs de risque CV CHRONIQUES
Inflammation et stress oxydant augmentent
Immunité et vasomotricité baissentNOUS SOMMES GÉNÉTIQUEMENT
PROGRAMMÉS POUR BOUGER
Jambe
pédalante
Pédalage avec
1 seule jambe
COMME RESPIRER
Jambe
repos BOUGER EST UN
BESOIN VITAL
Catoire M et al
PLoS ONE 2012; 7(11): e51066.LE MUSCLE ACTIF LIBÈRE DES MYOKINES
Baisse du niveau d’inflammation
et de stress oxydant
Booster de l’immunité
Amélioration de la vasomotricité
1-Hittel DS et al J Physiol 2003;548(Pt2) 401-10
Benatti FB, Pedersen B
Nature Rev Rheumatol
2-Van Guilder GP et al Am J Physiol 2005;289:E807-13
2015;11, 86–97 3-Pitsavos C et al Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2005;12:151-8
39PRESCRIRE L’ACTIVITÉ
PHYSIQUE POUR UNE BONNE
OBSERVANCE ?
40PRESCRIRE L’ACTIVITÉ
PHYSIQUE POUR UNE BONNE
OBSERVANCE ?
41CE QUI EST RECOMMANDÉ
Thérapeutique nécessitant une participation
active du patient en interaction ou non avec
un professionnel spécialisé
Activité physique
Nutrition REPOSEZ VOUS
…
Aucune pathologie chronique stable n’interdit
paradigme
Nouveau
définitivement toute forme d’activité physique
Dans le cadre du parcours de soins des patients
atteints d'une maladie chronique, le médecin peut prescrire une
activité physique adaptée à la
pathologie, aux capacités physiques et au risque médical du patient. BOUGEZTOUTE MALADIE CHRONIQUE STABLE
NE PAS PRESCRIRE DE L’APA EST UNE
PERTE DE CHANCE POUR LE MALADE
QUELLE AP ?
AP ADAPTÉE INDIVIDUELLEMENT
Inserm. Activité physique. Prévention
et traitement des
maladies chroniques.
Collection Expertise collective.Montrouge :
EDP Sciences, 2019. B. Fervers
EN PLUS DES AP QUOTIDIENNES
AÉROBIE + RENFORCEMENT MUSCULAIRE OMS 2020
AP quotidiennes pour adultes
≥ 3 SÉANCES /SEMAINE 30-60 MINUTES Diminuer temps de sédentarité
Ruptures périodes assises prolongées
± ASSOUPLISSEMENTS/ÉQUILIBRES
Au moins 30 minutes chaque jour d’AP
ENCADRÉE AU MOINS AU DÉBUT d’intensité modérée
Endurance et renforcement musculaire
± assouplissements et équilibreGUIDE ET REFERENTIELS DE LA HAS
MODALITÉS DE PRESCRIPTION DE
L’ACTIVITÉ PHYSIQUE DANS UN BUT DE SANTÉ
PRESCRIPTION INDIVIDUALISÉE ET ADAPTÉE
Evaluer niveaux d’activité physique et de sédentarité
Evaluer et développer la motivation du sujet ASSOCIER CONSEIL ORAUX
Eduquer le patient sur l’APA
ET
Evaluer les capacités et limites du patient
PRESCRIPTION ÉCRITE
Evaluer le risque cardiovasculaire du patient
Si besoin consultation médicale d’AP dédiée (± examens complémentaires, avis spécialisé)
Partager des objectifs réalistes et réalisables
45OBJECTIFS RÉALISTES ET RÉALISABLES
ACTIVITE PHYSIQUE OU SPORTIVE
Si pratiquant d’ AP au moins continuer
SEDENTARITE
Si sportif certificat absence Indépendant de l’AP réalisée
contre-indication sport
Diminuer comportements sédentaires
Si non pratiquant
- Au mieux les recommandations Ruptures des périodes assises
- Savoir adapter si impossibilité : Prolongées par lever et mouvement
« un pas vaut mieux que rien »
- Régularité et persévérance le plus important
- Développer les « points faibles »
- S’aider d’un professionnel sport-santéEVALUATION DES LIMITES FONCTIONNELLES
FONCTIONS FONCTIONS FONCTIONS
CÉRÉBRALES SENSORIELLES LOCOMOTRICES
Cognitives Vision Neuromusculaire
Langage Audition Osteo-articulaire
Anxiété Sensitive Endurance
Dépression Proprioceptives Force musculaire
Douleur
POUR
CHAQUE Aucune Limitation Limitation Limitation
FONCTION limitation minime modérée sévèreQUEL ENCADRANT SPÉCIALISTE DU SPORT SANTÉ ?
OUI MAIS OÙ?
(France)
ARS
Maisons Sport Santé
Médico-sport santé
https://cnosf.franceolympique.com/cnosf/actus/7038-
nouvelle-version-du-mdicosport-sant.html
48COMPÉTENCES ATTENDUES CHEZ L’ENCADRANT SPORTIF 1 - Assurer l’éducation pour la santé et/ou participer à une éducation thérapeutique. 2 - Savoir réaliser l’évaluation initiale de la situation du patient, en incluant l’identification de freins, leviers et de facteurs motivationnels. 3 - Etre capable de concevoir, co-construire et planifier un programme d’activité physique individualisé et pertinent qui soit adapté à l’état de santé de la personne. 4 - Savoir mettre en œuvre un programme (conduite du programme, évaluation de la pratique, détection des signes d’intolérance et retour vers le prescripteur, savoir individualiser la pratique). 5 - Savoir évaluer à moyen terme un programme (capacités à dialoguer entre les acteurs, évaluer les bénéfices attendus du programme, retour vers le patient et les autres professionnels). 6 - Savoir réagir face à un accident au cours de la pratique. 7 - Connaître les caractéristiques très générales des principales pathologies chroniques.
CAPACITÉ PHYSIQUE PLUS PROTECTRICE
QUE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE
Risque relatif de mortalité
Niveaux de
Capacité physique
Activité physique
Donc bouger c’est bien
mais
FAIBLE ACTIVITÉ OU CAPACITÉ PHYSIQUE bien bouger c’est mieux !
ÉLÉVÉ
Adapté de De Fina et al. Prog Cardiovasc Dis 2015; 57: 324-9NIVEAUX DE CAPACITÉ PHYSIQUE À MAINTENIR
Age (ans) Hommes Femmes
« Seuils » de capacité physique
40 < 9 METs < 7 METs associés à un
sur-risque significatif de
50 < 8 METs < 6 METs
mortalité précoce dans
60 < 7 METs < 5 METs une population saine.
Kodama S et al. Meta analyse. JAMA 2009; 301:2024-35LE FITT POUR PRESCRIRE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE (1)
F = Fréquence de séances par semaine
Minimum 2/semaine surtout aérobie
Respecter équilibre effort/ récupération
Pas plus de 48 heures sans AP
I = Intensité de l’AP
AP aérobie expression AP renforcement musculaire expression
- en valeur absolue (METs). - en % de 1 répétition maximale (RM)
- en pourcentage du maximum individuel. - échelle de 0-10 sur difficulté ressentie.
- sensations ressenties
(essoufflement, difficulté)
sur EVA 0 à 10.
52LE FITT POUR PRESCRIRE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE (2)
T = Temps
Durée de la séance de travail hors échauffement et retour au calme.
Total /semaine
T = Type d’AP
Endurance (aérobie/musculaire),
Puissance/force musculaire,
Souplesse
Equilibre-coordination
53ORDONNANCE FINALE
Ne pas oublier le changement de mode vie journalier
Pour l’APA, penser à préciser en fonction des limites
individuelles:
L’encadrant le mieux adapté
La fréquence et si possible la durée des séances
Les intensités éventuelles à ne pas dépasser
Les activités contre-indiquées éventuelles
Les articulations éventuelles à respecter
DESIR ET PLAISIR POUR ESPÉRER UNE OBSERVANCE A LONG TERMERÉSUMÉ DE CONSULTATION MÉDICALE D’ACTIVITÉ PHYSIQUE
ÉVALUER CAPACITÉS ET RISQUES ACCOMPAGNER LE CHANGEMENT
DÉFINIR LES BESOINS PRÉCISER LES CHOIXQuestions ?
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