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Allaitement
Auteures
Marie-Josée Santerre,
consultante en lactation IBCLC et
infirmière clinicienne
Cécile Fortin,
consultante en lactation IBCLC
Illustration: Sophie Casson
Date de création : Octobre 2011
Mise à jour :L’utilisation des fiches par les professionnelles et professionnels du réseau de la santé et des services sociaux du Québec est autorisée aux conditions prévues dans REPRODUCTION ET DROITS D’AUTEURS du Portail d’information prénatale à l’adresse suivante : http://www.inspq.qc.ca/infoprenatale/reproduction-et-droits-d-auteurs. Toute autre utilisation doit faire l’objet d’une autorisation du gouvernement du Québec qui détient les droits exclusifs de propriété intellectuelle sur ce document. Cette autorisation peut être obtenue en formulant une demande au guichet central du Service de la gestion des droits d’auteur des Publications du Québec à l’aide d’un formulaire en ligne accessible à l’adresse suivante : http://www.droitauteur.gouv.qc.ca/autorisation.php ou en écrivant un courriel à : droit.auteur@cspq.gouv.qc.ca. ©Gouvernement du Québec (2014)
Table des matières
Au sujet de l’allaitement
Définir l’allaitement
Les lignes directrices nationales et internationales en matière d’allaitement
L’allaitement : une norme biologique
L’évolution de la norme sociale
Quelques chiffres
Facteurs qui influencent la décision d’allaiter
Effets de l’allaitement sur la santé
Pourquoi est-ce important d’allaiter?
Pourquoi allaiter exclusivement et le plus longtemps possible?
Promouvoir et soutenir l’allaitement : ce qu’il faut savoir
Le rôle des professionnels de la santé et des services sociaux
L’importance du père dans l’allaitement
Les stratégies de promotion de l’allaitement
L’apprentissage de l’allaitement
Cibler le bon moment durant la période prénatale pour aborder l’allaitement
La place de l’information sur les préparations commerciales pour nourrissons
Précautions dans certaines situations
Diriger vers des ressources
Messages clés à transmettre aux futurs parents
Ressources et liens
Lexique
Références
Annexes
1Au sujet de l’allaitement
Définir l’allaitement
L’allaitement se définit d’un point de vue biologique par l’enfant qui est nourri avec le lait
produit naturellement par les seins de sa mère. L’allaitement est mondialement reconnu
comme le mode d’alimentation optimal des nourrissons. Une grande diversité au regard
de la pratique de l’allaitement est notée en fonction de la culture dans laquelle les
familles vivent.
Afin de permettre une prise de décision éclairée à propos de l’allaitement, cette fiche aborde
l’information à transmettre en période prénatale.
Les lignes directrices nationales et internationales en
matière d’allaitement
Au Québec, les lignes directrices ministérielles en matière d’allaitement vont de pair avec
celles de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) et de l’UNICEF :
L’allaitement exclusif durant les six premiers mois de vie de l’enfant et la poursuite de
l’allaitement jusqu’à deux ans et au-delà avec ajout d’aliments complémentaires1.
L’allaitement exclusif signifie que le bébé ne reçoit que du lait humain (au sein ou exprimé).
Les vitamines, les minéraux et la majorité des médicaments n’interfèrent pas avec le
caractère exclusif de l’allaitement2.
Le bébé n’est plus considéré exclusivement comme allaité dès qu’il reçoit d’autres liquides
(lait de vache, de chèvre, de soya, préparations commerciales pour nourrissons, eau, jus,
tisane) ou des aliments2.
L’allaitement : une norme biologique
L’allaitement est un mécanisme biologique qui permet à l’humain (comme à tout mammifère)
de nourrir son bébé en produisant un lait spécialement adapté aux besoins de celui-ci. Le
bébé humain est vulnérable à sa naissance et a besoin de soins constants pendant
plusieurs mois. L’allaitement ainsi que le geste d’allaiter (contact peau à peau, portage)
permettent de répondre à ses besoins de nutrition, de proximité, de chaleur et de sécurité.
Lors de la grossesse, le corps de la femme sécrète des hormones qui entraînent le
développement de la glande mammaire. Le sein se prépare à fabriquer du lait pour le bébé
à venir et produit du colostrum à partir de la 16e semaine de grossesse environ.
À la suite de l’accouchement, la chute d’hormones provoquée par le décollement du
placenta déclenche une augmentation rapide de la production de lait, appelée montée
laiteuse. La production de lait se maintient ensuite aussi longtemps que le sein est stimulé et
3que le lait est prélevé. Lorsque cette stimulation cesse, la glande mammaire retombe en
« dormance » jusqu’à la prochaine grossesse3.
Un lait unique
Le lait maternel est constitué de plus de 200 composantes qui agissent en synergie et qui se
modifient constamment en fonction de l’âge et des besoins particuliers du bébé3. Il fournit
ainsi au bébé tout ce dont il a besoin pour se développer de façon optimale.
Plus précisément, le lait maternel contient toutes les composantes nécessaires pour :
répondre aux besoins nutritifs du bébé (p. ex. : lactose comme carburant pour le
cerveau, acides gras à longue chaîne pour le développement des neurones et de la
vision, etc.);
fournir une protection immunitaire au bébé : Le nourrisson naît avec un système
immunitaire immature qui ne peut fabriquer certains anticorps avant plusieurs mois. Le
lait maternel contient des anticorps, des globules blancs et d’autres composantes
bioactives qui tapissent les muqueuses intestinales et respiratoires du bébé et l’aident à
lutter contre les infections. Cette protection immunitaire se poursuit pendant toute la
durée de l’allaitement.
Pour de plus amples renseignements sur la composition du lait maternel, consulter le guide
Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans, p. 142-143; il présente un tableau
(non exhaustif) comparant les ingrédients du lait maternel et ceux des préparations
commerciales pour nourrissons.
L’évolution de la norme sociale
L’histoire montre que les bébés n’ont pas toujours pu être nourris au sein de leur mère. En
effet, très souvent, les femmes décédaient en couches, étaient malades ou avaient une
lactation insuffisante. Le recours à une nourrice, alors privilégié, fut longtemps la seule
option permettant la survie de l’enfant.
L’utilisation des laits d’animaux domestiqués était peu sûre et réservée aux situations où les
nourrices n’étaient pas disponibles. La mortalité infantile était beaucoup plus élevée chez les
bébés ainsi nourris au lait d’animaux. Ils souffraient d’une malnutrition causée par un lait à la
composition mal adaptée à leurs besoins et d’infections liées à la mauvaise conservation du
lait et à l’entretien déficient des biberons3.
De l’allaitement à l’utilisation du biberon
Au fil des ans, l’utilisation du biberon pour nourrir les bébés est devenue moins risquée. La
distribution de lait de vache modifié mis en conserve et le développement de biberons et de
tétines plus faciles d’entretien ont contribué aux modifications des pratiques en matière
d’alimentation du bébé4.
4De plus, les grands changements sociétaux comme l’industrialisation, la médicalisation de la
naissance, le marketing, la contraception, l’arrivée des femmes sur le marché du travail sont
autant de facteurs qui ont influencé la norme sociale4. Toutefois, aucune étude n’a été faite
à ce jour pour vérifier l’innocuité de l’utilisation à grande échelle de substituts du lait
maternel chez les bébés.
Le retour à l’allaitement
L’avancement des connaissances, de la science et de la technologie a permis à la
communauté scientifique de faire de nouveaux constats. Dans les pays en voie de
développement, le passage de l’allaitement maternel à l’alimentation artificielle a eu des
effets désastreux sur la santé des enfants, comme en témoignent les taux de mortalité, de
morbidité et de malnutrition infantiles plus élevés chez les enfants nourris au biberon que
chez ceux qui sont allaités3.
Petit à petit, les études ont révélé que l’abandon de l’allaitement maternel a également eu
des répercussions sur la santé des enfants et des femmes dans les pays industrialisés5, 6
(voir la section Effets de l’allaitement sur la santé). C’est pourquoi la promotion, le soutien et
la protection de l’allaitement sont redevenus une priorité mondiale de santé publique.
Quelques chiffres
Au cours des dernières décennies, les taux d’allaitement ont grandement augmenté
au Québec :
Le taux d’allaitement totala est passé de 57 % (1994-1995) à 71 % (1998-1999)7; le taux
de démarrage de l’allaitement a également augmenté au fil des ans. En 2006-2007,
environ 87 % des femmes ont commencé l’allaitement8, comparativement à 11 % à la fin
des années 19607.
Cependant, bien que les taux d’allaitement soient élevés, beaucoup de femmes cessent
d’allaiter au cours des premières semaines de vie de l’enfant. L’abandon est deux fois plus
élevé dans le premier mois qu’à tout autre moment. On observe également une baisse du
taux d’allaitement exclusif au cours des mois suivant la naissance du bébé9.
Le tableau 1 présente les taux d’allaitement total et exclusif au Québec au cours des six
premiers mois suivant la naissance de l’enfant.
a
Ce taux représente le pourcentage d’enfants âgés de moins de deux ans dont la mère a déclaré avoir allaité,
indépendamment de la durée.
5Tableau 1
Taux d’allaitement au Québec
10 9
Taux d’allaitement 1998-1999 Taux d’allaitement2005-2006
Périodes Total Exclusif Total Exclusif
b c
Naissance 72 % ND 85 %** 52 %
1 semaine 67 % 56 % 80 % 51 %
1 mois 59 % 41 % 73 % 44 %
2 mois 53 % 34 % 67 % 35 %
3 mois 47 % 18 % 62 % 28 %
4 mois 41 % 6% 56 % 20 %
5 mois ND ND 51 % 10 %
6 mois ND ND 47 % 3%
Note : Le taux d’allaitement total représente le pourcentage de bébés ayant reçu du lait maternel pour une durée déterminée,
qu’ils aient reçu ou non d’autres formes de liquides ou de solides en complément à leur alimentation. Le taux d’allaitement
exclusif représente le pourcentage de bébés ayant été allaités de manière exclusive pour une durée déterminée.
ND = non disponible.
Par ailleurs, les taux d’allaitement au Québec sont plus faibles que ceux de l’ouest du
Canada et ceux des pays scandinaves. Par exemple :
Le taux d’allaitement exclusif au Québec est plus bas qu’en Colombie-Britannique (48 %
contre 61 % à 3 mois; 10 % contre 19 % à 6 mois)8;
Le taux d’allaitement exclusif pendant le séjour au service de maternité est plus bas
au Québec (52 % en 2006) que dans les pays scandinaves, comme la Suède (98 %
en 2000) et la Norvège (94 % en 1998)11, 12.
Il a été documenté que le fait que l’enfant reçoive des suppléments de préparations
commerciales pour nourrissons en centre hospitalier est l’un des facteurs les plus importants
qui prédisent l’arrêt précoce de l’allaitement13. Au Québec, de tels suppléments sont utilisés
dans 39 % des allaitements9, malgré le fait qu’il existe peu de raisons médicales de le
faire14.
b
= Immédiatement à la naissance de l’enfant.
c
= Pendant le séjour au centre hospitalier ou à la maison de naissance.
6Facteurs qui influencent la décision d’allaiter
Malgré les lignes directrices en matière d’allaitement, les recherches indiquent que
beaucoup de femmes au Québec et dans divers pays ont des difficultés à les suivre, en
particulier en ce qui concerne l’allaitement exclusif durant les six premiers mois de vie de
l’enfant15. Des études se sont penchées sur les facteurs qui peuvent influencer la décision
d’allaiter ou la durée de l’allaitement chez les femmes.
Le modèle écologique16 permet de classifier ces facteurs selon différents niveaux
d’influence. Ces facteurs peuvent interagir pour faciliter l’allaitement ou, à l’inverse, pour
faire obstacle à celui-ci.
Pour une femme, la décision d’allaiter est souvent prise au sein d’un contexte plus large, en
fonction de ses relations interpersonnelles, de la communauté dans laquelle elle vit ou des
normes présentes dans son environnement socioculturel17.
Le tableau 2 montre les différents facteurs qui peuvent influencer la décision d’allaiter ou la
poursuite de l’allaitement. Ces multiples facteurs devraient donc idéalement être considérés
dans le cadre des interventions visant à promouvoir l’allaitement.
Tableau 2
Facteurs qui influencent le début ou la durée de l’allaitement
Influences positives sur l’allaitement Influences négatives sur l’allaitement
Facteurs individuels 18
Intention d’allaiter durant la grossesse . Perception d’inconfort physique ou de
18
douleurs associée à l’allaitement .
Connaissances sur les bénéfices
de l’allaitement et croyance en
Manque d’information prénatale
15
ces bénéfices
19, 15 sur l’allaitement .
Croyance dans le fait que le lait maternel
Fort sentiment d’efficacité personnelle en est insuffisant pour nourrir le bébé
19, 21, 20
.
20, 15, 18
allaitement . (Pour savoir comment
favoriser le sentiment d’efficacité Introduction de préparations
personnelle en allaitement chez la commerciales pour nourrissons durant les
18
femme, consulter l’annexe 2.) premiers jours suivant la naissance .
Introduction d’une tétine ou d’une sucette
Expérience antérieure positive
durant les premiers mois post-partum .
15
15
d’allaitement .
Introduction d’aliments solides avant l’âge
Âge plus avancé (p. ex. : plus de 15
de 6 mois .
9, 18
25 ans) .
Tabagisme
15, 18
.
Niveau de scolarité ou de revenu plus Problèmes de santé chez la mère
9, 18
élevé . (p. ex. : infections, dépression, trouble
20, 15
anxieux) .
Partenaire présent dans sa vie à la
naissance du bébé .
9
Problèmes de santé chez le bébé
(p. ex. : coliques, problèmes respiratoires,
Immigration récente ou courte durée de 20
hospitalisation) .
18
résidence au pays .
7Tableau 2 (suite)
Facteurs qui influencent le début ou la durée de l’allaitement
Influences positives sur l’allaitement Influences négatives sur l’allaitement
Facteurs
interpersonnels Soutien du conjoint
20, 18
. Information et recommandations
incohérentes, inexactes ou inadéquates
Soutien du réseau social de la mère ,
18
au sujet de l’allaitement de la part de
provenant en particulier de la grand-mère l’entourage ou des professionnels .
18
maternelle ou d’une femme dans
l’entourage qui a vécu une expérience
positive d’allaitement et qui lui sert de
22, 15, 18
modèle .
Soutien des professionnels de la santé
23, 22, 18
et des services sociaux .
Facteurs dans la
communauté Procédures et pratiques utilisées dans Retour au travail
19, 23, 18
.
les hôpitaux ou les maisons de
naissance (p. ex. : protocole IAB, Nature du travail (p. ex. : horaire non
contact peau à peau, cohabitation flexible, nombre élevé d’heures de
22
24 heures par jour)
23, 20
. travail) .
Accès à des ressources (p. ex. : Environnement de travail défavorable à
organismes, groupes d’entraide, la mise en place de l’allaitement (p. ex. :
consultantes en lactation)
23, 22, 20
. attitude négative de l’employeur ou des
23, 22
collègues) .
Facteurs
socioculturels Orientations gouvernementales et Valeurs véhiculées dans la société
17
politiques publiques favorables à (p. ex. : sexualisation des seins) .
l’allaitement (p. ex. : congé de maternité
payé, droit d’allaiter en public)
23, 17
. Surreprésentation de l’utilisation du
biberon par les médias, alors que le geste
d’allaiter ou les bénéfices de l’allaitement
24
sont rarement illustrés .
8Effets de l’allaitement sur la santé
Pourquoi est-ce important d’allaiter?
Plusieurs effets bénéfiques de l’allaitement sur la santé de la mère et sur celle de l’enfant
sont rapportés dans la littérature. Les études ne permettent pas toujours de différencier,
d’une part, les effets du lait maternel, et d’autre part, ceux du geste d’allaiter. S’ajoutant aux
propriétés du lait maternel, l’allaitement est un geste maintes fois répétéd qui assure des
contacts physiques et des interactions entre la mère et son bébé.
Les effets pour lesquels les preuves sont concluantes et font consensus dans les revues
systématiques d’envergure sont les suivants :
Effets sur la mère
Réduction du risque du :
cancer des ovaires6, 25;
cancer du sein6, 25, 70;
diabète de type 2 26, 25.
Effets sur l’enfant
Réduction du risque de :
otite moyenne aiguë6, 25;
gastro-entérite6, 25;
infection respiratoire des voies inférieures6, 25;
cancer infantile (par ex., leucémie)6, 25;
diabète de type 16;
diabète de type 2 à l’âge adulte5, 6, 25;
syndrome de mort subite du nourrisson6, 25, 26, 27;
entérocolite nécrosante (seulement chez les bébés prématurés)6, 25.
Certains auteurs mentionnent d’autres avantages de l’allaitement, tels que4, 28 :
une sécurité alimentaire pour le nourrisson, peu importe la situation ou le lieu où la mère
se trouve;
la disponibilité constante d’un lait de conservation facile et optimale;
une réduction des déchets et de l’empreinte carbone;
une diminution de la quantité de soins médicaux pour le bébé (p. ex. : consultations chez
le médecin, nuits d’hospitalisation)10;
une baisse de l’absentéisme maternel au travail.
d
Environ 1500 tétées pour 6 mois d’allaitement exclusif à 8 tétées par jour.
9Pourquoi allaiter exclusivement et le plus longtemps
possible?
Les effets bénéfiques de l’allaitement sur la santé de la mère et sur celle de l’enfant sont
associés à l’exclusivité et à la durée de l’allaitement2. En d’autres mots, les effets sont dose-
dépendants, c’est-à-dire qu’ils sont en fonction de la quantité de lait maternel reçu par
l’enfant29, 30, 31, 32 et de la durée de l’allaitement31.
Ainsi, un allaitement exclusif pendant les six premiers mois et se poursuivant jusqu’à
deux ans avec l’ajout d’aliments complémentaires offre le plus de bénéfices à la mère et à
l’enfant. Toutefois, un allaitement plus court ou partiel offre plus de bénéfices qu’une
absence totale d’allaitement.
L’alimentation avec des préparations commerciales pour nourrissons (PCN) n’équivaut pas
à l’allaitement maternel et est associée à certains risques.
Les PCN ne contiennent pas les mêmes ingrédients que le lait maternel. Celui-ci a une
composition unique, puisqu’il contient de multiples ingrédients présents naturellement chez
l’être humain. Les PCN ne peuvent reproduire toutes ces composantes avec la même
qualité (p. ex. : acides aminés, acides gras). De plus, certaines composantes ne peuvent
pas être reproduites artificiellement et ne sont pas présentes dans les PCN
(p. ex. : enzymes, anticorps).
L’alimentation avec les PCN peut donc rendre le bébé plus vulnérable à certaines maladies,
infections ou allergies2, 28. Pour de plus amples renseignements sur les différences entre les
compositions des PCN et du lait maternel, consulter la section Un lait unique de cette fiche
et le guide Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans, p. 142-143.
Enfin, mentionnons que l’utilisation des PCN peut aussi être associée à des erreurs de
fabrication (p. ex. : erreurs d’ingrédients, de mesure, d’étiquetage), à la contamination
chimique ou bactérienne, à des erreurs de dilution ou à une conservation inadéquate28, 1.
10Promouvoir et soutenir l’allaitement : ce qu’il faut
savoir
Le rôle des professionnels de la santé et des services
sociaux
Le message des professionnels de la santé et des services sociaux peut influencer
grandement la décision des futurs parents en ce qui concerne l’allaitement. Par exemple, il
est démontré que les femmes ont plus tendance à commencer et à poursuivre l’allaitement
si leur médecin les soutient et les encourage à le faire33, 34.
Par ailleurs, il a été documenté que la neutralité du professionnel par rapport à l’allaitement
est souvent interprétée par les femmes comme une attitude défavorable à l’allaitement. De
plus, celles qui perçoivent que les professionnels ont une attitude neutre par rapport à
l’allaitement sont plus susceptibles d’arrêter d’allaiter après environ six semaines 35.
Lors de la période périnatale, le rôle du professionnel est donc :
de recommander aux futurs parents l’allaitement, fait selon les lignes directrices
nationales et internationales en matière d’allaitement;
de leur fournir une information exacte et crédible sur le plan scientifique afin de leur
permettre de prendre une décision éclairée en fonction de leur situation;
d’être réceptif et respectueux du contexte et du vécu de chaque famille;
d’offrir un soutien, particulièrement en début d’allaitement, puisque l’abandon est élevé
pendant le premier mois.
Voici les associations ou organismes canadiens ayant pris position pour la promotion,
le soutien et la protection de l’allaitement :
Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (1998)
Collège des médecins du Québec (2000)
Ministère de la Santé et des Services sociaux (2001)
Association des pharmaciens du Canada (2001)
Ordre professionnel des diététistes du Québec (2002)
Regroupement Les sages-femmes du Québec (2002)
Collège des médecins de famille du Canada (2004)
Ordre des diététistes du Canada (2004)
Ordre professionnel des hygiénistes dentaires du Québec (2004)
Santé Canada (2004)
Société canadienne de pédiatrie (2004)
Ordre des pharmaciens du Québec (2005)
11L’importance du père dans l’allaitement
De nombreuses études démontrent que le père influence grandement la décision de la
femme d’allaiter et de poursuivre l’allaitement. Lorsque celui-ci est favorable à l’allaitement,
la femme a près de 80 % de chances de commencer l’allaitement10. L’attitude du père serait
plus déterminante que celle des professionnels de la santé36.
Par ailleurs, la perception de l’attitude du conjoint à propos de l’allaitement influencerait
davantage la femme enceinte que l’attitude réelle de celui-ci. De façon générale, les femmes
ont tendance à percevoir leur conjoint comme étant moins favorable qu’il ne l’est en réalité37.
Elles ont dix fois plus de chances de commencer l’allaitement si elles perçoivent une attitude
positive chez leur conjoint que si elles croient qu’il est ambivalent ou qu’il préfère
le biberon38.
Ainsi, il semble être pertinent d’inclure le futur père dans l’apprentissage de l’allaitement 39.
Une étude démontre que les mères dont le conjoint a reçu de l’information sur les façons
de surmonter les difficultés liées à l’allaitement présentaient des taux d’allaitement exclusif
plus élevés à six mois, comparativement aux mères dont le conjoint n’a pas reçu
cette information40.
Pour plus de détails sur l’expérience du père lors de l’allaitement, consulter la fiche
Adaptation à la parentalité.
Les stratégies de promotion de l’allaitement
Différentes stratégies, d’efficacité variable, permettent d’augmenter le taux de démarrage ou
la durée de l’allaitement.
Les stratégies efficaces
Programme de l’Initiative des amis des bébés (IAB) de l’OMS41, 42, 43, 44, 45, 46, 13. Ce
programme englobe les pratiques jugées les meilleures par la littérature scientifique et
constitue la principale stratégie retenue par le ministère de la Santé et des Services
sociaux (MSSS) pour favoriser l’allaitement au Québec2 (voir l’annexe 1).
Approches qui combinent documentation, rencontres (individuelles ou de groupe) et
soutien par les pairs42.
Interventions pour favoriser le sentiment d’efficacité personnelle en allaitement 47, 48
(voir
l’annexe 2).
Communication avec des femmes ayant allaité (p. ex. : communications téléphoniques,
présence des organismes communautaires dans les rencontres d’information prénatale
régulières)42, 49, 50.
Rencontres de groupe pour les femmes qui prévoient allaiter et rencontres individuelles
chez les femmes qui ne prévoient pas allaiter49.
Présence du père favorisée dans les rencontres40.
Ateliers pratiques sur la mise au sein (intervention prometteuse)51.
12Les stratégies inefficaces
Distribution d’un document (p. ex. : brochure, manuel) sur l’allaitement sans autre forme
d’intervention (p. ex. : counselling, discussion)42, 50.
Les stratégies nuisibles
Préparation des mamelons pendant la grossesse ou port de boucliers de Woolwich pour
les mamelons plats ou invaginés52.
Distribution d’échantillons ou de matériel éducatif (p. ex. : DVD, brochure) produits par
les fabricants de préparations commerciales pour nourrissons53.
L’apprentissage de l’allaitement
Si produire du lait est naturel pour le sein, le geste d’allaiter semble moins naturel pour
plusieurs femmes. En effet, comme pour tout nouveau geste, l’allaitement nécessite un
apprentissage, un certain nombre d’essais et d’erreurs ainsi que de nombreux ajustements
dans les débuts de sa pratique. Les experts en allaitement estiment que de quatre à
six semaines environ seraient souvent nécessaires pour qu’une mère se sente à l’aise
dans la pratique de l’allaitement.
En conséquence, il est important de préparer les futurs parents à l’allaitement et de leur
présenter de façon réaliste les difficultés possibles en début d’allaitement ainsi que les
moyens pour les surmonter. Par exemple, plusieurs futurs parents ne savent pas qu’il est
fréquent que le bébé manifeste des besoins intenses de téter (particulièrement durant le
deuxième jour de vie), que le contact peau à peau aide le bébé à téter, etc. Soulignons
aussi que le soutien de l’entourage s’avère particulièrement utile durant les premières
semaines postnatales pour conserver la confiance de la mère dans sa capacité à allaiter.
Pour plus de renseignements sur les conditions qui favorisent le succès de l’allaitement
(proposées par le programme de l’Initiative des amis des bébés), consulter l’annexe 2 de
cette fiche.
Pour plus de renseignements sur l’apprentissage de l’allaitement ainsi que sur les difficultés
d’allaitement et leurs solutions, consulter le guide Mieux vivre avec notre enfant de
la grossesse à deux ans, p. 358-439. On y retrouve notamment l’information sur différents
moyens pour favoriser un bon démarrage de l’allaitement, tels que le contact peau à peau à
la naissance, une première tétée dans l’heure qui suit la naissance, la cohabitation jour et
nuit avec le bébé, l’allaitement à la demande, les positions confortables et la prise du sein.
13Cibler le bon moment durant la période prénatale pour
aborder l’allaitement
Il existe peu de données scientifiques permettant de déterminer le moment optimal pour
aborder le sujet de l’allaitement en prénatal. En s’appuyant sur les lignes directrices du
programme de l’Initiative des amis des bébés, de l’Academy of Breastfeeding Medicine
(2009) et du National Institute for Health and Clinical Excellence (2008), une catégorisation
des éléments à aborder en fonction du trimestre de grossesse est proposée.
La majorité des femmes ont déjà réfléchi sur le sujet et ont même décidé avant la grossesse
si elles allaiteront ou non leur enfant. Plus la décision d’allaiter est prise tôt (pendant la
grossesse ou avant), plus elle favorise l’allaitement10. C’est pour cette raison qu’il est
proposé d’aborder l’importance de l’allaitement sur le plan de la santé et de donner
l’information concernant les lignes directrices nationales et internationales dès le premier
trimestre de grossesse.
Au premier trimestre :
Aborder les lignes directrices et les bénéfices de l’allaitement pour la mère et le bébé;
Aborder les obstacles, les contraintes et les préoccupations possibles comme le manque
de confiance ou de soutien, la gêne d’allaiter en public, l’alimentation de la mère pendant
l’allaitement, les soins aux bébés, la peur d’avoir mal aux mamelons, les conséquences
sur le couple;
Poser des questions ouvertes pour explorer les croyances et les connaissances du
couple, et faire du recadrage le cas échéant;
Inclure le futur père et les proches dans la démarche.
Au deuxième trimestre :
Encourager la femme à trouver des modèles de femmes qui ont allaité avec succès dans
son entourage (membres de la famille, amies, collègues);
Encourager les futurs parents à assister à un cours portant sur l’allaitement ou à
participer à un groupe de soutien en allaitement, en leur fournissant une liste des
ressources disponibles;
Inviter les futurs parents à prendre connaissance des sections sur l’allaitement du guide
Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans et vérifier au rendez-vous
suivant s’ils ont des questions. S’ils ne semblent pas intéressés par le guide ou capables
de le lire, aborder les thèmes sur la gestion de l’allaitement : l’importance de l’allaitement
exclusif, le principe d’offre et de demande, la façon de savoir si le bébé boit assez de lait,
l’importance d’une bonne prise du sein.
Au troisième trimestre :
Aborder le déroulement de l’allaitement et du post-partum immédiat (contact peau à
peau, première tétée, allaitement à la demande, importance d’éviter les suppléments
[sauf s’ils sont médicalement indiqués], implication du père, etc.);
14 Encourager de nouveau les futurs parents à prendre contact avec un groupe d’entraide
en allaitement (si ce n’est déjà fait);
S’assurer que les futurs parents ont un réseau de soutien adéquat pour le post-partum.
Une autre façon de déterminer le bon moment pour discuter de l’allaitement en prénatal est
de recourir au modèle transthéorique24. Ce modèle, d’abord développé pour la cessation de
la consommation de tabac ou de drogues, permet d’individualiser l’approche en orientant les
thèmes et la façon de les aborder en fonction du stade de changement de comportement de
la personne55, 56.
La décision d’allaiter pourrait être comparée à d’autres changements de comportement en
santé. Bien qu’il existe peu de preuves scientifiques permettant de savoir si ce modèle est
applicable à l’allaitement, il est actuellement utilisé dans certaines régions du Québec et
pourrait être considéré comme une solution intéressante.
La place de l’information sur les préparations
commerciales pour nourrissons
Le programme de l’Initiative des amis des bébés suggère de donner de l’information sur les
préparations commerciales pour nourrissons (PCN) de façon individuelle aux futurs parents
qui le désirent57.
Durant la période prénatale, il est important que les femmes enceintes prennent confiance
en leur capacité à allaiter leur bébé. Parler de PCN dans un contexte de groupe peut nuire à
cette confiance et sous-entendre qu’il est probable que la majorité des femmes auront
besoin d’utiliser des PCN pendant leur allaitement. De même, les discussions en groupe,
comparativement à celles en individuel, peuvent davantage contribuer à normaliser la
pratique de l’alimentation au biberon58.
Cependant, il est important de s’assurer que tous les futurs parents reçoivent de
l’information adéquate sur l’alimentation de leur nourrisson ainsi qu’un soutien qui répond à
leurs besoins particuliers57.
Une information donnée individuellement répondra mieux aux besoins des parents qui
savent déjà durant la période prénatale qu’ils utiliseront des PCN. Ils devront être
renseignés adéquatement sur une utilisation sécuritaire de ces produits en fonction du type
de PCN qu’ils utiliseront (poudre, liquide concentré ou formule prête à servir) 58.
Le professionnel pourra faire un enseignement personnalisé au moment opportun en
prénatal, en postnatal immédiat ou plus tard selon le besoin. Ceci peut se faire à la
maternité ou à la maison de naissance, lors de la visite à domicile postnatale ou lors des
cliniques de vaccination.
Dans le cas où des parents souhaitent s’informer des PCN lors d’une rencontre de groupe,
les professionnels sont encouragés à répondre brièvement à leurs questions. Si la
discussion se prolonge, ils peuvent leur proposer d’y répondre individuellement à la fin de la
rencontre ou les référer au guide Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans
15(p. 342-350 et 440-453), qui est disponible en tout temps comme référence sur ce sujet pour
les parents.
Pour plus de renseignements sur l’information à communiquer individuellement sur les PCN,
voir la section Ressources et liens utiles.
16Précautions dans certaines situations
De façon générale, il y a peu de situations où l’allaitement n’est pas recommandé14. La
majorité des maladies ou des conditions maternelles n’ont pas d’effet néfaste sur la qualité
du lait maternel qui peut être donné au bébé. Dans la mesure où la mère ne peut allaiter de
façon exclusive ou que le bébé ne peut téter, celui-ci pourra être nourri, au moins
partiellement, de lait maternel exprimé.
Dans presque toutes les classes de médicaments, on peut trouver des médicaments qui
sont sécuritaires pendant l’allaitement. Si la mère doit commencer ou continuer à prendre
une médication pendant l’allaitement, elle pourra discuter des effets possibles avec le
médecin ou le pharmacien. Ceux-ci peuvent contacter le Centre IMAGe du CHU Sainte-
Justine pour avoir accès à des sources d’information fiables et à jour (voir la section
Ressources et liens utiles).
La consommation d’alcool ou de tabac n’est pas une contre-indication à l’allaitement, mais
on doit s’assurer de suivre certaines précautions. Pour de plus amples renseignements,
consulter les fiches Alcool et Tabac.
Certaines situations exceptionnelles sont cependant incompatibles avec l’allaitement, par
exemple la consommation de drogues par la mère (voir la fiche Drogues), le VIH/sida chez
la mère ou la galactosémie chez l’enfant14.
Enfin, notons que certaines situations, sans empêcher l’allaitement, peuvent rendre
l’allaitement au sein plus difficile, demander un aménagement particulier (p. ex. : exprimer
son lait pour le donner à son bébé qui a une fente palatine) ou encore requérir l’ajout
temporaire ou permanent de préparations commerciales pour nourrissons.
Lorsque l’allaitement demande des aménagements ou qu’il représente un défi particulier,
certaines femmes peuvent faire le choix de ne pas allaiter (p. ex. : grossesses multiples,
problèmes de santé mentale, antécédent d’agressions sexuelles). La décision revient à la
femme, et le professionnel doit la respecter.
17NOTE : Banques et échanges de lait
On entend de plus en plus parler de banques de lait maternel. Il est important de savoir qu’il
existe des différences majeures entre des banques de lait gérées par une organisation de
santé et l’échange informel de lait d’une mère à une autre ou via Internet.
Une banque de lait officielle est gérée selon des critères stricts de sélection de donneuses
ainsi qu’au niveau de la manipulation et la conservation du lait. Ce lait est destiné aux bébés
les plus vulnérables, par exemple les bébés prématurés, dont les mères ne peuvent fournir
suffisamment de leur propre lait. Des offres d’achat et de vente de lait maternel se trouvent
présentement sur Internet. Ces transactions commerciales ne sont pas contrôlées
(provenance, manipulation, entreposage, etc.) et peuvent comporter des risques. Ces
risques demeurent présents pour l’utilisation du lait d’une autre femme, même s’il s’agit du
lait offert par une amie. Ce choix doit être analysé prudemment.
Pour plus de renseignements sur les risques associés à l’utilisation de lait maternel acheté
sur Internet ou d’une autre personne, consulter le site de Santé Canada :
http://www.canadiensensante.gc.ca/recall-alert-rappel-avis/hc-sc/2010/13461a-fra.php.
18Diriger vers des ressources
Certaines femmes enceintes peuvent présenter un risque particulier de rencontrer des
difficultés liées à l’allaitement (risque dû par exemple à une contre-indication médicale, à un
handicap physique tel qu’une déficience visuelle, à une chirurgie mammaire, à des difficultés
lors d’un allaitement antérieur) et avoir besoin d’un soutien accru.
Les professionnels sont encouragés à les diriger vers des ressources spécialisées, où une
évaluation et un suivi appropriés pourront leur être offerts (voir la section Ressources et
liens utiles).
19Messages clés à transmettre aux futurs parents
Voici les principaux messages de santé à transmettre à tous les futurs parents, selon un
consensus basé sur la recherche scientifique et la pratique professionnelle. Il est à noter
que cette section ne constitue pas un résumé de la fiche.
Les messages sont formulés de façon à s’adresser directement aux futurs parents, que
ce soit lors d’un suivi individuel ou lors d’une rencontre prénatale de groupe. Ils sont
précédés d’un porte-voix et suivis d’une explication plus détaillée. En cliquant sur les mots
soulignés dans le texte, vous serez dirigé vers la section de la fiche complète qui traite de
ce thème.
Le lait que vous produisez est fait spécialement pour nourrir votre
bébé. C’est le seul lait parfaitement adapté pour lui.
Votre lait est composé de plus de 200 ingrédients qui évoluent en fonction de l’âge et des
besoins particuliers de votre bébé. Ce lait fournit tout ce dont il a besoin pour se nourrir, être
protégé de certaines maladies et infections et assurer son bon développement.
L’allaitement, ça s’apprend.
Les débuts de l’allaitement ne sont pas toujours faciles pour les nouveaux parents. Même
s’il est naturel pour le sein de produire du lait, le geste d’allaiter représente un
apprentissage. Près de quatre à six semaines peuvent être nécessaires pour se sentir à
l’aise. C’est normal que cela demande du temps et des efforts.
Il existe des moyens pour faciliter le démarrage de l’allaitement. Avant l’arrivée du bébé,
vous pouvez vous préparer à l’allaitement. Le guide Mieux vivre avec notre enfant de la
grossesse à deux ans regroupe l’information utile et présente différentes stratégies pour
bien démarrer l’allaitement (p. ex. : le contact peau à peau à la naissance, les positions
d’allaitement et la prise du sein, etc.). Le soutien de votre conjoint est important durant
cette période.
Il est fortement recommandé de faire un allaitement exclusif durant
les six premiers mois de vie de l’enfant et de le poursuivre jusqu’à
deux ans et au-delà avec ajout d’aliments complémentaires.
Au Canada, comme partout dans le monde, les organismes de santé recommandent
fortement que les bébés soient nourris uniquement de lait maternel (sans d’autres liquides)
pendant leurs six premiers mois. Après cette période, vous pourrez continuer à allaiter votre
bébé jusqu’à ce qu’il ait atteint l’âge de deux ans ou plus, tout en lui permettant de découvrir
de nouveaux aliments.
Il est important d’allaiter, car cela augmente les chances que votre bébé et vous soyez en
bonne santé. Plus l’enfant reçoit une grande quantité de lait et plus il est allaité longtemps,
plus il y a de bénéfices pour la santé. C’est pourquoi il est recommandé d’allaiter le plus
longtemps possible, mais il est mieux d’allaiter un peu que pas du tout.
21Nous vous encourageons à demander de l’aide si vous avez des
préoccupations au sujet de l’allaitement.
Si vous avez des préoccupations, des inquiétudes ou que vous vivez des difficultés lors de
l’allaitement, nous vous encourageons à demander l’aide de ressources spécialisées
en allaitement. De nombreux parents font appel à ces ressources pour obtenir du soutien et
des conseils afin de surmonter des difficultés. Nous pouvons vous aider dans
cette démarche.
22Ressources et liens intéressants
Les adresses, noms d’organismes ou documents mentionnés dans cette section ont retenu
l’attention des différents partenaires ayant collaboré à la rédaction de cette fiche en raison de
leur pertinence. Toutefois, il ne s’agit nullement d’une liste exhaustive et les contenus qui y sont
développés n’engagent ni la responsabilité des différents partenaires ni celle de l’Institut national
de santé publique du Québec.
Pour plus d’information sur l’allaitement
Ministère de la Santé et des Services sociaux
Le site du Ministère fournit de l’information sur l’Initiative des amis des bébés.
http://www.msss.gouv.qc.ca/sujets/santepub/initiative-amis-des-bebes.php
Une guide de formation y est disponible en ligne. Ce guide fait partie d’une trousse qui a été
diffusée aux agences puis aux formateurs régionaux et locaux. Lors des démarches
d’implantation de l’IAB, tout établissement doit permettre à son personnel de développer les
compétences nécessaires à la transformation de l’environnement de soins afin de le rendre
conforme à celui-ci. Pour obtenir de l’information au sujet des activités de formation en
allaitement en région, les professionnels doivent prendre contact avec la personne responsable
de la formation dans son propre établissement sinon auprès de son agence régionale de santé
et de services sociaux.
http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/2008/formation_allaitement.pdf
L’allaitement maternel : concepts fondamentaux. Document d’auto-apprentissage.
L’Association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario (AIIAO) et le Projet des lignes
directrices sur les pratiques exemplaires en soins infirmiers ont permis le développement de ce
document d’auto-apprentissage. Ce module d’autoformation présente les concepts de base
nécessaires à la promotion et au soutien de l’allaitement : http://rnao.ca/sites/rnao-
ca/files/storage/related/2482_168_ModuleAuto-apprentisageAllaitment_Final_Copy.pdf
Pour soutenir les parents lors de l’allaitement
Guide Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans
Sections La préparation à l’arrivée de bébé (p.122-126) et L’alimentation (p. 270 et suivantes) :
www.inspq.qc.ca/mieuxvivre
Ministère de la Santé et des Services sociaux
Le site du Ministère fournit une liste des ressources d’aide en allaitement :
www.msss.gouv.qc.ca/sujets/santepub/nutrition/index.php?aid=25
23Aide-mémoire pour les mères qui allaitent Les mères peuvent consulter en ligne cet aide-mémoire en version française, anglaise et langue des signes québécoises. Il est aussi disponible dans une version en texte électronique (fichier RTF et PDF). L’aide-mémoire peut être consulté dans le Guide Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans dans la section « Alimentation ». http://msssa4.msss.gouv.qc.ca/fr/document/publication.nsf/fb143c75e0c27b69852566aa0064b0 1c/2de015d3a3186465852570cb0071cf5f?OpenDocument Ligue La Leche Cette organisation, présente dans plus de 60 pays, a pour mission d’aider les mères à allaiter leur bébé en offrant entre autres des services de soutien téléphonique et des rencontres d’information : www.allaitement.ca Fédération québécoise Nourri-Source Ce réseau québécois d’entraide en allaitement maternel est constitué des organismes Nourri- Source, dont la mission principale est le soutien à l’allaitement. Ces organismes offrent des services de jumelage avec des marraines et des parrains d’allaitement, du soutien téléphonique, des haltes-allaitement et des séances d’information prénatale : www.nourri-source.org Association québécoise des consultantes en lactation diplômées de l'IBLCE (AQC) Cet organisme regroupe des IBCLCs (International Board Certified Lactation Consultants - Consultantes en lactation certifiées par l’IBLCE). Ces professionnelles ont les compétences et les connaissances indispensables pour apporter une aide de qualité aux bébés et aux mères dans le domaine de l’allaitement et un soutien aux autres intervenants de la santé. Elles travaillent dans les hôpitaux, les CSSS, les organismes communautaires, les pharmacies, les cliniques spécialisées en allaitement, les cliniques privées, et font également des visites à domicile. www.ibclc.qc.ca Newman Breastfeeding Clinic and Institute (NBCI) Les sites Internet suivants offrent de l’information sur l’allaitement et de l’aide pour les problèmes liés à l’allaitement. Des séquences vidéo, des livres et des DVD (en version française) sont également disponibles : http://www.breastfeedinginc.ca/ Pour des questions sur l’allaitement et ses effets sur la santé Info-Santé 811 Ce service de consultation téléphonique permet de joindre un professionnel de la santé en cas de problème non urgent. Le service est accessible 24 heures par jour, 7 jours par semaine. Il fournit une liste à jour des contre-indications à l’allaitement. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Ce site offre une liste à jour des contre-indications à l’allaitement (en anglais) : www.cdc.gov/breastfeeding/disease/index.htm 24
Centre IMAGe
Ce centre d’information québécois est destiné aux professionnels de la santé et offre des
renseignements sur les médicaments pendant la grossesse et l’allaitement : 514 345-2333 ou
image.chu-sainte-justine.org
Motherisk
Cet organisme fournit de l’information et répond aux questions du public et des professionnels
sur les médicaments pendant la grossesse et l’allaitement : 1 877 439-2744 (service en français
offert) ou www.motherisk.org/prof/breastfeeding.jsp (site en anglais).
United States National Library of Medicine (Toxnet/Lactmed)
Ce site offre de l’information sur les médicaments pendant l’allaitement (en anglais) :
www.toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT
L’allaitement et les produits en vente libre : un guide pour la mère et son enfant
Ce livre d’Ema Ferreira a été publié aux éditions du CHU Sainte-Justine en 2009.
Pour des idées d’activités de groupe en prénatal
Santé Canada
Cet organisme nous offre le Guide pratique pour la protection, la promotion et le soutien de
l’allaitement dans les projets communautaires : www.phac-aspc.gc.ca/hp-ps/dca-
dea/publications/workbook-manuel/pdf/workbook-manuel-fra.pdf
Pour plus de détails sur l’information à transmettre de façon
individuelle sur les préparations commerciales pour nourrissons
(PCN)
Guide Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans
(p. 342-350 et 440-453), www.inspq.qc.ca/mieuxvivre
Organisation mondiale de la Santé
L’OMS a publié des directives relatives à la préparation, à la conservation et la manipulation
dans de bonnes conditions des préparations en poudre pour nourrissons :
www.who.int/foodsafety/publications/micro/pif_guidelines_fr.pdf
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