Travailler en réseau Le Pôle de Santé mentale : Grand Hôpital de Charleroi
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É C H O P I TA L
#5 Décembre 2018 L’actu médicale du Grand Hôpital de Charleroi
Le Pôle de Santé mentale :
Travailler en réseau
Soigner le patient au plus
près de son milieu de vie
Le trajet de soins hospitalier
et ambulatoire
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Édito
Chères Consœurs, Chers Confrères, Celle-ci s’est effectuée de façon linéaire sans jusqu’aux pathologiques mentales les
tenir compte des spécificités régionales. plus sévères et ce, dans une société qui
Cette édition d’Échopital est consacrée à
parfois perd ses repères et où les troubles
notre pôle de santé mentale. Celui-ci, en La prise en charge psychologique et
mentaux malheureusement connaissent
effet, par son ampleur, dépasse la simple psychiatrique est devenue, malgré la
une croissance énorme depuis une dizaine
notion de psychiatrie. Ce service compte réduction des durées de séjour, un
d’années.
deux unités d’hospitalisation (une sur élément incontournable lors des prises en
Notre-Dame, une à Sainte-Thérèse), une charge hospitalières qui sont en pratique Les troubles psychiques sont, ne l’oublions
unité de psychogériatrie à Sainte-Thérèse de plus en plus lourdes. Les patients pas, la première cause d’incapacité de
ainsi que l’hospitalisation de jour au centre doivent alors affronter parfois des réalités travail de longue durée dans notre pays et
psychothérapeutique Charles Albert Frère et des situations nouvelles provoquant ont un réel impact sur la durée de vie et
de Marcinelle. tant pour eux que pour leur famille des ce, alors qu’actuellement, un patient sur
bouleversements psychiques importants. deux ne reçoit pas de soin et seulement
Il faut également y englober le
un patient sur quatre reçoit des soins
développement important de la psychiatrie C’est donc un secteur plein de dynamisme
appropriés et souvent trop tardifs.
ambulatoire aux hôpitaux de jour à Sainte- qui va vous être présenté dans ce numéro
Thérèse (bilans, diagnostics et prises en et vous pourrez vous rendre compte que Ensemble et dans notre région, nous
charge plus chroniques au Guéret). Il faut la psychiatrie et la santé mentale ont espérons avec cette offre densifiée tenter
enfin y associer, par les liens étroits qui fortement évolué, l’on est souvent loin du de ramener ces chiffres à des proportions
les unissent avec le service de psychiatrie, cliché de la séance de thérapie dans un plus raisonnables.
les Asbl du service de santé mentale de moelleux divan en cuir…
N’oublions pas non plus que les
Montignies-Sur-Sambre (SSM) et du Regain
Pour répondre aux besoins de la population, professionnels de la santé y sont
(soins psychiatriques pour personnes
de nombreuses cliniques spécialisées ont particulièrement vulnérables et nous
séjournant à domicile et habitations
vu le jour où sont mises sur pied que ce soit devons tous être attentifs à nous protéger
protégées).
dans le domaine de l’alcoologie, du sommeil notamment du burn-out, afin de rester
En outre, nous participons aux équipes (en collaboration avec notre service de disponibles et à l’écoute de nos patients.
mobiles créées pour rencontrer la demande pneumologie), du traumatisme ou encore Cela fait d’ailleurs partie intégrante,
de la réforme des soins en santé mentale dans notre service de santé mentale (SSM) rappelons-le, du nouveau code de
appelé également « Projet 107 ». Ceci se de soutien aux parents en difficulté (groupe déontologie.
fait en collaboration avec d’autres acteurs de soutien à la parentalité : « parenthèse
2019 sera, pour le GHdC, une année
majeurs en santé mentale de la région de ») ou des besoins spécifiques à la santé
importante puisqu’elle verra la pose de la
Charleroi et de la botte du Hainaut, au sein mentale des migrants (« santé en exil »).
première pierre de son futur site hospitalier
du réseau Mosaïque. Cette dynamique
Au fil des pages, vous vous rendrez des Viviers, mais cela c’est déjà une autre
s’est développée en collaboration avec
compte qu’à nouveau dans ce pôle, la aventure…
les intervenants de première ligne et en
multidisciplinarité est un fil conducteur avec
particulier les médecins généralistes.
des liens forts entre les différents métiers
Enfin, pour en revenir à l’hôpital, la (psychiatres, psychologues, assistants
psychiatrie de liaison s’est également sociaux, éducateurs, kinésithérapeutes,…)
développée avec notamment un lien encore mais aussi entre les différents secteurs de
plus étroit avec le service des urgences. l’hôpital que ce soit avec la pneumologie
(sommeil), la gastro-entérologie (alcoologie),
Toute cette réorganisation et ce
la gériatrie (psychogériatrie), la pédiatrie
redéploiement ont été relancés après un
(pédopsychiatrie), …
important travail de réflexion du service de
psychiatrie qui avait abouti à la mise sur C’est donc aussi à travers une série de
pied d’un forum sur la santé mentale à pathologies somatiques mais également
Charleroi en 2015. Celui-ci a connu un grand à travers tous les âges que nos équipes
succès de la part de tous les intervenants spécialisées peuvent fournir des soins de
y compris les usagers de la santé ce qui a premier plan à vos patients.
permis de s’ajuster au mieux à la réalité du
Comme d’habitude, ce numéro d’Échopital
terrain.
vous donnera des renseignements
Dans notre région, le besoin est énorme et pratiques concernant l’équipe médicale
malheureusement, l’offre ne satisfait pas mais également les autres intervenants
la demande. Heureusement, les différents pouvant vous être utiles. En effet, la santé
acteurs d’où qu’ils viennent se montrent mentale fait maintenant partie intégrante
extrêmement solidaires et cherchent des des préoccupations de nos patients quels
solutions novatrices pour pallier notamment qu’ils soient et chacun a droit à des soins
au déficit de lits qui a encore été accentué adaptés depuis la prévention, le mal-être Dr Manfredi VENTURA
par la réforme fédérale de la santé mentale. psychologique, l’anxiété ou la dépression Directeur Médical
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4 L’écho
Travailler en réseau pour mieux appréhender les réalités du patient psychiatrique
6
8 Les équipes mobiles : développement de l’offre de soins en santé mentale
40 ans d’expertise à l’hôpital de jour psychiatrique le Guéret
10
12 Le bilan diagnostique : pour une optimisation de l’accueil,
de l’orientation et de la prise en charge du patient
L’hospitalisation en psychiatrie, un maillon dans la chaine
13
14 La clinique du trauma : un enjeu pour la psychiatrie d’aujourd’hui
Aspects fonctionnels de la prise en charge en psychogériatrie
15
16 Le service de psychologie-psychiatrie de liaison
Trajet de soins en alcoologie
17
18 Prise en charge psychiatrique aux urgences
La médecine du sommeil au service de la santé mentale
19
20 La santé mentale de l’enfant : un travail en synergie
ASBL extérieures : habitations protégées (SPAD, IHP), Parent’aise, Santé en exil
21
22 Carte d’identité
Ce journal d’information est une publication du service communication du Grand Hôpital de Charleroi. Il s’adresse prioritairement aux médecins géné-
ralistes et spécialistes. - Tirage : 2500 exemplaires - Éditeur responsable : Gauthier Saelens, Directeur général du Grand Hôpital de Charleroi - Référents
médicaux : Dr Henri Massin et Dr Manfredi Ventura, directeurs médicaux du Grand Hôpital de Charleroi - Coordination : Service communication - Mise en
page : Lisa Leloux - Contact : service.communication@ghdc.be - Pour recevoir notre newsletter électronique : www.newsletterghdc.be
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L’écho
Rencontre avec le
Dr Françoise Verhelst,
chef du pôle Santé Mentale.
Depuis 2010, notre pays s’est lancé dans une vaste réforme de la santé mentale, tant pour les
adultes que pour les enfants et adolescents (l’extension de la réforme pour la santé mentale aux
personnes âgées est décidée pour la prochaine législature). La philosophie de cette réforme est
de soigner le patient au plus près de son milieu de vie. Dans cette optique, le travail en réseau est
privilégié : le réseau du patient avec sa famille, ses proches, le réseau avec les généralistes et les
professionnels de la santé mentale, mais aussi avec tous les acteurs de notre société qui contribuent
à une bonne santé mentale (la culture, le sport, les initiatives citoyennes, l’enseignement, le milieu
professionnel…).
Echopital : La construction du bien-être FV : La réforme, qui elle-même est en la précarité tant pour les enfants, les
psychique passe par le bien-être social. évolution continuelle, nous met en adultes que pour les personnes âgées,
Comment expliquer cette réalité ? réflexion sur nos pratiques au quotidien. le vieillissement de la population, les
Nos prises en charge hospitalières ruptures de liens familiaux, le nombre
Françoise Verhelst : Nous évoluons de ne sont qu’un temps dans la vie du de personnes sans activité. Tout cela
nos jours dans un contexte sociologique patient et il nous faut donc travailler engendre un sentiment de solitude
où la notion de bonne santé mentale avec son réseau et lui permettre d’être extrême et nous observons l’appa-
est primordiale. En parallèle, les points partenaire de soins. Les familles sont rition de pathologies spécifiques
de repères sont bousculés (transforma- demandeuses d’y participer. Nous parmi lesquelles on peut pointer la
tion des paradigmes spirituels, réseaux développons également des interac- dépendance à l’alcool. Dans cette
sociaux, intelligence artificielle…), les tions avec d’autres acteurs : avec les optique, nous ouvrons prochainement
droits considérés comme acquis ne le médecins de famille mais aussi avec une clinique de l’alcoologie (voir p.16)
sont plus (maladies de longue durée, les autres structures ambulatoires et
allocations de chômage…), les liens les différents acteurs promouvant une E : Charleroi a peu de lits psychiatriques.
familiaux se distendent (divorces, bonne santé mentale (la culture, le sport, Comment gérer cette pénurie ?
familles monoparentales…), la pression la formation, l’emploi…). La création des FV : La région de Charleroi est en effet
au travail augmente (burn-out, réseaux permet de mieux nous connaitre pauvre en infrastructures de prise en
épuisement professionnel). Beaucoup entre professionnels, ce qui facilite la charge psychiatrique. Elle partage, avec
de personnes éprouvent du mal à co-construction d’un trajet de soins. La la province de Luxembourg, le record
se construire au niveau individualité réforme permet aussi à des personnes de Wallonie du nombre de lits psychia-
psychique, qui diffère de l’individua- qui avaient difficilement accès aux triques hospitaliers le plus bas. Si nous
lisme social. Nous vivons également une soins (précarité, absence de conscience pouvons nous réjouir de l’arrivée des
période où la grande pauvreté s’accroit, morbide ou souffrant d’anosognosie….) équipes mobiles « Hainaut-Est » - liées
engendrant un sentiment de perte de pouvoir être pris en charge tout en au gel de 45 lits A (VVG-GHdC) - en
d’espoir et de ne plus rien avoir à perdre, respectant leur spécificité.
octobre 2017, nous sommes confrontés
ce qui peut alimenter le cercle vicieux E : Comment adapter la prise en charge à une diminution de 20% de lits psychia-
de la violence, alors que ça devrait être face aux réalités autochtones de la triques sur Charleroi, ce qui engendre
entendu comme un cri de vie. région de Charleroi ? des listes d’attente, une augmentation
des mises en observations et le déve-
E : Comment le Pôle s’adapte-t-il aux FV : Charleroi, comme la plupart des
loppement de maisons pirates.
réformes instaurées par les pouvoirs grandes villes, concentre beaucoup
publics? de risques de souffrance psychique : Pour les soins ambulatoires, nous
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sommes aussi confrontés à de longs E : Quelles sont vos relations avec le FV : Un patient paranoïaque ou schi-
délais pour un premier rendez-vous médecin généraliste ? zophrène qui n’ « ennuie » personne
que ce soit en polyclinique ou dans ne fera jamais la demande de se faire
FV : La collaboration avec le généraliste
les Services de Santé Mentale (3 à 6 soigner de par son anosognosie. Les
est primordiale ! C’est le premier inter- équipes mobiles, qui couvrent Charleroi
mois d’attente). Le Pôle réfléchit en
locuteur pour le patient ou pour la et la Botte du Hainaut, prennent le
proposant des prises en charge alter-
famille lors d’une première décom- temps de construire les relations avec
natives, comme l’hôpital de jour (voir
pensation. Il est un acteur incontour- les patients. Dans cette approche,
p. 10) ou encore l’accès à des
nable de la santé mentale : il connait la famille ou les proches se sentent
rendez-vous « urgents » d’orientation à
le patient, son histoire, sa famille… Il soutenus et entendus et les patients
la demande des généralistes.
assure la prise en charge somatique des évitent l’isolement social et les maladies
E : De nombreux outils thérapeutiques patients confrontés à de nombreuses de longue durée.
ont vu le jour concernant la prise comorbidités (diabète, troubles méta-
en charge des enfants et des ainés. boliques et cardiovasculaires, consé- E : Quels sont les projets d’avenir du
Lesquels ? quences somatiques des assuétudes…). Pôle ?
Il est donc primordial que nos patients FV : Le Pôle Santé Mentale est un
FV : Le nombre de nos ainés augmente, gardent le contact avec leur généraliste. partenariat de structures tant hospita-
avec la demande d’une prise en charge L’apparition de certaines pathologies lières qu’ambulatoires. Il a également
spécifique pour cette tranche d’âge, psychiatriques, comme la schizophrénie la spécificité de prendre en charge
prenant en compte leurs propres étapes ou les troubles bipolaires, débute à la l’individu au cours de différentes étapes
de vie. Nous sommes en réflexion pour fin de l’adolescence ou au début de de la vie : de l’embryon à la personne
prendre en charge tant la psychopatho- l’âge adulte ; de nombreux patients âgée.
logie de la personne âgée que la prise en abandonnent leur médecin traitant au
charge des troubles neurodégénératifs cours de la prise en charge psychia- La richesse du Pôle est donc de partager
en lien avec le Pôle Gériatrie. trique, et c’est dommageable ! la réalité de chacun en permettant à
tous d’avoir un regard plus holistique
Les besoins en pédopsychiatrie sont La prise en charge du généraliste est de la prise en charge. Comme déjà
encore plus criants. Par l’augmentation également essentielle pour détecter des mentionné, mais ceci sera développé
de 6 lits K1 (d’hôpital de jour pédopsy- rechutes lorsque les signes avant-cou- dans les prochaines pages, tous les
chiatrique), le Centre Psychothérapeu- reurs apparaissent, tant dans les partenaires sont en mouvement pour
tique de jour Charles-Albert Frère (voir pathologies psychotiques, bipolaires que mieux répondre aux besoins de nos
page 20) a permis de créer des hospita- dépressives. Nous savons qu’un patient concitoyens et aux enjeux de notre
lisations partielles en partenariat avec sur deux ayant présenté un épisode société.
l’institution scolaire de l’enfant, ceci dépressif risque d’en développer un
en amont ou en aval, ou en alternative En f i n , d i f fé re n t s p ro j e t s s o n t
second. En tant que chef de Pôle, je
d’une prise en charge hospitalière. Nous co-construits ensemble : réflexion autour
suis demandeuse de pouvoir co-créer
sommes également dans une phase de de la parentalité, réflexion à la création
une réflexion avec les généralistes pour
création d’un service de pédopsychia- d’un club où le patient sera co-créateur,
d’une part améliorer la prise en charge
prise en charge du burn out, question-
trie, et en cours de recrutement de actuelle de nos patients et, d’autre nements éthiques spécifiques à la santé
pédopsychiatres tant pour le service de part, réfléchir ensemble aux enjeux des mentale….
pédopsychiatrie qui collabore avec le prochaines années.
Pôle Mère-Enfant, que pour le Service Bref, nous fourmillons d’idées !
de Santé Mentale (SSM) de Montignies- E : Qu’en est-il de l’implication des
sur-Sambre. familles dans la prise en charge de la
maladie mentale ?
Le SSM de Montignies-sur-Sambre est Comme nous allons le voir dans ce
un service de proximité pour les enfants FV : C’est actuellement notre cheval de
bataille. Le patient est acteur de son numéro, le Pôle Santé Mentale s’est
et les adultes. Face aux difficultés adapté aux changements gouverne-
réseau et sa famille en est le premier
rencontrées soit par des parents mentaux et aux mutations sociétales.
cercle. Il faut donc ouvrir le dialogue
souffrant de pathologies mentales Il touche à de nombreux aspects de
avec les familles et savoir leur dévoiler
soit face à des enfants souffrant de la la prise en charge : hospitalisation
les informations pertinentes sur l’état
pathologie mentale du parent, un groupe classique, hospitalisation ambulatoire,
de santé du patient, tout en préservant
« Parent’aise » est né récemment pour maintien à domicile... Le Pôle touche
le secret médical. Des réflexions sont en
soutenir la parentalité. Il a également un donc tout le monde, même ceux qui ne
cours pour encadrer ce processus.
axe sur la prise en charge de la santé sont pas malades (conjoints, famille…).
mentale des migrants tant enfants E : Comment l’arrivée des équipes Vous découvrirez au fil des pages les
qu’adultes, un enjeu important de notre mobiles a-t-elle modifié la prise en différents projets co-construits avec
société (voir p. 24). charge ? les différents pôles du GHdC.
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Travailler en réseau
pour mieux appréhender
les réalités du
patient psychiatrique
Le GHdC, avec les différents partenaires
constituant le Pôle Santé Mentale
participe activement aux différentes
fonctions fondamentales de la santé
Centre pédopsychiatrique de jour
mentale:
Charles-Albert Frère
- F1 prévention, dépistage,
- F2 équipes mobiles,
- F3 réhabilitations,
- F4 prises en charges intensives,
- F5 tout ce qui concerne le logement et
le comité de réseau.
Au sein-même du GHdC, le Pôle Santé
Mentale collabore étroitement avec
presque l’ensemble des autres pôles
de soins.
Fonction 1, 3, 4
Travail de collaboration entre le réseau
du patient, le médecin généraliste,
les intervenants professionnels, les Équipes Mobiles
familles qui composent l’entourage de
la personne prise en charge. Le Regain SPAD
Réseau Mosaïque
Réseau Hainuyer pour
l’Epanouissement et la
Santé mentale des Enfants,
Adolescents et Usagers assimilés
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Dr Françoise Verhelst
Chef de pôle
Marco Avi
Cadre infirmier de pôle
Fonction 5
Fonction 5
Le Regain IHP
Le Regain IHP Fonction 1
Service de santé mentale
S
P
Fonction 1, 3, 4
Bénéficiaires
Usagers
Grand Hôpital de Charleroi (GHdC)
Patients
PicNotre Dame (ND)
t
ado o
en cto
t
fan
Pi
Bénéficiair Gr
e Sainte-Thérèse (HST)
Ch
s,,
,,,,,
- Hospitalisation classique (ND-HST)
- Hôpital de jour (HST)
- Consultations (ND-HST)
Notr
,,,Usage
- Urgences (ND)
- Bilan diagnostique (HST)
- Liaison (GHdC)
- Consultations en pédopsychiatrie (ND) (ND
rs,
Pi
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Patients 14/12/18 16:26
Les équipes mobiles :
développement de l’offre de
soins en santé mentale
La réforme des soins en santé mentale instaurée par le SPF Santé a été construite dans l’optique de
la mise en place d’une nouvelle offre de soins. Celle-ci est basée sur l’optimalisation des ressources,
par l’approche de travail en réseau. Au sein du Réseau Mosaïque, les Equipes Mobiles Hainaut-Est
(Charleroi et la Botte du Hainaut) se sont créées en octobre 2017, venant ainsi compléter l’offre existant
depuis 2013 sur la Région du Centre. Ces équipes mobiles ont été créées grâce à un partenariat entre
le GHdC (qui a gelé 15 lits) et l’hôpital Vincent Van Gogh (30 lits gelés) en collaboration avec la Clinique
Notre-Dame de Grâce à Gosselies et le Centre de Santé des Fagnes de Chimay.
Valérie Bauwens
L’Équipe Mobile de Crise Hainaut – Est (2A) Assistante sociale
coordinatrice
L’équipe mobile de crise propose « un accompagnement intensif multidisciplinaire dans le milieu
de vie de l’usager, pour toute personne de plus de 16 ans, présentant des difficultés psychiques
suite à une situation de crise ».
La crise a été définie par l’équipe que psychique, une difficulté pour la traitant, des hôpitaux, des services
comme « un moment aigu de rupture personne de s’adresser aux structures sociaux, des familles, du réseau primaire
dans l’équilibre intrapsychique et/ou de soins ou encore un épuisement et secondaire de l’usager. Elle peut
interpersonnel, auquel l’usager ne peut du réseau face à certains usagers. également mettre en place ce réseau
faire face sans une aide professionnelle Dans une perspective de continuité pour l’usager qui n’en bénéficie pas
et qui le met à mal ». Il est important des soins, l’équipe mobile peut être encore.
de préciser que la crise nécessite une interpellée quand une hospitalisation
Les missions générales définies par le
intervention rapide mais non urgente. n’est pas souhaitée, n’est pas réalisable,
SPF pour les équipes 2A sont :
L’urgence reste l’urgence et doit être quand celle-ci est interrompue de façon
traitée par les services ad hoc (soins impromptue, etc. Elle permet le soutien - Initier, restaurer ou maintenir des
d’urgence psychiatriques ou non, police, et l’accompagnement de l’usager, par soins ;
pompiers, etc.). une équipe pluridisciplinaire, au sein
- Prévenir les rechutes ;
de la communauté.
Combler le manque - Favoriser l’insertion dans la
La complémentarité avant communauté ;
d’accès aux soins
L’équipe mobile de crise intervient prin-
tout - Rétablir ou créer le lien avec les
partenaires du réseau ;
cipalement pour des personnes ayant L’équipe mobile fait partie d’un réseau
peu ou pas accès aux soins. Ce manque déjà existant et prend soin de ne pas - S’appuyer sur les ressources du
d’accès aux soins peut s’expliquer par s’y substituer. Elle complète le travail patient et des proches.
une situation de précarité tant financière du médecin traitant, du psychiatre
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Mise en œuvre pratique : demandeur, s’il y en a un. Une réponse
est donnée dans un délai de 24 à 48
L’équipe mobile assure un accompagne-
heures maximum après la demande.
ment uniquement dans le milieu de vie
(domicile, rue, partenaire du réseau…). L’accompagnement se fait en concer-
Contacts et
Il ne s’agit donc pas d’une consultation tation avec le médecin traitant ou le
composition d’équipe
ambulatoire. Cet accompagnement est psychiatre traitant. Les visites sont
jusqu’à présent gratuit (Projet pilote SPF). réalisées en binôme. Le psychiatre - Dr Akila ELMAOUHAB, psychiatre
de l’équipe participe aux visites à
L’équipe mobile est disponible 7 jours - Valérie BAUWENS, coordinatrice
domicile. Il ne prescrit cependant pas
sur 7, de 8 h à 20 h en semaine et de 9 h
de médication et ne se substitue pas au Contact : 071/92.74.71
à 17 h les week-ends et jours fériés. Elle
réseau médical de l’usager. Si l’équipe
assure un suivi intensif avec un schéma Quelques chiffres
n’est pas habilitée à suivre la situation,
dégressif des visites au cours du suivi.
elle réoriente l’usager vers une structure De janvier à octobre 2018, les
La première demande, par téléphone, ou un intervenant plus adapté. équipes mobiles 2A ont reçu
peut être faite par l’usager lui-même, un 442 demandes et 1.700 visites
L’accompagnement est de 30 jours
proche ou un membre de la famille, un ont été réalisées. Les médecins
maximum et un relais est fait en fin de
professionnel. La demande est analysée généralistes font partie des
suivi vers le demandeur. Un courrier
en équipe et une première rencontre principaux envoyeurs.
est envoyé au médecin traitant et au
est organisée avec l’usager et le tiers
psychiatre traitant.
Thierry Degembe
L’équipe mobile chronique (2B) Infirmier coordinateur
Les équipes mobiles 2B Hainaut-Est ont pour mission d’accompagner, pour une longue durée, les
personnes atteintes de troubles psychiatriques ou de souffrance psychique stabilisés.
Cet accompagnement se fait dans les avec ce dernier (service de psychiatrie, mobile ne se substituant pas à ce réseau
différents lieux de vie de l’usager dans médecin généraliste…), moyennant son qui pourra perdurer au-delà de notre
les limites du territoire. Dans un esprit accord. Après analyse de la demande accompagnement temporaire. D’autre
de réhabilitation bio-psycho-sociale par la psychiatre de l’équipe mobile, une part aucun acte technique paramédical
humaniste, où l’usager est le premier réponse sera transmise dans un délai n’est posé par l’équipe mobile.
acteur de son projet, il s’agit de le de trois jours ouvrables afin de fixer un
soutenir dans son processus de réta- premier rendez-vous avec l’usager et Contacts et
blissement, de l’accompagner dans sa si possible le tiers demandeur. Par la composition d’équipe
réflexion et son quotidien, de renforcer, suite, la décision d’accompagnement
valider, créer un réseau avec et autour sera communiquée après la réunion Pour poser une candidature :
de lui, de développer ses ressources pluridisciplinaire hebdomadaire. 071/92.74.77 entre 8h et 16h
et compétences et aussi de faciliter
Au début de l’accompagnement, une - Dr Isabelle CHIMANUKA,
sa présence et son retour en tant
période d’exploration de deux à trois psychiatre
que citoyen dans la communauté. Cet
mois, permet de créer du lien avec
accompagnement gratuit pour une - Thierry DEGEMBE, coordinateur
l’usager et d’appréhender les situations
période pouvant s’étaler sur deux ans
à problème, les atouts et les difficultés Quelques chiffres
se concrétise par des visites du lundi au
de l’usager. Par la suite un plan d’accom-
vendredi de 8h à 18h. De janvier à octobre 2018, les
pagnement est rédigé conjointement
équipes mobiles 2B ont reçu 286
La première étape est la candidature, par l’usager et la personne référente
demandes et 2.301 visites ont été
le plus souvent formulée par l’usager pour l’équipe. Travailler avec le réseau
réalisées.
ou par toute personne en relation de l’usager est une évidence, l’équipe
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à l’hôpital de jour
D
Lu
psychiatrique Le Guéret
Le Guéret est un hôpital de jour psychiatrique qui accueille des personnes adultes rencontrant
diverses souffrances affectant leur santé mentale. Il s’agit d’un dispositif de soin offrant une alternative
à l’hospitalisation complète, une transition entre l’hôpital et le domicile du patient ou un temps d’arrêt,
une pause au décours de passages douloureux de son existence.
Par différentes activités thérapeutiques, à l’appropriation de chacun, se sèment, visites, spectacles), collaboration avec
les patients vont analyser les difficultés se repiquent ou se greffent des ateliers. l’ASBL Article 27, journées à thème (avec
relationnelles à soi, aux autres, au monde Ils ont été répartis en cinq catégories les familles, Halloween, Noël, Carnaval,
qu’ils rencontrent. Il s’agit également même si le plus souvent ces catégories Pâques…)
d’encourager et de développer les s’inter-pénètrent. Ces ateliers ont pour
- Les ateliers centrés sur le corps :
compétences propres à chacun, trop fonction d’animer au sens de (re)mettre
séances de gymnastique, cours de
souvent occultées par la symptomato- en mouvement corps et esprit, de (re)
danse, bien-être, séances de relaxation,
logie, afin de leur permettre de mieux découvrir des potentialités enfouies,
ateliers de pleine conscience …
faire face à de (re)trouver
leurs difficultés. un peu plus
Ces activités se
Le Guéret « une terre prête de sécurité et
En plus de ces ateliers, des entretiens de
« suivi » sont formalisés et programmés
greffent sur la à être ensemencée » de confiance pour faire le point sur leur participation
trame d’une vie en soi, d’oser au Guéret, repérer le trajet individuel
quotidienne de inventer ou parcouru, réévaluer le traitement médi-
groupe de 9h à 16h, tout au long de la expérimenter d’autres réponses aux camenteux s’il existe. S’y prépare aussi le
semaine (Le Guéret est ouvert du lundi situations douloureuses, bref de prendre suivi des personnes après leur séjour au
au vendredi). soin de soi et de son devenir. Guéret : par exemple, suivi ambulatoire
individuel, réinvestissement dans des
La condition de base pour la prise en - Les ateliers de la vie quotidienne :
lieux de la cité (professionnels, de
charge ou en compte de la souffrance tâches ménagères, cuisine, repas
quartier, de sport, de bien-être, etc.),
psychique de la personne est de veiller collectif …
orientation vers d’autres structures de
à la dimension basale de l’existence, le
- Les ateliers d’expression par la parole : soins : équipe mobile de psychiatrie,
contact au monde, terreau même du
groupes de parole, groupe de partage service de santé mentale, groupes théra-
soin : le quotidien en tant que « lit de la
d’expériences d’habiletés sociales, peutiques …
psychothérapie ». D’où le choix du nom
de psychodrame, groupe d’élabora-
de l’hôpital de jour « Le Guéret ». Pour Les participants sont accompagnés par
tion et de soutien de projets actuels
qu’il soit fertile, il s’agit de prendre soin une équipe pluridisciplinaire composée
et posthospitalisation, groupe de
de l’ambiance au quotidien, d’assurer de plusieurs psychiatres, psychologues,
remédiation cognitive, ateliers d’impro-
une présence suffisamment sécurisante éducateurs, infirmiers psychiatriques,
visation théâtrale, atelier débat …
et fiable, d’installer et de soutenir assistants sociaux, kinésithérapeute,
un climat de confiance, d’accueil, de - Les ateliers créatifs : menuiserie, ergothérapeutes et d’un animateur ayant
sécurité, de non-jugement, d’accueillir poterie, boulangerie et pâtisserie, écoute une formation de comédien.
la singularité de chacun et de permettre musicale et chant, bricolage, …
Concrètement, l’hôpital de jour comprend
des agencements interpersonnels diffé-
- Les ateliers d’ouverture vers « la cité » : plusieurs dispositifs de soins adaptés aux
renciés.
sortie hebdomadaire (promenades, difficultés des patients et à leurs besoins.
Sur ce terreau de vie commune, ouvert
10 EchOpital #5 décembre 2018
GHDC_ECHOPITAL_DECEMBRE_2018_A4V_2.indd 10 14/12/18 16:26Dr Françoise Verhelst, Psychiatre
Luc Godart , Bernadette Bronchain
Infirmiers en chef
Atelier de menuiserie
- Le « Terroir » pour accompagner les semaines. soin en alcoologie » avec une ouverture
personnes souffrant de troubles pour des patients fréquentant d’autres
- Confrontés à l’importance dans le
psychotiques et/ou troubles sévères unités de soins du GHdC et d’autres
groupe Hélianthe, de prises en charge
de la personnalité. Elles fréquentent services de la cité (voir p. 17).
de pathologies liées à l’épuisement
l’hôpital de jour pour une durée de
professionnel, l’équipe réfléchit à une
minimum trois mois, à un rythme
prise en charge spécifique du burn-
adapté à leurs besoins. Cette filière
out en lien avec les généralistes, les
accueille des personnes souffrant de Infos pratiques et contact
médecins du
troubles de
t rav a i l , l e s L’hôpital de Jour est ouvert tous les
l’attachement
ou encore
(Re)mettre en mouvement médecins jours (sauf le WE et jours fériés) de
conseils, mais
de leur corps et esprit et (re)découvrir aussi avec les 8h30 à 17h00. Il se trouve sur le site
Sainte-Thérèse.
contact avec
le monde, des potentialités enfouies d i f f é re n te s
Pour prendre un rendez-vous :
équipes
ainsi qu’avec 071/10.92.75
spécialisées
eux-mêmes, des personnes dont la
en santé mentale qui peuvent de par Pour parler du cas d’un patient
constitution psychique ne trouve pas
leur mission accompagner la personne hospitalisé : 071/10.92.80 ou
d’accueil dans le fonctionnement
vers la reprise de son emploi, ou vers 071/10.92.95
sociétal actuel. Elles fréquentent
une autre réorientation professionnelle.
l’hôpital de jour pour une durée de - Dr Mihaela ION, Dr Laurent Joly, Dr
minimum trois mois et à un rythme - Prise en compte de la problématique Françoise VERHELST, responsables
adapté à leurs besoins. liée à la dépendance à l’alcool. Le public médicaux, accompagnés par
cible est une personne souhaitant des médecins en formation en
- « Hélianthe », qui développe un
consolider son abstinence suite à un psychiatrie ou en médecine
programme pour prendre soin de
sevrage durant son séjour hospitalier, générale.
personnes présentant des troubles
mais aussi toute personne consciente
dépressifs et anxieux. Celles-ci - Luc GODART, Bernadette
de sa problématique liée à l’alcool mais
fréquentent, deux fois par semaine, BRONCHAIN, infirmiers en chef.
encore consommateur. Aujourd’hui, le
l’hôpital de jour pour une durée de huit
dispositif va s’ajuster sur un « trajet de
GHDC_ECHOPITAL_DECEMBRE_2018_A4V_2.indd 11 14/12/18 16:26Le bilan diagnostique : Dr Laurent Mallet
pour une optimisation de l’accueil, Psychiatrie
Romina Rinaldi
de l’orientation et Anciennement
cadre paramédicale
de la prise en charge du patient
Depuis ses débuts, l’activité du bilan diagnostique a évolué et s’est enrichie au sein de l’écosystème
que représente le Pôle Santé Mentale afin de toujours mieux répondre aux besoins des patients et
des soignants, en interne comme au sein du réseau.
En effet, l’accueil, l’orientation et la prise en compte la psychopathologie, les
en charge du patient en santé mentale éléments médicaux, la psychophar-
ne peuvent s’envisager qu’avec l’appui macologie tout en intégrant le bilan
d’éléments diagnostiques solides. psychologique.
Au-delà de l’approche nosographique
Ceux-ci peuvent être complétés par un
(c’est-à-dire la possibilité d’attribuer
bilan neuropsychologique et/ou un bilan
au patient un diagnostic selon les
social.
principales classifications des troubles
mentaux, par exemple : Jusqu’ici, les principaux
dépression majeure, envoyeurs sont des
troubles obsessionnels, Le diagnostic est psychiatres, médecins
anxiété, dépendance, avant tout conseils et médecins
etc.), le diagnostic généralistes, avec
est avant tout une une construction lesquels la relation de
construction multidi-
mensionnelle et donc,
multidimensionnelle confi ance et de colla-
boration a été établie
forcément pluridiscipli- grâce à la qualité du
naire. Les différents professionnels vont travail clinique. Nous espérons maintenir Infos pratiques et contact
donc procéder à la collecte d’informa- ces collaborations et éventuellement, les
Le bilan diagnostique s’effectue à
tions et à la réalisation de différentes étendre à d’autres spécialités médicales
l’hôpital de jour du site
évaluations avant de mettre ces (ex. gériatrie, médecine interne, etc.).
Sainte-Thérèse. Pour joindre le
éléments en commun lors d’un temps Actuellement, nous sommes dans un
bilan diagnostique, contacter
de concertation qui permettra d’enrichir processus d’évaluation de notre offre
directement le secrétariat de
l’analyse clinique et, ainsi, de proposer en fonction de la demande des usagers
psychiatrie au 071/10.92.75 ou
les conclusions les plus complètes et et du réseau.
92.74.
précises possible.
L’équipe médicale, paramédicale
Ce bilan comporte :
et soignante :
- Une anamnèse psychologique étayée,
- Dr Laurent MALLET, Dr Mihaela
en fonction de la situation d’outils
ION, psychiatres
diagnostiques comme les tests
projectifs, l’échelle d’auto-évalua- - Luc GODART, Bernadette
tion, le test psychométrique, le bilan BRONCHAIN, infirmiers en chef
d’autonomie, l’évaluation du Quotient
- Dominique SAELS, psychologue
Intellectuel.
- Daphné KYNDT, neuropsychologue
- Un examen psychiatrique prenant
12 EchOpital #5 décembre 2018
GHDC_ECHOPITAL_DECEMBRE_2018_A4V_2.indd 12 14/12/18 16:26L’hospitalisation Dr Aurélie Maricq
en psychiatrie, Psychiatre
et Jean-Louis Drèze
Infirmier en
un maillon dans la chaine chef du TD0
Le Grand Hôpital de Charleroi possède deux services d’hospitalisation en psychiatrie : un sur le site
Notre Dame (B6) et un sur le site Sainte-Thérèse (D0). Ces services sont des unités de soins de type A
fournissant des prises en charge « aigües/semi-aigües ». Ils comptabilisent ensemble 60 lits. La prise
en charge hospitalière se veut la plus courte possible mais elle est adaptée en fonction de l’évolution
de la symptomatologie du patient.
La prise en charge est interdisciplinaire, aval de notre structure, mais aussi avec - À la demande d’un médecin
en favorisant la cohérence d’équipe par le réseau du patient par des coordina- g é n é ra l i s t e , d ’ u n p s y c h i a t re
des échanges réguliers ainsi que par des tions autour du patient psychiatrique et ambulatoire, d’un patient, d’une
interventions individuelles complémen- des entretiens de famille. famille… selon l’état clinique du
taires. Afin d’assurer une continuité des patient, après ou non un rendez-vous
Plusieurs modes d’entrée sont possibles :
soins, le travail s’effectue en réseau : de préadmission.
services d’urgences, autres services - Via le service des urgences, après
- Via un transfert à partir d’une unité
hospitaliers, médecins généralistes, évaluation et contact téléphonique
somatique, moyennant l’évaluation par
psychiatres ambulatoires, hôpitaux de avec un psychiatre du service.
l’équipe de psychiatrie de liaison.
jour,…et ce, que ce soit en amont ou en
Un service d’hospitalisation n’est qu’une étape dans la prise
en charge globale du patient, d’où l’intérêt de travailler en
réseau. C’est un endroit d’accompagnement, où certains
processus de soins peuvent être travaillés afin de permettre
au patient de pouvoir continuer son cheminement par la
suite avec l’aide d’autres structures.
GHDC_ECHOPITAL_DECEMBRE_2018_A4V_2.indd 13 14/12/18 16:26La clinique du trauma : Dr David Bisman
un enjeu pour la Psychiatre
et Thibaut Lorent
Psychologue
psychiatrie d’aujourd’hui
Un nombre important de patients accueillis dans nos unités de soins ont vécu dans leur enfance et
de façon répétée (souvent sur une très longue période) de la maltraitance. Qu’il s’agisse de violences
physiques ou psychologiques, d’abus sexuels ou de négligence, tous ont comme point commun le fait
d’avoir vécu ces situations à un âge où leur développement psychique n’était pas encore terminé et où
ils ne disposaient pas des ressources suffisantes pour faire face à la destructivité de leur environnement.
Ces enfants se sont dès lors construits ciatifs et post-traumatiques sont légion paradoxes des dynamiques relationnelles
autour de défenses psychiques extrêmes bien que souvent cachés par les patients qui peuvent malheureusement conduire
où il s’agissait, en synthèse, de se couper (sentiments de honte très importants, à la répétition traumatique au sein même
de cette réalité et donc aussi d’une partie peur d’être considérés comme fou) de l’hôpital.
d’eux-mêmes pour survivre. Malheureu- ou absorbés par la symptomatologie
Le chemin vers cette réalisation est
sement ces défenses ont profondément anxieuse ou somatique.
une étape préliminaire à toute phase
impacté la personnalité de ces personnes
de traitement des traumas et constitue
et continuent à fonctionner intensément Une reconnaissance de un travail psychique complexe qui va
chez les adultes qu’ils sont devenus. Cela
se marque d’autant plus que nombre l’origine des troubles bien au-delà d’une simple prise de
conscience. L’hospitalisation résidentielle
d’entre eux continue à vivre dans un
pour établir un projet et le travail en équipe pluridisciplinaire
environnement marqué par la violence,
assure la multiplicité des approches et
la précarité et les ruptures familiales. thérapeutique
des regards pour accompagner ce travail
Toute cette situation produit de Afin de pouvoir leur venir en aide, de sécurisation / réalisation. Elle est une
nombreux symptômes et engendre il convient de considérer que cette étape destinée à créer les conditions
d’autres mécanismes de défenses qui mosaïque de symptômes et syndromes pour que le patient puisse, le moment
appartiennent à des catégories diagnos- s’intègre dans un ensemble plus vaste venu, amorcer un travail de liaison
tiques multiples. Cela constitue une qu’on appelle aujourd’hui le trauma psychique de son histoire traumatique,
difficulté clinique importante car la complexe ou C-PTSD (Complex Post-Trau- porteur d’espoir d’une vie à vivre plutôt
plupart de ces patients (ainsi que les matique Stress Disorder) et qui vient de qu’à survivre.
soignants) ne font pas ou plus de lien faire son entrée dans la 11ème classifica-
entre leurs souffrances et leurs histoires tion internationale des troubles mentaux. Infos pratiques et contact
traumatiques. Ils arrivent pour traiter Accueillir ces patients à l’hôpital avec Unité située sur le site Notre
leurs dépendances à l’alcool ou aux cette attention diagnostique particu- Dame (NB6)
médicaments, leurs dépressions, leurs lière est primordial car c’est à partir de
troubles de l’anxiété, leurs impulsi- la reconnaissance de l’origine de ces - Dr David BISMAN (Psychiatre
vités et leurs troubles alimentaires. Les multiples troubles qu’un projet théra- coordinateur), Dr Béatrice
douleurs chroniques et les nombreuses peutique individuel pourra être élaboré. BESLEAGA, Dr Jean-François
pathologies somatiques associées COEN, psychiatres
La question de la sécurité doit, dès lors,
représentent également le prix que le - Gabriel MORELLI, infirmier-chef
se trouver au cœur de nos préoccu-
corps paye à cet effort incessant pour 071/10.46.50
pations car sans la restauration d’une
contenir le retour de tout ce qui est
sécurité de base et d’un minimum de Unité située sur le site Sainte-
retranché au plus loin du psychisme.
confiance en l’autre, il est impossible de Thérèse (TD0)
La plupart ont déjà une longue carrière
réaliser le pourquoi des secrets, leurs
psychiatrique derrière eux et sont - Dr Aurélie MARICQ (Psychiatre
poids et leurs traces, de comprendre
souvent considérés comme des cas coordinateur), Dr Bogdan-Mihai
le fonctionnement des mécanismes
impossibles, trop chroniques ou trop Dumitrica, Dr Maïté Nasena,
de défenses (de soi-même mais aussi
difficiles, vu la présence de nombreux psychiatres
d’autrui) et leurs effets sur le corps, les
moments de crises et de passages à
émotions et les pensées. Sans la sécurité, - Jean-Louis Drèze, infirmier-chef
l’acte. Les symptômes de type disso-
impossible également de rencontrer les 071/10.94.65
14 EchOpital #5 décembre 2018
GHDC_ECHOPITAL_DECEMBRE_2018_A4V_2.indd 14 14/12/18 16:26Aspects fonctionnels Dr Anne Peeters, Psychiatre
Jean-Luc Lambeau,
de la prise en charge infirmier en chef
Jennifer Albert,
kinésithérapeute.
en psychogériatrie
Les grandes études actuelles démontrent sans ambiguïté l’augmentation constante du nombre
de personnes âgées sollicitant des soins psychiatriques. En hospitalisation, les pathologies
psychogériatriques les plus fréquentes sont la dépression de l’âgé avec son taux de suicide en
augmentation, les dépendances à l’alcool ou aux médicaments mais également les troubles du
comportement et la gestion des émotions associées aux démences.
Le développement de structures psycho- Deux approches pour vision plus humaine et autonome
gériatriques intermédiaires de type de la personne âgée. Le but étant de
consultation ambulatoire, clinique de mettre le patient au centre proposer des actions, des activités qui
la mémoire, hôpital de jour psychogé- du processus de soins redonnent un rôle social et personnel
riatrique, projet 107 psychogériatrique au patient. De nombreux besoins
est indispensable. Ceci tout en privilé- L’équipe travaille en interdisciplina- constituent une personne, mais celui
giant le rôle central du médecin traitant rité : cela consiste à se coordonner et à de se réaliser est très certainement le
pour coordonner l’ensemble des soins. s’enrichir mutuellement des connais- plus important d’un point de vue social.
L’élargissement de la Réforme adulte sances de chacun. L’objectif principal est Il est donc primordial que le patient se
aux personnes âgées sera probablement de mettre le patient au centre de nos sente investi d’une mission, d’un rôle
discutées lors de la prochaine que lui seul peut remplir. Faire
conférence interministérielle. partie d’une communauté peut
Ce que l’on appelle dans cette en effet réduire les troubles du
Les patients entrant dans le
comportement comme l’anxiété,
service de psychogériatrie sont philosophie le « zéro soin de la tristesse, la peur de mourir et/
souvent hospitalisés suite à
des situations problématiques force » n’est autre que la base ou de vieillir…
voire dangereuses au domicile fondamentale de la bientraitance L’humanitude est basée sur des
ou en institution. Les troubles principes tels que le regard, la
du comportement sont le plus où chaque patient doit être parole, le toucher et la verticalité.
souvent mis en avant par la Cette nouvelle méthode permet
famille ou le personnel soignant.
considéré comme une personne une communication, verbale ou
Une période d’adaptation dans à part entière. Cette personne a non, entre le personnel soignant
le service est nécessaire afin de et le patient atteint de troubles
mettre en évidence ces pertur- donc le droit de choisir et d’être cognitifs. A partir du moment où
bations comportementales
ou difficultés émotionnelles.
autonome selon ses besoins l’entrée en communication est
adaptée, cette approche permet
Une mise au point cognitive personnels. au personnel soignant de se
est également régulièrement lier, soutenir et accompagner le
demandée par les familles afin actions. Deux approches bien distinctes patient.
d’évaluer si le maintien à domicile sont prônées dans notre service pour D’autres techniques connues, comme
est encore possible - peut-être avec favoriser cela : la méthode Montessori le snoezelen, peuvent aussi être mises
une majoration des aides - ou si les et le concept d’humanitude. en pratique par le personnel soignant.
démarches pour une entrée en maison
de repos sont à prévoir. L’approche Montessori permet une L’assistante sociale aide et encourage
GHDC_ECHOPITAL_DECEMBRE_2018_A4V_2.indd 15 14/12/18 16:26Vous pouvez aussi lire
