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ANESTHESIE HORS BLOC
sur le Plateau Technique
Interventionnel PTI
20 ans d’expérience au CHUV
Rencontre Groupement des
Infirmiers(ières) Anesthésistes Latins
septembre 2014 Sion
M.Chollet-Rivier
1
Plateau technique interventionnel
PTI
plan de la présentation
1. Concept
2. Type d’activités et casuistique
3. Rôle de l’anesthésiste
4. Anesthésie BOP/PTI quelles différences
5. Défis du futur
2
Le PTI : le 1er concept
rassembler sur une seule surface les salles
conçues pour une technologie lourde et y
amener les différents spécialistes
• 1 bloc « endoscopie »
• 1 bloc « radiologie-cardiologie »
• 1 salle pédiatrique « aseptique »
• 1 étage radiothérapie
3
320 m aller-retour
5 portes..
Chollet-Rivier_GIAL 2014
4
Anesthésie
Bloc radio- Bloc endoscopie
Hôpital de jour ( 18 lits) 8 salles
cardio
8 salles et
salle de réveil (4-8 lits) ORL
ADULTES
Radiologie
Urologie
IRM Hôpital de jour (8 lits)
et Gastroenterologie
Scanner
salle de réveil (6 lits)
PEDIATRIQUE
Pneumologie
Cardiologie
Outsiders
6 salles
Radiothérapie
Curiethérapie
Chirurgie
pédiatrique
5
2ème concept :
Hôpital de Jour = plaque tournante du PTI
• multidisciplinaire
• Sert de porte d’entrée et de sortie pour
tous les patients
• Ouvert de 7h à 18h lu-ve
• 18 lits adultes
• 4-8 places dédiées au réveil anesthésique
• 8 lits pédiatriques hôpital de jour-réveil
6
Hôpital de Jour – plaque tournante
(Dpt. Centre interdisciplinaires et logistique médicale)
Plateau BH-07
2-Intervention
salle de réveil
hôpital de jour
3- sortie CHUV ou 1-Entrée patients 3- sortie patients
transfert après Pre-intervention post-intervention
anesthésie Amb et Hosp
Amb et Hosp
7
Casuistique 2004
hôpital de jour : 6’778 patients
salle de réveil :1’754 patients
En 9 ans :
• 16.7% ↑ de L’occupation de
l’hôpital de jour
• 20.2% ↑ salle de réveil
8
Répartition amb/hosp à l’hôpital de jour
9
Le PT : 3 ème concept
4 teams d’anesthésie dédiés
• 4 pistes d’anesthésie de 8h chacune 5jours/7
• 31 salles d’intervention
• Prestations réparties entre 19 services
• Selon une grille horaire renégociée régulièrement
depuis 1992
1011
PTI 2- type d’activité et casuistique
Procédures endoscopiques sous AG
ORL GASTRO-
UROLOGIE ENTEROLOGIE PNEUMOLOGIE
Bronchoscopie
Oesophagoscopie Bronchoscopie
TURP
MLS souple
TURV Gastroscopie
Laser sur VAS LBA
photothérapie
UPR Colonoscopie
Biopsie
Amygdalectomie Laser ERCP transbronchique
adénoidectomie Néphrostomie Varices oesophagiennes US endobronchique
Stenting VAS PEG STENTING
Endoscopie ped Stenting voies biliaires
PEG
Sialendoscopie
US oesophagien
12
Chollet-Rivier_GIAL 2014Microlaryngoscopie en suspension avec
ventilation jet transtrachéale
13Procédures radiologiques et cardiologiques sous AG
CARDIOL
ANGIO NEURO
angioplasties
Stenting
DIGESTIF Cathétèrisme ped
Fermeture canal
Embolisation Angiographie
Drainage biliaire diagnostique Dilatation aortique
Filtres caves
Radiofréquence Embolisation anévrisme Fermeture FOP
Endoprothèses
aortiques tumeurs Tests occlusion Dilatation mitrale
Chimio- carotidienne Angioplastie coronaire
embolisation Thermocoagulation sous CEC partielle
TIPS trijumeau Electrophysiologie
Stenting voies dig Embolisation percutanée Défibrillateurs
Néphrostomie vertébroplastie Cardioversions
IRM Stenting urinaire Thermocoagulation
voies accessoires
SCANNER TAVI
14Durées moyennes des
interventions (min)
0 100 200 300 400 500
15e n te
p r é s et
T I re U V
le P uC H
su r s d s.
iq u e si e to ir e
h és s é
th mbul a
e s t n e a
é an e s a ie s e s
tivit te l h é s triq u
c u s t ia
L’a de to s ane s p éd
%
17 5 % d e é sie
3 e s t h
s a n
td e
so n
4 4%
16pyramide des âges et risque ASA
sur le PTI
Niveau 07 Année 2005
Anesthésies "hors bloc" année 2005
Fréquences par groupes d'âges
65 et plus ASA_4 ASA_1
25% 0 à 16 ans ASA_3 3% 20%
36% 27%
16 à 65 ans ASA_2
39% 50%
11/05/2006
phf 7
17PTI 3- rôle de l’anesthésiste
• Seule spécialité transversale du PTI
• Implémente principes éthiques et sécuritaires :
• Consultations pré-interventionnelle
- anesthésique ( 75 % patients)
- opérateurs non chirurgiens
• Consentement éclairé
• Gestion quotidienne
18PTI 3- rôle de l’anesthésiste
• Met en contact les différents spécialistes autour du
patient
• Participe à la prise en charge coordonnée et au parcours
du patient.
• Apporte son expertise pour la mise sur pied de
nouveaux traitements :
- neuromonitoring
- monitored anesthesia care, etc..
• Élabore et valide les protocoles de sédation des non-
anesthésistes
194- Anesthésie BOP/PTI quelles différence ?
Anesthésie sur le PTI
• Très variée : >80 types de procédures
NN→grand âge
amb→soins intensifs
tous types d’anesthésie
• 5-8 patients/anesthésiste/jour
• Mêmes normes de sécurité qu’au BOP
• Mêmes appareils et monitorings
2021
ANESTHESIE HORS DU BLOC
=
ANESTHESIE EN MILIEU HOSTILE ?
2228ième Journée du CARORL, Brest, Océanopolis, 16 Mai 2014
La Chaine de Soutien Médical en OPERATION EXTERIEURE
Hôpital d’instruction des Armées Clermont-Tonnerre, Brest
2328ième Journée du CARORL, Brest, Océanopolis, 16 Mai 2014
les contraintes en Opération Extérieure = anesthésie hors du bloc opératoire?
Isolement :
Médicaments, Sang, matériel spécifique ANTICIPER, prendre avec
soi les médicaments et le matériel nécessaire
Personnel en effectif et à haute compétence Entrainer les
personnels
Eloignement des collègues MEDECIN REFERENT DISPONIBLE
communication efficace
Milieu hostile :
Accessibilité au patient Connaître la procédure, la position du patient,
visualiser la salle, l’emplacement de la machine
Radiations, froid ... S’adapter, s’équiper, protéger le patient
Logistique
Flux logistiques transferts sécurisés, flux hôpital de jour ↔ salle op ↔ éveil
Manœuvre tactique emplacement défibrillateur, colonne d’intubation
difficile, médicaments d’urgence,…
24
IHA THILL Chloé, MC OULD-AHMED Mehdi, Pôle BARU, HIA Clermont-TonnerrePROCEDURES SUR LE PTI :
MINIMALEMENT INVASIVES?
OUI POUR LE PATIENT!
MAIS EXPERTISE MAXIMALE REQUISE
DE L’ANESTHESISTE….
25PTI 3 - exemple d’activité
radiothérapie stéréotaxique d’un rétinoblastome
2627
TAVI : Transfemoral Aortic Valve Implantation
patient
patient
anesthésiste
Echo trans-oesophagien
BIS 50-60
TAM = TAM éveillé
patient
T⁰ 36-‐37
Ventilation protectrice:
PEEP6-8, VT6 ml/kg, FiO2 0.6, PeCO2 40
28PTI 6 - DEFIS FUTURS
Gérer l’explosion de la demande de
prestations anesthésiques
29Evolution exponentielle du nombre annuel d’anesthésies en
France
30En 15 ans la population âgée de 65+ a augmenté de 50%
elle représente 27% de l’activité anesthésique
et a entraîné une augmentation de 13% du nombre
d’anesthésies….
% population âgée de +65 ans, années 2007, 2020, 2030
dans 27 pays européens
31Nombre d’anesthésie hors du bloc opératoire
(Hôpitaux Universitaires Genève)
triplée en 8ans
32PTI 6 - DEFIS FUTURS
Adapter le nombre d’anesthésistes
33Quel professionnel est en team avec le médecin anesthésiste en
Europe ?
Infirmières anesthésistes
Infirmières de salle d’opération
Infirmières anesthésistes
par 100’000 habitants
34Le team d’anesthésie en Europe
3536
PTI 6 - DEFIS FUTURS
Développer le Monitored Anesthesia Care et
les techniques de sédation : un rôle parfait
pour des équipes dédiées et autonomes
d’infirmier/ière anesthésistes ?
37Les anesthésistes doivent-ils assurer toutes les sédations-
analgésie (MAC) hors du bloc opératoire ?
38Définition: sédation versus AG
ON-ANESTHESISTES ANESTHESISTES
Sédation Sédation modérée Sédation profonde
minimale analgésie « Sédation / Analgésie Anesthésie
« anxyolise » conscient » générale
• répond de façon
• répond • répond de façon
adéquate à la
normalement à la adéquate à des • pas de réponse /
commande
commande stimulis répétés retrait réflexe
verbale / toucher
verbale ou douloureux
léger
• voies aériennes • ? voies aériennes
maintenues non protégées
Tiré de : the American Society of Anesthesiologists (ASA) and Joint Commission on Accreditation of Healthcare
Organizations (JCAHO) definition of sedation (effective 01/01/01). 2001.
Chollet-Rivier_GIAL 2014 39Evénements indésirables sur 50’0000 sédations
pédiatriques au propofol hors du bloc opératoire
s
Interventions non planifiées nombre % n i sée
rga
o
sur les voies aériennes ien ….
sb of o l
t u tion ro p
s t i up
in td
d es e n
intubation a n s 53 i n i
0.1str
û r ed i a dm
Soutien mâchoire est s e523
s qu 1
fo l n n
Masque laryngé p o r s o 50 0.1
pro s pe
a u rl e
Canule o nnasopharyngée i t e 211 0.4
d a ti . r é d
é
sO2 s acc
éevolée
n : l a à
o t i v
la
e t d’ 1899 3.8
si o m
et îner
c l u
Con e n tra
Canule de guedel 300 0.6
i t i o n: Ventilation au masque 513 1
p o s
Pro Repositionnement tête 721 1.4
Aspiration buccale 341 0.7
Pas d’information 17 0.03
40« il n’y a pas de petite anesthésie !»
Un mythe tombe?
411844. Le « professeur Colton »
artiste dans un cirque,
fait la démonstration
des effets du gaz hilarant sur des
volontaires….
422014
i stes!
st h é s
rs ane
fir m i e
es et in
i è r
infirm
u r v ous
er p o
jou
rp lan à
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