Dans le cadre de vie Hospitalisés à Domicile - Éducation thérapeutique des patients
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Éducation thérapeutique
dans le cadre de vie
des patients
Hospitalisés à Domicile
Développement de programmes
d’éducation thérapeutique en HAD
Dr Béatrice Grenier, Médecin coordonnateur . Santé Service, HAD en Île de France
Les structures d’HAD • Offre spécifique d’hospitalisation (loi HPST) • Prise en charge coordonnée médicopsychosociale • 15 000 places en France, réparties sur l’ensemble du territoire, environ 90 000 patients /an • Patients ont une perte d’autonomie en rapport avec l’évolution de leur(s) maladie(s) • Soins lourds et/ou complexes à domicile, 24h/24 • Durée de séjour varie selon le mode de prise en charge ( chimiothérapie …. soins palliatifs) • Fédération nationale FNEHAD, 300 établissements
Situation entre la ville et l’Hôpital
Au domicile du patient, dans le lieu de vie
SECTEUR AMBULATOIRE
HOPITAL HAD
Investigation
Actes invasifs et/ou
thérapeutiques lourds
Réglementation hospitalièreCaractéristiques générales de l’ HAD
• Réglementation commune pour l’ensemble des structures HAD
– Circulaires ( circ.2006 : caractère polyvalent de l’offre d’HAD )
– Critères de qualité des établissements de santé ( certification HAS)
• Organisation centrée sur les 25 « Activités » proposées
– Les plus connues : Soins palliatifs , Pansements complexes , Post partum
pathologique, Post opératoire, chimiothérapie…
– Mais aussi : « Education du patient et/ou de son entourage » (N°15)
• Financement par Tarification à l’Activité - T2A
– La séquence tarifaire est définie par 3 variables : 1 MPP + 1 MPA + IK
1 Mode de Prise en charge Principal
1 Mode de Prise en charge Associé
Indice de Karnofsky de 10 à 100 ( indicateur de dépendance)
– Les règles de codage sont défavorables pour l’activité d’ETP
• En MPP, l’ ETP ne peut être couplée à la plupart des autres activités
• ETP intégrée systématiquement à « assistance respiratoire », « nutrition entérale »
• ETP non valorisée lorsqu'elle existe en « 3è » position , en sus de 2 autres activitésL’éducation thérapeutique en HAD
Education
HAD
Education
Individuelle
Offre
généraliste
et individualisée
Soins
Prise en charge du patient Prise en charge
de type spécialisée Généraliste
(hôpital) (ville)
Education
Collective
Revue Santé publique. Développement de l’ETP en France : propositions pour une intégration durable dans le système de soins . B.Grenier, F.
Bourdillon, R.Gagnayre , juillet 2007ETP selon la situation du patient et de sa maladie
Situations Types d’éducation Ressources
Découverte de la Education initiale Hôpital,
maladie Démarche coordonnée
pluriprofessionnelle
Phase subaiguë de HAD ….
Suivi , Renforcement
la maladie
MT, infirmière, diététicienne…
Stabilisation Suivi , Consolidation MSP, Réseaux de santé
“Ecoles” (asthme…) ,
Incident mineur , Suivi éducatif Associations (AJD..),
Modifications Reprise ciblée Ateliers MSA
conditions de vie..
Déséquilibre,
Incident majeur, Nouveau cycle éducatif Hôpital ,
Changement du avec diagnostic éducatif, SSR, MECSS,
traitement.. plan personnalisé… HADParticularités de l’ETP en HAD • Guidance individuelle • Apprentissage dans le cadre de vie • Présence, implication de l’aidant ou de l’entourage • Continuité /cohérence avec l’éducation initiée et/ou les informations reçues à « l’hôpital » • Objectifs éducatifs dépassent le cadre de la maladie ; l’apprentissage est orienté vers l’acquisition d’une meilleure autonomie et qualité de vie • Parfois, des compétences exigées (prérequis sécuritaire) avant le retour au domicile
Les formes de l’ ETP en HAD • Majoritairement : des « actions d’accompagnement » telles qu’elles sont définies dans la loi HPST • Très peu de programmes d’éducation thérapeutique autorisés par les ARS pour les établissements d’HAD en 2011
Freins aux programmes d’ETP • Polyvalence des prises en charge – Multiplicité des pathologies – Rareté de service spécialisé au sein des structures HAD • Sous-évaluation de l’éducation thérapeutique selon la T2A • Changement culturel pour l’activité d’éducation – Dépasse le cadre des soins infirmiers, celui des habiletés gestuelles – Modification de la relation de soins en une relation pédagogique – Partage d’informations et évaluation en équipe pluriprofessionelle – Compréhension de la complexité par rapport aux soins dits à risques • Absence d’engagement spécifique de la structure – Projet stratégique d’établissement – Moyens : humains, logistiques, formation…. • Absence de valorisation financière des programmes ETP • Etc ….
Les facteurs favorisants
• Engagement institutionnel +++
– Axe de prévention-santé publique du projet d’établissement
– Structuration et pilotage de l’activité d’ETP en lien avec
besoins et l’offre de soins
– Compétences spécifiques , plan de formation ,
accompagnement , relais et référents dans les équipes
– Système de partage d’informations adapté au domicile et
accessible en tant réel aux différents intervenants
– Nombre suffisant de patients pour décliner un parcours-type
d’éducation
• Soutien des tutelles
– Reconnaissance d’une offre répondant aux besoins de santé
– Accompagnement financier, au delà d’une autorisation….Développer 2011
- Une priorité du nouveau
un programme ETP Projet d’établissement
en HAD : - Plan de sensibilisation
Un parcours long - Comité pilotage ETP
Programmes
et difficile ! Autorisés
2008 ARS IF
Procédure OPC ,
Structuration 2009, EPP
Parcours « ET des patients colostomisés »
éducatifs Plan d’actions et suivi ….
Outils , SI
2006 Nouveau
2007 : Groupe Ressource pluriprofessionnel « GRET »
Cursus de
formation en ETP
2005 Engagement institutionnel : projet établissement
Mission transversale avec un rapport annuel d’activité
et un pilotage de 3 axes de développement :
- Suivi et amélioration des pratiques
- Formation des équipes
Décembre 2004 - Constitution d’un Groupe Ressource en ETP
Rapport Audit interne
Santé Service HAD, Ile de FranceConstruction de programmes ETP
Population et pathologies ciblées
• Fréquence des pathologies Cancérologie
rencontrées , besoins de population Patients porteurs K ORL ou IRCG et
trachéotomisés
• Gravité des risques ou complications Patients atteints de K rectocolique et
colostomisés)
• Référentiels , analyse littérature sur la Diabétologie
maladie Patients porteurs diabète insulinodépendant
Objectifs éducatifs , Séances d’éducation
• Besoins des patients à partir des Planification, temps dédiés, interventions
pratiques professionnelles, incidents et pluriprofessionnelles,
attentes exprimées Modalités de traçabilité , outils, supports
• Référentiels en pédagogie , Coordination
Taxonomie des compétences Suivi en équipe, partage d’informations,
communication, évaluation du parcours
personnalisé,
• Référentiels de soins Evaluation du programme
Articulation amont-aval , partenaires
Formation
Projet stratégique d’établissement (Copil)
Pertinence, cohérence, qualité contenus
Parcours-type , Procédure et instruction de travail ETP, Dossier de soins …Un objectif général d’équilibre de santé
Savoir sortir
d’une démarche
Prescriptive
d’éducation
Réalisation Une triple
de soi dimension Être au plus près
Des besoins
Savoirs Et de la réalité
Considération De la vie
Intégration sociale quotidienne
Attachement, Affection
Sécurité : absence de danger, Favoriser
absence de douleur l’implication
Besoins physiologiques : Faim, Soif et l’expression
du patient
Besoins humains selon Maslow, 1954
Pyramide simplifiéeChaque patient inclus dans un programme ETP reçoit son « journal de bord » C’est un Outil de réflexion, de suivi personnel, d’aide au dialogue Il est réservé au patient qui peut l’utiliser au delà de sa prise en charge en HAD
Alimentation
8 Domaines- Clés
Médicaments,
suivi médical
Faciliter
L’expression Relation et
communication
des besoins
Activité, loisirs,
Favoriser
déplacement
L’élaboration
du diagnostic Hygiène,
éducatif confort
Servir de repère Recours
pour élaborer le au système
de soins , aides
plan éducatif
personnalisé
Matériel
en lien avec le
parcours-type Douleur,
D’éducation stressGrille d’auto évaluation
Au début et en fin
de programme ETP
Objectifs initiaux
- Situer niveau des compétences
- Motiver par une prise de
conscience partagée
- S’engager sur les trois axes de
de compétences en HAD
• Autosoins
• Autovigilance
• Mieux- être, qualité de vie
Objectifs finaux
- Évaluer ce qui a changéQuelle place pour l’HAD ?
Quelle valorisation pour l’ETP ?
Comment pérenniser les
programmes existants ?
Comment les évaluer
pour améliorer nos pratiques ?
Santé Service HAD en Île de France. Email : beatrice.grenier@santeservice.asso.frVous pouvez aussi lire
