Première année de masso-kinésithérapie - Annales 2017-2018 - École d'Assas - BDE GOKA
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Annales 2017-2018
Première année de masso-kinésithérapie
École d’Assas
Présentation :
Le but de ce recueil est de regrouper les annales et
certains corrigés de K1 de l’année 2017-2018 pour que
tu puisses les utiliser pour réviser. Tu pourras t’en servir
tout au long de l’année et compléter avec les annales des
années précédentes. Pour autant, tous les sujets ne sont
pas traités (et oui il faudra aussi travailler on ne fait pas
tout…) et ces corrections ne se dispensent pas des cours
de tes professeurs et peuvent malheureusement contenir
des erreurs (et des fautes d’orthographes...) même si
nous avons fait au mieux. De plus nous ne te présentons
pas une liste exhaustive des sujets pouvant tomber pour
les partiels... les sujets de l’année dernière peuvent tous
retomber comme ne pas tomber, il appartient à chacun
d’apprendre, bien entendu, tous les chapitres de tous les
cours.
Sur ce, nous te souhaitons bon courage pour ton année
de K1 !
La team tuto
2
Table des matières
Semestre 1 ......................................................................................................................... 4
UE.2 : Sciences humaines et sciences sociales .............................................................................. 5
1) Psychologie ...................................................................................................................................... 5
2) Ethique (première session) .............................................................................................................. 6
UE3 : Sciences biomédicales ...................................................................................................... 13
1) Hygiène .......................................................................................................................................... 13
2) Biomécanique ................................................................................................................................ 13
3) Neuro-anatomie ............................................................................................................................ 18
4) Pathologie médicale et chirurgicale .............................................................................................. 24
UE.4 : Science de la vie et du mouvement ................................................................................. 26
I) Anatomie .............................................................................................................................26
1) Membre supérieur ........................................................................................................................ 26
2) Membre inférieur .......................................................................................................................... 30
4) Tronc.............................................................................................................................................. 34
II) Physiologie articulaire ..........................................................................................................36
1) Membre supérieur ........................................................................................................................ 36
2) Membre inférieur .......................................................................................................................... 38
3) Tronc.............................................................................................................................................. 41
UE.6 : Théories, modèles, méthodes et outils en kinésithérapie ................................................ 42
1) Sujet 2017-2018 ............................................................................................................................ 42
Semestre 2 ....................................................................................................................... 45
UE.1 : Santé Publique ................................................................................................................ 46
1) Santé publique............................................................................................................................... 46
2) Handicap ........................................................................................................................................ 46
UE.3 Sciences Biomédicales ....................................................................................................... 47
1) Neuro-physiologie ......................................................................................................................... 47
2) Pathologie médicale et chirurgicale .............................................................................................. 55
UE.4 : Sciences de la vie et du mouvement ................................................................................ 58
Anatomie ......................................................................................................................................58
1) Membre supérieur ........................................................................................................................ 58
2) Membre inférieur .......................................................................................................................... 61
3) Tronc.............................................................................................................................................. 63
Physiologie articulaire ..................................................................................................................67
1) Membre supérieur ........................................................................................................................ 67
2) Membre inférieur .......................................................................................................................... 68
3) Tronc.............................................................................................................................................. 70
3
Semestre 1
4
UE.2 : Sciences humaines et sciences
sociales
1) Psychologie
Première session :
5
2) Ethique (première session)
6
Deuxième Cas clinique :
J’ai pris en charge Mme F, âgée de 54ans, hospitalisée pour un déficit passif de flexion
de son genou gauche. Cette limitation est en lien avec un ancien traumatisme qui a entraîné
une raideur avec des adhérences et rétraction des éléments périarticulaires. L’équipe médicale
réalise une arthrose (sections des zones adhérentes) afin de retrouver une amplitude
fonctionnelle (100° de flexion passive obtenue à la sortie du bloc). Une mobilisation passive de
son genou à l’aide d’un arthromoteur 24h/24h doit être réalisée pendant 3 jours. La patiente
très contente d’entendre que le chirurgien ait pu obtenir une telle amplitude et est très motivée
pour suivre les consignes.
Néanmoins, à mesure que les heures puis les jours passent, la douleur augmente
considérablement (malgré le traitement médicamenteux antalgique) alors que l’amplitude de
flexion diminue. La patiente a énormément de mal pour s’endormir puisque l’appareil
fonctionne même la nuit .Mais malgré la douleur la patiente souhaite continuer la
mobilisation. Nous avons fait part de cette douleur au chirurgien, il n’a pas souhaité changer
le traitement.
En l’espèce, Mme F, âgée de 54 ans, présente un déficit passif de flexion de son genou
gauche dû à un ancien traumatisme. Suite à une intervention chirurgicale pour récupérer son
amplitude de flexion, Mme F se plaint lors de son traitement post-opératoire que la douleur
augmente malgré les traitements médicaux. De plus, ce traitement entraîne une perte
d’amplitude de flexion contrairement au but de l’opération. Néanmoins, la patiente souhaite
ardemment continuer le traitement et le chirurgien en charge de la patiente ne souhaite ni le
changer ni le faire évoluer.
1. Ainsi, face à une douleur aussi persistante et un traitement potentiellement
inefficace, quels sont les moyens et les limites en termes d’accompagnement du Masseur
Kinésithérapeute (MK) lorsque la patiente est consentante à ce traitement? On peut
s’interroger sur la place que l’on doit accorder à la perception de la douleur chez le patient
notamment lors d’un avis médical ?
Par conséquent, lorsque la douleur persiste et que l’intervention chirurgicale s’est
révélée inefficace, persister dans les soins ne peut-il pas être assimilé à de la maltraitance
voire de l’acharnement thérapeutique ? Seulement, ouvrent-ils le droit pour le masseur
kinésithérapeute à une capacité d’action face au droit de prescription d’un médecin ?
7
2. En premier lieu et selon l’article L.111-4 du Code de la santé publique dite Loi
Kouchner du 4 mars 2002, « aucun acte médical ni aucun traitement ne peut être pratiqué
sans le consentement libre et éclairé de la personne et ce consentement peut être retiré à
tout moment ». Du point de vue déontologique et juridique, il existe une possibilité pour le
patient de refuser un traitement à tout moment. La seule condition du refus du patient doit
dépendre de son consentement libre et éclairé. Or, la patiente Mme F souhaite continuer la
mobilisation malgré la douleur et l’emploi d’antalgiques ainsi que le peu d’efficacité du
traitement. En l’état, le consentement de la patiente au traitement ne permet pas au Masseur-
Kinésithérapeute d’agir. C’est pourquoi, nous devons nous interroger sur les motivations de
la patiente qui souhaite continuer le traitement tandis qu’elle manifeste des signes de
douleurs accrus et que le traitement ne lui permet pas de gagner en amplitude de flexion. La
perception de la douleur chez le patient, ici Mme F, doit nous questionner. Le domaine
médical s’appuie sur un grand principe : Primum non nocere, locution latine qui signifie « en
premier ne pas nuire ». Principe que l’on retrouve dans le traité des Épidémies qui définit ainsi
le but de la médecine : « Face aux maladies, avoir deux choses à l'esprit : faire du bien, ou au
moins ne pas faire de mal ». Seulement, ce principe ne peut pas être suffisant pour
appréhender la douleur chez un patient et éventuellement l’arrêt ou l’évolution d’un
traitement. En effet, la douleur telle qu’elle a été définie en 1979 par l’IASP « est une
expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire réelle ou
potentielle, ou décrite en termes d'une telle lésion ». Donc, la notion de douleur est relative
et subjective car elle dépend de la perception et du ressenti de chaque patient. C’est l’Homme
qui fait sa douleur au travers de ce qu’il est, lui attribuant une signification propre. Les
Hommes ne souffrent ni de la même manière, ni à partir de la même intensité d’agression. La
douleur est un évènement pluridimensionnel car elle n’est pas seulement physique mais
également morale. Face à ce type de situation, le MK dispose de moyens tels que les échelles
d’auto-évaluation de la douleur afin d’en évaluer au mieux sa perception. Au-delà des outils,
le MK doit aussi rechercher et créer un lien étroit avec le patient. D’ailleurs, le soin sera
d’autant plus efficace que le patient se sent compris en sécurité et en confort avec le corps
médical. Le MK aide sa patiente dans son ensemble, avec sa culture, sa religion et ses valeurs,
et en portant une attention toute particulière aux émotions, aux sensations et aux réactions
de la personne. De plus, l’attitude et le comportement d’un patient peut nous révéler des
informations. Ainsi, Michel Geoffroy note « le bien de l’autre qui peut en décider ? », il
8
s’agirait d’accompagner le patient et non de le précéder. De ce fait, le MK ne peut
qu’accompagner Mme F dans sa démarche et pendant son traitement. Cela pousse à se
demander quelles sont les responsabilités éthiques possibles du kinésithérapeute dans cette
situation. Selon Paul Ricœur, il faut « agir avec et pour autrui ». Le MK, même s’il peut être en
désaccord avec le traitement et le consentement de Mme F, doit agir uniquement dans son
intérêt médical et pour elle-même. Le corps est un langage que le MK doit s’efforcer de faire
accéder à son patient. Dolto le décrit par « comment faire accéder le patient au langage du
corps ». Ce langage gestuel est de nature social, environnemental et pas seulement
physiologique. Le praticien doit tenir compte de la personnalité, l’environnement du patient
pour mieux s’adapter. Le patient peut exprimer aussi par son attitude et son comportement
ce qu’il ne peut exprimer verbalement. Il faut être attentif au comportement de Mme F car il
peut être porteur de sens, même s’il est bien évidemment compliquer de l’analyser et le
comprendre. Deux notions permettent de mettre en évidence cette dualité face à laquelle se
trouve le masseur-kinésithérapeute tels que les notions éthiques de « Cure », notion objective
(guérir/traiter), et le « Care » notion subjective (prendre soin de quelqu’un). Il ne s’agit pas
seulement de soigner des maladies, ici un déficit passif du genou, mais aussi de prendre soin
de quelqu’un, avoir souci de Mme F. L’accompagnement reste un élément essentiel du rôle
de MK même lorsqu’il est en désaccord avec le consentement du patient. Au-delà de
l’accompagnement à mettre en place, la seule perception de la douleur ne permet pas de
manière objective, pour le MK ou le chirurgien, d’arrêter ou de modifier le traitement.
Cependant, le fait que les antalgiques se révèlent inefficaces peut nous apporter un indice
plus objectif sur la douleur du patient.
Dans la recherche d’éléments objectifs, on peut noter que le traitement du chirurgien
n’obtient pas les effets escomptés puisque contrairement au but de l’opération, l’amplitude
de flexion diminue chez Mme F. De plus, le manque de sommeil de la patiente, lié au
fonctionnement de l’appareil toute la nuit, pourrait pour la patiente affecter son ressenti voire
sa capacité de guérison. En conséquence, la prescription du chirurgien malgré la douleur et
l’inefficacité de l’intervention chirurgicale, nous permet de nous interroger sur le fait de savoir
si le chirurgien ne se rend pas coupable de maltraitance sur Mme F. En effet, le médecin
comme le MK a un devoir de bienfaisance vis-à-vis du patient. Dans les Principes de l’éthique
biomédicale de 2008, Beauchamp et Childress évoquent plusieurs grands principes dont la
9
bienfaisance, qui visent à rechercher l’intérêt du malade donc à lui prescrire le meilleur
traitement possible. Le principe d’autonomie, c'est-à-dire la participation du patient au
processus décisionnel ne peut pas justifier d’aller contre l’intérêt du patient. La notion de non-
malfaisance doit nous permettre d’évaluer le rapport bénéfice/risque, notamment, en ce qui
concerne l’acharnement thérapeutique. Ce cas clinique présente un réel conflit entre
bienfaisance et autonomie. Le MK doit agir dans son intérêt mais Mme F semble trop
volontaire et motivée au point d’accepter la violence d’une telle situation. D’ailleurs, on peut
évoquer ici le déni de violence. Concept traité dans La Maladie, expérience de l’hubris où « le
déni de violence inhérente à la maladie et au soin, déni qui s’enracine dans l’illusion
sympathique d’une nature bienveillante et protectrice, se répercute dans la conception de
l’éthique médicale. » Mme F est trop volontaire au point d’accepter un traitement qui semble
inadéquate. Ce cas clinique met aussi en évidence un conflit entre bienfaisance et non
malfaisance. En effet, le MK doit agir dans l’intérêt du patient mais le traitement montre un
bénéfice/risque non profitable à la patiente voire néfaste pour sa guérison. Il est vrai qu’un
acte thérapeutique a pour but de guérir ou traiter une pathologie dans un esprit de
bienfaisance, mais si l’acte est effectué alors que le patient n’en retire aucun bénéfice celui-ci
pourrait le ressentir comme une agression et l’acte pourrait alors être considéré comme une
forme de maltraitance. Ainsi, le patient n’est pas objet mais sujet de sa prise en charge selon
l’article médical de Danièle Leboul, psychologue clinicienne et Caroline Doucet, maitre de
conférences en Psychologie. C’est pourquoi, l’écoute du patient dans toute sa détresse et
l’analyse des éléments doit nous permettre d’évaluer le bénéfice/risque de poursuivre le
traitement. C’est pourquoi, Le MK doit accompagner sa patiente au cours de sa prise en charge
et trouver la limite entre ce qui lui parait bon pour elle et son droit à refuser des soins non
bénéfiques pour elle.
Ainsi, dans un souci déontologique de porter soin et d’aider le patient, le MK se
retrouve en conflit avec le droit de prescription du médecin. A cet effet, dispose-t-il d’un
champ d’action suffisant afin d’aider au mieux le patient ? Tout d’abord, le MK peut proposer
au patient un nouvel avis médical en sollicitant un autre médecin qui pourra adapter, soulager
et créer une nouvelle approche de la situation. Par conséquent, Le MK peut proposer à Mme
F de consulter un autre médecin pour réaliser un entretien qui lui permettra de trouver une
éventuelle solution. Ce concept appelé « clivage » consiste à scinder deux personnes en une
10bonne et une mauvaise alors qu’elle réalise le même travail. Lors de ce nouvel entretien le
nouveau médecin pourra adapter la prise en charge et améliorer éventuellement le confort
de la patiente voire prescrire un autre acte médical en opposition au premier. Cela nous
permet de rappeler ici que depuis le 14 janvier 2006, les MK sont autorisés à prescrire certains
dispositifs médicaux, dont la liste est fixée de façon limitative par l’arrêté du 9 janvier 2006
(JO du 13 janvier 2006), sous réserve de remplir les conditions suivantes : que le masseur-
kinésithérapeute agisse dans le cadre de sa compétence et qu’il n'existe pas d'indication
contraire du médecin. C’est pourquoi, avec Mme F, le MK prendra le risque d’engager sa
responsabilité selon l’article L. 4321-1 du Code de Santé Publique qui indique clairement que
« Le masseur-kinésithérapeute exerce en toute indépendance et pleine responsabilité,
conformément au code de déontologie mentionné à l’article L. 4321-21 ». Seulement, en
refusant un traitement que l’on juge inapte c’est aussi engager sa pleine et entière
responsabilité. Néanmoins, s’il apparaît extrêmement compliqué déontologiquement de
remettre en cause une prescription médicale, le MK ne doit pas hésiter à prendre ses
responsabilités si les circonstances l’exigent.
3. En conclusion, ce cas clinique m’a éclairé sur le rôle de Masseur Kinésithérapeute
lors de la prise en charge d’un patient. Ainsi, le MK ne doit pas se contenter d’être un simple
technicien mais il doit aussi s’ouvrir et être multidisciplinaire. En effet, il doit se montrer à
l’écoute de son patient aussi bien dans sa détresse que dans son excessif positivisme comme
ici la motivation de Mme F. Nouer un lien et prêter attention au comportement, aux gestes,
aux non-dits peuvent constituer des éléments essentiels de la compréhension du patient.
Néanmoins, accompagner son patient même en désaccord avec lui est un devoir éthique pour
le MK. Humain avant tout et humble face à la tâche qui lui incombe, le MK doit s’adapter aux
situations, prendre en compte la subjectivité et savoir évaluer le bénéfice/risque afin d’éviter
tout acte de maltraitance ou de violence sur le patient. De plus, le MK est parfois le seul lien
avec le corps médical pour faire entendre sa voix. S’il doit tenir compte des prescriptions
médicales, il peut s’appuyer sur d’autres professionnels pour être plus avisé dans l’approche
du cas clinique. Néanmoins, en cas de prescription contraire à son éthique, le MK ne doit pas
hésiter à trouver des solutions d’approches différentes voire engager sa responsabilité à
travers son propre droit de prescription, si cela est possible, ou sans. Effectivement, les MK
11ont dû se battre pour obtenir une forme d’indépendance par le droit de faire un diagnostic de
kinésithérapie avec des objectifs de soins mais aussi par le choix des actes et des techniques.
C’est pourquoi, le MK ne doit pas vouloir revenir en arrière en appliquant simplement une
prescription médicale.
BIBLIOGRAPHIE
- Cours « introduction à l’éthique », N.Noury
- Cours de sociologie « Les représentations du corps », D.Maille
- Cours « introduction à l’anthropologie », P.Begue
- Cours « La douleur » en psychologie, A-B.Lambert
- Code de déontologie des Masseurs-Kinésithérapeutes
- Code de Santé Publique
- Le traité des Épidémies d’Hipprocate, daté de 410 avant JC
- Revue médicale « jusqu’à la mort accompagner la vie », article le patient est un malade, une
personne, un sujet, D.Leboul et C.Doucet
12UE3 : Sciences biomédicales
1) Hygiène
QCM agrafé dans la copie
2) Biomécanique
1314
15
16
17
3) Neuro-anatomie
Première session
1. De quoi est composé le système nerveux ?
Il est constitué de cellules : les neurones et les cellules gliales ; et du milieu extracellulaire avec
le liquide extracellulaire et les capillaires
2. De quoi est composé la substance blanche à l’échelle du neurone ?
Elle est composée des axones myélinisés ou non avec des cellules gliales et des capillaires.
3. Comment s’organise la substance blanche à l’échelle du système nerveux (central et
périphérique) ?
Elle est composée du cortex, des noyaux gris au niveau du système nerveux central et des
ganglions au niveau du système nerveux périphérique.
4. De quoi est composé la substance grise à l’échelle du neurone ?
Elle est composée du soma, des dendrites, des synapses, des interneurones, des cellules
gliales et des capillaires
5. Comment s’organise la substance grise à l’échelle du système nerveux central et
périphérique ?
Elle est composée des faisceaux au niveau du système nerveux central et des nerfs au niveau
du système nerveux périphérique.
6. Comment s’organise anatomiquement le système nerveux ?
On a le système nerveux central avec l’encéphale composée du cerveau, tronc cérébral et
cervelet ; et la moelle épinière et le système nerveux périphérique avec les nerfs crâniens et
spinaux.
7. Quels sont les moyens de protection (mécaniques et physiologiques) du système
nerveux (central et périphérique) ?
Les protections mécaniques sont l’os, méninges avec la dure-mère, l’arachnoïde et la pie-mère
et le liquide cérébro-spinal et les protections physiologiques sont les barrières physiologiques :
hémato-encéphalique, hémato-méningé et méningo-encéphalique et la microglie.
8. Que retrouve-t-on au niveau des cornes médullaires antérieures et postérieures ?
On retrouve les somas des neurones sensoriels, moteurs, d’association et autonomes.
9. Quels sont les différents types de faisceaux que l’on retrouve au niveau des cordons
médullaires ?
On retrouve les faisceaux médullaires de neurones sensoriels, moteurs et autonomes,
ascendants issus des récepteurs et descendants vers les muscles striés squelettiques.
1810. Combien dénombre-t-on de myélomères et comment s’organisent-t-ils ?
On en dénombre 31, 8 cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrés et 1 coccygien.
11. Qu’est-ce qu’un métamère ? (PAR CŒUR)
Unité fonctionnelle constituée par un segment médullaire, la paire de nerfs spinaux qui en
émerge et les organes (peau, muscles, articulations, os) d’o% proviennent les fibres nerveuses
sensorielles et vers lesquels se rendent les fibres nerveuses motrices constituées de cette
paire de nerfs spinaux.
12. Où est située la moelle épinière ?
Elle se situe dans le foramen intervertébral.
13. Quelle(s) artère(s) vascularise(nt) la moelle épinière ?
Elle est drainée par l’artère spinale antérieure et 2 artères spinales postérieures.
14. Comment s’organise la substance grise au sein du tronc cérébral ?
Elle s’organise en noyaux éclatés
15. Quelle(s) artère(s) vascularise(nt) le tronc cérébral ?
Les artère cérébelleuses Supérieures pour le mésencéphale, les moyennes pour la
protubérance et les inférieures pour le bulbe spinal, les artères médianes et les artères
paramédianes.
16. Qu’innervent les nerfs spinaux ? les nerfs crâniens ?
Les nerfs spinaux innervent l’arrière tête, le cou, le tronc et les membres.
Les nerfs crâniens innervent la face et le cou
17. Combien dénombre-t-on de nerfs spinaux ? de nerfs crâniens ?
On dénombre 31 paires de nerfs spinaux et 12 paires de nerfs crâniens.
18. Qu’est-ce que la queue de cheval ?
Racines médullaires antérieures et postérieurs entre L2 et S5, contenues dans le sac dural et
permet innervation sensori-motrice et autonome du membre inférieur et de la selle.
19. Par où émergent les nerfs spinaux ? les nerfs crâniens ?
Les nerfs spinaux émergent des foramens intervertébraux.
Les nerfs crâniens émergent de foramen de la base du crâne.
20. D’où sont issus les nerfs intercostaux ? le plexus cervico-brachial ? le plexus lombo-
sacré ?
Les nerfs intercostaux sont issus des rameaux antérieurs entre T2 et T12, Le plexus cervico-
brachial est issu des rameaux antérieurs entre C3 et T1 et le plexus lombo-sacré est issu des
rameaux antérieurs entre L1 et S3.
21. Comment s’organise la substance grise au sein du cervelet ?
19On trouve les noyaux gris cérébelleux qui sont de 3 types : les noyaux fastigiaux qu’on trouve
dans le vermis, les noyaux interposés qu’on trouve dans le paravermis et les noyaux dentelés
qui sont dans les régions latérales. On y ajoute le cortex cérébelleux.
22. Comment divise-t-on fonctionnellement le cervelet ?
On le divise en 2 hémisphères cérébelleux composés du paravermis et des régions latérales ;
on retrouve le vermis au milieu des 2 hémisphères.
23. Quelle(s) veine(s) draine(nt) le cervelet ?
Il est drainé par les veines superficielles et profondes de la fosse postérieure.
24. De quoi est composé le cerveau ?
Le cerveau est composé de deux hémisphères cérébraux, formé dans leur périphérie par du
cortex, remplis de SB. Ces hémisphères sont séparés par une scissure inter-hémisphérique.
On observe également la scissure latérale qui sépare le lobe frontal du lobe temporal.
25. Comment se nomment les lobes cérébraux ?
On trouve le lobe frontal, les lobes pariétaux, le lobe occipital, le lobe temporal, le lobe
limbique et le lobe insulaire
26. Quelles sont les particularités des couches qui composent le cortex cérébral ?
On retrouve une constitution histologique inconstante avec notamment la couche IV et la
couche V ont des tailles variables
27. Quelle(s) artère(s) vascularise(nt) le cortex cérébral ?
Il s’agit des artères cérébrales antérieures, moyennes et postérieures.
28. Où se localise le sinus veineux sagittal supérieur ?
Il se situe au niveau de la faux du cerveau et en suit le trajet.
29. Comment s’organise la substance blanche des hémisphère cérébraux ?
On retrouve différents types de fibres :
- Fibres d’association : faisceau arciforme : intrahémisphérique
- Fibres commissurales : corps calleux : interhémisphérique
- Fibres de projection : capsule interne : extra-hémisphérique
30. Que sont les ganglions de la base ?
Il s‘agit de noyaux gris centraux : noyau caudé, putamen, palidum, on y retrouve aussi le noyau
sous-thalamique et le locus niger.
31. Comment s’organise le système ventriculaire ?
Il s’agit d’un revêtement épendymaire qui s’organise en ventricules et en canaux, de haut en
bas, on retrouve les ventricules latéraux avec le ventricule 3 au centre, ensuite l’aqueduc
central, le ventricule 4 suivis des foramens latéraux et un foramen médian ; on retrouve
ensuite le canal central.
2032. Où se localise le liquide cérébro-spinal ?
On le retrouve dans 2 compartiments :
- Interne au niveau du système carotidien
- Externe au niveau de l’espace sous arachnoïdien
33. Que vascularise le système carotidien ?
Il vascularise les 2/3 antérieurs du cerveau.
34. Que vascularise le système vertébro-basilaire ?
Il vascularise la partie inférieure du pont, le 1/3 postérieur du cerveau ainsi que le tronc
cérébral et le cervelet.
35. D’où sont issues les artères cérébrales ?
Les artères cérébrales antérieure et moyenne proviennent de l’artère carotide interne, et les
artères cérébrales postérieures proviennent du tronc basilaire.
36. Où est situé le polygone de Willis
Il se trouve à la face inférieure du cerveau, au niveau de la base du crâne.
1/ Comment se nomme-t-elle ? Quelle est son rôle ?
Il s’agit du corps calleux dont le rôle est de relier et d’assurer la communication entre les deux
hémisphères.
2/ Comment se nomme ce lobe cérébral ? A quel(s) autre(s) lobe(s) est-il anatomiquement
lié ?
Il s’agit du lobe occipital, il est relié aux lobes pariétaux par le biais des scissures pariéto-
occipitales et aux lobes temporaux
213/Comment se nomme cette cloison ? Que sépare-t-elle ?
Il s’agit de la tente du cervelet, un repli dure-mérien qui sépare le cervelet du tronc cérébral
et des hémisphères cérébraux.
4/ Comment se nomme-t-elle ? A quelle(s) autre(s) structure(s) est-elle anatomiquement
liée ?
Il s’agit du pont du tronc cérébral, il est relié au bulbe en haut et au mésencéphale en bas.
5/ Comment se nomme-t-elle ? D’où à où s’étend-t-elle ?
Il s’agit de la moelle épinière et elle s’étend du foramen magnum jusqu’à L1-L2 à l’intérieur du
foramen intervertébral.
Rattrapage :
I. Questions à réponse ouverte.
1. Pour chaque face de l'hémisphère cérébral, nommer l'artère qui la vascularise
principalement.
L’artère cérébrale antérieure et l’artère cérébrale moyenne irriguent respectivement la
partie médiale et la partie latérale du cerveau. L’artère cérébrale postérieure irrigue la partie
inférieure du cerveau.
2. Nommer 2 nerfs crâniens et pour chacun donner un rôle.
I : Nerf olfactif = olfaction
II : Nerf optique = la vision
3. Localiser les ganglions spinaux et les ganglions crâniens.
Les ganglions spinaux se trouvent au niveau des racines médullaires postérieures.
Les ganglions crâniens se trouvent dans le nerf crânien.
4. Localiser précisément les motoneurones alpha
Il se trouvent dans la Moelle épinière et au niveau du tronc cérébral.
5. Distinguer les systèmes artériels qui irriguent l'encéphale.
Système vertébro-basilaire : formées de deux artères vertébrales qui se reunissent en un
tronc basilaire. Vascularise le 1/3 postérieur de l'encéphale.
Système carotidien : composé de 2 artères carotides internes droites et gauches. Vascularise
les 2/3 antérieurs de l'encéphale.
6. Citer les 3 interfaces qui forment les barrières encéphaliques.
La barrière hémato-encéphalique, la barrière méningo-encéphalique et la barrière hémato-
méningée.
7. Par quoi est formée la capsule interne ?
Par une concentration de fibres de projection (substance blanche), formée de 5 segments :
bras antérieur, genou, bras postérieur, segment lenticulaire, segment rétro-lenticulaire.
228. Combien y a-t-il d'artères cérébrales ? Nommez-les.
Il y en a 6 : 2 artères cérébrales antérieures, 2 artères cérébrales moyennes, 2 artères
cérébrales postérieures.
9. Nommer les lobes cérébraux.
Lobe frontal, lobe pariétal, lobe occipital, lobe temporal, lobe insulaire, lobe limbique.
10. Nommer les structures composant l'encéphale.
L'encéphale est composé de cerveau, du cervelet et du tronc cérébral.
11. Comment se répartissent les différentes paires de nerfs spinaux ?
Ils se répartissent en 31 paires
II. Imagerie
1. Scissure inter-hémisphérique qui contient la faux du cerveau
2. Il s'agit du corps calleux : transmission des informations entre les hémisphères cérébraux.
3. Elle est remplie de LCR : il s'agit d'un des deux ventricules latéraux.
4. Il s'agit de la scissure latérale séparant le lobe temporal du lobe frontal.
5. Il s'agit du lobe temporal. Impliqué dans l'audition.
III. Question rédactionnelle : Distinguez la substance blanche de la substance grise à
l’échelle du neurone puis à l’échelle du système nerveux. Précisez ensuite comment
s’organise la substance blanche et la substance grise dans les différentes entités du
système nerveux central et du système nerveux périphérique
A l'échelle du neurone, la substance grise correspond aux corps cellulaires et aux dendrites.
La substance blanche correspond aux axones.
23A l'échelle du système nerveux :
- central : regroupe les interneurones et les somas, les dendrites et les arborisations
terminales des neurones de projection.
- périphérique : somas et dendrites des neurones pseudo-unipolaires.
Répartition de la SB et SG au sein des différentes entités
- SNC :
Dans l’encéphale : La substance grise c’est le cortex (périphérie) et le noyau. Et la
substance blanche c’est entre le cortex et le noyau.
Dans la moelle épinière : La substance grise est au centre et la substance blanche en
périphérie.
Dans le tronc cérébral : C’est de la substance blanche avec plein de noyaux gris, sans
cortex.
Dans le cervelet : Substance grise en périphérie et substance blanche en profondeur.
- SNP :
Les ganglions spinaux (en lien avec la moelle épinière) et crâniens (en lien avec le tronc
cérébral) sont constitués de substance grise.
4) Pathologie médicale et chirurgicale
Première session :
Question 1 : Quelles sont les lésions diaphysaires de l’enfant ? (2pts)
Il existe 4 lésions diaphysaires spécifiques de l’enfant :
o Fracture en bois de vert : C’est une fracture avec angulation, le périoste est rompu
d’un côté et intact de l’autre.
o Fracture en motte de beurre : c’est une fracture métaphysaire, il y a un tassement
au niveau de la métaphyse.
o Fracture sous-périosté : c’est une fracture osseuse sous le périoste qui lui reste
intact, et l’enfant peut se mouvoir malgré la fracture.
o Incurvation diaphysaire : elle n’induit pas de fracture mais une courbure plastique
qui s’étend sur la longueur de l’os.
Question 2 : Quelle est la différence lors de la consolidation d’une fracture diaphysaire
entre remodelage et modelage ? (2pts)
Le remodelage est une reconstitution de la trame microscopique de l’os, alors que le
modelage est une reconstitution de la trame macroscopique de l’os. Cependant le
modelage est présent uniquement chez l’enfant car l’enfant possède une activité de son
périoste importante ainsi qu’un cartilage de conjugaison. De ce fait, le cal osseux disparait
pour laisser place à l’os.
24Question 3 : définition du terme « pseudarthtrose » et attitude à tenir ? (2pts)
Pseudarthrose : absence de consolidation dans les délais normaux. Le chirurgien va devoir
agir, et soumettre le patient à un traitement externe.
Question 4 : quelles sont les complications secondaires suite à une ostéosynthèse ? (2pts)
Suite à une ostéosynthèse secondaire, les complications secondaires sont :
o Troubles dits du décubitus
o Accidents thrombo-emboliques avec risque d’embolies
o Déplacement secondaire
o Sepsis
o Débricolage
o SDRC
o Nécrose cutanée
Question 5 : quelle est la composition du cartilage (2pts)
La composition du cartilage est la suivante = eau + chondrocytes + collagène + protéines non
collagéniques.
Question 6 : But d’une chirurgie réparatrice d’une lésion cartilagineuse ?
Le cartilage n’est pas vascularisé, la chirurgie réparatrice consiste a perforé l’os sous
chondral pour que le sang coagule et que ce dernier amène les éléments nécessaires à la
régénération du cartilage. Ces cellules, de la lignée mésenchymateuse vont créer un néo-
cartilage, mais on ne récupère pas un vrai cartilage hyalin mais un cartilage
fibrocartilagineux.
Question 7 : Comment peut-on identifiez un germe de bactérien ? (2pts)
Pour identifier un germe bactérien, il faut tous d’abord réaliser un prélèvement, qui va
permettre un examen direct au microscope grâce à la coloration de GRAM qui permet
d’identifier les germes dits + (bleus) ou – (roses). Ce prélèvement permet un examen direct,
et il est le plus souvent négatif. C’est pour cela qu’il faut réaliser des cultures afin de mettre
en évidence l’infection. Cependant, le pour prélèvement bactérien, les résultats sont tardifs.
On peut donc réaliser l’identification des germes par des tests biochimiques simples, soit en
cherchant l’antigène du gène bactérien ou en cherchant l’anticorps qu’a fabriqué le corps de
manière spécifique vis-à-vis de l’antigène bactérien.
Question 8 : Que représente la sérothérapie ? (2pts)
Sérothérapie : injection d’anticorps spécifique à un antigène donnée.
Question 9 : Quel est le principe de la prévention primaire en cas de processus infectieux ?
ai donné au moins trois exemples (2pts)
La prévention primaire permet de diminuer au maximum l’incidence de la maladie
(vaccination, l’antibioprophylaxie, mesures sanitaires, campagnes de prévention)
Question 10 : En présence d’une arthrite à quelle étiologie faut-il penser ? Pourquoi ?
faut-il donc faire ? (2pts)
L’arthrite est inflammation de la synoviale de nature infectieuse qui mène donc à une
arthrite septique, elle peut être aussi de nature métabolique, ou rhumatismale. Cependant
25elle est d’origine infectieuse en premier lieu, pour la traiter, il faut d’abord connaitre le
germe en réalisant une ponction articulaire que l’on analyse en laboratoire, puis
antibiothérapie.
Rattrapage :
UE.4 : Science de la vie et du mouvement
I) Anatomie
1) Membre supérieur
Première session :
Question 1 : Schéma en vue antérieure de 1/3 supérieur de l’humérus
26Question 2 : Description du muscle subscapulaire
Forme et situation : C’est un muscle épais, de forme triangulaire, large en dedans et étroit en
dehors, situé en avant de la scapula et de l’articulation SH, ce muscle est étendu de la fosse
subscapulaire à l’épiphyse proximale de l’humérus.
Origines : Il s’insère en dedans sur la scapula, face antérieure, sur toute son étendue,
exception faite de la région attenante à l’articulation SH ainsi que des étroites surfaces
d’attache du muscle dentelé antérieur, situées le long du bord spinal. L’insertion se fait par
des lames fasciales sur les crêtes de la fosse subscapulaire et par implantation directe des
fibres charnues, dans l’intervalle de ces crêtes.
Les faisceaux inférieurs de ce muscle s’insèrent sur le pilier et sur la gouttière axillaire
attenante.
Trajet : Les faisceaux musculaires se dirigent en convergeant vers l’angle latéral de la
scapula. Ils se rassemblent en une masse de plus en plus étroite et épaisse qui s’applique sur
la face antérieure de la capsule de l’articulation SH.
Terminaisons :
• Par un fort tendon, sur l’humérus, épiphyse proximale, tubercule mineur, partie
supéro-médiale.
• Par de courtes fibres tendineuses sur la crête du tubercule mineur, partie supérieure.
Deux bourses séreuses constantes sont annexées au muscle subscapulaire :
• L’une, dite sub-coracoidienne, est placée entre le bord supérieure du muscle
subscapulaire d’une part, la face antérieure du segment vertical du processus
coracoïde et ka partie voisine de la capsule articulaire, d’autre part ;
• L’autre appelé bourse subtendineuse du muscle subscapulaire, est située le long du
bord supérieur du tendon du muscle subscapulaire, entre ce tendon et la capsule
articulaire.
Actions : rotateur médial le plus pur de l’articulation scapulo-humérale. Ses fibres inférieures
réalisent un abaissement de la tête humérale. Il maintient en contact les surfaces articulaires
de l’articulation scapulo-humérale. C’est un véritable ligament actif (muscle stabilisateur
antérieur participant à la coiffe des rotateurs).
Innervation :
• Tronculaire :
o N supérieur du Subscapulaire, branche collatérale du PB, issue du tronc
supérieur
o N inférieur du Subscapulaire, branche collatérale du PB, issue du faisceau
postérieur
o N du subscapulaire, branche collatérale du N axillaire
• Radiculaire : C5, C6
Question 3 : Description du ligament trapézoïde
Il s’insère en bas, sur la scapula, angle supéro-latéral, processus coracoïde, segment
horizontal, face supérieure, partie postéro-latérale. Ce ligament se porte obliquement en
27haut et en dehors. Il se termine sur la clavicule, face inférieure, près de l'extrémité
latérale, ligne trapézoïde, segment antérieur.
Le ligament trapézoïde est une lame fibreuse quadrilatère, orientée suivant un plan oblique
de haut en bas et de dehors en dedans. Des deux faces du ligament : l'une, antéro-médiale,
regarde en dedans, en avant et en haut et répond à la clavicule, l'autre, postéro-latérale, a
une orientation inverse et répond à la face supérieure du processus coracoïde et au
ligament coraco-acromial. Le bord antérieur est libre. Le bord postérieur (dorsal) est en
rapport avec le ligament conoïde.
Rattrapage :
Question 1 : Ostéologie (8 points)
Dessinez et légendez une vue médiale de l’extrémité médiale de la clavicule en plaçant les
insertions capsulo-ligamentaires
Question 2 : Myologie (6 points)
Décrivez (sans dessin) le muscle petit rond
Le muscle petit rond de la coiffe des rotateurs. De forme aplatie et allongée, il est tendu de
la scapula à l’humérus.
Origines : par des fibres charnues, il nait :
28- A la partie supéro-latérale de la fosse infra-épineuse de la face postérieure de la
scapulale long du bord axillaire moitié supérieure
- Des cloisons fibreuses qui le séparent du muscle infra-épineux en dedans et du
muscle grand rond en bas.
Trajet : en haut, en dehors et en avant. Il longe le bord du muscle infra-épineux avec lequel il
est plus ou moins confondu.
Terminaison : Par un tendon aplati, sur la facette postérieure du tubercule majeur de
l’épiphyse proximale de l’humérus.
Actions : Rotateur latéral et adduction de la scapulo-humérale. Ligament actif de la scapulo-
humérale.
Innervation : nerf axillaire
Question 3 : Arthrologie (6 points)
Décrivez (sans dessin) le ligament coraco-huméral
Le ligament coraco-huméral est une lame fibreuse épaisse.
Origine : Sur toute la longueur du bord latéral du segment horizontal et vertical du processus
coracoïde, angle supéro-latéral de la scapula.
Trajet :
- Faisceau sup : oblique en dehors, légèrement en bas et en arrière
- Faisceau inf : oblique en dehors et en bas
Les 2 faisceaux divergent, ils se dirigent vers les 2 tubercules de l’extrémité supérieure du
sillon intertuberculaire de l’humérus.
Terminaison :
- Faisceau sup :
o Face supérieure du tubercule majeur
o A son bord médial, il est accolé à la face profonde du tendon du muscle supra-
épineux qui le renforce
- Faisceau inf :
o Bord supérieur du tubercule mineur
o Se soude au ligament gléno-huméral supérieur sous-jacent
292) Membre inférieur
Sujet Première session :
1) Schéma légendé bord postérieur de la diaphyse fémorale
302) Description des 4 types de fibres de la capsule de la coxo-fémorale (avec ou sans
schéma)
La capsule est un manchon fibreux tendu de l’acétabulum au fémur. En forme de sablier, très
puissante et très épaisse.
- Longitudinales : fibres tendues de l’acétabulum au fémur
- Arciformes : fibres qui renforcent la capsule sur la périphérie de l’acétabulum
- Circulaires : qui empêchent la luxation de la hanche
- Freins capsulaires : elles bordent la partie inférieure de la capsule, ce qui permet à la
capsule de se laisser étirée en Abduction.
3) Décrire les muscles suivants :
a) Piriforme
b) Court adducteur
a) Piriforme
Présentation : muscle du groupe Pelvi-trochantérien, tendu du sacrum au fémur
Origine : sacrum, face antérieure, partie latérale de S2, S3, S4
Forme et trajet : par des fibres charnues, triangulaires à base sacrale. Oblique en avant, en
dehors et en bas. Sort du bassin pour passer par la grande incisure sciatique.
Terminaison : Fémur, grand trochanter, face supérieure
31Actions : Rotation latérale ET abduction horizontale
Innervation : Nerf du piriforme S2
b) Court adducteur
Présentation : muscle du groupe adducteur, tendu de l’os coxal au fémur, avec deux
faisceaux, plan profond
Origine : os coxal, face exopelvienne, branche ischio-pubienne
Forme et trajet : lame triangulaire a sommet coxal. En bas, en dehors, en arrière.
Terminaison : Fémur, bord postérieur
- Faisceau supérieur : zone de trifurcation, extrémité supérieure entre la
ligne pectiné (en médial) et le muscle grand Adducteur (en latéral)
- Faisceau inférieur : diaphyse, ligne âpre, partie supérieure entre le muscle
Long adducteur (en médial) et le muscle Grand adducteur (en latéral)
Actions : Adduction
Innervation : Nerf obturateur
Rattrapage :
1) Schéma légendé et orienté de toutes les insertions musculaire de la face endo-
pelvienne de l’os coxal (5points)
322) Description des 3 ligaments principaux de l’articulation coxo-fémorale avec ou
sans schéma (situation, origine, trajet, terminaison) (4 points)
• Ligament ilio-fémoral :
Situation : ligament le plus puissant du corps, tendu de l’ilium au fémur, il épaissit la capsule
dans la partie antérieur-supérieure
Origine : os coxal, versant inférieur de l’épine iliaque antéro inférieure EIAI
Forme : triangulaire à base fémorale
Trajet : oblique en bas et en dehors
Terminaison : fémur, sur la ligne trochantérique du col du fémur
• Ligament pubo-fémoral
Situation : tendu du pubis au fémur, renforce la capsule dans les parties antéro-inférieures
Origine : os coxal, branche supérieure horizontale du pubis, sous le pectiné
Forme : triangulaire à base pubienne
Trajet : oblique en bas, en dehors et légèrement en arrière
Terminaison : fémur, au pied et en avant du petit trochanter, dans la petite fossette
• Ligament ischio-fémoral :
Situation : tendu de l’ischium au fémur
Origine : os coxal, ischion au contact de l’acétabulum, le long de la corne postérieure
Forme : s’enroule sur la partie postérieure de la capsule
Trajet : arrière, en haut, en dehors
Terminaison :
- Fibres sus-cervicales : fémur, partie antérieure de la face médiale du grand
trochanter
- Fibres moyennes : fémur, zone orbitaire
- Fibres sous-cervicales : au niveau du frein capsulaire
3) Décrire les muscles suivants en indiquant : région, origine(s), formes, trajet,
terminaison(s) et innervation (11 points)
a) Obturateur interne
Muscle du groupe des pelvi-trochantériens, tendu du sacrum au fémur
Origine : os coxal, face endopelvienne sur le pourtour du foramen obturé, segment inférieur.
Forme : triangulaire à base coxale
Trajet : en endopelvien : oblique en arrière
Puis se coude à la petite incisure sciatique
En exopelvien : oblique, haut, avant et dehors
Terminaison : fémur, extrémité du grand trochanter, face antérieure, tendon commun en
avant de la fossette trochantérique
Action : rotateur latéral, abducteur horizontal, stabilisateur
Innervation : nerf de l’obturateur interne et du jumeau supérieur
b) Long adducteur
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