Antibiotic stewardship - Développement d'un programme national - Dr. Julia Bielicki, MPH Hôpital pédiatrique universitaire de Bâle/Hôpital ...
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Antibiotic stewardship – Développement d’un programme national Dr. Julia Bielicki, MPH Hôpital pédiatrique universitaire de Bâle/Hôpital universitaire de Bâle Symposium Swissnoso, Berne, 17 mai 2018
Qu’est-ce que l’« antibiotic stewardship » ? Steward = Vogt = Bailli «L’ antimicrobial stewardship» consiste d’un nombre donné d’activités cohérentes pour favoriser le bon usage des antibiotiques ASP CH, 17/05/2018 2
En quoi consistent les activités AS ? ASP CH, 17/05/2018 3
Programmes AS en CH – pourquoi maintenant ? Partie du plan d’action national Cadre : contrôle de l’introduction de programmes ciblés pour une utilisation rationnelle des antibiotiques ASP CH, 17/05/2018 4
Procédure de développement de l’AS en CH
Proposition pour un
programme
Enquête réalisable et
État des lieux au soutenable
niveau national
Entretiens SGInf et autres
parties prenantes
Définition de la
Groupe d'experts
procédure de mise
en place
ASP CH, 17/05/2018
5
Enquête AMS – avec nos remerciements à Michael Osthoff
Hôpitaux suisses avec
admissions en unités de soins
134
Réponses obtenues
69
95 % indiquent qu’une stratégie au niveau
Réponses exploitables national profite aux patient-
patient-e-s
63
Hôpitaux universitaires/cantonaux Hôpitaux régionaux Cliniques de réadaptation / hôpitaux privés
26 23 14
ASP CH, 17/05/2018
6
Ressources disponibles actuellement
Personnel Médicaments Infections
Infectiologie 79 % Formation continue 90 % Monitorage résistance
CM 67 % Directives de traitement antimicrobienne 76 %
Microbio clinique 43 % 79 % Abgram local 60 %
Pharmacies d’unités de Liste médicaments 68 % Monitorage C. difficile 59 %
soins 40 % Programme AMS 29 %
Commission AMS 21 % Restriction des AB 29 % AST sélective 39 %
Aucun parmi ces derniers Monitorage des AB 24 %
16 % Évaluation des AB / A&F
23 %
Visite AMS 14 %
ASP CH, 17/05/2018
7
Obstacles et aides
1. Trop peu de personnel – 70 %
2. Des ressources financières trop faibles – 43 %
3. Résistance des prescripteurs – 32 %
1. Disponibilité des ressources nécessaires – 84 %
2. Équipe AMS – 67 %
3. Soutien par la direction / l’administration – 66 %
Dans une moindre mesure : données sur la résistance antimicrobienne et AB propres aux
hôpitaux, directives des ordonnances AB
Non important: règlement électronique, surveillance nationale, benchmarking
ASP CH, 17/05/2018
8
Retours des entretiens – Hôpitaux universitaires / Swissnoso
Aim to reduce BS
Minimum (mandatory?)
prescribing
+ optional + monitoring Focus on reasons
for BS-prescribing Personnel
Importance of unit (e.g. Hx allergy) implications for
level AB access and AS teams!
information/special replacement
populations when bottleneck?
Antivirals/ “Fly-in” support teams
Compatibility with antifungals for implementation
national standards advice
Integration of IT with
/ GL
better support
Detailing/coac Everything will get
hing better with e-
prescribing
ASP CH, 17/05/2018
9
Retours des entretiens – hôpitaux de cantonaux / régionaux
Internally determined
aims and targets: AS fit
Adapt to adopt for purpose
Beware of alert
Use existing
fatigue!
strategies
Simple
Accountability
indicators Measuring
No DDDs, please unintended
IT resource consequences
implications
Could audit and
feedback be Stewardship network/
mandatory? workshops
Don’t fix resources for
documentation efforts
ASP CH, 17/05/2018
10Plans d’actions nationaux – les recommandations
internationales concernent-elles la Suisse ?
2017 Mirror, Mirror Report -
Pays
ASP CH, 17/05/2018
11Liste des plans d’actions évalués
Pays Titre Date de publication Période
Australie Responding to the threat of antimicrobial Juin 2015 2015-2019
resistance
Allemagne DART 2020 Mai 2015 ns (2020)
France Plan national d’alerte sur les antibiotiques Novembre 2011 2011-2016
Grande- UK Five Year Antimicrobial Resistance Strategy Septembre 2013 2013-2018
Bretagne
Canada Antimicrobial Resistance and Use in Canada Octobre 2014 ns
Nouvelle- New Zealand Antimicrobial Resistance Action Août 2017 ns (5 ans)
Zélande Plan
Pays-Bas Approach to antibiotic resistance Juin 2015 2015-2019
Norvège National Strategy against Antibiotic Resistance Juin 2015 2015-2020
Suède Swedish strategy to combat antibiotic Avril 2016 ns (2020)
resistance
USA National Action Plan for Combating Antibiotic- Mars 2015 ns (2020)
ASP CH, 17/05/2018 Resistant Bacteria
12Conclusions de l’évaluation des plans d’actions nationaux 1. Responsabilité formelle constatée pour la mise en place et la coordination dans chaque institution 2. Grande importance d’une procédure cohérente au niveau national 3. Importance des mesures IT / outils décisionnels 4. Monitorage local de l’utilisation d’AB et de la résistance antimicrobienne 5. Plateforme en ligne nationale et formation continue obligatoire 6. Concept global pour interprétation locale des directives 7. Développement d’indicateurs de qualité pertinents ASP CH, 17/05/2018 13
Conclusions de l’évaluation des plans d’actions nationaux 1. Responsabilité formelle constatée pour la mise en place et la coordination dans chaque institution 2. Grande importance d’une procédure cohérente au niveau national 3. Importance des mesures IT / outils décisionnels 4. Monitorage local de l’utilisation d’AB et de la résistance antimicrobienne 5. Plateforme en ligne nationale et formation continue obligatoire 6. Concept global pour interprétation locale des directives 7. Développement d’indicateurs de qualité pertinents ASP CH, 17/05/2018 14
Conclusions de l’évaluation des plans d’actions nationaux 1. Responsabilité formelle constatée pour la mise en place et la coordination dans chaque institution 2. Grande importance d’une procédure cohérente au niveau national 3. Importance des mesures IT / outils décisionnels 4. Monitorage local de l’utilisation d’AB et de la résistance antimicrobienne 5. Plateforme en ligne nationale et formation continue obligatoire 6. Concept global pour interprétation locale des directives 7. Development of effective QI measures ASP CH, 17/05/2018 15
Conclusions de l’évaluation des plans d’actions nationaux 1. Responsabilité formelle constatée pour la mise en place et la coordination dans chaque institution 2. Grande importance d’une procédure cohérente au niveau national 3. Importance des mesures IT / outils décisionnels 4. Monitorage local de l’utilisation d’AB et de la résistance antimicrobienne 5. Plateforme en ligne nationale et formation continue obligatoire 6. Concept global pour interprétation locale des directives 7. Développement d’indicateurs de qualité pertinents ASP CH, 17/05/2018 16
Conclusions de l’évaluation des plans d’actions nationaux 1. Responsabilité formelle constatée pour la mise en place et la coordination dans chaque institution 2. Grande importance d’une procédure cohérente au niveau national 3. Importance des mesures IT / outils décisionnels 4. Monitorage local de l’utilisation d’AB et de la résistance antimicrobienne 5. Plateforme en ligne nationale et formation continue obligatoire 6. Concept global pour interprétation locale des directives 7. Développement d’indicateurs de qualité pertinents ASP CH, 17/05/2018 17
Conclusions de l’évaluation des plans d’actions nationaux 1. Responsabilité formelle constatée pour la mise en place et la coordination dans chaque institution 2. Grande importance d’une procédure cohérente au niveau national 3. Importance des mesures IT / outils décisionnels 4. Monitorage local de l’utilisation d’AB et de la résistance antimicrobienne 5. Plateforme en ligne nationale et formation continue obligatoire 6. Concept global pour interprétation locale des directives 7. Développement d’indicateurs de qualité pertinents ASP CH, 17/05/2018 18
Conclusions de l’évaluation des plans d’actions nationaux 1. Responsabilité formelle constatée pour la mise en place et la coordination dans chaque institution 2. Grande importance d’une procédure cohérente au niveau national 3. Importance des mesures IT / outils décisionnels 4. Monitorage local de l’utilisation d’AB et de la résistance antimicrobienne 5. Plateforme en ligne nationale et formation continue obligatoire 6. Concept global pour interprétation locale des directives 7. Développement d’indicateurs de qualité pertinents ASP CH, 17/05/2018 19
Swiss-ASP
Basique Approfondi
Appointed Leadership Performance review
Responsabilité
Institution strategy &
Institution statement
budget
Principes fondamentaux
Process measures Outcome measures
Monitorage et rapports
Participation in national Local interpretation of
monitoring monitoring data
Training or network
Expertise AS posts
participation
Élargissement Activités Level 1 Level 2 Level 3
Formation continue Information Training/CPD
20Swiss-ASP
Basique Approfondi
Direction désignée Performance review
Responsabilité
Institution strategy &
Ancrage institutionnel
budget
Principes fondamentaux
Process measures Outcome measures
Monitorage et rapports
Participation à la Local interpretation of
surveillance nationale monitoring data
Training or network
Expertise Postes AS
participation
Élargissement Activités Level 1 Level 2 Level 3
Formation continue Information Training/CPD
21Swiss-ASP
Basique Approfondi
Évaluation des
Direction désignée
performances
Responsabilité
Stratégie institutionnelle et
Ancrage institutionnel ressources
Principes fondamentaux
Process measures Outcome measures
Monitorage et rapports
Participation à la Interprétation locale
surveillance nationale des données
Participation à la formation
Expertise Postes AS et / ou aux réseaux
Élargissement Activités Level 1 Level 2 Level 3
Formation continue Information Training/CPD
22Actions
Level 1 Level 2 Level 3
Pré-autorisation Processus d’évaluation Diagnostic optimisé
Optimisation des
Documentation Préanalyse optimisée
dosages
Directives Arrêt automatisé du IQ basé sur les
thérapeutiques traitement (ou alerte) syndromes
SOP pour passage de la
SOP / formulaires IQ basé sur les AB
voie IV à PO
Évaluation des allergies
aux AB
23Perspectives
• Propositions pour les composants : Join with proposal to address
specified combination of
septembre 2018 modules during award
rounds
• Proposition pour intégrer la
réalisation à la charte Swiss-
ASP ?
• Cadre d’identification des oublis et
validations, et intégration des « bonnes Reapply with information on Achieve minimum
activities during preceding accreditation valid for three
pratiques » accreditation period years
• Activités / domaines minimaux
prérequis pour adhérer à la charte
ASP CH, 17/05/2018
24La vision d’un chercheur du programme Steward….
ARK is developing and testing a
package of strategies – the
‘Antibiotic Review Kit’ – to help
doctors, nurses, pharmacists and
patients stop antibiotics in hospital
when they are no longer needed.
ASP CH, 17/05/2018
25“Do not be the first to use an antibiotic, because you risk toxicity. Do not be the last to use an antibiotic, because you risk efficacy.” Si vous souhaitez me contacter : julia.bielicki@swissnoso.ch or julia.bielicki@usb.ch
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