Approche éducationnelle et de soutien à la prise de décision concernant la reconstruction mammaire - 7e Congrès ...

Approche éducationnelle et de
                    soutien à la prise de décision
                     concernant la reconstruction
                             mammaire

                  Xuan Kim Le, inf., M.Sc., CSIO(C)
                     Infirmière pivot en oncologie et infirmière clinicienne
                     dédiée au projet, Direction des soins infirmiers (DSI),
                     Centre hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM)

7e Congrès mondial des infirmières et infirmiers francophones
             4 juin 2018, Bordeaux (France)

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                              Co-auteurs
•   Louise Handfield, inf., M. Sc., ICSP(C), conseillère en soins spécialisés,
         DSI, CHUM
•   Nathalie Folch, Ph. D., kinésiologue, adjointe à la directrice – Recherche,
         partenariat et gestion, DSI, CHUM
•   Catherine Derval, inf., M. Sc., chargée de projet, actuellement chef de
         service - Accueil, intégration, orientation (intérim), DSI, CHUM

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                  Remerciements
• Patientes partenaires et accompagnateurs
Mme Pascale Cardinal Mme Carmen Lampron   Mme Sylvie Poirier
Mme Guylaine Drapeau M. John Pastuszko    Mme Claude Poitras
Mme Mélanie Gervais  Mme Lucie Piché      Mme Carole Toméo

• Fondation du CHUM
• Mme Dominique Lachapelle, inf., M. Sc. et
  Mme Catherine Derval, inf., M. Sc., chargée de projet

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                      Financement
   La Fondation du cancer du sein du Québec est fière de
contribuer à informer et soutenir les femmes au moment de
 la reconstruction mammaire, grâce à une subvention pour
 la réalisation du projet « Éducation et soutien à la prise de
      décision concernant la reconstruction mammaire »

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               Plan de présentation
• Informations canadiennes sur le cancer du sein
• Reconstruction mammaire
• Expérience des femmes dans le processus
• Projet : sa raison d’être, ses objectifs, son contenu et sa
  réalisation
• Impact clinique
• Conclusion
• Références

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          Objectif de la présentation

• Présenter les différents éléments d’une approche
  éducationnelle visant les femmes éligibles à la
  reconstruction mammaire

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Informations canadiennes
   sur le cancer du sein

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                  Cancer du sein
• 26 300 canadiennes ont reçu un diagnostic en 2017
   – 6 500 au Québec
• Survie relative après 5 ans à 85% et à 10 ans à 82%
  (estimations de 2006 à 2008)
                                               (Société canadienne du cancer, 2017)

• Traitement multimodal
                             Les femmes
                           survivent de plus
                           en plus au cancer
                                du sein

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La reconstruction
    mammaire

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                     Clientèles
• Femmes atteintes d’un cancer du sein
• Femmes atteintes d’une mutation génétique

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     Types de reconstruction mammaire

•   Par prothèse
•   Avec un lambeau
    − DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator)
    − Grand dorsal pédiculé (avec ou sans implant mammaire)
    − TRAM ( Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous)

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Prothèses permanentes

                        © Reefy et al. 2010

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Exemple d’un lambeau DIEP

                            © CHUM, 2015
 Avant            Après

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  Étapes d’une reconstruction mammaire
          • Mastectomie
ÉTAPE 1   • Création du volume du sein

                                                       © CHUM, 2015
          • Symétrisation (égalisation) des seins
ÉTAPE 2

          • Reconstruction du mamelon et de l’aréole
ÉTAPE 3

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        Quels sont les avantages d’une
         reconstruction mammaire ?
• Pas de période où le sein est manquant (reconstruction
  immédiate)
• Pas de prothèse externe
• Image corporelle plus positive : la femme peut se sentir
  mieux dans son corps  (Teo et al., 2016)

• Moments intimes en couple peuvent être facilités

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                     Et ses limites ?
• Processus long qui exige un engagement (personne/famille)
• Sein reconstruit toujours différent du sein d’origine
• Pas ou peu de sensation au toucher du sein reconstruit
• Pas de sensations érogènes au mamelon
• Allaitement impossible
• Cicatrices au sein et au site donneur

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Expérience des femmes
  dans le processus

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                     Prise de décision
• Cancer : mastectomie prévue de 4 à 6 semaines suite
  au diagnostic
                                                       Décision dépend
   – Reconstruction ou non?                            des valeurs, du
                                                        style de vie et
   – Si oui, immédiate ou retardée?
                                                            de l’état
   – Implants ou lambeau autologue?                     psychologique

• Mutation des gènes :
   – Mastectomie bilatérale prophylactique ou suivi serré?

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                Reconstruction mammaire
                   Tableau comparatif
                                                        Grand
                        Prothèses           DIEP        dorsal
                                                       pédiculé

Durée de l’opération   1-2 heures /sein   6-8 heures   3-4 heures

                                                                    © CHUM, 2015
                         Immédiate
                           1 nuit
Durée de
                                          4-7 jours    2-3 jours
l’hospitalisation         Tardive
                       Congé le même
                            jour

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             Soins postopératoires
• Positionnement au lit
• Surveillance des plaies, du lambeau
• Soulagement de la douleur
• Drains
• Exercices de physiothérapie
• Diète sans caféine
• Soutien-gorge et gaine

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              Le retour à la maison
• Vivre avec un corps en transition
• Contrôler la douleur et reprendre graduellement ses
  activités
• Porter gaine et soutien-gorge
• Poursuivre ses autosoins (drains, exercices)
• Maintenir l’arrêt tabagique, le cas échéant

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       Le projet :
sa raison d’être, son contenu et
         sa réalisation

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            Une offre sous optimale
• Trajectoire de soins complexe
• Quantité d’informations et d’enseignement à fournir tout
  au long du processus (réitération)
• Sources d’information et harmonisation
• Besoin de soutien individualisé
• Acquisition d’habiletés essentielles pour les autosoins

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                 Objectifs du projet
• Soutenir les femmes dans la période entourant la prise
  de décision
• Uniformiser et bonifier l’information et l’enseignement
  offerts en s’appuyant sur des résultats probants et
  l’expérience des femmes
• Favoriser l’apprentissage et la rétention des informations
• Réduire l’anxiété et la détresse, améliorer la
  récupération et la satisfaction des femmes

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       Les premières étapes du projet
• Revue de littérature
• Sensibilisation et engagement des équipes et des
  gestionnaires
• Demande de subvention
• Rédaction d’un protocole de recherche évaluative
• Création d’un comité aviseur
• Recherche de patientes partenaires

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             Les éléments du projet
• Capsules vidéo disponibles sur le site internet du CHUM
• Fiches d’éducation à la santé
• Séance d’apprentissage à la clinique de préadmission
• Ajout d’une infirmière ressource
• Formation des infirmières et autres professionnels
• Évaluation du projet

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Site internet du CHUM

                        © CHUM, 2015

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Capsules vidéo

             © CHUM, 2015

30

Fiches d’information pour la clientèle

                                         © CHUM, 2015

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               Séance d’apprentissage
                Clinique préopératoire

                                         © CHUM, 2015
© CHUM, 2015

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             Séance d’apprentissage
•   Types de chirurgie
•   Préparatifs à la reconstruction mammaire
•   Séjour à l’hôpital
•   Convalescence à la maison
•   Adaptation à son nouveau corps
•   Exercices postopératoires
•   Informations sur le lymphoedème

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                           Infirmière ressource
                              • Avoir une personne de référence
                                accessible tout au long du processus
                              • Évaluer les symptômes
© Microsoft online, 2010

                              • Répondre aux questions des patientes
                                et leurs proches
                              • Conseiller sur les ressources
                                disponibles

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L’impact clinique

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             Retombées cliniques
• Patientes = meilleures partenaires de soins
• Moins d’appels téléphoniques concernant les
  soins
• Optimisation du rôle de l’infirmière tout au cours de
  la trajectoire de soins
• Outils pour l’intégration du nouveau personnel
  infirmier

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                   Conclusion
• La reconstruction mammaire constitue une chirurgie
  majeure qui demande une implication importante de
  la femme
• L’infirmière joue un rôle essentiel dans
  son empowerment
• L’information, l’enseignement et le soutien doivent
  être donnés au bon moment et par différents types
  médias.

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               Ressources disponibles
•   Fondation du cancer du sein du Québec : www.rubanrose.org
•   Centre des maladies du sein Deschênes-Fabia :
    www.centredesmaladiesdusein.ca/centre-rose
•   Société canadienne du cancer : www.ParlonsCancer.ca
•   Action cancer du sein de Montréal : www.bcam.qc.ca
•   Réseau canadien du cancer du sein : https://www.cbcn.ca
•   Breast Reconstruction Awareness Day (BRA Day) : www.bra-day.com

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    Questions?

jany.bernier.chum@ssss.gouv.qc.ca
xuan-kim.le.chum@ssss.gouv.qc.ca

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                                        Références
•   Benhaberou-Brun, D. (2018). Cancer du sein et reconstruction mammaire – Comment aider les
    femmes à faire un choix éclairé. Perspective infirmière, 15(3), 22-27.
•   Centre hospitalier de l’Université de Montréal [CHUM] (2015). La reconstruction. En ligne
    https://cicc.chumontreal.qc.ca/jai-cancersein-cics/reconstruction, consulté le 7 avril 2016.
•   Danino. A., Chahraoui, K., Frachebois, L., Jebrane, A., Moutel, G., Herve, C., & Malka, G. (2006)
    Effects of an informational CD_ROM on anxiety and knowledge before aesthetic surgery: a
    randomised trial. British journal of plastic surgery, 58(3), 379-383.
•   Danino, A., Sultan, S-D., Weber, I-D., Hervé, C., & Malka, G. (2006). Impact de l’introduction
    d’images sur l’anxiété et la connaissance des patients avant une abdominoplastie esthétique. Une
    étude prospective randomisée incluant 60 patientes. Annales de chirurgie plastique esthétique,
    51(6), 517-524.
•   Heller, L., Parker, P. A., Youssef, A., & Miller M. J. (2008). Interactive digital education aid in breast
    reconstruction. Plastic Reconstructive Surgery, 122(3), 714-724.
•   Kydd, L. A., Reid, S. A., & Adams, J. (2010). The breast surgery gallery: An educational and
    counseling tool for people with breast cancer or having prophylactic breast surgery. Clinical Journal
    of Oncology Nursing, 14(5), 643-648.

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                            Références (suite)
•   Société canadienne du cancer (2015). Statistiques sur le cancer du sein. En ligne :
    http://www.cancer.ca/fr-ca/cancer-information/cancer-type/breast/statistics/?region=qc, consulté le
    27 avril 2018.
•   Société canadienne du cancer (2017). Statistiques sur le cancer. En ligne :
    http://www.cancer.ca/~/media/cancer.ca/CW/cancer%20information/cancer%20101/Canadian%20
    cancer%20statistics/Canadian-Cancer-Statistics-2017-FR.pdf?la=fr-CA, consulté le 27 avril 2018.
•   Spector, D., Mayer, D. K., Knafl, K., & Pusic, A. (2010). Not what I expected: Needs of women.
    Plastic surgery nursing, 30(2), 70-74.
•   Teo, I., Reece, G. P., Christie, I.C., Guindani, M., Markey, M.K., Heinberg, L.J., Crosby, M.A., &
    Fingeret, M.C. (2016). Body image and quality of life of breast cancer patients: influence of timing
    and stage of breast reconstruction. Psycho-Oncology, 25(9), 1106-1112.