Ausgewählte Beiträge zur Schweizer Politik - Année politique Suisse
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Ausgewählte Beiträge zur Schweizer Politik Suchabfrage 25.10.2018 Thema Keine Einschränkung Schlagworte Spitalwesen Akteure Keine Einschränkung Prozesstypen Keine Einschränkung Datum 01.01.1989 - 25.10.2018 ANNÉE POLITIQUE SUISSE — AUSGEWÄHLTE BEITRÄGE DER SCHWEIZER POLITIK 01.01.89 - 25.10.18
Impressum Herausgeber Année Politique Suisse Institut für Politikwissenschaft Universität Bern Fabrikstrasse 8 CH-3012 Bern www.anneepolitique.swiss Beiträge von Benteli, Marianne Bernhard, Laurent Caroni, Flavia Rinderknecht, Matthias Rohrer, Linda Schneuwly, Joëlle Schnyder, Sébastien Schubiger, Maximilian Ziehli, Karel Bevorzugte Zitierweise Benteli, Marianne; Bernhard, Laurent; Caroni, Flavia; Rinderknecht, Matthias; Rohrer, Linda; Schneuwly, Joëlle; Schnyder, Sébastien; Schubiger, Maximilian; Ziehli, Karel 2018. Ausgewählte Beiträge zur Schweizer Politik: Spitalwesen, 1989 - 2018. Bern: Année Politique Suisse, Institut für Politikwissenschaft, Universität Bern. www.anneepolitique.swiss, abgerufen am 25.10.2018. ANNÉE POLITIQUE SUISSE — AUSGEWÄHLTE BEITRÄGE DER SCHWEIZER POLITIK 01.01.89 - 25.10.18
Inhaltsverzeichnis
Allgemeine Chronik 1
Grundlagen der Staatsordnung 1
Föderativer Aufbau 1
Jurafrage 1
Sozialpolitik 1
Bevölkerung und Arbeit 1
Kollektive Arbeitsbeziehungen 1
Gesundheit, Sozialhilfe, Sport 2
Gesundheitspolitik 2
Ärzte und Pflegepersonal 16
Medikamente 17
Sozialversicherungen 17
Invalidenversicherung (IV) 17
Krankenversicherung 18
Unfallversicherung 22
Bildung, Kultur und Medien 22
Medien 23
Telekommunikation 23
ANNÉE POLITIQUE SUISSE — AUSGEWÄHLTE BEITRÄGE DER SCHWEIZER POLITIK 01.01.89 - 25.10.18 IAbkürzungsverzeichnis
EJPD Eidgenössisches Justiz- und Polizeidepartement
SGK-SR Kommission für soziale Sicherheit und Gesundheit des Ständerates
BSV Bundesamt für Sozialversicherungen
GDK Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen
und -direktoren
SGK-NR Kommission für soziale Sicherheit und Gesundheit des Nationalrates
OECD Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung
BAG Bundesamt für Gesundheit
GPK-SR Geschäftsprüfungskommission des Ständerates
FINMA Eidgenössische Finanzmarktaufsicht
IV Invalidenversicherung
EDI Eidgenössisches Departement des Inneren
SAMW Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften
FMH Verbindung der Schweizer Ärztinnen und Ärzte
EVG Eidgenössisches Versicherungsgericht
KVG Bundesgesetz über die Krankenversicherungen
SDK Schweizerische Sanitätsdirektorenkonferenz
AKV Aargauischer Krankenkassenverband
HJB Hôpital du Jura bernois
UVG Bundesgesetz über die Unfallversicherung
KMG Kommunikationsmodellgemeinden
DFJP Département fédéral de justice et police
CSSS-CE Commission de la sécurité sociale et de la santé publique du Conseil des
Etats
OFAS Office fédéral des assurances sociales
CDS Conférence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santé
CSSS-CN Commission de la sécurité sociale et de la santé publique du Conseil
national
OCDE Organisation de coopération et de développement économiques
OFSP Office fédéral de la santé publique
CDG-CE Commission de gestion du Conseil des Etats
FINMA Autorité fédérale de surveillance des marchés financiers
AI Assurance-invalidité
DFI Département fédéral de l'intérieur
ASSM Académie Suisse des Sciences Médicales
FMH Fédération des médecins suisses
TFA Tribunal fédéral des assurances
LAMal Loi fédérale sur l'assurance-maladie
CDC Conférence des directeurs cantonaux des affaires sanitaires
AKV Association des assureurs-maladie argovienne
HJB Hôpital du Jura bernois
LAA Loi fédérale sur l'assurance-accidents
CMC Communes modèles de communication
ANNÉE POLITIQUE SUISSE — AUSGEWÄHLTE BEITRÄGE DER SCHWEIZER POLITIK 01.01.89 - 25.10.18 IIAllgemeine Chronik
Grundlagen der Staatsordnung
Föderativer Aufbau
Jurafrage
INTERKANTONALE ZUSAMMENARBEIT Dans le cadre de la votation sur le changement d'appartenance cantonale de la ville
DATUM: 15.05.2017
KAREL ZIEHLI
bernoise de Moutier, l'hôpital prévôtois est source de conflits. En effet, en tant
qu'employeur de première importance dans cette région-ci du Jura bernois – 330
personnes y sont employées – toute décision quant à son avenir pourrait avoir une
influence significative sur le vote du 18 juin 2017. En cas de changement cantonal, le
gouvernement bernois exclut toute possibilité de planification hospitalière commune,
ainsi que toute ouverture de l'actionnariat de l'Hôpital du Jura bernois (HJB) – le
canton de Berne étant actionnaire à 100%.
De plus, le canton du Jura s'est plaint, auprès de la conseillère fédérale en charge du
bon déroulement du scrutin, Simonetta Sommaruga, ainsi qu'auprès du canton de
Berne, des agissements des responsables de l'hôpital. Le conseiller d'Etat jurassien
Charles Juillard (JU, cvp/pdc) remet en question l'engagement de ces derniers, qui ont
fait part – par l'envoi de lettres et de publication d'annonces – de leurs inquiétudes
quant aux incertitudes qu'un changement de canton pouvaient impliquer. Ces propos
ont poussé le conseiller d'Etat jurassien à dire qu'il s'agissait d'une prise de position
claire en faveur du maintien de la cité prévôtoise au sein du canton de Berne. Anthony
Picard, le Président du Conseil d'administration de l'hôpital en question, justifie ses
craintes par la proximité de l'hôpital de Delémont – 15 kilomètres séparent les deux
sites – qui est également actif dans les soins aigus. Il redoute qu'en cas de changement
cantonal, l'hôpital de Moutier ne soit amputé d'une partie de ses services. En réponse à
ces propos et actions, le ministre jurassien de l'économie et de la santé, Jacques
Gerber (JU, fdp/plr), a tenu à préciser que la feuille de route pour cette votation
n'incluait pas la négociation des futures prestations de cet hôpital en cas de
changement cantonal et qu'aucune modification des services n'était à prévoir avant
2021.
En février déjà, l'hôpital prévôtois était au centre de tensions quant à d'éventuelles
pressions et menaces d'intimidation dénoncées par des membres du personnel ainsi
que par des patients, poussant le maire de la ville de Moutier, Marcel Winistoerfer (BE,
pdc/cvp) à remettre une lettre à Pierre-Alain Schnegg (BE, svp/udc) – le conseiller
d'Etat bernois garant officiel de la régularité du scrutin – pour que cela ne se
reproduise pas. 1
Sozialpolitik
Bevölkerung und Arbeit
Kollektive Arbeitsbeziehungen
ANDERES Le conflit social à l’hôpital neuchâtelois de La Providence qui a éclaté en automne de
DATUM: 04.01.2013
LAURENT BERNHARD
l’année passée a pris fin le 4 février de l’année sous revue. Au bout de 72 jours de grève,
l’hôpital a décidé de licencier les 22 employés qui se battaient pour que le groupe
Genolier, le repreneur désigné de l’établissement, applique la convention collective du
travail « CCT 21 » au-delà de 2013. C’est de cette manière abrupte que s’est terminé le
plus long mouvement de grève que le canton de Neuchâtel ait connu. Le 26 janvier, une
manifestation de plusieurs centaines de personnes avait pourtant attiré des
syndicalistes et des militants politiques de toute la Suisse. 2
ANNÉE POLITIQUE SUISSE — AUSGEWÄHLTE BEITRÄGE DER SCHWEIZER POLITIK 01.01.89 - 25.10.18 1Gesundheit, Sozialhilfe, Sport
Gesundheit, Sozialhilfe, Sport
POSTULAT Im Dezember 2003 hiess der Nationalrat zwei Postulate seiner SGK gut, welche den
DATUM: 08.12.2003
MARIANNE BENTELI
Bundesrat ersuchen, zusammen mit der Vorlage zur monistischen Spitalfinanzierung
einen Bericht über die Vertragsfreiheit für die ambulante und stationäre Pflege
vorzulegen sowie neben dem monistischen Modell auch eines auszuarbeiten, welches
auf einem durchgehend dual-fixen Prinzip (Pflegeheime inklusive) beruhen würde (Po.
02.3645). 3
Gesundheitspolitik
POSTULAT Dies soll auch im Hinblick darauf geschehen, die galoppierende Entwicklung der
DATUM: 17.03.1989
MARIANNE BENTELI
Gesundheitskosten besser in den Griff zu bekommen. Da auf den Spitalsektor
annähernd 50% des Gesamtaufwandes für das Gesundheitswesen entfallen, wurden vor
allem hier Alternativen gesucht. Dabei standen die Bestrebungen um den Ausbau der
Spitex-Leistungen im Vordergrund, deren Uneinheitlichkeit und unsichere
Finanzierung Anlass zu zahlreichen Diskussionen gab.
Der Nationalrat folgte der Empfehlung seiner vorberatenden Kommission und sprach
sich dafür aus, die Spitex-Petition des 1. Schweizerischen Spitexkongresses, die u.a. die
versicherungsmässige Gleichstellung von Spitex- und Spitalpatienten fordert, an die mit
der Revision der Krankenversicherung beauftragte Kommission weiterzuleiten.
Der Nationalrat überwies ein Postulat Fischer (cvp, LU), welches den Bundesrat ersucht,
zu prüfen, ob nicht über die Invalidenversicherung angemessene Taggelder ausbezahlt
werden könnten, da die spitalexterne Pflege von den Angehörigen grosse materielle
Opfer verlangt. Von frauenpolitischer Seite wurde befürchtet, Spitex werde das
traditionelle Frauenbild weiter zementieren und zu bedenklichen Lücken in der
Altersvorsorge derjenigen Frauen führen, die für die Pflege ihrer Angehörigen einen
Erwerbsunterbruch in Kauf nehmen.
Im Rahmen der 10. AHV-Revision gibt es deshalb auch Stimmen, die vorschlagen,
Betreuungsgutschriften nicht nur für die Kindererziehung, sondern auch für die
Betreuung pflegebedürftiger und alter Angehöriger einzuführen 4
GESELLSCHAFTLICHE DEBATTE Als Gründe für die Kostenexpansion im Gesundheitswesen nennen Fachleute das
DATUM: 30.03.1990
MARIANNE BENTELI
immer grössere Leistungsangebot in den Spitälern, die starke Zunahme der Zahl der
Ärzte, den vermehrten Medikamentenkonsum, die steigenden Lohnkosten, die erhöhte
Nachfrage nach therapeutischen Leistungen und die Alterung der Bevölkerung. Sie
verweisen darauf, dass das Gesundheitswesen nicht nach Marktprinzipien funktioniert,
ein Umstand, der preistreibend wirke, da sowohl für die Patienten wie für die
Leistungsanbieter ein echter Anreiz zu kostengünstigeren Behandlungen fehlt. 5
KANTONALE POLITIK Dass gerade auch die Leistungsanbieter nicht ohne weiteres zu Sparübungen bereit
DATUM: 05.10.1990
MARIANNE BENTELI
sind, zeigte sich in den teilweise sehr schwierigen Tarifverhandlungen zwischen
Krankenkassen und Spitälern, die in mindestens drei Kantonen zu einem vertragslosen
Zustand führten.
Noch deutlicher wurde dies im Streit um die Zürcher Arzttarife. Nachdem der Kanton
diese entgegen den Empfehlungen des Preisüberwachers erhöht hatte, reichte das
Konsumentinnenforum Beschwerde beim Bundesrat ein. Die Landesregierung wies die
Einsprache zwar ab, widersetzte sich aber im Gegenzug dem aus dem bürgerlichen
Lager stammenden Ansinnen, die Kompetenzen des Preisüberwachers im
Medizinalbereich zu beschneiden. Er legte Wert auf die Feststellung, Arzttarife hätten
klar kartellistischen Charakter und seien deshalb in Zukunft nicht nur auf Missbräuche,
sondern auch unter wettbewerbspolitischen Aspekten zu überprüfen. 6
INTERKANTONALE ZUSAMMENARBEIT Einem der Kritikpunkte des OECD-Berichtes, nämlich der mangelhaften überkantonalen
DATUM: 19.10.1991
MARIANNE BENTELI
Zusammenarbeit, rückten die Welschschweizer Kantone konkret zu Leibe. Sie
schlossen eine Konvention ab, mit welcher kantonale und ausserkantonale Patienten
bei den Tarifen der allgemeinen Abteilung der Spitäler gleichstellt werden. Damit kann
unter anderem eine rationellere Nutzung kostenintensiver Einrichtungen erreicht
werden. Mit ihrem Entschluss, inskünftig enger zusammenarbeiten zu wollen, leisteten
auch die Universitätsspitäler von Lausanne und Genf einen Beitrag zur Vermeidung von
ANNÉE POLITIQUE SUISSE — AUSGEWÄHLTE BEITRÄGE DER SCHWEIZER POLITIK 01.01.89 - 25.10.18 2teuren Doppelspurigkeiten. 7
POSTULAT Mit ein Grund für die steigenden Kosten im Gesundheitswesen sind die von
DATUM: 13.12.1991
MARIANNE BENTELI
verschiedenen Untersuchungen belegten überflüssigen Spitalleistungen besonders im
Bereich der Chirurgie und Gynäkologie. Gesamthaft ist in der Schweiz die
Spitalaufenthaltsdauer für den gleichen Krankheitsfall zwei bis dreimal höher als etwa in
den USA. Fachleute aus dem Pflegebereich vertraten deshalb die Ansicht, es liessen
sich mit Sicherheit Leistungen abbauen, ohne dass die Patientinnen und Patienten
Schaden nähmen. Sie wiesen aber auch darauf hin, dass, solange die Patienten im Spital
weniger bezahlen müssen als bei ambulanter Behandlung und Pflege zuhause (Spitex),
es schwierig sein dürfte, sie zum Verzicht auf Spitalleistungen zu bewegen. In einem
überwiesenen Postulat regte Nationalrätin Segmüller (cvp, SG) an, die Verordnung zum
Krankenversicherungsgesetz in dem Sinn zu ändern, dass Versicherte bei ambulanten
Operationen von Franchise und Selbstbehalt befreit werden, dass also gleiche
Bedingungen für stationäre und ambulante Eingriffe geschaffen werden. 8
KANTONALE POLITIK Als schweizerische Premiere unterstellte der Kanton Waadt die privaten Kliniken und
DATUM: 01.01.1994
MARIANNE BENTELI
die privaten Abteilungen der öffentlichen Spitäler einem Katalog von Qualitätskriterien.
Je nach Ausgestaltung ihrer Leistungen im Operationsbereich, in der Pflege sowie in
Unterkunft und Verpflegung erhalten sie seit Beginn des Berichtsjahres abgestufte
Entschädigungen. 9
KANTONALE POLITIK Im Kanton Zürich schlug die Gesundheitsdirektion einen Umbau des gesamten
DATUM: 19.02.1994
MARIANNE BENTELI
Spitalwesens in zwei Schritten vor. Mit dem Systemwechsel zur leistungsorientierten
Krankenhaussteuerung sollen Konzernstrukturen, Lean Management und Wettbewerb
auch in den Spitälern Einzug halten, mit dem späteren Wechsel zur integrierten
regionalen Leistungssteuerung Gesundheits- und Sozialwesen miteinander
verschmolzen werden. Ziel der ersten Etappe ist ein (freiwilliger) Abbau von rund 1500
Akutbetten und Kosteneinsparungen bis zu 25%. Der Kanton St. Gallen führte
seinerseits für drei Kantonsspitäler Globalbudgets ein. 10
BERICHT Der neue Preisüberwacher Werner Marti ortete die hauptsächlichsten
DATUM: 19.03.1996
MARIANNE BENTELI
Transparenzprobleme bezüglich der Kosten im Gesundheitswesen nicht bei den
Krankenkassenprämien, wie dies die kantonalen Sanitätsdirektoren gerügt hatten,
sondern in erster Linie bei den Leistungserbringern, insbesondere bei den Spitälern.
Bei seinen Stellungnahmen zu verschiedenen Tarifanpassungen von Spitälern habe er
feststellen können, dass so bedeutende Parameter wie eine einheitliche
Kostenrechnung, Leistungsstatistiken, Betriebsvergleiche und häufig auch
Spitalplanungen fehlten. Diese Unterlagen wären aber nötig, um die Wirtschaftlichkeit
eines Spitals sowie die Betriebskostenanteile aus Überkapazitäten beurteilen zu
können. Gemäss Marti müssten nun die Kantone selbst die Anstrengungen für mehr
Transparenz in den Spitälern verstärken, da hier zweifelsohne ein grosses Sparpotential
vorhanden sei. 11
VOLKSINITIATIVE Eine Interessengemeinschaft "für freie Arzt- und Spitalwahl" lancierte Ende Jahr eine
DATUM: 04.11.1996
MARIANNE BENTELI
entsprechende Volksinitiative, welche die Chancengleichheit von öffentlichen,
subventionierten und privaten Spitälern fordert. Im Vorstand sitzen unter anderem der
Direktor des privat geführten Paraplegikerzentrums Nottwil (LU) sowie Nationalrat Suter
(fdp, BE). Die Initiative wird unterstützt von der Schweizerischen Vereinigung der
Privatkliniken, der Schweizerischen Vereinigung der Belegärzte und der Stiftung
Patientenorganisation. 12
ANNÉE POLITIQUE SUISSE — AUSGEWÄHLTE BEITRÄGE DER SCHWEIZER POLITIK 01.01.89 - 25.10.18 3MOTION Mit einer Motion forderte Nationalrat Gysin (sp, BS) den Bundesrat auf, darauf
DATUM: 21.03.1997
MARIANNE BENTELI
hinzuwirken, dass Eingriffe, die in Spitälern ambulant oder teilstationär erfolgen, den
Leistungen im stationären Bereich gleichgestellt werden. Der Bundesrat hielt dem
entgegen, dass eine kantonale Subventionierung des ambulanten Bereichs eine
Ungleichbehandlung zu Lasten jener Eingriffe erzeugen würde, welche ambulant in
Arztpraxen und nicht in Spitälern erfolgen. Ziel müsste in erster Linie eine bessere
Koordination zwischen dem ambulanten und dem stationären Sektor im Rahmen eines
subventionierten Spitals sein. Auf seinen Antrag hin wurde der Vorstoss als Postulat
überwiesen. 13
INTERKANTONALE ZUSAMMENARBEIT Gemäss neuem KVG hatten die Kantone bis Ende des Berichtsjahres die Planung für
DATUM: 02.04.1997
MARIANNE BENTELI
eine bedarfsgerechte Spitalversorgung aufzustellen und Listen jener Spitäler und
Pflegeheime zu erlassen, die berechtigt sind, Patientinnen und Patienten zu Lasten der
obligatorischen Krankenversicherung zu versorgen. Im Frühjahr gab die Schweizerische
Sanitätsdirektorenkonferenz (SDK) die von den Kantonen lange erwarteten
diesbezüglichen Empfehlungen heraus. Sie unterschied dabei zwischen der
Spitalplanung, die als längerfristig angesetzter Prozess definiert wird, und den
kurzfristig zu erstellenden Spitallisten. In letzterem Bereich empfahl sie den Kantonen,
auch private Spitäler und Pflegeheime angemessen zu berücksichtigen, diese
Anerkennung aber nicht an eine Subventionspflicht zu koppeln. Als erste Tendenz der
Spitalplanung liess sich erkennen, dass die Kantone unter den einzelnen Spitälern eine
Art Opfersymmetrie betreiben und nur in den seltensten Fällen - so etwa im Kanton
Zürich - zur Schliessung ganzer Spitäler bereit sind. 14
GESELLSCHAFTLICHE DEBATTE Eine aus Vertretern von Konsumenten, Versicherern und Privatspitälern bestehende
DATUM: 17.04.1997
MARIANNE BENTELI
"Arbeitsgruppe Schweizer Gesundheitswesen" stellte zu Beginn des Jahres einen
Bericht mit Empfehlungen zur Kosteneindämmung vor. Nach ihren Vorstellungen
könnten innerhalb von zwei Jahren 10 Mia. Fr. eingespart und damit die
Krankenkassenprämien um rund 30% gesenkt werden. Als einschneidendste
Massnahme schlugen sie die Aufhebung der Subventionen an die öffentlichen Spitäler
vor, damit diese, analog zu den privaten Kliniken gezwungen würden, ihren Betrieb nach
marktwirtschaftlichen Kriterien zu führen. Weiter verlangten sie eine
Zwangspensionierung aller Ärzte, die älter als 65 Jahre sind. 15
POSITIONSPAPIER UND PAROLEN Die CVP stellte einen Massnahmenkatalog ähnlichen Inhalts vor. Demnach soll das
DATUM: 27.05.1997
MARIANNE BENTELI
Spitalwesen weitgehend von den Kantonen abgekoppelt und die Spitalsubventionen in
Fallsubventionen umgewandelt werden, um die Spitäler zu mehr unternehmerischem
Denken zu motivieren. Weiter verlangte sie eine Plafonierung der Ärztedichte und der
Arzthonorare. Zum Medizinstudium sollen nur noch Personen zugelassen werden,
welche vorgängig mit Erfolg ein Jahr lang in einer pflegerischen Tätigkeit gearbeitet
haben. Die SVP plädierte für einen Verzicht auf den weiteren Ausbau des
Grundleistungskatalogs der Krankenkassen und für ein Moratorium bei der Zulassung
neuer Leistungserbringer. Auch wollte sie vermehrt an die Eigenverantwortung der
Versicherten appellieren und dafür die jährliche Franchise auf mindestens 600 Fr.
erhöhen. 16
VOLKSINITIATIVE Die Volksinitiative "für eine freie Arzt- und Spitalwahl" kam mit 134'015 gültigen
DATUM: 23.06.1997
MARIANNE BENTELI
Unterschriften zustande. Interessenvertreter aus Kreisen der Ärzteschaft und der
Privatspitäler hatten die Initiative unter anderem aus der Befürchtung heraus lanciert,
dass die Kantone private Spital-, Pflege- und Rehabilitationsinstitutionen von ihren
Spitallisten verbannen und die Behandlungen in ausserkantonalen Spitälern und
Kliniken einschränken könnten. Die Initianten stören sich auch an den
Subventionsmechanismen bei den Spitälern. Die heutigen Subventionsflüsse würden
zur Finanzierung der Spitaldefizite von öffentlichen oder öffentlich subventionierten
Spitälern eingesetzt, ganz unabhängig von den tatsächlich erbrachten Leistungen und
deren nachvollziehbaren Kosten. Diese Regelung verhindere die von allen Seiten
geforderte Kostentransparenz. Prominente Mitinitianten des Volksbegehrens, welches
die Unterstützung der FMH fand, sind der Chef des privat geführten Paraplegiker-
Zentrums in Nottwil (LU) sowie die beiden FDP-Nationalräte Guisan (VD) und Suter (BE).
Abgelehnt wurde es hingegen von den Krankenkassen. Diese erklärten, die auf den
ersten Blick vernünftige und wettbewerbsfreundliche Forderung entpuppe sich bei
ANNÉE POLITIQUE SUISSE — AUSGEWÄHLTE BEITRÄGE DER SCHWEIZER POLITIK 01.01.89 - 25.10.18 4vertiefter Analyse als überflüssig, enorm kostentreibend sowie wettbewerbsbehindernd
und wecke zudem falsche Erwartungen. 17
VERWALTUNGSAKT Der Preisüberwacher meldete Zweifel gegenüber der von den Spitälern geübten und
DATUM: 05.09.1997
MARIANNE BENTELI
von den Krankenkassen tolerierten Praxis an, den Privat- und Halbprivatversicherten
medizinische Leistungen zusätzlich zur Tagespauschale in Rechnung zu stellen. Dies
führe zu Missbräuchen und sei Anreiz für eine nicht gerechtfertigte Mengenausweitung.
Als Beispiel fügte er die Situation im Kanton Zug an, wo eine Laboranalyse in der
Privatabteilung eines Spitals 120% teurer ist als in der ambulanten Behandlung. Für den
Preisüberwacher ist es deshalb nicht verwunderlich, dass immer mehr Personen aus
den Halbprivat- und Privatversicherungen aussteigen, weil deren Prämien geradezu
exorbitant werden. 18
PARLAMENTARISCHE INITIATIVE Der Nationalrat unterstützte gegen den Willen der SP eine parlamentarische Initiative
DATUM: 25.09.1997
MARIANNE BENTELI
Hochreutener (cvp, BE), welche verlangt, dass bei medizinisch begründeten
ausserkantonalen Hospitalisierungen der Kanton sowohl in den öffentlichen oder
öffentlich subventionierten Spitälern als auch in den privaten Kliniken die allfällige
Differenz zwischen Kostenbeteiligung der Krankenkassen und den Tarifen der
betreffenden Institution zu übernehmen hat. Der Initiant begründete dies unter
anderem damit, dass die öffentlichen Spitäler oftmals restlos überfordert seien,
während in den Privatkliniken Betten frei wären. Gemäss geltendem KVG sei es den
Kantonen praktisch nicht möglich, mit ausserkantonalen Privatspitälern Abkommen
über die Tarife zu vereinbaren. Die Gegner der Initiative warnten vor einem neuerlichen
Kostenschub und verwiesen darauf, dass auch unter dem geltenden Gesetz die
Möglichkeit besteht, dass ein Kanton mit einer ausserkantonalen Privatklinik ein
Abkommen trifft, welches die Kostenbeteiligung regelt. Der Initiative wurde mit 71 zu 53
Stimmen Folge gegeben. 19
POSITIONSPAPIER UND PAROLEN Die Konferenz der kantonalen Sanitätsdirektoren kritisierte den Bundesrat als
DATUM: 22.11.1997
MARIANNE BENTELI
Beschwerdeinstanz in Tariffragen der öffentlichen Spitäler scharf. Sie warf der
Landesregierung vor, ihre Entscheide über umstrittene kantonale Spitaltarife mehr auf
politischer denn auf rechtlicher Basis gemäss neuem KVG zu fällen. Der Bundesrat
wälze im Bestreben, die Krankenkassenprämien möglichst niedrig zu halten, immer
mehr Kosten auf die Kantone und damit die Steuerzahler ab. Insbesondere werde den
bis anhin sparsamen Kantonen der neu im KVG festgesetzte Deckungsgrad von 50% bei
den Spitalkosten verweigert. Die Sanitätsdirektoren warfen dem Bund zudem vor, die
steigenden Belastungen der Kantone durch die Prämienverbilligungen und die
Abgeltung für ausserkantonale Hospitalisationen in seine Entscheide nicht
einzubeziehen, weshalb in erster Linie die Krankenversicherer und die Versicherten
entlastet würden, währenddem die kantonalen Defizite in nicht mehr verkraftbarer
Weise anwüchsen. 20
KANTONALE POLITIK Zukunftsgerichtete Wege in der Spitalplanung geht der Kanton Bern. Mit dem neuen
DATUM: 24.11.1997
MARIANNE BENTELI
Spitalversorgungsgesetz, welches nach einem Referendum von rund 67% der
Stimmenden angenommen wurde, setzt sich der Kanton in die Lage, mit den Spitälern
Leistungsvereinbarungen abzuschliessen. Diese sollen nicht für einzelne Leistungen,
sondern in der Regel für ganze Leistungspakete gelten. Diese werden durch im voraus
festgelegte Pauschalen abgegolten, die sämtliche entstehenden Betriebskosten
inklusive Amortisation entschädigen. Die einzelnen Pakete werden im Rahmen
öffentlicher Submissionsverfahren ausgeschrieben und dann jene Offerten
berücksichtigt, welche das günstigste Verhältnis zwischen Preis und verlangter Leistung
aufweist. Im Kanton Bern wird damit gerechnet, dass durch diese Effizienzsteigerung
rund zehn Regionalspitäler verschwinden werden. 21
ANNÉE POLITIQUE SUISSE — AUSGEWÄHLTE BEITRÄGE DER SCHWEIZER POLITIK 01.01.89 - 25.10.18 5VOLKSINITIATIVE Der Detailhandel-Discounter Denner lancierte Ende Jahr eine Volksinitiative "für
DATUM: 02.12.1997
MARIANNE BENTELI
tiefere Spitalkosten". Demnach soll die obligatorische Krankenversicherung in der
heutigen Form aufgehoben und durch eine reine Spitalkostenversicherung ersetzt
werden. Ganz gleich, ob ein Patient in der allgemeinen oder privaten Abteilung, im
öffentlichen Spital oder in der Privatklinik liegt, sollen die Versicherer pro Tag 250 Fr.
(indexiert) an die Kosten bezahlen. 22
MOTION Mit einer Motion verlangte Nationalrat Hochreutener (cvp, BE), ebenfalls eine Änderung
DATUM: 26.06.1998
MARIANNE BENTELI
der Spitalfinanzierung. Für ihn sollen die Kantone aus der Subventionierung der
Krankenhäuser aussteigen und stattdessen für die Versorgung aller Patienten – ob
allgemein oder privatversichert, im Universitätsspital oder in der Privatklinik – eine
Fallpauschale ausrichten. Der Vorstoss wurde von Cavalli (sp, TI) bekämpft und deshalb
vorderhand der Diskussion entzogen. 23
MOTION Mit Erfolg brachte Nationalrat Gysin (sp, BS) eine Motion ein, die vom Bundesrat
DATUM: 08.10.1998
MARIANNE BENTELI
verlangt, die kantonalen und regionalen Spitalplanungen in einen
gesamtschweizerischen Zusammenhang zu stellen und für die Spitzen- und
Zentrumsmedizin einen eidgenössischen Zielkatalog zu erstellen. Die Landesregierung
versuchte vergebens, sich mit dem Hinweis auf die Kantonshoheit im
Gesundheitswesen für nicht zuständig zu erklären, weshalb sie Umwandlung in ein
Postulat beantragte. Mit 72 zu 41 Stimmen wurde der Vorstoss in der bindenden Form
überwiesen. 24
VOLKSINITIATIVE Die vom Detailhandel-Discounter Denner im Vorjahr lancierte Volksinitiative “für
DATUM: 14.10.1998
MARIANNE BENTELI
tiefere Spitalkosten” kam mit 106'776 gültigen Unterschriften zustande. Danach soll die
obligatorische Krankenkasse abgeschafft und durch eine reine Spitalkostenversicherung
abgelöst werden, welche eine Tagespauschale ausrichtet. 25
BUNDESRATSGESCHÄFT Die Vorschläge zur Spitalfinanzierung, welche der Bundesrat anfangs März im Rahmen
DATUM: 23.03.1999
MARIANNE BENTELI
der zweiten Etappe der 1. Teilrevision des KVG in die Vernehmlassung gab, zeigten,
dass seine Vorstellungen zumindest für den Moment nicht in Richtung Abschaffung der
kantonalen Beteiligung an den Gesundheitskosten zielen, sondern vielmehr eine
stärkere Einbindung der Kantone anpeilen. In konsequenter Weiterführung eines Urteils
des Eidgenössischen Versicherungsgerichts von 1997 schlug er vor, dass die Kantone
inskünftig auch innerkantonal mindestens die Hälfte der Hospitalisierungskosten in der
Grundversicherung übernehmen müssen, selbst wenn der Patient oder die Patientin
über eine Zusatzversicherung verfügt. Bisher schrieben die Kantone ihre diesbezüglich
ausgerichteten Beiträge nur der allgemeinen Abteilung gut. Die neue Regelung gilt auch
für die Behandlung in Privatkliniken, die auf der kantonalen Spitalliste aufgeführt sind.
Damit werden die oft teuer produzierenden staatlichen Spitäler dem Konkurrenzdruck
der privaten Anbieter ausgesetzt. Subventionsberechtigt sollen neu auch teilstationäre
Aufenthalte (zwischen 2 und 24 Stunden) sein. Damit würden inskünftig nicht mehr die
Institutionen (Spital bzw. Klinik) an sich finanziert, sondern die tatsächlich erbrachten
Leistungen abgegolten, was zu mehr Kostentransparenz beitragen soll. Für die Kantone
wird dies gemäss BSV zu einem Mehrbelastung zwischen jährlich 640 Mio. und 1 Mia.
Franken führen. Den Krankenversicherern, die sich künftig an den Investitionskosten
der Spitäler beteiligen müssten, stünden jährliche Mehraufwendungen zwischen 120.
und 220 Mio. Fr. ins Haus. Die Krankenkassenprämien in der Grundversicherung dürften
sich dadurch um rund 2% erhöhen, wogegen bei den Zusatzversicherungen eine leichte
Entspannung eintreten sollte. 26
STANDESINITIATIVE In der Frühjahrssession lehnte der Ständerat einstimmig eine Standesinitiative des
DATUM: 31.05.1999
MARIANNE BENTELI
Kantons Solothurn ab, welche verlangte, die direkte Spitalsubventionierung der
Kantone sei abzuschaffen und durch eine volle Kostendeckung über die
Versicherungspauschale zu ersetzen. Die kleine Kammer begründete ihre Ablehnung
der Initiative, deren Stossrichtung durchaus als bedenkenswert erachtet wurde, mit der
anlaufenden 2. Teilrevision des Krankenversicherungsgesetzes, bei welcher die
Spitalfinanzierung ohnehin zur Diskussion steht. Sie überwies aber ein Postulat ihrer
Kommission für soziale Sicherheit und Gesundheit (SGK), welches den Bundesrat bittet,
die Auswirkungen einer Aufhebung der kantonalen Spitalsubventionierung zu prüfen.
ANNÉE POLITIQUE SUISSE — AUSGEWÄHLTE BEITRÄGE DER SCHWEIZER POLITIK 01.01.89 - 25.10.18 6Der Nationalrat lehnte die Standesinitiative ebenfalls ab, nahm aber seinerseits ein
analoges Postulat seiner SGK an (Po. 99.3154). 27
MOTION Eine im Vorjahr vom Nationalrat überwiesene Motion Gysin (sp, BS), welche vom
DATUM: 17.06.1999
MARIANNE BENTELI
Bundesrat verlangte, die kantonalen und regionalen Spitalplanungen in einen
gesamtschweizerischen Zusammenhang zu stellen und für die Spitzen- und
Zentrumsmedizin einen eidgenössischen Zielkatalog zu erstellen, wurde von der kleinen
Kammer, welche föderalistische Bedenken höher einstufte als mögliche
Kostendämpfungsmassnahmen, lediglich als Postulat überwiesen. 28
KANTONALE POLITIK Erstmals wurden in der Schweiz mehrere Spitäler wegen Überkapazitäten geschlossen.
DATUM: 04.10.1999
MARIANNE BENTELI
Den Anfang machte der Kanton Zürich, welcher Spitäler mit nur geringem Einzugsgebiet
ganz abschaffte und die Akutabteilungen von sechs Regionalspitälern aufhob. Der
Bundesrat hiess diese Konzentration gut, da mit der Schliessung ganzer Spitäler mehr
Kosten gespart werden könnten als mit einem linearen Bettenabbau. Zu Ende des
Frühjahrs gab auch der Kanton Bern bekannt, mehrere Regionalspitäler schliessen zu
wollen. Einen ganz anderen Weg beschritt der Kanton Thurgau: ab 1.1.2000 sind die vier
kantonalen Spitäler nicht mehr dem Gesundheitsdepartement unterstellt, sondern
einer privatrechtlichen Aktiengesellschaft; von dieser grösseren Autonomie und
unternehmerischen Freiheit erhofft man sich eine kostenbewusstere Führung der
Spitäler. 29
GESELLSCHAFTLICHE DEBATTE Im Spätherbst flackerte die Debatte erneut auf, als der Inhalt eines Grundlagenpapiers
DATUM: 17.10.1999
MARIANNE BENTELI
des Uni-Spitals Zürich zur Rationierung der allgemeinen Pflegeleistungen an die
Öffentlichkeit drang. Erwogen wurde darin eine „Reduktion der Zuwendung aufs
Nötigste“ sowie der Einsatz von Angehörigen zur Unterstützung der Pflege. Weiter
wurde eine Kategorisierung der Patienten und Patientinnen ins Auge gefasst: Weniger
gut gepflegt würden demnach Alkoholiker, Drogensüchtige und chronisch Kranke.
Ausgenommen von der Rationierung blieben hingegen alle Privatpatienten. 30
VOLKSINITIATIVE Kategorisch und ohne direkten oder indirekten Gegenvorschlag lehnte der Bundesrat
DATUM: 13.12.1999
MARIANNE BENTELI
die Denner-Initiative „für tiefere Spitalkosten“ ab, welche die obligatorische
Krankenversicherung auf Spitalaufenthalte beschränken möchte, für welche die
Krankenversicherungen – unabhängig von den tatsächlichen Kosten – 250 Fr. pro Tag zu
bezahlen hätten. Wer sich weiterhin für die ambulante oder teilstationäre Behandlung
versichern möchte, müsste dafür eine freiwillige Zusatzversicherung abschliessen.
Gemäss dem Bundesrat würde das Volksbegehren das soziale System der
Krankenversicherung untergraben, ohne die Gesundheitskosten zu senken. Es fände
eine Entsolidarisierung mit jenen (oft betagten) chronisch Kranken statt, die ständige
ärztliche ambulante Betreuung brauchen. Zudem würden sich die Patientinnen und
Patienten vermehrt im Spital behandeln lassen, was die Gesundheitskosten
ungerechtfertigt anheben würde. Der Nationalrat folgte in der Wintersession mit
seltener Einmütigkeit dem Bundesrat und verwarf die Initiative mit 154 zu 7 Stimmen
deutlich. 31
VOLKSINITIATIVE Ohne Wenn und Aber beantragte der Bundesrat dem Parlament, die Volksinitiative „für
DATUM: 13.12.1999
MARIANNE BENTELI
eine freie Arzt- und Spitalwahl“ Volk und Ständen zur Ablehnung zu empfehlen, da
damit ein wichtiges Steuerungsinstrument zur Dämpfung der Gesundheitskosten und
Prämien wegfallen würde. Der Nationalrat schloss sich mit 151 zu 14 Stimmen ganz klar
dem Bundesrat an. Die freie Wahl des Arztes sei zwar im Krankenversicherungsgesetz
verankert und ein zutiefst liberales Anliegen, betonten vor allem freisinnige
Parlamentarier. Auch die freie Spitalwahl über die Kantonsgrenzen hinweg sei
wünschenswert, doch sei eine uneingeschränkte Zulassung von Leistungserbringern
nicht bezahlbar, da im Gesundheitswesen der Wettbewerb nur bedingt spiele: nicht der
Patient als Nachfrager, sondern der Arzt als Anbieter entscheide darüber, wie viele
Leistungen erbracht werden. Der Mitbegründer der Initiative und frischgebackene
Aargauer CVP-Nationalrat Zäch, Chef des Paraplegikerzentrums Nottwil (LU), wollte dem
Rat zumindest einen indirekten Gegenvorschlag in Form einer gesamtschweizerischen
Spitalplanung beliebt machen. Obgleich dieses Ansinnen in den Räten bereits mehrfach
zur Diskussion gestanden hatte und durchaus auf Interesse gestossen war, wurde sein
ANNÉE POLITIQUE SUISSE — AUSGEWÄHLTE BEITRÄGE DER SCHWEIZER POLITIK 01.01.89 - 25.10.18 7Antrag vom Nationalrat mit 95 gegen 72 Stimmen abgelehnt. 32
MOTION Der Bundesrat war bereit, eine Motion Gross (sp, TG), die ihn verpflichten wollte, die
DATUM: 22.12.1999
MARIANNE BENTELI
Finanzierung der stationären und der ambulanten Pflege (Pflegeheime und Spitex)
grundsätzlich vollkostendeckend sicherstellen, als Postulat entgegen zu nehmen. Der
Vorstoss wurde aber von Bortoluzzi (svp, ZH) bekämpft und deshalb vorderhand der
Diskussion entzogen. 33
VERWALTUNGSAKT Als Richtungskampf innerhalb des Bundesrates wurde der Beschwerdeentscheid des
DATUM: 31.12.1999
MARIANNE BENTELI
EJPD interpretiert, der Privatspitälern in den Kantonen St. Gallen und Basel-Stadt ohne
Bedarfsnachweis für Halbprivat- und Privatbetten Anrecht auf Spitallistenplätze und
somit auf einen Sockelbeitrag aus der sozialen Krankenversicherung zugestand. Dieser
Entscheid löste bei Fachleuten Kopfschütteln aus. Sie meinten, eine sinnvolle und
kostendämpfende Spitalplanung sei unter Ausschluss der Halbprivat- und
Privatabteilungen nicht machbar. Bei den Kantonen zeigte man sich insbesondere
verärgert darüber, dass der gleiche Bundesrat, der jetzt mit der Rechtsprechung des
EJPD die Planung der Kantone durchlöchere, im laufenden Projekt des EDI zur Revision
des KVG eine umfassende Planung für alle Spitäler und Abteilungen verlange und
vorsehe, dass die Kantone künftig öffentlichen und privaten Spitälern für alle
Abteilungen gleiche Subventionen zu leisten haben. Informierte Quellen erklärten, es
gebe im Bundesrat zwei widersprüchliche Tendenzen. Innenministerin Dreifuss
verlange eine Gesamtplanung aller Spitäler, da nur so die Kosten in der sozialen
Krankenversicherung kontrollierbar seien; demgegenüber wolle Bundesrätin Metzler –
wie schon ihr Vorgänger Koller – mit der Beschwerdepraxis ihres Departements einen
planungsfreien Privatspitalbereich schaffen. 34
BUNDESRATSGESCHÄFT Die Frage der Spitalfinanzierung stand im Zentrum der 2. KVG-Teilrevision. Ausgelöst
DATUM: 18.09.2000
MARIANNE BENTELI
worden war die Diskussion durch ein Urteil des Eidgenössischen
Versicherungsgerichtes (EVG), welches die Kantone verpflichtet hatte, bei
ausserkantonalen Behandlungen auch in den privaten und halbprivaten Abteilungen
einen Grundbeitrag zu leisten. Die Krankenkassen hatten dies zum Anlass genommen,
die Praxis der Kantone, innerkantonal lediglich die öffentlichen Abteilungen der Spitäler
mit einem Pauschalbetrag zu subventionieren, als nicht dem Geist des KVG
entsprechend anzuprangern, und sie hatten verlangt, dass die Kantone in jedem Fall
einen Sockelbeitrag leisten sollten. Auf Vermittlung des BSV war es zu einem
„Stillhalteabkommen“ zwischen Kantonen und Kassen für den innerkantonalen Bereich
gekommen, allerdings unter der von den Versicherern gestellten Bedingung, dass bis
Ende 2000 neue Finanzierungsregeln im KVG definiert würden. Als sich die Vorlage
verzögerte, drohten die Krankenkassen, das Stillhalteabkommen gerichtlich
anzufechten. Zudem hatten mehrere parlamentarische Vorstösse ebenfalls die gängige
Spitalfinanzierung in Frage gestellt. Sie verlangten, die Kantone sollten nicht mehr
automatisch die Spitaldefizite abgelten, sondern nur mehr zusammen mit den
Versicherungen für je 50% der tatsächlich erbrachten Leistungen, allenfalls mit einer
Pauschale resp. mit einem Globalbudget aufkommen.
Mitte September verabschiedete der Bundesrat seine diesbezügliche Botschaft
zuhanden des Parlaments. Nach dem neuen Modell sollen sich die Kantone und die
Krankenkassen je zur Hälfte in die Vergütung der obligatorischen Leistungen teilen. Die
Neuregelung wird für alle Spitäler auf der Spitalliste eines Kantons gelten und für alle
Versicherten, unabhängig von deren Versicherungsdeckung. Im Gegenzug sollen sich
die Krankenkassen zu 50% an den Investitionskosten der Spitäler beteiligen. Damit soll
erreicht werden, dass beide Seiten (Spitäler und Versicherer) für Einsparungen
einstehen, anstatt sich gegenseitig die Kosten zuzuschieben. Profitieren werden in
erster Linie die Zusatzversicherten, die bisher ihren Spitalaufenthalt ohne
Kantonssubventionen allein über ihre Prämien berappen mussten. Die Kantone stellten
sich vehement gegen die Pläne des Bundesrates, die sie als für ihre Haushalte völlig
untragbar bezeichneten. Sie verlangten zumindest eine Etappierung bei der Einführung
der Neuregelung, den Ausschluss der gewinnorientiert arbeitenden Privatkliniken von
jeglicher Subventionierung sowie eine Erhöhung der Bundesbeiträge an die
Prämienverbilligungen; die hälftige Beteiligung der Kantone an der Finanzierung von
teilstationären Einrichtungen sei gänzlich zu streichen. In der zuständigen Kommission
des Ständerates, der die 2. Teilrevision als Erstrat behandelt, stiessen die Vorbehalte
der Kantone auf Verständnis. Sie trat auf die Vorlage zwar ein, beauftragte aber die
ANNÉE POLITIQUE SUISSE — AUSGEWÄHLTE BEITRÄGE DER SCHWEIZER POLITIK 01.01.89 - 25.10.18 8Verwaltung, noch andere Wege der Spitalfinanzierung zu prüfen. Aus diesem Grund
konnte die Vorlage nicht, wie ursprünglich geplant, in der Wintersession vom Plenum
behandelt werden. 35
ANDERES Unter Federführung des EDI diskutierten im April rund 60 Experten über die Mängel und
DATUM: 18.11.2000
MARIANNE BENTELI
dringend notwendigen Reformen des schweizerischen Gesundheitswesens. Im
Vordergrund des Gedankenaustauschs stand die Spitalplanung, bei welcher die
überregionale Zusammenarbeit stärkeres Gewicht erhalten soll. Einen grossen
Handlungsbedarf sahen die Fachleute auch bei den Leistungserbringern. Es bestand
Einigkeit darüber, dass die Kriterien für deren Zulassung strenger als bisher reguliert
werden sollten. Neu thematisiert wurde die Qualitätssicherung, von der sich alle eine
kostendämpfende Wirkung erhoffen, bei der die Schweiz aber im internationalen
Vergleich noch weit hinten nach hinkt. Ein zweiter runder Tisch befasste sich im
November mit der immer wieder festgestellten Mengenausweitung, welche die meisten
Sparanstrengungen (beispielsweise durch den Abbau von Spitalbetten) fast umgehend
zunichte macht. Wichtigste Diskussionspunkte waren hier der in den letzten Jahren
erfolgte Kostenschub bei den ambulanten Behandlungen, die Tendenz, ältere, bewährte
und billige Medikamente durch neue teure zu ersetzen, sowie der sprunghafte Anstieg
von Praxisgründungen. Für Bundesrätin Dreifuss und das BSV stehen drei Massnahmen
im Vordergrund: ein Zulassungsstopp für Ärzte, die Verpflichtung zum Einholen einer
ärztlichen Zweitmeinung vor bestimmten kostenintensiven Behandlungen sowie die
Einführung eines individuellen Gesundheitspasses und einheitlicher Patientendossiers
in den Spitälern, um Mehrfachuntersuchungen möglichst zu vermeiden. Die OECD
ortete in ihrem Länderbericht 2000 zur Lage der Schweiz ein Überangebot von
Angebot und Nachfrage als Hauptgrund für die hohen Gesundheitskosten der Schweiz.
Ihre Empfehlungen (überregionale Spitalplanung, Eindämmung der Zahl der
Leistungserbringer) deckten sich mit jenen der Experten 36
VOLKSINITIATIVE Diskussionslos und einstimmig lehnte auch der Ständerat die Volksinitiative „für tiefere
DATUM: 26.11.2000
MARIANNE BENTELI
Spitalkosten“ ab. Das aus Kreisen um den Detailhandelsgrossisten Denner lancierte
Begehren wollte das Versicherungsobligatorium auf den Spitalbereich beschränken. Für
alle anderen Leistungen sollte Privatversicherungsrecht herrschen. Die Vorlage wurde
vor der Abstimmung nur gerade von der Lega unterstützt, alle anderen Parteien und die
massgebenden Verbände lehnten sie ab. In der Volksabstimmung vom 26. November
wurde die Initiative mit über 82 Prozent Neinstimmen massiv verworfen.
Abstimmung vom 26. November 2000
Beteiligung: 41,7%
Ja: 343 008 (17,9%) / 0 Stände
Nein: 1 574 528 (82,1%) / 20 6/2 Stände
Parolen:
– Ja: Lega.
– Nein: FDP, CVP, SP, SVP, LP, EVP, CSP, PdA, GP, SD, EDU, FP; Economiesuisse, SGV,
SBV, SGB, CNG.
Die nahezu einhellige Ablehnung der Initiative zeigte sich auch im Abstimmungsprofil.
Gemäss der Vox-Analyse ergab sich kein signifikanter Zusammenhang zwischen
soziodemographischen Merkmalen und Stimmentscheid. Auch bei den
parteipolitischen Merkmalen konnten nur graduelle Unterschiede ausgemacht werden;
so lagen die Neinstimmenanteile bei den Bundesratsparteien mit Ausnahme der SVP
über 80%. Die Ablehnung der Initiative war im rechtskonservativen Lager weniger
ausgeprägt, aber immer noch sehr deutlich. 37
VOLKSINITIATIVE Nach dem Nationalrat lehnte auch die kleine Kammer die 1997 eingereichte
DATUM: 22.06.2001
MARIANNE BENTELI
Volksinitiative „Für eine freie Arzt- und Spitalwahl“, die eine uneingeschränkte Wahl
des Leistungserbringers für die Kranken- und Unfallversicherten in der ganzen Schweiz
verlangte, mit 28 zu 0 Stimmen klar ab. Da mit der 2. Teilrevision des KVG im Bereich
der Spitalfinanzierung ein Hauptanliegen der Initianten (gleich lange Spiesse für
öffentliche Spitäler und private Kliniken) weitgehend Berücksichtigung fand, wurde das
Begehren im Sommer zurückgezogen. 38
ANNÉE POLITIQUE SUISSE — AUSGEWÄHLTE BEITRÄGE DER SCHWEIZER POLITIK 01.01.89 - 25.10.18 9BUNDESRATSGESCHÄFT Eine eigenständige und weitreichende Weichenstellung nahm der Ständerat bei der
DATUM: 04.10.2001
MARIANNE BENTELI
mittelfristigen Zukunft der Spitalfinanzierung vor. In einer neuen Übergangsbestimmung
zum KVG verpflichtete er den Bundesrat, innerhalb von fünf Jahren eine Vorlage zu
präsentieren, die ein monistisches Finanzierungssystem einführt. Danach sollen die
Kantone nicht länger direkt für Investitionen und Defizite der Spitäler aufkommen. Sie
müssten den Krankenkassen aber die Hälfte der von diesen zu übernehmenden
Gesamtkosten ersetzen – in Form von Subventionen (beispielsweise für die Bildung
eines Grossrisikopools), Beiträgen zur Prämienverbilligung oder als Risikoausgleich.
Damit würde bei den Kosten endlich Transparenz geschaffen, begründete die
vorberatende Kommission ihren Vorschlag zu diesem grundlegenden Systemwechsel;
gleichzeitig würde erreicht, dass öffentliche und private Spitäler nicht länger ungleich
behandelt werden. Santésuisse (ehemals KSK) als Dachverband der Krankenversicherer
begrüsste diese Marschrichtung, die Kantone, die ihre Entmachtung befürchten,
zeigten sich skeptisch. Im Dezember überwies der Nationalrat ein Postulat Zäch (cvp,
AG) (Po. 01.3604) für einen Bericht über die Einführung der monistischen
Spitalfinanzierung 39
BUNDESRATSGESCHÄFT Anlässlich der Beratung der 2. Teilrevision KVG folgte der Ständerat bei der
DATUM: 14.12.2001
MARIANNE BENTELI
Spitalfinanzierung in den wesentlichen Punkten dem Bundesrat. Demnach müssen sich
Kantone und Versicherer in Zukunft hälftig in die Kosten für die Behandlung aller
Spitalpatienten (unabhängig von deren Versicherungsdeckung) sowohl inner- wie
ausserkantonal sowie in die Finanzierung der Investitionskosten der Spitäler teilen. Es
werden nicht mehr Institutionen subventioniert, sondern Leistungen abgegolten. Für
die Kantone entstehen jährlich Mehrkosten von – je nach Schätzung – 600 Mio bis 1,2
Mia Fr., wobei zur Schonung der Kantone auf Antrag Stadler (cvp, UR) eine vierjährige
Übergangsregelung mit steigender Kantonsbeteiligung stipuliert wurde. Die Einigung
über die Kostenaufteilung bis zu diesem Zeitpunkt wollte die kleine Kammer den
Verhandlungen zwischen den Kantonen und den Versicherern überlassen. Die Politik
wurde hier aber erneut vom Eidg. Versicherungsgericht (EVG) eingeholt. Nachdem das
vom BSV vermittelte Stillhalteabkommen zwischen den Kantonen und den Versicherern
Ende 2000 ausgelaufen war, hatten sich mehrere Kassen an die Gerichte gewandt, um
ihre Forderungen auf diesem Weg durchzusetzen. Das EVG entschied Ende Jahr, dass
auch bei der innerkantonalen Hospitalisation der Sockelbeitrag zu Gunsten der
halbprivat und privat versicherten Spitalpatienten ab 2001 geschuldet ist. Da das EVG-
Urteil keine Übergangsfrist vorsah, setzte sich die interkantonale
Sanitätsdirektorenkonferenz (SDK) beim Parlament für einen dringlichen
Bundesbeschluss ein, um zumindest eine Etappierung und Abfederung der
Zusatzbelastung zu erreichen. 40
MOTION Gegen den Willen des Bundesrates, der Umwandlung in ein Postulat beantragt hatte, um
DATUM: 19.09.2002
MARIANNE BENTELI
die Angelegenheit erst einmal zu evaluieren, überwies der Ständerat einstimmig eine
Motion Frick (cvp, SZ), die den Bundesrat beauftragt, eine Änderung des KVG
vorzubereiten, welche die Kantone verpflichtet, bis Ende 2007 eine gemeinsame
Definition und Planung der Spitzenmedizin zu beschliessen und bis 2012 umzusetzen.
Falls die Kantone dieser Aufgabe nicht zeitgerecht nachkommen, soll der Bund die
nötigen Massnahmen an ihrer Stelle treffen. Die kleine Kammer stimmte ebenfalls zwei
Postulaten ihrer GPK zu (Po. 02.3175 und Po. 02.3176), die den Bundesrat beauftragen,
die Einführung einer Leistungsplanung im Spitalbereich sowie die Frage zu prüfen, wie
Anreize für eine stärkere interkantonale Spitalplanung geschaffen werden können und
darüber Bericht zu erstatten. 41
PARLAMENTARISCHE INITIATIVE Im November des Vorjahres hatte das Eidg. Versicherungsgericht entschieden, dass die
DATUM: 18.10.2002
MARIANNE BENTELI
Kantone aufgrund des seit 1996 in Kraft stehenden KVG ab 2001 in den öffentlichen und
öffentlich-subventionierten Spitälern auch bei einer privaten oder halbprivaten
Hospitalisierung den hälftigen Sockelbeitrag an die Betriebskosten bezahlen müssen,
was eine finanzielle Mehrbelastung von rund 700 Mio Fr. pro Jahr bedeutet hätte,
welche die Kantone ohne Steuererhöhungen als nicht verkraftbar erachteten. hier Sie
wandten sich deshalb mit der Bitte ans Bundesparlament, den Kostenschub erträglicher
zu machen. Die SGK des Ständerates bemühte sich daraufhin gemeinsam mit den
Kantonen und Santésuisse (ehemals KSK) um eine Lösung, die sowohl der an sich klaren
Rechtslage, welche die Kantone in den letzten sechs Jahren nicht hatten wahrhaben
wollen, als auch deren finanziellen Möglichkeiten Rechnung trägt. Zur Diskussion
standen eine vorgezogene Änderung der Spitalfinanzierungsbestimmungen im KVG, wie
ANNÉE POLITIQUE SUISSE — AUSGEWÄHLTE BEITRÄGE DER SCHWEIZER POLITIK 01.01.89 - 25.10.18 10sie die zweite Teilrevision ohnehin vorsieht, oder eine Übergangslösung mit einem
dringlichen Bundesgesetz.
Auf Antrag der SGK, welche ihre Vorschläge in die Form einer ausformulierten
parlamentarischen Initiative gekleidet hatte, stimmte der Ständerat einem dringlichen
Bundesbeschluss zu, welcher die Kantonsbeteiligung schrittweise einführt, dabei aber
auf die Abgeltung der effektiven Kosten verzichtet und stattdessen von den Tarifen der
allgemeinen Spitalabteilungen ausgeht, womit die Mehrbelastung der Kantone um 200
Mio Fr. pro Jahr reduziert wird. 2002 werden 60% des geschuldeten Betrages von den
Kantonen übernommen, 2003 80% und 2004 100%, was zu jährlichen Mehrkosten für
die Kantone von 300, 400 und schliesslich 500 Mio Fr. führt. Im Nationalrat versuchte
eine knappe Kommissionsmehrheit unter den Abgeordneten Gutzwiller (fdp, ZH),
Verwaltungsrat der grössten Privatspital-Betreiberin der Schweiz (Hirslanden), und Zäch
(cvp, AG), Direktionspräsident des privaten Paraplegikerzentrums Nottwil (LU), zu
erreichen, dass die Kantone ihre Beiträge auch an die privaten Spitäler, die auf der
kantonalen Spitalliste stehen, entrichten müssen. Mit 101 zu 64 Stimmen schloss sich im
Plenum aber eine Mehrheit der CVP und der FDP dem Antrag der SP an, die Frage der
Privatspitäler erst im Rahmen der 2. KVG-Revision anzugehen. Auf Wunsch der
Bundeskanzlei, die geltend machte, dass es noch nie ein sowohl dringliches als auch
(für das Jahr 2002) rückwirkendes Bundesgesetz gegeben habe, beantragte die
Kommission, auf die Dringlichkeit zu verzichten. Das Plenum liess sich aber von einem
positiven Gutachten des Bundesamtes für Justiz sowie vom Argument überzeugen, die
Angelegenheit sei in erster Linie durch die uneinsichtige Haltung der Kantone
verschleppt worden, weshalb jetzt unbedingter Handlungsbedarf bestehe. Mit 128 zu 1
Stimmen wurde die Dringlichkeit bejaht und später mit 157 zu 7 Stimmen bestätigt. In
der Schlussabstimmung wurde die Vorlage von beiden Kammern einstimmig
verabschiedet. Mit dem Argument, der EVG-Entscheid sei bereits für 2002
vollumfänglich anzuwenden, reichte die Krankenkasse Assura das Referendum gegen
den dringlichen Bundesbeschluss ein. 42
BUNDESRATSGESCHÄFT Bei der Beratung der 2. KVG-Revision war im Nationalrat der Übergang zur
DATUM: 13.12.2002
MARIANNE BENTELI
leistungsbezogenen, generell hälftigen Spitalfinanzierung durch die Kantone und die
Versicherer unbestritten. Analog zum Ständerat im Vorjahr wurde der Wechsel von der
dual-fixen zur monistischen Finanzierung, bei der die Versicherungen die alleinige
Zahlstelle sind und dadurch mehr Transparenz erlangen, während die Kantone ihre
Beiträge an die Versicherer leisten, im Grundsatz zwar gutgeheissen, aber auf die 3.
KVG-Revision verschoben. Abweichend vom dringlichen Bundesbeschluss beantragte
die vorberatende Kommission, dass neu auch Privatspitäler Kantonsbeiträge erhalten
sollen, falls sie auf der Spitalliste der Kantone aufgeführt sind und von diesen einen
Leistungsauftrag erhalten haben. Die bürgerlichen Befürworter erklärten, damit würden
gleich lange Spiesse geschaffen und der Wettbewerb gefördert. Die Gegner kritisierten,
die Spiesse seien gar nicht gleich lang, da die Privatkliniken nicht an die selben Auflagen
(etwa punkto Betrieb einer Notfallstation oder qualitativer und quantitativer Standards
beim Personal) gebunden seien wie die öffentlichen Spitäler. Ein diesbezüglicher Antrag
der SP wurde ebenso abgelehnt wie ein weiterer Antrag, für den ambulanten Bereich
der Spitäler Globalbudgets einzuführen. Da die Gesetzesrevision vom Nationalrat in der
Gesamtabstimmung verworfen wurde, sind diese Beschlüsse – zumindest vorderhand -
hinfällig. 43
PARLAMENTARISCHE INITIATIVE Mit etwas über 77% Ja nahmen die Stimmberechtigten am 9. Februar das im Vorjahr im
DATUM: 09.02.2003
MARIANNE BENTELI
Dringlichkeitsverfahren erlassene Bundesgesetz über die Spitalkostenfinanzierung
deutlich an. Dieses war nach einem Urteil des Eidg. Versicherungsgerichts von 2001
notwendig geworden. Gegen den Beschluss, der die Kantone verpflichtet, ab 2002
stufenweise den Sockelbeitrag für die stationäre Behandlung in einem öffentlichen
oder öffentlich-subventionierten Spital auch für jene Patientinnen und Patienten zu
übernehmen, die eine Zusatzversicherung abgeschlossen haben, war von der
Krankenkasse Assura, die geltend machte, der EVG-Entscheid sei bereits 2002
vollumfänglich anzuwenden, das Referendum eingereicht worden. Der Bundesrat, die
Kantone, alle namhaften Parteien sowie mit Ausnahme von Assura und Supra sämtliche
Krankenversicherer warben für ein Ja zum Bundesbeschluss, da es bei einer Ablehnung
zu endlosen Rechtsstreitigkeiten und voraussichtlich zu Steuererhöhungen in den
Kantonen gekommen wäre. Da dem Ansinnen der Assura von Anfang an keine Chancen
eingeräumt wurden, warf die Abstimmungskampagne keine hohen Wellen. Am
deutlichsten wurde das Bundesgesetz in den Kantonen Genf, Neuenburg, Basel-Stadt,
ANNÉE POLITIQUE SUISSE — AUSGEWÄHLTE BEITRÄGE DER SCHWEIZER POLITIK 01.01.89 - 25.10.18 11Vous pouvez aussi lire
