Bactériennes et virales - Un sujet d'actualité 7 Infections - OTIMROEPMQ
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Septembre – Octobre 2021
Volume 41, Numéro 2
Infections
Numéro de convention en poste-publication : 40070307
bactériennes
et virales
Un sujet d’actualité
Septembre – Octobre 2021
Sommaire
Électrophysiologie médicale 20
L’immunisation (la vaccination)
Se protéger de ces ennemis microscopiques
Depuis plus de 50 ans, les vaccins aident à prévenir et à
contrôler la propagation de maladies mortelles et ont sauvé
la vie de millions de nourrissons, d’enfants et d’adultes.
Myocardite virale
L’infection virale est la première cause de myocardite. Un grand
nombre de virus peut s’attaquer au tissu musculaire du cœur.
Infections Médecine nucléaire 32
bactériennes et virales Secrets dévoilés pour les infections grâce
au TEP au FDG !
Un sujet d’actualité Rendre visibles les « bébittes » grâce au sucre radioactif.
TEP au FDG : l’avenir dans l’investigation de la
Mot de la présidente 4 septicémie et la fièvre d’origine indéterminée
Imagerie de première ligne par excellence pour détecter un
Technologues d’hier à aujourd’hui : foyer infectieux ou une néoplasie occulte.
80 ans de passion et d’histoire
Au cœur de la pratique 8 Radiodiagnostic 45
Réponses à vos questions
Fœtus et infections : l’investigation en imagerie
Radioprotection 10 médicale primordiale durant la grossesse
Quels sont les impacts d’un contrôle de qualité Les infections transmises au fœtus durant la grossesse causent
en radioprotection ? des complications parfois irréversibles.
Notre offre pour les technologues en Déontologie
Les obligations professionnelles et déontologiques
14
Radio-oncologie 50
à l’ère de la COVID-19.
imagerie médicale, en radio-oncologie Quelle liberté d’expression pour les professionnels ?
Si on parlait de la COVID-19… différemment !
Exaspérés par la COVID-19, on en parle « différemment » :
et en électrophysiologie médicale
construction d’un SAS en curiethérapie.
En commun 16
Infection par Helicobacter pylori et cancer de l’estomac
devient encore plus avantageuse
La pandémie COVID-19 : alerte à l’épuisement ! La bactérie H. pylori est classée comme un agent cancérigène
La santé psychologique des technologues se trouve fragilisée et est une cause importante de cancer gastrique et de
en raison de l’actuelle pandémie. lymphome de MALT.
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L’ÉchoX, la revue de l’Ordre des technologues en imagerie médicale, en radio-oncologie et en électrophysiologie médicale, est publié depuis 1964. Elle est
avantages et privilèges Ordre des technologues en imagerie
médicale, en radio-oncologie
maintenant tirée à 7 150 exemplaires. • COMITÉ DE LA REVUE Renée Breton, t.r.o., Carole Chaumont, t.e.p.m., Félix Déry, t.i.m. (MN), Mohamed Khélifi, t.i.m. (RD).
• COLLABORATEURS AU CONTENU Marie-Eve Côté, t.i.m. (RD), Nathalie Dufour, t.r.o., Marilou Gallichand Dutil, t.i.m. (RD), Cédric Filion, t.r.o., Gilbert Gagnon, t.i.m. (E) (RD),
et en électrophysiologie médicale Josée Galarneau, t.r.o., Karine Gariépy, t.i.m. (RD), Dr Khun Visith Keu, nucléiste, Josée Langevin, t.r.o., Yves Morel, t.i.m. (RD), Marie-Soleil Paquet, t.i.m. (RD),
à bnc.ca/specialiste-sante du Québec Mélanie Ratelle, t.r.o., Rebecca Charlenne René, t.i.m. (MN), Rose Nerla Rivière, t.i.m. (MN), Joanie Rochon, t.e.p.m., Sébastien Scherrer, t.e.p.m.. • RÉVISION ET
CORRECTION Marie-Johanne Tousignant, M. Ed. • PUBLICITÉ Dominic Desjardins, CPS Média Inc., OTIMROEPMQ • DESIGN GRAPHIQUE Bunka • IMPRESSION
Graphiscan • ABONNEMENTS ET CHANGEMENTS D’ADRESSE communications@otimroepmq.ca • POLITIQUE D’ABONNEMENT Les membres et étudiants
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DÉPÔT LÉGAL Bibliothèque nationale du Québec et Bibliothèque nationale du Canada ISSN 0820-6295
3
Septembre – Octobre 2021
Mot de la présidente
Ne négligez pas l’importance de porter votre titre,
de vous présenter comme technologue en imagerie
médicale, en radio-oncologie ou en électrophysiologie
médicale et d’expliquer le rôle que vous jouez dans
le système de santé. Il est fondamental.
Technologues d’hier à aujourd’hui :
80 ans de passion et d’histoire
Infections bactériennes et virales : et répandue, pouvant être précaire. De plus, une mauvaise
une réalité réinventée application des normes de prévention pourrait avoir des
conséquences encore plus importantes qu’avant la pandé-
Les technologues ont toujours su composer au quotidien
mie, comme la fermeture plus rapide d’appareils, entraînant
avec la prévention des infections bactériennes et virales.
du retard dans les soins aux patients.
L’OTIMROEPMQ a 80 ans. C’est en effet le 28 avril 1941 que vous l’exercez et les technologies impliquées ont évolué de Les patients dits « à risque » étaient pointés pour la plupart
La lecture des articles de cette édition de l’ÉchoX me
s’est constitué le tout premier regroupement, qui s’appelait façon fulgurante. Et toujours, vous vous adaptez. Continuez à l’avance et les procédures, tout comme le matériel néces-
démontre que cette nouvelle réalité a nécessité de dévelop-
alors La Société des techniciens en rayons X du Québec et de prendre soin du public avec le même dévouement et le saire, étaient établies et disponibles. La pandémie aura donné
per des moyens alternatifs et de les mettre en place pour
comptait quelque 80 membres. même professionnalisme. C’est ainsi que vous brillerez le plus. une tout autre dimension à cette réalité, tous les patients pou-
assurer le fonctionnement optimal des départements. Je re-
Aujourd’hui, ce sont plus de 6 500 membres, technolo- En 1996, Johanne Bergeron, présidente de l’Ordre entre vant désormais présenter un risque et l’accès au matériel de
mercie d’ailleurs tous les auteurs qui ont bien voulu partager
gues en imagerie médicale, en radio-oncologie et en élec- 1993 et 1997, disait : « Les technologues en radiologie de l’an prévention, gants, masques, etc., par son utilisation accrue
leur réflexion sur ce sujet.
trophysiologie médicale, qui prennent soin de la population 2000 n’ont plus rien à voir avec les techniciens en radiation
québécoise au quotidien. médicale qui prenaient le flambeau en 1941 ! Certes, nous leur
En 8 décennies, bien des choses ont changé, tant du devons d’avoir travaillé à la reconnaissance de la profession
côté de l’Ordre que de la pratique. et les en remercions. Aujourd’hui, nous devons afficher nos
Mais ces 80 ans d’histoire ont toutes été portées par la compétences, maintenir le cap vers l’évolution et être fiers de
même mission de protection du public et d’accompagnement notre titre professionnel avec tout ce qu’il représente. »
des technologues en imagerie médicale, en radio-oncologie 25 ans plus tard, cette affirmation ne pourrait être plus
et en électrophysiologie médicale, ces professionnels essen- vraie. Ne négligez pas l’importance de porter votre titre, de
tiels au système de santé et, surtout, aux patients. vous présenter comme technologue en imagerie médicale,
Je veux donc prendre quelques instants pour vous re- en radio-oncologie ou en électrophysiologie médicale et
mercier d’exercer votre travail avec passion et rigueur. L’his- d’expliquer le rôle que vous jouez dans le système de santé.
toire nous l’a démontré : la profession, le contexte dans lequel Il est fondamental.
Continuez de prendre soin du public avec le
même dévouement et le même professionnalisme.
C’est ainsi que vous brillerez le plus.
4 5
Chronique financière
Un automne chargé à l’Ordre Le mois de novembre sera également bien rempli et sous
le signe de la promotion des compétences des membres
Plusieurs grands chantiers seront en cours à l’Ordre pendant
l’automne.
auprès du public. Pensons par exemple à la Semaine des Épargne à 40 ans : six bons coups financiers à adopter
D’abord, dans mon éditorial de l’ÉchoX de mars 2021, je
technologues qui se déroulera du 7 au 13 novembre et aura
lieu dans le cadre d’une vaste campagne promotionnelle que
dès aujourd’hui
vous écrivais ceci à propos du Dossier Santé-Québec (DSQ) :
vous verrez un peu partout sur le web et dans les médias. Vous approchez les 40 ans, votre compte d’épargne n’est pas aussi garni que celui
« Souhaitons-nous qu’en 2021, tous les technologues aient enfin
L’Assemblée générale annuelle aura quant à elle lieu le
accès aux renseignements contenus dans le DSQ. » L’Ordre
16 novembre prochain de manière virtuelle
de vos amis et ça vous préoccupe ? Pour Ravy Pung, planificatrice financière à la
collabore avec les instances concernées depuis près de Banque Nationale, il n’y a pas de recette miracle pour avoir de bonnes habitudes
10 ans afin de démontrer l’importance du DSQ pour l’accessi-
Bienvenue à nos nouveaux membres ! financières. « Évitez de vous comparer aux autres générations, ou à vos pairs.
bilité du public aux traitements et aux examens. Je suis donc
enchantée que mon vœu ait été exaucé et que, depuis juin J’aimerais terminer ce billet en soulignant certes le travail de Vous avez votre propre manière de dépenser et d’épargner, tout dépendant de
dernier, vous puissiez enfin vous en prévaloir. tous les technologues, mais plus particulièrement celui de vos priorités et de vos objectifs. Ce qui importe, c’est de le faire stratégiquement. »
C’est également en juin dernier que nous avons lancé la nos nouveaux technologues dont la prestation de serment
phase 2 du programme de rehaussement des compétences a eu lieu le 7 juillet dernier et a accueilli, pour la toute pre-
en mammographie. Les résultats devraient être disponibles mière fois, nos finissants en imagerie médicale – domaine de Voici six stratégies d’épargne simples à mettre en branle dès aujourd’hui.
sous peu et vous seront communiqués. l’échographie médicale. Félicitations pour votre parcours et
De plus, le projet de Règlement sur les activités pro- bienvenue dans la grande famille de l’OTIMROEPMQ. 1. Établissez vos objectifs pas votre cote de crédit. Voyez quels sont les facteurs qui
fessionnelles qui peuvent être exercées par des personnes influencent votre pointage et corrigez le tir au besoin.
Savourer le moment présent, c’est important. Mais
autres que des technologues en imagerie médicale, en radio‑ Bon automne à tous ! financièrement, c’est mieux de voir un peu plus loin. Avant
oncologie et en électrophysiologie a été adopté par le conseil
4. Faites-vous un budget
40 ans, il est souvent question de rembourser ses dettes
d’administration de l’Ordre en mars dernier et est en attente Plus on vieillit, plus nos priorités changent. Et avec ces
d’études, d’amasser une mise de fonds, puis d’avoir des
d’approbation par le gouvernement. Rappelons que ce projet priorités viennent de nouvelles dépenses. Détaillez toutes
enfants. Bien sûr, il faut toujours avoir des économies pour
de règlement vise à permettre aux étudiants ayant fini leur vos entrées d’argent et vos dépenses dans un budget
formation d’effectuer des activités professionnelles, à cer- Mélanie Ratelle, t.r.o. profiter de la vie ! Et pour avoir l’esprit tranquille, ça vous prend
mensuel. Révisez-le annuellement ou à la suite de tout
taines conditions, d’ici à ce qu’ils réussissent leur examen aussi un fonds d’urgence. Plus vos objectifs sont ambitieux,
changement important à votre train de vie. Allouez une
d’admission, entre autres afin de prévenir la pénurie de main- plus ils nécessitent une préparation financière béton.
partie de votre budget à la mise en place d’un fonds
d’œuvre dans les domaines encadrés par l’Ordre.
2. Commencez à épargner d’urgence et à l’épargne.
Privilégiez l’épargne systématique et fixez-vous un montant
5. Pensez-y bien avant d’acheter
réaliste, à la hauteur de vos moyens. Chaque paie, cette
somme sera prélevée puis transférée de votre compte
maintenant et de payer plus tard
chèques vers votre compte d’épargne, ou encore votre C’est facile de se créer des besoins. Parfois, les ententes
REER ou votre CELI. Si vous avez des dettes avec un haut « achetez maintenant, payez plus tard » semblent rendre
taux d’intérêt (comme votre carte de crédit), c’est important tout plus accessible. Par contre, si votre revenu venait à
J’aimerais terminer ce billet en soulignant certes le travail de commencer à les rembourser. Mais n’attendez pas changer, ces paiements monopoliseraient votre fonds
d’urgence et vous risqueriez de vous endetter encore plus.
de tous les technologues, mais plus particulièrement celui
d’avoir fini de rembourser toutes vos dettes pour épargner !
3. Vérifiez votre dossier de crédit 6. Trouvez un conseiller
de nos nouveaux technologues dont la prestation
Le crédit est important et ne se résume pas qu’au solde Il suffit d’être sur le marché du travail pour que ça en vaille
de serment a eu lieu le 7 juillet dernier et a accueilli pour actuel de votre carte. Une mauvaise cote de crédit pourrait le coup. Un conseiller est là pour vous aider à maximiser
la toute première fois nos finissants en imagerie médicale –
nuire à vos objectifs. Ce sera beaucoup plus facile de vous votre argent. Voyez-le comme un allié pour tous vos projets
acheter une maison avec une cote qui avoisine les 760. de vie. Rencontrez-le annuellement ou à la suite de tout
domaine de l’échographie médicale. Consultez votre dossier, c’est gratuit et cela n’affectera changement majeur à votre situation financière.
Félicitations pour votre parcours et bienvenue
dans la grande famille de l’OTIMROEPMQ.
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financier ou, le cas échéant, tout professionnel (comptable, fiscaliste, avocat, etc.).
Septembre – Octobre 2021
Au cœur de la pratique
Réponses intervenir dans les situations d’urgence. Dans le contexte de
à vos questions
la curiethérapie impliquant les technologues, les autres pro-
fessionnels de la santé présents lors de l’intervention doivent MÉDICAMENTS ET SUBSTANCES
normalement avoir les compétences nécessaires à la prise en
charge du patient et de la situation. Rappel pour les produits
QUESTION 3 sans agent de conservation
Selon les Normes de pratique spécifiques en Tout médicament, substance de contraste ou produit
LE SERVICE D’INSPECTION DE L’ORDRE, EN COLLABORATION AVEC LES INSPECTEURS
radio-oncologie, doit-on effectuer deux ou trois radiopharmaceutique stérile sans agent de conserva-
EN RADIO-ONCOLOGIE, RÉPOND À QUELQUES QUESTIONS POSÉES EN LIEN AVEC LE tion, prélevé ou préparé dans une zone non contrôlée (air
vérifications du plan de traitement ?
DOMAINE DE LA RADIO-ONCOLOGIE. ambiant), doit être administré à l’intérieur de 60 minutes.
Au point 2.2. du chapitre Contrôle de la qualité des Normes Toute portion inutilisée doit être jetée une heure après la
de pratique spécifiques en radio-oncologie, il est mentionné première ponction.
que les plans de traitement, en radiothérapie externe et en De plus, les conditions suivantes doivent être
QUESTION 1 ■ Préparer les sources radioactives.
curiethérapie, doivent faire l’objet d’une vérification par un respectées :
Celles-ci doivent être préparées
Peut-on envisager une formation supplémentaire deuxième professionnel. ■ e produit ne contient aucune substance
L
rapidement derrière un écran
pour un technologue en radio-oncologie (t.r.o.) Conformément aux normes de pratique spécifiques en ni médicament dangereux ;
protecteur et toujours être
radio-oncologie et afin d’éviter toute erreur pouvant causer
qui lui permettrait d’opérer un appareil TEP- manipulées avec des pinces ; ■ es manipulations et la préparation doivent être
L
préjudice au patient, une troisième vérification du dossier effectuées en appliquant une technique aseptique
TDM de même que de manipuler et d’injecter ■ Porter des gants et un sarrau lors complet, incluant le plan de traitement, doit être effectuée rigoureuse et en évitant le contact avec les
des substances radioactives dans le seul but de la manipulation de sources avant le premier traitement pour tous les nouveaux patients.
d’effectuer une TEP de planification ? sites critiques ;
non scellées. Selon le cas, le Chaque élément du dossier et du plan de traitement fai-
technologue doit manipuler le ■ es manipulations et les prélèvements sont
L
Cédric Filion sant l’objet d’une vérification dans un processus de contrôle
t.r.o L’opération d’un appareil TDM utilisé pour la planification, en matériel radioactif sous effectués dans un endroit propre, situé à plus
de qualité devrait faire partie de cette troisième vérification
combinaison avec une TEP ou un SPECT comme équipement une hotte ; d’un mètre d’un évier et éloigné d’une source
Inspecteur prétraitement.
de la radio-oncologie hybride au sein d’un service de radio-oncologie, ne peut de courant d’air (ex. : fenêtre ouverte ou bouche
■ Connaître l’efficacité du détecteur
être réalisée que par un technologue en imagerie médicale d’aération) ou d’une autre source potentielle
qu’il utilise ; QUESTION 4
(t.i.m.) du domaine de la médecine nucléaire. À l’exception de contamination ;
des médecins, seul un t.i.m du domaine de la médecine nu- ■ Vérifier de façon régulière le bon Est-ce qu’un technologue en radio-oncologie peut ■ Il s’agit de manipulations simples (ex. : changement
cléaire peut procéder à l’injection d’un radiopharmaceutique. fonctionnement du détecteur ; injecter un produit de contraste dans un cathéter d’aiguille, prélèvement de dose) qui ne requièrent
Aucune formation supplémentaire ne permettra à un t.r.o. ■ Vérifier le taux de contamination veineux central de type PICC line ? pas plus de 60 minutes de manipulation ou
de manipuler et d’injecter des substances radioactives dans des sources radioactives dans de préparation.
le but d’effectuer une TEP de planification. La planification les locaux et sur les surfaces Le technologue en radio-oncologie peut procéder à l’adminis-
TEP-TDM doit être réalisée en collaboration avec le t.i.m du de travail après chaque tration de médicaments ou d’autres substances (ex. : solution Pour tout produit stérile contenant un agent de conser-
domaine de la médecine nucléaire. manipulation. Consigner saline et héparine) via un cathéter veineux central (ex. : PICC vation, vous devez vous référer à la durée limite d’uti-
Josée Langevin
t.r.o cette information selon la line, Port-a-cath) dans le cadre de son champ d’exercices. lisation (DLU) recommandée par le fabricant dans la
Inspecteure
QUESTION 2 procédure établie ; Comme la technique d’injection nécessite des connaissances monographie du produit.
de la radio-oncologie
■ Effectuer le transport sécuritaire particulières, il est essentiel que le technologue détienne les
La présence d’un physicien est-elle obligatoire
des sources radioactives ; compétences requises pour réaliser cette activité. Le techno-
lors des curiethérapies ? logue doit donc agir selon son Code de déontologie en ce qui
■ Effectuer un contrôle de la
a trait à la mise à jour de ses connaissances et à la formation
La présence d’un physicien n’est pas obligatoire lors des position des sources et de
requise dans l’exercice de ses fonctions. RÉFÉRENCES
curiethérapies. Dans le cadre de sa pratique, le technologue l’activité, selon la fréquence
Un protocole écrit devrait être établi par les autorités du
en radio-oncologie a acquis les connaissances et possède établie lorsque le patient est
Service afin d’encadrer cette activité (irrigation, maintien de la 1 – N ormes de pratique générales
la compétence qui lui permet de travailler dans ce secteur en traitement.
perméabilité, contrindication, pression maximale d’injection 2–N
ormes de pratique spécifiques en radio-oncologie
d’activités de la radio-oncologie.
Dans le contexte de la curiethérapie, le selon le type de cathéter). 3 – Loi sur les technologues en imagerie médicale, en radio-oncologie
Selon les normes de pratique en radio-oncologie,
technologue est appelé à jouer un rôle et en électrophysiologie médicale du Québec (article 7)
les responsabilités des technologues sont notamment
important. La surveillance du patient 4 – N ormes de pratique spécifiques – Médicaments et substances
les suivantes :
afin de s’assurer qu’il ne bouge pas 5 – Lignes directrices – utilisation des appareils multimodalités
■ Appliquer rigoureusement toutes les procédures est inhérente à sa pratique profession-
établies concernant la manipulation de nelle. De plus, le technologue est un
sources radioactives ; professionnel compétent en matière
de radioprotection, il est donc apte à
8 9
Septembre – Octobre 2021
Radioprotection
Quels sont les impacts ■ Inscrire les résultats obtenus dans un registre afin que les
tests, les entretiens et les réparations effectuées y soient
Tests à effectuer
Le temps consacré au programme de CQ par les t.i.m. devrait
d’un contrôle de qualité
consignés et que celui-ci soit disponible dans la salle
être prévu dans l’horaire et reconnu par l’organisation afin
concernée pour tout intervenant impliqué dans le CQ.
que soient exécutées les fonctions requises. Les activités du
technologue responsable du contrôle de la qualité devraient
en radioprotection ?
Impacts inclure notamment :
Avec un programme de CQ inefficace, on peut s’attendre à ■ Les tests selon la fréquence recommandée sur
obtenir des examens et des images de mauvaise qualité, ce les équipements d’imagerie comme prévu dans le
qui peut nuire au diagnostic et mener à une radioexposition programme CQ en suivant les recommandations du
inutile des patients et du personnel. Il incombe donc au Code de sécurité 35. En voici quelques exemples :
département d’imagerie médicale de définir précisément – Prise des statistiques de rejets
ses critères de qualité visés par son programme de CQ. « Les installations doivent tenir un registre de
Introduction l’applicabilité de ce programme sont Pour tirer pleinement parti d’un tel programme, il faut que toutes les reprises, incluant la raison de la reprise
bien sûr d’être conformes aux recom- l’organisation, les chefs de service et le personnel technique et les mesures correctives. Une analyse des
Chaque année, plusieurs millions d’examens d’imagerie accordent leur soutien et participent à un programme bien reprises doit être faite pour identifier et corriger
mandations contenues dans le Code
utilisant des rayons X sont effectués au Canada. Bien que défini. Dans ce contexte, chaque établissement ou labora- toutes les tendances ou erreurs répétées. Le taux
de sécurité 35, et des organismes inter-
la radioexposition reliée à ces examens diagnostiques ne toire d’imagerie devrait désigner un technologue en image- de reprises doit se situer à moins de 5 %. »1
nationaux compétents dans la matière.
puisse être évitée, il y a toutefois des moyens de la réduire, rie médicale responsable de coordonner et d’assurer une
Cela demande aussi d’être méticuleux – Vérification de la dosimétrie personnelle
et ce, autant que possible, en se référant au principe de base vigie du contrôle de qualité. Celui-ci aura la responsabilité
lors des tests de CQ quotidiens, heb- – Vérification des tabliers plombés
de la protection contre les rayonnements ionisants ALARA d’effectuer ou de coordonner les tests selon la fréquence
domadaires, mensuels, trimestriels,
(As Low As Reasonably Achievable) que l’on peut traduire par déterminée, de mettre en place les registres pertinents, de – Vérification et entretien des plaques d’imagerie en
semestriels et annuels.
Gilbert Gagnon « Aussi basse que raisonnablement possible ». Pour la pro- les maintenir à jour et de les rendre disponibles au besoin. radiographie générale
t.i.m. (E) (RD) Afin d’assurer une qualité d’image
tection des patients, du personnel et du public, par exemple, Le technologue en imagerie médicale responsable du CQ – C alibration à l’aide du fantôme d’eau au TDM
constante et de prolonger la vie de
les organismes ayant juridiction en radioprotection adoptent doit travailler en collaboration avec tous les intervenants
l’appareil, il est nécessaire d’établir et – Évaluation des doses aux patients TDM ;
des lois, des règlements ou des normes et prennent les impliqués lors des visites de contrôle de qualité, réviser
de respecter un programme de CQ ■ Évaluer et comparer les résultats des tests effectués ;
moyens pour s’assurer que seul l’équipement de rayons X l’ensemble des tests et vérifications effectués en cours
selon la fréquence recommandée par
sécuritaire est utilisé dans les services d’imagerie médicale. d’année et maintenir les technologues en imagerie médicale ■ Rapporter toute détérioration ou déviation de
le fabricant et/ou le Centre d’expertise
Dans la plupart des provinces, on exige que chaque instal- informés des problèmes, des corrections ou modifications performance d’équipement au responsable du
clinique en radioprotection (CECR)
lation de rayons X diagnostique adhère à un programme de apportées à l’appareil concerné. (Figure 2) département et au personnel utilisant cet appareillage ;
ou l’OTIMROEPMQ. (Figure 1) L’opti-
contrôle de qualité (CQ) afin de veiller à la qualité des images ■ Instaurer une action correctrice rapide et/ou
misation des protocoles et des fichiers
diagnostiques. Au Québec, l’article 144 du Règlement d’ap- des mesures préventives lorsque nécessaire en
d’examens constitue une excellente
plication de la Loi sur les laboratoires médicaux et sur la collaboration avec le service de physique ou le GBM ;
garantie afin de s’assurer que les exa-
Marie-Eve Côté conservation des organes et tissus (Chap. L-0.2, r.1) spécifie
t.i.m. (RD) mens radiologiques comportent un ■ Assurer la surveillance des réparations de l’équipement
que « L’équipement utilisé dans un laboratoire de radiologie
minimum d’effets et de risques pour défectueux telles qu’effectuées par le personnel
diagnostique doit être maintenu en bon état de fonctionne-
les patients et le personnel. Il faut aussi d’entretien GBM ou par les techniciens de service
ment pour assurer constamment la protection du patient et
se rappeler qu’il existe une corrélation des compagnies ;
du personnel ». À cet effet, des tests périodiques de l’équipe-
entre les doses transmises aux pa- ■ Réaliser les tests requis pour confirmer que les
ment radiologique doivent être effectués pour s’assurer que
tients et celles reçues par le personnel équipements défectueux ont bien été réparés et
l’installation est conforme aux exigences réglementaires.
(CIPR-85). restaurés à leur niveau initial de performance ;
Après chaque série de tests effec-
Programme de contrôle de qualité Figure 1 : Synthèse de conformité du TDM ■ Maintenir les registres de l’équipement à jour ;
tués dans le cadre d’un contrôle de la
Pour obtenir des résultats optimaux, la réussite d’un qualité, le personnel dédié (techno- ■ Fournir régulièrement les rapports des activités CQ
programme de CQ demande l’implication du personnel logue en imagerie médicale, le génie au responsable ;
Marilou
Gallichand Dutil responsable ou dédié, soit le technologue en imagerie biomédical (GBM), le physicien respon- ■ Élaborer de nouvelles procédures de surveillance et
t.i.m. (RD)
médicale, le génie biomédical (GBM), le physicien respon- sable ou le technicien de service) doit : d’entretien tel que requis.
sable ou le technicien de la compagnie selon la prise en ■ Comparer les résultats obtenus Qu’il s’agisse de la calibration, des vérifications som-
charge des tests CQ qui est déterminée par l’organisation. aux valeurs précédentes et à maires, de l’analyse de rejets ou même du réchauffement des
Pour appliquer ce programme, il faut y comprendre les celles recommandées. appareils, les tests de contrôle de la qualité jouent un rôle es-
buts et y prendre part de façon active afin de respecter les
■ Rapporter tout problème ou sentiel dans l’amélioration du service en imagerie médicale.
objectifs prévus. Il faut que toutes les parties prenantes en
tout équipement défectueux au Bien que dans certains établissements, les tests de contrôle
imagerie médicale adhèrent à ce programme pour pouvoir
responsable de son secteur afin de la qualité sont gérés et effectués par les ingénieurs, par
le déployer dans les différentes modalités. Les objectifs de Figure 2 : Appareil de mesure Cobia Flex
d’assurer un suivi adéquat. les physiciens ou même par le fabricant, le technologue
10 11
Septembre – Octobre 2021
qui utilise les appareils d’imagerie a et la médecine nucléaire mais le CECR au diagnostic ; ce qui irait à l’encontre des normes
comme responsabilité de s’assurer de a mis fin à ses opérations en mars reconnues de radioprotection. Le technologue doit RÉFÉRENCES
la conformité de ces derniers avant 2018. (Figure 3) donc veiller à ce que tous les tests de contrôle de
1 – SANTÉ CANADA. Radioprotection en radiologie – Grands établissements,
leur utilisation. Il doit non seulement En tomodensitométrie, par qualité soient effectués dans les délais requis. Procédures de sécurité pour l’installation, l’utilisation et le contrôle des appareils
connaître la procédure à suivre pour exemple, le contrôle de qualité est à rayons X dans les grands établissements radiologiques médicaux, Code de
sécurité 35, 2008, Section C, p.51
chacune des modalités, mais doit souvent indiqué de façon quotidienne Contrôle de qualité
2 – https://www.santeestrie.qc.ca/clients/SanteEstrie/Professionnels/CECR/
également prendre connaissance des pour certains tests effectués à l’aide en radiographie générale Publications-documents/CECR-CHUS-module-controle-radioprotection-tomo.pdf
registres, des rapports d’entretien et du fantôme d’eau. (Figure 4) Ceux-ci
Maintenant, qu’en est-il de la vérification et de l’en-
des autres documents pertinents en nécessitent une attention particulière AUTRES SOURCES
tretien des plaques d’imagerie en radiographie
lien avec les exigences du fabricant. pour la calibration et la stabilité du
générale ? Même si cela peut sembler banal, ces
Pour comprendre l’importance de la tomodensitomètre. Il est d’autant plus Normes de pratique de pratique générales, Normes de pratique
tâches sont essentielles au volet radioprotection des spécifiques – Radiographie générale et radioscopie, Normes de pratique
régularité des tests à effectuer et des important pour le technologue de spécifiques – Tomodensitométrie
patients. La raison est simple : si ces entretiens sont
entretiens préventifs recommandés, suivre les directives du fabricant afin de SANTÉ CANADA. Radioprotection en radiologie – Grands établissements,
négligés par le personnel qui utilise l’équipement en
il faut avant tout connaître les consé- s’assurer d’une calibration adéquate de Procédures de sécurité pour l’installation, l’utilisation et le contrôle des appareils
imagerie médicale, cela peut non seulement mener à rayons X dans les grands établissements radiologiques médicaux, Code de
quences probables qu’une absence l’appareil avant d’effectuer des exa- sécurité 35, 2008, Section C
à des artefacts ou à des défectuosités, mais peut
de contrôle de la qualité peut avoir sur mens irradiants sur des patients. Si Santé Estrie, « CECR-CHUS – Module de contrôle de qualité en radioprotection
également engendrer des reprises d’examens. Cette
les différents équipements et sur les le test à l’aide du fantôme produit un en tomodensitométrie » https://www.santeestrie.qc.ca/clients/SanteEstrie/
étape est donc essentielle pour éviter l’utilisation de Professionnels/CECR/Publications-documents/CECR-CHUS-module-controle-
patients. (Figure 2) message d’erreur, celui-ci doit être lu radioprotection-tomo.pdf
matériel non conforme qui pourrait compromettre la
attentivement, noté et transmis direc- Figure 3 : Guide québécois de contrôle Règlement d’application de la Loi sur les laboratoires médicaux et sur la
de qualité et de radioprotection en qualité de l’image. L’évaluation visuelle et quantita-
Contrôle de qualité en tdm tement au fabricant et aux personnes conservation des organes et tissus (Chap. L-0.2, r.1), http://legisquebec.gouv.
imagerie médicale tive, le nettoyage préventif ainsi que la vérification du qc.ca/fr/ShowDoc/cr/L-0.2,%20r.%201%20/
responsables du département. Tou-
Un module de contrôle de qualité et de nombre d’expositions sur les plaques d’imagerie ainsi
tefois, si le test à l’aide du fantôme
radioprotection est déjà disponible en que leur effacement permettent au technologue de
est effectué incorrectement ou si la
tomodensitométrie avec documents travailler de façon sécuritaire tout en réduisant les
fréquence n’est pas respectée, cela
et fichiers disponibles en soutien pour risques d’expositions supplémentaires et inutiles pour
pourrait avoir un impact important
tous 2. Le travail du CECR consistait cause d’artefacts ou d’image résiduelle. (Figure 5)
sur la qualité des images, puisqu’une
à préparer un Guide québécois de Un diagnostic précis sera plus facile à obtenir
mauvaise calibration des paramètres
contrôle de qualité et de radioprotection dans la mesure où l’implication et la responsabilité
en imagerie médicale incluant les dif-
techniques pourrait entraîner une
professionnelle du technologue seront possibles.
— Un emploi en emploi
— Un en Nunavik
santé au ?
santé au Nunvik ?
augmentation inutile de la dose trans-
férentes modalités telles que la radio- Pour ce faire, le technologue doit avant tout acqué-
mise au patient et possiblement nuire
graphie, la radioscopie, l’angiographie rir les connaissances nécessaires sur chacun des
appareils, y compris le mode de fonctionnement et
l’entretien, afin d’effectuer adéquatement son travail.
Le contrôle de la qualité est donc primordial au bon
Figure 4 : Fantôme d’eau. fonctionnement des différents appareils utilisés et
Mesure des nombres CT
génère une attention particulière quant aux procé-
dures à suivre dans le cadre des entretiens préventifs,
de la gestion et de la surveillance de ces derniers.
Faites-en
Fais-en votre aventure.
ton aventure.
C’est pourquoi une directive C’est pourquoi une directive écrite et acquise
par les technologues pour chacun des équipements
écrite et acquise par les est primordiale afin d’en assurer la conformité et ainsi
offrir un meilleur service à la population tout en dimi-
technologues pour chacun des nuant la dose au patient.
équipements est primordiale Conclusion
afin d’en assurer la conformité En terminant, notre désir le plus cher est que les
et ainsi offrir un meilleur technologues en imagerie médicale soient plus
sensibilisés et s’impliquent davantage aux CQ qui
Figure 5 : Plaques d’imagerie (CR).
service à la population tout en Radiographie générale
les concernent spécifiquement afin de mieux com-
prendre les impacts positifs et bénéfiques de cette
diminuant la dose au patient. étape cruciale dans la radioprotection.
12 13
Septembre – Octobre 2021
Déontologie
Dans un contexte d’urgence sanitaire du public à l’égard de cette profession. engage pleinement sa responsabilité
Les obligations
et de crise mondiale, les professionnels Le contexte actuel rappelle également et ne peut l’exclure même si les cir-
ne doivent pas oublier que la protection l’importance pour les professionnels de constances particulières actuelles
du public, mission première des ordres s’exprimer publiquement ou d’adopter diffèrent de la situation normale qui
professionnels, n’a pas été suspendue. des comportements ou d’omettre prévaut habituellement.
professionnelles
Ainsi, ils doivent continuer à maintenir certaines prescriptions en fonction du Un professionnel peut certes
les plus hauts standards d’éthique, à consensus ou des pratiques reconnus exprimer librement ses opinions, mais
défaut de quoi ils pourront s’exposer par le consensus scientifique ou les il doit le faire pour ne pas entrer en
à une plainte disciplinaire. Force est pratiques adoptées par les pairs.7 contravention avec ses normes pro-
et déontologiques
de constater que la limite entre ce À la lumière de la jurisprudence, fessionnelles et déontologiques, soit
que constitue ou pas une atteinte à la il est clair qu’un professionnel qui avec modération et dignité : c’est le
dignité de la profession, notamment choisit de poser un acte profession- prix du professionnalisme.
à l’ère de la COVID-19
sur la « gravité » ou la « teneur » du nel, en cette période de pandémie,
langage utilisé, demeure un concept
flou en fonction des faits observés. Il
n’en demeure pas moins que la fron-
tière entre les paroles dites ou les
Quelle liberté d’expression
actions posées dans l’exercice d’une
profession ou comme citoyen de-
viennent de plus en plus perméables Un professionnel peut certes
pour les professionnels ? avec l’utilisation des réseaux sociaux et
que les attentes sont grandes à l’égard
du professionnel.
exprimer librement ses opinions,
mais il doit le faire pour ne pas
Ainsi, même si la liberté d’expres-
sion est un droit constitutionnel, elle entrer en contravention avec
Dans le cadre de la présente chronique déontologique, nous remercions le cabinet d’avocats Langlois qui, à la demande
du Conseil interprofessionnel du Québec, a rédigé cette réflexion concernant les obligations professionnelles en contexte
n’est pas pour autant un droit absolu.
Cette liberté peut être encadrée pour
ses normes professionnelles
de pandémie, notamment sur les enjeux liés à la liberté d’expression. Nous vous en partageons donc ici quelques extraits
pertinents à votre pratique qui pourraient tout aussi bien s’appliquer à l’utilisation des médias sociaux en général.
protéger d’autres valeurs, comme la et déontologiques,
civilité des discussions, la courtoisie
– Le bureau du syndic professionnelle, la réserve, la dignité de soit avec modération et dignité :
la profession et la confiance du public. c’est le prix du professionnalisme.
Un professionnel peut certes partager
Depuis le début de la crise, les médias traditionnels ont fait professionnel peut être tenu disciplinairement responsable
ses opinions, mais celles-ci doivent
appel à plusieurs professionnels pour éclairer le public sur pour un acte posé dans le cadre de sa vie privée, s’il y a un lien
être empreintes de modération, être
des questions reliées à la gestion de crise et à la nature de la avec l’exercice de la profession ou s’il porte atteinte à l’hon-
basées sur des éléments raisonnables,
maladie à coronavirus SARSCoV-2 (COVID-19), alors que cer- neur, la dignité ou la discipline de celle-ci, même s’il estime
et ne pas porter atteinte à la confiance
tains professionnels ont choisi de s’exprimer publiquement être dans sa sphère privée.3
sur leurs médias sociaux sur le sujet. Pour les professionnels, même s’ils bénéficient comme
Au Québec, le public et les professionnels se demandent tous les justiciables de la protection des droits et libertés
RÉFÉRENCES
quel est l’impact de la crise de la COVID-19 sur les obligations constitutionnels, ces droits et libertés sont balisés par les
déontologiques et professionnelles de ces derniers et, plus obligations déontologiques du professionnel. 1 – Me Christiane BRIZARD, avocate, médiatrice, C.OCPAQ, Me Victoria 5 – Me Christiane BRIZARD, avocate, médiatrice, C.OCPAQ, Me Victoria
particulièrement, sur leur liberté d’expression. Dans le contexte professionnel, la liberté d’expression LEMIEUX BROWN, avocate, Me Guillaume François LAROUCHE, avocat, LEMIEUX BROWN, avocate, Me Guillaume François LAROUCHE, avocat,
Langlois Avocats, Les obligations professionnelles et déontologiques à l’ère Langlois Avocats, Les obligations professionnelles et déontologiques à
Heureusement pour la protection du public, la pan- se définira en considérant les obligations déontologiques et de la COVID-19 : quelle liberté d’expression pour les professionnels ? l’ère de la COVID-19 : quelle liberté d’expression pour les professionnels ?
démie n’a pas assoupli les obligations déontologiques des éthiques qui astreignent le professionnel à promouvoir, pré- https://cdn.ca.yapla.com/company/CPYY3Q7Y2h7Qix1QmIl4X3Rf/ https://cdn.ca.yapla.com/company/CPYY3Q7Y2h7Qix1QmIl4X3Rf/
asset/files/CIQ_Langlois2021_VF.pdf, 2021, p. 2 asset/files/CIQ_Langlois2021_VF.pdf, 2021, p. 6
professionnels membres d’un ordre régi par le Code des pro- server et soutenir certains comportements et valeurs.4
2 – Me Christiane BRIZARD, avocate, médiatrice, C.OCPAQ, Me Victoria 6 – Me Christiane BRIZARD, avocate, médiatrice, C.OCPAQ, Me Victoria
fessions ou d’un organisme d’autoréglementation. En effet, Pour déterminer si les commentaires ou propos d’un LEMIEUX BROWN, avocate, Me Guillaume François LAROUCHE, avocat, LEMIEUX BROWN, avocate, Me Guillaume François LAROUCHE, avocat,
tous les professionnels demeurent assujettis à leur code de professionnel portent atteinte à la dignité de la profession Langlois Avocats, Les obligations professionnelles et déontologiques à Langlois Avocats, Les obligations professionnelles et déontologiques à
l’ère de la COVID-19 : quelle liberté d’expression pour les professionnels ? l’ère de la COVID-19 : quelle liberté d’expression pour les professionnels ?
déontologie et à l’ensemble des lois régissant l’exercice de et à sa réputation, le Conseil de discipline doit procéder à la https://cdn.ca.yapla.com/company/CPYY3Q7Y2h7Qix1QmIl4X3Rf/ https://cdn.ca.yapla.com/company/CPYY3Q7Y2h7Qix1QmIl4X3Rf/
asset/files/CIQ_Langlois2021_VF.pdf, 2021, p. 2 asset/files/CIQ_Langlois2021_VF.pdf, 2021, p. 7
leur profession, et ce, malgré la crise actuelle.1 Rappelons que mise en balance des objectifs législatifs et réglementaires de
3 – Me Christiane BRIZARD, avocate, médiatrice, C.OCPAQ, Me Victoria 7 – Me Christiane BRIZARD, avocate, médiatrice, C.OCPAQ, Me Victoria
« les actes posés dans le cadre de la vie privée d’un profes- l’Ordre et de la liberté d’expression dont jouit l’Intimé. La Cour LEMIEUX BROWN, avocate, Me Guillaume François LAROUCHE, avocat, LEMIEUX BROWN, avocate, Me Guillaume François LAROUCHE, avocat,
sionnel, s’ils portent suffisamment atteinte à la dignité de la suprême rappelait que « les valeurs mises en balance sont, Langlois Avocats, Les obligations professionnelles et déontologiques à Langlois Avocats, Les obligations professionnelles et déontologiques à
l’ère de la COVID-19 : quelle liberté d’expression pour les professionnels ? l’ère de la COVID-19 : quelle liberté d’expression pour les professionnels ?
profession, peuvent entraîner une plainte disciplinaire et une d’une part, l’importance fondamentale d’une critique ouverte https://cdn.ca.yapla.com/company/CPYY3Q7Y2h7Qix1QmIl4X3Rf/ https://cdn.ca.yapla.com/company/CPYY3Q7Y2h7Qix1QmIl4X3Rf/
condamnation de ce dernier ».2 et même vigoureuse de nos institutions publiques et, d’autre asset/files/CIQ_Langlois2021_VF.pdf, 2021, p. 3 asset/files/CIQ_Langlois2021_VF.pdf, 2021, p. 9
L’article 59.2 du Code des professions énonce clairement part, la nécessité d’assurer la civilité (…) ».5 4 – Me Christiane BRIZARD, avocate, médiatrice, C.OCPAQ, Me Victoria
LEMIEUX BROWN, avocate, Me Guillaume François LAROUCHE, avocat,
que « [nul] professionnel ne peut poser un acte dérogatoire Considérant ce qui précède, il nous apparaît que le Langlois Avocats, Les obligations professionnelles et déontologiques à
à l’honneur ou à la dignité de sa profession ou à la discipline professionnel doit s’exprimer en accord avec les valeurs qui l’ère de la COVID-19 : quelle liberté d’expression pour les professionnels ?
https://cdn.ca.yapla.com/company/CPYY3Q7Y2h7Qix1QmIl4X3Rf/
des membres de l’ordre […] ». La jurisprudence reconnaît qu’un sous-tendent sa profession et le système professionnel.6 asset/files/CIQ_Langlois2021_VF.pdf, 2021, p. 5
14 15
Septembre – Octobre 2021
En commun
La pandémie COVID-19 :
alerte à l’épuisement ! Les signes précurseurs à surveiller
avant l’épuisement
Cynisme, désillusion, détachement, manque d’énergie,
comportement apathique, irritabilité, insatisfaction face à ses
réalisations et fatigue à outrance font partie des signes indi-
LA SANTÉ PSYCHOLOGIQUE DES TECHNOLOGUES SE TROUVE FRAGILISÉE cateurs d’un épuisement professionnel ou « burn out ». Il est
EN RAISON DE L’ACTUELLE PANDÉMIE. important de mentionner que l’épuisement professionnel
peut être une condition chronique chez plusieurs personnes
et qu’il fait considérablement augmenter le taux d’absen-
téisme dans les entreprises.
Avant d’en arriver à un épuisement invalidant, les tech-
nologues vivront du stress, de l’anxiété et de la déprime qui
Une nouvelle réalité de travail de travail, de transport, nos habitudes, notre routine. Main-
pourront donner lieu, entre autres, à des maux de tête, des
pour les technologues tenant, cette structure est partie. Est-ce que ma structure est
problèmes gastro-intestinaux, des difficultés de sommeil,
à l’intérieur de moi, ce qui fait que je me tiens debout, ce qui
Depuis le début de la pandémie, nous une sensation de fatigue et une diminution de l’appétit. Outre
fait que je suis un être substantiel, ou bien est-ce que je suis
sommes confrontés à des contraintes les répercussions physiques, cette situation peut aussi avoir Figure 2 : L’isolement forcé que nous subissons peut constituer
une marionnette qui est manipulée par les contraintes et les un frein à demander l’aide nécessaire.
supplémentaires : des variations dans des impacts émotionnels : découragement, tristesse, impuis-
exigences extérieures de moi ?1 » (Figure 1)
la charge de travail, le port d’équi- sance, colère et insécurité reliée au virus.
On parle beaucoup des symptômes physiques causés
pement de protection en plus de Au niveau psychologique, il se peut que la personne
Karine Gariépy par la COVID-19. Par ailleurs, il est pertinent de se demander temps de demander de l’aide, ainsi que lors de l’apparition d’une
t.i.m. (RD) la crainte d’être affligés par le virus entretienne un discours intérieur irréaliste ou une vision
quelles seront les conséquences d’une telle pandémie sur sensation de panique en entendant parler du virus ou d’une
Clarke Centre de la COVID-19. Nous sommes aux négative du quotidien. Le comportement des employés peut
le plan psychologique. Toutes ces nouvelles préoccupa- perte d’intérêt envers les activités normalement appréciées.
d’Imagerie Médicale inc.
prises avec des règles sanitaires chan- aussi se trouver altéré par une telle condition. Il est possible
tions liées à la pandémie nous détournent de nos fonctions Il est aussi important d’être à l’affût des changements
geantes ; une préoccupation encore d’observer notamment de l’irritabilité, de l’isolement ou des
principales, ce qui occasionne une grande source de stress comportementaux. Des pleurs intenses et fréquents ou de
plus grande chez les technologues en difficultés de prise de décisions. (Figure 2)
pouvant avoir des conséquences néfastes. l’agressivité marquée sont des manifestations à prendre au
mammographie et en échographie qui sérieux. Un grand nombre de conflits avec l’entourage peut
« C’est une grave altération qui affecte nos émotions.
travaillent en grande promiscuité avec Quand faut-il demander de l’aide ?
[…] Des émotions inconscientes se révèlent dans ces condi- également être un indicateur d’un épuisement imminent. La
les patients. Avoir des étourdissements, des nausées, la sensation volonté d’éviter toute personne extérieure de la maison en
tions nouvelles, effrayantes et étrangères à nos habitudes et
Les équipes de radiologie ren- d’étouffer ou le cœur qui bat plus vite sont quelques signes raison d’une crainte de contagion ou la surveillance constante
comme n’importe quoi qui est inconnu, c’est anxiogène !1 »,
contrent tout à coup des problèmes physiques alarmants. Soulignons aussi l’apparition d’une diffi- des symptômes reliés au virus peuvent aussi en être précur-
soutient Pierre Faubert.
d’effectifs, et apparaît alors la crainte culté de sommeil importante, d’une perte de l’appétit ou d’un seurs. Un manque de concentration accentué ou une diffi-
de devoir décupler les efforts pour manque d’énergie marqués. culté à assumer les tâches courantes doivent être considérés
rattraper le retard causé par les exa- Sur le plan psychologique, lorsque des peurs, des pensées dans l’évaluation de tels troubles. Il faut aussi mentionner
mens électifs ayant été reportés. négatives obsessionnelles deviennent envahissantes, il est l’abus d’alcool, de drogues ou de médicaments. (Figure 3)
Qui plus est, il nous faut faire face à
beaucoup d’impatience, de frustration
et d’incompréhension de la part des
patients. Nous subissons les revers du
manque d’équipement de protection.
Nous nous questionnons : est-ce que
les conditions de travail reviendront un
jour comme elles l’ont été ? « Des émotions inconscientes se révèlent dans ces conditions
« C’est quelque chose de totale-
ment nouveau, totalement surprenant, nouvelles, effrayantes et étrangères à nos habitudes et comme
inattendu, dit le psychologue Pierre
Faubert lors d’une entrevue à la radio. n’importe quoi qui est inconnu, c’est anxiogène ! »
C’est comme si nous avions une struc-
ture autour de nous qui nous tenait Figure 1 : Tombée sur nous comme une tonne de briques,
debout. Nous sommes tous plus ou la pandémie, qui sévit depuis plus d’un an, suscite chez
plusieurs beaucoup d’émotions négatives.
moins programmés par nos horaires
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