Hepatitis B and C in Canada: National Surveillance Data from 2007 to 2016 L'Hépatite B et l'Hépatite C au Canada : Données de Surveillance ...
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Hepatitis B and C in Canada: National Surveillance Data from 2007 to 2016 L’Hépatite B et l’Hépatite C au Canada : Données de Surveillance Nationales de 2007 à 2016 Centre for Communicable Diseases and Infection Control Infectious Disease Prevention and Control Branch Centre de la lutte contre les maladies transmissibles et les infections Direction générale de la prévention et du contrôle des maladies infectieuses April 25, 2019 Le 25 avril 2019
HBV and HCV can lead to severe liver Le VHB et le VHC peuvent causer de graves damage and cancer. dommages au foie ainsi que le cancer. Although largely preventable and Bien qu’elles soient en grande partie évitables treatable, new infections continue to et traitables, de nouvelles infections occur in Canada and around the world. continuent de se produire au Canada et dans le monde entier. Viral hepatitis has been characterized Selon l’Organisation mondiale de la santé, by the World Health Organization as a l’hépatite virale constitue un lourd fardeau pour major global public health burden. la santé publique mondiale. In 2016, the WHO issued the first ever C’est dans ce contexte que l’OMS a publié, en Global Health Sector Strategy on Viral 2016, la toute première Stratégie mondiale du Hepatitis with an overall goal of secteur de la santé sur l’hépatite virale. Cette eliminating viral hepatitis as a public stratégie vise l’élimination de l’hépatite virale health threat by 2030. Canada has signed comme menace à la santé publique d’ici 2030. on to achieving the global targets as set Le Canada a appuyé l’objectif d’atteinte des out in this Strategy. cibles mondiales établies dans la Stratégie. 3
OBJECTIVE: OBJECTIF: To present the latest data from Présenter les dernières données de routine surveillance and describe the surveillance de routine et décrire les Hepatitis B and C trends in Canada tendances pour les hépatites B et C au from 2007 to 2016. Canada de 2007 à 2016. 4
Data Collection and Validation Collecte et validation des données Physicians and laboratories Provinces and territories (P/T) PHAC Médecins et laboratoires Provinces et territoires (P/T) ASPC • Report cases to • Transfer non- • Data received and their local public nominal data to managed in health authorities PHAC Canadian • Déclarent les cas à • Transfèrent les Notifiable Disease leurs autorités de données non Surveillance santé publique nominales à System (CNDSS) locales l’ASPC • Données reçues et gérées dans le Système canadien • Variables included: de surveillance Age, Sex, P/T of des maladies à diagnosis, Date of déclaration diagnosis obligatoire • Variables incluses: (SCSMDO) Âge, Sexe, P/T de diagnostic, Date de diagnostic • Data validation • Validation des données 6
Data Analysis Analyse des Données • Data to Dec 31, 2016 extracted from • Données jusqu’au 31 décembre 2016 CNDSS in May 2018 extraites du SCSMDO en mai 2018 • Numerators: Reported number of • Numérateurs: Nombre de cas déclarés cases from CNDSS extraits du SCSMDO • Denominators: Statistics Canada • Dénominateurs: Estimations yearly population populationnelles annuelles de Statistics Canada • Rates presented per 100,000 population • Taux présentés par 100 000 personnes • Rates computed by sex, age group and province/territory using Excel • Les taux ont été calculés selon le sexe, le groupe d’âge et la province ou le territoire à l’aide d’Excel. 7
Introduction Hepatitis B Diagnosis/ Hepatitis B Risk Factors/ Facteurs de risque de l'hépatite B Diagnostic de l'hépatite B 1. Sexual/Close Personal Contact Blood Sample/ Relations sexuelles / contact étroit Échantillon de sang 2. Sharing of drug injection equipment/ Infection Markers/ Marqueurs d'infection Partage de matériel d‘injection de drogue Acute HBV/ Chronic HBV/ 3. Vertical Transmission/ VHB aiguë VHB chronique Transmission verticale 9
National Case Definition - HBV Définition de cas nationale - VHB ACUTE AIGUË – HBsAg and anti-HBcIgM – Antigène HBs et anticorps IgM anti-HBc OR OU – Clearance of HBsAg within last 6 months – Élimination de l’antigène HBs au cours des six AND derniers mois - Compatible clinical history / probable exposuse ET Histoire clinique compatible / exposition probable CHRONIC CHRONIQUE – Persistance of HBsAg positive for >6 months – Persistance de l’antigène HBs > 6 mois OR OU – HBsAg positive in absence of anti-HBcIgM – Détection de l’antigène HBs en l’absence OR d’anticorps IgM – HBV DNA detected for >6 months OU – Détection de l’ADN du VHB pendant > 6 mois Government of Canada. ARCHIVED-Hepatitis B. 2008; Available at: https://www.canada.ca/en/public-health/services/reports-publications/canada- communicable-disease-report-ccdr/monthly-issue/2009-35/definitions-communicable-diseases-national-surveillance/hepatitis-b.html, 2019. 10
Acute HBV Reporting Patterns/ Pratiques de déclaration des cas d’infection aiguë par le VHB Year / Année 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 AB / Alb. BC / C.-B. MB / Man. NB / N.-B. NL / T.-N.-L. NS / N.-É. NT / T.N.-O. NU / Nt ON / Ont. PE / Î.-P.-É. QC / Qc SK / Sask. YT / Yn 11
Chronic HBV Reporting Patterns/ Pratiques de déclaration des cas d’infection chronique par le VHB Year / Année 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 AB / Alb. BC / C.-B. MB / Man. NB / N.-B. NL / T.-N.-L. NS / N.-É. NT / T.N.-O. NU / Nt ON / Ont. PE / Î.-P.-É. QC / Qc SK / Sask. YT / Yn 12
ACUTE HEPATITIS B HÉPATITE B AIGUË 13
Number of reported cases and rates of acute HBV in Canada by sex, 2007-2016 Nombre de cas déclarés et taux d’infection aiguë par le VHB au Canada selon le sexe, 2007-2016 Overall rate decreased by 45% from 2007 to 2016 Le taux global a diminué de 45% de 2007 à 2016 | Nombre de cas | Taux global | Taux chez les hommes | Taux chez les femmes Taux Nombre pour de 100 000 cas Année 14
Rates of reported cases of acute HBV in Canada by age group and sex, 2016 Taux de cas déclarés d’infection aiguë par le VHB au Canada, par groupe d’âge et par sexe, 2016 Male rates were more than twice as high as female rates among those 25-59 years of age | Hommes | Femmes Parmi les personnes de 25 à 59 ans, les taux chez les hommes étaient plus de deux fois plus élevés que chez les femmes Taux pour 100 000 Groupe d'âge 15
Rates of reported cases of acute HBV in Canadians by age group and year, 2007-2016 Taux de cas déclarés d’infection aiguë par le VHB chez les canadiens, par groupe d'âge et par année, de 2007 à 2016
Reported rates of acute HBV by province / territory in Canada, 2016 Taux de cas déclarés d’infection aiguë par le VHB au Canada, par province / territoire, 2016 Canadian rate: 0.52 per 100,000 Taux au Canada: 0,52 pour 100 000 Taux pour 100 000 personnes Rate per 100,000 population YT 0.0 NT 0.0 NU N/A NL BC N/A 0.11 AB 0.45 SK MB 0.26 0.99 ON QC 0.14 PE 0.82 N/A NS NB 1.05 1.3 17
CHRONIC HEPATITIS B HÉPATITE B CHRONIQUE 18
Reported number of cases and rates of chronic HBV in Canada by sex, 2007-2016 Nombre de cas déclarés et taux d’infection chronique par le VHB au Canada selon le sexe, 2007-2016 Overall rate of chronic HBV decreased by 16% Le taux global de VHB chronique a diminué de 16% | Nombre de cas | Taux global | Taux chez les hommes | Taux chez les femmes Taux pour 100 000 Nombre de cas Année 19
Rates of reported cases of chronic HBV in Canada by age group and sex, 2016 Taux de cas déclarés d’infection chronique par le VHB au Canada, par groupe d’âge et par sexe, 2016 Males had higher rates in age groups over 30 years of age Les hommes des groupes d’âge des plus de 30 ans affichaient des taux plus élevés. | Hommes | Femmes Taux pour 100 000 Groupe d'âge 20
Reported rates of chronic HBV by province/territory in Canada, 2016 Taux de cas déclarés d’infection chronique par le VHB au Canada, par province / territoire, 2016 Canadian rate: 11.8 per 100,000 Taux au Canada: 11,8 pour 100 000 Taux pour 100 000 personnes Rate per 100,000 population YT 21.0 NT 0.0 NU N/A NL BC N/A 23.4 AB 13.5 SK MB 11.2 10.3 ON QC PE 12.1 5.6 N/A NB NS 9.1 1.5 21
HBV trends in Canada Tendances du VHB au Canada • The rate of reported cases of acute • Le taux de cas déclarés d’infection HBV infection decreased steadily aiguë par le VHB a diminué de façon between 2007 and 2015, with a slight constante entre 2007 et 2015, une increase observed in 2016. légère augmentation ayant été observée en 2016. • Rates of reported chronic HBV cases • Le taux de cas déclarés de VHB fluctuated between 2007 and 2016, chronique a fluctué entre 2007 et but generally declined over the ten 2016, mais a généralement diminué au year period. cours de la période de dix ans. • Between 2007 and 2016, rates of • Entre 2007 et 2016, les taux de cas reported cases of HBV were déclarés de VHB étaient constamment consistently higher among males plus élevés chez les hommes que compared to females. chez les femmes. 22
Discussion • Decreasing rates of acute HBV • La baisse des taux d’infection aiguë infection in Canada can be attributable par le VHB au Canada peut être to immunization programs, attribuable à l’offre de programmes improvement in blood screening and d’immunisation, à l’amélioration du infection prevention and control. dépistage sanguin et à la prévention et au contrôle des infections. • Longer duration of chronic infection and also the likely under-diagnosis of • La durée plus longue des infections acute cases leads to higher chronic chroniques et un sous-diagnostic HBV rates. probable de cas aigus entraînent des taux de VHB chronique plus élevés. • Some vulnerable populations experience higher than average rates • Certaines populations vulnérables of HBV infection, such as people from connaissent des taux d’infection par le countries where HBV is endemic, VHB que la moyenne, notamment les people who inject drugs, and youth personnes originaires de pays où le living on the street who may not have VHB est endémique, les utilisateurs de benefited from immunization programs drogues injectables et les jeunes vivant dans la rue qui pourraient ne pas avoir bénéficié des programmes d’immunisation. 23
HEPATITIS C HÉPATITE C 24
Introduction In 2011, Progression 246,000 people were living with HCV Acute HCV | Infection in Canada. aiguë par le VHC 44% were unaware of their infection 15-50% 50-85% En 2011, 246 000 personnes vivaient avec une infection par le VHC au Canada. De ce nombre, 44% n’étaient pas au courant de leur infection. Chronic HCV/ Spontaneous Recovery/ Infection chronique Rétablissement spontané
Introduction Risk Factors/ Populations at Risk/ Facteurs de risque Populations à risque 1. Sharing needles, sharp instruments or drug use equipment/ People who inject drugs/ Partage d‘aiguilles, instruments Personnes qui s'injectent des drogues pointus, équipement de consommation de drogue People who are incarcerated/ Personnes incarcérées Indigenous people/ 2. Blood transfusions/ Autochtones Transfusions sanguines Born in endemic country/ Né en pays endémique 3. Sharing personal hygiene Born in between 1950-1970/ equipment/ Né entre 1950-1970 Partage de l‘équipement d‘hygiène personnelle 26
National Case Definition - HCV Définition de cas nationale - VHC ACUTE INFECTION INFECTION AIGUË – Anti-HCV+ or HCV RNA+ with – Anti-HCV+ ou ARN VHC+ avec signes et compatible signs and symptoms within 6 symptômes compatibles dans les 6 mois months preceding positive test précédant le test VHC+ AND ET – Negative anti-HAV IgM, anti-HBc IgM or – IgM anti-VHA, IgM anti-HBc et HBsAG HBsAg tests négatifs AND ET – ALT >2.5 times the upper normal limit – ALT >2.5 fois la limite supérieure normale OR OU – Detection of anti-HCV Ab or HCV RNA – Détection d’Ac anti-HCV et d’ARN VHC following a negative test in the preceding après un test négatif dans l’année year précédente CHRONIC/RESOLVED/UNSPECIFIED INFECTION CHRONIQUE/RÉSOLUE/NON INFECTION SPÉCIFIÉE – Presence of anti-HCV or HCV RNA – Présence de anti-VHC ou d’ARN VHC Government of Canada. National Case Definition: Hepatitis C. 2018; Available at: https://www.canada.ca/en/public-health/services/diseases/hepatitis- c/health-professionals-hepatitis-c/national-case-definition.html, 2019. 27
HCV Reporting Patterns / Pratiques de déclaration du VHC Year / Année 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Chronic cases Reported as unspecified / Cas déclarés comme reported / Reported as acute, chronic and unspecified / Cas aigus, AB / Alb. infections non précisées Cas chroniques ou non précisés rapportés. chroniques rapportés Reported as unspecified / Cas déclarés comme BC / C.-B. Reported as acute and chronic / Cas aigus ou chroniques rapportés. infections non précisées MB / Man. Reported as unspecified / Cas déclarés comme infections non précisées NB / N.-B. Reported as unspecified / Cas déclarés comme infections non précisées NL / T.-N.-L. Reported as unspecified / Cas déclarés comme infections non précisées NS / N.-É. Reported as unspecified / Cas déclarés comme infections non précisées NT / T.N.-O. Reported as unspecified / Cas déclarés comme infections non précisées NU / Nt Reported as unspecified / Cas déclarés comme infections non précisées ON / Ont. Reported as unspecified / Cas déclarés comme infections non précisées PE / Î.-P.-É. Reported as unspecified / Cas déclarés comme infections non précisées Reported as unspecified / Cas déclarés comme Reported as acute and unspecified / Cas aigus ou non précisés QC / Qc infections non précisées rapportés SK / Sask. Reported as unspecified / Cas déclarés comme infections non précisées Reported as unspecified / Cas déclarés comme infections non Reported as acute and chronic / Cas déclarés comme YT / Yn précisées infections non précisées 28
Number of reported cases and rates of HCV in Canada by sex, 2007-2016 Nombre de cas déclarés et taux d’infection par le VHC au Canada selon le sexe, 2007-2016 Rates decreased and now appear to be stabilizing Les taux ont diminué et semblent maintenant se stabiliser | Nombre de cas | Global | Hommes | Femmes Taux pour 100 000 Nombre de cas Année 29
Rates of reported cases of HCV in Canada by age group and sex, 2016 Taux de cas déclarés d’infection par le VHC au Canada, par groupe d’âge et par sexe, 2016 Rates are higher among males in age groups 25 and older Les taux sont plus élevés chez les hommes dans les groupes d’âge de 25 ans et plus | Hommes | Femmes Taux pour 100 000 Groupe d'âge 30
Rates of reported cases of HCV in Canadians by age group and year, 2007-2016 Taux de cas déclarés d’infection par le VHC chez les canadiens par groupe d'âge et par année, de 2007 à 2016 Highest rate increase was seen in the 60+ age group La plus forte augmentation a été observée chez les personnes du groupe d’âge de 60 ans et plus.
Reported rates of HCV infection by province/territory in Canada, 2016 Taux de cas déclarés d'infection par le VHC au Canada, par province / territoire, 2016 Canadian rate: 31.1 per 100,000 Taux au Canada: 31,1 pour 100 000 Taux pour 100 000 personnes Rate per 100,000 population YT 47.3 NT 29.1 NU 0.0 NL 31.1 BC 48.5 AB SK MB 39.3 62.8 34.9 QC ON 12.7 PE 31.1 21.4 NB NS 23.9 32.3 32
HCV – Trends in Canada VHC – Tendances au Canada • Rates decreased steadily between • Les taux ont diminué de façon 2007 and 2011 and appear to be constante entre 2007 et 2011 et stabilizing since 2012. semblent se stabiliser depuis 2012. • Between 2007 and 2016, rates of • Entre 2007 et 2016, les taux de cas reported cases of HCV were déclarés de VHC étaient constamment consistently higher among males plus élevés chez les hommes que compared to females. chez les femmes. 33
Discussion • Rate differences in sex could be • L’écart entre les taux chez les explained by injection drug use. hommes et les femmes pourraient s’expliquer par des comportements de consommation de drogues injectables. • Trends affected by changes in drug • Les tendances sont influencées par les use, blood donations and infection changements au chapitre de la control, immigration from endemic consommation de drogues, des dons countries, as well as availability of new de sang et de la lutte contre l’infection, direct-acting antiviral treatments. de l’immigration en provenance de pays où le virus est endémique, ainsi qu’au chapitre de la disponibilité de nouveaux traitements antiviraux à action directe. 34
Federal Initiatives Initiatives fédérales • Pan-Canadian STBBI Framework for Action • Cadre d’action pancanadien sur les ITSS – Approved at F/P/T Health Ministers’ Meeting in – Approuvé à la rencontre des ministres de la santé June 2018 F/P/T de juin 2018 – Provides a vision and strategic goals to – Présente une vision et des objectifs stratégiques address STBBI in Canada across all sectors pour lutter contre les ITSS au Canada dans tous les secteurs • Government of Canada Action Plan on STBBI – Under development • Plan d’action fédéral sur les ITSS du gouvernement fédéral – Will highlight strategic actions to be taken by the federal government to help achieve the – En développement goals of the framework – Plan sur 5 ans qui met en lumière des actions à prendre par le gouvernement fédéral pour atteindre les objectifs du Cadre • Pan-Canadian STBBI indicators and domestic targets – Under development • Indicateurs pancanadiens pour les ITSS et cibles domestiques – Led by Federal/Provincial/Territorial working group – En développement – Define an indicator framework to monitor – Dirigé par un groupe de travail Canada’s progress against the strategic goals fédéral/provincial/territorial of the framework – Définir des indicateurs pour suivre les progrès du – Develop domestic targets reflective of the Canada pour les objectifs stratégiques du Cadre Canadian context – Développe des cibles domestiques en lien avec le contexte canadien 35
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Strengths and Limitations Point Forts et Limites • Strengths • Points forts – National data from all provinces and – Données provenant de toutes les provinces territories et territoires – Rates described over a decade – Taux décrits sur une décennie • Limitations • Limites – Underestimation of incidence – Sous-estimation de l'incidence (infections (unscreened, undiagnosed, unreported non dépistées, non diagnostiquées, non infections) déclarées) – Testing and reporting practices as well – Les tests et les pratiques de déclaration de as age structure heterogeneous across même que la structure d’âge non uniformes provinces and territories entre les provinces et les territoires – No risk factor data at the national level – Manque de données sur les facteurs de risque au niveau fédéral 37
Conclusion • HBV rates are on a downward trend • Les taux d’infection par le VHB sont à la baisse • HCV infection rates decreased • Les taux d’infection par le VHC ont between 2007 and 2011 and have diminué entre 2007 et 2011 et since stabilized semblent se stabiliser depuis 2012 • Efforts are being made to improve • Des efforts sont déployés pour surveillance of HCV in Canada to améliorer la surveillance du VHC au monitor progress towards prevention Canada afin de suivre les progrès and control réalisés en matière de prévention et de contrôle • Continued monitoring for both HBV and HCV is essential • Une surveillance continue du VHB et du VHC est requise 38
Acknowledgments Remerciements All provinces and territories for providing data and supporting national viral hepatitis surveillance Toutes les provinces et tous les territoires pour avoir fourni des données et soutenu le système de surveillance national des hépatites virales 39
For more information Pour plus d’information Please consult the latest hepatitis report at: Veuillez consulter le dernier rapport des hépatites au: https://www.canada.ca/en/services/health/publication https://www.canada.ca/fr/services/sante/publications/mal s/diseases-conditions/report-hepatitis-b-c-canada- adies-et-affections/rapport-hepatite-b-et-hepatite-c- 2016.html canada-2016.html Contact the Hepatitis Surveillance team at: Veuillez communiquer avec l’équipe surveillance des PHAC.STI-hep-ITS.ASPC@canada.ca Hépatites à: PHAC.STI-hep-ITS.ASPC@canada.ca 40
THANK YOU MERCI 41
Case Definition-HBV Définition de Cas-VHB Infection status Case definition Stade de l’infection Définition des cas Acute HBV HBsAg and anti-HBcIgM positive in Infection aiguë par Antigène HBs et anticorps IgM anti-HBc infection the context of a compatible clinical le VHB positifs, lorsqu’il existe des antécédents history or probable exposure cliniques compatibles ou une probabilité OR d’exposition clearance of HBsAg in a person who OU was documented to be HBsAg Élimination de l’antigène HBs chez un cas positive within the last six months in ayant été recensé comme positif pour the context of a compatible clinical l’antigène HBs au cours des six derniers history or probable exposure mois, lorsqu’il existe des antécédents cliniques compatibles ou une probabilité Confirmed a person being HBsAg positive for d’exposition chronic HBV more than 6 months Cas confirmé Persistance de l’antigène HBs pendant infection OR d’infection plus de six mois detection of HBsAg in the chronique par le OU documented absence of anti-HBcIgM VHB Détection de l’antigène HBs en l’absence OR documentée d’anticorps IgM anti-HBc detection of HBV DNA for more than OU 6 months. Détection de l’ADN du VHB pendant plus de six mois Unspecified HBV serological profile not in line with Infection par le VHB Profil sérologique incompatible avec la infection1 either acute or chronic case non précisée1 définition de cas aigu ou chronique et definition and HBsAg positive antigène HBs détecté OR OU detection of HBV DNA Détection de l’ADN du VHB Government of Canada. ARCHIVED-Hepatitis B. 2008; Available at: https://www.canada.ca/en/public-health/services/reports-publications/canada- communicable-disease-report-ccdr/monthly-issue/2009-35/definitions-communicable-diseases-national-surveillance/hepatitis-b.html, 2019. 42
Case Definition-HCV Définition de Cas-VHC Stade de l’infection Définition des cas Cas confirmé, sans Détection d’anticorps dirigés contre le virus de l’hépatite Infection status Case definition distinction entre C (antiVHC) ou d’ARN du virus de l’hépatite C (ARN du Confirmed case - Acute Detection of hepatitis C virus antibodies (anti-HCV) l’infection aiguë ou VHC) chez un sujet présentant une apparition discrète de or recent infection or hepatitis C virus RNA (HCV RNA) in a person l’infection récente symptômes, quels qu’ils soient, ou des signes d’une with discrete onset of any symptom or sign of acute hépatite virale aiguë au cours des six mois précédant le viral hepatitis within 6 months preceding the first premier test positif pour le virus de l’hépatite C positive HCV test ET réaction négative aux anticorps IgM anti-VHA, et AND negative anti-HAV IgM, and negative anti-HBc résultat négatif au test de détection des anticorps IgM IgM or HBsAg tests anti-HBc ou des antigènes HBs AND serum alanine aminotransferase (ALT) greater ET taux sériques d’alanine-aminotransférase (ALT) 2,5 than 2.5 times the upper normal limit fois supérieurs à la limite supérieure de la normale OR OU Detection of hepatitis C virus antibodies (anti-HCV) Détection d’anticorps contre le virus de l’hépatite C (anti- in a person with a documented anti-HCV negative VHC) chez un sujet pour lequel un résultat négatif a été test within the preceding 12 months documenté suite à un test de dépistage des anticorps anti- VHC au cours des 12 mois précédents OR OU Detection of hepatitis C virus RNA (HCV RNA) in a person with a documented HCV RNA negative test Détection de l’ARN du virus de l’hépatite C (ARN du VHC) within the preceding 12 months chez un sujet pour lequel un résultat négatif a été Confirmed case – Detection of hepatitis C virus antibodies (anti-HCV) documenté suite à un test d’ARN du VHC au cours des 12 Unspecified (including mois précédents. chronic and resolved OR Cas confirmé – Non Détection d’anticorps dirigés contre le virus de l’hépatite infections1 spécifié (y compris une C (antiVHC) Detection of hepatitis C virus RNA (HCV RNA) infection chronique ou résolue)1 OU Détection de l’ARN du virus de l’hépatite C (ARN du VHC) Government of Canada. National Case Definition: Hepatitis C. 2018; Available at: https://www.canada.ca/en/public-health/services/diseases/hepatitis- c/health-professionals-hepatitis-c/national-case-definition.html, 2019. 43
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