VIH, syphilis, gonorrhée et chlamydiose en Suisse en 2017 : survol épidémiologique

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       VIH, syphilis, gonorrhée et chlamydiose en
       Suisse en 2017 : survol épidémiologique

       L’année 2017 a été marquée par un net recul du nombre de diagnostics de VIH déclarés à
       l’Office fédéral de la santé publique (OFSP). Cette inversion de tendance est probablement
       due à la multiplication des tests dans les groupes de personnes particulièrement expo-
       sées et à la précocité de plus en plus grande des traitements. Un tiers des diagnostics de
       VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) ont été posés
       dans l’un des cinq « Checkpoints » suisses. Par contre, les cas de syphilis et de chlamy-
       diose ont été un peu plus nombreux qu’en 2016. Pour ce qui est de la syphilis, cette aug-
       mentation n’est certainement que minime, car l’OFSP a des indications selon lesquelles
       davantage de tests de dépistage auraient été réalisés dans l’année ; quant à la gonorr­
       hée, la façon de compter les cas ayant changé en 2017, les chiffres ne peuvent pas faire
       l’objet d’une comparaison directe avec ceux qui figurent dans le dernier rapport annuel. Il
       est toutefois certain que beaucoup plus de HSH ont bénéficié du dépistage de la gonorr­
       hée et de la chlamydiose dans le cadre de STARMAN, la campagne de dépistage des IST.
       Aucun cas de gonocoques multirésistants n’a été déclaré à l’OFSP.



       ÉVOLUTION DES DIAGNOSTICS                                           de compter les cas ayant changé en 2017, les chiffres ne
       En 2017, 445 diagnostics de VIH ont été déclarés à l’Office fé-     peuvent pas faire l’objet d’une comparaison directe avec ceux
       déral de la santé publique (OFSP), soit 16 % de moins qu’en         qui figurent dans le dernier rapport annuel. L’augmentation du
       2016. Ce chiffre, le plus bas jamais atteint, constitue un record   nombre de cas par rapport à l’année précédente est globale-
       historique. Le nombre relatif de nouveaux diagnostics de VIH,       ment minime et ne s’observe que dans le groupe des HSH. Il
       pour sa part, est passé de 6 à 5 pour 100 000 habitants. Cette      est toutefois certain que, parmi ces derniers, beaucoup ont
       inversion de tendance est probablement due à la multiplica-         bénéficié du dépistage de la gonorrhée et de la chlamydiose
       tion des tests chez les personnes particulièrement exposées et      dans le cadre de STARMAN, la campagne de dépistage des IST
       à la précocité de plus en plus grande des traitements.              organisée par l’Aide Suisse contre le Sida. Cette campagne
       Un tiers des diagnostics de VIH chez les hommes ayant des           ­explique l’augmentation du nombre de cas dans ce groupe.
       rapports sexuels avec des hommes (HSH) ont été posés dans
       l’un des cinq « Checkpoints » suisses, des centres de santé         RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE
       ­destinés aux homosexuels que l’on trouve à Zurich, Lausanne,       Les chiffres les plus élevés pour toutes les infections sexuelle-
        Genève, Bâle et Berne.                                             ment transmissibles (IST), VIH compris, ont été enregistrés dans
                                                                           la grande région de Zurich et dans la région lémanique. Dans
       Les cas de syphilis et de chlamydiose ont été un peu plus nom-      les centres urbains de ces deux régions vivent de nombreuses
       breux en 2017 qu’en 2016, mais le nombre de nouveaux dia-           personnes appartenant à des groupes à risque élevé d’exposi-
       gnostics déclarés est resté relativement constant (9 et 130         tion au VIH et aux autres IST : les hommes ayant des rapports
       pour 100 000 habitants). Pour ce qui est de la syphilis, cette      sexuels avec des hommes et les travailleuses du sexe. Les
       augmentation n’est certainement que minime, car l’OFSP a            chiffres ont été nettement inférieurs dans les régions rurales.
       des indications selon lesquelles davantage de tests de dépis-
       tage auraient été réalisés dans l’année (19 % de plus au total      DÉPISTAGE ET CONSEIL CIBLÉ
       et 13 % de plus chez les HSH). Contrairement à celui de 2016,       Le dépistage du VIH et de la syphilis s’est beaucoup dévelop-
       le présent rapport tient compte également des déclarations          pé, du moins dans les centres VCT : le nombre de tests VIH a
       anonymes de syphilis provenant des centres de Voluntary             augmenté de 11 % au total, et même de 20 % chez les HSH ;
       Councelling and Testing (VCT). Quant à la gonorrhée, la façon       celui des tests de la syphilis de 19 % au total et de 13 % chez




OFSP-Bulletin 47 du 19 novembre 2018
MALADIES TRANSMISSIBLES                             47/18            11



les HSH. Rien que dans le cadre de STARMAN, la campagne de             Alors que les travailleuses du sexe en Suisse semblent rester
dépistage des IST, 1200 tests VIH et plus de 1600 tests de la          peu touchées par le VIH [4], les hommes hétérosexuels disent
syphilis ont été réalisés chez les HSH pendant le mois de mai          plus souvent avoir contracté le virus à l’occasion de relations
2017 [1]. Durant la campagne 2017, le nombre de dépistages             sexuelles tarifées. Les médecins devraient intervenir sur ce point
a été particulièrement élevé, car les personnes avaient accès          lors de leurs consultations et attirer l’attention des touristes qui
gratuitement à un ensemble de tests comprenant le VIH, la sy-          envisagent d’avoir des rapports sexuels dans des régions à
philis, la gonorrhée et la chlamydiose. STARMAN a donc été             haute prévalence, notamment en Asie du Sud-Est, sur la
répété en 2018, sous une forme légèrement modifiée.                    chimioprophylaxie médicamenteuse par voie orale (prophylaxie
                                                                       préexpositionnelle, « PrEP »), désormais possible en Suisse [5].
SEXE ET VOIE D’INFECTION
La chlamydiose, dont 65 % des cas concernaient des femmes,             SYNTHÈSE
se distingue nettement des autres IST et du VIH, qui ont tou-          La nette diminution du nombre de nouveaux diagnostics de
ché majoritairement des hommes. Le plus fort pourcentage               VIH témoigne de l’efficacité de la politique de prévention ap-
d’hommes a été constaté pour la syphilis (91 %), suivi de la           pliquée en Suisse depuis quelques années : multiplication des
gonorrhée (82 %) et du VIH, resté à 78 %. En 2017 comme les            tests, surtout chez les personnes particulièrement exposées,
années précédentes, le pourcentage des hommes infectés lors            traitement précoce et suivi régulier des patients. Le mérite en
de rapports sexuels avec d’autres hommes a été plus élevé que          revient aussi à l’Aide Suisse contre le Sida, aux Checkpoints et
celui des hommes infectés par voie hétérosexuelle, et cela aus-        à la cohorte VIH suisse, notamment aux médecins qui y sont
si bien pour la syphilis (80 %) que pour le VIH (71 %). Pour la        associés ; ceux-ci traitent les personnes comprises dans l’étude
gonorrhée par contre, le pourcentage de HSH n’augmente for-            conformément aux connaissances les plus récentes en la ma-
tement que depuis 2010 ; il s’élevait en 2017 à 60 % des               tière et garantissent une observance élevée. L’observance est
hommes infectés.                                                       en outre renforcée grâce à une recommandation avancée, la
                                                                       Swiss Statement [6], qui a été confirmée récemment à la
LIEU D’INFECTION                                                       Conférence internationale sur le sida 2018 : undetectable =
La majorité des personnes atteintes de syphilis, mais surtout de       untransmittable / indétectable = intransmissible. Les patients
celles atteintes de gonorrhée, semble s’être contaminée en             VIH qui connaissent cette règle se sentent moins stigmatisés et
Suisse, quelles que soient la voie d’infection et la nationalité,      sont incités à prendre régulièrement leurs médicaments, ce qui
alors que les ressortissants étrangers ayant contracté le VIH par      se reflète dans la baisse des chiffres. Par ailleurs, la prescription
voie hétérosexuelle ont été infectés majoritairement à l’étran-        d’une PrEP aux personnes à risque élevé d’exposition permet
ger (en général le pays d’origine).                                    elle aussi de se rapprocher de l’objectif national, l’élimination
                                                                       du VIH.
Pour l’évaluation, il faut toutefois tenir compte du fait que plus
le moment de l’infection est lointain, plus il est difficile pour le   Malheureusement, on ne constate pas la même diminution
médecin et le patient de savoir où exactement la contamina-            des cas déclarés pour la syphilis et les autres IST bactériennes.
tion a eu lieu. Les symptômes de la gonorrhée urétrale appa-           Il faut ici continuer à expliquer, à tester et à traiter. Cependant,
raissent déjà quelques jours après l’infection, et la syphilis est     le coût élevé des tests IST reste un obstacle majeur, qui limite
elle aussi généralement diagnostiquée à un stade précoce.              leur usage, surtout pour les personnes à faible revenu.
Mais pour les diagnostics de VIH, l’hypothèse relative au lieu
de l’infection n’est pas toujours pertinente : des publications        Contact
                                                                       Office fédéral de la santé publique
récentes montrent que le pourcentage de migrants venant de
                                                                       Unité de direction Santé publique
pays à haute prévalence du VIH qui se sont infectés après la           Division Maladies transmissibles
migration est plus élevé que ce que l’on supposait jusqu’à pré-        Tél. 058 463 87 06
sent [2]. Les réseaux sexuels, non seulement de personnes is-
sues de la migration, restent très marqués par leur origine [3].       Bibliographie
                                                                       1. Lehner A & Schmidt AJ (2018): Umsetzung der Kampagne «Starman».
                                                                          Vortrag am Schweizer HIV&STI Forum, Bern.
SEXE TARIFÉ
Chez les hommes hétérosexuels et les femmes, les relations             2. Alvarez-Del Arco et al. (2017). High levels of postmigration HIV acquisi-
                                                                          tion within nine European countries. AIDS, 31(14):1979–1988
sexuelles tarifées jouent un rôle important dans la transmission
                                                                       3. Aral S O (2002). Understanding racial-ethnic and societal differentials in
de la syphilis, constat qui ne vaut pas pour le VIH. En ce qui
                                                                          STI. Sexually Transmitted Infections, 78: 2–4
concerne la syphilis, 15 % des hommes hétérosexuels disent
                                                                       4. Aebi-Popp K, Schmidt AJ, et al. (2017): Rationale for prioritizing
avoir été infectés par une travailleuse du sexe, tandis que par-          STI-screening among asymptomatic female sex workers in Switzerland.
mi les femmes hétérosexuelles, le pourcentage de celles infec-            Poster session presented at IUSTI-2017 in Helsinki
tées suite à une relation sexuelle tarifée est de 12 % ; toute-        5. Office fédéral de la santé publique (2016): Recommandations de la
fois, on suppose pour 2017 une sous-estimation due à une                  Commission fédérale pour la santé sexuelle (CFSS) en matière de pro-
erreur de traduction dans le formulaire de déclaration en alle-           phylaxie préexposition contre le VIH (PrEP) en Suisse. Bulletin, 4:77–79
mand (erreur corrigée depuis).                                         6. Vernazza P & Bernard EJ (2018): HIV is not transmitted under fully sup-
                                                                          pressive therapy: The Swiss Statement – eight years later. Swiss Medical
                                                                          Weekly,146:w14246




                                                                                                                     OFSP-Bulletin 47 du 19 novembre 2018
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       VIH et sida en Suisse, situation en 2017


       En 2017, les laboratoires habilités selon le concept de test VIH à diagnostiquer et à dé-
       clarer le VIH ont déclaré 445 nouveaux cas, soit 16 % de moins que l’année précédente.


       ÉTAT DES DONNÉES                              précédente (déclarations jusqu’au           en 2017 à 5,2 pour 100 000 habitants.
       La surveillance du VIH a débuté en            31 juillet 2018). La tendance à la baisse   Toutefois, avec une fourchette allant de
       Suisse en 1985. Depuis, les laboratoires      observée depuis 2008 s’est donc pour-       3,0 à 8,4 cas pour 100 000 habitants,
       habilités à confirmer un diagnostic du        suivie (figure 1).                          les disparités régionales étaient mar-
       VIH sur la base du concept de test VIH                                                    quées (tableau 1) : les incidences les plus
       [1] déclarent à l’Office fédéral de la san-   SEXE                                        élevées concernaient la grande région
       té publique (OFSP) et au médecin canto-       La majorité des déclarations de VIH         de Zurich et la région lémanique, où se
       nal l’âge, le sexe et le canton de domi-      concernait des hommes : ceux-ci, en         situent les plus grands centres urbains
       cile des personnes pour lesquelles ce         2017 comme en 2016, représentaient          de Suisse, tandis que les incidences les
       diagnostic a été posé. L’OFSP demande         78 % des cas. L’incidence, c’est-à-dire     plus basses se trouvaient dans les ré-
       aux médecins traitants, outre le dia-         le nombre de nouveaux cas pour              gions principalement rurales de la Suisse
       gnostic, des informations complémen-          100 000 habitants, était plus basse, avec   orientale et de la Suisse centrale.
       taires telles que la voie d’infection et la   2,3 pour les femmes (contre 2,7 en
       nationalité. Un formulaire spécial a été      2016) et 8,2 pour les hommes (contre        RÉPARTITION PAR ÂGE
       créé à cet effet (remarque 1).                10,1 en 2016).                              Au moment du diagnostic de VIH, l’âge
                                                                                                 médian, établi pour les cinq dernières
       En 2017, 445 cas confirmés de VIH ont         RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE                    ­années, était de 38 ans pour les femmes
       été déclarés, ce qui représente une di-       Pour l’ensemble de la Suisse et pour les     infectées par voie hétérosexuelle ; autre-
       minution de 16 % par rapport à l’année        deux sexes réunis, l’incidence s’élevait     ment dit, la moitié d’entre elles avaient



       Figure1 1
       Figure
       Déclarations VIH de laboratoire, par sexe et par année du test, depuis le début des tests, 1985–2017


         3000

         2500

         2000

         1500

         1000

           500

                0
                     85 87 89 91 93 95 97 99 01 03 05 07 09 11 13 15 17
                                       Total         masculin                 féminin              Sexe inconnu



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moins de 38 ans et l’autre moitié plus de
                                                Tableau 1
38 ans. Les hommes infectés par voie
                                                Incidence du VIH pour 100 000 habitants, par grande région1 de l’OFS et par
­hétérosexuelle étaient plus âgés : chez
                                                année de diagnostic, 2012–2017
 eux, l’âge médian était de 43 ans, contre
                                                    Année du diagnostic           2012          2013           2014      2015         2016        2017
 36 ans dans les cas d’infection par voie
 homosexuelle (HSH). La répartition par             Suisse                           7,7          7,1           6,3        6,4          6,3         5,2
 âge (figure 2) montre que parmi les                Région lémanique                12,0          10,2          8,4        9,7           9,4        8,4
 femmes infectées par voie hétéro-
                                                    Espace Mittelland                5,4           5,9          5,5        6,1           3,8        3,9
 sexuelle, la tranche des 35 à 44 ans a été
 la plus touchée (32 %), suivie de celle des        Suisse du Nord-Ouest             5,4           5,8          5,5        4,3           5,6        3,6
 25 à 34 ans (29 %). La fourchette des              Zurich                          11,7          10,9          9,1        9,8          10,8        7,3
 âges était plus large chez les hommes              Suisse orientale                 4,7           3,3          3,1        2,9           2,5        3,3
 ­infectés par voie hétérosexuelle, avec le         Suisse centrale                  3,3           4,0          3,7        2,7           3,4        3,0
  maximum de cas entre 35 et 44 ans
                                                    Tessin                           8,2           6,6          5,4        4,8           8,2        4,5
  (26 %). Au moment du diagnostic, les
  HSH étaient plus jeunes que les deux          1
                                                    Pour la définition des grandes régions de l’OFS, voir l’annexe
  autres groupes, avec le maximum chez
  les 25 à 34 ans (34 %) et nettement plus       Figure 2
  de cas chez les 15 à 24 ans (11 %) ; les       Distribution par classe d’âge des personnes avec un diagnostic de VIH,
HSH étaient donc les plus jeunes et les        Figure
                                                 selon 2la voie d’infection1 et le sexe
hommes hétérosexuels, les plus âgés.             (diagnostics des années 2013 à 2017 réunis pour des raisons statistiques)

VOIE D’INFECTION
Chez les hommes avec un diagnostic de
                                                30%
VIH, la voie d’infection la plus souvent
indiquée en 2017, comme les années
précédentes, a été celle des relations
sexuelles avec d’autres hommes                  20%
(53,6 %), suivie des relations hétéro-
sexuelles (22,0 %). Dans les cas de
consommation de drogues intravei-
neuses (IDU), l’utilisation de matériel         10%
d’injection contaminé a été citée dans
1,7 % des diagnostics de VIH. Enfin,
trois garçons originaires de pays                   0%
d’Afrique à haute prévalence ont été in-
                                                                0-14          15-24          25-34          35-44       45-54         55-64        65 +
fectés à la naissance par leur mère séro-
positive. La voie d’infection est incon-                     HSH           hétérosexuelle (masculin)                   hétérosexuelle (féminin)
nue pour 20,0 % des diagnostics de VIH
chez les hommes.                                1
                                                    HSH : rapports sexuels entre hommes


En 2017, comme durant les années pré-
cédentes, les femmes avec un diagnos-           La figure 3A montre l’évolution des dé-                        passant de 131 à 69 (figure 3B). C’est
tic de VIH ont principalement été infec-        clarations de VIH chez les hommes selon                        surtout dans ce groupe que l’évolution
tées par voie hétérosexuelle (69,0 %).          la voie d’infection. Le nombre de cas                          visible à la figure 3 pourrait être en rap-
Pour les autres, les voies d’infection          était nettement en recul en 2017 par                           port avec l’immigration et l’émigration
étaient les mêmes que chez les                  rapport à 2016, tant chez les HSH que                          de personnes de nationalité étrangère
hommes : IDU (6,0 %), une transfusion           chez les personnes infectées par voie                          (voir paragraphe sur la nationalité).
de sang à l’étranger et une fille infectée      hétérosexuelle : il a diminué de 73 chez
à la naissance par sa mère (originaire          les HSH et de 27 dans le groupe hétéro-                        L’analyse des voies d’infection au niveau
d’un pays d’Afrique à haute préva-              sexuel, mais il a augmenté de 22 dans le                       régional montre que dans la grande ré-
lence). La voie d’infection n’a pas pu          groupe des cas pour lesquels il n’a pas                        gion de Zurich, 57 % des diagnostics de
être déterminée dans 25,0 % des cas.            été possible de déterminer la voie d’in-                       VIH concernaient les HSH, soit 15 % de
                                                fection.                                                       plus que la moyenne nationale, qui
La fréquence des cas de transmission de                                                                        s’établissait à 42 % (tableau 2). La com-
la mère à l’enfant correspondait, en            Chez les femmes infectées par voie hé-                         paraison des voies d’infection entre les
2017, à celle des années précédentes.           térosexuelle, le nombre de cas a diminué                       cantons et les régions donne le même
Aucune tendance n’est décelable.                quasi régulièrement entre 2012 et 2017,                        résultat depuis déjà plusieurs années.




                                                                                                                                 OFSP-Bulletin 47 du 19 novembre 2018
14            47/18              MALADIES TRANSMISSIBLES



       Figure 3                                                                                                         NATIONALITÉ
       Diagnostics de VIH chez les hommes et les femmes, par voie d’infection1                                          En 2017, un peu plus de la moitié des
       et par année de diagnostic, 2012–2017                                                                            diagnostics de VIH pour lesquels la na-
                                                                                                                        tionalité des personnes infectées était
       A : Hommes                                                                                                       connue concernait des ressortissants
                                                                                                                        suisses (52 %), avec toutefois des varia-
       300                                                                                                              tions selon le sexe et la voie d’infection
                                                                                                                        (tableau 3). Parmi les femmes infectées
                                                                                                                        par voie hétérosexuelle, 34 % étaient de
       200                                                                                            HSH               nationalité suisse, contre 61 % des
                                                                                                                        hommes (calcul de pourcentages ex-
                                                                                                      hétérosexuelle
                                                                                                                        cluant les cas de nationalité inconnue) ;
                                                                                                      IDU
       100                                                                                                              parmi ces femmes, 32 % étaient des
                                                                                                      inconue / autre   ressortissantes d’un pays à haute préva-
                                                                                                                        lence du VIH (PHP) selon les critères de
                                                                                                                        l’OMS (remarque 2), alors que chez les
             0
                                                                                                                        hommes, ce n’était le cas que pour
                     2012        2013          2014       2015       2016        2017
                                                                                                                        moins de la moitié de ce pourcentage
                                                                                                                        (13 %).
       B : Femmes
       300                                                                                                              En 2017, 60 % des HSH ayant un dia-
                                                                                                                        gnostic de VIH étaient des Suisses, tan-
                                                                                                                        dis que 24 % venaient de pays euro-
       200                                                                                                              péens (calcul excluant la catégorie
                                                                                                     hétérosexuelle     « inconnue »). Aucun HSH dont la natio-
                                                                                                     IDU                nalité était connue ne venait d’un PHP.
       100                                                                                                              Mais il est probable que ces chiffres
                                                                                                     inconnue / autre
                                                                                                                        donnent une image fausse de la situa-
                                                                                                                        tion, parce que les rapports sexuels
                                                                                                                        entre hommes sont très stigmatisés,
             0                                                                                                          voire interdits, dans les pays africains et
                     2012       2013        2014        2015        2016        2017                                    que les HSH qui en sont issus n’in-
                                                                                                                        diquent pas toujours leur orientation
       1
           HSH : rapports sexuels entre hommes ; IDU : consommation de drogues par injection                            sexuelle au moment des tests [2].

                                                                                                                        LIEU D’INFECTION
       Tableau 2                                                                                                        D’après les indications des médecins,
       Déclarations de VIH par les médecins, par voie d’infection1 et par grande                                        on note que, comme les années précé-
       région2 de l’OFS, 2017                                                                                           dentes, les Suisses et les Suissesses in-
                                                                                                                        fectés par voie hétérosexuelle ont plus
           Voie d’infection :           hétérosexuelle             HSH                         inconnue/autre*
                                                                                                                        souvent contracté le VIH en Suisse qu’à
                                        N             %            N             %             N            %           l’étranger et les ressortissants étrangers
                                                                                                                        nettement plus souvent à l’étranger (ta-
           Suisse                       129           32,5 %       166           41,8 %        102          25,7 %
                                                                                                                        bleau 4). Dans trois quarts des cas où
           Région lémanique               43          39,8 %         38          35,2 %         27          25,0 %      les deux indications figuraient sur la dé-
           Espace Mittelland              25          37,3 %         22          32,8 %         20          29,9 %      claration, la nationalité des étrangers
           Suisse du Nord-Ouest           10          23,8 %         22          52,4 %         10          23,8 %      correspondait au lieu d’infection présu-
                                                                                                                        mé. On retrouve le même tableau pour
           Zurich                         24          23,3 %         59          57,3 %         20          19,4 %
                                                                                                                        les HSH, bien que moins marqué : si les
           Suisse orientale               10          26,3 %         9           23,7 %         19          50,0 %
                                                                                                                        Suisses ont été plus souvent infectés en
           Suisse centrale                11          45,8 %         10          41,7 %          3          12,5 %      Suisse que les étrangers, les deux
           Tessin                         6           23,8 %         6           40,0 %          3          20,0 %      groupes l’ont été plus fréquemment en
                                                                                                                        Suisse qu’à l’étranger.
       1
          HSH : rapports sexuels entre hommes ; autres : consommation de drogues par injection, transfusion,
       ­transmission de la mère à l’enfant                                                                              À noter que l’indication du lieu de l’in-
       2
          Définition des grandes régions de l’OFS : voir annexe                                                         fection manquait dans certains groupes
                                                                                                                        (jusqu’à un tiers des cas), ce qui limite la
                                                                                                                        fiabilité des conclusions tirées.




OFSP-Bulletin 47 du 19 novembre 2018
MALADIES TRANSMISSIBLES                           47/18             15



Tableau 3
Déclarations de VIH par les médecins, par nationalité, voie d’infection1 et sexe, 2017
    Voie d’infection :                                  hétérosexuelle                                                    HSH
    Sexe :                                              féminin                           masculin
                                                        N                 %               N              %                N                %

    Suisse                                              20                 32,8 %         39              56,5 %           94                56,3 %
    Europe                                                5                 8,2 %          8              11,6 %           37                22,2 %
    Pays à haute prévalence du VIH                      19                 31,1 %          8              11,6 %            0                0,0 %
    Autres pays                                         15                 24,6 %          9              13,0 %           25                15,0 %
    Nationalité inconnue                                  2                 3,3 %          5               7,2 %           11                6,6 %
    Total déclarations par les médecins                 61                100,0 %         69             100,0 %          167              100,0 %
1
    HSH : rapports sexuels entre hommes


Tableau 4
Lieu présumé de l’infection à VIH, selon la voie d’infection1 et la nationalité, 2017
    Voie d’infection :                    hétérosexuelle                                        HSH

    Nationalité :                         Suisse                     étranger                   Suisse                          étranger

    Nombre de déclarations                59            100,0 %      71             100,0 %     94              100,0 %         73            100,0 %
    par les médecins
    Lieu de l’infection
    Suisse                                31             52,5 %      15              21,1 %     48               51,1 %         30             41,1 %
    étranger                              17             28,8 %      39              54,9 %     19               20,2 %         18             24,7 %
    aucune indication                     11             18,6 %      17              23,9 %     27               28,7 %         25             34,2 %
1
    HSH : rapports sexuels entre hommes


Tableau 5
Type de relation avec le partenaire infectieux probable chez les personnes avec un diagnostic de VIH, selon la voie
d’infection1 et le sexe, 2017
    Voie d’infection :                             hétérosexuelle                                                     HSH
    Sexe :                                         féminin                           masculin

    Nombre de déclarations par les médecins        61               100,0 %          69               100,0 %         167                  100,0 %
    Partenaire connu                               21                34,4 %          15                21,7 %             47                28,1 %
    Partenaire anonyme                              8                13,1 %          11                15,9 %             50                29,9 %
    Relations sexuelles tarifées                    3                 4,9 %           8                11,6 %           3                    1,8 %
    Pas identifiable                               11                18,0 %          15                21,7 %             30                18,0 %
    Pas d’indication                               18                29,5 %          20                29,0 %             37                22,2 %
1
    HSH : rapports sexuels entre hommes




SOURCE D’INFECTION                                   connue, pour un tiers une partenaire                manquait dans certains groupes (jusqu’à
Près de deux tiers des femmes infectées              anonyme et pour un quart des relations              la moitié des cas), ce qui limite la fiabili-
par voie hétérosexuelle pour lesquelles              sexuelles tarifées. En ce qui concerne les          té des conclusions tirées.
la source d’infection était indiquée                 HSH dont la source d’infection est
l’avaient été par un partenaire connu,               connue, environ la moitié a été infectée            MOMENT DE L’INFECTION
un tiers par un partenaire anonyme et                par un partenaire connu et l’autre moitié           Le moment où la personne a été infec-
10 % lors de relations sexuelles tarifées            par un partenaire anonyme, les relations            tée par le VIH n’est généralement pas
(tableau 5). Parmi les hommes infectés               sexuelles tarifées constituant l’exception.         connu. En Suisse, les infections qui re-
par cette voie, les sources d’infection              À noter que l’indication de la source               montent à moins d’une année avant le
étaient pour 45 % une partenaire                     d’infection n’était pas identifiable ou             diagnostic peuvent être établies à l’aide




                                                                                                                              OFSP-Bulletin 47 du 19 novembre 2018
16           47/18              MALADIES TRANSMISSIBLES



       Tableau 6
       Indicateurs pour le moment de l’infection dans les déclarations du VIH par les médecins, selon la voie d’infection1
       et le sexe, 2017
           Voie d’infection :                          hétérosexuelle                                                                    HSH
           Sexe :                                      féminin                                   masculin

                                                       Nombre               Pourcentage          Nombre               Pourcentage        Nombre           Pourcentage

           Nombre de déclarations par                  61                   *                    69                   *                  167              *
           les médecins
           Infection VIH récente2                      11                   18,0 %               33                   47,8 %              87              52,1 %
           Infection VIH aiguë   3
                                                        5                    8,2 %               15                   21,7 %              45              26,9 %
           Test VIH tardif
                         4
                                                       10                   16,4 %               19                   27,5 %              23              13,8 %

       1
         HSH : rapports sexuels entre hommes
       2
         Infection par le VIH moins d’une année avant le diagnostic (avec l’immunoblot Inno-Lia, remarque 3)
       3
         Stade précoce symptomatique (souvent semblable à une grippe), quelques semaines après l’infection
       4
         Indication de stade CDC C sur la déclaration VIH ou diagnostic du VIH et sida en l’espace de trois mois
       * Le total des pourcentages n’atteint pas 100 % parce qu’il s’agit d’indicateurs différents et non de catégories distinguables.




       d’une technique spéciale de laboratoire                     est plus grande pour qu’une infection                       latives au dépistage du VIH effectué sur
       (« Infection récente », remarque 3). En                     soit détectée précocement et donc                           l’initiative des médecins (PICT [3]). Si
       outre, le diagnostic clinique d’une infec-                  considérée comme récente (voir le com-                      l’on tient compte de la voie d’infection,
       tion VIH aiguë (appelée également                           mentaire de la figure 4 et l’article sur la                 on constate que les symptômes d’une
       ­primo-infection) permet de situer le mo-                   surveillance des tests).                                    infection VIH aiguë conduisent plus
        ment de l’infection dans les quelques                                                                                  ­fréquemment à un test de dépistage
        semaines qui précèdent le diagnostic                       La fréquence avec laquelle les infections                    du VIH chez les HSH que chez les
        (remarque 4). Les diagnostics tardifs                      VIH aiguës ont été diagnostiquées était                      ­personnes infectées par voie hétéro-
        renvoient à des infections à un stade                      elle aussi différente pour les HSH et                         sexuelle. Ce constat corrobore le résul-
        déjà avancé, de sorte que les premiers                     pour les personnes infectées par voie                         tat mentionné au paragraphe précé-
        symptômes du sida sont attendus ou                         hétérosexuelle (tableau 6). Ce diagnos-                       dent, à savoir que les infections VIH
        déjà visibles. On parle ici de diagnostic                  tic a été posé chez un sixième des per-                       aiguës sont plus fréquemment diagnos-
        tardif du VIH lorsque des symptômes du                     sonnes infectées par voie hétérosexuelle                      tiquées chez les HSH que chez les
        sida ont été constatés au moment du                        (pour les deux sexes) et chez un quart                        ­personnes infectées par voie hétéro-
        diagnostic ou au plus tard trois mois                      des HSH, ce qui, s’ajoutant au pourcen-                        sexuelle.
        après.                                                     tage d’infections récentes, constitue un
                                                                   argument supplémentaire en faveur de                        Comme les années précédentes, le dia-
       En 2017, une infection récente a été                        la précocité du diagnostic de VIH dans                      gnostic de VIH a moins souvent été
       constatée chez 18 % des femmes et                           ce groupe.                                                  posé tardivement chez les HSH (14 %)
       48 % des hommes infectés par voie hé-                                                                                   que chez les personnes infectées par
       térosexuelle (tableau 6). Le pourcentage                    L’analyse des raisons indiquées ces trois                   voie hétérosexuelle (deux sexes réunis :
       était plus élevé que l’année précédente                     dernières années sur les formulaires de                     22 %).
       dans les deux sexes, ce que l’on ne peut                    déclaration pour justifier la réalisation
       toutefois pas considérer comme une                          d’un test VIH montre que les symp-                          L’ensemble des indicateurs relatifs au
       augmentation certaine car, pour des                         tômes constituent le motif le plus fré-                     moment de l’infection qui figurent au
       ­raisons statistiques, ce chiffre n’est pas                 quent (un tiers des cas). Dans 38 % des                     tableau 6 amènent à penser que le dia-
        suffisamment précis. Chez les HSH, un                      cas, il s’est avéré que ces symptômes                       gnostic de VIH est plus rarement posé
        peu plus de la moitié des infections                       étaient dus à une infection VIH aiguë.                      tôt après l’infection chez les personnes
        étaient considérées comme récentes.                        Lorsqu’un test avait été pratiqué pour                      infectées par voie hétérosexuelle que
        Dans ce groupe, le pourcentage d’infec-                    une autre raison (exposition au risque                      chez les HSH, ce qui s’explique vraisem-
        tions récentes est, depuis des années,                     ou dépistage, autres raisons), aucune in-                   blablement par le fait que ces derniers
        supérieur à celui constaté chez les per-                   fection aiguë n’était généralement                          se soumettent plus fréquemment à des
        sonnes infectées par voie hétéro-                          constatée. Les symptômes liés à l’infec-                    tests de dépistage. Chez les femmes in-
        sexuelle, ce qui s’explique principale-                    tion aiguë étaient donc dans de nom-                        fectées par voie hétérosexuelle, le fait
        ment par le fait que les HSH pratiquent                    breux cas le motif pour lequel le test                      qu’elles proviennent à 31 %, donc plus
        plus souvent des tests VIH que les autres                  VIH avait été effectué, comme proposé                       fréquemment que dans les autres
        groupes ; par conséquent, la probabilité                   dans les recommandations de l’OFSP re-                      groupes, de pays à haute prévalence du




OFSP-Bulletin 47 du 19 novembre 2018
MALADIES TRANSMISSIBLES          47/18             17



VIH (voir paragraphe sur la nationalité,
                                              Figure 4
tableau 3) et que beaucoup étaient vrai-
                                              Infections à VIH récentes et anciennes, selon la voie d’infection1 et le sexe,
semblablement déjà infectées au mo-
                                              2012–2017
ment de leur arrivée en Suisse joue
­certainement aussi un rôle. On peut en       A : HSH1
 conclure que, même en l’absence de
 suspicion d’infection par le VIH, les mé-               200
 decins devraient plus souvent proposer
 un test de dépistage à leurs patients
 afin d’augmenter les chances de dia-                    150
 gnostiquer le VIH le plus rapidement
 possible (dépistage du VIH effectué sur
 l’initiative des médecins « PICT » [3]).                100                                                            récente
                                                                                                                        ancienne
Durant la période 2012–2017, le pour-
centage moyen d’infections récentes                        50
différait nettement selon les groupes : il
était d’une petite moitié chez les HSH,
de 29 % pour les hommes infectés par                         0
voie hétérosexuelle et de 12 % pour les
                                                                    2012 2013 2014 2015 2016 2017
femmes.
Il a toutefois évolué avec les années :
                                              B : Hétérosexuelle (hommes)
chez les HSH, il est passé de 39 % à
64 %, pour redescendre à 52 % en
2017 (figure 4, A). Chez les personnes
                                                         200
infectées par voie hétérosexuelle, le
nombre d’infections remontant à plus
d’un an a diminué dans les deux sexes,
                                                         150
tandis qu’on ne distingue pas de ten-
dance nette pour les infections récentes
(figure 4, B et C). De ce fait, durant la
                                                         100                                                            récente
période considérée, le pourcentage des                                                                                  ancienne
infections récentes est passé de 19 %
                                                           50
à 48 % chez les hommes et de 11 % à
19 % chez les femmes. Chez les per-
sonnes infectées par voie hétéro-
                                                             0
sexuelle, la diminution du nombre de
diagnostics de VIH entre 2012 et 2017,                              2012 2013 2014 2015 2016 2017
visible à la figure 3, était donc principa-
lement due à la diminution du nombre          C : Hétérosexuelle (femmes)
d’infections anciennes. Elle s’explique
entre autres par la diminution, supé-                    200
rieure à la moyenne, des diagnostics de
VIH chez les personnes issues de pays à
haute prévalence (figure 5), car le pour-                150
centage des infections anciennes est re-
lativement élevé dans ce groupe.
                                                         100                                                            récente
Lorsque la fréquence des tests demeure                                                                                  ancienne
inchangée, une modification du nombre
d’infections VIH récentes indique une                      50
modification correspondante de l’inci-
dence du VIH. Les données fournies par
les centres de conseil et de tests en                        0
Suisse (centres VCT), qui, selon les an-                            2012 2013 2014 2015 2016 2017
nées, établissent jusqu’à un quart des
diagnostics du VIH, montrent que dans
ces centres, le nombre de tests effectués
                                              1
                                                  HSH : rapports sexuels entre hommes




                                                                                                          OFSP-Bulletin 47 du 19 novembre 2018
18            47/18              MALADIES TRANSMISSIBLES



                                                                                                      par voie hétérosexuelle, 53 % pour les
       Figure 5
                                                                                                      HSH et 6 % pour les IDU. Pour les cas
       Diagnostics de VIH chez les personnes venant d’un pays à haute prévalence
                                                                                                      de sida, le pourcentage moins élevé de
       du VIH, par voie d’infection1 et par sexe, 2012–2017
                                                                                                      HSH s’explique peut-être par le fait que,
                                                                                                      dans ce groupe, les infections à VIH
           45                                                                                         sont diagnostiquées relativement tôt et
                                                                                                      traitées avec succès (voir paragraphe
                                                                                                      « Moment de l’infection »), parce qu’ils
                                                                                                      se soumettent beaucoup plus souvent à
                                                                                 HSH                  des tests VIH que les autres groupes.
           30
                                                                                 hétérosexuelle       Parmi les IDU, le pourcentage de cas de
                                                                                 (masculin)           sida était supérieur à celui des cas de
                                                                                                      VIH, signe que les interruptions de trai-
                                                                                 hétérosexuelle       tement sont plus fréquentes dans ce
           15                                                                    (féminin)            groupe que chez les personnes infectées
                                                                                 inconnue / autre     par voie hétérosexuelle et les HSH.

                                                                                                      SYNTHÈSE
                                                                                                      Le nombre total de diagnostics de VIH
            0                                                                                         et, partant, son incidence, ont diminué
                   2012       2013       2014    2015   2016   2017                                   en 2017 par rapport à l’année précé-
                                                                                                      dente. Plus de trois quarts des diagnos-
       1
           HSH : rapports sexuels entre hommes                                                        tics concernaient des hommes, chez les-
                                                                                                      quels l’incidence était plus de trois fois
                                                                                                      supérieure à celle des femmes. La voie
       a augmenté dans le groupe des HSH                 présentent donc un groupe cible impor-       d’infection de loin la plus fréquente
       (voir article « Surveillance des tests »          tant pour les consultations VIH, notam-      chez les hommes était toujours celle des
       dans le même cahier). Cette augmenta-             ment si l’on veut que les personnes          relations sexuelles entre hommes et,
       tion explique probablement, au moins              infectées dans ce groupe de population       chez les femmes, celle des relations hé-
       en partie, l’augmentation des infections          puissent commencer un traitement le          térosexuelles. Depuis quelques années,
       récentes observée chez les HSH en 2013            plus rapidement possible.                    les infections en lien avec la consomma-
       et 2014 ; le nombre d’infections ré-                                                           tion de drogues par injection n’oc-
       centes est toutefois redescendu en                CAS DE SIDA                                  cupent plus qu’une petite place dans le
       2016 et 2017 (figure 4), contrairement            Le nombre de nouveaux cas de sida            tableau général.
       au nombre de tests effectués dans les             s’est stabilisé autour de 60 à 80 cas par    Parmi les HSH, le VIH a principalement
       centres VCT, ce qui pourrait signifier            an (tableau 7), comme il ressort d’ex-       été diagnostiqué chez des Suisses et des
       que le nombre de nouvelles contamina-             trapolations statistiques tenant compte      ressortissants de pays européens. Quelle
       tions s’est stabilisé.                            du fait qu’ils sont parfois déclarés plu-    que soit la nationalité, les infections ont
                                                         sieurs années seulement après le dia-        été plus souvent contractées en Suisse
       Contrairement aux infections récentes,            gnostic (remarque 5). Pour 2017, cette       qu’à l’étranger. Parmi les femmes infec-
       les infections anciennes sont davantage           extrapolation aboutit à un total de          tées par voie hétérosexuelle, le pourcen-
       fonction de la prévalence dans le                 104 cas, dont 50 déjà déclarés. L’esti-      tage de celles d’origine étrangère était
       groupe considéré : plus la prévalence est         mation pour 2017 donne des chiffres          plus élevé que chez les hommes (HSH
       élevée, plus la probabilité est grande            bien plus élevés que pour l’année pré­       compris). Chez les femmes, le pourcen-
       pour que l’infection remonte à plus               cédente (71). Mais, en raison de l’incer-    tage de celles issues d’un pays à haute
       d’un an avant le diagnostic. Dans le              titude statistique liée aux estimations,     prévalence du VIH était presque aussi
       groupe des personnes infectées par voie           cette augmentation ne doit pas être          élevé que celui des Suissesses. Les per-
       hétérosexuelle, le pourcentage de celles          considérée comme une hausse effective.       sonnes étrangères infectées par voie
       issues de la migration est nettement                                                           ­hétérosexuelle ont principalement été
       plus élevé que parmi les HSH (ta-                 En 2017, les cas de sida dont la voie         contaminées à l’étranger ; dans un quart
       bleau 3) ; le nombre de diagnostics de            d’infection était connue (88 %) se ré-        des cas, le lieu de l’infection correspon-
       VIH pourrait par conséquent être aussi            partissaient comme suit : 43 % parmi les      dait à leur nationalité.
       influencé par l’immigration, et ce d’au-          personnes infectées par voie hétéro-          Les infections récentes ont plus souvent
       tant plus que la prévalence du VIH est            sexuelle, 42 % parmi les HSH et 15 %          été diagnostiquées chez des HSH que
       élevée dans les pays d’origine. Les per-          parmi les IDU. Cette répartition diffère      chez des personnes infectées par voie
       sonnes établies en Suisse et originaires          de celle observée pour les voies d’infec-     hétérosexuelle. Le nombre de ces cas,
       de pays à haute prévalence du VIH re-             tion par le VIH : 42 % pour les infections    qui avait augmenté en 2014 et 2015,




OFSP-Bulletin 47 du 19 novembre 2018
MALADIES TRANSMISSIBLES                                 47/18            19



Tableau 7
Nouveaux cas de sida par année de diagnostic, selon la voie d’infection1 et le sexe, 2012-2017
(corrigés des retards de déclaration)
    Voie d’infection           Sexe                Année du diagnostic

                                                   2012                 2013              2014               2015                 2016               2017
    Hétérosexuel               masculin            27                     29              19                 25                   11                   19
                               féminin             23                     24              13                 11                   17                   19
    HSH                        masculin            33                     32              24                 24                   27                   37
    IDU                        masculin             3                     5                4                     2                 4                   7
                               féminin              3                     5                0                     0                 1                   6
    Autres                     masculin             3                     4               15                     1                 7                   14
                               féminin              3                     3                3                     2                 4                   2
    Total                                          95                   102               78                 65                   71                 104
    dont déjà déclarés :                           95                   102               77                 61                   60                   50
1
    HSH : rapports sexuels entre hommes ; IDU : consommation de drogues par injection


est redescendu. Il reste à voir si cette in-                    chaque année le total correspondant des dé-             nombre réel doit donc être estimé au moyen
version de la courbe se confirme ou si                          clarations de laboratoire. Cette approche               d’un modèle statistique prenant en considé-
                                                                suppose que ces déclarations sont représen-             ration la répartition passée des retards de
elle s’explique par des incertitudes sta-
                                                                tatives de tous les cas de VIH diagnostiqués            déclaration. Les données indiquées au ta-
tistiques liées à la technique d’estima-                        par les laboratoires.                                   bleau 7 se fondent sur la méthode de Rosen-
tion. De manière générale, l’évolution                                                                                  berg [4].
                                                            2. Selon l’ONUSIDA et l’OMS, un pays est répu-
du nombre d’infections récentes peut                           té à haute prévalence du VIH lorsque celle-
                                                                                                                     Annexe
s’expliquer par l’évolution de l’inci-                         ci, dans la population générale, est supé-
                                                                                                                     Définition des grandes régions de l’OFS
dence, mais aussi par un changement                            rieure à 1 % dans le groupe d’âge des 15 à
                                                               45 ans. Dans les pays en voie de développe-            Code    Grande région           Cantons qui la
dans le taux de tests. Compte tenu de                                                                                 NUTS                            ­composent
                                                               ment, les données sont souvent tirées
l’augmentation du taux de tests chez
                                                               d’études effectuées auprès de femmes en-               CH01    Région ­lémanique       GE, VD, VS
les HSH (voir l’article « Surveillance des                     ceintes. Pour la Suisse, les pays à prendre en         CH02    Espace Mittelland       BE, SO, FR, NE, JU
tests »), on peut supposer une diminu-                         considération sont principalement les pays
                                                                                                                      CH03    Suisse du Nord-Ouest    BS, BL, AG
tion de l’incidence chez les HSH en                            de l’Afrique subsaharienne, ainsi que cer-
Suisse avec un nombre décroissant de                           tains pays des Caraïbes.                               CH04    Zurich                  ZH

diagnostics.                                                3. Depuis 2008, la Suisse utilise de manière              CH05    Suisse ­orientale       SG, TG, AI, AR, GL,
                                                               standardisée une méthode de diagnostic qui                                             SH, GR
Contact                                                        permet, à l’aide d’un algorithme, de diffé-            CH06    Suisse ­centrale        UR, SZ, OW, NW,
Office fédéral de la santé publique                            rencier les infections récentes des infections                                         LU, ZG
Unité de direction Santé publique                              anciennes. Cet algorithme a été développé
                                                                                                                      CH07    Tessin                  TI
Division Maladies transmissibles                               par le Centre national de rétrovirus (CNR) sur
Tél. 058 463 87 06                                             la base de l’immunoblot Inno-Lia™ VIH I/II            L’Office fédéral de la statistique (OFS) a élaboré
                                                               (Fujirebio). Les infections dites récentes sont       la délimitation des sept grandes régions CH01 à
Remarques                                                      celles dont la transmission à la personne in-         CH07 à des fins de comparaisons statistiques et
1. Les déclarations des médecins, appelées                     fectée remonte probablement à moins d’un              d’intégration dans la statistique régionale
   « déclarations de résultats d’analyses cli-                 an avant le diagnostic.                               européenne NUTS (Nomenclature des unités
   niques » suite à la dernière révision de l’or-                                                                    territoriales statistiques).
                                                            4. La primo-infection est un syndrome rétroviral
   donnance, doivent être adressées au méde-
                                                               aigu qui survient chez de nombreuses per-
   cin cantonal du canton de domicile du                                                                             Bibliographie
                                                               sonnes infectées par le VIH depuis quelques
   patient qui, après les avoir contrôlées, les                                                                      1. GT Laboratoire et diagnostic de la CFSS :
                                                               semaines à trois mois. Les « infections ré-
   transmet à l’OFSP. Ces déclarations n’ont pas                                                                        Concept de test VIH 2013. Bulletin OFSP
                                                               centes » et les « primo-infections » sont deux
   été transmises pour tous les cas de VIH dia-                                                                         2013 ; 47 : 852–854.
                                                               indicateurs, méthodologiquement indépen-
   gnostiqués et déclarés par les laboratoires ;                                                                     2. Sokari, E. Die LGBTI-Bewegung und soziale
                                                               dants, d’un stade d’infection précoce.
   ces dernières années, elles l’ont été dans                                                                           Medien in Afrika: Eine Bestandsaufnahme.
   80 % à 90 % des cas, mais la tendance est à              5. À la suite de retards dans la déclaration,
                                                                                                                        https://www.boell.de/de/navigation/afri-
   la hausse. Dans les cas sans déclaration, si                seule la moitié des cas de sida déclarés par le
                                                                                                                        ka-Afrika-LGBTI-9040.html
   l’on disposait des données sur le sexe, l’âge               passé pour une année concernait celle au
   et le canton de domicile, il manquait notam-                cours de laquelle le diagnostic avait été éta-        3. Dépistage du VIH sur l’initiative des méde-
   ment celles sur la voie d’infection et la natio-            bli ; 30 % des diagnostics se rapportaient à             cins/But de la directive (PICT). Bulletin OFSP
   nalité. Pour les tendances présentées dans                  l’année précédente et 20 % à des cas encore              2015 ; 21 : 375–379.
   ce rapport par des graphiques, les données                  plus anciens. De ce fait, à la fin d’une année,       4. Rosenberg PS. A simple correction of AIDS
   basées sur les déclarations de résultats                    le nombre de nouveaux cas de sida ne peut                surveillance data for reporting delays.
   d’analyses cliniques ont été extrapolées de                 pas être connu avec précision, puisque les               J Acquir Immune Defic Syndr 1990 ; 3(1) :
   manière à obtenir pour chaque sexe et                       cas n’ont pas encore été tous déclarés. Le               49–54.




                                                                                                                                        OFSP-Bulletin 47 du 19 novembre 2018
20         47/18            MALADIES TRANSMISSIBLES




       La syphilis en Suisse, situation en 2017


       En 2017, 754 cas confirmés de syphilis ont été déclarés à l’OFSP, ce qui constitue
       une augmentation minime par rapport à l’année précédente.


       ÉTAT DES DONNÉES                               fection ou d’une réinfection. Les critères    blir une classification définitive. Les
       En Suisse, la syphilis fait l’objet d’une      de déclaration de la syphilis et la défini-   754 cas restants répondaient à la défini-
       surveillance permanente au moyen d’un          tion de cas ont été révisés avec effet au     tion de cas et ont donc été classés
       système de déclaration obligatoire de-         1er janvier 2018. Le présent rapport se       comme cas certains (déclarations
       puis 2006. En 2015, l’OFSP a modifié les       fonde toutefois sur l’ancien système.         jusqu’au 31 juillet 2017). Les analyses
       formulaires pour la déclaration des ré-                                                      qui suivent se fondent sur les données
       sultats d’analyses de laboratoire et la        En 2017, 1688 cas de syphilis ont été         dont disposait l’OFSP sur les cas cer-
       déclaration des résultats d’analyses cli-      déclarés, chiffre pratiquement identique      tains.
       niques. Depuis, le corps médical a la          à celui de l’année précédente (1696).
       possibilité de cocher sur le formulaire s’il   402 déclarations concernaient des             SEXE
       s’agit du résultat du contrôle de l’évolu-     contrôles de l’évolution d’une maladie        La majorité des cas confirmés de syphilis
       tion d’une maladie déjà déclarée, d’une        ou des cicatrices sérologiques ; 312          concernait des hommes (91 %) ; ce
       infection antérieure (cicatrice sérolo-        n’ont pas pu être classées parce qu’il        pourcentage n’a cessé d’augmenter
       gique) ou d’un nouveau cas n’ayant en-         manquait une déclaration ; pour               d’année en année (figure 1). Depuis
       core jamais été déclaré (nouvelle infec-       220 autres cas, il manquait trop d’indi-      2006, le nombre de cas a été multiplié
       tion ou réinfection). Le formulaire de         cations relatives soit au diagnostic du       par 3,8 pour les deux sexes réunis. Mais
       déclaration doit être entièrement rempli       ­laboratoire, soit aux résultats d’analyses   alors qu’il n’a augmenté que d’un fac-
       uniquement s’il s’agit d’une nouvelle in-       cliniques, pour qu’il soit possible d’éta-   teur 1,5 chez les femmes, il a été multi-




       Figure 1
       Cas de syphilis confirmés, par sexe et par année de diagnostic, 2006-2017
               Figure 1
                 800


                 600


                 400


                 200


                     0
                           2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
                                       Total          masculin                 féminin              Sexe inconnu



OFSP-Bulletin 47 du 19 novembre 2018
MALADIES TRANSMISSIBLES                           47/18            21



plié par plus de quatre pour les hommes
                                             Tableau 1
au cours des onze dernières années. En
                                             Incidence de la syphilis pour 100 000 habitants, par grande région1 de l’OFS
2017, l’incidence, c’est-à-dire le nombre
                                             et par année de diagnostic, 2012–2017
de nouveaux cas pour 100 000 habi-
tants, s’élevait à 1,5 pour les femmes et        Année du diagnostic           2012              2013             2014      2015     2016       2017
à 16 pour les hommes.                            Suisse                          7,5               7,4             7,5       7,7       8,7       8,9
                                                 Région lémanique              11,3              12,2             10,1      10,2     12,1       11,2
RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE                         Espace Mittelland               4,9               3,6             3,8       3,8       6,0       5,5
Pour l’ensemble de la Suisse et pour les
                                                 Suisse du Nord-Ouest            6,4               5,3             8,5       7,4       8,9       9,1
deux sexes ensemble, l’incidence s’éle-
vait en 2017 à 8,9 pour 100 000 habi-            Zurich                        13,1              12,9             14,2      14,3     14,8       15,6
tants. Toutefois, on observait d’impor-          Suisse orientale                2,8               4,2             3,0       4,1       4,1       4,7
tantes disparités entre les régions, avec        Suisse centrale                 5,4               4,7             3,8       5,2       4,6       4,3
une fourchette allant de 4 à 16 cas pour
                                                 Tessin                          4,4               5,5             6,3       7,1       6,5       6,4
100 000 habitants (tableau 1) : les inci-
dences les plus élevées concernaient la      1
                                                 Pour la définition des grandes régions de l’OFS, voir l’annexe
grande région de Zurich et la région lé-
manique, où se situent les plus grands       Figure 2
centres urbains de Suisse, tandis que les    Répartition des personnes présentant une syphilis confirmée, par voie
incidences étaient nettement plus            ­d’infection1 et par sexe
basses dans les régions principalement       (cas des
                                            Figure  2 années 2013 à 2017 réunis pour des raisons statistiques)
rurales de la Suisse orientale et de la
Suisse centrale.
                                             30%
RÉPARTITION PAR ÂGE
Au moment du diagnostic de syphilis,
l’âge médian des femmes, établi sur
les cinq dernières années, se situait à      20%
38 ans (comme pour la période 2011–
2016) ; autrement dit, la moitié d’entre
elles était âgée de moins de 38 ans et       10%
l’autre moitié de plus de 38 ans. La plu-
part des cas ont été diagnostiqués dans
le groupe des 25–34 ans (figure 2).
Les hommes infectés par voie hétéro-             0%
sexuelle étaient plus âgés que les                            0-14         15-24          25-34          35-44           45-54     55-64       65 +
femmes : leur âge médian était de
42 ans, et le groupe d’âge le plus tou-                    HSH           hétérosexuelle (masculin)                   hétérosexuelle (féminin)
ché était celui des 45 à 54 ans. Chez les
hommes ayant des rapports sexuels
                                             1
                                                 HSH : rapports sexuels entre hommes

avec des hommes (HSH), l’âge médian
était de 39 ans, et la plupart des cas
avaient été diagnostiqués dans le
groupe des 35 à 44 ans.                      étaient deux fois plus touchés que les                         ration, qui devra être utilisé à partir de
                                             femmes. Dans le groupe des hommes                              2019, prévoit à ce propos un champ
VOIE D’INFECTION                             pour lesquels la voie d’infection était                        ­intitulé « Avortement en raison d’une
Sur les 754 personnes avec un diagnos-       connue, 80 % des infections étaient                             infection syphilitique ».
tic de syphilis en 2017, 60 % s’étaient      dues à des rapports sexuels entre
infectées lors de rapports sexuels entre     hommes. Les HSH qui, selon les estima-                         NATIONALITÉ
hommes, 23 % lors de relations hétéro-       tions, ne représentent pas plus de 3 %                         Parmi les personnes atteintes de syphilis
sexuelles et un cas lors de relations        des hommes sexuellement actifs [1],                            dont la nationalité est connue, 64 %
sexuelles entre femmes (comme en             sont donc particulièrement touchés par                         étaient suisses. Le pourcentage de
2016) ; la voie d’infection n’était pas      la syphilis. Avec 84 %, le pourcentage                         Suisses variait selon le sexe et la voie
connue pour les 17 % restants (figure 3,     de HSH était élevé surtout dans la                             d’infection (tableau 3) : il s’élevait à
tableau 2). Les femmes représentaient        grande région de Zurich. Deux cas de                           50 % pour les hommes et les femmes
31 % des personnes infectées par voie        transmission de la mère à l’enfant (sy-                        infectés par voie hétérosexuelle ; il était
hétérosexuelle (comme l’année précé-         philis congénitale) ont été rapportés en                       plus élevé de 15 à 19 % pour les HSH.
dente) ; autrement dit, les hommes           2017. Le nouveau formulaire de décla-




                                                                                                                             OFSP-Bulletin 47 du 19 novembre 2018
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