Bienvenue à la séance d'information de la réadaptation - 12 mars 2019
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Bienvenue à la séance d’information de la réadaptation 12 mars 2019
Dr Gianni Roberto Rossi
Président de la Conférence active de la réadaptation
Programme
Heure Sujet
13h15 Salutation et objectifs de la manifestation
13h20 Thèmes prioritaires du Groupement de la
réadaptation en 2019
13h45 Données de la Statistique médicale –
Comment SwissDRG SA les utilise pour
élaborer ST Reha et que faut-il faire
aujourd’hui en vue du perfectionnement du
«système apprenant»?
14h10 Discussion sur le thème de la statistique
Séance d'information de la Conférence active de la
2 © H+
réadaptation, 12.03.2019, Berne
Dr Gianni Roberto Rossi
Président de la Conférence active de la réadaptation
Programme
Heure Sujet
14h25 Pause / contacts entre les participants
15h00 Mise en œuvre des directives de relevé
2019 – Mesures pour l’avenir
Expériences rapportées par des membres
15h45 Discussion sur les expériences
16h10 Informations du Comité et du Secrétariat
central de H+
16h30 Bilan et fin de la manifestation
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réadaptation, 12.03.2019, Berne
Groupement de la réadaptation:
thèmes prioritaires en 2019
Dr Gianni Roberto Rossi
Membre du Comité de H+
Président de la Conférence active de la réadaptation
Délégué de H+ au sein du Comité de conseil ST Reha
Séance d'information de la Conférence active de la
4 © H+
réadaptation, 12.03.2019, Berne
Groupement de la réadaptation: les thèmes
Composition de la conférence active
Garantir la représentation du groupement
Nouveau règlement d’organisation
Buts poursuivis:
Composition équilibrée tenant compte des disciplines médicales,
des régions et des régions linguistiques des sites des cliniques,
ainsi que des fonctions professionnelles
Coordination de la formation de l’opinion avec les associations
importantes qui proposent un-e représentant-e à l’élection
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5 © H+
réadaptation, 12.03.2019, Berne
Groupement de la réadaptation: les thèmes
Conférence active
de la réadaptation - Élections
Élections ordinaires durant le 2e trimestre
2019
La CA de la réadaptation nouvellement
élue décide de la présidence
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6 © H+
réadaptation, 12.03.2019, Berne
Groupement de la réadaptation: les thèmes
Établir une définition uniforme de la notion de
réadaptation au niveau national.
Faire connaître DefReha© 2.0 auprès des partenaires et
l’ancrer comme base de discussion.
Effectuer un «Road Show» auprès des partenaires.
Plausibiliser les prestations minimales de
DefReha© 2.0 avec des données.
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réadaptation, 12.03.2019, Berne
Groupement de la réadaptation: les thèmes
Trait d’union entre
la Suisse romande et la Suisse alémanique / TI
(plateforme-reha.ch - SW!SS REHA)
Groupement de la réadaptation de H+
L’appartenance au Groupement de la réadaptation est
fondée sur l’auto-déclaration. Est-elle d’actualité et
correcte?
Séance d'information de la Conférence active de la
8 © H+
réadaptation, 12.03.2019, Berne
Groupement de la réadaptation: les thèmes
ST Reha
Prestations de réadaptation à définir par le groupement:
prestations spécifiques qui doivent être identifiées par le
groupement
doivent apparaître dans la Statistique médicale
doivent être soumises via des demandes CHOP
Soutien de H+ avec le groupe spécialisé Codage du
Secrétariat central
Séance d'information de la Conférence active de la
9 © H+
réadaptation, 12.03.2019, Berne
Groupement de la réadaptation: les thèmes
Tarifs ambulatoires
Pour la prestation de réadaptation complexe,
multimodale, multiprofessionnelles: adapter
«TarReha» (AA, AI, AM), clarifications durant le
1er trimestre 2019 – un projet avec la CTM fera l’objet
d’une demande au Comité à la fin du mois de mars.
Séance d'information de la Conférence active de la
10 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneGroupement de la réadaptation: les thèmes
Tarifs ambulatoires
Le blocage dans le développement tarifaire n’est pas
différent de celui du TARMED.
Déblocage possible avec le bureau tarifaire -
réalisation encore incertaine, les tarifs non médicaux ne
sont pas encore pris en considération. Le Comité de H+
a chargé le Secrétariat central d’examiner la
représentation des prestations non médicales, à la
demande du membre de la réadaptation siégeant en
son sein
Séance d'information de la Conférence active de la
11 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneGroupement de la réadaptation: les thèmes
Tarifs ambulatoires
Soutenir / participer à la stratégie de H+ pour les
prestations médicales ambulatoires
Il faut néanmoins, dans la mesure du possible,
conclure une convention tarifaire LAMal pour la
neuropsychologie
Chercher éventuellement pour les membres de H+ des
solutions séparées avec la CTM pour les révisions
tarifaires.
Séance d'information de la Conférence active de la
12 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneAvez-vous des questions sur
les thèmes du Groupement de
la réadaptation?
Séance d'information de la Conférence active de la
13 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneComment SwissDRG SA utilise les données
pour ST Reha et comment perfectionner le
«système apprenant»?
Markus Tschanz
Responsable technique Tarifs et réadaptation
Secrétariat central de H+ Les Hôpitaux de Suisse
Séance d'information de la Conférence active de la
14 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneContenu
Bref rappel concernant le relevé 2019
(Séance d’information du 5.12.2018)
Déroulement du développement du tarif
et un point important: le calcul par SwissDRG SA
Possibilités de modifications
Division de RCG
Rémunération supplémentaire
Soutien par H+
Séance d'information de la Conférence active de la
15 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneRelevé des données 2019
De quelles données disposera
SwissDRG SA au printemps 2020?
Données de la Statistique médicale
Données sociodémographiques
Diagnostics (CIM-10)
Prestations en tant que procédures (codes CHOP)
Données supplémentaires sur les médicaments (codes
ATC et dosage)
Données de coûts
Fichier des coûts par cas (REKOLE)
Coûts directs de prestations définies (fichier Excel)
Séance d'information de la Conférence active de la
16 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneRelevé des données 2019
De quelles données disposera
SwissDRG SA au printemps 2020?
Les données techniques (format des données,
bases) sont décrites dans les directives pour le
relevé des données:
LIEN LIEN ital.
Comme ce printemps (avec les données 2018),
la livraison se fera en 2020 directement à
SwissDRG SA via une interface internet
Séance d'information de la Conférence active de la
17 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneReprésentation des prestations 2019
Statistique médicale –
Instruments de saisie 2019
Sur la page internet «Instruments pour le codage
médical» de l’OFS, vous trouverez les
instruments utiles au relevé obligatoire pour la
Statistique médicale pour chaque année.
Link d: Link i
Séance d'information de la Conférence active de la
18 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneReprésentation des données 2019
Statistique médicale –
Instruments de saisie 2019
La mesure de l’ADL n’est plus présentée de
manière hebdomadaire, mais seulement à
l’admission et à la sortie (comme pour l’ANQ) –
cette modification a été publiée dans la circulaire
2019 seulement (ital.)
Le nouveau codage des prestations de base BA
exclut l’emploi du code «99.C1. Traitement de soins
infirmiers complexes». Il faut appliquer le code
«BB.1 - Charge supplémentaire en réadaptation»
Séance d'information de la Conférence active de la
19 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneSaisie des prestations 2019
De la saisie des prestations
à la Statistique médicale
Dans les caractéristiques minimales des prestations de
base, les densités de prestation sont, entre autres,
précisées.
Les institutions qui, jusque-là, ont relevé les données du
set RE pour le relevé ST Reha de SwissDRG SA ont un
avantage. Les prestations des groupes professionnels
travaillant en clinique sont déjà intégrées à leurs
systèmes informatiques.
Il n’y a plus qu’à utiliser ces données au cas par cas
pour documenter la caractéristique minimale «Thérapie
et formation». Principe: coder de manière conforme aux
exigences de la révision
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20 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneInfluence sur le développement de la structure tarifaire
Déroulement du développement
Le calendrier du développement du tarif par SwissDRG
SA est fixé:
Réception des Simulation des
négociations Application
données,
Collecte tarifaires
des
calcul
données
2019 2020 2021 2022
Séance d'information de la Conférence active de la
21 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneInfluence sur le développement de la structure tarifaire
SwissDRG SA - Calcul
Séance d'information de la Conférence active de la
22 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneArbre de décision
SwissDRG SA - Calcul
Isolement
RCG
Prestation
de base X
Prestation Isolement
de base Y
Prestation Age > 75
de base Z
Age < 12
Séance d'information de la Conférence active de la
23 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneSwissDRG SA - Calcul
RCG Rehabilitation
Classification
Group
La systématique de l’arbre de décision est la
même que pour SwissDRG – pour ST Reha
il en résulte des RCG et pas des DRG
Séance d'information de la Conférence active de la
24 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneSystématique de l’arbre de décision
SwissDRG SA - Calcul
SwissDRG SA peut désormais modifier les questions
dans l’arbre de décision grâce à ses instruments de
développement (outils de simulation)
Par ex. au lieu de Age > 75 ans, utiliser > 80 ans et
contrôler immédiatement l’effet de cette modification
sur l’ensemble du système.
Séance d'information de la Conférence active de la
25 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneArbre de décision
SwissDRG SA - Calcul
Isolement
RCG
Prestation
de base X
Prestation Isolement
de base Y
Prestation Age > 80
de base Z
Age < 12
Séance d'information de la Conférence active de la
26 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneSystématique de l’arbre de décision
SwissDRG SA - Calcul
SwissDRG SA observe les RCG en fonction des
critères suivants:
Dans les RCG, les cas sont homogènes médicalement
et économiquement
Nombre de cas par groupe
Nombre d’institutions livrant des données par RCG
Eviter les incitatifs inopportuns
Ecart en CHF
Séance d'information de la Conférence active de la
27 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneInfluence des partenaires sur la structure tarifaire
Comment le système
«apprend-il»?
Pour les modifications à l’arbre de décision,
SwissDRG doit connaître les attentes du secteur.
Elle recourt, pour ce faire:
au comité de conseil ST Reha
à des propositions dans le cadre de la procédure de demande
pour ST Reha
aux nouvelles données de la Stat. médicale de l’OFS →
désormais possible uniquement au moyen de la procédure de
demande CHOP; le cas échant directement à SwissDRG SA
pour les médicaments
Séance d'information de la Conférence active de la
28 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneInfluence sur la structure tarifaire
Comment le système
«apprend-il»?
Le système apprend lentement:
Procédure de demande CHOP 2019/2020 – délai
pour les demandes: juin à mi-septembre 2019.
Traitement par l’OFS en 2020. Les modifications
acceptées figureront dans la CHOP 2021. Les
données collectées en 2021 arriveront chez
SwissDRG au printemps 2022 et seront le cas
échant utilisées dans ST Reha en 2024.
Ces trois prochains mois, il convient donc de poser
des jalons:
Séance d'information de la Conférence active de la
29 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneInfluence des partenaires sur la structure tarifaire
Division de RCG avec - ou sans -
thérapies et soins particuliers?
Pour que SwissDRG SA puisse procéder à des
modifications centrées sur les prestations, les
prestations particulières de la réadaptation doivent
apparaître dans la Statistique médicale
En 2019, les prestations particulières de la
réadaptation doivent être représentées au moyen
d’un système de points –
BB.1 Charge supplémentaire en réadaptation
Séance d'information de la Conférence active de la
30 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneInfluence sur la structure tarifaire
Division de RCG avec - ou sans -
thérapies et soins particuliers?
Ces codes permettent de représenter les cas
nécessitant des soins et des thérapies intensives lors du
séjour en réadaptation. Les charges décrites ici
représentent les prestations supplémentaires aux
prestations de base définies pour chaque type de
réadaptation. Une séparation est opérée entre la
prestation de base et les charges supplémentaires liées
à une indication et décrites au moyen de ce code. En
conséquence, les prestations définies dans la prestation
de base ne sont pas prises en compte dans le calcul du
nombre de points des charges supplémentaires en
réadaptation.
Séance d'information de la Conférence active de la
31 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneArbre de décision
SwissDRG SA - Calcul
Prestation Isolement
RCG
de base X
Prestation Isolement
de base Y
Prestation Age > 75
de base Z
Charge
supplémentaire?
Séance d'information de la Conférence active de la
32 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneInfluence sur la structure tarifaire
Division de RCG avec - ou sans -
thérapies et soins particuliers?
BB.1 Charge supplémentaire en réadaptation (Annexe
CHOP 2019 pages 403 et 404)
Si les codes BA sont utilisés, le code pour le traitement
de soins infirmiers complexes, selon les points de
dépense (99.C1.-) ne peut pas être appliqué
En 2019, les institutions doivent examiner les codes et
décider, pour les cas dont la charge dépasse
(nettement) celle des prestations minimales, quel effort
supplémentaire elles veulent fournir pour le codage
Séance d'information de la Conférence active de la
33 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneInfluence sur la structure tarifaire
Division de RCG avec - ou sans -
thérapies et soins particuliers?
Il reste à voir si, avec l’un ou l’autre CODE, les
prestations de réadaptation supplémentaires (allant au-
delà des prestations de base) sont représentées de
manière appropriée
Pour une représentation alternative appropriée dans la
Statistique médicale, il faut rapidement faire des
demandes de codes CHOP
Séance d'information de la Conférence active de la
34 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneInfluence sur la structure tarifaire
Quelles prestations doivent encore
figurer dans les codes CHOP
Pour rappel, les critères selon lesquels des RCG
peuvent être formés sont:
Dans les RCG, les cas sont homogènes médicalement
et économiquement
Nombre de cas par groupe
Nombre d’institutions livrant des données par RCG
Eviter les incitatifs inopportuns
Ecart en CHF
Séance d'information de la Conférence active de la
35 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneInfluence sur la structure tarifaire
Les prestations qui portent sur toutes les
prestations de base peuvent figurer dans la
structure comme rémunération supplémentaire
Pour que SwissDRG SA puisse procéder à des
adaptations centrées sur les prestations, elle doit
pouvoir reconnaître les prestations qui portent sur
tout le système ST Reha.
Dans le système SwissDRG (soins somatiques
aigus), de nombreuses prestations sont déjà
reconnues pour donner droit à des rémunérations
supplémentaires.
SwissDRG SA veut effectuer un examen sur la base
des données des institutions de la réadaptation.
Séance d'information de la Conférence active de la
36 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneInfluence sur la structure tarifaire
Les prestations qui portent sur l’ensemble des
prestations de base peuvent figurer dans la
structure comme rémunération supplémentaire
Les institutions qui fournissent de telles prestations
aux patients en réadaptation doivent les coder
Ces prestations doivent être saisies dans la Statistique
médicale ou dans le relevé supplémentaire pour les
médicaments.
De plus (attention à la charge que cela suppose!) les
coûts de ces prestations doivent être saisis et transmis
de manière détaillée. Dans les coûts par cas selon
REKOLE®, les coûts ne sont pas présentés dans le
degré de détail exigé
Séance d'information de la Conférence active de la
37 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneInfluence sur la collecte des données
Soutien apporté par H+
H+ soutient les membres pour les demandes.
Un groupe de travail Codage institué à cet effet
examine et commente les demandes des membres
avant leur soumission à l’OFS pour intégration à la
systématique CHOP. Le Secrétariat central
(représenté dans le groupe de travail) contrôle si les
demandes sont compatibles avec les documents de
référence de H+ - DefReha©, REKOLE® , etc.
Séance d'information de la Conférence active de la
38 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneQuestions concernant la Stat.
médicale / l’influence sur le
développement de ST Reha
Séance d'information de la Conférence active de la
39 © H+
réadaptation, 12.03.2019, Berne…Pause café… Nous
reprenons à…
Séance d'information de la Conférence active de la
40 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneMise en œuvre des directives de relevé 2019
Réadaptation en cas de paraplégie – Défi et constats à
l’interface entre les soins somatiques aigus et la
réadaptation
Wolfram Schwegmann
Responsable du Controlling médical
Séance d'information de la Conférence active de la
41 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneRéadaptation en cas de paraplégie – Défi et constats à l’interface entre les soins somatiques aigus et la réadaptation Le point de vue de la pratique Wolfram Schwegmann Verantwortlicher Medical Controlling 12. März 2019
Centre suisse des paraplégiques 12. März 2019 43
Contenu CHOP poursuite du développement (logique de l’arbre de décision) CHOP extension des chapitres (17,18) CHOP en tant qu’instrument de représentation des prestations CHOP et documentation dans le dossier du patient (justification) 12. März 2019 44
CHOP poursuite du développement exemple CHOP «Paraplégie» 2018 93.87.1 Traitement complexe de réadaptation en paraplégie, selon le nombre de jours de traitement 93.87.11 Traitement complexe de réadaptation en paraplégie, jusqu’à 27 jours de traitement 93.87.12 Traitement complexe de réadaptation en paraplégie, au moins 28 à 55 jours de traitement 93.87.13 Traitement complexe de réadaptation en paraplégie, au moins 56 à 83 jours de traitement 12. März 2019 45
CHOP poursuite du développement
exemple CHOP «Paraplégie» 2019
93.87.2 Traitement complexe de réadaptation en paraplégie, jusqu’à 27
jours de traitement
93.87.21 Traitement complexe de réadaptation en paraplégie, jusqu’à 27
jours de traitement, moyenne de 10 séances par semaine
93.87.22 Traitement complexe de réadaptation en paraplégie, jusqu’à 27
jours de traitement, moyenne de 15 séances par semaine
93.87.23 Traitement complexe de réadaptation en paraplégie, jusqu’à 27
jours de traitement, moyenne de 20 séances par semaine
93.87.24 Traitement complexe de réadaptation en paraplégie, jusqu’à 27
jours de traitement, moyenne de 30 séances par semaine
12. März 2019 46CHOP poursuite du développement Ventilation non invasive 93.9E Ventilation non invasive hors unité de soins intensifs Ventilation non invasive (NIV) EXCL. Ne pas saisir des heures de ventilation pour ce traitement. Omettre le code - Traitement complexe de médecine intensive chez l’adulte (procédure de base), selon le nombre de points de dépense (99.B7.1-) Traitement complexe de médecine intensive chez l’enfant (procédure de base), selon le nombre de points de dépense (99.B7.2-) Omettre le code - Traitement complexe en unité de soins intermédiaires (U- IMC) chez l’adulte (99.B8.1-) Traitement complexe en unité de soins intermédiaires (U-IMC) chez l’enfant (99.B8.2-) 12. März 2019 47
CHOP poursuite du développement Exemple de logique de l’arbre de décision SwissDRG 12. März 2019 48
CHOP poursuite du développement
Exemple de la logique de l’arbre de décision CHOP
B60A
non
Traitement complexe de
réadaptation en
paraplégie, au moins 28 à
Paraplégie/ 55 jours de
Tétraplégie traitement, moyenne de 20
séances par
semaine
Traitement de soins
oui infirmiers complexes, non
46 à 50 points de BXXx
dépense
Ventilation
non invasive (NIV)
hors unité de
soins intensifs,
6 jours et plus BXXx
12. März 2019 49CHOP Extension des chapitres (17, 18)
Classification suisse des interventions
Classification suisse des Classification suisse des Classification suisse des
interventions interventions interventions
chirurgicales CHOP 2017 chirurgicales CHOP 2018 chirurgicales CHOP 2019
16 Techniques diagnostiques et 17 Instruments de mesure (AA) 17 Instruments de mesure (AA)
thérapeutiques diverses (87– 99)
18 Réadaptation (BA-BB)
Annexe
----------------------------------------------- Annexe
---------------------------------------------------------
99.C1 Traitement de soins infirmiers
complexes
BB Charge supplémentaire en réadaptation
12. März 2019 50CHOP en tant qu’instrument de représentation des
prestations
CHOP Paraplégie - extrait
93.87 Traitement complexe de réadaptation en paraplégie 93.87.A1 Traitement complexe de réadaptation en
paraplégie, au moins 196 à 223 jours de traitement, moyenne de
Traitement de troubles de la régulation respiratoire hors unité de 10 séances par semaine
soins intensifs (93.9G.-)
93.87.A2 Traitement complexe de réadaptation en paraplégie, au
Si effectué - Traitement multimodal de la douleur, resp. moins 196 à 223 jours de traitement, moyenne de 15 séances par
Traitement de douleurs aiguës (93.A1.-, 93.A2.-, 93.A3.-) Semaine
Si effectué - Traitement de soins infirmiers complexes (99.C1.-) 93.87.A3 Traitement complexe de réadaptation en paraplégie, au
moins 196 à 223 jours de traitement, moyenne de 20 séances par
Isolement (99.84.-) Semaine
Ventilation non invasive hors unité de soins intensifs (93.9E.-) 93.87.A4 Traitement complexe de réadaptation en paraplégie, au
Spinal Cord Independence Measure (SCIM) (AA.32.-) moins 196 à 223 jours de traitement, moyenne de 30 séances par
Semaine
EXCL. Omettre le code – Prestation de base en réadaptation
(BA.-) 93.87.B Traitement complexe de réadaptation en paraplégie, au
moins 224 à 251 jours de traitement
Omettre le code – Réadaptation précoce interdisciplinaire, selon
le nombre de jours de traitement (93.86.-) 93.87.B1 Traitement complexe de réadaptation en paraplégie, au
moins 224 à 251 jours de traitement, moyenne de 10 séances par
Omettre le code- Réadaptation neurologie et neurochirurgicale Semaine
précoce, selon le nombre de jours de traitement (93.89.1-)
93.87.B2 Traitement complexe de réadaptation en paraplégie, au
Omettre le code – Réadaptation aiguë de médecine physique, moins 224 à 251 jours de traitement, moyenne de 15 séances par
par nombre de jours de traitement(93.89.2-) semaine
12. März 2019 51CHOP en tant qu’instrument de représentation des
prestations
CHOP Paraplégie - extrait
Caractéristique minimale point 1 Caractéristique minimale point 2
Indication: Evaluation:
Patient dont l’état entre dans le cadre de la 2.1. Examen standardisé pour l’évaluation
paraplégie. des fonctions et structures corporelles, des
Sont appelées paraplégies les paralysies des activités, de la participation et des facteurs
membres supérieurs et inférieurs ainsi que environnementaux et personnels selon le
du tronc dues à un accident, une maladie et concept biopsychosocial de la CIF
une malformation et déclenchées par un (Classification internationale du
trouble dans la zone de la moelle épinière et Fonctionnement, du handicap et de la santé).
de la queue-de-cheval. 2.2. Détermination du score SCIM (Spinal
Cord Independence Measure).
Au sens élargi, les tableaux cliniques incluant 2.3. Uniquement chez les paraplégiques:
des symptômes de paraplégies sont détermination du score ISNCSCI
également appréhendés sous les (International Standards For Neurological
paraplégies. Classification of Spinal Cord Injury).
12. März 2019 52CHOP en tant qu’instrument de représentation des
prestations
CHOP Paraplégie - extrait
Caractéristique minimale point 3 Caractéristique minimale point 4
Traitement: Equipe de traitement:
3.1. Traitement stationnaire intensif par des 4.1. Equipe multiprofessionnelle de
méthodes de réadaptation physique effectué réadaptation composée de:
4.1.1. La direction médicale ainsi que sa
par l’équipe multiprofessionnelle désignée suppléance ont au moins 3 ans d’expérience
sous Caractéristique minimale point 4. dans le traitement et la réadaptation de
3.2. Visite médicale au moins 5 jours sur 7 patients paraplégiques et sont reconnues
avec discussion avec le personnel par la SSoP (Société suisse de paraplégie).
thérapeutique et soignant. Ce sont des spécialistes (FMH ou équivalent)
3.3. Au moins 5 séances (de respectivement dans les domaines suivants: MPR (médecine
30 minutes, si l’état du patient le permet) par physique et réadaptation), neurologie ou MIG
(médecine interne générale).
semaine dans au moins 3 des domaines 4.1.2. Spécialisation médicale dans l’établissement:
indiqués sous Caractéristique minimale point médecine physique et réadaptative (MPR),
4.1.4. neurologie,
3.4. Si les thérapies sont réalisées par deux médecine interne,
spécialistes ou plus, le temps consacré neuro-urologie.
s’additionne en conséquence. Un spécialiste est joignable 24 h/24 et 7 j/7.
12. März 2019 53CHOP en tant qu’instrument de représentation des
prestations
CHOP Paraplégie - extrait
4.1.3. D’autres spécialisations sont 4.1.6. Personnel soignant: au moins 50% du
disponibles au besoin dans l’établissement personnel soignant de l’équipe thérapeutique
ou en coopération. sont diplômés (infirmier/infirmière
4.1.4. Thérapeutes dans les domaines diplômé[e] HES ou formation équivalente à
suivants: l’étranger), y compris direction du travail
physiothérapie active incluant la robotique, posté. Au moins un soignant par équipe
ergothérapie, dispose de l’expérience spécifique en
thérapie physique, matière de traitement en décubitus,
méthodes psychologiques et traitement de la peau et des plaies, prise en
psychothérapie, charge d’infections, technique de
art-thérapie, positionnement et de transfert, gestion de la
logopédie, vessie et du transit intestinal, détection et
traitement de la dysphagie, traitement de dysréflexie autonome,
techniques de relaxation. spasticité, gestion de la respiration, de la
4.1.5. De plus, en combinaison selon les ventilation et des canules trachéales, gestion
besoins du patient: de la douleur, nutrition et suivi de troubles de
travailleurs sociaux et sociopédagogues, la déglutition.
pédagogues du travail, conseillers 4.2. 1/3 de l’équipe dispose de 2 ans
professionnels et de carrière, d’expérience dans le traitement et la
technicien orthopédiste et en matériel de réadaptation de patients paraplégiques.
santé (fauteuil roulant)
12. März 2019 54CHOP en tant qu’instrument de représentation des prestations CHOP Paraplégie - extrait Caractéristique minimale point 5 Caractéristique minimale point 6 Contrôle et documentation du traitement: Saisie: 5.1. Planification initiale du traitement avec Les cas de traitement de patients documentation écrite, paraplégiques présentent une grande 5.2. Discussions hebdomadaires en équipe hétérogénéité. La représentation de ces interdisciplinaire sous la direction du prestations en tient compte par un médecin spécialiste et avec définition par échelonnement de séances de traitement écrit des objectifs thérapeutiques, par 7 jours. 5.3. Les objectifs de participation ainsi que le Le code est utilisable aussi bien en soins succès sont documentés aigus qu’en réadaptation. 12. März 2019 55
CHOP en tant qu’instrument de représentation des
prestations
SCIM - extrait
AA.32 Spinal Cord Independence Point 3, saisie:
Measure (SCIM) Les codes doivent être saisis à l’admission,
dans un délai de 3 jours, ainsi que pendant
EXCL. Omettre le code - Indice de tout le séjour hospitalier de réadaptation,
Barthel étendu respectivement le même jour de la semaine
(EBI) (AA.11.-) que l’admission (dim. – ven. tolérance
+1 jour, sam. tolérance +2 jours).
Note: Point 00, document de Chaque critère est divisé en 3 à 9 degrés de
référence: sévérité, 0 indiquant une «dépendance
Pour la saisie du SCIM s’applique la maximale».
version SCIM III d’Itzkovich M et al. Les grades doivent être indiqués exactement
(2007) selon les définitions du SCIM III.
12. März 2019 56CHOP en tant qu’instrument de représentation des prestations SCIM - codage 12. März 2019 57
CHOP et documentation dans le dossier du patient (justification) Exemple 12. März 2019 58
CHOP et documentation dans les dossiers des patients (justification) Exemple 12. März 2019 59
CHOP et documentation dans le dossier du patient
(justification)
Beispiel
Justification de la durée du traitement neurologique complexe effectué
Justification des thérapies effectuées (individuellement ou en groupe)
Plan du traitement palliatif complexe effectué
12. März 2019 60CHOP et documentation dans le dossier du patient (justification) Exemple 12. März 2019 61
Merci pour votre attention 12. März 2019 62
Mise en œuvre des directives 2019
Expériences d’un groupe de cliniques avec le relevé
des données 2019 pour ST Reha
Ricky Probst
Responsable Tarifs et coopérations, Cliniques Valens
Séance d'information de la Conférence active de la
63 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneCliniques Valens Application de ST Reha en 2019 Etat mars 2019 Ricky Probst
Sommaire
1. Aperçu des Cliniques Valens
2. Les Cliniques Valens et ST Reha
3. Défis actuels
4. Réflexions
5. Souhaits
Die Kliniken Valens 65Aperçu
Centre de réadap. Centre de réadap. Clinique Centre
Valens: Walenstadtberg: Rheinburg ambulatoire
a Walzenhausen: Saint-Gall
# env. 150 lits # env. 70 lits
# 15‘000 consultations
# env. 70 lits
• Neurologie
• Neurologie • Interne-
• Neurologie • Musculosquel.
• Réadaptation oncologique
précoce neuro. • Pulmonaire • Réadaptation
• Musculosquel. • Gériatrique précoce neuro.
• Musculosquel. • Musculosquel.
Centre
ambulatoire
Coire
# 5‘100 consultations
• Neurologie
• Musculosquel.
«Nouveau» site Chiffres clés:
à Zurich: Cas > 3’500 / an
a Jours de soins: total > 95’000/ an
Collaborateurs: env. 850
# env. 150 lits Mandats de prestations: 8 cantons et FL
Die Kliniken Valens 66Cliniques Valens et ST Reha
Chronologie
2007-2009: établissement pilote pour le développement du PCS
2012: entrée en vigueur du nouveau financement hospitalier
2016: passage à l’interne de l’évaluation EBI au MIF
2016: signature du contrat de livraison des données
Depuis 2017: codage professionnel pour tous les sites
Bonne qualité de la livraison des données 2017
Fourniture de prestations rares et très onéreuses / TAF arrêt C-354/2014
Charge supplémentaire pour la mise en place de la saisie et la livraison des
données 2019:
IT Hard- et Software (ex. DIACOS®)
Programmation système (milliers de CHF et jours)
Renforcement des équipes de codage
et d’informatique médicale
Adaptation des processus et formations
Die Kliniken Valens 67Défis actuels
Administration
Réadaptation précoce/sous surveillance
• Livraison différenciée des données réadaptation / soins aigus
• Introduction de l’indice de Barthel pour la réadaptation précoce
dans le quotidien de la clinique
Codage
• Jusqu’à présent rétrospectivement sur la base des GC disponibles
et désormais de manière automatisée à partir de la prestation documentée
• Création d’une liste des codes pertinents pour la palette de prestations
• Attention: prestations qui sont fournies mais qui ne correspondent pas à 100%
aux conditions structurelles de la CHOP (ex. assistance respiratoire)
Définition du cas
• Jusqu’à présent définition du cas interne et non selon REKOLE® ou ST Reha
• Solution interne est conforme à REKOLE® et
nécessite une adaptation au niveau national
Prestations ambulatoires externes
• Factures pas dressées à 100% à la réadaptation
ex. dialyse ou chimiothérapie ambulatoire
saisie dans le SIC et facture détaillée
Die Kliniken Valens 68Défis actuels
Systèmes et processus
99.C1. Traitement de soins infirmiers complexes
• Clarification à l’interne selon la pertinence et la nécessité de la saisie
• Adaptation dans le SIC et l’outil de planification
des thérapies
3 Appareil respiratoire
3 Atmungsorgane 3.1 Affections avec mobilisation
problématique des sécrétions,
3.1 Erkrankungen mit problematischer Pflegerische Massnahmen zur mind. 30 Min. MAC neue Massnahme: B-
Sekretmobilisation,présence de canules
Vorhandensein trachéales,
Förderung der Belüftung der Lunge Pflege oder Förderung Belüftung
drainages thoraciques
von Trachealkanülen, und/oder zur Auswurfförderung des Physiotherapi
1
Thoraxdrainagen Bronchialsekrets; e
MAC: A-Tracheostoma
Condition: Direction
Voraussetzung: Ärztliche médicale
Pflege du
von Trachealkanülen und
Thoraxdrainagen sowie Schulung mind. 30 Min.
Behandlungsleitung traitement
durch Facharztparfür un spécialiste en 1
der Patienten in Handhabung und Pflege
pneumologie, pédiatrie
Pneumologie, Pädiatrie oder AIM mit
ouTrachealkanülen.
Pflege von MIG
entsprechender Qualifikation.
3.2 avec qualification
Z.n. Lungentransplantation in den adaptée Physiotherapie bei
Spezifische Reha TIS
letzten 3 Monaten, Pulmonale Pulmonaler Hypertonie (z.B.
Hypertonie spezielles mentales Training zur
Vermeidung von Atemnot; spez.
Voraussetzung: Ärztliche Belastungstraining von nur 1
Behandlungsleitung durch Facharzt für Extremität im tägl. Wechsel) und
Pneumologie nach Lungentransplantation (Z.B. mind. 30 Min. 1
spez. Trainingsprogramme bei
eingeschränkter Mobilität des
Thorax; spez. Krafttraining der
Atemhilfsmuskulatur; Einzeltherapie
im Patientenzimmer bei
Immunsuppression)
Die Kliniken Valens 69Réflexions
Pour la réadaptation, la CHOP pose des conditions structurelles et des critères de
prestations mais les critères structurels font partie du mandat de prestations cantonal
Une uniformisation nationale n’est-elle pas nécessaire?
BA.1 Réadaptation neurologique Caractéristique minimale point 3, thérapie:
Caractéristique minimale point 3, thérapie et formation: une unité de thérapie dure 30 min., de même une
unité de formation dure 30 min.
au moins 20 séances par semaine réparties sur au moins 5 jours, Des dérogations ne peuvent intervenir que pour des
Durée de la thérapie par semaine au moins 600 min. motifs spécifiques au patient (capacité variable du
patient) et doivent être documentées.
La caractéristique minimale de la CHOP est-elle remplie?
Qui contrôle?
Exigences posées en matière de documentation?
Comment garantir que les codes CHOP des prestations fournies soient
repris dans le système tarifaire?
Les exigences sont des minimaux, qui définit l’optimal (EAE)?
Die Kliniken Valens 70Souhaits
• Le système tarifaire prévu pour la réadaptation doit être conforme à la LAMal
• Les incitatifs inopportuns doivent être réduits à un minimum
• La qualité des soins ne doit pas se péjorer
• Tenir compte des leçons de Tarpsy
• Les données intégrées sont validées et explicitent des différences pertinentes de coûts et
de prestations dans la perspective des benchmarks et de la détermination du tarif
Exemple triage des patients / admission
Reha A patients sous antibio, y c. médicaments très chers, par intraveineuse
Reha B patients sous antibio par intraveineuse pas pris en charge
Exemple réadaptation pulmonaire
Opsumit®: 30 tab. EFP: CHF 3’305.51 (dose: 1-0-0)
Adcirca® : 56 tab. EFP: CHF 779.52 (dose: 1-0-0)
Les médicaments Adcirca et Opsumit sont destinés au traitement de l’hypertonie artérielle
pulmonaire, une affection qui appartient clairement au domaine de la réadaptation. Nous ne
pouvons ainsi pas garantir une prise en charge supplémentaire des coûts de la médication.
• Révision pratique du codage, sans «explosion des coûts» pour l’ensemble du système
• Pas de saisie individuelle des prestations
Die Kliniken Valens 71Merci pour votre attention
Cliniques Valens
Ricky Probst
Responsable Tarifs et coopérations
Taminaplatz 1
7317 Valens
ricky.probst@kliniken-valens.chBilan et fin de la manifestation
Avez-vous des demandes ou des
questions à l’adresse de H+?
Séance d'information de la Conférence active de la
73 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneInformations du Comité et du Secrétariat
central de H+
Anne-Geneviève Bütikofer
Directrice de H+ Les Hôpitaux de Suisse
Séance d'information de la Conférence active de la
74 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneCommunication du Comité de H+
Prestations non-médicales dans
le bureau tarifaire ambulatoire
Le bureau tarifaire pour l’ambulatoire doit être compétent
pour toutes les prestations médicales et non-médicales
Il importe que H+ et ses membres soient impliqués
Missions du Secrétariat central dans la perspective du
bureau tarifaire pour l’ambulatoire:
Vérifier comment les prestations non-médicales de soins aigus, de
psychiatrie et de réadaptation peuvent être tarifées
Déterminer des conditions cadres légales, structurelles et
financières en vue d’une tarification performante et rapide
Déterminer dès 2020 des alternatives pour les structures tarifaires
existantes qui doivent être révisées
Séance d'information de la Conférence active de la
75 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneTarif de la physiothérapie
Suite de la procédure
L’OFSP attend des partenaires tarifaires qu’ils revoient
ensemble la structure déposée par curafutura et H+ en
août 2016 et qu’ils l’adaptent à ses exigences.
Les chances d’approbation d’une structure revue sont
faibles car les exigences de l’OFSP ne sont pas claires.
Le Comité de H+ décidera à fin mars de la suite à donner
par l’association et le Secrétariat central.
Séance d'information de la Conférence active de la
76 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BernePriorités de la politique de la santé
Révision de la LAMal sur la
qualité: oui, mais
H+ dit «oui, mais» à l’organisation commune des cantons,
des fournisseurs de prestations, des caisses, des assurés et
des organisations de patients
H+ approuve les conventions qualité, mais sans sanctions
Réserves sur:
Missions: l’organisation doit reprendre des missions d’entités
existantes comme l’ANQ et la fondation Sécurité des patients Suisse
Financement: le montant de CHF 45,2 Mios (proposition du CN)
apparaît plus que suffisant. Une large part doit être affectée aux
programmes et mesures
OFSP en tant qu’organe de transition
Séance d'information de la Conférence active de la
77 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BernePriorités de politique de la santé
Autres thèmes (1/4)
EFAS
H+ soutient l’EFAS, avec l’intégration des soins infirmiers,
conformément aux revendications de la CDS
Le Conseil fédéral a maintenant pour mission d’étudier cette
intégration
Pilotage des admissions
A fin 2018, le gel provisoire des admissions a été prolongé de deux
ans (jusqu’à mi-2021)
Une solution définitive doit être trouvée d’ici 2021
Séance d'information de la Conférence active de la
78 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BernePriorités de politique de la santé
Autres thèmes (2/4)
Transparence des coûts des hôpitaux (Iv. pa. Frehner)
L’initiative prévoit de sanctionner les hôpitaux/cliniques qui ne
livrent pas dans les délais leurs données de coûts aux assureurs
Les commissions de la santé soutiennent l’initiative
Avec REKOLE et ITAR_K, H+ a développé des outils afin de se
conformer à l’art. 49 al. 7 LAMal
H+ soutient la transparence des coûts mais exige aussi la sécurité
du droit
Engagement de H+ avec son expertise
Séance d'information de la Conférence active de la
79 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BernePriorités de politique de la santé
Autres thèmes (3/4)
Dispositifs médicaux
La loi suisse et les ordonnances s’inspirent de la législation UE et
devraient entrer en vigueur en 2020
Priorité absolue à la sécurité des patients en rapport avec les
processus et les dispositifs utilisés dans les hôpitaux et cliniques
La traçabilité par les hôpitaux et cliniques jusqu’aux patients doit se
limiter aux dispositifs importants (ex. stimulateur cardiaque)
L’admission et la traçabilité par le fabricant imposées par la loi sont
onéreuses et entraînent des coûts
Séance d'information de la Conférence active de la
80 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BernePriorités de politique de la santé
Autres thèmes (4/4)
Initiative «Pour des soins infirmiers forts»
En novembre, le Conseil fédéral a recommandé le rejet de
l’initiative sans contre-projet
Les associations de branche (H+, curaviva, senesuisse, Aide et
soins à domicile Suisse et Spitex privée Suisse) s’engagent en
faveur d’un contre-projet avec les revendications suivantes:
1. Développement professionnel du personnel dans les soins, en
particulier infirmier, afin de former davantage de personnel diplômé
2. Reconnaissance dans la LAMal de la fourniture de prestations par le
personnel infirmier sous sa propre responsabilité, afin de se passer
d’une prescription médicale souvent peu économique (épargner des
coûts!)
3. Rémunération suffisante des soins afin de couvrir l’augmentation
attendue de la demande et de prendre en charge de manière adéquate
les personnes atteintes de démence ou en fin de vie
Séance d'information de la Conférence active de la
81 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneLe Secrétariat central vous informe…
Les rendez-vous de H+
Meetings régionaux de H+ 2019
9 avril 2019, PDGR, Coire
30 avril 2019, UPD, Berne
15 mai 2019, Clinica Sant’Anna, Sorengo
22 mai 2019, Hirslanden Klinik Aarau, Aarau
28 mai 2019, HNE Pourtalès, Neuchâtel
29 mai 2019, Clinique St. Anna, Lucerne
Assemblée générale et Congrès de H+ 2019
30 et 31 octobre 2019, Kulturcasino, Berne
Séance d’information de la Conférence active de réadaptation,
82 © H+
28.03.2018 BerneBilan et fin de la manifestation
Avez-vous des demandes ou des
questions à l’adresse de H+?
Séance d'information de la Conférence active de la
83 © H+
réadaptation, 12.03.2019, BerneMerci pour votre attention H+ Les Hôpitaux de Suisse Secrétariat, responsable de la réadaptation Lorrainestrasse 4A 3013 Berne Téléphone: 031 335 11 24 E-mail: markus.tschanz@hplus.ch www.hplus.ch
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