BON USAGE DES ANTIMICROBIENS - UNE BOÎTE À OUTILS PRATIQUE DE L'OMS PROGRAMMES POUR LE BON USAGE DES ANTIMICROBIENS
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PROGRAMMES POUR LE BON USAGE DES ANTIMICROBIENS
DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ DANS LES PAYS À
REVENU INTERMÉDIAIRE, TRANCHE INFÉRIEURE
UNE BOÎTE À OUTILS PRATIQUE DE L’OMS
BON USAGE DES
ANTIMICROBIENSii PROGRAMMES POUR LE BON USAGE DES ANTIMICROBIENS DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ DANS LES PAYS À REVENU INTERMÉDIAIRE, TRANCHE INFÉRIEURE
PROGRAMMES POUR LE BON USAGE DES ANTIMICROBIENS
DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ DANS LES PAYS À
REVENU INTERMÉDIAIRE, TRANCHE INFÉRIEURE
UNE BOÎTE À OUTILS PRATIQUE DE L’OMSProgrammes pour le bon usage des antimicrobiens dans les établissements de santé dans les pays à revenu intermédiaire, tranche inférieure. Une boîte à outils pratique de l’OMS [Antimicrobial stewardship programmes in health-care facilities in low- and middle-income countries. A WHO practical toolkit] ISBN 978-92-4-000307-1 (version électronique) ISBN 978-92-4-000308-8 (version imprimée) © Organisation mondiale de la Santé 2020 Certains droits réservés. La présente publication est disponible sous la licence Creative Commons Attribution – Pas d’utilisation commerciale – Partage dans les mêmes conditions 3.0 IGO (CC BY NC-SA 3.0 IGO ; https://creativecommons. org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.fr). Aux termes de cette licence, vous pouvez copier, distribuer et adapter l’oeuvre à des fins non commerciales, pour autant que l’oeuvre soit citée de manière appropriée, comme il est indiqué ci dessous. Dans l’utilisation qui sera faite de l’oeuvre, quelle qu’elle soit, il ne devra pas être suggéré que l’OMS approuve une organisation, des produits ou des services particuliers. L’utilisation de l’emblème de l’OMS est interdite. Si vous adaptez cette oeuvre, vous êtes tenu de diffuser toute nouvelle oeuvre sous la même licence Creative Commons ou sous une licence équivalente. Si vous traduisez cette oeuvre, il vous est demandé d’ajouter la clause de non responsabilité suivante à la citation suggérée : « La présente traduction n’a pas été établie par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS). L’OMS ne saurait être tenue pour responsable du contenu ou de l’exactitude de la présente traduction. L’édition originale anglaise est l’édition authentique qui fait foi ». Toute médiation relative à un différend survenu dans le cadre de la licence sera menée conformément au Règlement de médiation de l’Organisation mondiale de la propriété intellectuelle. Citation suggérée. Programmes pour le bon usage des antimicrobiens dans les établissements de santé dans les pays à revenu intermédiaire, tranche inférieure. Une boîte à outils pratique de l’OMS [Antimicrobial stewardship programmes in health-care facilities in low- and middle-income countries. A WHO practical toolkit]. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2020. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Catalogage à la source. Disponible à l’adresse http://apps.who.int/iris. Ventes, droits et licences. Pour acheter les publications de l’OMS, voir http://apps.who.int/bookorders. Pour soumettre une demande en vue d’un usage commercial ou une demande concernant les droits et licences, voir http://www.who.int/ about/licensing. Matériel attribué à des tiers. Si vous souhaitez réutiliser du matériel figurant dans la présente oeuvre qui est attribué à un tiers, tel que des tableaux, figures ou images, il vous appartient de déterminer si une permission doit être obtenue pour un tel usage et d’obtenir cette permission du titulaire du droit d’auteur. L’utilisateur s’expose seul au risque de plaintes résultant d’une infraction au droit d’auteur dont est titulaire un tiers sur un élément de la présente oeuvre. Clause générale de non responsabilité. Les appellations employées dans la présente publication et la présentation des données qui y figurent n’impliquent de la part de l’OMS aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les traits discontinus formés d’une succession de points ou de tirets sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l’objet d’un accord définitif. La mention de firmes et de produits commerciaux ne signifie pas que ces firmes et ces produits commerciaux sont agréés ou recommandés par l’OMS, de préférence à d’autres de nature analogue. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique qu’il s’agit d’un nom déposé. L’Organisation mondiale de la Santé a pris toutes les précautions raisonnables pour vérifier les informations contenues dans la présente publication. Toutefois, le matériel publié est diffusé sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilité de l’interprétation et de l’utilisation dudit matériel incombe au lecteur. En aucun cas, l’OMS ne saurait être tenue responsable des préjudices subis du fait de son utilisation. Conception graphique : Phoenix Design Aid A/S, Denmark.
TA B L E D E S M AT I È R E S
Liste des figures, tableaux et encadrés. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v
Remerciements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii
Avant-propos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . viii
Liste des abréviations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ix
Glossaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . x
1. Introduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xii
1.1 Contexte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.2 Le bon usage des antimicrobiens – un volet essentiel des systèmes de santé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.3 Aperçu de l’élaboration de programmes de bon usage des antimicrobiens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
2. Structures pour les programmes de bon usage des antimicrobiens au niveau national (état/région). . . . . . . . 5
2.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2.2 Sélection des éléments principaux nationaux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2.3 Utilisation de la liste des éléments principaux nationaux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
3. Structures pour les programmes de bon usage des antimicrobiens dans les établissements de santé. . . . . . 11
3.1 Contexte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
3.2 Sélection des éléments principaux pour les établissements de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
3.3 Utilisation de la liste des éléments principaux pour les établissements de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
4. Planification d’un programme de bon usage des antimicrobiens dans un établissement de santé. . . . . . . . . 17
4.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
4.2 Réalisation d’une analyse de la situation ou analyse FFPM (forces, faiblesses, possibilités et menaces). . . 19
4.3 Identification des ressources humaines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4.4 Lien entre la PCI et le bon usage des antimicrobiens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
4.5 Usage des antibiotiques dans les établissements de santé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
4.5.1 Quantité – données sur la CAM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
4.5.2 Qualité – données sur l’usage d’antibiotiques (enquête de prévalence ponctuelle) . . . . . . . . . . 25
4.5.3 Qualité – données des audits des antibiotiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
4.6 La LME et la classification AWaRe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
4.7 Microbiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
5. Réalisation des interventions de bon usage des antimicrobiens dans un établissement de santé. . . . . . . . . . 30
5.1 Mise en œuvre d’un programme de bon usage des antimicrobiens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
5.2 Mise en œuvre des interventions de bon usage des antimicrobiens et changement de
comportement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
5.3 Identification des objectifs locaux pour améliorer l’usage d’antibiotiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
5.4 Une approche systématique pour la mise en œuvre des interventions de bon usage des antimicrobiens . . 32
5.5 Interventions de bon usage des antimicrobiens de base. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
5.6 Aller au-delà des interventions de bon usage des antimicrobiens de base. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
5.7 Interventions de bon usage des antimicrobiens plus détaillées pour améliorer la
prescription d’antibiotiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
5.8 Audit avec retour d’information. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
5.8.1 Audit prospectif (en temps réel) avec retour d’information. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
5.8.2 Audit rétrospectif avec retour d’information. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
5.8.3 Sélection d’une ou plusieurs infections à contrôler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
5.8.4 Sélection des antibiotiques à contrôler. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
5.9 Rôle de l’informatique dans un programme de bon usage des antimicrobiens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
PROGRAMMES POUR LE BON USAGE DES ANTIMICROBIENS DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ DANS LES PAYS À REVENU INTERMÉDIAIRE, TRANCHE INFÉRIEURE iii6. Évaluation des programmes de bon usage des antimicrobiens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
6.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
6.2 Mesures/indicateurs structurels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
6.3 Mesures/indicateurs de processus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
6.4 Mesures/indicateurs de résultats. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
6.5 Comment commencer l’évaluation des programmes de bon usage des antimicrobiens . . . . . . . . . . . . . 49
7. Éducation et formation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
7.1 Compétences de bon usage des antimicrobiens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
7.2 Éducation et formation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
7.3 Efficacité des différents modes de formation et d’éducation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Annexe I : Exemple de mandat – groupe de travail technique national du bon usage des antimicrobiens . . . . . 63
Annexe II : Exemple de mandat – comité de bon usage des antimicrobiens de l’établissement de santé. . . . . . 64
Annexe III : Exemple de mandat – équipe de bon usage des antimicrobiens de l’établissement de santé. . . . . . . 66
Annexe IV : Exemple de formulaire d’examen du bon usage des antimicrobiens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Annexe V : Exemple de formulaire d’autorisation préalable/de restriction de prescription. . . . . . . . . . . . . . . . 68
Annexe VI : Exemple de tableau médical. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Annexe VII : Exemple de tableau agent pathogène-médicament . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Annexe VIII : Exemple d’antibiogramme cumulé pour les bactéries à Gram négatif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
iv PROGRAMMES POUR LE BON USAGE DES ANTIMICROBIENS DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ DANS LES PAYS À REVENU INTERMÉDIAIRE, TRANCHE INFÉRIEUREL I S T E D E S F I G U R E S , TA B L E AU X E T E N C A D R É S
Figure 1. Approche intégrée pour optimiser l’usage des antimicrobiens et atteindre la couverture
de santé universelle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Figure 2. Éléments principaux au niveau national (état/région) pour les programmes de bon usage des
antimicrobiens dans les PRITI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Figure 3. Guide pour parcourir la liste de contrôle des éléments principaux nationaux afin d’identifier,
de définir les priorités et d’élaborer un plan de mise en œuvre progressive à court et
moyen/long terme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Figure 4. Éléments principaux pour les établissements de santé pour les programmes de bon
usage des antimicrobiens dans les PRITI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Figure 5. Guide pour l’utilisation de la liste de contrôle des éléments principaux pour les
établissements de santé afin d’identifier, définir les priorités et élaborer un plan de mise en
œuvre progressif à court et moyen/long terme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Figure 6. Exemple d’une analyse FFPM pour déterminer l’état de préparation au bon usage des
antimicrobiens dans un établissement de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Figure 7. Exemple d’une structure de gouvernance de bon usage des antimicrobiens pour les
établissements de santé dans les PRITI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Figure 8. Liens entre la PCI et le bon usage des antimicrobiens dans la prestation de soins de santé
de qualité et l’optimisation de l’usage d’antibiotiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Figure 9. Lien entre le bon usage des antimicrobiens et les principales composantes de la PCI . . . . . . . . . . . . . . 23
Figure 10. Chaîne de valeur pharmaceutique indiquant les éventuelles sources de données pour la
surveillance de la consommation et de l’usage d’antimicrobiens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Figure 11. Aperçu des groupes AWaRe de l’OMS et des antibiotiques essentiels dans la LME de l’OMS. . . . . . . 27
Figure 12. Consommation proportionnelle (%) d’antibiotiques par classification AWaRe dans six pays
de la région de l’océan Pacifique occidental, 2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Figure 13. Questions à résoudre lors de l’application du modèle d’amélioration de la qualité pour
les interventions de bon usage des antimicrobiens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Figure 14. Le modèle d’amélioration de la qualité selon le cycle de l’amélioration continue :
Planifier, réaliser, étudier, ajuster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Figure 15. Le modèle d’amélioration de la qualité dans le détail. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Figure 16. Antibiothérapie adéquate : indication, prescription, examen et arrêt du traitement . . . . . . . . . . . . . 36
Figure 17. Prophylaxie antibiotique chirurgicale adéquate : indication, et prescription et arrêt
de la prophylaxie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Figure 18. Mesures structurelles, de processus et de résultats pour l’évaluation des programmes
de bon usage des antimicrobiens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Figure 19. Modes d’éducation et de formation pour l’acquisition de compétences liées au bon usage
des antimicrobiens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Tableau 1. Boîte à outils de l’OMS pour les programmes de bon usage des antimicrobiens dans les
établissements de santé dans les PRITI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Tableau 2. Liste de contrôle pour les éléments principaux nationaux* essentiels pour les programmes
de bon usage des antimicrobiens nationaux dans les PRITI – éléments principaux
standards (blanc) et avancés (gris). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Tableau 3. Indicateurs du Cadre tripartite de suivi et d’évaluation pour le Plan d’action mondial pour
combattre la RAM pertinents pour les programmes de bon usage des antimicrobiens. . . . . . . . . . . . 10
Tableau 4. Liste de contrôle pour les éléments principaux essentiels pour les établissements de santé
pour les programmes de bon usage des antimicrobiens nationaux dans les PRITI – éléments
principaux standards (blanc) et avancés (gris). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Tableau 5. Préparation pour l’élaboration et la mise en œuvre d’un programme de bon usage des
antimicrobiens dans un établissement de santé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
PROGRAMMES POUR LE BON USAGE DES ANTIMICROBIENS DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ DANS LES PAYS À REVENU INTERMÉDIAIRE, TRANCHE INFÉRIEURE vTableau 6. Neuf domaines où il y a souvent lieu d’améliorer la prescription d’antibiotiques. . . . . . . . . . . . . . . . 32
Tableau 7. Types d’interventions de bon usage des antimicrobiens pour améliorer les pratiques
de prescription d’antibiotiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Tableau 8. Liste complète des interventions de bon usage des antimicrobiens pour améliorer les
pratiques de prescription d’antibiotiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Tableau 9. Domaines dans lesquels l’informatique peut apporter des avantages supplémentaires . . . . . . . . . . . 46
Tableau 10. Mesures/indicateurs de résultats liés à l’usage d’antimicrobiens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Tableau 11. Mesures/indicateurs de résultats liés aux patients et à la microbiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Tableau 12. Mesures/indicateurs de processus de l’usage d’antimicrobiens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Tableau 13. Compétences pour les PS impliqués dans les programmes de bon usage des antimicrobiens
dans les établissements de santé dans les PRITI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Tableau 14. Méthodes d’enseignement pour les interventions de bon usage des antimicrobiens . . . . . . . . . . . . . 61
Encadré 1. Principales étapes pour l’élaboration d’un programme national de bon usage des antimicrobiens
pour faciliter la mise en œuvre du bon usage des antimicrobiens dans les établissements. . . . . . . . . . 3
Encadré 2. Principales étapes pour l’élaboration d’un programme de bon usage des antimicrobiens
pour les établissements de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Encadré 3. Étude de cas : Comment une épidémie dans un établissement a motivé la mise en place
du bon usage des antimicrobiens dans un établissement de santé à la Barbade . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Encadré 4. Principales composantes de la PCI et leur lien avec le bon usage des antimicrobiens . . . . . . . . . . . . 23
Encadré 5. Guide pas-à-pas pour l’élaboration d’un programme de surveillance de la CAM au niveau de
l’établissement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Encadré 6. Guide pas-à-pas pour l’élaboration d’une enquête de prévalence ponctuelle dans l’établissement. . . 26
Encadré 7. Aperçu du GLASS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Encadré 8. Interventions de bon usage des antimicrobiens de base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Encadré 9. Principales étapes pour la mise en œuvre d’un programme pédagogique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
vi PROGRAMMES POUR LE BON USAGE DES ANTIMICROBIENS DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ DANS LES PAYS À REVENU INTERMÉDIAIRE, TRANCHE INFÉRIEUREREMERCIEMENTS Ce document a été rédigé par Ingrid Smith et Sarah Paulin (OMS, Division Résistance aux antimicrobiens) sous la supervision de Peter Beyer (OMS, Division Résistance aux antimicrobiens) et en suivant les conseils de Sue Hill (OMS, Division scientifique) et Hanan Balkhy (OMS, Division Résistance aux antimicrobiens). Sandra Kotur Corliss (OMS, Division Résistance aux antimicrobiens) a apporté un soutien administratif. Il n’aurait pas été possible de produire ce document sans le soutien d’un groupe international d’experts et de praticiens dont la contribution s’est opérée par le biais de groupes de travail, réunions, fourniture d’orientations stratégiques et de contenu, et d’un examen par les pairs. Ces experts sont notamment (par ordre alphabétique) : Paul Bonnar, Dalhousie University, Canada, Kirsty Buising, Doherty Institute, Australie, Enrique Castro-Sanchez, Imperial College London, Royaume-Uni, Sujith Chandy, Christian Medical College Vellore, Indie, Sabiha Yusuf Essack, University of KwaZulu-Natal, Afrique du Sud, Sumanth Gandra, Center for Disease Dynamics, Economics & Policy, États-Unis, Debbie Goff, Ohio State University Wexner Medical Center, États-Unis, Gabriel Levy Hara, Hospital Carlos G. Durand, Argentine, Benedikt Huttner, Geneva University Hospitals, Suisse, Andrea Kent, Nova Scotia Health Authority, Canada, Marc Mendelson, University of Cape Town, Afrique du Sud, Mirfin Mpundu, ReAct Africa, Kenya, Dilip Nathwani, University of Dundee, Royaume-Uni, Benjamin Park, United States Centers for Disease Control and Prevention, DC, États-Unis, Celine Pulcini, Université de Lorraine, France, Dena van den Bergh, Netcare Hospitals Ltd, Afrique du Sud, Vera Vlahovic- Palcevski, University Hospital Rijeka, Croatie. Nous aimerions remercier en outre Corey Ford de nous avoir fourni l’étude de cas de la Barbade et Jens Thomsen de nous avoir communiqué un exemple d’antibiogramme. Études de faisabilité Nous aimerions remercier Marcus Zervos (Henry Ford Health System) pour la coordination globale des études de faisabilité de cette boîte à outils au Bhoutan, au Malawi, dans les États fédérés de Micronésie et au Népal, avec l’assistance de Linda Kaljee, Tyler Prentiss et Gina Maki (Henry Ford Health System). Nous aimerions aussi remercier les experts nationaux suivants et le personnel du bureau de pays de l’OMS impliqués dans les études de faisabilité : Pem Chuki, Sonam Yangchen et Pema Yangzom (Bhoutan) ; Watipaso Kasambara, Kelias Msyamboza et Jessie Mlotha Namarika (Malawi) ; Lisa Barrow et Eunyoung Ko (États fédérés de Micronésie) ; et Deepak C. Bajracharya, Rajan Rayamajhi, Rueban Samuel et Dipendra Raman Singh (Népal). Réviseurs Nous aimerions remercier tous les collègues de l’OMS qui ont révisé le document et nous ont fait part de leurs précieux commentaires et observations (par ordre alphabétique) : Onyema Ajuebor, Benedetta Allegranzi, Anand Balachandran, Bernadette Cappello, Alessandro Cassini, Jose Luis Castro, Sergey Eremin, Walter Fuller, Omotayo Hamzat, Verica Ivanovska, Ketevan Kandelaki, Nicola Magrini, Arno Muller, Pilar Ramon-Pardo, Wenjing Tao, Elizabeth Tayler, Anthony Twyman. Ce document a été corrigé par Giselle Weiss. Soutien financier Ce rapport a reçu des financements des gouvernements allemand et norvégien, et le GARDP (Global Antibiotic Resistant Research and Development Partnership ou Partenariat mondial de recherche et de développement sur la résistance aux antibiotiques). PROGRAMMES POUR LE BON USAGE DES ANTIMICROBIENS DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ DANS LES PAYS À REVENU INTERMÉDIAIRE, TRANCHE INFÉRIEURE vii
AVA N T- P R O P O S
Un jour donné, dans un pays donné, une mère se présente Elle propose des conseils sur la façon de se lancer, y compris
dans un établissement de santé avec son enfant atteint d’une les structures et les ressources qui doivent être mises en place
forte fièvre, dans l’espoir que l’enfant recevra un traitement au niveau national et au niveau de l’établissement de santé,
efficace et qu’il sera guéri. À mesure que les taux de résistance grâce à une approche progressive dans des conditions de
aux antimicrobiens (RAM) augmentent, les options de ressources limitées. Le but ultime d’un programme de bon
traitement diminuent et ses espoirs seront peut-être vains si usage des antimicrobiens étant un changement pérenne des
les bactéries sont devenues résistantes et les antibiotiques pratiques de prescription des antibiotiques par les médecins,
disponibles n’ont pas d’effet. la boîte à outils offre également des conseils détaillés sur
la manière de planifier, réaliser et évaluer les interventions
Tout comme l’accès à l’eau et à l’air propres, nous avons de bon usage des antimicrobiens, y compris des retours
tenu depuis bien trop longtemps les antibiotiques pour d’information sur l’usage des antibiotiques au fil du temps.
acquis. Depuis la découverte de la pénicilline en 1928, les Enfin, elle propose une vue d’ensemble des compétences dont
antibiotiques ont sensiblement amélioré la santé mondiale. En doit disposer une équipe de bon usage des antimicrobiens
effet, ils ont été la pierre angulaire de la médecine moderne, pour aider les professionnels de la santé à changer leur
comme la chimiothérapie contre le cancer et les procédures comportement de prescription des antibiotiques.
chirurgicales de pointe. Tandis que l’usage abusif et le mauvais
usage des antibiotiques pendant des décennies ont accéléré J’espère sincèrement que cette boîte à outils sera utile aux
l’émergence et la propagation de bactéries résistantes, l’accès pays pour la mise en œuvre de leurs plans d’action nationaux
aux antibiotiques reste un problème majeur dans de nombreux relatifs à la RAM, en particulier pour optimiser l’usage des
endroits du monde. antibiotiques. Le temps presse, mais nous avons encore la
possibilité de renverser la tendance en termes de RAM et de
En même temps, trop peu d’antibiotiques sont mis au point garantir un traitement efficace continu contre les infections
pour lutter contre les bactéries résistantes. De ce fait, les bactériennes pour les générations à venir. Il nous faut agir dès
antibiotiques existants doivent être utilisés de manière plus à présent.
responsable et gérés avec soin pour étendre leur longévité,
tout en les mettant à disposition des patients qui en ont
vraiment besoin. Étant donné qu’ils peuvent aussi entraîner
des effets indésirables graves, les antibiotiques doivent
uniquement être prescrits lorsque cela est indiqué. La Dr Hanan Balkhy
présente boîte à outils pratique pour la mise en œuvre du Directeur général adjoint pour
bon usage des antimicrobiens (bon usage des antimicrobiens) la résistance aux antimicrobiens
est destinée à aider les pays à revenu intermédiaire, tranche Organisation mondiale de la Santé
inférieure à atteindre cet objectif. Elle présente des directives
pratiques pour la mise en œuvre de l’objectif 4 du Plan
d’action mondial pour combattre la RAM : optimisation de
l’utilisation des médicaments antimicrobiens.
viii PROGRAMMES POUR LE BON USAGE DES ANTIMICROBIENS DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ DANS LES PAYS À REVENU INTERMÉDIAIRE, TRANCHE INFÉRIEUREL I S T E D E S A B R É V I AT I O N S
AWaRe ACCESS, WATCH, RESERVE PCI prévention et contrôle des infections
CAM consommation d’antimicrobiens PRITI pays à revenu intermédiaire, tranche inférieure
DDJ dose définie journalière PS professionnel de la santé
FFPM forces, faiblesses, possibilités et menaces RAM résistance aux antimicrobiens
GLASS Global Antimicrobial Resistance Surveillance RNB revenu national brut
System ou Système mondial de surveillance de
la résistance aux antimicrobiens RTA résistant à tous les antibiotiques
GTT groupe de travail technique S et E suivi et évaluation
IPTM infection de la peau et des tissus mous SMART spécifique, mesurable, acceptable, réaliste,
temporellement défini
IVU infection des voies urinaires
TI technologies de l’information
JDT jours de traitement
TrACSS enquête tripartite d’auto-évaluation de la RAM
LME liste des médicaments essentiels par le pays
MR multirésistant UR ultrarésistant
PC pneumonie communautaire USI unité de soins intensifs
PROGRAMMES POUR LE BON USAGE DES ANTIMICROBIENS DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ DANS LES PAYS À REVENU INTERMÉDIAIRE, TRANCHE INFÉRIEURE ixGLOSSAIRE
Analyse de la situation ou analyse FFPM : Une analyse FFPM (forces, faiblesses, possibilités et menaces) (aussi appelée
analyse de la situation) est une méthode populaire d’identification des forces et des faiblesses internes et/ou présentes, et des
possibilités et menaces externes et/ou futures permettant de faciliter le processus de prise de décisions.
Antibiotique : Substance ou agent produit par un micro-organisme ou dérivé de celui-ci, qui détruit ou inhibe la croissance d’un
autre micro-organisme vivant. Les substances antibiotiques qui sont synthétiques, semi-synthétiques ou dérivées de plantes ou
animaux ne sont pas des antibiotiques au sens strict. Elles sont cependant incluses dans cette boîte à outils. Dans le présent
document, « antibiotique » fait référence à un agent antimicrobien capable de détruire ou d’inhiber la croissance bactérienne.
Antimicrobien : 1 Substance ou agent dérivé d’une source quelconque (micro-organismes, plantes, animaux, synthétiques ou
semi-synthétiques) qui agit contre tout type de micro-organisme, comme des bactéries (antibactérien), des mycobactéries
(antimycobactérien), des champignons (antifongique), des parasites (antiparasitaire) et des virus (antiviral). Tous les antibiotiques
sont des antimicrobiens, mais tous les antimicrobiens ne sont pas des antibiotiques.
Antibiothérapie empirique : Antibiothérapie initiale visant le micro-organisme le plus probablement responsable. Les
recommandations doivent être fondées sur des données de sensibilité locales, des informations scientifiques disponibles ou l’avis
d’un expert en l’absence d’informations.
Bactéries multirésistantes : 2 Bactéries résistantes à au moins un agent de trois catégories d’antibiotiques ou plus.
L’ultrarésistance (UR) est la non-sensibilité à au moins un agent de deux ou catégories d’antibiotiques ou moins (c’est-à-dire des
isolats bactériens restent sensibles à seulement une ou deux catégories) et la résistance à tous les antibiotiques (RTA) signifie la
non-sensibilité à tous les agents de toutes les catégories d’antibiotiques.
Bon usage des antimicrobiens : 3,4 Ensemble cohérent de mesures en faveur de l’usage responsable d’antimicrobiens. Cette
définition peut s’appliquer aux mesures au niveau individuel, ainsi qu’au niveau national et mondial, et aussi bien à la santé
humaine qu’à la santé animale et à l’environnement.
Compétences : 5 Acquisition d’une capacité observable chez une personne (ou un professionnel de la santé) intégrant des
connaissances, des compétences et des attitudes pour la performance de tâches. Les compétences sont pérennes, peuvent être
étoffées par des formations et sont mesurables via l’expression de comportements.
Dose définie journalière (DDJ) : Dose de maintien moyenne présumée par jour d’un médicament utilisé pour son indication
principale chez des adultes, telle que l’établit le Centre de collaboration de l’OMS pour la surveillance internationale des
médicaments.
Infection associée aux soins de santé (aussi appelée « nosocomiale » ou « infection d’origine hospitalière ») : 6 Infection
contractée par un patient à l’occasion de soins dispensés dans un hôpital ou un autre établissement de santé, qui n’était pas
présente ou en cours d’incubation lors de l’arrivée du patient. Les infections associées aux soins de santé peuvent aussi se
manifester après la sortie. Elles représentent l’événement indésirable le plus fréquent lié aux soins des patients.
Infection communautaire : Infection acquise dans la communauté, en-dehors d’un milieu de soins de santé.
Jours de traitement (JDT) : Nombre de jours pendant lequel un patient reçoit un antibiotique, quelle qu’en soit la dose.
Mesures/indicateurs de processus des programmes de bon usage des antimicrobiens: Les mesures/indicateurs de processus
visent à capturer les informations relatives aux processus clés qui contribuent à la réalisation du ou des résultats escomptés. Un
exemple dans le bon usage des antimicrobiens serait la proportion de patients à qui on a prescrit une antibiothérapie conforme
aux directives de traitement standards.
Mesures/indicateurs de résultats des programmes de bon usage des antimicrobiens : Les mesures/indicateurs de résultats
x PROGRAMMES POUR LE BON USAGE DES ANTIMICROBIENS DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ DANS LES PAYS À REVENU INTERMÉDIAIRE, TRANCHE INFÉRIEUREsont utilisés dans les activités de bon usage des antimicrobiens pour révéler le changement quantitatif dans les résultats des patients ou les résultats économiques, par exemple, mais principalement dans l’usage des antibiotiques. La consommation d’antibiotiques est exprimée par un numérateur indiquant la quantité utilisée (à savoir, DDJ ou JDT) pour le dénominateur défini (à savoir, jours-patients, admissions, consultations), pour pouvoir faire des comparaisons dans le temps dans un même milieu ou par rapport à d’autres milieux. Mesures/indicateurs structurels des programmes de bon usage des antimicrobiens : La structure fait référence aux caractéristiques (capacité, systèmes et processus) d’un lieu dans lequel sont appliqués des programmes de bon usage des antimicrobiens. Les structures peuvent être des ressources matérielles ou humaines, par exemple la disponibilité de ressources financières, l’effectif total, la disponibilité de lignes directrices, la disponibilité d’outils informatiques, etc. Pays à revenu intermédiaire, tranche inférieure (PRITI) : Terme collectif pour indiquer les pays à revenu intermédiaire inférieur et les pays à revenu intermédiaire supérieur, selon la classification de la Banque mondiale des pays en fonction de leur revenu national brut (RNB) par habitant pour une année donnée. En 2019, les pays à revenu à faible revenu sont définis par un RNB par habitant inférieur ou égal à 995 USD en 2017 et les pays à revenu intermédiaire, tranche inférieure par un RNB par habitant compris entre 996 USD et 3 895 USD. Programme pour le bon usage des antimicrobiens (Programme de bon usage des antimicrobiens) : Stratégie de santé à l’échelle d’une organisation ou d’un système en faveur du bon usage des antimicrobiens reposant sur la mise en œuvre d’interventions factuelles. Résistance aux antimicrobiens (RAM) : 7 Les micro-organismes comme les bactéries, les champignons, les virus et les parasites changent lorsqu’ils sont exposés à des antimicrobiens tels que des antibiotiques (= antibactériens), antifongiques, antiviraux, antipaludéens et anthelminthiques. C’est ce qui fait que les médicaments perdent leur efficacité. 1 Liste OMS des antibiotiques d’importance critique pour la médecine humaine. 5e révision. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2017. 2 Magiorakos AP, Srinivasan A, Carey RB, Carmeli Y, Falagas ME, Giske CG et al. Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance. Clin Microbiol Infect. 2012;18(3):268-81. 3 Mendelson M, Balasegaram M, Jinks T, Pulcini C, Sharland M. Antibiotic resistance has a language problem. Nature. 2017;545(7652):23-25; McGowan JE, Gerding DN. Does antibiotic restriction prevent resistance? New Horiz. 1996;4:370-6. 4 Dyar OJ, Huttner B, Schouten J, Pulcini C. What is antimicrobial stewardship? Clin Microbiol Infect. 2017;23(11):793-8. 5 Sioban Fitzpatrick, Département Ressources humaines pour la santé, OMS Genève (communication personnelle). 6 Lignes directrices sur les principales composantes des programmes de prévention et de contrôle des infections au niveau national et au niveau des établissements de soins de courte durée. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2016. 7 Résistance aux antimicrobiens. Principaux repères. Genève : Organisation mondiale de la Santé; 2018 (https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/ detail/r%C3%A9sistance-aux-antimicrobiens, consulté le 3 septembre 2019). PROGRAMMES POUR LE BON USAGE DES ANTIMICROBIENS DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ DANS LES PAYS À REVENU INTERMÉDIAIRE, TRANCHE INFÉRIEURE xi
1. INTRODUCTION
1.1 Contexte 1.2 Le bon usage des antimicrobiens – un volet
essentiel des systèmes de santé
Au fil des décennies, les microbes, et en particulier les
bactéries, sont devenus de plus en plus résistants à divers Le bon usage est défini comme « la gestion judicieuse et
antimicrobiens. Le Plan d’action mondial pour combattre responsable d’une chose confiée au soin d’une personne »13.
la résistance aux antimicrobiens (RAM)8, approuvé en Il a d’abord été appliqué dans le milieu des soins de santé
mai 2015 par l’Assemblée mondiale de la Santé et la comme un outil visant à optimiser l’usage des antimicrobiens,
Déclaration politique de la Réunion de haut niveau de et a été appelé « bon usage des antimicrobiens »14. Le
l’Assemblée générale sur la RAM9 approuvée en septembre bon usage a depuis été appliqué dans le contexte de la
2016, reconnaissent tous deux que la RAM représente une gouvernance du secteur de santé dans son ensemble, pour
menace mondiale pour la santé publique. Ces initiatives assumer la responsabilité de la santé et du bien-être de
politiques reconnaissent que l’usage abusif et le mauvais la population et orienter les systèmes de santé au niveau
usage des antimicrobiens sont les principaux responsables national et mondial15.
du développement de la résistance et qu’il est nécessaire
d’optimiser l’usage des antimicrobiens. Le Plan d’action À l’heure actuelle, le bon usage des antimicrobiens est
mondial pour combattre la RAM définit cinq objectifs l’un des trois « piliers » d’une approche intégrée pour le
stratégiques dans le schéma directeur pour l’établissement par renforcement des systèmes de santé. Les deux autres piliers
les pays de plans d’action nationaux (PAN) pour combattre la sont la PCI et la sécurité des médicaments et des patients.
RAM : Lorsqu’il est appliqué en parallèle à la surveillance de l’usage
d’antimicrobiens et la classification AWaRe16 (ACCESS,
Objectif 1 : Mieux faire connaître et comprendre le problème WATCH, RESERVE) de la liste des médicaments essentiels
de la RAM grâce à une communication, une éducation et une de l’OMS (LME), le bon usage des antimicrobiens aide à
formation efficaces. combattre la RAM en optimisant l’usage des antimicrobiens.
La mise en relation des trois piliers avec d’autres composants
Objectif 2 : Renforcer les connaissances et les bases factuelles clés de la prise en charge des infections et le renforcement
par la surveillance et la recherche. des systèmes de santé, comme la surveillance de la RAM
et l’approvisionnement adéquat de médicaments de qualité
Objectif 3 : Réduire l’incidence des infections par des mesures garantie, encourage l’offre de soins de santé équitables et de
efficaces d’assainissement, d’hygiène et de prévention des qualité en vue d’atteindre la couverture de santé universelle
infections. (figure 1).
Objectif 4 : Optimiser l’usage des médicaments antimicrobiens Les principes du bon usage des antimicrobiens s’appliquent
en santé humaine et animale. aussi à l’usage des antimicrobiens dans les secteurs de
l’élevage et de l’agriculture, et mettent en général l’accent sur
Objectif 5 : Dégager les arguments économiques en faveur l’usage responsable et prudent de ces agents. Même si les
d’investissements durables qui tiennent compte des besoins niveaux croissants de résistance aux virus, aux champignons
de tous les pays et accroître les investissements pour la mise et aux parasites sont préoccupants, ce document se concentre
au point de nouveaux médicaments, d’outils diagnostiques, de sur les problèmes de résistance bactérienne aux antibiotiques
vaccins et d’autres interventions. dans la santé publique. L’objet spécifique de cette boîte à
outils est de promouvoir le bon usage des antimicrobiens dans
L’objet de cette boîte à outils est d’aider les pays à réaliser les établissements de santé humaine dans les PRITI.
l’objectif 4 du Plan d’action mondial, à savoir « Optimiser
l’usage des médicaments antimicrobiens », en offrant des
directives pratiques quant à la manière de mettre en œuvre 8
Résolution WHA 68-7. Plan d’action mondial pour combattre la résistance
aux antimicrobiens. In : Soixante-huitième Assemblée mondiale de la Santé,
les programmes de bon usage des antimicrobiens (bon usage Genève, 26 mai 2015. Annexe 3. Genève : Organisation mondiale de la
des antimicrobiens) dans le secteur de la santé humaine au Santé ; 2015.
niveau des établissements de santé et au niveau national dans
9
A/RES/71/3. Déclaration politique issue de la réunion de haut-niveau
de l’Assemblée générale des Nations Unies sur la résistance aux agents
les pays à revenu intermédiaire, tranche inférieure (PRITI). antimicrobiens. New York : Organisation des Nations unies ; 2016.
10
Davey P, Brown E, Charani E, Fenelon L, Gould IM, Ramsay CR et al.
Les programmes de bon usage des antimicrobiens optimisent Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital
inpatients. Cochrane Database Syst Rév. 2013 Avr 30;4:CD003543. Mise
l’usage des antimicrobiens, améliorent les résultats des à jour dans Davey P, Marwick CA, Scott CL, Charani E, McNeil K, Brown E
patients, réduisent la RAM et les infections nosocomiales, et et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital
permettent de faire des économies dans les soins de santé, entre inpatients. Cochrane Database Syst Rév. 2017 fév 9;2:CD003543.
11
Schuts EC, Hulscher ME, Mouton JW, Verduin CM, Stuart JWTC, Overdiek
autres10,11. Selon le rapport de l’Organisation de coopération HWPM et al. Current evidence on hospital antimicrobial stewardship
et de développement économiques (OCDE) Stemming the objectives: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis.
2016;16:847-56.
superbug tide: just a few dollars more12, la mise en œuvre des 12
Stemming the superbug tide: just a few dollars more. Paris : OCDE ; 2018.
programmes de bon usage des antimicrobiens en parallèle 13
Global framework for development and stewardship to combat antimicrobial
à d’autres politiques visant à réduire l’usage abusif des resistance: draft roadmap. Genève : Organisation mondiale de la Santé ;
2017.
antimicrobiens et à encourager l’hygiène hospitalière pourrait 14
McGowan JE, Gerding DN. Does antibiotic restriction prevent resistance?
permettre de sauver jusqu’à 1,6 million de vies d’ici 2050 et New Horiz. 1996;4:370–6.
d’économiser 4,8 milliards USD par an dans 33 pays de l’OCDE. 15
Towards better stewardship: concepts and critical issues. Genève :
Organisation mondiale de la Santé ; 2002.
16
Liste modèle de l’OMS des médicaments essentiels, 20e liste. Genève :
Organisation mondiale de la Santé ; 2017 : 8 -15.
PROGRAMMES POUR LE BON USAGE DES ANTIMICROBIENS DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ DANS LES PAYS À REVENU INTERMÉDIAIRE, TRANCHE INFÉRIEURE 1Avec des taux de RAM croissants dans le monde entier et • encourager un changement de comportement dans
la mise au point d’un nombre très restreint de nouveaux les pratiques de prescription et de délivrance des
antibiotiques, les antibiotiques existants deviennent antibiotiques ;
une ressource limitée. Il est donc indispensable que les • améliorer la qualité des soins et les résultats des patients ;
antibiotiques soient uniquement prescrits aux patients qui • éliminer les dépenses de soins de santé inutiles ;
en ont réellement besoin et de leur réserver les antibiotiques • réduire l’émergence, la sélection et la propagation de la
de dernier recours (groupe RESERVE d’AWaRe). Ainsi, le RAM à l’avenir ;
bon usage des antimicrobiens et son ensemble de mesures • prolonger la durée de vie des antibiotiques existants ;
défini pour optimiser l’usage des antibiotiques sont d’une • réduire l’impact économique négatif de la RAM ; et
importance capitale4,17. • renforcer la capacité d’adoption par les professionnels de
la santé de bonnes pratiques en ce qui concerne l’usage
De nombreux pays du monde ont mis au point et mettent en rationnel des antibiotiques.
œuvre leur PAN pour combattre la RAM18, dans lequel le bon
usage des antimicrobiens est une priorité essentielle. Même
17
Dellit TH, Owens RC, McGowan JE Jr, Gerding DN, Weinstein RA, Burke
si le bon usage des antimicrobiens repose sur des bases
JP et al. IDSA/SHEA guidelines for developing an institutional program to
scientifiques factuelles19, et si des documents d’orientation sont enhance antimicrobial stewardship. Clin Infect Dis. 2007;44:159-77.
disponibles au niveau national, régional et mondial20,21,22,23, il est 18
Antimicrobial resistance: a manual for developing national action plans.
Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2016.
de plus en plus pressant de pouvoir s’appuyer sur des directives 19
Baur D, Gladstone BP, Burkert F, Carrara E, Foschi F, Döbele S et al. Effect
plus spécifiques quant à la manière d’établir, de mettre en of antibiotic stewardship on the incidence of infection and colonisation with
œuvre et d’évaluer l’efficacité des programmes de bon usage antibiotic-resistant bacteria and Clostridium difficile infection: a systematic
review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2017;17(9):990-1001.
des antimicrobiens au niveau national et des établissements de 20
Core elements of antibiotic stewardship programs in resource-limited
santé, en particulier dans les PRITI24,25,26. En vue de satisfaire ce settings. Atlanta, GA: US Centers for Disease Control and Prevention; 2018
besoin, l’OMS, en collaboration avec des experts en bon usage 21
Recommendations for implementing antimicrobial stewardship programs in
Latin America and the Caribbean: manual for public health decision-makers.
des antimicrobiens au niveau mondial, a élaboré cette boîte à Washington, DC: PAHO, FIU; 2018.
outils pratique pour la mise en œuvre des programmes de bon 22
A practical guide to antimicrobial stewardship programs in Ethiopian
usage des antimicrobiens dans les établissements de santé dans Hospitals. Addis Ababa: AFMHACA; 2018.
23
Antimicrobial stewardship program in hospitals. Manual of procedures.
les PRITI (résumée dans le tableau 1). Ce n’est que la première Manila: Department of Health; 2016.
étape d’un processus dynamique de partage d’informations 24
Cox JA, Vlieghe E, Mendelson M, Wertheim H, Ndegwa L, Villegas MV et al.
et d’expériences nécessaires pour que ces programmes soient Antibiotic stewardship in low- and middle-income countries: the same but
different? Clin Microbiol Infect. 2017; 23:812–8.
exécutés de manière efficace. 25
Van Dijck C, Vlieghe E, Cox A. Antibiotic stewardship interventions in low-
and middle-income countries: a systematic review. Bull World Health Organ.
2018;96:266-80.
Les objectifs d’un programme de bon usage des antimi- 26
Wilkins A, Ebata A, MacGregor H. Interventions to reduce antibiotic
crobiens sont les suivants : prescribing in LMICs: a scoping review of evidence from human and animal
• optimiser l’usage des antibiotiques ; health systems. Antibiotics. 2019;8(1):1-25.
FIGURE 1
Approche intégrée
pour optimiser l’usage Gestion de la chaîne
Réglementations
des antimicrobiens d’approvisionnement
et atteindre la
couverture de santé
universelle
O pti mi ser
PCI
Eau propre,
l’usage $ Couver tu re
Accès aux
assainissement d e santé u niversel l e antibiotiques
et hygiène
Immunisation Usage des
antibiotiques
Surveillance de la résistance aux
antimicrobiens et antibiotiques
2 PROGRAMMES POUR LE BON USAGE DES ANTIMICROBIENS DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ DANS LES PAYS À REVENU INTERMÉDIAIRE, TRANCHE INFÉRIEURETA B L E AU 1
Boîte à outils de l’OMS pour les programmes de bon usage des antimicrobiens dans les établissements
de santé dans les PRITI
Structures Les éléments principaux (chapitres 2 et 3) qui doivent être en place pour soutenir les programmes
de bon usage des antimicrobiens au niveau national (état/région) et de l’établissement, c’est-à-dire
l’équipe de bon usage des antimicrobiens, des directives pour le traitement clinique et la surveillance
de la résistance et des antibiotiques
Interventions Directives quant à la manière de planifier, exécuter et évaluer les interventions de bon usage des
antimicrobiens dans le contexte des établissements de santé (chapitres 4 à 6)
Éducation et formation Description des compétences des professionnels de la santé pour appliquer les mesures de bon usage
des antimicrobiens (chapitre 7)
Disponibles en ligne : Ressources à l’appui d’ateliers pédagogiques et de programmes de formation sur
le bon usage des antimicrobiens avec des documents pédagogiques et une compilation de ressources
de bon usage des antimicrobiens pour l’apprentissage en ligne pertinentes pour les PRITI
1.3 Aperçu de l’élaboration de programmes de
bon usage des antimicrobiens
Pour aider les lecteurs et les exécutants au niveau national Les programmes de bon usage des antimicrobiens peuvent
et les établissements de santé à utiliser la boîte à outils être mis en place par le biais de divers processus et par des
lors de la mise en œuvre de programmes de bon usage des personnes différentes. Le plus important est de s’appuyer sur
antimicrobiens, les encadrés 1 et 2 proposent des guides les structures existantes et d’utiliser les points d’entrée et les
succincts et par étapes pour l’élaboration, la mise en champions. L’encadré 3 décrit comment un établissement
œuvre et la surveillance de programmes de bon usage des de santé à la Barbade a mis au point son programme de bon
antimicrobiens au niveau national et des établissements de usage des antimicrobiens en s’appuyant sur une épidémie
santé, respectivement. provoquée par une bactérie résistante aux médicaments.
ENCADRÉ 1
Principales étapes pour l’élaboration d’un programme national de bon usage des antimicrobiens
pour faciliter la mise en œuvre du bon usage des antimicrobiens dans les établissements
Public : Responsables du ministère et/ou des départements de la prestation de soins médicaux de qualité garantie, et de
l’accès aux médicaments et de l’usage rationnel de ces médicaments
1. Création d’une structure de gouvernance, par exemple, un groupe de travail technique (GTT) (annexe I) sur le bon usage des
antimicrobiens au niveau national en lien avec le comité national de pilotage du bon usage des antimicrobiens
2. Examen et définition de la priorité des éléments principaux pour le pays (chapitre 2) :
2.1. Identification de ce qui est déjà en place et du niveau de mise en œuvre nécessaire ;
2.2. Identification des éléments principaux prioritaires à court et à moyen/long terme ;
2.3. Identification des ressources nécessaires.
3. Identification des établissements de santé pilotes (publics et privés) pour le déploiement initial du bon usage des
antimicrobiens:
3.1. Établissements de formation tertiaires ;
3.2. Établissements des régions et/ou des districts ; et
3.3. Soins communautaires et/ou primaires (dans le cadre des programmes de bon usage des antimicrobiens
communautaires non abordés dans cette boîte à outils).
4. Élaboration d’une stratégie nationale de bon usage des antimicrobiens * avec des indicateurs nationaux.
5. Affectation des ressources financières et humaines en fonction des besoins.
6. Surveillance et évaluation de la mise en œuvre de la stratégie nationale de bon usage des antimicrobiens (chapitre 6).
7. Facilitation de l’accès et/ou soutien à la formation initiale et continue relatives à la prescription optimisée d’antibiotiques
(chapitre 7).
* Inclure les programmes de bon usage des antimicrobiens pour les soins communautaires et/ou primaires (non abordés dans la
présente boîte à outils).
PROGRAMMES POUR LE BON USAGE DES ANTIMICROBIENS DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ DANS LES PAYS À REVENU INTERMÉDIAIRE, TRANCHE INFÉRIEURE 3Vous pouvez aussi lire
