Bon usage des médicaments radiopharmaceutiques chez la personne âgée - Dr F COURBON Médecin nucléaire CHU &CLCC Toulouse - SNRPH

Bon usage des médicaments radiopharmaceutiques
             chez la personne âgée
 Dr F COURBON Médecin nucléaire CHU &CLCC Toulouse

RADIOPHARMACEUTIQUES ET PERSONNES AGEES

          TOXICITE – TOLERANCE ?

            RADIOPROTECTION ?

1° SCINTIGRAPHIE

            2°RADIOTHERAPIE INTERNE VECTORISEE

Scintigraphie
        chimie de trace + émissions gamma

Pas de toxicité attendue : rénale hépatique hématologique..

  Prescriptions : MBq/Kg pas de concession posologique

       La question est celle de la pertinence clinique

Adapté de E. Picano BMJ 2004

New England Journal Nov 2007

RADIOTHERAPIE INTERNE VECTORISEE
Vectorisation et Ciblage tumoral (MoAb, peptide, albumine, lipiodol...)
Radio isotopes à visée thérapeutique (cf. caractéristiques physiques)

                                                                  Les Cibles
                                                              Une structure de surface
                                                              Ag
                                                              récepteur

                                                               Un métabolisme
                                                               Cytoplasmique
                                                               Mitochondrial
                                                               nucléaire

RIV alternative thérapeutique non
       invasive et peu toxique
    Connaît développement très significatif
Lymphome - Métastase osseuse - Tumeurs endocrines
        Émetteurs alpha, Projet Arronax

DONC UNE BONNE OPTION POUR LES PERSONNES AGÉES

                                      MAIS…..

Radiothérapie métabolique : considérations méthodologiques
 Parcours de la particule
       α Cible nucléaire efficacité biologique +++ (Le Monde 3 Nov97 p16)
         Ciblage hautement spécifique "indexe thérapeutique étroit"TOXICITE

         Chimie très complexe    β Chimie plus simple, Utilisé en routine (131I),
                                 TOXICITE

         Nb. Si émissions γ associées hospitalisation en secteur protégé

  Irradiation
contaminations

IRRADIATIONS PAR IODE 131

I-131 seul, per-os 1 prise
       Pathologies thyroïdiennes ++++

I-131 Vectorisé iv
      T endocrines +/-       I-131mIBG iv
      Phéochromocytome
      Neuroblastomes

CANCERS THYROIDIENS

   L’activité administrée > ou = 3.7 GBq (100 mCi) d’iode 131

Destruction des reliquats thyroïdiens après la chirurgie
thyroïdienne.

Destruction de la thyroïde (pts non opérable)

Traitements des récidives et / ou des Métastases

PATHOLOGIES THYRODIENNES BENIGNES

Activités < 1.85 GBq (50mCi) le plus souvent 185-720MBq (5-20mCi)
      Mais Temps de résidence long et recirculation de l’iode

I-131 et pathologies Bénignes : les éléments du choix

Éléments décisionnels

       L’état Général

       La taille de la cible

       L’efficience du ciblage

       Les signes associés

       Risques de Kc Thyroidiens

Action différée de l’iode
Mort clonogénique?
Effet bystander ?

TRANSPOSITION DE LA DIRECTIVE 97/43 EURATOM

  La protection de l ’entourage

Problème de radiothérapie interne
 Patient irradiant
 Patient contaminant

RADIOPROTECTION

1. Où met on le patient ?
2. Pendant combien de temps?
3. Que fait on des déchets?
4. Comment est ce que s’occupe de lui ?
5. Que fait il quand il rentre chez lui
  1. Petits enfants
  2. Maisons médicalisées…

Glandes
                               salivaires
                               Fixation
•Compréhension des consignes   cervicale

•Incontinence
•Connaissance de l’entourage Activité
                             digestive

                               Activité
                               Urinaire

QUE DIRE ? QUE FAIRE ?                 Cas du cancer de la thyroïde

 Pour que le traitement ne soit pas toxique

Hyposialie +/- sévère           Silaogogues

 Thyroïdite radique                Cx si
                                   fixation ++
       Irradiation :
  colon rectum et ovaires Laxatifs
…épuré, par deux mécanismes distincts qui sont en
compétition : concentration au niveau de la thyroïde et
élimination par voie urinaire . HYPERHYDRAT PER OS

Il faut boire beaucoup et 2 douches/j

Directives Européennes

     Directive 96/29 Euratom fixe les normes de base
     Directive 97/43 Euratom relative à la protection sanitaire des personnes contre
    les dangers des RI lors d ’expositions à des fins médicales

La radioprotection de l ’entourage du patient en médecine
nucléaire

Les personnes concernées
              Le public
              Les proches

Le public (cad infirmière non catégorie A)
Personnes visées par la directive 96/29 Euratom transposée par le
              décret n°2001-215 du 8 mars 2001
              Limite de dose efficace : 1mSv/an

                       Les proches
       Personnes qui participent, de leur plein gré et en toute
        connaissance, au support et au confort des patients
          Directive 97/43 Euratom : pas de limite de dose

TRANSPOSITION DE LA DIRECTIVE 97/43 EURATOM

            La protection de l ’entourage
         du patient en radiothérapie interne
                  Information du patient
 Procédure
 Documentation (signée ?)
 Entretien explicatif avec vérification de la compréhension

Information des patients sur les risques des rayonnements ionisants

 Article 35-1 du code de déontologie médicale sur l ’obligation d ’information
 Arrêt de la Cour de Cassation (25 Février 1997): la preuve que l ’information a
été donnée incombe au médecin « attendu que celui qui est légalement tenu
d ’une obligation particulière d ’information doit apporter la preuve de
l ’exécution de cette obligation »

TRANSPOSITION DE LA DIRECTIVE 97/43 EURATOM

                  La protection de l ’entourage
              du patient en radiothérapie interne

         Formation du patient pour sa sortie
 Entretien explicatif avec le patient

 Compréhension de la situation d ’irradiation et de contamination

 Consignes simples de conduite à tenir avec fiche de questions/réponses :
guide national en cours d ’élaboration

TRANSPOSITION DE LA DIRECTIVE 97/43 EURATOM

               Radiothérapie interne
              par l ’iode 131 en Europe
Contraintes de dose pour l ’entourage
   Enfants                    1 mSv
   Adultes (60 ans)           3 mSv
   Adultes (> 60 ans)         15 mSv
   Collègues & public         0,3 mSv

TRANSPOSITION DE LA DIRECTIVE 97/43 EURATOM

            La protection de l ’entourage
         du patient en radiothérapie interne
         Formation du patient durant l ’hospitalisation
 Gestion des urines et des selles
 Gestion des linges
 Lavage de main …
 Prévenir en cas d ’incident

RADIOPHARMACEUTIQUES ET PERSONNES
             AGEES

             1° SCINTIGRAPHIE

             Justification clinique

 2°RADIOTHERAPIE INTERNE VECTORISEE

       Rapport bénéfice / risque (RCP)

       RADIOPROTECTION