CARDIOLOGUE Profession - Enjeux et recommandations pour la cardiologie de demain
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Profession
CARDIOLOGUE
Le livre blanc de la Cardiologie
Enjeux et recommandations
pour la cardiologie de demain
Syndicat National
des Cardiologues
Médecine cardiovasculaire
L IVRE B LANC 2022
AVANT-PROPOS
Les pathologies cardiovascu- sance de cette population. Dans le même
laires sont la deuxième cause de temps, le nombre de cardiologues actifs
diminue : pour 220 cardiologues partant
mortalité en France. Leur prise
à la retraite chaque année, seulement 185
en charge et leur prévention terminent leur formation chaque année
s’inscrivent de fait dans la (enquête CNOM 2017). Certains terri-
Stratégie Nationale de Santé. toires sont déjà en pénurie de cardio-
logues, avec des conséquences drama-
Elles évoluent dans la continuité des pro- tiques pour les patients.
grès pharmacologiques et techniques
mais aussi plus récemment dans le cadre La réalisation de ce document découle de
des innovations en terme de pratique et la volonté d’améliorer la prise en charge
d’organisation des professionnels de santé des patients concernés par les maladies
indispensables en cette période de trans- cardiovasculaires dans un périmètre de
formation majeure de notre pays au plan ressources contraintes. Il s’adresse donc
de la démographie des patients et des aussi bien aux cardiologues qu’aux autres
acteurs de santé. médecins et aux personnels paramédi-
caux ainsi qu’aux pouvoirs publics et per-
Dans ce contexte, les représentants des dif- met de partager les témoignages croi-
férentes structures composant le Conseil sés de différents acteurs de la prise en
National Professionnel de Cardiologie ont charge en pathologies cardio-vasculaires.
travaillé ensemble à la rédaction de ce Nous souhaitons que les recommanda-
Livre blanc, auquel ont également contri- tions formulées constituent pour tous des
bué différents acteurs impliqués dans le pistes de réflexion contribuant à dessiner
suivi et l’accompagnement des patients les contours de la cardiologie de demain
concernés par les maladies cardiovascu- incluant tous les acteurs de santé.
laires.
Ce travail semble d’autant plus nécessaire Vincent Pradeau
que le nombre des patients souffrant de Président du CNPCV
pathologies cardiovasculaires augmente
de manière régulière, du fait du vieillis- Christophe Leclercq
sement de la population mais aussi des Président de la SFC
progrès de leur prise en charge. Ceux-ci
réduisent la mortalité mais augmentent le Franck Albert
nombre de patients gardant des séquelles Président du CNCH
cardio-vasculaires. En effet, si 15 millions
de personnes présentent aujourd’hui un Marc Villaceque
risque cardiovasculaire ou sont suivies Président du SNC
pour une pathologie cardiovasculaire ou
un diabète1, l’assurance-maladie évalue Pierre Sabouret
à + 2,5 % par an en moyenne la crois- Président du CNCF
1
Ministère de la santé - https://solidarites-sante.gouv.fr/soins-et-maladies/maladies/maladies-cardiovascu-
laires/article/maladies-cardiovasculaires
3
LIVRE B LANC 2022
REMERCIEMENTS AUX CONTRIBUTEURS
Dr Olivier Piot
Coordinateur du Livre blanc
Dr Franck Albert
Dr Walid Amara
Pr Philippe Amouyel
Dr Corentin Bailly
Dr Geneviève Bertaina
Dr Jean-Pierre Binon
Dr Diane Bodez
Dr Simon Cattan
Pr Ariel Cohen
M. Thomas Fatome
Dr Charles Fauvel
Dr Dominique Guedj-Meynier
Dr Maxime Guenoun
Dr Mathilde Izabel
Pr Christophe Leclercq
Dr Vincent Pradeau
Dr Nicolas Reynaud
Dr Pierre Sabouret
M. Philippe Thébault
Pr Jean-Noël Trochu
Dr Marc Villaceque
Dr Cyril Zakine
4
L IVRE B LANC 2022
TABLE DES MATIÈRES
AVANT-PROPOS 3
REMERCIEMENTS AUX CONTRIBUTEURS 4
RÉSUMÉ 6
SYNTHÈSE DE NOS RECOMMANDATIONS 7
TÉMOIGNAGES 8-10
LA CARDIOLOGIE EN FRANCE EN 2022 11-24
Etat des lieux de la cardiologie en France 11-14
Maladies cardiovasculaires : de quoi parle-t-on ? 11
Épidémiologie des maladies cardiovasculaires 12
Les maladies cardiovasculaires et le système de santé 13
Une prise en charge complexe 14
Les enjeux de la cardiologie 15-24
Des besoins en augmentation 15
Des cardiologues en tension 15
Une répartition inégale sur le territoire national 22
Une répartition des cardiologues incohérente par rapport aux besoins
de la population 22
Des délais de prise en charge trop longs 23
RECOMMANDATIONS DU CNPCV 25-28
Recommandation 1 : Faire évoluer l’offre de soins en cardiologie 25-27
Recommandation 2 : Impliquer tous les cardiologues dans la filière de
soins non programmés 27-28
Recommandation 3 : Renforcer l’attractivité de la cardiologie générale 28-29
Recommandation 4 : Favoriser l’évolution des pratiques et la pertinence
des actes 29-30
Recommandation 5 : Soutenir la recherche 30-31
LISTE DES ABRÉVIATIONS UTILISÉES 31
5
L I VRE B LANC 2022
RÉSUMÉ
A l’origine de 140 000 décès un manque de cardiologues généra-
chaque année, les maladies listes, portes d’entrée des patients dans
le parcours de soins en cardiologie et
cardiovasculaires (MCV) sont
cheville ouvrière de la prise en charge
la deuxième cause de mortalité des patients souffrant de pathologies
en France et affectent 8% de la cardio-vasculaires. Ils exercent majoritai-
population française. rement en ville ;
une difficulté à assurer la permanence
Environ 15 millions de nos concitoyens des soins en cardiologie, aussi bien en
présentent un risque cardiovasculaire, ont ville qu’en établissement hospitalier
développé une MCV ou un diabète, fac- public et privé ;
teur de risque majeur. Ces pathologies une répartition inégale des cardiolo-
sont particulièrement coûteuses pour gues sur le territoire national ;
notre système de santé et les dépenses une densité des cardiologues parfois
les concernant augmentent de manière peu cohérente par rapport aux besoins
régulière. Outre le suivi et le traitement de de la population du territoire ;
ces patients, la prévention du risque car- des délais de prise en charge parfois
diovasculaire constitue un axe stratégique préoccupants.
majeur pour la santé publique.
Dans un contexte d’augmentation des
Compte tenu de la spécificité des MCV et besoins liés au vieillissement de la popu-
de la complexité des prises en charge, le lation et à l’augmentation de la prévalence
cardiologue est un acteur incontournable des maladies cardiovasculaires, le CNPCV,
de la prise en charge des pathologies car- le Collège National des Cardiologues des
diovasculaires et du suivi des patients en Hôpitaux, le Collège National des Cardio-
collaboration avec les médecins généra- logues Français, la Société Française de
listes et les paramédicaux. Or l’analyse Cardiologie et le Syndicat National des
permet de dresser plusieurs constats Cardiologues, proposent cinq grandes
inquiétants : recommandations pour répondre aux
enjeux de la prise en charge des patients
une baisse générale des effectifs des en cardiologie, chacune étant détaillée
cardiologues, celle-ci concernant aussi dans la partie « Nos recommandations ».
bien les libéraux que les hospitaliers et
affectant toutes les surspécialités de la
profession de cardiologue ;
6L IVRE B LANC 2022
SYNTHÈSE DE NOS RECOMMANDATIONS
RECOMMANDATION 1 : RECOMMANDATION 3 :
FAIRE ÉVOLUER L’OFFRE DE RENFORCER L’ATTRACTIVITÉ
SOINS EN CARDIOLOGIE DE LA CARDIOLOGIE
GÉNÉRALE
L’augmentation rapide du nombre de
cardiologues, le recours accru aux outils La cardiologie générale est le point d’en-
numériques, le renforcement de la coordi- trée des patients dans le parcours de soins
nation des acteurs de la filière cardiologie, cardiologiques. Valoriser la cardiologie
le développement de nouveaux métiers et générale et promouvoir un statut mixte
l’amélioration de la pertinence de l’adres- des médecins pour décloisonner la ville
sage des patients aux cardiologues sont et l’hôpital permettront de conserver un
nécessaires pour adapter l’offre de soins effectif suffisant de cardiologues généra-
en cardiologie aux besoins d’une popula- listes pour coordonner et assurer un suivi
tion vieillissante et de plus en plus concer- adapté des patients.
née par les maladies cardio-vasculaires.
La consolidation de la prise en charge de RECOMMANDATION 4 :
l’infarctus du myocarde en phase aiguë
FAVORISER L’ÉVOLUTION
répond également à cette problématique.
DES PRATIQUES ET LA
RECOMMANDATION 2 : PERTINENCE DES ACTES
IMPLIQUER TOUS LES
Le développement d’indicateurs pertinents
CARDIOLOGUES DANS LA de performance et de qualité permet d’avoir
FILIÈRE DE SOINS NON une base objective pour évaluer et amélio-
PROGRAMMÉS rer les pratiques au sein des cabinets et des
établissements de santé. Cela permet éga-
Maintenir la permanence des soins en car- lement d’améliorer l’expérience patient.
diologie et éviter le recours aux urgences
sous tension nécessitent d’encourager la RECOMMANDATION 5 :
participation de tous aux gardes et aux
SOUTENIR LA RECHERCHE
astreintes et impliquer les cardiologues
de ville dans la permanence des soins non
POUR MAINTENIR L’ATTRAC-
programmés et le suivi cardiologique post TIVITÉ DE LA SPÉCIALITÉ ET
accueil aux urgences. FAIRE FACE AUX GRANDS
ENJEUX DE LA CARDIOLOGIE
Soutenir la recherche est indispensable
pour mieux connaître, mieux prévenir et
mieux traiter les maladies cardiovasculaires
dont la prévalence et l’incidence augmen-
tent avec le vieillissement de la population.
7L I VRE B LANC 2022
TÉMOIGNAGES L’évolution de la pratique de la
cardiologie nécessite un travail
conjoint des cardiologues hospita-
liers, libéraux de ville mais égale-
Je partage le pessimisme sur l’avenir ment des structures administratives
de la prise en charge des patholo- (CPAM, ARS, etc) afin de fournir une
gies cardiovasculaires en l’absence offre de soin optimale dans une pra-
d’actions correctrices rapides et tique pérenne de la cardiologie. De
coordonnées, en particulier sur la plus, l’étroite collaboration entre
question démographique, et sur les la ville et l’hôpital est primordiale,
difficultés d’accès aux soins pour créant ainsi une coordination des
une population grandissante. besoins et des ressources afin d’as-
surer un suivi adapté au patient.
La majorité des recommandations
formulées par le livre blanc semble Les pratiques doivent évoluer,
répondre aux problématiques. De notamment au niveau administra-
plus pour les jeunes praticiens, tif, pour faciliter l’accès à la forma-
il convient de valoriser l’allonge- tion continue, à l’aide à l’installation
ment du DES de façon qu’il ne soit et au recours aux nouveaux métiers
pas perçu comme une solution au (tels que les assistantes médicales,
déficit de praticiens dans un secteur IPA,etc) pour libérer du temps
hospitalier en souffrance mais bien médical au profit des patients.
comme une opportunité de préparer
un exercice cohérent et adapté aux Ces recommandations répondent
besoins locaux. aux défis de la pratique de la
cardiologie de demain en prenant
Dr Corentin BAILLY en compte les besoins des cardiolo-
28 ans - Docteur Junior en 1ère année - gues « de terrain » (hospitaliers et
Option Cardiologie Interventionnelle de de ville).
l’Adulte - CHU de Reims
Dr Geneviève BERTAINA
35 ans - Exercice partagé entre cabinet
libéral et poste en structure de réadapta-
tion cardio-vasculaire - Compiègne
Notre profession fait face à de
nombreux défis : faciliter l’accès aux
soins cardiologiques pour diminuer
les besoins en soins aigus - les délais les stratégies thérapeutiques ayant fait
observés (65 jours pour une consul- preuve d’efficacité. Dans ce contexte, je suis
tation) sont incompatibles avec le particulièrement sensible aux recomman-
dépistage et la prise en charge des dations proposées et en particulier l’aug-
pathologies cardiaques ; continuer mentation du nombre de cardiologues, si
d’assurer la permanence des soins elle comble les inégalités territoriales et les
24 heures sur 24, 7 jours sur 7 ; res- besoins en coordination ; le développement
pecter les règles élémentaires de des nouveaux métiers, offrant des avantages
sécurité numérique ; combler les pour tous les acteurs ; la refonte judicieuse
besoins accrus de coordination ; de l’organisation des soins et notamment
mettre en place auprès des patients le décloisonnement ville-hôpital qui peut
8L IVRE B LANC 2022
homogénéiser les pratiques par une
Les cardiologues doivent pouvoir
connaissance réciproque des acti-
répondre à la demande croissante
vités de chacun ; et enfin l’évalua-
tout en garantissant une prise en
tion des pratiques, toujours perçue
charge optimale et d’assurer la per-
comme rébarbative, mais incontour-
manence de soins. Il leur faut s’ap-
nable pour pouvoir inscrire ces pro-
puyer sur de nouveaux métiers
positions dans le temps.
comme celui d’infirmier de pratique
avancée (IPA) et sur les nouveaux
Dr Diane BODEZ
outils numériques pour améliorer
37 ans - Exercice libéral en établissement
privé de santé - Saint-Denis
cette prise en charge.
Les recommandations proposées
dans ce livre blanc me semblent
répondre de manière adaptée aux
Les défis à venir de la profession défis de la profession notamment
de cardiologue sont nombreux, concernant la nécessité de faire
complexes et largement intriqués, découvrir aux internes la cardiolo-
notamment des patients de plus gie générale exercée en ville et de
en plus nombreux et âgés (syno- proposer des journées ou demi-jour-
nyme de polypathologies et donc nées de consultation en cabinet
de situations complexes nécessitant dans le parcours de formation des
une coordination inter-spécialités) internes.
et une baisse générale des effec-
tifs, une répartition inégale sur le Dr Mathilde IZABEL
territoire et un manque de cardiolo- 30 ans - En fin d’internat d’imagerie au
gues généralistes. Ceci entraîne une sein des hôpitaux privés et publics d’Île
de France. Prochainement assistante en
conséquence directe sur les actions cardiologie dans un hôpital parisien.
de prévention primaire (comporte-
ments à risques, dépistage…) mais
aussi secondaire (post-infarctus,
post décompensation cardiaque…)
et donc sur la qualité des soins pré-
conisés.
Ce livre blanc identifie parfaitement
ces enjeux et propose de nom-
breuses solutions pour les jeunes
générations. Le développement de
nouveaux métiers (IPA par exemple)
et la mise en avant des outils numé-
riques permettront à coup sûr de
répondre à ces enjeux.
Dr Charles FAUVEL
29 ans - Chef de clinique assistant -
CHU de Rouen
9L I VRE B LANC 2022
Devant le vieillissement de la popu- Le secteur de la santé est en pleine
lation et l’augmentation de nom- évolution du fait d’innovations tech-
breuses comorbidités, le recours niques nombreuses amenant parfois
aux cardiologues sera de plus en une hyperspécialisation de la pro-
plus nécessaire pour prendre en fession, et également en raison de
charge les nombreuses pathologies l’essor de la médecine préventive
cardio-vasculaires. voire prédictive.
Le principal défi sera l’accès à la En parallèle la démographie médi-
consultation de cardiologie et aux cale est défavorable et doit répondre
différentes techniques de cardio- aux besoins de patients plus nom-
logie interventionnelles, puisque le breux, plus âgés et fragiles.
nombre de cardiologues en exercice
va diminuer dans les prochaines Les cardiologues doivent s’adap-
années (départ à la retraite et dimi- ter et intégrer ces innovations pour
nution du temps de travail). accroître leur efficience et préser-
ver et optimiser l’accès aux soins
Les différentes propositions de ce pour tous. Dans le même temps, la
livre blanc permettront de rendre profession doit rester attractive et
la cardiologie plus attractive au permettre au médecin de préserver
moment du choix de la spécialité, l’équilibre entre vies personnelle et
de moderniser les exercices en uti- professionnelle.
lisant les nouveaux outils technolo-
giques, de diminuer la pénibilité de Les recommandations formulées
la continuité des soins et augmenter dans le livre blanc répondent bien à
la collaboration public/privé. ces défis.
Dr Nicolas REYNAUD Dr Cyril ZAKINE
31 ans - Cardiologue rythmologue libéral - 34 ans - Rythmologue libéral - Tours
Polyclinique de Reims - Bezannes
10L IVRE B LANC 2022
LA CARDIOLOGIE EN FRANCE EN 2022
Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont la première cause de mortalité dans le monde
et la deuxième en France, après les cancers. Elles sont à l’origine de près de 140 000 dé-
cès chaque année en France. De plus, elles engendrent une consommation de soins parmi
les plus importantes du pays en raison des pathologies et des comorbidités qui leur sont
associées. De fait, environ 15 millions de personnes présentent un risque cardiovasculaire,
ont développé une MCV ou un diabète. Outre le suivi et le traitement des patients concer-
nés, la prévention du risque cardiovasculaire constitue un axe stratégique pour la santé
publique.
ETAT DES LIEUX DE LA CARDIOLOGIE EN FRANCE
Maladies cardiovasculaires : de quoi parle-t-on ?
Outre les décès et
Les MCV constituent un ensemble de troubles affectant le notamment la mort
cœur et les vaisseaux sanguins. Elles comprennent notam- subite, ces maladies
ment les affections suivantes : exposent à de nom-
breuses complications
• La maladie coronaire conduction cardiaque, aiguës : infarctus du
qui touche les vaisseaux co- causes d’accidents vascu- myocarde, accident vas-
ronaires alimentant le mus- laires cérébraux, de mort culaire cérébral, insuffi-
cle cardiaque ; elles sont subite ; sance cardiaque, trouble
favorisées par le diabète, du rythme notamment
l’HTA, les dyslipidémies, • Les cardiopathies congé- la fibrillation atriale, ou
l’obésité, le tabagisme… nitales, notamment les chroniques, atteinte des
malformations de la struc- extrémités des membres
• Les artériopathies péri- ture du cœur présentes inférieurs, insuffisance ré-
phériques qui touchent dès avant la naissance et nale chronique, troubles
principalement les vais- évoluant à l’âge adulte ou de la vue et démence
seaux sanguins des au décours d’une chirurgie d’origine vasculaire.
membres inférieurs ; réparatrice ;
Qu’elles soient aiguës ou
• Les maladies cérébro- • Les thromboses chroniques, les MCV sont
vasculaires, sources veineuses profondes et fréquemment associées
de surmortalité et les embolies pulmonaires, entre elles ou à d’autres
de handicap ; obstruction des veines pathologies chez un
(notamment des membres même patient. En 2018,
• Les cardiopathies inférieurs et du petit bas- près de 40 % des pa-
valvulaires qui affectent sin) par un caillot sanguin ; tients en insuffisance
les valves cardiaques ; ce caillot est susceptible cardiaque chronique
de migrer vers les artères avaient au moins une
• Les troubles du rythme, pulmonaires, après un comorbidité et près du
notamment la fibrillation transit dans les cavités tiers avait également
atriale, les troubles de la cardiaques droites. un diabète.
11L I VRE B LANC 2022
Epidémiologie des maladies cardiovasculaires
Les maladies cardiovasculaires sont l’une des principales causes de décès en France. Elles
constituent notamment la première cause de décès chez les femmes tous âges confondus
ainsi que chez les personnes très âgées. Elles représentent également une cause impor-
tante de maladie et de décès précoces : environ 50 000 personnes font un arrêt cardiaque
chaque année, avec un taux de survie d’environ 5%.
En 2018
3,3 millions
5 millions d’assurés étaient
traités pour un diabète,
de personnes rattachées
au régime général de autre facteur de risque
l’assurance maladie étaient cardiovasculaire.
traitées pour une maladie
cardiovasculaire, dont
7,2 millions plus de 360 000 pour
d’assurés du régime général maladie aiguë.
suivaient un traitement par
anti-hypertenseur ou hypo-
cholestérolémiant pour un Au total près de
risque cardiovasculaire. 15 millions
de personnes sont prises
en charge en France pour
une maladie cardiovascu-
laire, risque cardio-vascu-
laire ou diabète.
Pr Philippe Amouyel, Professeur de Santé Publique au CHU
de Lille, Directeur de l’UMR1167 «Facteurs de risque et déter-
minants moléculaires des maladies liées au vieillissement»
Après les maladies infec- de la population maintient la
tieuses, les maladies car- prévalence des MCV, c’est-
diovasculaires (MCV) à-dire le nombre de cas
représentent les affec- présents à un moment
tions pour lesquelles donné, à des niveaux
les connaissances épi- élevés toujours élevés.
démiologiques sont
les plus avancées. Le En revanche, la morta-
programme interna- lité qui touche encore
tional MONICA a dé- 29% des patients atteints
montré que la baisse des d’un syndrome coronaire
MCV, pressentie dès le dé- aigu (SCA) est pour les deux
but des années 70, se confirmait tiers extra-hospitalière et ne baisse
et ce jusqu’à la fin du XXème siècle. que très peu comparativement à la
Depuis le début du XXIème siècle, en mortalité intra-hospitalière. En matière
France, l’incidence des MCV continue de prise en charge on constate que
à baisser régulièrement, ainsi que leur les femmes atteintes de SCA sont tou-
mortalité. Néanmoins, le vieillissement jours moins susceptibles de recevoir
12L IVRE B LANC 2022
une revascularisation et des thérapies faut aussi continuer à dépister ces fac-
pharmacologiques que les hommes. Il teurs de risque chez les patients, en
est également intéressant de noter que nombre toujours élevés compte tenu
les facteurs de risque cardiovasculaire de l’augmentation de l’espérance de vie
expliquent également près de 30% de pour éviter les récidives. Il faut amélio-
la survenue de troubles des fonctions rer la prise en charge des femmes afin
cognitives avec l’âge. qu’elle atteigne un niveau au moins
équivalent à celui des hommes.
Pour continuer à améliorer la santé
cardiovasculaire mais aussi cérébrale, il L’enjeu des 20 prochaines années devra
faut donc travailler sur la réduction du donc se concentrer principalement sur
niveau des facteurs de risque des MCV la prévention si l’on veut encore faire
en population. C’est le seul moyen de progresser significativement la santé
continuer à diminuer l’incidence et cardiovasculaire des Françaises et des
donc la mortalité extrahospitalière. Il Français.
Les maladies cardiovasculaires et le système de santé
Les MCV font partie des pathologies les plus coûteuses pour l’assurance maladie. Les
dépenses en rapport avec elles augmentent lentement mais de manière régulière, notam-
ment du fait du vieillissement de la population. En 2018, elles sont estimées à 13,2 milliards
d’euros.
MCV MCV aiguës
En 2018 chroniques prises en charge
constituent l’essentiel des à l’hôpital à plus
Dépenses des effectifs et des dépenses. de 80%3
MCV estimées à
13,2 milliards d’€
Elles font partie des pathologies 4 millions 360 000
les plus coûteuses pour l’assu- d’assurés patients
rance maladie. Les dépenses de
celle-ci les concernant augmen- 3,5
10 milliards d’€
tent lentement mais de manière La maladie coronaire et l’insuffisance
régulière, notamment du fait du cardiaque représentent à elles seules plus
milliards
vieillissement de la population. de la moitié de ces dépenses (respective- d’€
ment 4,3 et 3 milliards d’euros)2.
En 2017 Traitement du risque vasculaire
Il s’agit de patients qui suivent des traitements préventifs
cardiovasculaires (essentiellement statines et antihyperten-
seurs) – mais qui n’ont pas développé de pathologie.
15,9 millions
de Français ont consulté
leur cardiologue 2,3 fois
en moyenne*. 7,2 millions 5,5 milliards d’€
d’assurés
*SFC - GICC, Livre blanc de l’insuffisance cardiaque, 2021.
2
CNAM « Rapport charges et produits - propositions de l’assurance maladie pour 2022 »
juillet 2021 - https://data.ameli.fr/ 3CNAM – « Rapport charges et produits - propositions de l’assurance
maladie pour 2022 » juillet 2021 - https://data.ameli.fr/
13L I VRE B LANC 2022
M. Thomas FATOME
Directeur Général CNAM-UNCAM
L’analyse de la cartographie cardiovasculaire modifiables :
médicalisée des grands sédentarité, tabagisme,
groupes de pathologies dyslipidémie, hyperten-
en 2021 confirme l’im- sion artérielle, diabète…
portance de l’enjeu de Les inégalités sociales
santé publique que sont un facteur aggra-
représente le groupe vant démontré de l’évo-
des MCV (qui dans lution de l’état de santé
notre méthode d’ana- de la population, facteur
lyse intègre les accidents dont l’Assurance Maladie
vasculaires cérébraux) tâche de réduire l’impact.
parmi les pathologies chro-
niques. La fréquence, la sévérité et Le nombre croissant de patients
l’impact économique des MCV incitent porteurs de MCV et les tensions démo-
l’Assurance Maladie à renforcer les graphiques territoriales nécessitent de
actions de prévention, encourager le repenser les modèles organisationnels
diagnostic précoce et contribuer à la des filières de soins : la structuration
structuration des parcours de soins, d’équipes de soins spécialisées en
afin de garantir l’équité, la qualité et cardiologie, avec le recours à la santé
l’accès aux soins sur l’ensemble du ter- connectée (dont la télésurveillance),
ritoire. mobilisant les infirmiers de pratique
avancée ou dûment formés aux proto-
La prévention de ces pathologies ne coles de coopération, doivent offrir un
peut se concevoir sans un éventail maillage territorial garant de l’accès et
d’actions engagées par L’Assurance de l’efficience des soins.
Maladie, visant notamment à réduire
l’exposition aux facteurs de risque
Une prise en charge complexe
La prise en charge des patients souffrant d’une MCV est d’autant plus complexe qu’ils sont
souvent porteurs de plusieurs pathologies. En effet, les traitements sont efficaces et dans
l’ensemble accessibles à tous les patients. Ceci a permis d’augmenter considérablement
l’espérance de vie des patients au cours des dernières décennies, engendrant de fait des
situations de polypathologies au long cours.
Toutefois les MCV sont accessibles à la prévention et partagent un certain nombre de
facteurs de risque communs : la consommation de tabac, le déficit d’activité physique, le
régime alimentaire, …. La plupart de ces facteurs sont comportementaux et peuvent être
modifiés. Certains sont également partagés avec d’autres maladies, par exemple certains
cancers. De ce fait, la prévention des MCV constitue un enjeu prioritaire des actions de
santé publique.
14L IVRE B LANC 2022
LES ENJEUX DE LA CARDIOLOGIE
Des besoins en augmentation
...480 000 + 2,5%
En 4 ans patients de croissance en moyenne.
l’Assurance Maladie supplémentaires La croissance moyenne des
a recensé près de.... pour les MCV dépenses par patient est modérée
(+ 0,5 % par an).
Cependant l’augmentation des effectifs a conduit à une augmentation des dépenses gé-
nérales pour les MCV de 3 % par an entre 2015 et 2019, pour un total cumulé de 1,9 milliard
d’euros.
Trois facteurs expliquent l’augmentation du nombre de patients :
• le vieillissement de la population Dans son rapport Charge et Produits
de 2021, l’assurance maladie estime que le
• l’augmentation du risque dans la nombre de patients va continuer de croître
population et, dans les années à venir sous un double
effet démographique et épidémiologique.
• dans une moindre mesure, l’amélioration
de la survie des patients grâce aux thé- A périmètre constant, il en résultera
rapeutiques modernes. une augmentation proportionnelle
des dépenses.
Des cardiologues Effectifs des cardiologues selon leur type
en tension d’exercice et leur profil :
Les cardiologues sont Profil Exercice Effectif
les principaux acteurs
de la prise en charge libéraux 1 940
et du suivi des patients
atteints de pathologies Hommes mixte 1 199
cardiovasculaires.
salariés 1 181
Avec un effectif de
6 279 cardiologues actifs libérales 745
sur 232 891 médecins
Femmes mixtes 378
actifs, ils représentaient
en 2022 2,7% des
salariées 836
médecins français.4
4
CNOM – 2022
15L I VRE B LANC 2022
Nombre de cardiologues par tranche d’âge :
(au 1er janvier 2022)
85 + 1
80-84 3
75-79 16 6 279
70-74 64 cardiologues
65-69 444 actifs réguliers
60-64 1 066 au 1er janvier 2022
55-59 901
VS
50-54 735
45-49 622 6 388
40-44 739 cardiologues
35-39 732 actifs réguliers
30-34 870 au 1er janvier 2021
25-29 126
Pyramide des âges des cardiologues en 2021 :
(au 1er janvier 2022) 109
cardiologues
85 + 00 de moins en 2022
80-84 0 0
75-79 0,2 0,2
70-74 0,9 0,1 51,6 ans5
Âge moyen des
65-69 6,1 1 cardiologues
60-64 13,9 2,9
55-59 10,7 3,6
50-54 8,1 3,5
25%
des cardiologues
45-49 5,8 4 ont + de 60 ans5
selon la pyramide
40-44 7,2 4,5 des âges
35-39 6,3 5,3
30-34 8 5,7 Il faut noter que 8%
des cardiologues ont
25-29 1,1 0,9 plus de 65 ans.
% hommes % femmes
On constate souvent
pour ces derniers un
On constate par ailleurs une temps médecin plus
féminisation de la profes- réduit que leurs jeunes
43 % confrères.
sion, les femmes représen- femmes
tant 31% des cardiologues
57 %
au total, avec une représen- hommes
tation accrue chez les moins
de 45 ans (43%)6. 5
Données CNOM juin 2022
6
Données CNOM 2021-2022
16L IVRE B LANC 2022
La pyramide des âges permet d’estimer à 220 le nombre de cardiologues qui prendront
leur retraite chaque année jusqu’en 2027. Dans le même temps, seuls 185 postes étaient
ouverts au DES de cardiologie en 2022 (188 en moyenne au cours des 10 dernières an-
nées)8.
Par ailleurs, à l’issue de leur internat, les cardiologues ont le choix entre 3 options : cardio-
logie interventionnelle, rythmologie et imagerie. Ceux qui ne choisissent aucune de ces
spécialités vont en cardiologie générale, porte d’entrée des patients dans le parcours de
soins cardiologiques.
Les 185 postes proposés à l’internat de cardiologie en 2021 sont répartis de la
manière suivante :
38
postes
46 en rythmologie
postes 55
en cardiologie 38 postes
intervention- postes en imagerie
nelle en cardiologie
générale9
Ces chiffres appellent trois commentaires :
• Le nombre de cardiolo- postes n’ont pas été Au-delà des chiffres,
gues formés n’est pas pourvus en 2021 en la tension exprimée
suffisant pour compenser cardiologie intervention- par les professionnels
les départs en retraite nelle et le même nombre se traduit dans les
dans un contexte de vieil- en rythmologie. symptômes d’épuise-
lissement de la population ment rapportés : selon
et d’augmentation des • Cette répartition une enquête CNOM-
besoins. est préoccupante dans CNPCV10, la grande
la mesure où la cardiologie majorité des répondants
• Le nombre de postes générale permet d’assurer rapporte au moins l’un
ouverts ne correspond l’entrée du patient dans des trois symptômes
pas au nombre d’internes le parcours de soins d’épuisement profession-
réellement formés : par cardiologique et son nel au cours des
exemple une dizaine de suivi régulier. 3 derniers mois.
8
Données Contrats de Service Public pour les années 2011-2020
9
Il existe également une formation transverse en cardiopathie congénitale, ouverte aux pédiatres et aux car-
diologues – 40 postes ouverts en 2021
10
Enquête sur les cardiologues – CNOM-CNPCV - 2022
17L I VRE B LANC 2022
Évolution au sein des modes d’exercice :
La diminution nette de praticiens va générer une baisse générale des effectifs qui concer-
nera aussi bien les cardiologues libéraux que les hospitaliers.
Concernant les praticiens hospitaliers (PH), on constate d’ores et déjà une stagnation des
effectifs alors que les besoins augmentent.
Évolution de l’effectif des PH en en médecine cardiovasculaire entre 2012 et 2022
Évolution 2012-2022 Évolution moyenne
Statut 2012 2022 en effectif en % annuelle (en%)
PH temps plein 1 067 1 188 1 21 11,3% 1,1%
PH temps partiel 285 171 -114 -40% -5%
Ensemble des PH 1 352 1 359 7 0,5% 0,1%
Sur l’ensemble de la période considérée, du 1er janvier 2012 au 1er janvier 2022, les corps
des PH temps plein et temps partiel en médecine cardiovasculaire connaissent un taux
moyen de croissance annuelle de 0,1 %. Cependant cette moyenne cache une forte dispa-
rité entre praticiens hospitaliers exerçant à temps plein et à temps partiel :
Répartition des
PH
Temps
PH
Temps
cardiologues par mode
plein partiel d’activité en 2021 :
En 2021, 44% des cardiolo-
Effectif en faible Effectif en nette gues exercent en libéral, 24%
croissance entre 2012 diminution entre
et 2022 2012 et 2022 en exercice mixte et 32% ont
passant de 1 067 PH en passant de 285 PH en choisi d’être salariés13.
médecine cardiovasculaire médecine cardiovasculaire
au 1er janvier 2012 à 1 188 au 1er janvier 2012 à 171 au
au 1er janvier 2022, soit une 1er janvier 2022, soit une
hausse de 1,1% par an. baisse de 5% par an11.
24 %
Mixtes
44 %
Libéraux
Quant aux cardiologues libéraux, leur effectif a connu
une relative stagnation entre 2012 et 2016 (+ 1,2 % en
quatre ans) et une légère augmentation entre 2017 et 32 %
Salariés
2019 (+ 2,3 % en trois ans) en partie liée à l’augmentation
de l’activité mixte12.
11
Centre Nationale de Gestion des praticiens hospitaliers et des personnels de direction de la Fonction publique
hospitalière - Praticiens hospitaliers statutaires (PH) - éléments statistiques des PH en cardiologie et maladies
vasculaires - situation au 1er janvier 2022 - https://www.cng.sante.fr/sites/default/files/media/2022-06/Mono-
graphie_Cardiologie_2022.pdf
12
Assurance maladie – « Profils » – Les cardiologues libéraux (2019) – septembre 2021
13
Données CNOM pour 2021
18L IVRE B LANC 2022
Effectifs
Tous âges 2023 2024 2025 2026 2027 2028
Les projections de
Effectifs tous modes 5 854 5 689 5 723 5 721 5 758 5 784
la DREES pour les
5 prochaines années14 Libéraux 3 879 3 720 3 595 3 463 3 345 3 242
Salariés exclusifs 1 975 1 969 2 128 2 259 2 413 2 542
Ces dernières permettent
de dégager deux grandes
tendances : 50-59 ans 2023 2024 2025 2026 2027 2028
• une diminution du Effectifs tous modes 1 595 1 507 1 449 1 412 1 393 1 383
nombre global de
Libéraux 3 879 1 126 1 066 1 022 986 961
cardiologues
• une évolution vers une Salariés exclusifs 1 975 381 383 390 407 422
cardiologie majoritai-
rement salariée à partirL I VRE B LANC 2022
Ces projections incluent des flux annuels de
8 700 étudiants admis en deuxième année et
de 1 200 diplômés à l’étranger qui exercent en
France via la procédure d’autorisation d’exercice Projection DREES à 10 ans :
(PAE). En cardiologie, ces derniers constituent une augmentation du nombre
une ressource déjà largement utilisée puisque total de cardiologues à partir
80 PAE de cardiologie ont été validées en 2022 de 2032, notamment en exer-
au lieu des 10 habituelles. Or l’augmentation ra- cice salarié. Les effectifs de la
pide du nombre de médecins actifs via le recours cardiologie libérale régressent
à des médecins diplômés à l’étranger est d’au- et ne devraient pas retrouver
tant plus difficile pour la cardiologie qu’il s’agit leur niveau actuel. Cela implique
d’une spécialité à forte technicité, notamment la la nécessaire évolution de la
cardiologie interventionnelle. Ce recours implique consultation cardiologique en
la nécessaire pérennisation des DIU qui assurent ville. Comme les projections à 5
une bonne formation aux médecins étrangers ve- ans, ces projections incluent des
nant exercer en France, qu’ils soient européens flux annuels totaux de 8 700
ou PAE (DIU de cardiologie interventionnelle, de étudiants admis en deuxième
rythmologie et d’imagerie). Cette ressource est année et de 1 200 diplômés à
déjà largement consommée puisque 28 % des l’étranger. Ces hypothèses sup-
cardiologues qualifiés par le CNOM entre 2017 et posent le maintien de ces flux
2021 le sont avec un diplôme non français. par les pouvoirs publics. Elles
ne présagent pas de l’évolution
réelle des besoins de soins des
patients concernés par les pa-
Nombre de cardiologues thologies cardiovasculaires.
Projections DREES 2023 - 2032 :
6 052
5 969
5 881
5 812
5 854
5 784
6 100
5 723
5 758
5 721
5 689
5 900
5 700
5 500
5 300
5 100
4 900
4 700
4 500
4 300
3 879
3 720
4 100
3 595
3 900
3 463
3 345
3 700
3 242
3 500
2 938
3 144
3 005
3 057
3 114
2 965
3 300
2 824
3 100
2 668
2 900
2 542
2 413
2 700
2 259
2 500
2 128
2 300
1 975
1 969
2 100
1 900
1 700
1 500
1 300
1 100
900
700
500
300
100
-100
2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032
Tous modes Libéral Salarié exclusif
20L IVRE B LANC 2022
Dr Jean-Marcel MOURGUES
Vice-Président du Conseil National de l’Ordre des Médecins
Selon le rapport « Amélio- • Une hyperspécialisation,
rer la qualité du système avec de fait, une difficulté
de santé et maîtriser les à identifier des cardiolo-
dépenses » de l’Assu- gues « généralistes »,
rance Maladie en juil- considérés pourtant
let 2022, les maladies souvent comme la
cardio-vasculaires ont porte d’entrée dans le
engagé 17,8 milliards € parcours de soins car-
de dépenses en 2020, diologique
consacrés à la maladie
coronaire (4,3 milliards €), La prise en charge des
aux accidents vasculaires patients doit s’élargir par le
cérébraux (3,9 milliards €) et à l’in- dépistage, la prévention et l’éduca-
suffisance cardiaque (3,0 milliards €). tion.
En 2020, 8,4 millions de patients ont
reçu un traitement chronique du risque Privilégier une juste évolution des
vasculaire. besoins en santé selon les territoires
s’impose à nous tous.
La prévalence des personnes présen-
tant aujourd’hui un risque cardiovascu- L’hyperspécialisation, reflet de l’excel-
laire augmente, la population française lence de la spécialité, aux plateaux
vieillissant inexorablement, l’augmen- techniques sophistiqués ne permet
tation de l’obésité étant à présent pas un maillage de grande proximité
qualifiée d’épidémie. géographique. Au-delà du risque de
segmentation, elle permet cepen-
Au même titre que l’ensemble des dant des connexions entre ces diffé-
spécialités médicales et chirurgicales, rentes compétences. La valorisation
la cardiologie est confrontée à : d’un parcours de soins coordonné,
avec une réorientation de la cardio-
• De fortes inégalités démogra- logie générale incluant davantage de
phiques. Pour une densité France professionnels de santé (délégation de
entière de 7,7 cardiologues /100 tâches sous la supervision du médecin)
000 hab., la densité est par exemple et consacrant enfin une place d’impor-
de 4,1 dans l’Indre et de 13,1 dans tance à la prévention, s’impose désor-
les Bouches-du-Rhône, avec une mais comme une priorité. C’est dans
densité médicale régulièrement ce sens que l’Ordre des Médecins sera
plus basse dans les départements facilitateur d’une réflexion partenariale
dont la population est la plus âgée et transversale pour améliorer l’accès
• Des délais d’accès aux soins et et le parcours de soins.
consultations auprès d’un cardio-
logue parfois très longs
21L I VRE B LANC 2022
Une répartition inégale sur le territoire national
La densité moyenne nationale est de 7,7 médecins pour 100 000 habitants, 8,0 si l’on
considère la seule métropole. Cependant, ce chiffre masque d’importantes disparités
nationales. Le département Indre et Loire compte ainsi 13,3 cardiologues pour 100 000
habitants alors que la Haute Saône n’en a que 2,5. Si l’on observe la densité des cardiolo-
gues en fonction de la pyramide des âges, on confirme une double tendance : les disparités
territoriales vont continuer de s’accentuer et le manque de cardiologues va se généraliser.
Densité des cardiologues sur le territoire
(au 1er janvier 2022)
Une répartition des cardiologues incohérente par rapport aux besoins de
la population
Les MCV concernant plus particulièrement les personnes âgées de 60 ans et plus, il est
intéressant d’observer la répartition des cardiologues par rapport à cette partie de la po-
pulation. On constate alors que la répartition des cardiologues n’est pas cohérente par
rapport aux besoins de la population. Ainsi, Paris affiche une densité de 23,3 cardiologues
pour 100 000 habitants mais seulement 23% de la population parisienne a plus de 60 ans.
Cela ramène la densité de cardiologues à 31 pour 100 000 habitants de plus de 60 ans (la
plus élevée du territoire métropolitain). A l’inverse, les 60 ans et plus représentent 40% de
la population dans le Lot et la Creuse, mais la densité des cardiologues n’y est respective-
ment que de 9 et 7 cardiologues pour 100 000 habitants de cette tranche d’âge.
22L IVRE B LANC 2022
Des délais de prise en charge trop longs
Le système d’astreinte et de garde subit de fortes tensions dans tout le système de san-
té et en particulier au sein des Unités de Soins Critiques en Cardiologie (USIC). Ces ten-
sions sont aggravées par les délais de prise en charge trop longs pour les consultations
programmées et des délais préoccupants pour les consultations après décompensation
cardiaque.
Les délais de consultation après
Les délais de consultation une décompensation cardiaque
Tous modes
d’exercices confondus
La décompensation est l’une des
65,5 jours complications de l’insuffisance
délai moyen d’accès cardiaque. Elle engendre un risque
à un cardiologue en élevé de mortalité et induit des
France dépenses d’hospitalisation :
+ d’1 milliard €19
68,8 85,5 42,7
jours jours jours
pour un pour un pour un Elle se manifeste par l’apparition
cardiologue cardiologue cardiologue de symptômes tels que :
libéral hospitalier en centre
de santé17
Il existe néanmoins de fortes
disparités pour le libéral selon
les départements : essoufflement prise de poids
Paris
Côtes d'armor 31 jours
148 jours d’attente
d’attente
œdèmes fatigue
des membres inférieurs
Indre-et-Loire18
Hautes-Pyrénées
176 jours
d’attente
20 jours Alors qu’une prise en charge
d’attente
rapide est recommandée (l’ESC
recommande une prise en charge
dans les 15 jours), les délais de
consultation en ville sont tels qu’ils
ne permettent pas d’éviter l’hospi-
Ce qui est bien au-delà des talisation de 47,4% des patients
recommandations de la Haute plus de 15 jours après l’apparition
Autorité de Santé. Ces délais sont des premiers symptômes. Pour
à rapprocher des disparités de un tiers des patients, ce délai
répartition des cardiologues sur monte à plus de 2 mois20.
le territoire national.
17
Données Doctolib 2022
18
Données Doctolib 2022
19
Données assurance maladie (data.ameli.fr)
20
Livre Blanc – Plaidoyer pour une prise en charge de l’insuffisance cardiaque et des cardiomyopathies. 2021
23L I VRE B LANC 2022
M. Philippe Thébault
Président de l’association « L’Alliance du Cœur »
En tant qu’association de les termes ou informations
patients, nous recevons donnés par le médecin et
de nombreux témoi- se taisent, par peur du
gnages confirmant les ridicule ou parce qu’ils
difficultés énumérées sentent que le médecin
dans l’état des lieux au n’a pas de temps à
début du Livre Blanc : perdre.
la nécessité de prendre
en charge des patients Nous continuerons à
ayant plusieurs patholo- œuvrer pour développer
gies, le nombre croissant la prévention primaire et
de patients, la diminution du secondaire et comptons sur
nombre de cardiologues et la dis- un travail commun avec les car-
parité de l’offre selon les régions avec diologues pour obtenir davantage de
une augmentation des déserts médi- moyens pour développer la prévention
caux. : diffusion de messages « grand public »,
organisation de journées de dépis-
Pour les patients, cela signifie qu’une tage sur l’ensemble du territoire, … Cet
prise en charge « adaptée » peut être investissement contribuerait in fine à
retardée, si le diagnostic est posé tar- la maîtrise des dépenses de santé car
divement ou mal évalué, dès le premier les études montrent qu’une prise en
rendez-vous chez un médecin. Dans le charge précoce des facteurs de risque
cas plus précis des patients souffrant permet d’éviter en grande partie la
d’insuffisance cardiaque, cela peut se survenue de complications cardio-
traduire par une hospitalisation pour vasculaires et neurovasculaires (AVC,
décompensation. infarctus, etc…).
Il arrive également que des patients Enfin, toujours dans la perspective
renoncent à certains soins compte d’un travail commun avec les cardiolo-
tenu du délai de prise en charge ou gues, nous les appelons à nous accom-
pour obtenir un rendez-vous. De plus, pagner lors de nos manifestations et
au cours du parcours de soins, nous journées de dépistage. En effet, nous
notons qu’il faudrait prévoir un entre- constatons une forte attente du public
tien différemment construit et surtout lors de ces évènements, en particulier
avec un contenu plus adapté et plus à la lecture des résultats du dépistage.
compréhensible par le patient. En Ensemble, nous pouvons améliorer la
effet, beaucoup ne comprennent pas santé cardiaque des patients.
24L IVRE B LANC 2022
RECOMMANDATIONS DU CNPCV
Le nombre des cardiologues stagne alors que celui des patients concernés par les patho-
logies cardiovasculaires, souvent combinées à d’autres pathologies, augmente réguliè-
rement. La complexification des situations des patients et l’inadéquation entre l’offre et
la demande en soins de cardiologie génèrent plusieurs problématiques notamment des
disparités d’accès aux soins et des délais trop longs pour l’obtention des rendez-vous.
Elle implique également que les cardiologues ne prennent pas en charge tous les patients
qu’ils devraient voir. Plusieurs pistes existent pour répondre à ces problématiques.
RECOMMANDATION 1 :
FAIRE ÉVOLUER L’OFFRE DE SOINS EN CARDIOLOGIE
Proposition 1 : Augmenter rapide- recherche, ministère des solidarités et de
ment le nombre de cardiologues la santé), CNPCV, CNEC.
Pourquoi ? On constate un décalage Proposition 2 : consolider la
important entre le départ des cardio- prise en charge de l’infarctus du
logues à la retraite et la formation de myocarde en phase aiguë sur le
nouveaux cardiologues. Alors que le territoire national
nombre de patients concernés par les
pathologies cardiovasculaires augmente Pourquoi ? De nombreuses études scien-
régulièrement touchant à la fois les tifiques ont établi l’impact majeur de la
urgences et les maladies chroniques, celui revascularisation précoce à la phase aiguë
des cardiologues diminue de manière de l’infarctus du myocarde, pratique qui a
continue. Selon les prévisions de la DREES, bouleversé la survie et la qualité de vie des
toutes spécialités confondues, seule une patients pris en charge pour une cardiopa-
hausse de 20% des étudiants formés pour- thie ischémique avec pour conséquences
rait atténuer le creux démographique et de transformer la maladie coronaire en
permettrait de retrouver un niveau compa- maladie chronique avec des évènements
rable au niveau actuel. En cardiologie, cela aigus. La France compte à l’heure actuelle
représenterait au moins 30 étudiants sup- 212 centres d’angioplastie (207 en métro-
plémentaires par an. pole) et 1093 cardiologues intervention-
nels dont 38% ont plus de 55 ans et 25%
Comment ? Limiter la vacance des postes (273) plus de 60 ans. Cette configuration
i) en augmentant le nombre de postes démographique entrainera une pénurie
d’internes en cardiologie ouverts tous les importante dans 5 ans si le relais n’est
ans en consolidant la cardiologie générale pas assuré au moment de leur départ en
et chacune des 3 options ; ii) en favorisant retraite. Or le nombre de cardiologues
les échanges entre ARS ; iii) en instituant réellement formés à la prise en charge
une gestion pluriannuelle des options ; iv) des urgences coronaires ne permettra pas
assouplir les modalités d’accès aux options de compenser ce déficit. Ce nombre est
(passerelles et droit au remords) différent du nombre de postes ouverts à
l’option, une dizaine de postes n’étant pas
Quels acteurs ? Pouvoirs publics (minis- occupés depuis la réforme.
tère de l’enseignement supérieur et de la
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