Guide pratique mgen section du Nord - édition 2016 - Site des militants MGEN
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À
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NS
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VE
R
Guide pratique
mgen section du Nord
édition 2016
Sommaire
Ce guide se veut complet, mais ne peut être exhaustif.
Seule l’étude de votre situation personnelle permet d’établir
votre droit à prestation. Bien que réalisé avec soin,
une erreur ou une omission a pu se glisser dans ce document
qui n’a pas valeur contractuelle.
1
P. 03
MGEN
AUJOURD’HUI
MGEN section du Nord à votre service
3
P. 16
VOUS ACCOMPAGNER
TOUT AU LONG DE LA VIE
Les frais médicaux courants
P. 04 Des valeurs P. 17 L’audioprothèse
P. 04 La place du mutualiste P. 18 L’optique
P. 05 Le fonctionnement de MGEN P. 19 Le dentaire
P. 05 Les cotisations P. 20 L’hospitalisation
P. 06 Les offres MGEN SANTÉ PRÉVOYANCE P. 21 La maternité et la naissance
P. 10 La qualité de service P. 21 Les enfants
P. 22 La prévention
P. 23 La prévoyance
2 L ’ASSURANCE
MALADIE
P. 11 Le parcours de soins coordonné
P. 26
P. 27
P. 28
La solidarité
Les packs de service
Les Solutions acquisition
P. 12 Les tarifs des professionnels de santé P. 28 Le prêt installation MGEN-CASDEN
P. 13 Les franchises médicales P. 29 Le maintien de l’autonomie
et participations forfaitaires P. 30 L’assurance décès RASSURCAP
P. 14 Comment lire votre décompte MGEN ? P. 30 L’assurance obsèques SOLLICITUDES
P. 15 L’aide à l’acquisition
d’une complémentaire santé
4 BON À SAVOIR
P. 31 Comment dois-je m’y prendre
pour être remboursé ?
P. 32 Je pars à l’étranger
P. 33 Ma situation personnelle évolue
Directeur de la publication : Martine DROMBY
Mise en page et Impression : Linéal, 03 20 41 40 76, www.lineal.fr - Dépôt légal : mai 2016.
2 GUIDE PRATIQUE I MGEN SECTION DU NORD
MGEN AUJOURD’HUI I 1
MGEN SECTION DU
NORD À VOTRE SERVICE
DANS NOS LOCAUX
•à
Lille : 236, rue de Paris,
le lundi de 10 heures à 17 h 30
et du mardi au vendredi
de 9 heures à 17 h 30,
•à
Dunkerque : 92, boulevard Alexandre III,
du lundi au vendredi de 9 h 30 à 18 heures
sauf le jeudi ouverture à 10 h 30,
•à
Valenciennes : 3, avenue du Maréchal
Foch, du lundi au vendredi • v ous renseigner sur le conventionnement
de 9 h 15 à 17 h 45 MGEN des praticiens dentaires
sauf le mardi ouverture à 10 h 15. et des établissements hospitaliers ;
• « géolocaliser » un opticien agréé MGEN
PAR COURRIER ou un audioprothésiste partenaire ;
Sécurité sociale MGEN 236, rue de Paris, • t rouver un ostéopathe conventionné ;
CS 30427 – 59021 Lille cedex. •d éclarer en ligne la perte, le vol ou
le dysfonctionnement de votre carte Vitale
Service gratuit
PAR TÉLÉPHONE + prix appel (si vous êtes géré(e) en Sécurité sociale par
Un conseiller à votre écoute MGEN), et de suivre la création de votre
du lundi au vendredi de 8 heures à 18 h 30. nouvelle carte ;
Service téléphonique vocal interactif • v ous informer sur les prestations
24 heures sur 24 et 7 jours sur 7. et services ;
• v isualiser vos prestations et services
LES AVANTAGES DE VOTRE en matière d’habitat ;
ESPACE PERSONNEL • t élécharger des imprimés et/ou
Cet espace sécurisé met à votre disposition documents ;
des informations individuelles et vous donne • c ommander une carte européenne
accès à de nombreux services en ligne. d’assurance maladie ;
Il vous permet de : •m ettre à jour vos données personnelles ;
• c onnaître en temps réel l’état • p oser des questions à MGEN grâce
de vos remboursements de santé ; au formulaire de contact.
• v ous abonner au service des relevés
de prestations en ligne qui vous permet Pour accéder directement à
d’être informé par courriel de chaque l’application, scannez ce QR
nouveau remboursement de vos code avec votre iPhone ou
prestations de santé ; Smartphone.
GUIDE PRATIQUE I MGEN SECTION DU NORD 3
1 I MGEN AUJOURD’HUI
DES VALEURS LA PLACE
DU MUTUALISTE
Les mutuelles, aujourd’hui plus que jamais, « Une personne, une voix ».
inscrivent leur mode de fonctionnement, leur Ce principe illustre le fonctionnement démo-
action et leur offre, sur la base d’un socle cratique des mutuelles. Démocratie et repré-
commun de valeurs. MGEN, depuis sa créa- sentation des adhérents sont le fondement de
tion, s’attache à les faire vivre au quotidien. l’identité de MGEN.
LA SOLIDARITÉ Chaque année, l’assemblée départementale,
Elle constitue la valeur fondatrice et fonda- ouverte à l’ensemble des mutualistes, est l’oc-
mentale du mouvement mutualiste ; solidarité casion de présenter l’activité et les orienta-
entre les générations, solidarité entre malades tions nationales et locales de MGEN.
et bien portants, solidarité entre niveaux de
rémunération. Chacun peut, à cette occasion, faire part de
vive voix de ses préoccupations. L’assemblée
LA DÉMOCRATIE départementale prépare les décisions qui se-
MGEN est une société de personnes et non ront proposées et votées lors des assises et
de capitaux, il n’y a pas d’actionnaires à rému- assemblées générales annuelles.
nérer. Les responsables et représentants de la
mutuelle sont élus par les adhérents. Ce principe de démocratie fixe une ligne de
partage fondamentale entre le statut de l’ad-
L’INDÉPENDANCE hérent mutualiste et celui de simple client de
La mutuelle est indépendante de tout pouvoir l’entreprise commerciale.
politique, financier, syndical, philosophique.
L’adhérent de MGEN n’acquiert pas seule-
LE RESPECT DE LA PERSONNE ment un droit à prestation ou à un service
Au-delà de la prise en charge des dépenses de par sa cotisation, mais également le droit et le
santé, l’action de MGEN est organisée pour devoir de participer à la prise des décisions et
développer des dispositifs de prévoyance, de à leur application.
soutien et d’entraide, destinés à garantir à
chacun la meilleure qualité de soins.
4 GUIDE PRATIQUE I MGEN SECTION DU NORD
MGEN AUJOURD’HUI I 1
FONCTIONNEMENT LE CALCUL
DE LA MGEN DE LA COTISATION
MGEN gère le régime obligatoire de Sé- Pour les membres participants actifs et retraités,
curité sociale des agents des ministères de MGEN a toujours fondé le calcul de la cotisation
l’Éducation nationale, de l’Enseignement sur un principe historique lui permettant d’as-
supérieur, de la Jeunesse et des Sports, de surer un haut niveau de solidarité entre
la Recherche, de la Culture, de l’Environ- adhérents : la prise en compte des revenus
nement, de l’Écologie, du Développement (traitement ou pension) et de l’âge (moins de
durable et de l’Énergie. 30 ans, 30 ans et plus, retraités) indépendam-
ment de l’état de santé ou de la consom-
À ce titre, MGEN verse les prestations de mation médicale de l’adhérent.
l’Assurance maladie, ce qui facilite les dé-
marches des mutualistes, mais génère parfois En 2016, ce principe est conservé au sein des
des confusions entre régime obligatoire (part nouvelles offres, avec des cotisations toujours
sécurité sociale) et régime complémentaire exprimées en pourcentage du revenu pour
(part mutuelle). valoriser la solidarité entre revenus. De nou-
velles tranches d’âge sont mises en place avec
MGEN protège plus de trois millions de per- un taux de cotisation associé à chacune d’elles :
sonnes par l’intermédiaire de ses centres de huit tranches d’âge et taux de cotisation asso-
service : sections départementales, centres de ciés pour les actifs, deux pour les retraités.
traitement et centres d’appels. Pour les membres participants actifs, l’assiette
de cotisation repose sur la base brute fiscale,
Les sections départementales sont diri- c’est-à-dire sur l’ensemble des revenus décla-
gées par des mutualistes : les délégués. L’un rés par les employeurs, avec un décalage de
d’eux est le directeur de la section. Lien privi- deux ans. Ainsi, pour le calcul de la cotisation
légié entre le mutualiste et la mutuelle, la sec- 2016, les revenus pris en compte seront ceux
tion départementale est aussi la base de la vie de 2014. En cas de changement de situation
démocratique de MGEN. (passage à temps partiel, congé parental, forte
évolution de revenus…), contactez-nous afin
Le comité de section, composé de 42 de revoir la situation.
mutualistes élus bénévoles du département,
contribue à l’élaboration des décisions natio- Pour les membres participants retraités déjà
nales et veille à leur application locale. adhérents, l’assiette de cotisation ne change
pas. En revanche, l’assiette de cotisation des
Tout mutualiste de 18 à 64 ans, à jour de ses futurs retraités évoluera pour prendre en
cotisations, peut se porter candidat au comité compte l’ensemble des pensions personnelles
de section et participer ainsi activement à la des régimes de base obligatoires et des ré-
vie de sa mutuelle. gimes de retraite complémentaire obligatoires.
[voir tableaux pages 8 à 9]
GUIDE PRATIQUE I MGEN SECTION DU NORD 5
1 I MGEN AUJOURD’HUI
LES OFFRES MGEN SANTÉ PRÉVOYANCE
Le 1er septembre 2015 le groupe MGEN a lancé quatre nouvelles offres de complémentaire
santé et prévoyance qui constituent la gamme MGEN Santé Prévoyance.
Cette nouvelle gamme propose davantage de choix : elle se compose de quatre offres santé
enrichies de forfaits pour répondre aux nouveaux besoins des adhérents, de services
pour leur apporter un soutien pratique dans leur vie quotidienne professionnelle ou person-
nelle, et toujours des garanties prévoyance adaptées, ainsi que des prestations d’action sociale
pour faire face aux aléas.
Au 1er janvier 2016, tous les Au 1er janvier 2016, les ad-
adhérents MGENERATION hérents à l’offre globale ont
Initiale ont évolué vers l’offre évolué vers l’offre MGEN
MGEN INITIALE. RÉFÉRENCE.
Une couverture santé qui couvre vos besoins Une couverture santé de référence avec des
essentiels à tarif accessible, et des forfaits mé- remboursements renforcés pour toute la fa-
decines complémentaires et prévention. mille sur l’optique, le dentaire et la pharmacie.
Une ouverture prévoyance incluse : un com-
plément de revenus en cas d’arrêt de travail. Santé : renforcement dentaire et optique,
forfait « Se soigner autrement » et « Préven-
tion ».
Une couverture santé équili-
brée avec une prise en charge Prévoyance actif : complément de revenus
des dépassements d’hono- en cas d’arrêt de travail, perte temporaire
raires et des médecines com- d’autonomie (PTA), décès...
plémentaires telles que l’ostéopathie ou l’acu-
puncture. Prévoyance retraité : décès, dépendance
totale...
Santé : dépassements d’honoraires, forfaits
« Se soigner autrement » et « Prévention ».
Une couverture santé la plus
Prévoyance actif : complément de revenus complète avec des rembour-
en cas d’arrêt de travail, perte temporaire sements optimisés sur l’en-
d’autonomie (PTA), décès... semble des garanties.
Prévoyance retraité : décès, dépendance Santé : dépassements d’honoraires, forfait
totale... « Se soigner autrement » et « Prévention »,
renforcement dentaire et optique.
6 GUIDE PRATIQUE I MGEN SECTION DU NORD
MGEN AUJOURD’HUI I I
Prévoyance actif : complément de revenus • MGEN Initiale n’est accessible qu’aux
en cas d’arrêt de travail, perte temporaire nouveaux membres participants.
d’autonomie (PTA), décès...
Pour les adhérents actuels, dans le cadre du
Prévoyance retraité : décès, dépendance lancement de la nouvelle gamme, la règle d’an-
totale... cienneté sera assouplie : s’ils le souhaitent, ils
pourront changer d’offre dès le 1er janvier
ET POUR LES QUATRE OFFRES 2017 (ou dans un délai de quatre mois pour
• des packs de service et service d’aide les cas particuliers cités précédemment), sous
à domicile inclus, des services conçus réserve d’en faire la demande par lettre re-
pour vous accompagner au quotidien commandée avec avis de réception deux mois
(voir pages 24 et 27) ; avant l’échéance au moins, soit au plus tard
le 31 octobre 2016, date de réception par la
• des actions sociales et solidaires incluses, mutuelle.
des aides concrètes pour vous soutenir
en cas d’imprévus personnels ou
professionnels (voir page 26).
COMMENT CHANGER D’OFFRE ?
Les règles de circulation suivantes sont mises
en place au sein de la gamme MGEN santé
prévoyance :
• une ancienneté minimum de 24 mois
dans l’offre, pour une prise d’effet d’un
changement au 1er janvier suivant ;
• la possibilité de changer d’offre sans
condition d’ancienneté dans un
délai de quatre mois dans certains
cas (mariage/PACS, naissance
ou adoption d’un enfant, divorce/rupture
de PACS, veuvage, chômage) ;
GUIDE PRATIQUE I MGEN SECTION DU NORD 7
1 I MGEN AUJOURD’HUI
COTISATIONS : MEMBRES ACTIFS
Cotisation calculée sur la base brute fiscale de l’ensemble des employeurs
Moins De 30 De 35 De 40 De 45 De 50 De 55 À partir
de 30 ans à 34 ans à 39 ans à 44 ans à 49 ans à 54 ans à 59 ans de 60 ans
MGEN
1,61 % 1,92 % 2,14 % 2,60 % 2,71 % 2,85 % 2,92 % 3,18 %
Initiale
Cotisation
20,39 € 30,55 € 30,55 € 30,55 € 30,55 € 30,55 € 30,55 € 30,55 €
plancher*
Cotisation
69,88 € 112,38 € 112,38 € 112,38 € 112,38 € 112,38 € 112,38 € 112,38 €
plafond*
MGEN
2,00 % 2,62 % 2,69 % 2,92 % 3,04 % 3,16 % 3,22 % 3,48 %
Équilibre
Cotisation
30,35 € 40 € 40 € 40 € 40 € 40 € 40 € 40 €
plancher*
Cotisation
112,93 € 140 € 140 € 140 € 140 € 140 € 140 € 140 €
plafond*
MGEN
2,09 % 2,73 % 2,75 % 2,88 % 2,97 % 3,07 % 3,11 % 3,34 %
Référence
Cotisation
30,35 € 40 € 40 € 40 € 40 € 40 € 40 € 40 €
plancher*
Cotisation
112,93 € 140 € 140 € 140 € 140 € 140 € 140 € 140 €
plafond*
MGEN
2,41 % 3,14 % 3,16 % 3,32 % 3,42 % 3,53 % 3,58 % 3,85 %
Integrale
Cotisation
34,9 € 50 € 50 € 50 € 50 € 50 € 50 € 50 €
plancher*
Cotisation
129,87 € 161 € 161 € 161 € 161 € 161 € 161 € 161 €
plafond*
* Ce sont les sommes mensuelles en euros qui sont indiquées pour les cotisations « plancher » et « plafond ».
8 GUIDE PRATIQUE I MGEN SECTION DU NORD
MGEN AUJOURD’HUI I 1
COTISATIONS : MEMBRES RETRAITÉS
Cotisations calculées sur l’ensemble des pensions personnelles brutes des régimes obligatoires
de base et des régimes complémentaires obligatoires.
Moins de 70 ans À partir de 70 ans
MGEN Initiale 3,91 % 4,07 %
Cotisation plancher * 38,80 € 38,80 €
Cotisation plafond * 112,38 € 112,38 €
MGEN Équilibre 4,31 % 4,53 %
Cotisation plancher * 46 € 46 €
Cotisation plafond * 140 € 140 €
MGEN Référence 4,02 % 4,19 %
Cotisation plancher * 46 € 46 €
Cotisation plafond * 140 € 140 €
MGEN Intégrale 4,63 % 4,82 %
Cotisation plancher * 50 € 50 €
Cotisation plafond * 161 € 161 €
* Ce sont les sommes mensuelles en euros qui sont indiquées pour les cotisations « plancher » et « plafond ».
COTISATIONS MENSUELLES EN EUROS DES BÉNÉFICIAIRES CONJOINTS
ET DES MEMBRES PARTICIPANTS ASSOCIÉS* *
Moins 30/34 35/39 40/44 45/49 50/54 55/59 60/64 65/69 70/74 75/79 Plus
30 ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans 80 ans
MGEN
28 29,35 32 48,5 51,75 53,25 55 56,75 58 58,75 59,75 62
Initiale
MGEN
Équilibre 36 43,25 48,25 55,75 58,75 59,5 60,75 62 63,5 64,5 65,25 68
Affinité
MGEN
Référence 34,75 41,75 46,75 54 56,75 57,25 58,5 59,5 61 61,75 63 65,25
Affinité
MGEN
Intégrale 39,75 48,25 53,75 61,25 65 65,5 66,75 67,75 69,25 70 71,25 73
Affinité
* * Le membre participant associé est un membre participant adhérent de l’offre MGEN Santé-Prévoyance qui ne remplit plus l’une ou l’autre des conditions
ayant permis son adhésion, il reste adhérent de l’offre Santé-Prévoyance en qualité de membre participant associé.
GUIDE PRATIQUE I MGEN SECTION DU NORD 9
1 I MGEN AUJOURD’HUI
QUALITÉ DE SERVICE
MGEN certifiée « AFNOR Engagement de service »
Au terme d’une démarche qualité de plus de dix ans, MGEN a obtenu en octobre 2014 la certifi-
cation de l’AFNOR pour la qualité de service, fruit d’une démarche qualité commencée en 2002.
Elle se traduit par dix « engagements de service » auprès des adhérents.
BIEN ACCUEILLIR, 6 Nous apportons une réponse immédiate(4)
C’EST FAVORISER LA PROXIMITÉ à toute demande de souscription d’assurance
AVEC L’ADHÉRENT de prêt, réalisée lors d’un rendez-vous dans
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• vous disposez d’un numéro unique(1), ADAPTÉES
pour joindre un conseiller spécialisé. 7 Nous réalisons une étude personnalisée
de vos prises en charge en neuf jours(2)
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2 Nous communiquons les modifications, réseau de professionnels de santé
les évolutions et les nouveautés liées à votre conventionnés ou agréés pour une meilleure
contrat sur notre site Internet et dans nos maîtrise de vos dépenses.
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remboursements et contrats, gérer vos C’EST INTÉGRER LES ATTENTES
données personnelles et adresser vos ET Y RÉPONDRE
demandes sur votre espace personnel 9 Nous répondons sous douze jours(2) à vos
Internet. demandes de clarification et/ou réclamations.
10 Nous évaluons annuellement votre
BIEN RÉPONDRE, satisfaction.
C’EST AGIR VITE ET BIEN
4 Nous vous adressons les documents (1) Coût d’un appel local quel que soit l’opérateur et l’appareil (fixe ou
mobile).
justificatifs de l’adhésion à votre (2) Délai indiqué en jours calendaires.
complémentaire santé sous dix jours(2). (3) Hors délais bancaires. Délais indiqués en heures/jours calendaires.
(4) Réponse immédiate (accord ou nécessité d’une étude complémentaire),
5 Nous procédons à vos remboursements sous condition de pièces complètes jointes à votre dossier et d’enregistrement
de vos données de souscription par votre conseiller.
santé en 48 heures(3) si vous utilisez votre (5) Sous réserve de réception de l’ensemble des éventuelles pièces
carte Vitale. justificatives nécessaires pour mener l’étude personnalisée.
10 GUIDE PRATIQUE I MGEN SECTION DU NORDL’ASSURANCE MALADIE I 2
LE PARCOURS DE SOINS COORDONNÉ
MÉDECIN TRAITANT LES EXCEPTIONS
Tout assuré social de plus de 16 ans doit dé- • Accès direct spécifique :
clarer un médecin traitant qui assure la coor- certains soins de gynécologue,
dination des soins (formulaire à demander à ophtalmologue, psychiatre ou
votre section, par téléphone ou à télécharger neuropsychiatre (pour les 16-25 ans),
sur le site mgen.fr). stomatologue.
Dans le cas contraire, les remboursements • Urgence :
Sécurité sociale ne sont plus que de 30 % au urgence médicale.
lieu de 70 %. Le médecin traitant peut être
généraliste, spécialiste, exercer en libéral, à • Hors résidence habituelle :
l’hôpital, en centre de santé… Vous êtes libre éloignement du domicile habituel.
d’en changer.
• Médecin traitant remplacé :
en l’absence de votre médecin traitant
ATTENTION ! habituel.
En cas de changement de centre de Sécurité sociale
(nouveau département, affiliation MGEN…), vérifiez que
votre déclaration de médecin traitant a bien été enregistrée. Assurez-vous que le médecin a coché la case
Vous pouvez télécharger le formulaire de déclaration de correspondante sur la feuille de soins (papier
choix du médecin traitant sur www.mgen.fr ou électronique).
Cliquer sur le pavé « particuliers » puis « mon espace »
puis « la Sécurité sociale avec MGEN »
puis « documents téléchargeables ». COORDONNÉES DES
PROFESSIONNELS DE SANTÉ
Pour trouver les coordonnées d’un profes-
PARCOURS DE SOINS sionnel de santé, le tarif des consultations ou
Toute consultation de spécialiste doit être des actes dentaires les plus fréquents, ren-
précédée de celle de son médecin traitant. dez-vous sur le site de l’Assurance maladie :
Si vous ne respectez pas ce parcours, vous se-
rez moins bien remboursé.
De plus, le praticien consulté hors parcours www.ameli-direct.ameli.fr
de soins pourra augmenter ses honoraires
habituels.
GUIDE PRATIQUE I MGEN SECTION DU NORD 112 I L’ASSURANCE MALADIE
TARIFS DES PROFESSIONNELS DE SANTÉ
L’Assurance maladie fixe les tarifs des consultations, actes médicaux, transports
sanitaires, etc. par convention avec les professionnels de santé : ce sont les « tarifs
conventionnés ». Ils servent de base à tous les remboursements.
HONORAIRES à dépassement (DP) et adhérant au contrat
SANS DÉPASSEMENTS d’accès aux soins.
Le professionnel de secteur 1 applique les tarifs
fixés dans la convention nationale sans dépas- HONORAIRES LIBRES
sement d’honoraires. Ces tarifs servent de base Le professionnel fixe librement ses tarifs et
au remboursement de l’Assurance maladie. peut donc pratiquer des dépassements avec
tact et mesure. L’Assurance maladie rem-
HONORAIRES bourse les consultations et actes sur la base
AVEC DÉPASSEMENTS MAÎTRISÉS des tarifs fixés dans la convention nationale
• En secteur 1 avec contrat d’accès aux soins, (tarifs applicables au médecin de secteur 2), le
le professionnel s’est engagé à appliquer des montant des éventuels dépassements d’hono-
dépassements modérés dans le cadre de son raires reste en partie à votre charge suivant
adhésion au contrat d’accès aux soins compte l’offre MGEN choisie. Il en va de même pour
tenu de son expérience hospitalière. L’Assu- les médecins de secteur 1 bénéficiant d’un
rance maladie rembourse les consultations droit permanent à dépassement (DP).
et actes sur la base des tarifs fixés dans la
convention nationale (tarifs applicables au mé- NON CONVENTIONNÉS
decin de secteur 1), le montant des éventuels Un professionnel est dit non conventionné s’il a
dépassements d’honoraires reste en partie à choisi de ne pas adhérer à la convention. Dans ce
votre charge suivant l’offre MGEN choisie. cas, il peut fixer librement ses tarifs, mais le rem-
boursement de l’Assurance maladie est minime.
• En secteur 2 avec contrat d’accès aux soins,
le professionnel s’est engagé à appliquer des TRANSPORTS MÉDICAUX
dépassements modérés dans le cadre de son
adhésion au contrat d’accès aux soins. L’As- ATTENTION !
surance maladie rembourse les consultations Plusieurs types de transport peuvent vous être prescrits
et actes sur la base des tarifs fixés dans la par votre médecin en fonction de votre état de santé et
de votre degré d’autonomie. L’Assurance maladie peut
convention nationale (tarifs applicables au prendre en charge vos frais de transport, sous certaines
médecin de secteur 1), le montant des éven- conditions et après entente préalable. Les taxis, notamment,
tuels dépassements d’honoraires reste en doivent être conventionnés sinon vous ne serez pas
partie à votre charge suivant l’offre MGEN remboursé ! Consultez www.ameli.fr, rubrique « Assurés »,
puis « Soins et remboursements », « Combien serez-vous
choisie. Il en va de même pour les médecins remboursé ? », « Frais de transport ».
de secteur 1 bénéficiant d’un droit permanent
12 GUIDE PRATIQUE I MGEN SECTION DU NORDL’ASSURANCE MALADIE I 2
FRANCHISES MÉDICALES
ET PARTICIPATIONS FORFAITAIRES
Même en respectant scrupuleusement le parcours de soins, après remboursement de la Sécurité
sociale et de la MGEN, les restes à charge pour le patient existent. Il s’agit notamment des
franchises médicales et participations forfaitaires :
Participation forfaitaire appliquée Montant Plafond par personne
• Aux consultations et actes réalisés
par un généraliste ou un spécialiste • 4 €/jour pour un même
• 1 € par acte ou consultation professionnel de santé
• Aux analyses de biologie médicales
• 50 €/an
• Aux examens de radiologie
Franchise médicale appliquée Montant Plafond par personne
• Par boîte de médicament
• 0,50 € par boîte • 2 €/jour pour les actes
• Par acte paramédical
• 0,50 € par acte • 4 €/jour pour les transports
(infirmier, kinésithérapeute…)
• 2 € par transport • 50 €/an
• Par transport sanitaire
Ces sommes ne peuvent pas être rembour- La lecture des décomptes qui découlent des
sées par les mutuelles. Bien qu’opposée à ces retenues de forfaits et franchises peut s’avérer
mesures, MGEN est obligée de les respecter. complexe.
Les franchises médicales et participations for- Les amputations de remboursement consta-
faitaires s’appliquent, que vous ayez choisi un tées sont parfois attribuées à tort à MGEN
médecin traitant ou non, et même si vous res- alors qu’elles sont imposées par la loi.
pectez le parcours de soins.
La page suivante vous permet de mieux com-
Toutes les personnes sont concernées sauf prendre le fonctionnement de ce dispositif.
les femmes enceintes dès le 1er jour du 6e
mois de grossesse et jusqu’au 12e jour après
l’accouchement, les jeunes de moins de 18
ans, les bénéficiaires de la couverture maladie
universelle (CMU-C) ou de l’aide médicale
d’État (AME).
GUIDE PRATIQUE I MGEN SECTION DU NORD 132 I L’ASSURANCE MALADIE COMMENT LIRE VOTRE DÉCOMPTE MGEN ? Retenue des participations forfaitaires et des franchises : comment cela fonctionne ? • Si vous avez réglé vos soins ou vos médicaments, la retenue est déduite directement sur votre remboursement • Si vous n’avez pas fait l’avance des frais pour vos soins ou vos médicaments, la retenue est différée. Participations et franchises médicales seront retenues lors d’un prochain rembour- sement. Il y aura donc un décalage entre la date des soins et la date de prélèvement des fran- chises ou des participations forfaitaires. « Participation forfaitaire sécurité sociale retenue » ou « franchise Sécurité sociale retenue » Le montant de la « participation forfaitaire Sécurité sociale » ou de la franchise apparaît en négatif. Elle est retenue immédiatement sur le remboursement. « Franchise Sécurité sociale due » ou « participation forfaitaire Sécurité sociale due » Le montant de la « participation » ou de la « franchise » ne peut être récupéré immédiatement (situations de « tiers payant » ou vous n’avez pas payé ce qui était remboursable). Le montant apparaît en « Recup Part forf./ Franchise Sécu Soc tiers payant » positif et sera récupéré Lorsqu’une créance est récupérée sur un relevé ultérieur, le sur un remboursement détail de la créance (dates et types d’actes) est affiché sur ultérieur. ce relevé de prestations. 14 GUIDE PRATIQUE I MGEN SECTION DU NORD
L’ASSURANCE MALADIE I 2
L’AIDE À L’ACQUISITION
D’UNE COMPLÉMENTAIRE SANTÉ (ACS)
Il s’agit d’un chèque de réduction sur la complémentaire santé dont il est important de faire la
demande, si vos ressources sont modestes. Cette aide s’accompagne désormais d’un nouveau
droit : la garantie de ne pas avoir à payer de dépassement d’honoraires quel que soit le médecin
consulté, et de bénéficier du tiers payant intégral.
Par ailleurs, en qualité de bénéficiaire de l’ACS, vous pouvez obtenir des réductions sur la tari-
fication du gaz ou de l’électricité. Vous n’avez aucune démarche à réaliser. L’Assurance maladie
envoie directement vos coordonnées aux fournisseurs d’énergie qui vous proposeront alors la
tarification spéciale.
VOUS SOUHAITEZ BÉNÉFICIER DE L’ACS ?
L’accès à l’ACS dépend des ressources de votre foyer pour les douze derniers mois et du
nombre de personnes qui le compose.
Nombre de personnes au foyer Plafond annuel de ressources au 1er juillet 2015
1 personne 11 670 euros
2 personnes 17 505 euros
3 personnes 21 006 euros
4 personnes 24 507 euros
Au-delà de 4 personnes, par personne supplémentaire + 4 668,04 euros
Montant annuel de l’aide pour une complémentaire santé
Âge du bénéficiaire (au 1er janvier de l’année en cours) Montant de l’aide
Moins de 16 ans 100 euros
de 16 à 49 ans 200 euros
de 50 à 59 ans 350 euros
60 ans et plus 550 euros
Les mutualistes MGEN qui veulent et
peuvent bénéficier de cette aide, doivent + D’INFOS :
dans votre section départementale ou au 09 72 72 72 70
en faire la demande et ils glissent alors vers
(numéro non surtaxé, coût d’un appel local).
l’offre « Accès Santé ».
GUIDE PRATIQUE I MGEN SECTION DU NORD 153 I VOUS ACCOMPAGNER TOUT AU LONG DE LA VIE
FRAIS MÉDICAUX COURANTS
En adhérant à MGEN, vous avez choisi plus qu’une simple complémentaire santé. Vous té-
moignez votre attachement à ses valeurs et notamment à la solidarité et au respect de la dignité
humaine. MGEN fait vivre ces valeurs au quotidien en vous accompagnant tout au long de
votre vie.
ACTES MÉDICAUX COURANTS Sécurité sociale + Sécurité sociale + Sécurité sociale + Sécurité sociale +
Sur la base des taux et du tarif de responsabilité MGEN MGEN MGEN MGEN
Sécurité sociale au 01/01/2016 INITIALE EQUILIBRE RÉFÉRENCE INTÉGRALE
CONSULTATIONS
généralistes, spécialistes en médecine générale, sages- 100 % 100 % 100 % 100 %
femmes
CONSULTATIONS SPÉCIALISTES
dans le parcours de soins coordonnés et médecins ayant 100 % 150 % 100 % 200 %
adhéré au contrat d’accès aux soins
dans le parcours de soins coordonnés médecin n’ayant
100 % 100 % 100 % 100 %
pas adhéré au contrat d’accès aux soins
hors parcours de soins coordonnés 60 % 60 % 60 % 60 %
ACTES TECHNIQUES DONT RADIOLOGIE
dans le parcours de soins coordonnés et praticien ayant 100 % 125 % 100 % 125 %
adhéré au contrat d’accès aux soins
dans le parcours de soins coordonnés et praticien
100 % 100 % 100 % 100 %
n’ayant pas adhéré au contrat d’accès aux soins
hors parcours de soins coordonnés 60 % 60 % 60 % 60 %
PARTICIPATION FORFAITAIRE 18 € 18 € 18 € 18 €
HONORAIRES DES AUXILIAIRES MÉDICAUX
infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, 100 % 125 % 100 % 125 %
podologues, orthophonistes, orthoptistes
ANALYSES - ACTES DE LABORATOIRE 100 % 125 % 100 % 125 %
PSYCHOTHÉRAPIE (20 séances/an maximum) 10 €/séance 15 €/séance 15 €/séance 20 €/séance
PHARMACIE
Médicaments remboursés à 65 % ou 35 % par la 100 % 100 % 100 % 100 %
Sécurité sociale
Médicaments remboursés à 15 % par la Sécurité sociale
Forfait de Forfait de
ou prescrits, mais non remboursés par la sécurité Néant Néant
25 €/an 50 €/an
sociale
VACCINATIONS REMBOURSÉES PAR LA SS 100 % 100 % 100 % 100 %
16 GUIDE PRATIQUE I MGEN SECTION DU NORDVOUS ACCOMPAGNER TOUT AU LONG DE LA VIE I 3
DE NOUVEAUX FORFAITS INNOVANTS
FORFAIT MGEN MGEN MGEN MGEN
INITIALE EQUILIBRE RÉFÉRENCE INTÉGRALE
SE SOIGNER AUTREMENT
Ostéopathie, acte médical d’acupuncture, Forfait de Forfait de Forfait de Forfait de
médicaments d’homéopathie non remboursables, 75 €/an 125 €/an 75 €/an 150 €/an
consultation de diététicien, chiropraxie
PRÉVENTION
Contraception masculine et féminine, tests de Forfait de Forfait de Forfait de Forfait de
grossesse, vaccins prescrits et non remboursés par 75 €/an 125 €/an 75 €/an 150 €/an
la Sécurité sociale, sevrage tabagique
L’AUDIOPROTHÈSE
Le groupe Istya Les avantages du réseau Audistya
propose aux adhérents Cinq engagements pour faire le bon choix auditif :
de ses mutuelles de 1 un devis clair et détaillé pour chaque type d’équipement
bénéficier d’un réseau 2 des prix plafonnés et encadrés
d’audioprothésistes 3 un mois d’essai gratuit (minimum de quatre séances de réglage)
partenaires. 4 une garantie étendue à quatre ans en cas de panne ou de casse
5 un kit d’entretien offert pour tout nouvel appareil
Remboursements dans le réseau Audistya
Remboursement
Sécurité sociale MGEN MGEN MGEN MGEN
INITIALE EQUILIBRE RÉFÉRENCE INTÉGRALE
Mutualiste de moins de 20 ans
540 à 840 € 660 € / 660 € / 750 € / 750 € /
Mutualiste de plus de 20 ans atteint
selon l’appareil appareil appareil appareil appareil
d’une cécité
450 € / 450 € / 650 € / 650 € /
Mutualiste de plus de 20 ans 113,83 €
appareil appareil appareil appareil
Forfait entretien et réparation 21.95 € / an 50 € / appareil / an
LE + MGEN : en complément de cette prise en charge, les membres participants Liste des audioprothésistes
et/ou leurs bénéficiaires peuvent bénéficier d’une allocation sociale MGEN conventionnés sur
dont le montant est modulé en fonction de leur situation familiale et financière. www.mgen.fr
Cette participation supplémentaire peut aller jusqu’à 150 € par appareil. (votre espace personnel)
GUIDE PRATIQUE I MGEN SECTION DU NORD 173 I VOUS ACCOMPAGNER TOUT AU LONG DE LA VIE
L’OPTIQUE
Pour vous aider à choisir les lunettes les Seuls les opticiens du réseau Optistya vous
mieux adaptées à votre vie professionnelle et permettent de bénéficier d’un rembourse-
personnelle, sans perdre de vue votre budget, ment amélioré de la part de MGEN pour des
MGEN a créé Optistya, un réseau de 6 600 équipements de qualité à des tarifs encadrés.
opticiens agréés partout en France qui vous
garantissent le meilleur rapport qualité/prix
aux tarifs les plus compétitifs.
REMBOURSEMENTS DANS LE RÉSEAU MGEN MGEN MGEN MGEN
OPTISTYA INITIALE EQUILIBRE RÉFÉRENCE INTÉGRALE
Prestation avant 18 ans (un équipement composé de 2 verres + 1 monture par an)
MONTURE 20 € 20 € 35 € 45 €
VERRE UNIFOCAL
faible ou moyenne correction 27 €/verre 27 €/verre 45 €/verre 60 €/verre
forte correction 108 €/verre 108 €/verre 120 €/verre 133,3 €/verre
VERRE PROGRESSIF OU MULTIFOCAL
faible ou moyenne correction 108 €/verre 108 €/verre 120 €/verre 160 €/verre
forte correction 108 €/verre 108 €/verre 120 €/verre 160 €/verre
Prestation à partir de 18 ans (un équipement composé de 2 verres + 1 monture par période de 2 ans/période réduite à un an
en cas d’évolution de la correction)
MONTURE 30 € 30 € 60 € 90 €
VERRE UNIFOCAL
faible ou moyenne correction 27 €/verre 27 €/verre 60 €/verre 80 €/verre
forte correction 102 €/verre 102 €/verre 140 €/verre 160 €/verre
VERRE PROGRESSIF OU MULTIFOCAL
faible ou moyenne correction 102 €/verre 102 €/verre 140 €/verre 160 €/verre
forte correction 102 €/verre 102 €/verre 160 €/verre 200 €/verre
LENTILLES CORNÉENNES 50 €/an 100 €/an 110 €/an 170 €/an
CHIRURGIE RÉFRACTIVE DE L’ŒIL Néant Néant 365 €/œil 400 €/œil
Pour évaluer le montant de la participation de MGEN, Vous pouvez trouver les coordonnées
vous pouvez consulter le site mgen.fr, « espace personnel » des opticiens agréés MGEN les plus proches de chez
puis « vos remboursements » puis « simulez vos remboursements vous sur www.mgen.fr
optiques ». (votre espace personnel) ou composer le 36 76.
18 GUIDE PRATIQUE I MGEN SECTION DU NORDVOUS ACCOMPAGNER TOUT AU LONG DE LA VIE I 3
LE DENTAIRE
MGEN couvre en grande partie tous vos frais dentaires sans plafond annuel avec un reste à
charge maîtrisé chez les chirurgiens dentistes, les stomatologues et dans les centres dentaires
conventionnés avec MGEN.
Le conventionnement vous permet de bénéficier : d’une dispense d’avance de frais, d’un plafon-
nement des honoraires, d’une information préalable sur le montant à votre charge.
Dans le Nord, plus de 75 % des dentistes sont conventionnés avec MGEN.
Sécurité sociale + Sécurité sociale + Sécurité sociale + Sécurité sociale +
DENTAIRE MGEN MGEN MGEN MGEN
INITIALE EQUILIBRE RÉFÉRENCE INTÉGRALE
CONSULTATIONS ET SOINS CONSERVATEURS
OU CHIRURGICAUX 100 % 100 % 100 % 100 %
(remboursable par la Sécurité sociale)
INLAY ONLAY
100 % 150 % 150 % 150 %
(remboursable par la Sécurité sociale)
IMPLANT
Néant Néant 518 €/implant 518 €/implant
(dans la limite de deux implants sur deux années civiles)
COURONNE CÉRAMIQUE
(remboursable par la Sécurité sociale) dans le réseau 473,20 € 473,20 € 473,20 € 473,20 €
conventionné MGEN
PARODONTOLOGIE Néant Néant Néant 400 €/an
*BRSS : Base de Remboursement de la Sécurité sociale
Sécurité sociale + Sécurité sociale + Sécurité sociale + Sécurité sociale +
ORTHODONTIE MGEN MGEN MGEN MGEN
INITIALE EQUILIBRE RÉFÉRENCE INTÉGRALE
Traitement accepté par la Sécurité sociale – praticien conventionné MGEN
Traitement actif commencé avant 16 ans,
490,10 € 490,10 € 543,50 € 543,50 €
par semestre
Traitement de contention 270,40 € 270,40 € 270,40 € 270,40 €
Traitement accepté par la Sécurité sociale – praticien non conventionné MGEN
Traitement actif commencé avant 16 ans,
232,20 € 290,25 € 393,50 € 393,50 €
par semestre
Traitement de contention 1ère année 193,50 € 241,88 € 241,88 € 241,88 €
GUIDE PRATIQUE I MGEN SECTION DU NORD 193 I VOUS ACCOMPAGNER TOUT AU LONG DE LA VIE
L’HOSPITALISATION
Quel que soit l’établissement dans lequel vous êtes hospitalisé, MGEN prend en charge une
grande partie des frais.
Sécurité sociale + Sécurité sociale + Sécurité sociale + Sécurité sociale +
HOSPITALISATION MGEN MGEN MGEN MGEN
INITIALE EQUILIBRE RÉFÉRENCE INTÉGRALE
Frais de séjour 100 % 100 % 100 % 100 %
Forfait journalier hospitalier 18 € 18 € 18 € 18 €
Participation forfaitaire 18 € 18 € 18 € 18 €
Honoraires 100 % 100 % 100 % 100 %
Frais d'accompagnement Néant 25 €/nuit 25 €/nuit 25 €/nuit
Participation aux honoraires au-delà de la base de remboursement
Médecin ayant adhéré au contrat d’accès
Néant 50 % 50 % 100 %
aux soins
Médecin n’ayant pas adhéré au contrat Néant 30 % 30 % 75 %
Frais de chambre particulière
ÉTABLISSEMENT NON CONVENTIONNÉ
MGEN
Néant 33 €/nuit 33 €/nuit 33 €/nuit
Maladie, chirurgie, obstétrique, maternité
Psychiatrie Néant 30 €/nuit 30 €/nuit 30 €/nuit
Soins de suite Néant 18,50 €/nuit 18,50 €/nuit 18,50 €/nuit
ÉTABLISSEMENT CONVENTIONNÉ Reste à charge négocié.
MGEN Consultez votre section départementale
20 GUIDE PRATIQUE I MGEN SECTION DU NORDVOUS ACCOMPAGNER TOUT AU LONG DE LA VIE I 3
LA MATERNITÉ ET LA NAISSANCE
LA DÉCLARATION DE GROSSESSE maternité, MGEN peut vous faire bénéficier
Une fois votre grossesse confirmée, vous d’un service d’aide à domicile pour les tâches
effectuez un premier examen prénatal auprès de ménagères : contactez votre section pour en
votre médecin (généraliste ou gynécologue) ou connaître les conditions.
de votre sage-femme. Au cours de cet examen,
vous ferez le point sur votre état de santé.
À l’issue de cet examen, votre médecin ou votre
LES ENFANTS
sage-femme vous remet un document en trois vo- LE RÉGIME OBLIGATOIRE (part sécurité sociale)
lets intitulé « Premier examen médical prénatal ». Les enfants mineurs : les enfants non étu-
Pour déclarer votre grossesse : diants qui sont à la charge de l’assuré social
• adressez le volet rose à votre caisse sont des ayants droit en Sécurité sociale de cet
d’Assurance Maladie ; assuré (pas de cotisation à payer).
• adressez les deux feuillets bleus à votre caisse Après 20 ans : les enfants étudiants doivent
d’allocations familiales (CAF). s’acquitter de la cotisation Sécurité sociale
Vous devez déclarer votre grossesse avant la fin étudiante lors de leur inscription universitaire.
du 3e mois de grossesse. Leur régime obligatoire est géré par une mu-
tuelle étudiante ou une CPAM.
L’ASSURANCE MALADIE
VOUS ACCOMPAGNE LE RÉGIME COMPLÉMENTAIRE
Vous bénéficiez de nombreux conseils, de Si le membre participant souhaite assurer une
services et de la prise en charge de vos couverture mutualiste à ses enfants, il doit
dépenses de santé pendant votre grossesse s’acquitter annuellement d’un complément de
et après la naissance. Lors de votre retour cotisation.
à domicile, vous pouvez bénéficier, si vous le Enfants de moins de 18 ans : les enfants à
souhaitez, d’un accompagnement personnalisé. charge sont bénéficiaires enfants, ayant droit
Sécurité sociale du membre participant. La
Retrouvez le guide maternité MGEN sur : www.mgen.fr
dans votre espace personnel/votre sécu/vos formulaires et cotisation, sur la base d’un forfait annuel est
imprimés/guide maternité MGEN. la suivante :
LA PRESTATION NAISSANCE MGEN Initiale : 240 €
Gratuité de la
OU ADOPTION MGEN Équilibre : 180 € cotisation MGEN
Afin de vous accompagner dans l’accueil d’un MGEN Référence :180 € à partir du
nouvel enfant dans votre foyer, MGEN vous MGEN Intégrale : 276 € 4e enfant
alloue une aide de 160 €, dès lors que cet
enfant devient bénéficiaire MGEN. Les bénéficiaires enfants de 18 à 28 ans et les
bénéficiaires enfants étudiants sont rattachés à
L’AIDE À DOMICILE l’offre jeune pour une cotisation sur la base d’un
En cas d’arrêt de travail ou pendant votre congé forfait annuel de 240 €.
GUIDE PRATIQUE I MGEN SECTION DU NORD 213 I VOUS ACCOMPAGNER TOUT AU LONG DE LA VIE
PRÉVENTION
MGEN, soucieuse de la santé de ses adhérents accorde une large place
à la prévention.
ESPACE D’ACCUEIL ACTIONS DE PRÉVENTION
ET DE SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE De nombreuses actions de prévention dans
• Vous êtes personnel de l’Éducation les domaines de l’alimentation, du bien-être,
nationale, actif ou retraité, mutualiste ou de l’activité physique, de la contraception, de
non mutualiste l’audition, de la prévention des troubles de la
• Vous connaissez des difficultés voix…, sont proposées tout au long de l’année
professionnelles ou personnelles aux adhérents, par courrier postal, par courriel
ou par le biais des bulletins départementaux.
Vous pouvez prendre rendez-vous à « l’Espace
d’accueil et d’écoute » pour parler avec un(e)
psychologue. Cet espace d’accueil, confidentiel NOUVEAU !
et gratuit, est un lieu d’écoute et d’aide pour MGEN lance mmmieux.fr, la plateforme de prévention
santé en ligne. Connectez-vous vite !
une prise en charge de courte durée (au plus
trois séances).
• espaceecoute59@mgen.fr
• Lille : 03 20 12 48 48
(section MGEN 236, rue de Paris)
• Valenciennes : 03 20 12 48 47 L’ensemble des thématiques santé sont abor-
(chemin des alliés, locaux de la MAIF) dées (alimentation, activités physiques, som-
meil, santé au travail, stress…).
Chaque adhérent peut
créer un compte afin
de recevoir des infor-
mations et conseils per-
sonnalisés.
Retrouvez sur www.adosen-sante.com, des fiches d’activité, des dossiers
la boîte
et vidéos sur les thèmes suivants : la laïcité, la citoyenneté, les sentiments, les à outils
émotions, la vie affective et sexuelle, la nutrition, le don du sang. du bien-être
à l’école
22 GUIDE PRATIQUE I MGEN SECTION DU NORDVOUS ACCOMPAGNER TOUT AU LONG DE LA VIE I 3
LA PRÉVOYANCE
COMPLÉMENTS DE REVENUS VOS PRESTATIONS
POUR LES MEMBRES PARTICIPANTS EN CAS D’INVALIDITÉ
En cas de maladie ou d’accident, MGEN vous MGEN complète votre pension par une
garantit un complément de salaire durant allocation invalidité sans limitation de
votre arrêt de travail et un complément de durée. Elle est calculée sur la base de vos
revenus en cas d’invalidité. revenus imposables issus du travail.
L’objectif est de compléter votre revenu à
LES CONGÉS DE MALADIE hauteur de 50 % de votre salaire brut des
Si vous êtes fonctionnaire, la durée de prise trois mois précédents l’arrêt de travail.
en charge de votre salaire par votre adminis-
tration varie selon la nature de votre arrêt de
travail. Il existe trois catégories de congés : PRESTATION POUR PERTE
TEMPORAIRE D’AUTONOMIE (PTA) :
• le congé de maladie ordinaire (CMO) : Cette prestation est versée au membre par-
trois mois de plein traitement ticipant ou bénéficiaire conjoint de moins de
et neuf mois de demi-traitement ; 65 ans, victime d’une maladie grave (infarctus
du myocarde, cancer, accident vasculaire cé-
• le congé de longue maladie (CLM) : rébral, sclérose en plaques) ou de séquelles
un an de plein traitement lourdes suite à un accident.
et deux ans de demi-traitement ;
D’un montant de 400 € par trimestre, la pres-
• le congé de longue durée (CLD) : tation est versée dans la limite de quatre tri-
trois ans de plein traitement mestres après un délai de franchise de trente
et deux ans de demi-traitement. jours d’arrêt de travail continus.
Si vous êtes non fonctionnaire, la durée de
prise en charge de votre salaire par votre
employeur dépend de votre statut et de
votre ancienneté.
La réponse MGEN : nous complétons
votre traitement garanti par l’administra-
tion ou la Sécurité sociale, par une allo-
cation journalière*. La durée de prise en
charge de MGEN varie en fonction de la * Le niveau de garantie correspond à 77 % de la moyenne des salaires bruts
mensuels, issus de l’activité professionnelle relevant du champ de recrutement
nature du congé. MGEN et perçus au cours des trois mois précédant l’arrêt de travail.
GUIDE PRATIQUE I MGEN SECTION DU NORD 233 I VOUS ACCOMPAGNER TOUT AU LONG DE LA VIE
HANDICAP ET DÉPENDANCE
ALLOCATIONS HANDICAP SERVICE D’AIDE À DOMICILE
ET DÉPENDANCE La prestation est apportée en cas d’arrêt de
Les allocations handicap et dépendance vous travail ou de dépendance et afin de faciliter la
aident à faire face aux conséquences finan- vie du groupe familial au domicile, au membre
cières liées à la perte d’autonomie. Le mon- participant et à ses bénéficiaires. Le montant
tant de l’allocation est lié au degré de la perte de la participation de la MGEN dépend de la
d’autonomie et à votre niveau de ressources. situation du bénéficiaire de la prestation (état
de santé, revenus) et de la nature de l’inter-
PRESTATION DÉPENDANCE vention (aide ménagère ou travailleuse fami-
TOTALE liale).
Prestation versée au membre participant ou
bénéficiaire conjoint reconnu en état de dé- Les demandes sont gérées par la section dé-
pendance totale (GIR 1 ou 2). La prestation partementale.
comprend une rente de 120 € par mois et
le cas échéant une prestation complémentaire
LE + MGEN :
de maintien à domicile. Les prestations dépendance totale et PTA comprennent
la mise à disposition d’un service d’aide à domicile.
PRESTATION PARTICULIÈRE La participation financière de MGEN est de 8 € ou 14 €
Pour des frais ponctuels liés au handicap ou par heure, selon la nature de l’intervention, versée par
chèque emploi service universel (CESU).
à la dépendance, tels que le matériel lourd et
l’aménagement du domicile ou du véhicule,
les mutualistes peuvent bénéficier, sous cer-
taines conditions d’une prestation spécifique
de la mutuelle pouvant atteindre 3 000 €.
AIDE AU MUTUALISTE AIDANT
Cette allocation (de 350 € à 500 €/an en
fonction des ressources) vous est versée
si vous vous occupez d’un proche (enfant,
conjoint, père ou mère) en situation de
dépendance totale. Et ce même si ce proche
n’est pas adhérent MGEN.
24 GUIDE PRATIQUE I MGEN SECTION DU NORDVous pouvez aussi lire
