DIABETE SUCRE EPIDEMIOLOGIE ET PRISE EN CHARGE - Professeur Saïd Nour DIOP

DIABETE SUCRE
EPIDEMIOLOGIE
ET PRISE EN CHARGE
Professeur Saïd Nour DIOP

RAPPELS

1- DEFINITION DU DIABÈTE SUCRÉ
   Etat d’hyperglycémie chronique
    ◦ Par déficit en insuline (absolu ou relatif)
    ◦ Facteurs génétiques et/ou environnementaux
   Latence clinique
   ou Symptômes caractéristiques
   ± Complications progressives
MALADIE NON TRANSMISSIBLE, … CHRONIQUE
Remarque: plusieurs diabètes ayant en commun l’hyperglycémie mais différents par
  l’étiopathogénie, la physiopathologie, l’étiologie… bases de la classification
  actuelle et de la prise en charge

RAPPELS
DIABÈTE SUCRÉ
2- “PANDEMIE” (DIABETE DE TYPE 2 SURTOUT)
  “EPIDEMIE” DANS PAYS EN DEVELOPPEMENT +++

3- GRAVE PAR SES COMPLICATIONS (UGDP 1970), SON COUT
   FINANCIER, SOCIAL ET HUMAIN.
= PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE MAJEUR

4- … COMPLICATIONS EVITABLES (DCCT, UKPDS) +++

5- IMPORTANCE DE LA PREVENTION (ACTION SUR SES
   FACTEURS DE RISQUE; DIAGNOSTIC ET PEC PRECOCES)

RAPPELS
    CIRCONSTANCES DE
                                 CRITERES DE DIAGNOSTIC
       DECOUVERTE
CIRCONSTANCES DE            Statut        Glycémie   Glycémie   HGPO
                                          à jeun     au         2 heures
  DECOUVERTE                              (g/L)      hasard     (g/L)
                                                     (g/L)
INTERET DU DEPISTAGE
 Facteurs de haut          Sujet         < 1,10        -       < 1,40
  risque (= idéal) +++      normal
  - Hérédité                Diabète       ≥ 1,26     ≥ 2,00 + ≥ 2,00
                            patent        (2 fois)   symptôme
  - Obésité
  - HTA, dyslipidémie, ..   Anomalie ≥ 1,10
                            glycémie < 1,26
  - Obstétrique +++         à jeun
 Signes cardinaux          Intolérance                         ≥ 1,40
                            au glucose
 Complications                                                 < 2,00

RAPPEL: CLASSIFICATION DU
DIABETE SUCRE

    BASES PHYSIOPATHOLOGIQUES

   DEFICIT DE L’INSULINOSECRETION

   INSULINORESISTANCE

   FACTEURS ASSOCIES

RAPPEL: CLASSIFICATION
   AU DEVANT DE LA CLASSIFICATION (OMS 1998)

1- Diabètes    spécifiques
       - Diabète de type 1: 5 à 20% des diabètes

      - Diabète de type 2 (DT2): 80 à 95% des
      diabètes +++
2- Autres diabètes spécifiques
    (= diabètes « secondaires »)

3- Diabètes gestationnels (gravidique)
4- « Prédiabètes » (Troubles du métabolisme glucidique)
  - glycémie à jeun anormale
   - Anomalie de la tolérance au glucose

RAPPEL
DIABETE GESTATIONNEL

POURQUOI DEPISTER LE
     DIABETE GESTATIONNEL?
     RISQUES MATERNELS ET FŒTAUX +++
MORBIDITE MATERNELLE                MORBIDITE FŒTALE

 Risques de pyélonéphrite      Malformations
 Hypertension artérielle et    Mort in utero
 Risque d’écclampsie,          Macrosomie
 RPM                           Hypotrophie
 Hydramnios                    Complications néonatales
 Césariennes,                  Ultérieurement…
 Risque de DT2

                                                            8

QUI DEPISTER?
   RECONNAITRE LES FEMMES A RISQUE
 Facteurs de
                   Faible risque   Haut risque
   risque

- Âge              <   25 ans        > 35 ans
- IMC              < 25            > 25
- ATCD
                    NON            OUI
obstétricaux
- ATCD d’ATG        NON            OUI
- ATCD de           NON            OUI
diabète familial
- Ethnie de DG
                      NON            OUI

                                                  9

QUAND DEPISTER?
Quand dépister le diabète
 gestationnel ?
 - Période idéale est 24-28 SA chez
 une femme enceinte qui avait jusque
 là une tolérance glucidique normale.

 - Chez les femmes à risque : dès 1er
 trimestre puis au 6ème mois.

COMMENT DEPISTER?
   Existence d’un des facteurs de risque:
dépistage en consultation préconceptionnelle ou
 lors de la première consultation prénatale

                glycémie à jeun

     > 0,92 g/L et < 1,26 g/L
  diabète gestationnel confirmé
     < 0,92 g/L...
    Renouveler le dépistage
    entre 24-28 semaines d’aménorrhée

                                              11

CRITERES DIAGNOSTIQUES DU
D. GESTATIONNEL (HGPO à 75 g)
International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group
(IADPSG) / Etude HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy
Outcome)

                     Valeur-seuil en mmol/L Valeur-seuil en mg/dl

Glycémie à jeun               5,1                  0,92
Glycémie à 1 H               10,0                  1,80
Glycémie à 2 H                8,5                  1,53

       NB: FIN DU TEST DE DEPISTAGE DE O’SULLIVAN à 50 g

Prévalence du D gestationnel
•   Europe: 2 a 6% des grossesses (doublement
    dans les 10 dernières années, corrélé à l’obésité)

•   USA: 7% des grossesses (1-14% selon
    population et test)

•   Asie:
 Inde:ville (17.8%); semi urbaine (13.8%); rurale
  (9.9%)
 Chine: 2,31%

•   Afrique subsaharienne: 0-9%...
                                                         13

EPIDEMIOLOGIE DU
  DIABETE SUCRE

DIABETES IN THE WORLD:
               A MAJOR PUBLIC HEALTH PROBLEM
Diabetes in the World: a huge problem                                                          69 mn

2013: 382 mn → 2035: 592 mn (+55%)                                       Europe +22%
                                                                                       56 mn
                                                                                                           36%
                                               ME & North Africa +96%
                                                   68 mn
                                                                                                                                202 mn
                                                                                                       Undiagnosed
                                              35 mn                                     2013 2035
           50 mn

   37 mn                                   48%                                                                        138 mn
                           27%

                   Undiagnosed      Undiagnosed 2013 2035
     2013 2035
North America &
Caribbean +37%
                                              19,8 mn       41,4 mn
                                                                                                  123 mn       54%
                                                                                                           Undiagnosed
                            39 mn
                                                   2013
                                                                   Undiagnosed                                                     2035
                                                                                                                         2013
                   24 mn
                                            Africa                      81%                72 mn
                                                                                                                     Western Pacific
         24%                                                2035                                                         +46%

                    2013 2035
                                            +109%
Undiagnosed    South and Central
                America +60%

                                                                                    49%
 AFRICA:                   109% FROM NOW TO 2035                               Undiagnosed
                                                                                               2013 2035

    15   LARGEST PERCENTAGE OF INCREASE                                                   Southeast Asia
                                                                                                                 Atlas IDF 2013
                                                                                              +71%
              IN THE NEXT 22 YEARS

EPIDEMIOLOGIE
                   (IDF 2013)

PROGRESSION DE LA PREVALENCE GLOBALE DU DIABETE
 (ADULTES: 20 -79 ans)

ANNEE           PREVALENCE DU   PREVALENCE DE
                DIABETE         L’INTOLERANCE
                                AU GLUCOSE
2000            2,8%

2013            8,3%            6,9% (316 Mn)

2035            10,1%           8,0% (471 Mn)

EPIDEMIOLOGIE
                     (IDF 2013)

 PREVALENCE DIABETE SELON AGE ET SEXE

PLUS D’HOMMES QUE DE FEMMES:TENDANCE VA S’ACCENTUER

EPIDEMIOLOGIE
                        (IDF 2013)

Distribution entre zone urbaine et zone
rurale
               DONNEES GLOBALES

 ANNEE            URBAINE            RURALE

 2013             246 000 000        136 000 000

 2035             347 000 000        145 000 000

        PAYS A FAIBLE ET MOYEN REVENU 2013
 URBAINE                    RURALE
 181 000 000                122 000 000

EPIDEMIOLOGIE
    (IDF 2013)

EPIDEMIOLOGIE
                               (IDF 2013)

   PROJECTIONS PREVALENCE DU DIABETE D’ICI 2035
RÉGION                                 2013         2035   HAUSSE
DE LA FID                         MILLIONS     MILLIONS        %

Afrique                                19,8        41,4    109%
Moyen-Orient et MAGHREB                 34,6        67,9     96%

Asie du Sud-Est                         72,1        123      71%

Amérique centrale et du Sud             24,1        38,5     60%

Pacifique occidental                   138,2       201,8     46%

Amérique du Nord et Caraïbes            36,7        50,4     37%

Europe                                  56,3        68,9     22%

Monde                                  381,8       591,9     55%

EPIDEMIOLOGIE
                     (IDF 2013)

          DIABETE DE L’ENFANT
  NOMBRE TOTAL ESTIME   497 100

  NOMBRE ANNUEL DE      79 100
  NOUVEAUX CAS
  INCIDENCE ANNUELLE    3%

•26% en Europe
•22% en Amérique du nord et caraïbes
•Moins bien étudié en Afrique
• Augmentation des cas de diabète de type 2

EPIDEMIOLOGIE
           (DIABETE DE TYPE 1 EN AFRIQUE)

DIABETE TYPE 1 EN AFRIQUE SUBSAHARIENNE
 (497.100 ENFANTS DANS LE MONDE)
 Faibles prévalences en Afrique: 0,03 à 0,35‰
 Facteurs: surmortalité prématurée; problèmes
  méthodologiques…
 Espérance de vie du Diabétique de Type 1
   - Afrique: 7 mois à 7 ans
   - Europe: 60 ans

EPIDEMIOLOGIE
        (DIABETE GESTATIONNEL EN AFRIQUE)

             DIABETE GESTATIONNEL

Peu d’études retrouvées en Afrique Subsaharienne.

 En Ethiopie: 3,7% et 9,5% de zone rurale à urbaine

 Afrique du Sud: 1,5% et 3,8%

FACTEURS DE PROGRESSION
      DU DT2 EN AFRIQUE
4- OBESITY AND METABOLIC SYNDROM
Paradox of the double burden in nutrition in Africa
- Malnutrition still present
- Development of overweight and obesity+++
 /Urbanisation and Overeating
 Even in rural aera +++
- Cultural factors : positive connotation of obesity

   Cultural perceptions of body size: positive connotation

Fontbonne A, Cournil A, Cames C et al. MmM Juin 2011 - Vol. 5 - N°3. 330-35 - A Sarr, P Lopez-Sall et coll. MmM Avril 2012 -
Vol. 6 - N°3-Inequities in health in the developing world. Int J Obes Relat Metab Disord 2004;28:1181–6. - Monteiro CA, Moura
EC, Conde WL, et al. Socioeconomic status and obesity in adult populations of developing countries: a review. Bull World Health
Organ 2004;82:940–6. - Lambert EV. Physical activity and obesity in Africa: can we prevent or reduce the growing burden of non-
communicable disease. Progress in Obesity Research 2008. - State of World Population. 2000, New York, USA: United Nations
Population Fund

OBESITE: CANON DE LA BEAUTE
            AFRICAINE
A larger body size in women may be associated with affluence,
health, attractiveness and happiness

FACTEURS DE PROGRESSION
DU DT2 EN AFRIQUE
FACTEURS PARTICUTLIERS

   VIH/SIDA ET TRAITEMENT ANTI-
    RETROVIRAL

   DIABETE ET MEDECINE
    TRADITIONNELLE

IGNORANCE ET
    NEGLIGENCE +++

RETARD DU DIAGNOSTIC ET
GRAVITE

COUT SOCIO-ECONOMIQUE
                (IDF 2013)

LE RETARD DIAGNOSTIQUE ET
COMPLICATIONS CHRONIQUES

2
-

GRAVITE DU DIABETE

 COMPLICATIONS DU DIABETE

            «80% des décès
        dûs aux maladies non
             transmissibles
   ont lieu dans les pays à revenus
          faibles ou moyens»

COUT SOCIO-ECONOMIQUE
                    (IDF 2013)

DIABÈTE SUCRE = MALADIE COUTEUSE
 Complications chroniques: handicaps
 5.1 millions de décès en 2013
 76% des décès par diabète ont lieu avant l’âge
   de 60 ans
 10,8 % des dépenses de santé totales
• Au moins 548 milliards USD en 2013.
• Prévision de 627 milliards USD en 2035

PRISE EN CHARGE
   Coordination
   Multidisciplinarité
   Partenariat Médecin – Malade
   Éducation thérapeutique
   Stratégie en escalier                       INSULINES

                                        2 A 3 ADO

                                1 ADO

                          HYGIENE DE VIE ET DIETETIQUE

DEFINIR LES OBJECTIFS
              DE LA PRISE EN CHARGE (1)
            OBJECTIFS DU SUIVI
              1- Maintenir un bon équilibre glycémique et
             tensionnel
              2- Adapter les médicaments
              3- Réduire la morbidité et la mortalité
                globales
              4- Réduire le risque cardiovasculaire et rénal
              5- Dépister et contrôler les FRCV associés

Sympo SANOFI_JHPD
2013

DEFINIR LES OBJECTIFS
               DE LA PRISE EN CHARGE(2)

              Objectifs glycémiques
               - Glycémies: 0,80 à 1,20g/l à jeun…
                             < 1,80 g/l en post-prandial

                    - HbA1c # 6,5%
                    (diabète de type 1, adulte jeune, femme enceinte,
                    complications)

Sympo SANOFI_JHPD
2013

PRINCIPES DE LA PRISE EN
               CHARGE THERAPEUTIQUE
               Elle doit être :
                    - globale, coordonnée
                      - indéfinie
                      - objectifs expliqués au patient

               -    Education = facteur fondamental

               -    Mesures hygiéno-diététiques +++

               - Médicaments +++ (HTA, …)

Sympo SANOFI_JHPD
2013

PRISE EN CHARGE
                                   DIAGNOSTIC

                                                        EDUCATION
                EDUCATION         MEDICAMENTS
                                                        DIETETIQUE
                   PIED
                                                           SPORT

                                   EVALUATION
                                  SURVEILLANCE

                                   CARDIOLOGIE

                    NEPHROLOGIE                  BILAN VASCULAIRE

                                                                    FACTEURS RCV
OPHTALMOLOGIE

DIETETIQUE
 Education individualisée ou de                   groupe

 Transfert de        compétence

 Pas de      restriction alimentaire…

 Trois repas équilibrés +/-               collations
   Apport suffisant en protéine (20%)
   Apport suffisant en hydrate de carbone (50%)
   Apport suffisant en acide gras (30%)
   Apport suffisant en boisson (eau ++++)

ACTIVITE PHYSIQUE

Progressivité: adaptation progressive

Activité d’endurance

Régularité : au moins 1 jour sur 2

Durée : 30 mn à 1 heure par séance
          (150mn par semaine…)

Choix du type d’activité fonction de l’âge, de l’environnement
social, de l’état de santé (pas de contre-indication définitive à l’activité
physique). Fixer des objectifs réalistes
                                                                               38

MOYENS DE LA PRISE EN CHARGE
                    MEDICAMENTS ANTIDIABETIQUES

                   SULFAMIDES HYPOGLYCEMIANTS
                         Gliclazide,
                         Glibenclamide,                   +++
                         Glimépiride
                   BIGUANIDES : Metformine
                   INHIBITEURS ALPHAGLUCOSIDASE
                   GLINIDES
                   THIAZOLIDINEDIONES (?)
                   INCRETINES ++
                   INSULINES: humaines et analogues (rapides et lentes)

Sympo SANOFI_JHPD
2013

CONCLUSION
Le diabète: problème de santé réel et de
 plus en plus aigu dans la région africaine
 notamment.
Données épidémiologiques fiables si
 systèmes de soins adaptés, décentralisés =
  ENQUETES ORGANISEES
Engagement soutenu des autorités
 hautement nécessaire/ PLAIDOYER,
 FINANCEMENTS

CONCLUSION
 Approches intégrées multidisciplinaires et
  multisectorielles primordiales
   MOBILISATION SOCIALE
 Approches centrées sur l’individu et la
  communauté d’abord dans le cadre des
  soins de santé primaires.
  - SENSIBILISATION
  - EDUCATION THERAPEUTIQUE
  ADAPTEE

Je sais pourquoi tant
    de gens aiment
   couper le bois…
 C’est une action où
 l’on voit le résultat
     tout de suite