CAT devant une baisse des performances visuelles en expertise aéronautique - Pr Françoise Froussart-Maille CPEMPN Clamart
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CAT devant une baisse des
performances visuelles en expertise
aéronautique
Pr Françoise Froussart-Maille
CPEMPN Clamart
Entretiens de Megève, 3 juillet 2021
Plan
Le vieillissement oculaire : 2ème et 3ème âge…
• Les modifications réfractives
– La presbytie
• Les annexes
• La surface oculaire
• La cataracte
– Les implants
• Le GPAO
• La DMLA
• Les troubles vasculaires
• Les décompensations oculo-
motricesLa presbytie • > 45 ans • symbole visible du • perte de souplesse de la vieillissement cristalloïde antérieure • incapacité progressive de l’œil à accommoder
La presbytie : sa correction chez le PN
• Lunettes : • Ex d’ordonnance de lunettes :
– Progressives OD -2,00
– De proximité : « Interview , OG -0,75 (-1,00 à 90°)
Eye zen… » Add (addition) +2,00
VML
VNL
• Lentilles
– multi focales (Cl2, PNC)
Chirurgie : !!!
– bascule = monovision
• Multifocalité : Cl2 PNC
CCL • Monovision : Cl2 PNC; verres
correcteurs en vol et/ou en cabine
• Chirurgie obligatoires
– réfractive cornéenne 2 paires de lunettes
– du cristallin clair Verres polarisésNormes Acuité visuelle Classe 2 5/10 AC en monoculaire (6/12) 7/10 AC en binoculaire (6/9) Si AV inférieure pour 1 œil concertation avec l’autorité N5 (P2) à 30/50 cm N14 (P4) à 100 cm
Normes Acuité visuelle PNC 7/10 AC en binoculaire (6/9) N5 En cas de monocularité CV monoculaire satisfaisant
Les échelles de loin : correspondance
Table de correspondance entre les différentes notations de
l’acuité visuelle en vision de loin 1,25 + 0,1 8/10 0,80 4/5 5/6,3 6/7,5 20/25 80
1 0 10/10 1 4/4 5/5 6/6 20/20 85
angle visuel valeur notation fraction notation de Snellen score
minutes logMAR Monoyer décimale distance de mesure à : ETDRS 0,80 - 0,1 12,5/10 1,25 4/3,2 5/4 6/4,8 20/16 90
d'arc (1) (2)
notation indépendante de la distance notation dépendante de la distance notation indépendante 0,63 - 0,2 16/10 1,6 4/2,5 5/3,2 6/3,8 20/12,5 95
de la distance
0,50 - 0,3 20/10 2 4/2 5/2,5 6/3 20/10 100
4 mètres 5 mètres 6 mètres 20 pieds
120 1/120 0,008 20/2400
1) Notation courante (d’après Coscas G.)
100 +2 1/100 0,010 20/2000
2) N’utiliser les valeurs entre parenthèses que pour identifier le degré d’acuité visuelle (NORME
(CLD à 30
ISO 8596)
cm)
80 1/80 0,0125 4/320 6/480 20/1600
60 1/60 0,016 20/1200
50 1/50 0,020 20/1000
(CLD à 1 m)
40 1/40 0,025 4/160 6/240 20/800 5
30 1/30 0,033 4/120 20/600 10
25 1/25 0,04 4/100 20/500 15
20 + 1,3 1/20 0,05 4/80 5/100 6/120 20/400 20
16 + 1,2 1/16 0,063 4/63 5/80 6/95 20/320 25
(0,06)
12,50 + 1,1 1/12 0,08 4/50 5/63 6/75 20/250 30
10 +1 1/10 0,10 4/40 5/50 6/60 20/200 35
8 + 0,9 1,25/10 0,125 4/32 5/40 6/48 20/160 40
6,30 + 0,8 1,6/10 0,16 4/25 5/32 6/38 20/125 45
5 + 0,7 2/10 0,20 4/20 5/25 6/30 20/100 50
4 + 0,6 2,5/10 0,25 4/16 5/20 6/24 20/80 55
3,20 + 0,5 3,2/10 0,32 4/12,5 5/16 6/19 20/63 60
(0,3)
2,50 + 0,4 4/10 0,40 4/10 5/12,5 6/15 20/50 65
2 + 0,3 5/10 0,50 4/8 5/10 6/12 20/40 70
1,60 + 0,2 6,3/10 0,63 4/6,3 5/8 6/9,5 20/32 75
(0,6)Les échelles de près : correspondance
Les annexes
• Perte d’élasticité cutanée
palpébrale
• Blépharochalazis
– Retentissement
campimétrique potentielLes annexes • Modification de la statique et de la dynamique palpébrale • Diminution du tonus palpébral, déséquilibre des lamelles antérieure et postérieure – Entropion – Ectropion • Conséquences : – Altération de la surface oculaire
Les annexes
• Ptosis aponévrotique
– Amputation campimétrique
supérieure
• Conjonctivo-chalasis
– Ménisque de larmes
inférieurLa surface oculaire
• Modification du film
lacrymal quantitative et
qualitative
• Blépharite chronique avec
dysfonction meibomienne
• Syndrome sec +++
– Accentué temporairement si Hygrométrie en vol L
chirurgie de la cataracte ou
réfractiveCataracte liée à l’âge • Définition : • Rôle de la lumière et des UVB
Epidémiologie de la chirurgie de la
cataracte en France
2020 : 900 000 actesCataracte liée à l’âge • Les indications chirurgicales
Incidence de la cataracte liée à l’âge
Cataracte liée à l’âge
• Les signes cliniques :
– Baisse d’acuité visuelle
– Éblouissement
– Myopie indicielle
– Réduction de la
sensibilité aux contrastes
– Modification perception
chromatique portant sur
le bleuLa phaco exérèse
L’implantation
Vidéo
Fin de procédure
Correction per opératoire de
l’astigmatisme
• Implant monofocal • Implant multifocal
torique toriqueLes implants intra-oculaires :
le choix de (s) la focale (s)
Implants monofocaux
Implants monofocaux toriques
• VL
• VI (rare, musicien…)
• VP
• Bascule (myope, bascule pré-existante naturelle ou en lentilles..)
Implants multifocaux
Implants multifocaux toriques
Implants à profondeur de champ étendue
Implants à profondeur de champ étendue toriquesLe choix de (s) la focale (s)
• Monofocal : • Multifocal :
– Emmétropie en Vision de Loin – Les effets secondaires 10%
• Correction de l’astigmatisme : IOL • Halos
torique • Diminution de la sensibilité
– En cas de mono-vision : aux contrastes en mésopique
• Œil préférentiel en Vision de Loin • Gène en vision nocturne
• Œil dominé en Vision de Près – CO additionnelle :
• Bascule : 1,5 à 2D • Faible éclairage
• Indication préférentielle : • Lecture prolongée
– Sujet myope • Polices de petite taille ou non
contrastée
– Neuro-adaptation :
• Parfois plusieurs semaines
– Indication préférentielle
• Sujet hypermétropeL’information
• Capitale • En cas de bascule :
• Claire – nécessité d’une vision
stéréoscopique fine?
• Exhaustive
• En cas de multi-focalité
• Bénéfices / Risques
(chirurgie de la cataracte
ou Prelex) :
– impact professionnel =
• Personnel navigant Cl1 Cl2
Cl3Les implants dans la chirurgie de la
cataracte du PN
• En résumé :
– Les implants :
• Monofocaux
• Multifocaux
• A profondeur de champ
étendue ?
Les contre-indications à connaître
Cl 1, 2 et 3 :
• Iols MF dans la chirurgie de
la cataracte dite
« premium »
• Prelex (IOL MF, EDOF)
• Presby LasikLa cataracte secondaire
• Opacification secondaire • Signes fonctionnels :
de la capsule postérieure – BAV progressive
• Fréquence : • Délais de survenue :
– 1/3 à ½ des pseudophakes – Variables
• Facteurs favorisants : IOL
– Son biomatériau :
• Hydrohyle, Hydrophobe
• Prise en charge :
– Son design : – Capsulotomie au laser Yag
• Nombre de points d’appui
• Bords : carrés ?
– Sa position dans le sac :
• Centré sur un capsulo rhexis parfaitLa neuropathie optique
glaucomateuse
• Signes fonctionnels : • 500 000 sujets en France
– Tardifs…
– Dépistage nécessaire
• PIO
• Excavation papillaire
• Les conséquences :
– Anatomiques
• Altération de l’épaisseur des
fibres ganglionnaires en OCT
– Fonctionnelles :
• Altérations campimétriquesLes traitements
• Médicaux :
– Collyres hypotonisants
• Physiques :
– Trabéculoplastie
• Laser SLT
• Chirurgicaux :
– Chirurgies filtrantes
– MIGS : micro invasive
Galucoma surgeryChamp Visuel binoculaire normal
Dégénérescence maculaire liée à l’âge • Facteurs de risques : – Hérédité – Tabac – HTA • Dépister les signes précurseurs
Hyaloïde postérieure Vitré
OCT
FoveaDMLA
• Signes fonctionnels :
– BAV centrale
– Métamorphopsies
– Scotome
• Grille d’Amsler
Incompatible Classe 2La survenue d’une amaurose • Les emboles • L’occlusion d’une branche / ou totale de l’artère centrale de la rétine • Bilan cardio vasculaire : – Facteurs de risques – Crase sanguine – Écho doppler TSA – Echographie cardiaque
Les troubles vasculaires
• Occlusions veineuses
rétiniennes
– Ischémie rétinienne et
oedème rétinien
consécutifs
• Conséquences
fonctionnelles :
– BAV
– Scotomes centraux
• Aggravation : hypoxieLes décompensations oculomotrices • Le verre de Maddox
Les décompensations oculomotrices
• Les paralysies • Diplopie : Cl2 , PNC
congénitales du IV • Savoir proposer une
prise en charge
chirugicale
Zone de
diplopieMerci
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