Complémentaire Santé d'AXA - Bien comprendre ma couverture santé, c'est essentiel !
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Réf. : 170202 - 07/2007 SGI - Crédit photos : Gérard Harten, D. Marion/(e)Kudji, Éric Matheron, Romilly Lockyer, imagesource - Document non contractuel -
17905 170202 0707-V3
6/09/07
c’est essentiel !
12:32
Page 1
Guide pratique
Bien comprendre ma couverture santé,
Complémentaire Santé d’AXA
17905 170202 0707-V3 6/09/07 12:33 Page 2
Tout ce que vous devez savoir pour
bien profiter de votre
Complémentaire Santé d’AXA*
Votre Complémentaire
Santé d’AXA est un véritable
service de remboursement
efficace, conçu pour
vous apporter un maximum
de confort et de bien-être
au quotidien.
Complément indispensable
de vos prestations,
ce guide vous accompagne
dans vos démarches
et vous apporte des
réponses claires et pratiques
aux questions que vous
serez amené à vous poser.
Conservez-le précieusement.
Et pour la cinquième année consécutive, Les Dossiers de
l’Épargne ont décerné la plus haute distinction au contrat
Complémentaire Santé d’AXA, le label d’excellence.
* Selon la formule souscrite, les clauses et conditions du contrat.
17905 170202 0707-V3 6/09/07 12:33 Page 3
Sommaire
MES REMBOURSEMENTS EN PRATIQUE
Prestations
p. 4 Le Tiers-Payant d’AXA : restez zen…
n’avancez plus d’argent !
p. 5 Gagnez du temps,
faites-vous rembourser plus vite
p. 6 Bien comprendre les bases de calcul
de mes remboursements
p. 8 Médecin traitant et parcours de soins,
ce qu’il faut savoir
Cas pratiques
Ce que votre Complémentaire Santé d’AXA
prend en charge :
p. 10 Soins courants et pharmacie
p. 12 Soins et prothèses dentaires
p. 13 Orthodontie
p. 14 Optique
p. 15 Hospitalisation
Services
p. 16 Les nouveaux services d’AXA
qui vous aident à vous sentir mieux
p. 17 Vos remboursements à la virgule près
p. 18 Les réponses à vos questions
17905 170202 0707-V3 6/09/07 12:33 Page 4
Médicaments, hospitalisation, analyses biologiques, radiologie, auxiliaires
médicaux (1), soins externes (1) à l’hôpital, optique, prothèses dentaires :
Le Tiers-Payant d’AXA : restez zen…
n’avancez plus d’argent !
Vous présentez votre Carte Vitale et
votre attestation de Tiers-Payant :
• à votre pharmacien pour les médicaments pris en charge par la
Sécurité sociale,
• aux Radiologues, aux Laboratoires d’Analyses Biologiques,
aux Auxiliaires Médicaux(1) (kinésithérapeutes, infirmiers, BON À SAVOIR
orthophonistes, orthoptistes, pédicure-podologues), aux Travailleur Indépendant :
Opticiens et Chirurgiens-Dentistes Partenaires d’AXA acceptant profitez des avantages
le Tiers-Payant, ainsi que pour les Soins Externes(1) en milieu fiscaux de la loi Madelin.
hospitalier. La loi Madelin vous permet
Pour obtenir les coordonnées de ces praticiens, vous pouvez : de déduire des BIC ou des
- téléphoner à votre Centre de Prestations Santé au numéro BNC les cotisations versées
indiqué au dos de votre attestation de Tiers-Payant au titre des régimes
- vous connecter sur www.axa.fr à la rubrique « Espace obligatoires et facultatifs
clients » pour connaître les Opticiens et Chirurgiens-Dentistes en retraite, prévoyance…
Partenaires d’AXA les plus proches de chez vous. et santé dans la limite fixée
• à l’hôpital ou à la clinique pour vos frais d’hospitalisation. par la loi. Nous vous
adressons, chaque année,
(1)
Courant octobre 2007. une attestation à joindre
à votre déclaration fiscale.
Nous leur réglons directement
• vos médicaments, vos analyses, vos radios, vos frais optiques,
vos prothèses dentaires et vos frais d’hospitalisation… en
fonction de vos garanties.
BON À SAVOIR
Comment me faire rembourser si je n’ai pas utilisé mon
attestation de Tiers-Payant ?
Adressez le décompte de la Sécurité sociale à votre Centre de
Prestations Santé en lui précisant que vous n’avez pas utilisé votre
carte SP Santé.
4 / Prestations
17905 170202 0707-V3 6/09/07 12:33 Page 5
Gagnez du temps,
faites-vous rembourser plus vite
Grâce à la télétransmission !
Avec la télétransmission (1), vous n’avez pas à nous envoyer votre décompte.
La liaison informatique avec la Sécurité sociale, RAM-GAMEX, ou la MSA(2) nous
permet d’accélérer votre règlement. Pour que la télétransmission fonctionne, nous
avons besoin de vos coordonnées exactes. Pensez à nous informer de toutes
modifications susceptibles de perturber la liaison (déménagement, changement
de profession, entrée dans les études ou dans la vie active de votre enfant). Adressez-
nous une copie de votre nouvelle attestation Vitale.
(1) Une phrase telle que “Gardez ce décompte, le double est transmis à votre organisme complémentaire” apparaît alors
sur le décompte de la Sécurité sociale.
(2) Dans les caisses signataires.
Il ne dispose Vous envoyez votre
Vous réglez votre dépense de santé
pas d’un terminal feuille de soins à votre
(chez votre médecin par exemple).
Carte Vitale Régime Obligatoire
Le +AXA Il dispose d’un terminal
Carte Vitale
Votre Régime
Obligatoire
Avec AXA France, bénéficiez de 3 %(1) vous rembourse
on
de remboursement annuel sur vos
issi
primes d’assurances santé.
sm
Pour cela il vous suffit d’être détenteur Vous recevez un
an
décompte papier
étr
d’un Compte Oligo(2) d’AXA Banque et
Tél
d’y faire prélever vos primes d’assurance
santé. Et en plus, les liquidités présentes
sur votre Compte Oligo sont rémunérées Nous traitons votre Vous nous transmettez
à 1 %(3) dès le 1er €. remboursement l’original de ce décompte
Avec la Complémentaire Santé d’AXA
et le Compte Oligo d’AXA Banque,
votre fidélité est récompensée...
(1)
Cette offre est soumise à conditions et est réservée aux
particuliers, excluant tous les contrats d’assurance rentrant
Grâce au virement bancaire
dans le cadre d’une activité commerciale ou professionnelle
- Conditions de l’offre auprès des interlocuteurs AXA Demandez-nous à effectuer vos
dûment habilités. Bénéficiez de 5 % de remboursement sur
vos primes d’assurance santé jusqu’au 31/12/2007. Tout remboursements par virement bancaire
produit d’assurance peut être souscrit séparément du
Compte Oligo à des conditions tarifaires différentes. ou postal. Ainsi, votre remboursement
(2)
Offre groupée de produits et services AXA Banque soumise
à cotisation selon les conditions tarifaires en vigueur. sera déjà versé sur votre compte lorsque
(3)
Taux de 1 % sur le solde du compte. Cette rémunération
est calculée sur la base du solde créditeur journalier du vous recevrez votre décompte.
compte et versée mensuellement (taux annuel brut en
vigueur au 01/01/2007 susceptible de modifications).
Prestations / 5
17905 170202 0707-V3 6/09/07 12:33 Page 6
Bien comprendre les bases de calcul
de mes remboursements
Comme son nom l’indique, votre Complémentaire Santé d’AXA
“complète” les remboursements de la Sécurité sociale en fonction
de la formule choisie. C’est votre Centre de Prestations Santé AXA qui
s’occupe de vos remboursements. Pour toute évolution de vos
garanties, renseignements ou changement de votre situation, n’hésitez
pas consulter votre interlocuteur AXA.
Tarif de Convention (TC)
ou Base de Remboursement (BR)
Pour les remboursements, la Sécurité sociale ne se base
pas sur les frais réels engagés, mais sur le Tarif de Convention ou sur la
Base de Remboursement : tarif de référence fixé pour chaque acte
médical.
Tarif de Convention pour une consultation médecin généraliste = 22 €
au 01/07/2007.
6 / Prestations
17905 170202 0707-V3 6/09/07 12:33 Page 7
Ticket Modérateur (TM)
Pour la plupart des prestations, la Sécurité sociale rembourse à 15, 35,
65 ou 70 % du Tarif de Convention et laisse à votre charge le Ticket
Modérateur (TM) : différence entre le Tarif de Convention ou la
Base de Remboursement et le remboursement effectif de la Sécurité
sociale.
Ticket Modérateur pour une consultation chez un médecin généraliste = 6,60 €
(au 01/07/2007) + 1 € de participation forfaitaire.
Quelle que soit la formule choisie*, votre Complémentaire Santé d’AXA
vous rembourse intégralement ce Ticket Modérateur déduction faite de
la participation forfaitaire.
* Sauf Référence Hospi et dans le cas du non-respect du parcours de soins.
Dépassements d’honoraires
Les dépassements d’honoraires (au-delà du Tarif de Convention
ou de la Base de Remboursement) peuvent, selon la formule, être pris
en charge en tout ou partie par AXA.
Forfait Journalier Hospitalier
Pour les frais d’hospitalisation, l’Assurance Maladie rembourse
les actes médicaux à 80 ou 100 % du Tarif de Convention et laisse
à votre charge le Forfait Journalier Hospitalier* : participation
aux frais d’hébergement et d’entretien due pour chaque jour
d’hospitalisation dans un établissement public ou privé.
Forfait Journalier Hospitalier = 16 € au 01/01/2007.
Quelle que soit la formule choisie, votre Complémentaire Santé d’AXA
prend intégralement en charge ce Forfait Hospitalier.
* Pas de Forfait Journalier Hospitalier, notamment en cas d’accident du travail hors TNS,
de maternité ou régime Alsace Moselle.
Ticket Modérateur Forfaitaire
La Sécurité sociale peut désormais laisser à votre charge un Ticket
Modérateur Forfaitaire de 18 € pour les actes dont le montant dépasse
91 €. Cette application concerne à la fois les actes réalisés à l’occasion de
séjours “hospitalier” et les actes réalisés en “ambulatoire”.
Quelle que soit la formule choisie, votre Complémentaire Santé d’AXA vous
rembourse intégralement ce Ticket Modérateur.
Prestations / 7
17905 170202 0707-V3 6/09/07 12:33 Page 8
Médecin traitant
et parcours de soins,
ce qu’il faut savoir...
Choisir son médecin traitant
Depuis le 1er juillet 2005, chaque patient de plus de 16 ans doit avoir un médecin
traitant (ou le choisir lors de la première consultation suivant cette date).
Quel médecin ?
Vous pouvez choisir un médecin généraliste ou spécialiste exerçant en cabinet,
à l’hôpital ou dans un centre de santé. Les patients mineurs entre 16 et 18 ans
peuvent choisir un médecin traitant différent de celui de leurs parents, mais avec
l’accord de l’un de ces derniers.
Comment ?
Après accord du médecin, il vous faut compléter et renvoyer le formulaire
de désignation adressé par la Caisse Primaire d’Assurance Maladie.
Pour combien de temps ?
Vous pouvez changer de médecin traitant quand vous le souhaitez en envoyant
un nouveau formulaire de désignation.
Respecter le parcours de soins
Le rôle du médecin traitant
Une fois désigné, le médecin traitant devient le “passage obligé”. Il a pour rôle de
soigner et de coordonner votre suivi médical. Il (ou son remplaçant) doit être consulté
avant toute autre consultation. Il décide des examens ou analyses complémentaires
à effectuer, mais peut vous orienter vers un autre praticien si nécessaire.
Quelles exceptions
• Certains spécialistes (gynécologue, ophtalmologue, chirurgien-dentiste) peuvent
être consultés en direct.
• En cas d’urgence ou d’éloignement (vacances, déplacement professionnel), vous
pouvez consulter un autre médecin.
8 / Prestations
17905 170202 0707-V3 6/09/07 12:33 Page 9
Conséquences du non-respect du parcours de soins
Le rôle du médecin traitant
Depuis le 1er janvier 2006, le non-respect du parcours de soins peut entraîner :
• Un moindre remboursement par le Régime Obligatoire, soit une majoration
du Ticket Modérateur.
• Des dépassements d’honoraires appliqués par le praticien, soit une
augmentation du coût des consultations (pour les médecins du Secteur 1).
Ces majorations ne sont pas prises en charge par votre Complémentaire Santé d’AXA.
Exemples de respect et de non-respect du parcours de soins
(1)
28 3 33 8
18,60 8,40
28
19,60
18,60
(1)
Exemple reposant sur un contrat prenant en charge à hauteur de 150 % de la Base de Remboursement, y compris le
remboursement de la Sécurité sociale.
BON À SAVOIR
Participation forfaitaire de 1€.
Depuis le 01/01/05, une participation forfaitaire de 1€ par acte médical peut être appliquée
par la Sécurité sociale. Elle concerne les actes et consultations effectués par les médecins (hors
hospitalisation) et les analyses médicales (actes de biologie). Cette participation de 1€ n’est
pas prise en charge au titre de ce contrat.
Prestations / 9
17905 170202 0707-V3 6/09/07 12:33 Page 10
Ce que votre
Complémentaire Santé d’AXA
prend en charge
1 Soins courants et pharmacie
Les prestations prises en charge
Les consultations Les services d’un Les examens Les frais de
de médecins auxiliaire médical médicaux pharmacie
• Généraliste • Infirmier • Analyses • Médicaments,
• Spécialiste • Kinésithérapeute • Radiographie homéopathie
• Orthophoniste • Scanner • Vaccin
• Orthoptiste • Échographie anti-grippe
• … • Mammographie (refusé par la
Sécurité sociale)
Vos remboursements en pratique :
médecin généraliste
Le +AXA
Avec Esprit de Famille, Esprit PRO
Vous consultez votre médecin traitant et Esprit Vitalité, vous bénéficiez
d’un forfait médecine douce
(généraliste conventionné) et ses honoraires ou d’un forfait « mal de dos »
s’élèvent à 30 €. de 25 € par séance limité à
3 séances par an.
Le Tarif de Convention de la Sécurité sociale est
égal à 22 € (au 01/07/07).
Référence
Référence 1
Esprit de Famille Référence 2
La Sécurité sociale Esprit Vitalité Esprit PRO Bien-Être 1
vous rembourse
14,40 €
70 % de 22 € moins
la participation forfaitaire, soit 씰 = 15,40 € – 1€ de participation forfaitaire
씰
Votre Complémentaire 6,60 €
Santé d’AXA 12,10 €
(100 % de 22 – 15,40) 14,60 €
vous rembourse jusqu’à 씰
씰 (125 % de 22 – 15,40)
(150 % de 22 – 15,40)
Votre dépense 9€
finale est de 씰
3,50 €
씰 (30 – 14,40 – 6,60)
(30 – 14,40 – 12,10) 1 €*
* La participation forfaitaire de 1 € reste à votre charge.
10 / Cas pratiques17905 170202 0707-V3 6/09/07 12:33 Page 11
Le
Vaccin anti-grippe non remboursé par la Sécurité sociale.
+AXA
Envoyez-nous directement la facture ! Faites parvenir à votre
Centre de Prestations Santé la prescription médicale et la facture
pour obtenir votre remboursement.
Vos remboursements en pratique : ophtalmologiste
Vous consultez un ophtalmologiste et ses honoraires s’élèvent à 37 €.
Le Tarif de Convention de la Sécurité sociale est de 23 € au 01/01/07,
(spécialiste autorisé à pratiquer des dépassements d’honoraires de secteur 2).
Référence
Référence 1
Esprit de Famille Référence 2
Esprit Vitalité Esprit PRO Bien-Être 1
La Sécurité sociale
vous rembourse
15,10 €
70 % de 23 € moins
la participation forfaitaire, soit 씰 = 16,10 € –1€ de participation forfaitaire
씰
Votre Complémentaire 6,90 € 12,65 €
Santé d’AXA (100 % de 23 – 16,10) 18,40 €
vous rembourse jusqu’à 씰
씰
(125 % de 23 – 16,10)
(150 % de 23 – 16,10)
Votre dépense 15 € 9,25 €
finale est de 씰
씰 (37 – 15,10 – 6,90) 3,50 €
(37 – 15,10 – 12,65)
(37 – 15,10 – 18,40)
Le +AXA
Avec Esprit Vitalité, vous béné-
ficiez d’une prise en charge de la
visite annuelle de prévention du
glaucome et de la cataracte à BON À SAVOIR
hauteur de 53 € maximum
Faites des économies avec les médicaments
(remboursement Sécurité sociale
génériques !
inclus).
Même qualité et efficacité que les autres
médicaments, même prise en charge par la
Sécurité sociale et votre Complémentaire Santé
d’AXA... mais nettement moins chers. N’hésitez
pas, ayez le réflexe génériques et parlez-en à votre
médecin et à votre pharmacien.
Cas pratiques / 1117905 170202 0707-V3 6/09/07 12:33 Page 12
2 Soins et prothèses dentaires
Les prestations prises en charge
Dentaire
• Soins dentaires, consultations
et radios
• Prothèses dentaires, implants
(non pris en charge par la
Sécurité sociale)
Vos remboursements en pratique : chirurgien-dentiste
Vous vous faites poser une couronne(1) par votre chirurgien-dentiste.
Votre dépense est de 380 €.
Le tarif de la Sécurité sociale est de 107,50 € (au 01/01/07).
(1) La première dans l’année.
Référence Référence 1 Référence 2 Bien-Être 1 Esprit de Famille* Esprit PRO*
La Sécurité sociale
vous rembourse 70 %
de 107,50 €, soit 씰
75,25 € 75,25 €
씰
Votre Complémentaire les 2 premières années les 2 premières années
Santé d’AXA 32,25 € 92,25 € 159,12 € 286 € 132,25 € 259,13 €
vous rembourse jusqu’à 씰
씰 100 % de 100 % de 125 % de 150 % de 100 % de 125 % de
107,50 – 75,25 + 100 107,50 – 75,25 + 200
107,50 –75,25 107,50 – 75,25 + 60 107,50 – 75,25 + 100 107,50 – 75,25 + 200 ––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––
3e année et suivantes 3e année et suivantes
272,50 € 192,25 € 304,75 €
100 % de 125 % de
Votre dépense 380 – 75,25 – 32,25 212,50 € 107,50 – 75,25 + 160 107,50 – 75,25 + 280
finale est de 씰
씰 380 – 75,25 – 92,25 les 2 premières années
145,63 € 172,50 €
380 – 75,25 – 132,25 les 2 premières années
380 – 75,25 – 159,13 ––––––––––––––––––––– 45,63 €
3e année et suivantes 380 – 75,25 – 259,13
18,75 € 112,50 € –––––––––––––––––––––
380 – 75,25 – 192,25 3e année et suivantes
380 – 75,25 – 286
0€
* Des garanties étendues qui augmentent à partir de la 3e année.
12 / Cas pratiques17905 170202 0707-V3 6/09/07 12:34 Page 13
BON À SAVOIR
3 Orthodontie
Adressez à votre Centre de
Prestations Santé une copie
de l’attestation de chaque
Les prestations prises en charge Carte Vitale de votre foyer
(ou de chaque carte d’assuré
social, RAM-GAMEX ou
Orthodontie MSA*), en indiquant votre
numéro de contrat. Pensez à
nous informer de toutes
Enfant pour qui la demande modifications susceptibles de
d’entente préalable a été faite faire stopper cette liaison :
et acceptée par la Sécurité déménagement, changement
sociale de caisse de Sécurité sociale.
* Dans les caisses signataires.
Vos remboursements en pratique : orthodontiste
Votre enfant doit effectuer un traitement orthodontique.
Votre dépense annuelle est de 850 €.
Le tarif de la Sécurité sociale est de 193,50 € par semestre (au 01/01/07).
Référence 1 Référence 2 Bien-Être 1 Esprit de Famille* Esprit PRO*
La Sécurité sociale
vous rembourse 100 %
de 193,50 € par
387 € par an 387 € par an
semestre soit 씰 193,50 € x 2 193,50 € x 2
씰
Votre Complémentaire les 2 premières années les 2 premières années
it PRO*
Santé d’AXA 120 € 256,75 € 393,50 € 130 € 200 €
vous rembourse jusqu’à 씰
씰 60 x 2 (125 % de (150 % de ––––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––––
e
3 année et suivantes 3 année et suivantes
e
193,50 – 193,50 + 80) x 2 193,50 – 193,50 + 100) x 2
200 € 350 €
les 2 premières années
mières années
333 € les 2 premières années
Votre dépense 343 € 206,25 €
9,13 € 850 – 387 – 130
263 €
25 % de finale est de 씰
씰 850 – 120 – 387 850 – 256,74 – 387
–––––––––––––––––––––
850 – 387 – 200
3e année et suivantes
– 75,25 + 200 –––––––––––––––––––––
––––––––––––– 69,50 € 263 € 3e année et suivantes
e et suivantes 850 – 393,50 – 387 850 – 387 – 200 113 €
4,75 € 850 – 387 – 350
25 % de
– 75,25 + 280 * Des garanties étendues qui augmentent
à partir de la 3e année.
mières années Service “Juste prix”
Le +AXA
,63 € Avant d’engager des frais dentaires importants, n’hésitez pas à demander à nos experts un
5,25 – 259,13
–––––––––––––– avis sur devis. Nos Partenaires Chirurgiens-Dentistes vous font notamment bénéficier de tarifs
ée et suivantes négociés et avec le Tiers-Payant pour vos prothèses dentaires vous n’avancez pas d’argent
0€ pour la somme correspondant à la part de remboursement AXA.
Dans tous les cas, adressez-vous à votre Centre de Prestations Santé. Ses coordonnées
figurent sur votre attestation de Tiers-Payant. Vous pourrez ainsi réaliser des économies !
Cas pratiques / 1317905 170202 0707-V3 6/09/07 12:34 Page 14
4 Optique
Les prestations prises en charge
Le +AXA
Optique Service “Juste prix”
Avant d’engager des frais optiques importants, n’hésitez pas à
• Verres, montures demander un avis sur devis. Nos Opticiens Partenaires vous font
ou lentilles* notamment bénéficier de tarifs négociés. Dans tous les cas,
adressez-vous à votre Centre de Prestations Santé. Ses coordonnées
*Même si refusé par la figurent sur votre attestation de Tiers-Payant. Vous pourrez ainsi
Sécurité sociale.
réaliser des économies !
Vos remboursements en pratique : opticien
Myope, vous devez porter des lunettes. Votre dépense s’élève à 170 €.
Pour cet exemple, le tarif de la Sécurité sociale est de 9,42 € pour les verres et de 2,84 €
pour les montures (au 01/01/07).
Esprit Esprit Esprit
Référence Référence 1 Référence 2 Bien-Être 1 de Famille* PRO* Vitalité
La Sécurité sociale
vous rembourse 65 % 7,97 € 7,97 €
de 12,26 €, soit 씰
씰
les 2 premières années les 2 premières années les 2 premières années
44,29 € 64,29 € 107,36 € 160,42 € 100 € 130 € 80 €
–––––––––––––––––– ––––––––––––––––––– –––––––––––––––––––
Votre 100 % de 100 % de 125 % de 150 % de 3e année et suivantes 3e année et suivantes 3e année et suivantes
Complémentaire 12,26 – 7,97 + 40 12,26 – 7,97 + 60 12,26 – 7,97 + 100 12,26 – 7,97 + 150 160 € 162,03 € 120 €
Santé d’AXA 씰 씰 les 2 premières années
vous rembourse les 2 premières années
62,03 €
les 2 premières années 82,03 €
jusqu’à 117,74 € 97,74 € 32,03 € 170 – 7,97 – 80
170 – 7,97 – 100
170 – 7,97 – 64,29 54,67 € 1,61 € ––––––––––––––––––– 170 – 7,97 – 130 –––––––––––––––––––
––––––––––––––––––– 3 année et suivantes
170 – 7,97 – 44,29 3e année et suivantes
e
Votre dépense
170 – 7,97 – 107,36 170 – 7,97 – 160,42
2,03 €
––
3 année et suivantes
e
42,03 €
finale est de 씰
씰 0€ 170 – 7,97 – 120
170 – 7,97 – 160
* Des garanties étendues qui augmentent à partir de la 3e année.
BON À SAVOIR
Les avantages exclusifs du nouveau réseau d’Opticiens Partenaires d’AXA.
Profitez de tout un réseau d’Opticiens Partenaires, proches de chez vous et bénéficiez d’avantages exclusifs :
• N’avancez plus d’argent grâce au Tiers-Payant Optique.
• Vérifiez que vos lunettes sont toujours adaptées grâce au contrôle annuel de votre vue offert
à titre de prévention. Et découvrez les nombreux autres services d’AXA comme l’entretien gratuit
des lunettes, le prêt en cas de casse, la réparation gratuite des lunettes achetées dans le réseau,
la livraison des lunettes à domicile…
• Profitez de réductions importantes : jusqu’à 15 % de remise sur les verres et sur les montures,
jusqu’à 10 % de remise sur l’équipement para-optique*, ...
• Bénéficiez de garanties étendues : contrat casse, contrat d’adaptation des lunettes et contrat
d’adaptation des lentilles.
* Hors baromètres et instruments météorologiques.
14 / Cas pratiques17905 170202 0707-V3 6/09/07 12:34 Page 15
5 Hospitalisation
Les prestations prises en charge
Frais pris en charge Frais non pris en charge
XA par la Sécurité sociale par la Sécurité sociale
• Frais de séjour et honoraires en • Forfait Journalier Hospitalier
établissement conventionné • Chambre particulière*
• Frais de séjour en établissement • Lit d’accompagnement* (enfant
non conventionné ou adulte)
• Honoraires en établissement * Selon la formule souscrite, les clauses et les
non conventionné conditions du contrat.
• Frais de transport
• Hospitalisation à domicile
,84 € Vos remboursements en pratique : hospitalisation
Pour une intervention chirurgicale de 7 jours en hôpital conventionné.
prit
FRAIS RÉELS TARIF DE CONVENTION
alité
OU BASE DE REMBOURSEMENT
• Honoraires de chirurgie* 362,94 € • Honoraires de chirurgie 265,94 €
• Honoraires d’anesthésie* 277,57 € • Honoraires d’anesthésie 171,57 €
• Frais de séjour 500,00 € • Frais de séjour 500,00 €
ères années
€
0–––––––––– • Forfait Journalier Hospitalier (16 € x 7 jours) 112,00 € • Forfait Journalier Hospitalier 00,00 €
et suivantes • Chambre particulière (40 € x 7 jours) 280,00 € • Chambre particulière 00,00 €
0€ Total : 1 532,51 €
ères années
03 €
,97 – 80
Le + AXA
*Esprit Vitalité
* dépassement d’honoraires : 97 € en chirurgie, 106 € en anesthésie,
–––––––––– « Ma Cagnotte » est un forfait utilisable en cas d’hospitalisation de
et suivantes
03 € plus de 6 jours, pour faire face aux dépassements d’honoraires
97 – 120 éventuels. Elle est alimentée annuellement à concurrence de 125 €
pour atteindre un maximum de 1 000 €*. Esprit
* Si non utilisée. de Esprit Esprit
Référence Référence 1 Référence 2 Bien-Être 1 Famille PRO Vitalité
Prise en charge
Sécurité sociale 씰 씰 937,51 € 937,51 €
(Tiers Payant)
Votre
Complémentaire 112 € 525 € 595 € 595 € 479,80 € 595 € 447 €
Santé d’AXA 씰 씰
vous rembourse
483 €
jusqu’à
148 €
Votre dépense 115,20 €
finale est de 씰
씰 70 €
0€ 0€ 0€
avec « ma cagnotte » en 2e année* 23 €
en 3e année* 0€
Cas pratiques / 1517905 170202 0707-V3 6/09/07 12:34 Page 16
Les nouveaux services d’AXA
qui vous aident
à vous sentir mieux
Les garanties d’assistance
En cas d’hospitalisation
Vous êtes accompagné au quotidien. Ainsi, dès votre retour à domicile
après une hospitalisation, vous pouvez profiter d’une aide ménagère ou
d’un garde-malade dans la limite de 40 heures.
En cas d’absence scolaire
Si l’état de santé d’un enfant assuré l’oblige à s’absenter de l’école pendant
plus de 15 jours consécutifs, il peut bénéficier des services d’un ou plusieurs
répétiteurs à domicile ou à l’hôpital pendant son absence scolaire.
L’enseignement des matières principales sera assuré dans la limite de 15 heures par
semaine et pour un maximum de 8 semaines, hors vacances scolaires, par année
scolaire et jusqu’à la terminale.
Avec Esprit de Famille, Esprit PRO et Esprit Vitalité, vous bénéficiez de garanties d’assistance
adaptées à vos besoins. Le détail de ces garanties figure dans vos Conditions Générales.
Les engagements de votre Centre de Prestations Santé
Un Pour toute information relative à votre Complémentaire Santé, votre Centre de
numéro unique Prestations Santé vous informe, vous conseille et vous oriente : explication de vos
pour toutes questions sur remboursements, explication sur les nouvelles modalités applicables aux
vos prestations santé : remboursements (notamment dans le cadre de la réforme de l’Assurance Maladie
0821 20 24 24 et du parcours de soins), prise en charge hospitalière, avis sur devis pour vos frais
(0,09 €/min TTC) optiques, dentaires et auditifs…
Un serveur vocal interactif*
Pour consulter vos décomptes santé sans attendre le récapitulatif : 0821 20 24 24 (0,09 €/min TTC)
du lundi au vendredi, de 9 heures à 18 heures.
• Vous donnez votre numéro de contrat et votre code confidentiel (informations
inscrites sur le décompte de vos remboursements).
• Le serveur vocal vous précise : la date (jour et mois) des règlements effectués sur
les 60 derniers jours, leur montant, le détail de ces règlements, ainsi que
le mode de paiement associé.
* Disponible dans la plupart de nos centres de règlement.
16 / Services17905 170202 0707-V3 6/09/07 12:34 Page 17
Vos remboursements
à la virgule près
Le +AXA
Remboursement à hauteur
Un récapitulatif détaillé de 25 € pour une formation
aux premiers secours
Votre Centre de Prestations Santé AXA vous
Avec Esprit de Famille et Esprit
envoie régulièrement un décompte vous PRO, AXA vous rembourse 25 €
permettant de connaître le détail de vos pour une formation aux
remboursements, la nature des actes premiers secours afin de
connaître les gestes et les
et la répartition de la prise en charge entre la habitudes à adopter pour agir
Sécurité sociale et votre Complémentaire Santé en cas d’accident (prix du stage
d’AXA. entre 50 et 60 €).
Votre espace client sur www.axa.fr*
Un service de consultation de vos décomptes santé en ligne est accessible
à l’aide de deux codes : un identifiant et un code confidentiel.
Vous pouvez demander ces codes en ligne ou directement auprès de votre
interlocuteur, et vous les recevez ensuite par courrier. www.axa.fr c’est aussi
l’accès à notre réseau de professionnels de santé partenaires d’AXA : opticiens,
chirurgiens-dentistes, audioprothésistes.
LA PRÉVENTION SANTÉ VOUS TIENT À CŒUR ?
Une Association pour prendre soin de vous :
AXA s’engage toujours plus pour la prévention en matière de santé.
Pour obtenir toutes les informations que vous recherchez en matière
de prévention santé, rendez vous sur AXAsanté.fr, le rendez-vous
de la prévention santé.
* Disponible dans la plupart de nos centres de règlement.
Services / 1717905 170202 0707-V3 6/09/07 12:34 Page 18
Les réponses
à
vos questions
Modifier mon contrat ou ses conditions
• Je veux faire évoluer mes garanties.
Adressez-vous à votre interlocuteur, il a étudié vos besoins et connaît les
garanties que vous avez choisies. Vous trouverez ses coordonnées sur la
dernière page de vos Conditions Personnelles.
• J’ai déménagé récemment.
Pensez à envoyer à votre interlocuteur votre nouvelle adresse. Si vous avez
changé de caisse de Sécurité sociale, adressez-nous également une copie de
votre nouvelle attestation Vitale (ou de votre carte d’assuré social).
• Mon enfant est étudiant ou il rentre dans le monde du travail.
Jusqu’à présent, il était couvert par la Sécurité sociale, sous
+
Le AXA
Si votre enfant souhaite
votre numéro d’immatriculation. Lors de sa vingtième année,
il devra s’affilier au régime de la Sécurité sociale Étudiante.
son indépendance, sachez S’il a une activité professionnelle, il aura aussi sa propre
qu’AXA propose des solutions immatriculation sociale. Sachez que votre enfant continue
“Complémentaire Santé” de bénéficier des prestations de votre Complémentaire Santé
adaptées aux besoins des
jeunes et à des prix attractifs. d’AXA. Communiquez simplement à votre interlocuteur son
nouveau numéro d’assuré social, accompagné de son
numéro d’organisme d’affiliation.
• Je souhaite être remboursé par virement bancaire ou postal.
Adressez à votre interlocuteur un Relevé d’Identité Bancaire, Postal ou de
Caisse d’Épargne (RIB, RIP, RICE). Le virement c’est plus simple, plus fiable, plus
rapide. Vous recevez toujours vos décomptes pour suivre le détail de vos
remboursements de frais de soins ; les virements sont directement effectués
sur votre compte et vous n’avez plus à déposer vos chèques à votre agence.
N’oubliez pas, si vous changez de banque, de communiquer à votre
interlocuteur vos nouvelles coordonnées.
N’oubliez pas vos avantages en souscrivant le Compte Oligo d’AXA Banque.
18 / Services17905 170202 0707-V3 6/09/07 12:34 Page 19
Comprendre mes garanties et mes remboursements
• Je veux une explication sur mes remboursements et mes garanties.
Adressez-vous à votre Centre de Prestations Santé : il s’occupe du règlement de
vos remboursements. Ses coordonnées sont indiquées dans la dernière page
de vos Conditions Personnelles.
• Je veux un avis sur mon devis dentaire, optique ou auditif.
Adressez-vous à votre Centre de Prestations Santé.
• La liaison automatique entre AXA et la Sécurité sociale ne fonctionne pas.
Adressez à votre Centre de Prestations Santé une copie de l’attestation de chaque
Carte Vitale de votre foyer (ou de chaque carte d’assuré social, RAM-GAMEX ou
MSA*), en indiquant votre numéro de contrat. Pensez à nous informer de toutes
modifications susceptibles de faire stopper cette liaison : déménagement,
changement de caisse de Sécurité sociale.
* Dans les caisses signataires.
Profiter de toutes les prestations offertes
par mon contrat
• Je rentre à l’hôpital ou en clinique, que dois-je faire ?
Vous devez faire une demande de prise en charge auprès de votre Centre de
Prestations Santé. Si vous présentez votre attestation de Tiers-Payant, l’hôpital
peut aussi se charger de nous en faire la demande.
• Je souhaite bénéficier de la garantie aide ménagère à la sortie de l’hôpital.
Vous devez contacter votre Centre de Prestations Santé au 0821 20 24 24
afin d’obtenir l’accord de l’équipe médicale.
Il en est de même pour bénéficier d’un garde-malade, ou d’un soutien scolaire
pour votre enfant.
BON À SAVOIR
Dans tous les cas, pour plus d’informations, n’hésitez pas
à contacter votre interlocuteur habituel.
Vous avez par ailleurs, dans la dernière page de vos
Conditions Personnelles, ainsi que dans votre attestation de
Tiers-Payant, les coordonnées de l’ensemble de vos
interlocuteurs.
Services / 1917905 170202 0707-V3 6/09/07 12:32 Page 4
Vous souhaitez vivre pleinement votre vie, faire des projets et préparer l’avenir en
toute confiance. Notre métier est de vous proposer les solutions qui vous
SGI - Crédit photos : Gérard Harten, D. Marion/(e)Kudji, Éric Matheron, Romilly Lockyer, imagesource - Document non contractuel -
protègent, vous, votre famille, vos biens, votre patrimoine.
Chez AXA, c’est cela que nous appelons la “Protection Financière”.
ASSURANCE DES BIENS
SANTÉ & PRÉVOYANCE
ÉPARGNE, RETRAITE & PLACEMENTS
BANQUE & CRÉDITS
ASSURANCE LOISIRS & SERVICES
PROTECTION JURIDIQUE
Réf. : 170202 - 07/2007
www.axa.fr
Votre interlocuteur AXA
AXA France Vie : S.A. au capital de 487 725 073,50 € - 310 499 959 R.C.S. Paris - AXA Assurances Vie Mutuelle : Société d’assurance mutuelle sur la vie et
de capitalisation à cotisations fixes - Siren 353 457 245 - Sièges sociaux : 26, rue Drouot, 75009 Paris. Entreprises régies par le code des assurances -
AXA Banque : S.A. à Directoire et Conseil de Surveillance au capital de 53 386 880 € - 542 016 993 R.C.S. Nanterre - Siège social : 137, rue Victor Hugo, 92300
Levallois-Perret. AXA Assistance : S.A. au capital de 26 840 000 € - 12 bis, bd des Frères Voisin, 92130 Issy-les-Moulineaux - 311 338 339 R.C.S. Nanterre.Vous pouvez aussi lire
