Ajustement à bases factuelles des mesures de santé publique et des mesures sociales - Orientations provisoires pour les États Membres de la Région ...
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Ajustement à bases factuelles des mesures de santé publique et des mesures sociales Orientations provisoires pour les États Membres de la Région africaine de l’OMS Mai 2020
1. Contexte
La pandémie de maladie à nouveau coronavirus 2019 (COVID-19) a
bouleversé la vie des personnes, des communautés et des sociétés
partout dans le monde. En l’absence de traitements ou de vaccins
éprouvés contre la maladie, les pays doivent pouvoir ralentir la
transmission :
1) en testant, en isolant et en soignant convenablement tous les cas de COVID-19, y
compris les cas bénins ;
2) en identifiant tous les contacts et en les plaçant en quarantaine ;
3) en faisant respecter les règles en matière d’hygiène des mains à l’eau et au savon
ou à l’aide de désinfectants, tout comme les règles d’hygiène respiratoire, et en
veillant à ce que les mesures de lutte anti-infectieuse soient appliquées
rigoureusement dans les établissements de soins ;
4) en veillant à l’application de ce qu’il est convenu d’appeler des mesures de santé
publique et sociales (MSPMS), particulièrement la limitation des déplacements et
le confinement à domicile, la fermeture des écoles et des lieux de travail, la
fermeture des frontières, la limitation des rassemblements de masse et, dans
certains cas, le confinement total ou partiel.
L’objectif de toutes les mesures de riposte contre la COVID-19 est de
limiter la transmission communautaire dans les pays touchés. C’est
uniquement en réduisant le nombre de personnes contaminées par
cas confirmé (aussi appelés cas secondaires) que nous pouvons
limiter la propagation de la maladie.
Par conséquent, l’endiguement de la pandémie a pour vocation de
maintenir un indicateur épidémiologique appelé « taux reproductif
de base » le plus bas possible et, in fine, à moins de 1. Cela signifie
que, en moyenne, chaque cas contamine moins d’une autre
personne et que la pandémie disparaîtra en définitive.
Les éléments d’appréciation actuels portent à croire que le nombre
reproductif de base de la COVID-19 oscille entre 1,5 et 3,4.L’utilisation des MSPMS et des autres interventions est donc aussi importante que le fait de tester rapidement les cas suspects dans le but d’isoler les cas confirmés, puis de rechercher et de placer en quarantaine leurs contacts. Ces mesures visent à enrayer la propagation de la pandémie en réduisant le nombre de nouveaux cas à des niveaux très faibles. Cela dit, l’application des mesures de santé publique et des mesures sociales doit être équilibrée au regard de leurs effets négatifs sur les individus, les communautés et les pays, notamment du point de vue de la perte de revenus, de l’accès aux services essentiels, aux filets de protection sociale et de l’insécurité alimentaire. Certes, des mesures mal appliquées peuvent accroître les risque de transmission de la COVID-19, mais des actions inadaptées peuvent influer négativement sur l’ensemble des services socioéconomiques et de santé, en causant par exemple la mort de personnes des suites d’autres pathologies, et en entraînant le chômage et la pauvreté, l’augmentation de la violence sexiste, de la violence faite aux enfants, et des troubles sociaux. Les mesures de santé publique et les mesures sociales doivent être étayées par des efforts visant à atténuer leur impact économique et social pour réduire au maximum la transmission de la COVID-19, tout en réduisant au minimum les conséquences au sens large pour l’aide d’importance vitale et les efforts de développement. 2. Objet L’objet des présentes orientations provisoires est de fournir des éléments clés à prendre en considération, des principes fondamentaux, les phases et une approche par étapes permettant d’ajuster les mesures de santé publique et les mesures sociales, en réduisant parallèlement le risque de propagation de la COVID-19. Les pays sont par ailleurs invités instamment à revisiter la liste de contrôle de planification de scénarios lorsqu’ils utilisent les
présentes orientations provisoires.1 Les mêmes orientations
tiennent compte des lignes directrices établies par l’OMS et par
l’IASC au sujet des MSPMS.2,3
Pour une riposte efficace à la COVID-19, les pays doivent :
− mobiliser tous les secteurs et les communautés ;
− prévenir, éliminer et ralentir la transmission ;
− rechercher, tester, isoler les cas et placer leurs contacts en
quarantaine ;
− prodiguer des soins cliniques appropriés ;
− garantir la prestation des services de santé et
socioéconomiques essentiels ;
− adapter les MSPMS.
3. Principaux éléments à prendre en
considération
Avant d’adapter les MSPMS au contexte local, les pays sont invités
instamment à prendre en considération les 20 éléments clés ci-après
(voir annexe).
3.1 Mobiliser tous les secteurs, la société civile
et les communautés
1) Réaliser une évaluation des risques
L’évaluation des risques devrait être fondée sur les facteurs
ci-après :
• Facteurs épidémiologiques (tendances épidémiologiques –
nombre de cas et de décès, recherche des contacts et
capacités d’analyse en laboratoire).
1
Liste de contrôle de la planification de scénarios relatifs à l’endiguement et à l’atténuation de la COVID -19
(Région africaine de l’OMS, publié en anglais).
2
OMS, Orientations provisoires. Éléments à prendre en considération lors de l’ajustement des mesures de
santé publique et des mesures sociales dans le cadre de l’épidémie de COVID-19, 16 avril 2020.
3
IASC, Orientations provisoires. Mesures de santé publique et mesures sociales pour la préparation et la
riposte à la COVID-19 dans des situations de faibles capacités et de crise humanitaire, version 1, mai 2020.• Capacités du système de santé (public et privé)
− établissements de santé (hôpitaux, centres de santé,
dispensaires) ;
− fonctions et capacités (nombre de lits, taux
d’occupation des lits, nombre cas en établissements de
soins, ratio agents de santé-patients) ;
− qualifications des agents de santé ;
− capacité en lits des unités de soins intensifs ;
− système de triage dans les établissements de soins ;
− logistique : stocks de produits médicaux et
d’équipements de protection individuelle(EPI) ;
− prise en charge des patients de la COVID-19 et des
patients atteints de pathologies autres que la COVID-19.
• Capacités de santé publique – taux d’identification et de
dépistage de nouveaux cas suspects, isolement des nouveaux
cas confirmés, identification et placement en quarantaine des
contacts, nombre d’équipes de santé publique de riposte
rapide pour enquêter sur les cas suspects et les groupes de
cas.
• Disponibilité d’interventions pharmaceutiques efficaces : il
n’existe à l’heure actuelle pas de traitement ni de vaccin
spécifique contre la COVID-19. En collaboration avec des
partenaires internationaux, l’OMS applique des protocoles
d’essais cliniques en vue mettre au point des traitements et
des vaccins spécifiques à la COVID-19. La disponibilité future
d’outils pharmaceutiques sûrs et efficaces sera importante
dans la décision de faire appliquer, de lever ou d’assouplir
progressivement les MSPMS.
• Niveau de coordination (groupes spéciaux, IMST), ressources
financières et niveau ou qualité du partenariat (Nations
Unies, donateurs, secteur privé) et parties prenantes
(organisations de la société civile, organisations
confessionnelles ; organisations non gouvernementales) et
autres secteurs.2) Ajuster la préparation stratégique et du plan de riposte à la
COVID-19 sur la base de l’évaluation des risques.
3) Communiquer clairement, régulièrement, avec transparence
sur les risques et ajuster les stratégies et les mesures de
mobilisation communautaire en se fondant sur les
informations remontées.
4) Mobiliser et former les agents de santé communautaire à
participer aux mesures de préparation et de riposte.
5) Fournir un appui économique et social aux communautés
vulnérables.
6) Veiller à la sécurité des inhumations conformément aux
directives nationales sur la limitation des rassemblements de
masse.
3.2 Prévenir, éliminer et ralentir la transmission
1) Promouvoir la distanciation physique, limiter les
déplacements et les rassemblements de masse.
2) Pratiquer l’hygiène des mains et les règles d’hygiène en cas
de toux ou d’éternuement.
3) Fournir les masques médicaux aux agents de santé, aux
personnes malades et à leurs aidants – d’autres personnes
pourraient faire le choix d’utiliser des masques (y compris
non médicaux) si le contexte dans lequel elles évoluent et les
risques auxquels elles sont exposées le justifient.
4) Renforcer les mesures de prévention pour tous et, en
particulier les personnes exposées à des risques de
complications et de détérioration de leur état de santé
général.
5) Gérer le risque d’exportation et d’importation de cas
provenant :a) de communautés présentant un risque élevé de
transmission ; ou
b) de pays qui connaissent une transmission
communautaire de la COVID-19.
6) Prendre des mesures de prévention sur les lieux de travail.
3.3 Rechercher, tester, isoler, traiter les cas et
mettre en quarantaine les contacts
1) Mettre en place un système de triage, de détection, de notification
et d’orientation-recours de cas suspects.
2) Tester tous les cas suspects suivant la stratégie de dépistage
recommandée.
3) Isoler et traiter les cas bénins et modérés ne présentant pas de
facteurs de risque dans des établissements désignés à cet effet.
4) Isoler et traiter les groupes à haut risque de comorbidité dans des
établissements de soins désignés pour la prise en charge des cas
mis en isolement.
5) Identifier, placer en quarantaine et suivre les contacts.
3.4 Prodiguer les soins cliniques appropriés
1) Traiter tous les cas graves et critiques et ceux présentant le risque
de développer une forme grave de la maladie dans des
établissements de santé dotés des équipements adéquats.
3.5. Garantir la prestation des services de santé et
socioéconomiques essentiels
1) Maintenir les services de santé et les services sociaux essentiels
pour tous, avec un système de triage bien établi.
2) Suspendre les frais à la charge des usagers pour les services
essentiels.4. Ajustement à bases factuelles des
mesures de santé publique et des
mesures sociales
L’ajustement des MSPMS, y compris les restrictions de déplacement à
grande échelle, doit réduire au minimum le risque d’une résurgence des
cas de COVID-19. Les pays devraient envisager l’ajustement lorsque :
• La transmission de la COVID-19 est contrôlée à un niveau de cas ou
de groupes de cas sporadiques, tous provenant de contacts connus
ou de cas importés ; au minimum, les nouveaux cas devraient être
réduits à un niveau que le système de santé peut gérer en fonction
de la capacité de soins.
• La transmission peut être contrôlée grâce à deux approches
complémentaires :
i) l’interruption des chaînes de transmission, en détectant, en
testant, en isolant et en traitant les cas, et en plaçant les
contacts en quarantaine ; et
ii) le suivi des points chauds de la circulation de la maladie, par
la surveillance des maladies respiratoires ou des maladies de
type grippal à l’aide de surveillance intégrée de la maladie et
riposte (SIMR) fondée sur la surveillance des infections
respiratoires aiguës (IRA) et des infections respiratoires
aiguës sévères (IRAS), associée à des enquêtes sérologiques.
La méthode suivante d’ajustement par étapes des MSPMS est proposée
pour l’adaptation des pays en fonction du contexte. Elle doit être mise en
œuvre tout en surveillant la résurgence des cas. En cas de résurgence de la
maladie, des MSPMS adaptées doivent être rétablies immédiatement.1. Réouvrir les aéroports internationaux en exigeant la vérification du statut
sérologique des passagers à l’égard de la COVID-19 à l’arrivée, assortie
d’une période de placement en quarantaine obligatoire de 14 jours.
2. En fonction des résultats de l’évaluation des risques, assouplir les
restrictions sur les déplacements, l’obligation de rester chez soi et le
confinement, en commençant par le confinement total suivi du
confinement partiel, appliquer l’hygiène des mains, le respect des règles
d’hygiène en matière de toux et d’éternuement, la distanciation physique et
l’utilisation des masques par la communauté.
3. Réouvrir les lieux de travail pour les activités essentielles soient menées en
veillant parallèlement à l’application de la distanciation physique, de
l’hygiène des mains et de l’hygiène respiratoire au travail.
4. Réouvrir progressivement les frontières terrestres pour les voyageurs qui
effectuent des déplacements indispensables, en accompagnant cette
réouverture de mesures telles que le dépistage obligatoire des voyageurs et
des chauffeurs, et l’isolement de ceux qui sont testés positifs, ainsi que la
mise en quarantaine de leurs contacts.
5. Réouvrir progressivement les écoles en tenant compte de l’âge des enfants,
des effectifs par classe, du nombre d’enseignants, du niveau de
compréhension de la COVID-19 par les enfants, tout en veillant à la pratique
de la distanciation physique et de l’hygiène des mains dans les écoles.
6. Assouplir lentement la limitation des rassemblements de masse tout en
veillant à la distanciation physique et au respect de l’hygiène des mains.
7. Ajuster ces mesures en fonction l’évolution et de la phase de la pandémie
(en hausse ou en baisse) telles que déterminées par les autorités sanitaires.
5. Principes directeurs du choix du
moment d’assouplissement
(ajustement) des mesures de santé
publiques et des mesures sociales
Les pays qui envisagent de lever de manière responsable les mesures de
santé publique et les mesures sociales et de relancer l’économie devraientêtre guidés par les avis émis par le Comité scientifique et technique dans le cadre du mécanisme multisectoriel et multipartenaires de coordination mis en place au niveau national en tenant compte de l’opinion de autorités de santé publique. La décision de lever ou d’ajuster les mesures de santé publique et les mesures sociales sera guidée par les principes décrits ci- après. Responsabilité : la santé publique et la protection de la population, surtout celle des personnes les plus vulnérables et à haut risque, resteront primordiales et guideront une approche graduelle d’assouplissement des mesures de santé publique et des mesures sociales. Fondement sur des bases factuelles : les nouvelles connaissances scientifiques, les données de santé publique, les critères définis et des mesures cohérentes orienteront la prise des mesures par le gouvernement, les régions et les différents secteurs. Dotation en ressources : il faudra des capacités suffisantes du système de santé pour répondre à une éventuelle résurgence des cas d’infection à la COVID-19 afin de protéger les agents de santé et la population et maintenir le système de santé habituel. Suivi : il faudra mettre en place des capacités de santé publique pour le dépistage rigoureux, la recherche en temps voulu des contacts et la prise en charge des cas. Capacité à répondre aux besoins et efficacité : des mesures seront appliquées rapidement, avec clarté et efficacité, sur la base des capacités en matière de santé, de la sécurité et des besoins économiques, et de la nécessité de resserrement ou de restriction ces mesures en cas de hausse de la prévalence ou des flambées épidémiques. Clarté : Les plans et les responsabilités des individus, des employeurs et du système de soins devront être clairs, bien communiqués par le gouvernement et prêts à être mis en application.
La flexibilité et la capacité d’adaptation à l’évolution des conditions sont
essentielles pour la réussite continuelle du pays. À mesure que la situation
va évoluer, ces principes éclaireront les mesures et les orientations du
gouvernement pour la réouverture du pays et de son économie.
6. Phases de la réouverture des
entreprises et des lieux de travail
Le gouvernement procède à la réouverture progressive des entreprises et
des espaces publics, en s’appuyant sur les avis émis par le Comité
scientifique et technique, y compris les critères présentés en détail ci-
dessus.
Chaque phase devrait s’étaler sur environ deux à quatre semaines pour
permettre de surveiller étroitement une éventuelle incidence ou une
résurgence des cas. Après chaque phase, le Comité scientifique et
technique pourrait recommander :
• d’appliquer à nouveau ou de resserrer les mesures de santé
publique et les mesures sociales en réponse à une augmentation du
nombre de cas ou des flambées épidémiques ;
• de maintenir le statu quo et de poursuivre la surveillance étroite de
l’incidence; ou de passer à la prochaine phase.
Phase 1
Dans un premier temps, les mesures ci-après doivent être envisagées :
i. Réouvrir les entreprises dont la fermeture ou la restriction de
activités a été ordonnée, ouvrir les lieux de travail susceptibles de se
conformer immédiatement aux orientations de santé publique et
aux exigences de santé et de sécurité au travail ou modifier leurs
activités pour s’y conformer.
ii. Ouvrir certains espaces extérieurs tels que les parcs et permettre à
un plus grand nombre de personnes de participer à certains
événements comme les funérailles.iii. Continuer à assurer la protection des personnes vulnérables et la
pratique de la distanciation physique, du lavage des mains et de
l’hygiène respiratoire, et établir des plans d’atténuation pour
réduire les risques pour la santé.
iv. Les hôpitaux reprennent les interventions chirurgicales non urgentes
ou programmées et d’autres services de santé.
Phase 2
Si l’assouplissement initial des mesures de santé publique et des mesures
sociales est couronné de succès, les mesures ci-après doivent être
envisagées :
i. l’ouverture d’autres de lieux de travail susceptibles d’englober
certains services, d’autres bureaux et des commerces de détail, en
se basant sur les évaluations de risques ;
ii. l’ouverture d’autres espaces extérieurs et autres certains
rassemblements publics plus importants ;
iii. continuer à assurer la protection des personnes vulnérables et la
pratique de la distanciation physique, du lavage des mains et de
l’hygiène respiratoire, et établir des plans d’atténuation pour
réduire les risques pour la santé.
Phase 3
Si l’assouplissement des mesures de santé publique reste concluant, les
mesures ci-après doivent être envisagées :
i. l’ouverture responsable de tous les lieux de travail ;
ii. la poursuite de l’assouplissement des restrictions des
rassemblement publics ; poursuivre la limitation dans un avenir
immédiat des grands rassemblements publics tels que les concerts
et les événements sportifs ;
iii. continuer à protéger les populations vulnérables et à pratiquer la
distanciation physique, le lavage des mains et l’hygiène
respiratoire, et élaborer de vastes plans d’atténuation pour réduire
les risques pour la santé.Cette évaluation progressive des mesures de santé publique DEVRAIT se poursuivre jusqu’à ce que la pandémie soit déclarée endiguée ou jusqu’à la mise au point d’un vaccin ou d’un traitement spécifique pour la COVID-19. Cette approche par étapes reflète la « nouvelle normalité » du pays. Elle permet aux gouvernements d’accorder la priorité aux besoins de individus, des familles et des communautés à travers le pays, tout en trouvant l’équilibre entre les avantages économiques et sociaux et la sécurité de la population.
Annexe : Mesures de santé publique et mesures sociales pour la
préparation et la riposte à la COVID-19
(adaptées des orientations provisoires de l’IASC)
Mobiliser tous les secteurs et Prévenir, éliminer et ralentir Rechercher, tester, isoler et Fournir des soins de santé
les communautés la transmission traiter les cas, placer les appropriés
Pr contacts en quarantaine
1. Réaliser une évaluation des 7. Pratiquer la distanciation 13. Mettre en place un système de 18. Traiter les cas critiques et
risques physique, limiter les triage, de détection, de graves et ceux susceptibles
2. Élaborer un plan COVID-19 déplacements et les notification et d’orientation- d’évoluer en une forme
adapté au contexte rassemblements.
3. Communication sur les recours de cas suspects grave de la maladie dans
8. Pratiquer l’hygiène des
risques et mobilisation 14. Tester tous les cas suspects les établissements de
mains et les règles
communautaire suivant la stratégie de dépistage santé équipés.
d’hygiène en cas de toux et
4. Mobiliser les agents de recommandée. 19. Maintenir les services de
d’éternuement.
santé communautaires et 9. Fournir les masques 15. Isoler et traiter les cas bénins et santé et les services
les former aux mesures de médicaux aux agents de modérés ne présentant pas de sociaux essentiels pour
riposte santé, aux personnes facteurs de risque dans des tous
5. Fournir un appui malades et aux aidants 20. Suspendre les frais à la
établissements désignés à cet
économique et social (tout comme des masques charge des usagers pour
6. Organiser la sécurité des effet.
non médicaux) en fonction les services essentiels.
inhumations 16. Isoler et traiter les groupes à
du contexte et des risques.
10. Renforcer les mesures de haut risque de comorbidité dans
prévention pour les des établissements de soins
personnes exposées au désignés pour la prise en charge
risque de développer une des cas mis en isolement.
1. Mobiliser les communautés forme grave de la maladie. 17. Identifier, mettre en quarantaine et
pour évaluer les risques de 11. Gérer le risque suivre les contacts.
propagation de la COVID-19 et d’exportation et
mettre en route une riposte d’importation de cas
appropriée. provenant de
2. Donner aux leaders communautés présentant
communautaires et aux des risques élevés de
autorités locales les moyens 7. Créer des circuits
transmission oupédestres
de pays oùà 11. Renforcer l’alerte précoce et la 15. Mobiliser les ressources et
pour élaborer le plan et sens unique-programmer détection de cas dans les
la transmission est les partenaires pour
cartographier les ressources. différentes heures de départ établissements de soins et au
communautaire. renforcer le système d’offre
3. Collaborer avec les
influenceurs et les réseaux
12.et de retour
Mesures deàprévention
la maison – sein de la communauté – en oxygène- isolement et
rechercher
mises en placedes
dansalternatives
les lieux de mettre un place un système de
locaux en mettant l’accent sur traitement des cas modérés
aux rassemblements de notification et d’orientation-
ce qui peut être fait – assurer travail. présentant des facteurs de
masse. recours dans les
la surveillance et adapter le 8. Mobiliser les ressources et les risque, les cas graves et
établissements réservés à
retour d’information- lutter partenaires afin d’assurer une l’isolement. critiques peuvent être pris
contre la stigmatisation. alimentation en eau potable et 12. Accorder la priorité au en charge dans les
4. Cartographier les mesures mettre en place des dépistage en se basant sur les établissement
pour la mise en œuvre et la équipements de lavage des capacités, application d’une communautaires dotés des
supervision par les agents de mains. approche syndromique et du capacités appropriées –
santé communautaires et les 9. Mesures temporaires en cas diagnostic d’exclusion. poursuivre le traitement des
acteurs communautaires de pénurie d’équipements de 13. Appliquer la hiérarchie dans symptômes et des co-
5. Fournir de l’aide, y compris protection individuelle : l’isolement, établir ou dédier infections.
une aide en espèces pour le utilisation prolongée, des structures
paiement des besoins et retraitement ou recours à des communautaires ou
services essentiels – protéger solutions de rechange – temporaires à l’isolement en
les systèmes alimentaires – l’utilisation des masques par fonction de la gravité des cas.
renforcer la protection sociale les agents de santé et le type 14. Appliquer la surveillance
– améliorer ou fournir des de masque seront fonction rigoureuse des contacts
abris. uniquement du risque associé lorsqu’ils ne peuvent pas
6. Adapter les cérémonies à d’autres mesures (ne pas rester en quarantaine.
d’inhumation aux traditions remplacer) ; ne pas appliquer
locales afin de réduire le et abandonner les méthodes.
risque de transmission. Superviser l’élimination ou le
nettoyage.
10. Encourager les gens à rester
chez eux – mesures de
MAINTENIR LES SERVICES DE SANTÉ ET
prévention au niveau des
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