Conflit d'intérêt LUCE MARTINEAU - Cortico thérapie-phobie topique : à un doigt du traitement optimal - RQSP
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2019-03-12
Cortico thérapie-phobie
topique : à un doigt du
traitement optimal
LUCE MARTINEAU
CONSEILLÈRE EN SOINS INFIRMIERS, STOMOTHÉRAPEUTE
CISSS LANAUDIÈRE
Mars 2019
Regroupement québécois en soins de plaies
8e journée scientifique
1
Conflit d’intérêt
Aucun conflit d’intérêt lors de
cette présentation.
• Les produits et pansements sont présentés sous leurs noms
génériques. La mention éventuelle de noms commerciaux n’est
utilisée qu’à seule fin d’enseignement, pour faciliter la
compréhension de l’auditoire, et ne vise aucunement la
promotion d’une compagnie ou de ses produits
• Les propos tenus dans cette présentation n’engagent que
l’auteur. Le RQSP se dégage de toute responsabilité
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Objectifs d’apprentissage
• Reconnaître les signes d’une dermatite
• Connaître les grands principes des médicaments topiques
• Savoir prescrire la corticothérapie topique
• Appliquer les apprentissages à l’aide de vignettes cliniques
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Enjeu
• La Loi nous permet de prescrire dans notre champ de
pratique du soin de plaie
• Le diagnostic de dermatite est médical, mais les signes
demeurent une observation
• On ne peut pas laisser se détériorer une plaie ou une
zone périlésionnelle sous prétexte d’absence de médecin
(OIIQ, 2015)
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Prescription infirmière : guide explicatif
conjoint (2015)
• (…)doit s’assurer d’obtenir l’évaluation médicale de l’état de
santé du patient, avant de prescrire des produits, des
médicaments ou des pansements à un patient présentant des
facteurs de comorbidité
• (…) dans le cas du patient n’ayant pas de médecin traitant ou
d’IPS, cette obligation ne doit pas avoir pour conséquence une
détérioration de l’état de la plaie causée par le délai pendant
lequel l’infirmière attend l’information du médecin pour rédiger les
prescriptions requises.
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Droit de prescrire
• Classe 84:00 Tout sauf sulfadiazine
• Sous classe 84:06 Anti-inflammatoire
• Pas de code d’exception
(OIIQ, 2015; RAMQ, 2018)
OIIQ, 2015
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QU’EST‐CE QU’UNE DERMATITE DE CONTACT?
Inflammation de la peau suite au contact d’une substance
allergique ou irritante
• Sensation de brûlure, douleur (pour la dermatite de
contact irritative) ou le prurit (pour la dermatite de contact
allergique).
• Diagnostic est habituellement clinique.
; Gonzalez, 2017
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Dermatite contact
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Dermatite de contact
Contact irritative :
Périlésionnelle
Péristomiale
Incontinence
Intertrigo
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Dermatite de contact allergique (DCA) chez la personne
présentant un ulcère de jambe chronique
Un milieu inflammatoire peut causer le développement de la DCA
• Les antécédents génétiques
• Changements vasculaires locaux
• Exposition à plusieurs traitements topiques
• La chronicité
• Bris de la barrière cutanée
Les personnes avec des ulcères chroniques de la jambe sont inévitablement à risque
(Afsaneh et al., 2016; Massimiliano, Iannone, Dini et Romanelli,2016)
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DCA à l’adhésif
Luce Martineau ©
Luce Martineau ©
DCA aux électrodes
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Allergènes les plus courants
Plusieurs études (voir en annexe)
• Baume du Pérou, fragrance, lanoline, sorbitane sesquioleate,
antibiotique topique (bacitracine, néomycine), antiseptique
(benzalkonium, chlorexidine, povidone‐iodine), anesthésique
local (benzocaïne), et corticostéroides locaux (Afsaneh et al., 2016)
Valois et al. :59,6% (n=354); Barbaud et al. : 73% (n=423);Travadia et al. : 68% (n=200)
Machet et al. : 72% (n= 1185); Beliauskienè et al. : 55% (n=94);Renner et al. : 33,3% (n=39)
Les personnes avec ulcères veineux chroniques ont testé positif aux patch test.
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Et qu’en est‐il avec les pansements de soins de plaies
avancés?
19% sensibles aux nouveaux pansements ou traitements topiques en soins de plaies (Valois et
al., )
1. Hydrogel : (propylène glycol)est la plus fréquente : 9-23%
2. Hydrocolloïde : carboxyméthylcellulose et colophane
3. Pansement avec argent
Afsaneh et al., 2016; Massimiliano, Iannone, Dini et Romanelli,2016
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Dermatite de contact irritative
Suite à une exposition répétée d’irritants faibles ou forts
(urine, exsudat, humidité, etc.)
80% des cas de dermatite de contact
Contrairement à la dermatite de contact allergique, la d.c.i.
est non spécifique et ne nécessite pas de sensibilisation
préalable
Afsaneh et al., 2016
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Dermatite de contact irritative
Luce Martineau ©
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Recommandations pour le traitement de la
dermatite de contact irritative
RETIRER L’IRRITANT
Gelée de pétrole
Oxyde de zinc (attention avec argent ionisé)
Acrylate liquide qui crée un film
Afsaneh et al., 2016
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EFFETS INDÉSIRABLES DES CORTICO TOPIQUES
• Les effets locaux sont plus fréquents que les effets
systémiques, mais demeurent peu habituels
• Une étude de 2349 patients : l’incidence des effets
locaux de la cortisone fut très basse et comparable à
celui de l’excipient seul
• Atrophie, corticodépendance et effet rebond, dermatite
de contact allergique, tachyphylaxie
Warner et Camisa, 2013
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EFFET INDÉSIRABLE
ATROPHIE
• Le plus commun
• Amincissement
• Se ride au pincement superficiel
• Perte d’élasticité et du relief
• Aspect lisse et nacré
• Télangiectasie
• Vergeture
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FACTEURS DE RISQUE
ATROPHIE
• La puissance du cortico
• Occlusion
• Jeune âge ou très agé
• Localisation : Visage-Cou- Aisselles- Aines- Intérieur
supérieur des cuisses- Zone prétibiale
Warner et Camisa, 2013
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Prescrire? Oui mais comment?
1- Quelle puissance ai-je besoin? Selon :
• L’âge
• Le type de pathologie
• La sévérité
• L’étendue
• L’endroit
• La durée estimée de la pathologie
Warner et Camisa, 2013 21
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CISSS Des Laurentides, 2018
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Prescrire? Oui mais comment?
• 2- Quel excipient ai-je besoin? En fonction de :
– La localisation
– Le potentiel d’irritation et réaction allergique passée
– à noter que les génériques ne sont pas nécessairement équivalent
aux originaux
Warner et Camisa, 2015
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Nom commercial Crème Onguent Lotion
Classe I ‐Très puissant
Proprionate de clobétasol Dermovate 0,05% 0,05% 0,05%
Amcinonide Cyclocort 0,1% 0,1%
Dipropionate de bétaméthasone Diprosone 0,05%
Désoximétasone Topicort 0,25% 0,25%
Amcinonide Cyclocort 0,1% 0,1%
Dipropionate de bétaméthasone Diprosone 0,05% 0,05%
Acétonide de triamcinolone Aristocort‐C 0,5%
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Classe IV‐ MoyenneL8 Nom commercial Crème Onguent Lotion
Acétonide de triamcinolone Aristocort‐R O,1% 0,1%
Butyrate de clobétasone Spectro Excemacare 0,05%
Furoate de mométasone Élocom 0,1% 0,1%
Nom commercial Crème Onguent Lotion
Classe V‐ Moyenne
Valérate de bétaméthasone Célestoderm V‐Bétaderm 0,1%
Célestoderm V2‐Bétaderm 0,05%
Ectosone 0,1%
Acétonide de triamcinolone Aristocort‐R 0,1%
Nom commercial Crème Onguent Lotion
Classe VI‐ Faible
Valérate de bétaméthasone Betaderm 0,05%
Nom commercial Crème Onguent Lotion
Classe VII‐ Très faible
Hydrocortisone Cortate 0,5%, 1%, 0,5%, 1%,
Cortoderm 0,5%, 1%
Emocort 2,5% 2,5%
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CISSS des Laurentides, 2018
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13Diapositive 25
L8 Topicort doux 0,05% crème
Luce; 2019-03-092019-03-12
Principes des médicaments topiques
Puissance inhérente au médicament
Capacité de pénétration dans la peau qui dépend de :
• la concentration du médicament,
• l’épaisseur et l’intégrité de la couche cornée,
• la fréquence d’application,
• l’observance au traitement
• l’occlusion de la formulation
L’excipient ou la molécule active peut causer des réactions locales ou systémiques
Fitzpatrick’s,2012, Prausnitz et al, 2018; Warner et Camira, 2015
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Capacité de pénétration selon les différents site
Muqueuse Visage Tronc/Dos Jambe/Bras Mains/Pieds
Absorption rapide Absorption moins rapide
La couche cornée étant plus épaisse au niveau des mains et pieds, il est nécessaire d’augmenter la
force du cortico, soit une classe III à IV.
Pour les muqueuses n’ayant pas de couche cornée, on privilégie un cortico de faible à très faible
puissance (VI-VII)
Une peau inflammatoire absorbe plus rapidement et répond donc rapidement au médicament
topique.
e
Habif, Campbell, Chapman, Dinulos, et Zug, 2008
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Quelle fréquence prescrire?
DIE diminue les risques d’effets secondaires, de tachyphylaxie
et le coût de la thérapie, et augmente les chances
d’observance au traitement
On s’adapte aux besoins de la cause
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Quelle quantité prescrire ?
Selon l’unité phalangette ou finger tip unit
• Quantité de crème déposée d'un trait continu
sur toute la longueur de la dernière phalange
de l'index d'un adulte
• Correspond à la surface de 2 mains d’adulte
• U.P. = 0,5 g de produit. Un tube de 30g
contient 60 U.P
Fondation dermatite atopique
30
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www.irishhealth.com
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Quelle quantité prescrire?
Recommandations selon le fingertip unit (unité
phalangette) = 0.5g
Région Application DIE (g) approx
Siège 3‐4
Jambe 3‐4
Pied 1
Par exemple, dermatite de contact allergique de la jambe pour 1 semaine :
3g x 7 jours = 21 g pour une semaine
Prescrire en conséquence. Voir le site de la RAMQ pour connaitre les formats disponibles
Warner et Camisa, 2015
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RAMQ, 2018
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Principes lors d’initiation cortico
Toujours débuter avec la plus faible puissance efficace
L’utilisation d’agent faible puissance inefficace doit être évitée
Si grandes surfaces, faible ou moyenne puissance
Très puissant cortico, sous occlusion, est habituellement utilisé pour les dermatoses hyperkératotiques ou
lichénifiées; palmaires et plantaires
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CORTICOPHOBIE
Huffington post.fr
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Mais pourquoi?
• Les conseils contradictoires des différents professionnels de la
santé seraient responsables de cette peur
• Plusieurs pensent que les DC sont analogues aux stéroides per
os
• Selon l’étude de Charman, Morris et Williams : 73% sont
inquiets des effets du traitement topique et 24% sont peu
adhérents en raison de leurs craintes
Zenklusen et Feldmeyer, 2014
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Corticophobie
• L’atrophie est la crainte la plus redoutée
• La corticophobie nait du manque de connaissance et
engendre une mauvaise adhésion au traitement. La clé,
une éducation thérapeutique
• Le Canada est un des 5 pays ayant un haut score de
corticophobie
Aubert, Stalder, Moret et Barbarot, 2016; Zenklusen et Feldmeyer, 2014
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Luce Martineau©
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Luce Martineau©
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212019-03-12
Document pour vous référer
• RAMQ
http://www.ramq.gouv.qc.ca/SiteCollectionDocuments/list
e_med/liste_med_2018_03_01_fr.pdf
Section 84 :00, peau et muqeuse
Sous-section 84:06 : Anti-inflammatoires
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REMERCIEMENTS
Remerciements aux Dre Caridad Vera et Dr Julio Cesar Jasso
Olivares, dermatologues, CISSS Lanaudière
pour la relecture et avis
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Journal of wound care, septembre 2016 45
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Journal of wound care 2016
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Références
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Aubert, H, Stalder, J‐F., Moret, L. et Barbarot, S. (2016). Corticophobie dans la dermatite atopique : étude internationale de validation du score TOPICOP.
Repéré à :
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0151963816305440
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problem : a review 2000‐2015. Journal of wound care, 25(9), 23‐29.
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Références
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professionnelles qui peuvent être exercées par une infirmière/infirmier, pris en application de la Loi médicale
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Prausnitz, M.R., Elias, P.M., Franz, T.J., Tsai, J‐C., Menon, G. K., et Feingold, K.R. (2018). Transdermal drug delivery. Dans J.L. Bolognia, J.V. Schaffer et L. Cerroni (dir.)
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Zenklusen, C. et Feldmeyer, L. (2014) Dermocoticoïdes : incontournables et redoutés . Repéré à : https://www.revmed.ch/RMS/2014/RMS‐N‐
425/Dermocorticoides‐incontournables‐et‐redoutes
8e journée scientifique – 16 mars 2019
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