Couverture vaccinale antigrippale saisonnière et pandémique (H1N1) 2009 : étude auprès du personnel du chu d'Angers

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                                                  Couverture vaccinale antigrippale
                                                  saisonnière et pandémique (H1N1) 2009 :
                                                  étude auprès du personnel du chu d’Angers
                                                  Seasonal and pandemic a (h1n1) 2009 influenza vaccination
                                                  coverage among health-care workers in a french university
                                                  hospital
                                                  Cécile Boyeau (1), Maurice Tanguy (2), Stéphanie Pean (3), Alain Delhumeau (1),
                                                  Serge Fanello (2)

                                                   Résumé : L’objectif de cette étude est d’évaluer la perception du risque, les changements de
                                                   comportement et l’acceptation de la campagne vaccinale 2009 contre la grippe saisonnière
                                                   et A (H1N1) par le personnel d’un Centre Hospitalier Universitaire.
                                                   De novembre 2009 à février 2010, au cours de la phase 5A du plan national de prévention et
                                                   de lutte « Pandémie grippale », un questionnaire a été diffusé auprès d’un échantillon

                                                                                                                                                              ARTICLES
                                                   représentatif – en termes de catégorie socioprofessionnelle, d’âge et de sexe – du personnel
                                                   du CHU d’Angers. Le critère de jugement principal était la mesure de la couverture vaccinale
                                                   chez les professionnels de santé en contact avec des patients à risque au sein du CHU.
                                                   Sur les 532 salariés du CHU ayant répondu, 22,3 % étaient vaccinés contre la grippe
                                                   saisonnière et 36,5 % contre la grippe A (H1N1). Le taux de couverture vaccinale était
                                                   significativement plus élevé chez le personnel médical.
                                                   Pour la grippe saisonnière, les deux motifs de vaccination les plus cités étaient « protéger le
                                                   patient » (71,4 %) et « éviter d’être malade » (63 %), ceux qui ne se faisaient pas vacciner
                                                   évoquaient le fait d’être en bonne santé ou peu motivés par la démarche. Pour la grippe A
                                                   (H1N1), les arguments en faveur de la vaccination étaient « protéger le patient » (71,6 %)
                                                   puis « protéger l’entourage » (59,8 %), ceux évoqués pour la non-vaccination étant liés au
                                                   vaccin. On met en évidence une perception insuffisante de la gravité de la maladie, ainsi
                                                   qu’une mauvaise connaissance des effets secondaires et de l’efficacité du vaccin. Il est
                                                   nécessaire de renforcer la campagne d’information en soulignant pour les personnels de
                                                   santé la nécessité, l’efficacité et surtout l’innocuité de la vaccination antigrippale.
                                                   Mots-clés : Vaccination - grippe saisonnière - pandémie - grippe A (H1N1) - perception -
                                                   personnel hospitalier.
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                                                  (1) Service des Admissions et Urgences - CHU Angers - 4, Rue Larrey - 49933 Angers cedex 09.
                                                  (2) Département universitaire de santé publique - CHU Angers - UFR Médecine Angers - Rue Haute de Reculée
                                                  - 49045 Angers cedex 09.
                                                  (3) UFR des Sciences Pharmaceutiques et d’Ingénierie de la Santé - 16, Boulevard Daviers - 49045 Angers
                                                  cedex 01.

                                                  Correspondance : S. Fanello                            Réception : 04/10/2010 - Acceptation : 30/12/2010
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            2                       C. BOYEAU, M. TANGUY, S. PEAN, A. DELHUMEAU, S. FANELLO

                Summary: The aim of this study is to highlight the perceived risk, behavioural changes and
                acceptance of the seasonal and pandemic (H1N1) 2009 influenza vaccine by the health-care
                workers in a French Teaching Hospital. We sample health-care workers from the Angers
                French Teaching Hospital (CHU) using a cross-sectional intercept design during phase 5A of
                French National Plan for the Prevention and Control 2009 “Pandemic Influenza”.
                Professionals were approached in their workplace to undertake the survey from November
                2009 to February 2010. The primary endpoint was to assess the immunization coverage
                among health-care workers who have contact with “risk-patients”. Among the 532
                responding, 22.3% employees were vaccinated against season flu and 36.5% against H1N1
                influenza. The immunization coverage rate was significantly higher among doctors. For
                seasonal influenza vaccination two most cited reasons were “to protect the patient” and
                “avoid getting sick”, main reasons for non-acceptability of seasonal vaccination are “I never
                get the flu” or “getting vaccinated is inconvenient and too long”. For the pandemic A (H1N1)
                2009 flu, the arguments for vaccination were “protect the patient” and “protect the family”,
                those referred for non-vaccination were linked to the vaccine safety. Vaccination coverage
                against seasonal flu is lower than what has been reported in the literature, possibly because
                of a time required between pandemic (H1N1) 2009 influenza vaccine and seasonal flu vaccine
                and the priority often given to vaccination against H1N1.
                Conclusion: This study emphasizes a lack of perception of pandemic (H1N1) 2009 flu severity
                and a lack of understanding about the process of developing seasonal and H1N1 influenza
                vaccine. Concerns about safety, the possibility of side effects and the vaccine development
                process need to be addressed. Information campaign stressing the necessity for health-care
                workers to be immunized must be strengthening.
                Keywords: Vaccination - influenza - seasonal - pandemic - A(H1N1) influenza - healthcare
                personnel - pandemic flu vaccination strategy - risk perception - public health.

            Introduction
              La grippe est une infection virale respiratoire aiguë, très contagieuse,
            cosmopolite. Elle évolue sous forme d’épidémie en période hivernale dans
            les régions tempérées [1]. Elle reste un problème de santé publique pouvant
            entraîner des maladies graves (3 à 5 millions par an dans le monde,
            notamment des pneumopathies) et des décès (250 à 500 000 par an dans les
            pays industrialisés dont environ 2 500 en France – estimation moyenne –
            essentiellement chez des sujets de plus de 75 ans porteurs de maladies
            chroniques) [2]. Elle a également des répercutions économiques, qu’il
            s’agisse des dépenses hospitalières et autres dépenses de santé ou des
            pertes de productivité notamment liée à l’absentéisme induit [1]. Différents
            moyens de prévention existent : les mesures d’hygiène, les antiviraux et la
                                                                                                                Santé publique 2011, volume 23, n° 1, pp. •••-•••

            vaccination – cette dernière étant définie par l’OMS comme étant la meilleure
            stratégie visant à réduire la morbidité et la mortalité grippales des personnes
            à risque. L’instabilité des virus grippaux se traduit par des changements de
            leur composition antigénique – le glissement antigénique – qui exigent des
            modifications annuelles correspondantes de la composition des vaccins
            antigrippaux [3, 4]. Ces modifications interviennent suite à l’avis d’experts se
            basant sur les caractéristiques des virus isolés le plus récemment. Le vaccin
            saisonnier est composé de trois souches : deux souches analogues à A
            (H1N1 et H3N2) et une analogue à B [5].
              Parmi les personnes âgées, la vaccination permet de réduire jusqu’à 60 %
            la gravité de la grippe et ses complications, et jusqu’à 80 % la mortalité. Chez
            les adultes en bonne santé, le vaccin antigrippal peut éviter de 70 à 90 % des
            manifestations symptomatiques spécifiques à la grippe [1]. Depuis 1999, les
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                                                                 COUVERTURE VACCINALE ANTIGRIPPALE DU PERSONEL DU CHU D’ANGERS    3

                                                    professionnels de santé sont également invités à se faire vacciner contre la
                                                    grippe saisonnière pour se protéger et éviter de transmettre la maladie à
                                                    leurs patients. Mais la vaccination des professionnels de santé reste faible,
                                                    variant ces dernières années – selon les études – de 15 à 25 % [6, 7]. Une
                                                    étude sur la vaccination en 2004-2005 indiquait que 66 % des médecins
                                                    généralistes étaient vaccinés [8]. L’industrie pharmaceutique travaille depuis
                                                    des années à l’élaboration d’un vaccin contre une prévisible pandémie
                                                    grippale. Dans ce cadre, l’agence européenne du médicament (EMEA) a
                                                    institué une procédure exceptionnelle pour évaluer les vaccins pré-
                                                    pandémiques (AMM « mock-up » ou prototypes) permettant de valider – à
                                                    partir des dossiers des vaccins prototypes – le processus de fabrication pour
                                                    cette nouvelle souche virale et, à partir de l’extrapolation des résultats des
                                                    essais cliniques réalisés avec la souche pré-pandémique du virus A (H1N1)
                                                    2009, de donner une AMM pour les vaccins pandémiques. En France, quatre
                                                    vaccins pandémiques dont trois adjuvés sont mis sur le marché en octobre
                                                    2009. Ils sont d’abord réservés au personnel hospitalier (dès le 22 octobre
                                                    2009) puis la campagne de vaccination s’étend aux populations à risque (à
                                                    partir du 12 novembre 2009). À l’échelon des hôpitaux, les annexes NRBC
                                                    (nucléaire, radiologique, biologique et clinique) des plans blancs sont
                                                    actualisées. Le CHU d’Angers, après avoir mis à jour le plan pandémie
                                                    grippale en septembre 2009, ouvre des sites de vaccination dédiés à la
                                                    grippe A. Au 19 novembre 2009, le taux de vaccination du personnel du CHU
                                                    contre la grippe A (H1N1)2009 était proche de 16 %. La mise en place de ces
                                                    dispositifs constitue un terrain d’observation privilégiée, invitant à réfléchir
                                                    aux comportements socioprofessionnels en regard d’une campagne de
                                                    vaccination qui a soulevé de nombreuses polémiques et conduit à une
                                                    grande confusion. Le but de ce travail est de recueillir des données relatives
                                                    au taux de couverture vaccinale et à la perception du vaccin antigrippal par
                                                    le personnel du CHU d’Angers afin d’en faire ressortir les déterminants.

                                                    Population et méthode
                                                      Une étude observationnelle, descriptive a été menée au sein du Centre
                                                    Hospitalier Universitaire d’Angers, un centre hospitalier de 1 462 lits
                                                    recensant, en 2007, 65 785 passages au service des Urgences, 78 954 patients
                                                    hospitalisés et desservant un bassin de population de près de
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                                                    350 000 habitants. En 2008, le CHU comptait 968 personnels médicaux et
                                                    pharmaceutiques, 4 604 personnels non médicaux, dont 77,34 % affectés
                                                    aux soins.
                                                      L’étude s’est déroulée de novembre 2009 à février 2010. Un nombre précis
                                                    de questionnaires était remis dans tous les services hospitaliers en
                                                    sensibilisant le personnel à l’importance de le renseigner le plus rigou-
                                                    reusement. Le questionnaire – conçu sur la base des données de la littérature
                                                    [9-11] – comportait 16 items groupés en 4 sections : (1) situation socio-
                                                    professionnelle ; (2) antécédents médicaux ; (3) état des vaccinations et
                                                    intentions de vaccination ; (4) motifs de vaccination et non-vaccination. Deux
                                                    questions ouvertes visaient à faire préciser brièvement les raisons de non-
                                                    vaccination contre la grippe saisonnière et/ou pandémique. Le questionnaire
                                                    était destiné au personnel médical (médecins, internes, sages-femmes) ;
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            4                       C. BOYEAU, M. TANGUY, S. PEAN, A. DELHUMEAU, S. FANELLO

            paramédical (infirmiers, aides soignants, kinésithérapeutes) et à des
            techniciens de laboratoire et agents d’entretien. Le critère d’inclusion
            reposait sur le fait d’être salarié du CHU d’Angers. Le critère de jugement
            principal était la mesure de la couverture vaccinale chez les professionnels
            de santé et le personnel en contact avec des patients à risque au sein du CHU
            d’Angers. Les objectifs secondaires étaient le recueil des croyances et
            inquiétudes en rapport avec la vaccination.
              Au moment de l’initiation de cette étude, la seule étude conduite sur ce
            thème – en mai 2009 – auprès de 389 personnels de santé mais dans un
            contexte différent ; dans les hôpitaux publics de Hong Kong avait retrouvé
            47,9 % des employés se disant prêts à accepter le vaccin pandémique [12].
            En se basant sur un risque α de 5 %, un taux d’acceptation du vaccin
            pandémique proche de 50 % et un taux de non réponse de 10 %, le nombre
            de questionnaires à distribuer pour l’analyse de l’objectif principal était de
            521 [13].
              Les tests statistiques utilisés étaient le test de Chi-deux de Pearson pour
            les variables qualitatives et le test-T de Student pour les variables
            quantitatives. La saisie des données a été réalisée grâce au logiciel Epi Data©
            et l’analyse statistique effectuée avec le logiciel Epi Info© version 3.5.1. Les
            résultats sont exprimés sous forme de moyenne ± déviation standard (pour
            les variables quantitatives) ou de pourcentage (pour les variables
            qualitatives).

            Résultats
              Au total, 532 salariés du CHU d’Angers ont été inclus dans cette étude, soit
            8,6 % de la population salariée du CHU d’Angers. Ils constituaient un
            échantillon de population représentatif de l’ensemble du personnel du
            CHU en ce qui concerne la catégorie socioprofessionnelle, l’âge et le sexe.
            L’ensemble du personnel à qui le questionnaire a été soumis y a répondu. Le
            tableau I montre l’absence de différence significative entre les deux cohortes.
            Une personne sur cinq était vaccinée contre la grippe saisonnière (22,3 %) et
            une personne sur trois était vaccinée contre la grippe A (H1N1)2009 (36,5 %).
              Parmi les caractéristiques socioprofessionnelles, on retrouvait un taux de
            couverture vaccinale – pour les deux types de vaccination – significativement
            plus élevé chez le personnel médical. De même, le taux de couverture
                                                                                               Santé publique 2011, volume 23, n° 1, pp. •••-•••

            vaccinale était supérieur chez les hommes. En revanche, les personnes âgées
            de 50 ans et plus étaient plus enclins à se faire vacciner contre la grippe
            saisonnière alors que l’âge restait sans influence sur le taux de couverture
            vaccinale contre la grippe A. Chez 70 % des sujets vaccinés contre la grippe
            saisonnière en 2009, on retrouvait au moins une vaccination antigrippale au
            cours des trois dernières années. À l’opposé 66,5 % des vaccinés contre la
            grippe A (H1N1)2009 ne s’étaient pas fait vacciner contre la grippe
            saisonnière au cours des trois dernières années (tableau I)..
              Parmi les 194 personnes vaccinées contre la grippe A (H1N1) 2009, 70,6 %
            estimaient avoir reçu une information suffisante du CHU, 24,7 % de leur
            médecin traitant et 42,8 % de la part des médias. On retrouvait, chez le
            personnel non vacciné contre la grippe A, un pourcentage significativement
            moindre (46 % vs 70,6 %, p < 0,0001) considérant être bien informé par le CHU.
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                                                                      COUVERTURE VACCINALE ANTIGRIPPALE DU PERSONEL DU CHU D’ANGERS                                    5

                                                    Tableau I : Association entre vaccination et caractéristiques du personnel

                                                                                     Couverture vaccinale contre la grippe   Couverture vaccinale contre la grippe A
                                                                                             saisonnière n = 119                     (H1N1) 2009 n’ = 194
                                                                                                Taux              p                      Taux               p
                                                    Profession
                                                                      médicale        58       45,30 %         < 0,0001        79       61,70 %         < 0,0001
                                                                 paramédicale         48       13,80 %                         99       28,50 %
                                                                            autre     13       22,80 %                         16       28,10 %
                                                    Âge
                                                                          < 50 ans    89       20,50 %           0,02         153       35,20 %          0,08**
                                                                          ≥ 50 ans    30       31,30 %                         40       41,70 %
                                                    Sexe
                                                                      hommes          37       34,30 %          0,0009         53       49,10 %           0,001
                                                                          femmes      82       19,30 %                        141       33,30 %
                                                    Enfants
                                                                              oui     58       20,90 %          0,4**          93       33,50 %           0,1**
                                                                              non     61       24,02 %                        101       39,76 %
                                                    Enfant < 3 ans
                                                                              oui     13       15,90 %           0,1**         25       30,50 %           0,2**
                                                                              non    106       23,60 %                        169       37,60 %
                                                    Antécédent de grippe
                                                                              oui     79       26,80 %          0,009         113       38,30 %           0,3**
                                                                              non     40       16,88 %                         81       34,18 %
                                                    Maladie chronique
                                                                              oui     14       31,80 %          0,1**          16       36,40 %           0,8**
                                                                              non    105       21,52 %                        178       36,48 %
                                                    Médecine alternative
                                                                              oui      8       8,80 %          < 0,0001        23       25,30 %         < 0,0001
                                                                              non    111       25,20 %                        171       38,80 %
Santé publique 2011, volume 23, n° 1, pp. •••-•••

                                                    Vaccination antigrippale des années précédentes
                                                           Pas de vaccination         34       30,30 %         < 0,0001       129       66,50 %         < 0,0001
                                                                  1 vaccination       20       16,80 %                         19       9,80 %
                                                                 2 vaccinations       17       15,10 %                         11       5,70 %
                                                                 3 vaccinations       45       37,80 %                         35       18,00 %
                                                    ** non significatif

                                                       Les deux motifs de vaccination les plus cités pour la vaccination contre
                                                    la grippe saisonnière étaient « protéger le patient » puis « éviter d’être
                                                    malade ». Pour la grippe A, les arguments les plus cités étaient « protéger
                                                    l’entourage » puis « protéger le patient ». En revanche, « éviter l’absentéisme »
                                                    était la motivation la moins souvent citée dans les deux cas (figure 1).
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            6                       C. BOYEAU, M. TANGUY, S. PEAN, A. DELHUMEAU, S. FANELLO

                 * p < 0,05

            Figure 1 : Motifs de vaccination.

              Les arguments avancés par le personnel pour la non-vaccination contre la
            grippe saisonnière étaient essentiellement des critères personnels: sujet se
            considérant en bonne santé, ayant une bonne immunité ou témoignant d’un
            manque de motivation, de contre-indication ou d’un terrain allergique. Les
            éléments évoqués par ceux qui ne s’étaient pas fait vacciner contre la
            grippe A étaient essentiellement liés au vaccin : manque de recul, peur des
            effets secondaires, intérêts financiers des laboratoires, mutation du virus,
            vaccin non obligatoire (figure 2).

            Discussion
               L’échantillon de population de cette étude est représentatif de l’ensemble
            du personnel du CHU d’Angers en ce qui concerne la catégorie socio-
            professionnelle, l’âge et le sexe : les résultats sont donc extrapolables à
            l’ensemble de l’établissement, et probablement, à d’autres établissements
            de même catégorie.
                                                                                               Santé publique 2011, volume 23, n° 1, pp. •••-•••

               Le taux de réponse à l’enquête a été supérieur aux attentes car l’ensemble
            des questionnaires remis dans les services ont été renseignés. Ceci peut
            s’expliquer par le fait que ceux qui remettaient les questionnaires dans les
            services insistaient sur l’importance de l’enquête et revenaient a plusieurs
            reprises dans les services pour recueillir les réponses. En revanche, la qualité
            des réponses est sans doute moyenne dans certains cas, en l’absence de
            supervision du remplissage des questionnaires. Par ailleurs, nous avons
            choisi de ne pas prendre en compte que les données relatives « intentions de
            vaccination » dans la mesure où la plus grande partie des questionnaires ont
            étés renseignés à partir de fin décembre, période où la majorité du personnel
            soignant qui désiraient se faire vacciner avait pu le faire. Les données de la
            littérature montrent de plus une forte disparité entre les déclarations
            d’intention de vaccination et la vaccination effective [14].
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                                                                    COUVERTURE VACCINALE ANTIGRIPPALE DU PERSONEL DU CHU D’ANGERS   7

                                                        *p < 0,05

                                                    Figure 2 : Motifs de non vaccination.

                                                      Concernant l’ensemble de l’échantillon, la couverture vaccinale déclarée
                                                    contre la grippe saisonnière en 2009, ainsi que les années précédentes est
                                                    inférieure aux données de la littérature. Ainsi, en 2004, le taux de couverture
                                                    vaccinale était estimé, en France, à 31 % chez le personnel paramédical et
                                                    66 % chez le personnel médical [6]. Notre étude retrouve des taux respectifs
                                                    de 14 % et 45 % de couverture vaccinale contre la grippe saisonnière
                                                    (tableau II).
                                                      La couverture vaccinale contre la grippe A est cependant assez proche de
                                                    celle décrite dans la littérature. Ainsi, la couverture vaccinale globale
                                                    du personnel de santé contre la grippe A(H1N1) 2009 était estimée à près de
                                                    40 % au 18 décembre 2009 pour l’Assistance publique – Hôpitaux de
                                                    Marseille [15]. Cette étude retrouve des taux déclarés de vaccination contre
                                                    la grippe A de 60,9 % chez le personnel médical, de 28,5 % chez le personnel
                                                    paramédical. Les données réelles d’administration du vaccin contre la
Santé publique 2011, volume 23, n° 1, pp. •••-•••

                                                    grippe A sont proches, avec 54,88 % du personnel médical et 20,2 % du
                                                    personnel paramédical effectivement vacciné à l’issue de la campagne de
                                                    vaccination contre la grippe A au CHU d’Angers. Une association très nette
                                                    apparait entre profession et vaccination anti grippale, alors que deux études
                                                    antérieures – israélienne en 2000 et française en 2004 – n’avaient pas
                                                    retrouvé un tel lien [16, 17]. Cependant, cette association a été démontrée
                                                    comme un facteur déterminant dans de nombreuses autres études [8, 18-20].
                                                    Même dans les services d’urgence où la couverture vaccinale globale restait
                                                    basse (29 %), les médecins étaient les plus vaccinés (47 %) contre seulement
                                                    19 % des infirmiers et 23 % des aides-soignants [8]. Le plus faible taux de
                                                    couverture vaccinale du personnel paramédical est à en ligne avec les avis
                                                    données par certains syndicats infirmiers qui allaient jusqu’à affirmer une
                                                    corrélation entre vaccin antiviral A (H1N1) 2009 et syndrome de Guillain Barré
                                                    [21]. L’âge est également un facteur influençant traditionnellement la
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            8                       C. BOYEAU, M. TANGUY, S. PEAN, A. DELHUMEAU, S. FANELLO

            Tableau II : Représentativité de l’échantillon et déclaration de vaccination

                                                                     Echantillon (N = 532)                         p
                                                                                                         CHU
                                                                          n                 %
             Catégorie socioprofessionnelle                                                                      0,07
                                                       médicale           128             24,10 %    17,40 %
                                                    paramédicale          347             65,20 %    63,50 %
                                                           autre          57              10,70 %    19,10 %
             Âge                                                                                                 0,06
                                                         < 30 ans   232 }       435       81,80 %    78,50 %
                                                       30-50 ans    203
                                                        ≥ 50 ans    97                    18,20 %    21,50 %
             Sexe                                                                                                0,18
                                                        Hommes            108             20,30 %    22,80 %
                                                        Femmes            424             79,70 %    77,20 %

            Déclaration de vaccination selon la catégorie socioprofessionnelle

                                                                                                  Grippe
                                           Grippe                    Grippe
                    Profession                                                                  saisonnière
                                         saisonnière                 H1N1
                                                                                                  & H1N1
                            Médicale           57         44,53 %         78          60,94 %       40         31,25 %
                        Paramédicale          48          13,83 %         99          28,53 %       28         8,07 %
                                 Autre        14          24,56 %         17          29,82 %        6         10,53 %
                                 Total        119                     194                           74

            couverture vaccinale contre la grippe saisonnière [16, 18, 22] : les personnes
            de plus de 50 ans ont un taux de couverture vaccinale supérieure en raison,
            probablement, de la gravité potentielle de la pathologie chez cette classe
            d’âge. Cette étude confirme ce phénomène. En revanche, elle ne retrouve pas
            de différence significative selon les classes d’âge pour la grippe A. L’arrivée
                                                                                                                         Santé publique 2011, volume 23, n° 1, pp. •••-•••

            de ce nouveau virus A (H1N1) 2009 a peut-être modifié les habitudes de
            vaccination de chacun en sensibilisant toutes les classes d’âge à la gravité de
            cette affection virale. Ainsi une étude parue en novembre 2009 tendait à
            indiquer que le virus A (H1N1) 2009 était aussi virulent et mortel chez les
            sujets jeunes que chez les sujets plus âgés, habituellement plus vulnérables
            au virus de la grippe saisonnière [23].
              Le recours aux médecines alternatives concerne en majorité le personnel
            paramédical, et les sujets de 30 à 50 ans. Les sujets jeunes se sentent
            probablement suffisamment immunisés contre la grippe et les sujets plus
            âgés désirent une protection plus efficace. Les médecines alternatives
            influencent la non-vaccination contre les grippes saisonnière et A (H1N1)
            2009. La question portant sur la qualité de l’information reçue à la fois par le
            CHU, le médecin traitant et les médias reste assez difficilement interprétable
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                                                                 COUVERTURE VACCINALE ANTIGRIPPALE DU PERSONEL DU CHU D’ANGERS    9

                                                    car de nombreuses personnes ont répondu « oui » mais ont ajouté ensuite
                                                    « trop ». Beaucoup considèrent donc avoir reçu une information mais celle-ci
                                                    n’est pas considérée comme étant de bonne qualité ou pertinente !
                                                       Parmi les arguments en faveur de la vaccination contre le virus A (H1N1)
                                                    2009, l’argument le plus fréquemment cité est celui de la protection de
                                                    l’entourage, en particulier les enfants. En effet, il s’agit d’un virus très
                                                    contagieux et pouvant atteindre des personnes jeunes et en bonne santé,
                                                    notamment les enfants [24]. La réponse relative à la grippe saisonnière qui
                                                    met en avant une protection individuelle avant la protection collective
                                                    corrobore la revue de la littérature établie par Burls et al. en 2006 [25].
                                                       Parmi les motifs de non-vaccination contre la grippe saisonnière, la peur des
                                                    effets secondaires à court terme (syndrome post grippal, douleur au point
                                                    d’injection) est souvent évoquée dans la littérature [8, 18, 19, 26, 27]. On
                                                    retrouve également la notion d’une efficacité remise en cause par le personnel
                                                    hospitalier, qui se traduit souvent par « j’ai eu personnellement ou dans mon
                                                    entourage connaissance d’une grippe alors qu‘il y avait eu une vaccination »
                                                    [26, 27]. Une forte proportion de personnels hospitaliers ne se considère pas à
                                                    risque (sujets jeunes ou confiance dans les défenses du système immunitaire).
                                                    On retrouve dans la population ne souhaitant pas se faire vacciner une
                                                    confiance dans les médecines alternatives comme l’homéopathie pour se
                                                    protéger de la grippe saisonnière [16, 28]. Les professionnels se font moins
                                                    vacciner lorsqu’ils sont moins informés de la gravité de la grippe, ou qu’ils la
                                                    considèrent comme une pathologie bénigne [27].
                                                      L’inquiétude face aux effets secondaires du vaccin contre la grippe A
                                                    (H1N1) 2009 et sa composition est fréquemment citée par les professionnels
                                                    interrogées qui considèrent que l’on manque de recul pour proposer une
                                                    campagne de vaccination à grande échelle. Cette crainte concorde bien avec
                                                    la médiatisation péjorative qui en a été faite et les polémiques qui ont résulté
                                                    de cette campagne. On retrouve également dans les questions ouvertes
                                                    – visant à préciser les raisons de non-vaccination – des considérations liées
                                                    au vaccin qui aurait été fabriqué dans des délais trop courts pour faire face à
                                                    la menace de pandémie.
                                                      Les résultats obtenus lors de cette étude sont en accord avec les données
                                                    de la littérature, qui portent essentiellement sur des enquêtes menées en
Santé publique 2011, volume 23, n° 1, pp. •••-•••

                                                    population générale. Ainsi une enquête menée en population générale en
                                                    novembre 2009 a montré que seuls 35,5 % des sujets interrogés percevaient
                                                    la grippe A (H1N1) 2009 comme sévère tandis que 71,2 % exprimaient des
                                                    inquiétudes en rapport avec la sûreté du vaccin [29]. On met en évidence une
                                                    perception insuffisante de la gravité de la maladie, ainsi qu’une mauvaise
                                                    connaissance des effets secondaires et de l’efficacité du vaccin. Il est donc
                                                    nécessaire de renforcer la campagne d’information en apportant des
                                                    éléments précis sur la vaccination antigrippale afin d’en démontrer la
                                                    nécessité, l’efficacité, et surtout l’innocuité.
                                                      La campagne de vaccination contre la grippe saisonnière doit être
                                                    accompagnée, chaque année, d’une information tout particulièrement ciblée
                                                    sur le personnel paramédical de moins de 50 ans, n’ayant jamais été vacciné
                                                    ou étant porteur de maladie chronique. Les recommandations de l’Advisory
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            10                      C. BOYEAU, M. TANGUY, S. PEAN, A. DELHUMEAU, S. FANELLO

            Committee on Immunization Practices (ACIP) [30] pourraient être avanta-
            geusement reprises et adaptées. Elles s’articulent autour de 3 axes :
              – Former et éduquer les professionnels sur les bénéfices à la vaccination
                (réalité du problème, efficacité du vaccin, effets secondaires) et les
                responsabiliser (refus signé du personnel de soins déclinant l’offre).
              – Faciliter l’accès au vaccin (gratuité, accessibilité : vaccination sur place).
              – Évaluer la couverture vaccinale qui est un indicateur de la qualité des
                soins.

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