Dispositifs intra-utérins : TouT ce qu'il fauT savoir pour bien choisir sa contraception - Bayer
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DOSSIER DE PRESSE
Conférence de presse - 24 septembre 2014, Paris
Dispositifs intra-utérins :
Tout ce qu’il faut savoir
pour bien choisir sa
contraception
Journée mondiale de la contraception
26 septembre 2014
CONTACT PRESSE
Bayer HealthCare / Samira Liem
Tél. : 03 28 16 36 43
samira.liem@bayer.com - www.bayerhealthcare.fr
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45, rue de Courcelles – 75008 Paris
Tél. : 01 45 63 19 00 - Fax : 01 45 63 19 20
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1
SOMMAIRE
• COMMUNIQUÉ DE PRESSE
LES Dispositifs intra-utérins : une contraception souvent
méconnue des femmes 3
22 « Un amour de stérilet » : une application Facebook pour tout savoir sur le stérilet 4
22 Une contraception peu employée par les femmes jeunes 4
22 Un moyen de réduire le nombre élevé d’IVG en France 5
22 De nombreuses idées reçues sur le DIU 5
22 À propos de Bayer HealthCare 6
• « Un amour de stérilet » : une application Facebook qui
parle aux femmes ! 7
22 Répondre à toutes les questions que les femmes se posent sur les Dispositifs Intra-Utérins (DIU) 7
22 Des outils ludiques et pédagogiques 7
• DIU : ce qu’il faut savoir 8
22 Une contraception qui ne rend pas stérile 8
22 Un DIU destiné à toutes les femmes 9
22 Une douleur à la pose dont le ressenti varie d’une femme à l’autre 9
22 Grossesse extra-utérine (GEU) : un risque moindre que chez une femme qui n’a aucun
moyen de contraception 9
22 Des risques d’expulsion ou de perforation faibles 9
22 Un DIU qui ne gêne pas le partenaire grâce au bon apprentissage du professionnel de santé
et à une bonne pratique de pose 10
• Les points clés des dispositifs intra-utérins 11
22 Un dispositif intra-utérin : qu’est-ce que c’est ? 11
22 A chaque femme, son DIU 11
22 Une méthode contraceptive efficace 12
22 Des effets secondaires indésirables 12
22 Les principales contre-indications à la pose d’un DIU 13
• Une contraception longue durée efficace :
Un moyen de réduire le taux élevé d’IVG en France 14
22 Un niveau de contraception important en France mais un taux d’IVG élevé : le paradoxe français14
22 La majorité des IVG concerne les moins de 35 ans 15
22 Un problème d’observance du traitement 15
22 Contraception intra-utérine (CIU), une efficacité prouvée 16
• à propos de Bayer HealthCare 17
* Les DIU hormonaux sont situés en 2ème intention après les DIU au cuivre.
2
COMMUNIQUÉ DE PRESSE
Paris, le 24 septembre 2014
les Dispositifs
intra-utérins :
une contraception
souvent méconnue
des femmes
Puis-je utiliser un DIU si je n’ai pas reçues qui
eu d’enfants ? Combien de temps circulent sur
est-ce efficace ? Vais-je avoir mal cette méthode
au moment de la pose ? Mes règles contraceptive.
seront-elles plus abondantes ? A
l’occasion de la Journée Mondiale L’application « Un amour de
de la Contraception, le 26 septembre, stérilet », disponible gratuitement
Bayer HealthCare lance un outil sur Facebook, apporte également un maximum
d’information sur la contraception d’informations grâce à des modules ludiques et
intra-utérine à destination de toutes pédagogiques.
les femmes. En France, en 2013, le dispositif intra-utérin ou DIU
est employé en moyenne par 22,6 % des femmes¹.
Cet outil a vocation à répondre aux Cette méthode contraceptive est la plus utilisée par
questions que les femmes se posent les femmes de 45 à 49 ans (34,7% y recourent)¹ mais
sur les dispositifs intra-utérins (DIU) et est largement délaissée par les plus jeunes (5% des
mettre un terme aux nombreuses idées 20-24 ans l’utilisent et 16,2% des 25-29 ans)¹.
* Les DIU hormonaux sont situés 1. Bajos N, Bohet A, Le Guen M, 2. Vilain A, Mouquet MC, Gonzales 3. Inspection générale des affaires
en 2ème intention après les DIU au Moreau C et l’équipe de l’enquête L, de Riccardis. Les interruptions sociales (IGAS). Aubin C, Jourdain
cuivre. Fécond. La contraception en France : volontaires de grossesse en 2011. Menninger D. La prévention
nouveau contexte, nouvelles pratiques DREES. Études et résultats n° 843, des grossesses non désirées :
? INED : Population et Sociétés n° juin 2013. contraception et contraception
492, septembre 2012. d’urgence. Rapport. Paris : La
Documentation Française, 2009.
3
• « Un amour de stérilet » : une application
Facebook pour tout savoir sur le stérilet
Efficacité, âge d’utilisation, suivi médical, précautions « Pour la pose d’un dispositif intra-utérin, la femme
d’emploi … « Un amour de stérilet » est une nouvelle doit avant tout en parler avec son gynécologue et son
application Facebook qui se décline en plusieurs médecin pour établir si cette méthode contraceptive
modules pédagogiques traitant des principaux thèmes lui est adaptée » insiste le Docteur Thierry Harvey,
ayant trait au stérilet ; le tout dans un décor très chef de service de la maternité de l’hôpital des Dia-
féminin. conesses – Paris.
Pour guider les femmes :
22 une encyclopédie fournie sur les dispositifs
intra-utérins,
22 une bande dessinée composée de 20 scènes
abordant avec humour les principales idées
reçues circulant sur les DIU,
22 un quiz pour évaluer ses connaissances,
22 un jeu divertissant où les femmes endossent
le rôle de la super héroïne Miss T, chasseuse
de spermatozoïdes.
• Une contraception peu employée par les
femmes jeunes
Pilule, diaphragme, implant, stérilet, anneau vaginal, Quid du risque accru En 2010, 69% des
préservatif… Difficile de choisir la bonne contraception. d’infections avec l’usage gynécologues
En France, le stérilet est la deuxième méthode d’un DIU ? Pour le et 84% des
contraceptive employée par les femmes derrière la gynécologue Thierry généralistes
pilule¹ ; il est la première chez les 45-49 ans (37% Harvey, « La présence estiment que
l’utilisent)¹. En revanche, le stérilet est largement du dispositif n’augmente le DIU n’est pas
boudé par les jeunes femmes (4,9% des 20-29 ans pas le risque de indiqué pour une
y ont recours)¹ et celles n’ayant pas d’enfant (1,3%)¹. maladies inflammatoires femme n’ayant
Un résultat étonnant au vu des recommandations de pelviennes, mais pas eu d’enfant¹.
la Haute Autorité de Santé (HAS) diffusées en 2004 l’existence de germes au
aux professionnels de santé indiquant que les DIU niveau du col de l’utérus
pouvaient être posés chez les femmes quel que soit tels que les gonorrhées Le taux de grossesse
l’âge. et les chlamydiae, des à un an varie entre
Pourquoi une telle désaffection pour le stérilet ? infections sexuellement 79,1% et 96,4%
« L’explication est due à des raisons sociétales et transmissibles, lors de la chez les femmes
culturelles, et à la réticence des médecins à poser un pose peuvent accentuer ayant recours au DIU
DIU chez les femmes jeunes par crainte de stérilité ce risque. Avant la hormonal² et entre
qui n’existe pas », déplore le Docteur Thierry Harvey. pose de tout DIU, il est 71,2% et 91,1% avec
« Ensuite, le DIU souffre de nombreuses idées recommandé de dépister le DIU en cuivre².
reçues dont la principale est le risque de stérilité. Or, ces IST.»
il est un moyen contraceptif à longue durée d’action
[NDLR : 3 à 10 ans suivant le DIU employé] qui est
totalement réversible. Dès son retrait, la patiente peut
parfaitement débuter une grossesse. » 1. Bajos N, Rouzaud-Cornabas, 2. Source : Mansour D, Gemzell-
M, Panjo H, Bohet A,, Moreau C et Danielsson K, Inki P, Jensen JT.
l’équipe de l’enquête Fécond. La Fertility after discontinuation of
crise de la Pilule en France : vers un contraception: a comprehensive
* Les DIU hormonaux sont situés nouveau modèle contraceptif INED review of the literature. Contraception
en 2ème intention après les DIU au : Population et Sociétés n° 511, Mai 2011 ; 84 : 465-77.
cuivre. 2014
4
• Un moyen de réduire le nombre 36% des femmes
françaises
élevé d’IVG en France auront recours
à une IVG au
Depuis 2006, le nombre d’interruptions volontaires de pour une large part, à des moins une fois
grossesse (IVG) pour des grossesses non désirées problèmes d’observance. dans leur vie³.
reste élevé et ne diminue pas³. Chaque année, environ La pilule, de par ses
220 000 IVG sont pratiquées en France alors que les modalités de prise, peut entraîner des oublis »,
femmes disposent de tous les moyens contraceptifs confirme le Docteur Thierry Harvey. « Beaucoup de
existants. femmes concèdent un retard à la reprise de la pilule.
22 23,1% des IVG surviennent chez des femmes Le danger est à ce moment-là. »
ayant la pilule comme moyen contraceptif⁴. Le risque d’échec de la contraception est ainsi 20 fois
22 7% des IVG pour grossesse non désirée sont plus élevé avec la pilule, les patchs ou les anneaux
réalisées chez des femmes ayant recours à un vaginaux qu’avec les méthodes contraceptives à
DIU comme méthode contraceptive7. longue durée d’action8. « Face au constat de l’échec
22 22% des IVG concernent les femmes primi- de la stratégie de contraception actuelle, il est peut-
pares venant d’accoucher ce qui représente être temps de modifier notre perception vis-à-vis de
plus de 48 000 IVG5 pour grossesse non prévue la contraception intra-utérine », conclut le Dr Carole
par an en France6. Maître, gynécologue à Paris et conseiller scientifique
« Le recours à l’IVG en cas de grossesse non voulue est Bayer HealthCare.
souvent en rapport avec des échecs contraceptifs dus,
• De nombreuses idées reçues sur le DIU
Le baromètre européen de la contraception évalue l’accès des femmes aux 3. Vilain A, Mouquet MC, Gonzales
L, de Riccardis. Les interruptions
méthodes de contraception modernes dans 10 pays d’Europe dont la France, volontaires de grossesse en 2011.
DREES. Études et résultats n° 843,
l’Allemagne, l’Italie et l’Espagne. Cette évaluation porte sur les moyens mis en juin 2013.
œuvre pour aider les femmes à mieux accéder aux différents moyens contraceptifs 4. Inspection générale des affaires
sociales (IGAS). Aubin C, Jourdain
et à choisir celui qui leur convient le mieux. Différents critères sont analysés : Menninger D. La prévention
des grossesses non désirées :
stratégies des politiques de santé, formation des professionnels de santé, édu- contraception et contraception
d’urgence. Rapport. Paris : La
cation sexuelle des jeunes, prévention des discriminations… Documentation Française, 2009.
5. United Nations. Department
of Economics et Social Affairs.
Les résultats du baromètre mené en France révèlent quelques dysfonctionne- Population Division. Word
Contraceptive Use 2011. http://
ments tels que : www.un.org/esa/population/
publications/contraceptive2011/
22 le manque de formation des professionnels de santé et des plannings wallchart_front.pdf
familiaux sur la sexualité et les différents modes contraceptifs existants. Ce 6. INED. Statistiques de
l’avortement en France. Annuaire
qui constitue un frein à l’accès des femmes aux méthodes contraceptives 2010. http://www.ined.fr/
statistiques_ivg/2010/T27_2010.
modernes et au choix du contraceptif qui leur est adapté. Un constat qui html (dernière consultation 14 mai
2013).
fait écho au dernier rapport de la HAS dénonçant l’existence de certaines
représentations socioculturelles des professionnels de santé sur la sexualité 7. Bajos N, Moreau C, Keridon H,
Ferrand M. Pourquoi le nombre
des femmes10 constituant un frein. d’avortements n’a-t-il pas baissé
en France depuis 30 ans ? INED.
22 Un retard sur la prévention des discriminations et l’élaboration et des Population & Sociétés n° 407.
Décembre 2004.
stratégies des politiques de santé sur la sexualité et la reproduction9.
« Ce manque de performance peut s’expliquer, en partie, par le manque 8. Winner B, Peipert JF, Zhao
Q, Buckel C et al. Effectiveness
d’implication des différentes parties prenantes concernées par l’élaboration of long-acting reversible
contraception. N Engl J Med 2012 ;
et la mise en place de ces politiques de santé. »9 366 : 1998-2007
22 Une mauvaise évaluation et un suivi de l’application insuffisant des politiques 9. Barometer of Women’s Access
to Modern Contraceptive Choice in
de santé sur la sexualité et la reproduction surtout dans le secteur privé. 10 EU Contries – June 2013 - IPPF
European Network
« Ce rapport apporte une base solide au débat et contribue à une meilleure 10. Synthèse « État des lieux des
pratiques contraceptives et des
compréhension des besoins en politique de santé publique », affirme le Docteur freins à l’accès et au choix d’une
contraception adaptée » - HAS -
Carole Maître. « La prévention des grossesses non désirées devrait être une Avril 2013
priorité actuelle. » * Les DIU hormonaux sont situés
en 2ème intention après les DIU
au cuivre.
5
• À propos de Bayer HealthCare
Le groupe Bayer AG, basé à Leverkusen (Allemagne), est une entreprise mondiale
avec des compétences majeures dans le domaine de la santé, de l‘agriculture
et des matériaux de haute performance. Filiale de Bayer AG, Bayer HealthCare
compte 56 000 collaborateurs et a réalisé un chiffre d’affaires de 18,9 milliards
d’euros pour l’année 2013. Présente dans plus de 100 pays, c’est l’une des toutes
premières entreprises innovantes au monde dans le secteur de la santé humaine
et animale et des produits médicaux.
En France, Bayer HealthCare compte 1 254 collaborateurs, et est présente au
travers de ses 5 divisions : Pharmacie, Diabète, Santé familiale, Santé animale,
Radiology & Interventional. En permettant le diagnostic et le traitement des
maladies, ses produits sont le gage d’un plus grand bien-être et d’une meilleure
qualité de vie.
Pour plus d’informations voir : www.bayerhealthcare.fr
• À propos de la Journée Mondiale
de la Contraception (JMC)
La Journée Mondiale de la Contraception a lieu le
26 septembre de chaque année. Dans un monde où
chaque grossesse est voulue, la mission de la JMC
est d’améliorer l’image et la perception des différentes
méthodes de contraception pour ainsi permettre
aux jeunes de faire les bons choix. Le site Internet
anglais de la JMC, www.your-life.com, contient des
informations précises sur la contraception, permettant
aux jeunes de choisir l’option la plus adaptée pour
eux, avec l’aide des professionnels de santé.
La JMC est soutenue par une coalition de 11 ONG
(organisations non gouvernementales) internationales,
ainsi quepar des entreprises scientifiques et médicales
qui ont un intérêt pour la santé reproductive et sexuelle.
Bayer HealthCare est sponsor de la JMC.
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6
« Un amour de stérilet » :
une application
Facebook qui parle
aux femmes !
Comment choisir sa contraception ? Celle que je prends actuellement est-elle la
plus adaptée ? Le stérilet est-il fait pour moi ?
Pour aiguiller les femmes, tous âges confondus, sur la contraception et plus spécifiquement
sur le stérilet, une toute nouvelle application Facebook « Un amour de stérilet » est lancée par
Bayer HealthCare, le 26 septembre, Journée Mondiale de la Contraception.
• Répondre à toutes les questions que les femmes
se posent sur les Dispositifs Intra-Utérins (DIU)
Il existe de nombreuses idées reçues sur le DIU ou ludique à toutes les questions qu’elles se posent et
le stérilet : abordent avec pédagogie différents thèmes tels que
22 risques accrus d’infections, l’efficacité, l’âge d’utilisation, les conséquences sur
22 risque de stérilité, les règles et les douleurs pelviennes, les précautions
22 douleur à la pose, d’emploi… « L’intérêt d’ « Un amour de stérilet » est de
22 gêne pour le partenaire, fournir une information consultable à tout moment, en
22 méthode contraceptive inadaptée aux femmes fonction des besoins de chacune. Son but n’est pas de
jeunes… remplacer l’information délivrée par le médecin qui a
« Un amour de stérilet » est une application gratuite toute son importance dans le cadre de la consultation »
disponible sur Facebook et destinée à toutes les précise le Docteur Carole Maître.
femmes curieuses d’en savoir plus sur ce moyen
contraceptif. Cette application répond de manière
• Des outils ludiques et pédagogiques
Pour guider au mieux les femmes, différents modules hauts en couleurs sont mis
à leur disposition pour leur apporter un maximum d’informations :
• une encyclopédie de la contraception intra-utérine qui reprend point par
point tout ce qu’il faut savoir sur ce sujet.
• Une BD riche de 20 scènes mettant fin aux idées reçues sur le DIU.
• Un quiz pour tester ses connaissances.
• Un jeu divertissant où l’héroïne Miss T part à la chasse aux spermatozoïdes.
« Le DIU ou stérilet est une méthode contraceptive efficace, adaptée à toutes les
femmes (sous réserve du respect des contre-indications et précautions d’emploi),
qui leur permet de ne plus penser à leur contraception et d’avoir une vie sexuelle
épanouie », affirme le Docteur Thierry Harvey. « C’est le bénéfice d’une contra-
ception qui s’oublie », souligne le Docteur Carole Maître.
* Les DIU hormonaux sont situés en 2ème intention après les DIU au cuivre.
7DIU : ce qu’il faut
savoir
« Il paraît que ça fait très mal »,
« le stérilet, c’est plus dangereux que la pilule »,
« ce n’est pas fait pour les femmes qui n’ont pas
eu d’enfants »…
Le dispositif intra-utérin (DIU) souffre de
nombreuses idées reçues. Le Docteur Thierry
Harvey, chef de service de la maternité de l’hôpital
des Diaconesses – Paris fait le point sur ce qu’il
faut savoir sur la contraception intra-utérine.
• Une contraception qui Dépistage d’IST
avant la pose
ne rend pas stérile d’un DIU
Le Collège national
Après le retrait du « La première idée reçue qui colle à la peau du DIU des gynécologues et
DIU, le taux de gros- est le risque de stérilité. Il ne faut pas associer le obstétriciens français
sesse à un an varie nom « stérilet » à la stérilité car le DIU est un moyen (CNGOF) préconise
entre 79,1% et 96,4% contraceptif à longue durée d’action mais qui est le dépistage d’IST
chez les femmes totalement réversible. Dès le retrait du DIU, la patiente pour les femmes¹ :
ayant recours au DIU peut tout à fait débuter une grossesse.
hormonal et entre Ensuite, le fait d’insérer le stérilet dans l’utérus laisse >> ayant des
71,2% et 91,1% avec penser qu’il va augmenter les risques d’endométrite, comportements
le DIU en cuivre. d’infections qui peuvent évoluer en infection de sexuels à risque
l’utérus ou des trompes, causes de stérilité. La >> ayant des anté-
Source : Mansour D, Gemzell- présence du dispositif n’augmente pas le risque de cédents d’IST
Danielsson K, Inki P, Jensen JT.
Fertility after discontinuation of maladies inflammatoires pelviennes, mais l’existence >> n’ayant pas eu
contraception: a comprehensive
review of the literature. de germes au niveau du col de l’utérus lors de la d’enfant
Contraception 2011 ; 84 : 465-77.
pose tels que les gonorrhées et les chlamydiae, >> de moins de 25
des infections sexuellement transmissibles, peuvent ans, n’ayant pas
accentuer ce risque. Avant la pose de tout DIU, il est eu d’enfant
important de dépister ces IST. Enfin, il faut savoir La prévalence des
que les complications surviennent quinze jours à trois infections à Chlamy-
semaines après la pose. Passé ce délai, ce risque diae Trachomatis est
diminue et est le même que celui d’une femme sans plus élevée chez les
DIU. » femmes de moins de
2 de Barbeyrac B. Dépistage de 25 ans².
l’infection à Chlamydia trachomatis dans
* Les DIU hormonaux sont situés 1. CNGOF. Recommandations pour un Centre de planification familiale et un
en 2ème intention après les DIU au la pratique clinique. Les infections Centre d’orthogénie, Bordeaux, France,
cuivre. génitales hautes. 2012. 2005. BEH 2006 ; n° 37-38 : 277-9.
8• Un DIU destiné à 54% des femmes
pensent que la
toutes les femmes contraception
intra-utérine
« Il n’existe pas de contre-indication pour la pose d’un DIU chez la jeune femme. n’est pas
Peu y ont recours à cause de raisons sociétales et culturelles et de la réticence indiquée pour
de médecins à poser un DIU chez la femme jeune par crainte d’un risque de une femme
stérilité qui n’existe pas. Le DIU de petite taille s’adapte aux femmes jeunes. Si n’ayant pas eu
la patiente a déjà des règles abondantes et qu’elle souhaite une contraception d’enfant³
intra-utérine, le DIU hormonal lui sera plus adapté. » Le DIU hormonal n’est
toutefois pas une méthode de 1ère intention chez la jeune femme nullipare*.
* Les DIU hormonaux sont situés
en 2ème intention après les DIU au
cuivre
• Une douleur à la pose DONT LE 3. Bajos N, Bohet A, Le Guen M,
Moreau C et l’équipe de l’enquête
Fécond. La contraception en France
RESSENTI VARIE D’UNE FEMME À L’AUTRE : nouveau contexte, nouvelles
pratiques ? INED : Population et
Sociétés n° 492, septembre 2012.
« La peur de la douleur 4. Brockmeyer A, Kishen M, Webb A.
Experience of IUD/IUS insertions and
peut exister chez toute En pratique 4,5
clinical performance in nulliparous
women-a pilot study. Eur J
femme quel que soit son Contracept Reprod Health Care 2008
; 13 : 248-54.
âge. Chez les femmes >> 62% des nullipares décrivent la douleur au
jeunes, la pose peut être moment de la pose comme une dysménorrhée 5. Nelson A, Apter D, Hauck
B, Schmelter T et al. Two low-
un peu plus douloureuse. (douleur de règles) dose levonorgestrel intrauterine
contraceptive systems: a randomized
Pour prévenir la douleur, >> 14% la jugent sévère controlled trial. Obstet Gynecol 2013
; 122 :1205-13.
le médecin peut prescrire >> 33% estiment que l’insertion a été moins
un antalgique ou un antis- douloureuse qu’attendu.
pasmodique. »
• Grossesse extra-utérine (GEU) : un risque
moindre que chez une femme qui n’a aucun
moyen de contraception
Sous contraception
« Le risque nul n’existe pas mais la survenue de grossesse extra-utérine (GEU) intra-utérine, le risque
est moindre chez la femme qui a un DIU que chez la femme qui n’a aucun de GEU est inférieur
moyen de contraception. La Haute Autorité de Santé (HAS) a confirmé ce fait⁶. d’un facteur 10 à celui
Il est important de conseiller à la patiente de consulter si des signes inhabituels associé à l’absence
apparaissent. L’antécédent de GEU ne contre indique pas la pose d’un DIU. Tou- de contraception⁶
tefois, le risque de grossesse extra-utérine est accru chez les femmes ayant des
antécédents de grossesse extra-utérine, de chirurgie des trompes ou d’infection
pelvienne. Une grossesse extra-utérine peut avoir un impact sur la fécondité 6. HAS - Service des bonnes
pratiques professionnelles. Fiches
ultérieure, il convient donc d’évaluer avec attention les bénéfices et les risques mémo « Conduite pratique de la
contraception chez l’homme et
liés à l’utilisation de DIU, en particulier chez les nullipares. » chez la femme ». Avril 2013.
7. ESHRE Capri Workshop
Group. Intrauterine devices and
intrauterine systems. Hum Reprod
• Des risques d’expulsion ou Update 2008 ; 14 : 197-208.
8. Haute Autorité de Santé (HAS).
de perforation faibles Fiche mémo. Contraception
chez l’homme et chez la femme.
Document de travail. Avril 2013.
Le risque de perforation est très faible (0,001%) quel que soit le type de DIU 9. Obstet Gynecol. 2014 May;123
Suppl. Intrauterine Devices and
inséré et l’âge de la femme7-8. Il est, cependant, multiplié par 6 chez les femmes the Risk of Uterine Perforations:
Final Results From the EURAS-IUD
en cours d’allaitement dans les 9 mois du post-partum9. Cet incident survient le Study. Heinemann K1, Westhoff
CL, Grimes DA, Moehner S.
plus souvent au cours de l’insertion.
9Quant à l’expulsion, elle survient chez moins d’1 femme sur 1000. Elle se produit 7. ESHRE Capri Workshop Group.
Intrauterine devices and intrauterine
davantage durant les trois premiers mois suivant la pose du DIU, pendant les règles, systems. Hum Reprod Update 2008 ;
14 : 197-208.
chez les femmes de moins de 20 ans et celles n’ayant pas eu de grossesse7-11. Une
expulsion partielle ou complète d’un DIU peut se manifester par des saignements 8. Haute Autorité de Santé (HAS).
Fiche mémo. Contraception chez
ou des douleurs. Cependant, l’expulsion partielle ou complète peut également l’homme et chez la femme. Document
de travail. Avril 2013.
se produire sans que la patiente ne s’en aperçoive, entraînant une réduction
ou une perte de l’effet contraceptif. Si la patiente ne sent plus les fils ou si des 9. Obstet Gynecol. 2014 May;123
Suppl. Intrauterine Devices and the
signes inhabituels apparaissent, elle doit consulter son professionnel de santé. Risk of Uterine Perforations: Final
Results From the EURAS-IUD Study.
« L’apprentissage à la pose du dispositif intra-utérin est essentiel pour réduire Heinemann K1, Westhoff CL, Grimes
DA, Moehner S.
les risques de perforation et d’expulsion qui sont déjà très faibles », explique le
Dr Thierry Harvey. 10. NICE clinical guidelines. Long-
acting reversible Contraception.
Update 2013.
11. World Health Organization.
Medical eligibility criteria for
contraceptive use. 4th edition, 2009.
• Un DIU qui ne gêne pas
* Les DIU hormonaux sont situés
lE partenaire grâce au en 2ème intention après les DIU au
cuivre
bon apprentissage du
professionnel de santé
ET À UNE BONNE PRATIQUE DE POSE
« Si le partenaire se dit qu’il y a quelque chose dans l’utérus de sa compagne,
il va penser qu’il va sentir le dispositif et qu’il va se piquer. Authentiquement, je
pense qu’il est possible que l’homme le sente si jamais le fil est coupé trop court
ou qu’il est mal positionné dans l’axe du col. Le médecin ou la sage-femme doit
y faire attention en le posant. »
10Les points clés
des dispositifs
intra-utérins
• Un dispositif intra-utérin :
qu’est-ce que c’est ?
Préservatif, pilule, implant, diaphragme, anneau à long-terme et ce de façon réversible.
vaginal… Difficile pour une femme de choisir la bonne En effet, la patiente peut débuter une
méthode contraceptive qui lui convient. Et pourquoi grossesse immédiatement après s’être fait
pas le dispositif intra-utérin ? Plus connu sous le retirer son DIU. Cette contraception est très
nom de stérilet, le dispositif intra-utérin ou DIU est un efficace puisque le pourcentage de grossesses
contraceptif en forme de « T » - en moyenne d’une non désirées dans la première année d’utilisation
largeur d’environ 3 cm et d’une longueur de 3,5 cm - est inférieur à 1%1. La durée d’efficacité varie de 3 à
inséré dans la cavité utérine. Il assure une contraception 10 ans suivant le type de DIU utilisé.
• A chaque femme, son DIU
Les DIU devraient être proposés à toutes les femmes « L’hormone va avoir un rôle local et assure la contra-
y compris les plus jeunes et celles n’ayant pas eu ception en modifiant la glaire du col et la muqueuse
d’enfants². Deux types de DIU sont à la disposition utérine. Cet épaississement de la glaire va constituer
des patientes : une barrière infranchissable pour les spermatozoïdes.
Ce bouchon muqueux va également être une barrière
• Le DIU en cuivre contre le risque d’ascension des bactéries dans les
voies génitales hautes, ce qui est très important »,
Ce DIU est composé d’un fil de cuivre qui assure insiste le Docteur Thierry Harvey, chef de service de
la contraception en empêchant la mobilité des la maternité de l’hôpital des Diaconesses – Paris.
spermatozoïdes. Ce dispositif provoque également Le DIU hormonal par son action sur la muqueuse
une inflammation locale de l’endomètre (muqueuse utérine diminue également le volume des règles.
interne de l’utérus) empêchant ainsi l’implantation « On préconise davantage ce DIU chez les femmes
de l’ovocyte fécondé dans l’utérus. qui ont naturellement des règles abondantes plutôt
Le DIU en cuivre existe en deux tailles : un « normal » qu’un stérilet en cuivre qui va accentuer cet effet »
et un « court » qui sera principalement posé chez affirme le Dr T. Harvey.
les femmes n’ayant pas eu d‘enfants et qui ont un Deux tailles sont désormais disponibles chez les DIU
utérus plus petit. hormonaux dont un plus adapté pour les femmes
jeunes.
• Le DIU hormonal
Le mode d’action du DIU hormonal diffère de celui 1. Organisation mondiale de la santé. 2. Méthodes contraceptives – Focus
Critères de recevabilité pour l’adoption sur les méthodes les plus efficaces
en cuivre car celui-ci libère en petite quantité une et l’utilisation continue de méthodes disponibles – Rapport Haute Autorité
contraceptives, 4e édition, 2009. de Santé – mars 2013
hormone progestative appelée levonorgestrel sur une Guide essen¬tiel OMS de planification
familiale. Genève: OMS; 2011
durée de 3 à 5 ans suivant le modèle posé. * Les DIU hormonaux sont situés en
2ème intention après les DIU au cuivre
11• Une méthode
contraceptive
efficace
La pose de tout dispositif intra-utérin est réalisée par logique régulier est indispensable. Je recommande à
un gynécologue, un médecin généraliste ou une sage- mes patientes de faire une première visite de contrôle
femme formée préalablement à la pose. « La mise en 1 mois après la pose, puis une deuxième à 6 mois
place d’un DIU s’effectue au cours d’une consultation et enfin de venir une fois par an pour vérifier que le
classique. Le temps de pose n’est pas très long ; cela dispositif est toujours bien en place et faire un point
prend en général quelques minutes », explique le sur leur santé gynécologique », affirme le Docteur
Docteur Carole Maître, gynécologue à Paris. « Son Carole Maître.
retrait est dans la majorité des cas tout aussi rapide ;
il faut tirer sur le fil qui dépasse légèrement du col à
l’aide d’une petite pince. »
Avant que le stérilet ne soit installé, le médecin ou la
sage-femme doit évaluer les bénéfices et les risques Durée d’efficacité du DIU
pour la patiente. Il peut également effectuer une hys-
térométrie : le médecin introduit une tige graduée • Le DIU en cuivre est efficace en moyenne
dans l’utérus afin de déterminer la taille de celui-ci. entre 5 et 10 ans suivant le modèle employé. Il peut
être également utilisé comme méthode contracep-
« Après la mise en place du stérilet, un suivi gynéco- tive d’urgence en étant posé le plus rapidement
possible après un rapport sexuel non protégé.
• Le DIU hormonal doit être changé tous les 3
Quand faut-il poser le DIU ? ou 5 ans suivant le dispositif choisi.
• Pour le DIU en cuivre, la pose peut se faire
jusqu’à 5 jours après la date d’ovulation, soit le
19eme jour du cycle. Il est efficace immédiatement
après sa mise en place.
• Le DIU hormonal doit être installé de • Des effets secondaires
préférence durant la semaine qui suit le début
des règles. S’il est posé plus tard, la femme doit indésirables
utiliser des préservatifs entre la période de ses
règles et jusqu’à 2 jours après la pose du DIU Parmi les effets indésirables observés à la pose d’un
hormonal. stérilet en cuivre, on peut noter une augmentation de
• Pour les femmes venant d’accoucher, le la durée et de l’abondance des règles. « Nous évitons
système ne peut être mis en place qu’après invo- donc de poser ce type de DIU chez les patientes qui
lution complète de l’utérus et, dans tous les cas, ont déjà des règles abondantes car les symptômes
au plus tôt six semaines après l’accouchement. peuvent augmenter », affirme le Dr Carole Maître.
Si l’involution utérine est significativement retar-
dée, il convient d’attendre jusqu’à 12 semaines Le DIU hormonal peut engendrer des effets
après l’accouchement. L’allaitement n’est pas secondaires liés au progestatif dont les principaux
une contre-indication à la pose d’un DIU. sont :
• des saignements répétés (la fréquence peut
diminuer au cours du temps), une augmentation
des saignements (qui peuvent diminuer au
cours du temps)
• une diminution voire disparition des règles :
* Les DIU hormonaux sont situés en « il est facile de rassurer les femmes en leur
2ème intention après les DIU au cuivre
12expliquant qu’il n’est pas anormal de ne pas LE DIU EN
avoir de règles et que l’aménorrhée dans ces CHIFFRES DANS
circonstances ne traduit ni une stérilité ni une LE MONDE ET EN
ménopause », rassure le Dr Thierry Harvey* FRANCE
• des céphalées, douleurs abdominale/pelvienne
• des poussées d’acné • 14% des femmes qui
• un kyste ovarien, une vulvo-vaginite. sont en âge d’avoir
des enfants ont re-
La grossesse extra-utérine (GEU) est un événement cours au DIU³. C’est
indésirable rare. Le risque de GEU est accru chez la 2ème méthode
les femmes ayant des antécédents de grossesse contraceptive la plus
extra-utérine, de chirurgie des trompes ou d’infection fréquemment utili-
pelvienne. Quels sont les principaux symptômes ? sée dans le monde
Des douleurs abdominales basses doivent alerter la * L’éventualité d’une grossesse doit être après la stérilisation
envisagée si les règles ne surviennent
patiente, en particulier si elles s’accompagnent d’une pas dans les six semaines suivant le féminine (19%)³.
début des règles précédentes. Devant
absence de menstruation ou si des saignements la persistance d’une aménorrhée, la
répétition d’un test de grossesse n’est
apparaissent alors qu’elle était jusque-là en justifiée que si d’autres signes de • 40% des femmes
grossesse sont présents.
aménorrhée. en Asie utilisent la
contraception intra-
utérine³ ; 30 à 40%
en Europe de l’Est³.
• Les principales
• En France, en 2013,
contre-indications 22,6% des femmes,
tous âges confon-
à la pose d’un DIU dus, emploient le
DIU comme contra-
Un DIU, au cuivre ou hormonal, ne pourra pas être ception :
utilisé comme méthode contraceptive chez les femmes >> 34,7% ont entre
qui ont : 45 et 49 ans. Le
DIU est le 1er
• une grossesse moyen contra-
• une malformation de l’utérus ceptif dans cette
• un fibrome (tumeur bénigne sur la paroi de tranche d’âge⁴,
l’utérus) >> 16, 2% ont entre
• un cancer du col de l’utérus ou de l’endomètre 25 et 29 ans⁴,
• une IST (le DIU pourra ensuite être posé une >> 24% utilisent un
fois que l’infection a été traitée et a disparu DIU entre 30 et
depuis 3 mois) 34 ans⁴,
• une infection génitale haute (utérus ou trompes) >> 40% ont deux
en cours, récidivante ou datant de moins de enfants ou plus⁴.
3 mois
• des saignements vaginaux inexpliqués
• une infection après l’accouchement ou après 3. United Nations. Department
of Economics et Social Affairs.
avortement il y a moins de 3 mois Population Division. Word
Contraceptive Use 2011. http://
• une tuberculose génitale. www.un.org/esa/population/
publications/contraceptive2011/
wallchart_front.pdf
Pour le DIU hormonal, il faut ajouter les contre-
indications liées au progestatif comme les cancers 4. Bajos N, Rouzaud-Cornabas,
M, Panjo H, Bohet A,, Moreau C
hormonaux dépendant et les tumeurs du foie. et l’équipe de l’enquête Fécond.
La crise de la Pilule en France
: vers un nouveau modèle
contraceptif INED : Population et
Sociétés n° 511, Mai 2014.
* Les DIU hormonaux sont
situés en 2ème intention après
les DIU au cuivre
13Une contraception
longue durée
efficace :
Un moyen de
réduire le taux
élevé d’IVG en
France
« La contraception signifie
liberté de la femme »
« J’attends de ma contraception
qu’elle soit efficace et sûre »
Paroles de
femmes
• Un niveau de contraception
important en France mais un taux
d’IVG élevé : le paradoxe français
Pilule, patch, préservatif, anneau vaginal, diaphragme, 1. Vilain A, Mouquet MC,
Gonzales L, de Riccardis. Les
préservatif, implant, stérilet… Les Françaises 36% des femmes interruptions volontaires de
grossesse en 2011. DREES.
disposent de tous les moyens contraceptifs existants françaises Études et résultats n° 843, juin
2013.
afin de choisir la contraception qui leur convient le auront 2. Bajos N, Rouzaud-Cornabas,
M, Panjo H, Bohet A,, Moreau C et
mieux. 97% des femmes âgées entre 15-49 ans recours à une l’équipe de l’enquête Fécond. La
crise de la Pilule en France : vers
sexuellement actives, ne désirant pas d’enfant, IVG au moins un nouveau modèle contraceptif
INED : Population et Sociétés n°
utilisent une contraception . La pilule est le moyen
1,2
une fois dans 511, Mai 2014.
contraceptif le plus employé en France : 41% des leur vie1 3. Bajos N, Bohet A, Le Guen M,
Moreau C et l’équipe de l’enquête
femmes de 15-49 ans l’utilisent3. Fécond. La contraception en
France : nouveau contexte,
Pour autant, le nombre d’interruptions volontaires de nouvelles pratiques ? INED :
Population et Sociétés n° 492,
grossesse (IVG) reste stable depuis 2006, soit 220 000 IVG pour grossesses septembre 2012.
non désirées chaque année. * Les DIU hormonaux sont
situés en 2ème intention après
« Ce taux élevé traduit un véritable paradoxe. Tout ce qui existe en contraception les DIU au cuivre
est disponible en France mais le taux d’IVG certes stable reste élevé. C’est
toujours la même chose : nous avons tout mais nous pourrions avoir quelque
chose d’encore plus simple », explique le Docteur Thierry Harvey, chef de service
de la maternité de l’hôpital des Diaconesses – Paris.
14• La majorité des IVG concerne les
moins de 35 ans
« Les femmes jeunes sont celles chez lesquelles la plus grande partie des inter- 3. Bajos N, Bohet A, Le Guen M,
Moreau C et l’équipe de l’enquête
ruptions volontaires de grossesse est recensée » affirme le Dr Thierry Harvey. Fécond. La contraception en
France : nouveau contexte,
En effet, 80% des IVG sont pratiquées chez des femmes de moins de 35 ans³, nouvelles pratiques ? INED :
Population et Sociétés n° 492,
« une population ayant de nombreux paradoxes contraceptifs connus depuis septembre 2012.
longtemps. Les jeunes femmes ont besoin d’une contraception efficace sans
contrainte », ponctue le Dr T. Harvey. 4. INED. Statistiques de
l’avortement en France. Annuaire
« Il ne faut pas oublier le besoin de contraception efficace après une première 2010. http://www.ined.fr/
statistiques_ivg/2010/T27_2010.
grossesse », complète le Docteur Carole Maître, gynécologue à Paris et conseiller html (dernière consultation 14 mai
2013).
scientifique Bayer HealthCare. En effet, 22% des IVG concernent les femmes
primipares venant d’accoucher ce qui représente plus de 48 000 IVG⁴ pour gros-
sesses non prévues par an en France.
• Un problème d’observance du
traitement
Dans deux cas sur trois, les IVG pour grossesses non désirées sont réalisées 88% des 20-24 ans
chez des femmes qui ont une contraception et davantage chez celles qui utilisent subissant une IVG
une contraception orale hormonale1,5 méthode de contraception la plus utilisée pour grossesse
par les femmes jeunes en France, ou une contraception de courte durée d’action. non désirée étaient
En effet, sous pilule
• 23,1% des IVG surviennent chez des femmes utilisant la pilule Source : IGAS. La prévention
des grossesses non désirées :
comme moyen contraceptif⁵ contraception et contraception
d’urgence. Rapport 2009.
• 19,3%, le préservatif⁵
• 19,1% chez des femmes utilisant des méthodes naturelles⁵.
1. Vilain A, Mouquet MC, Gonzales
L, de Riccardis. Les interruptions
« Le recours à l’IVG en cas de grossesse non désirée est souvent en rapport avec volontaires de grossesse en 2011.
DREES. Études et résultats n° 843,
des échecs contraceptifs dus, pour une large part, à des problèmes d’observance. juin 2013.
La pilule, de par ses modalités de prise, peut entraîner des oublis », confirme 5. Inspection générale des affaires
sociales (IGAS). Aubin C, Jourdain
le Docteur Thierry Harvey. « Souvent, les jeunes femmes affirment prendre la Menninger D. La prévention
des grossesses non désirées :
pilule convenablement sauf qu’elles concèdent avoir eu un retard à la reprise. contraception et contraception
d’urgence. Rapport. Paris : La
Le danger est à ce moment-là. » Documentation Française, 2009.
* Les DIU hormonaux sont situés
en 2ème intention après les DIU au
cuivre
« Pas de risque de l’oublier »
« J’attends de mon moyen contraceptif
qu’il soit fiable et simple »
Paroles de
femmes
15• Contraception intra-utérine (CIU),
une efficacité prouvée
La CIU est un Le risque d’échec de la contraception est 20 fois 5. Inspection générale des affaires
sociales (IGAS). Aubin C, Jourdain
« moyen très plus élevé avec la pilule, les patchs ou les anneaux Menninger D. La prévention
des grossesses non désirées :
efficace »⁵ vaginaux qu’avec les méthodes contraceptives à contraception et contraception
d’urgence. Rapport. Paris : La
moins longue durée d’action⁶. Documentation Française, 2009.
contraignante « A l’heure actuelle, les femmes veulent quelque chose 6. Winner B, Peipert JF, Zhao
Q, Buckel C et al. Effectiveness
en termes de simple, qui ne s’oublie pas, auquel elles ne doivent of long-acting reversible
contraception. N Engl J Med 2012 ;
d’observance pas penser. En un mot, elles veulent tout en un. Les 366 : 1998-2007
contraceptions intra-utérines offrent cette opportunité.
Les femmes peuvent vivre pleinement leur sexualité
sans avoir à penser à leur contraception », justifie le
gynécologue obstétricien Thierry Harvey.
Modifier sa perception
vis-à-vis de la CIU
Le taux élevé d’IVG pour grossesses non désirées surtout chez les femmes de
moins de 35 ans et les femmes primipares traduit « un besoin de contraception
qui n’est pas pleinement satisfait à l’heure actuelle » affirme le Docteur Carole
Maître.
Et si la solution venait de la CIU ? Les recommandations de la Haute Autorité
de Santé (HAS) indiquent que la CIU** peut être proposée à toutes les
femmes sans restriction d’âge ni parité. Or en 2013, en France, le recours à
la CIU reste très faible chez les femmes jeunes. « Face à des femmes jeunes
qui oublient la pilule, des primipares, des femmes venant de subir une IVG
ou celles ayant une contre-indication à la contraception hormonale, c’est à
nous, les gynécologues, de jauger leur demande en consultation et de leur * Les DIU hormonaux sont situés
en 2ème intention après les DIU au
proposer la meilleure méthode de contraception avec le large éventail dont cuivre
nous disposons dont la CIU » conclut le Docteur Thierry Harvey, chef de ** La CIU hormonale n’est pas une
méthode de première intention
service de la maternité de l’hôpital des Diaconesses à Paris. chez la femme nullipare
16à propos de
Bayer HealthCare
Le groupe Bayer AG, basé à Leverkusen (Allemagne),
est une entreprise mondiale avec des compétences
majeures dans le domaine de la santé, de l‘agriculture
et des matériaux de haute performance. Filiale
de Bayer AG, Bayer HealthCare compte 56 000
collaborateurs et a réalisé un chiffre d’affaires de 18,9
milliards d’euros pour l’année 2013. Présente dans
plus de 100 pays, c’est l’une des toutes premières
entreprises innovantes au monde dans le secteur de
la santé humaine et animale et des produits médicaux.
Bayer HealthCare compte 1 254 collaborateurs, et est
présente au travers de ses 5 divisions : Pharmacie,
Diabète, Santé familiale, Santé animale, Radiology
& Interventional. En permettant le diagnostic et le
traitement des maladies, ses produits sont le gage d’un
plus grand bien-être et d’une meilleure qualité de vie.
Pour plus d’informations voir :
www.bayerhealthcare.fr
CONTACT PRESSE
Bayer HealthCare / Samira Liem
Tél. : 03 28 16 36 43
samira.liem@bayer.com - www.bayerhealthcare.fr
Capital Image / Stéphanie Chevrel – Anne Bellion
45, rue de Courcelles – 75008 Paris
Tél. : 01 45 63 19 00 - Fax : 01 45 63 19 20
info@capitalimage.net - www.capitalimage.net
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