Covid-19 - Généralités sur le dépistage, la vaccination et les modalités de confinement en établissements et services médico-sociaux - CHU Rennes
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Covid-19
Généralités sur le dépistage, la vaccination et
les modalités de confinement
en établissements et services médico-sociaux
12 février 2021 Généralités dépistage, vaccination, confinement en ESMS - CPias Bretagne
Ce document est susceptible d’évoluer
en fonction de l’actualité
Ce document a été révisé en tenant compte des dernières
recommandations nationales en vigueur
12 février 2021 Généralités dépistage, vaccination, confinement en ESMS - CPias Bretagne 2Dépistage et réinfection
En l’absence de cas Covid dans la structure
• Proposition de dépistage hebdomadaire des professionnels (PCR ou antigénique)
En présence d’un cas Covid (résident ou professionnel) dans la structure
• Identifier les résidents contacts à risque, les placer en confinement strict
o Contacts dans les 48 heures avant le début des symptômes ou dans les 7 jours avant la
date de la PCR si forme asymptomatique
• Dépister par PCR tous les résidents et tous professionnels à J0 et à J7
o Si la structure est sectorisée avec de secteurs totalement indépendants les uns des
autres, il est possible de ne dépister que le secteur dans lequel a été identifié le cas
• Ne pas tester les résidents ayant un antécédent de Covid dans les 2 mois
précédents (pas de réinfection possible dans ce délai)
o Au-delà de 2 mois, la réinfection est possible, le test PCR est de nouveau indiqué mais il
doit être interprété
o Si la PCR est positive, se référer au résultat du Ct pour qualifier la réinfection ou pas
• Ct > 33 : il peut s’agir d’un reste de la première infection
• Ct ≤ 33 : il s’agit d’une réinfection
• Ct indisponible : considérer qu’il s’agit d’une réinfection
• Poursuivre les dépistages hebdomadaires de tous les négatifs au dernier dépistage
tant qu’il y a détection d’un nouveau cas PCR+
o ne pas re-tester les positifs
12 février 2021 Généralités dépistage, vaccination, confinement en ESMS - CPias Bretagne 3PCR de criblage et nouveaux variants
• Tout résultat positif (par PCR ou par test antigénique (TAG)) doit faire l’objet
d’une PCR de criblage pour recherche des nouveaux variants
o Le variant dit « anglais »
o Le variant dit « brésilien »
o Le variant dit « sud-africain »
• Cette PCR doit être mise en œuvre dans un délai de 36 heures maximum après
le premier test
o Les tests antigéniques positifs doivent donc faire l’objet d’un second prélèvement pour
réalisation de cette PCR de criblage
• Pour les résidents contacts à risque d’une personne porteuse d’un de ces nouveaux
variants
o PCR à J0 et à J7 avec une vigilance accrue sur les mesures d’isolement strict dans l’intervalle
même en cas de PCR à J0 négative
12 février 2021 Généralités dépistage, vaccination, confinement en ESMS - CPias Bretagne 4Vaccination Résident « contact à risque » o Vaccination possible si le test à J7 est négatif (protocole 2 doses) o En cas de doute sur le contact à risque, le résident doit profiter de la vaccination Résident non vacciné qui déclare une infection Covid o Report de la vaccination de 6 mois o Protocole avec 1 seule dose Résident qui a déjà reçu une dose de vaccin et qui déclare une infection Covid o Report de la deuxième dose de 3 à 6 mois après l’infection Résident ayant déjà été infecté par le SRAS-CoV-2, quelle que soit l’ancienneté de l’infection o Vaccination avec le protocole 1 seule dose 12 février 2021 Généralités dépistage, vaccination, confinement en ESMS - CPias Bretagne 5
Durée des mesures de confinement
Situation du résident Précisions Durée et mesures*
Nouveau résident (sans • Si négatif : 7 jours en confinement allégé
Test PCR 48h avant l’admission
antécédents de Covid) • Si positif : report de l’admission sauf cas d’urgence
Résident identifié Test PCR à J0 • Confinement strict jusqu’à réception du résultat de J7
« contact à risque » PCR à J7 ou avant si symptômes • Poursuite du confinement en cas de PCR +
Test PCR à J0
• Confinement strict dans l’attente du résultat
Résident suspect Test PCR 48 h plus tard si
• Si second test négatif et durée des symptômes < 7 jours :
symptomatique maintien des symptômes et
levée des mesures
J0 négatif
Forme non grave chez un résident Forme grave et/ou résident
non immunodéprimé immunodéprimé
7 jours de confinement strict à 10 jours de confinement
La PCR est positive compter des premiers signes strict à compter des
Résident Covid+ confirmé ou du prélèvement premiers signes
symptomatique Puis 7 jours en allégé Puis 14 jours en allégé
En cas de variant sud-africain ou • 10 jours de confinement strict, PCR de contrôle à J10
brésilien • Si positive, poursuite de 7 jours supplémentaires
• Puis 7 jours en confinement allégé
Résident Covid+ découvert Ct ≤ 33 : procéder comme Ct > 33 : 7 jours de
fortuitement, Interpréter le Ct de la PCR pour le résident Covid+ confinement allégé ou 14
asymptomatique confirmé symptomatique jours si immunodéprimé
Résident à son retour d’un
Pas de PCR systématique
séjour hospitalier ou
Surveiller l’apparition de • 7 jours en confinement allégé
d’une consultation
symptômes
(urgences, radiologie…)
12 février 2021 Généralités dépistage, vaccination, confinement en ESMS - CPias Bretagne 6Confinement allégé
Pour le résident : le confinement allégé lui permet de participer à la vie de
l’Ehpad, sous réserve du respect strict :
• de réalisation des frictions hydro-alcooliques avant de sortir de sa chambre,
avant de participer au repas, à une activité…
• du port de masque chirurgical hors de la chambre ET de la distanciation physique
avec les autres résidents
• de la prise des repas en salle à manger sur une table à part et à distance
(2 mètres) des autres résidents (le masque est enlevé uniquement pour manger)
• de la distanciation avec les autres résidents, du port de masque, d’une hygiène
des mains si activités communes, sans partage ou échange de matériel
• de privilégier les sorties en extérieur (jardin, patio ouvert…)
Pour les soignants :
• Respect des précautions complémentaires gouttelettes et contact :
Port du masque chirurgical, port d’un tablier UU pour les soins contacts ou souillants ou
mouillants, port de gants uniquement dans le cadre des précautions « standard »
12 février 2021 Généralités dépistage, vaccination, confinement en ESMS - CPias Bretagne 7Tableau récapitulatif
CORPS TETE MAINS
SOIGNANT RESIDENT
Surblouse à
Tablier en Masque Lunettes ou
Qui est concerné ? Précautions manches Charlotte Gants Masque FHA
plastique (2) visière
longues
Uniquement Uniquement si :
• Les Covid guéris Avant de
Pour les soins si soins à
• Les résidents sans
antécédents de Covid
ni Covid en cours
Pas de
confinement mouillants ou
souillants
risque de
projection
geste à risque
de piqûre ou A la sortie de la
sortir de
la
chambre
dans les yeux de coupure chambre
• Le nouveau résident Pour les soins Contact avec
Uniquement
MARCHE EN AVANT
• Les retours de « contacts » du sang ou un Avant de
si soins à
consultation
• Les cas Covid après la
phase de confinement
Confinement
allégé (1)
Pour les soins
mouillants ou
risque de
projection
liquide
biologique
A la sortie de la
sortir de
la
chambre
dans les yeux pouvant
strict souillants contenir du chambre
Prise en charge en secteur Covid dédié (3) sang
Maintenue (4) Maintenues contact avec
pour la PEC de Changé entre pour la PEC de une Pendant tout le Avant les
Confinement Oui
tous les chaque tous les muqueuse temps de présence temps
strict maintenue
résidents résident résidents chez le du soignant (si collectifs
• Les cas contacts à patient
Covid Covid possible)
risque
• Les cas suspects Marche en avant (secteur mixte) lésions
• Les cas confirmés cutanées chez
(4)
Oui le soignant Avant de
Jetée ou Si soins Nettoyées et ou chez le Pendant tout le
Confinement Jetée à sortir de
traitée à l’issue mouillants ou désinfectées patient temps de présence
strict l’issue du la
du soin souillants après usage du soignant (si
soin chambre
possible)
1. Soins « contact » = Soins nécessitant un contact physique direct avec le résident. Déposer un plateau repas dans une chambre sans installation du résident n’est pas un soin « contact »
2. Il s’agit du masque chirurgical
3. Cf. mesures de sectorisation
4. Masques FFP2 uniquement pour les gestes à risque d’aérosolisation (soins de trachéotomie, oxygénothérapie > 6l/min, aérosolthérapie, VNI, aspiration endotrachéale)
12 février 2021 Généralités dépistage, vaccination, confinement en ESMS - CPias Bretagne 8Documents de référence Procédure en cas de cluster au sein d’un Ehpad/USLD survenant après son inscription au plan de vaccination MARS N°2021-07 – 02 février 2021 - Ministère de la santé - DGS – DGOS Stratégie de freinage de la propagation des variantes du SARS-CoV-2 : renforcement spécifique sur les variantes d’intérêt 20H/501Y.V2 et 20J/501Y.V3 DGS-URGENT N°2021_12 - 7 février 2021 Conduite à tenir devant un cas possible d’infection au SARS-CoV-2 (Covid-19) Santé publique France – 21 janvier 2021 Définition de cas d’infection au SARS-CoV-2 (Covid-19) Santé publique France – 21 janvier 2021 Conduite à tenir en cas de suspicion de réinfection au SARS-CoV-2 (Covid-19) Santé publique France – 23 décembre 2020 Stratégie nationale de lutte contre l ’émergence des variantes d’intérêt du SARS-CoV-2 Ministère des solidarités et de la santé - 7 février 2021 Stratégie de vaccination contre le SARS-CoV-2 : Vaccination des personnes ayant un antécédent de Covid-19 HAS - 11 février 2021 Questions/réponses par le groupe vaccination-prévention de la SPILF - V4 SPILF - Mise à jour 15 février 2021 12 février 2021 Généralités dépistage, vaccination, confinement en ESMS - CPias Bretagne 9
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