Covid-19 Généralités sur le dépistage, la vaccination et les modalités de confinement en établissements et services médico-sociaux - CHU Rennes
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Covid-19
Généralités sur le dépistage, la vaccination et
les modalités de confinement
en établissements et services médico-sociaux
hors zones du variant du clade 20C
23 mars 2021 Généralités dépistage, vaccination, confinement en ESMS - CPias Bretagne
Ce document est susceptible d’évoluer
en fonction de l’actualité
Ce document a été révisé en tenant compte des dernières
recommandations nationales en vigueur
23 mars 2021 Généralités dépistage, vaccination, confinement en ESMS - CPias Bretagne 2Dépistage et réinfection
En l’absence de cas Covid dans la structure
• Proposition de dépistage hebdomadaire des professionnels (PCR ou antigénique)
• Dépistage au retour de congés des professionnels ou en cas d’exposition ou de situation à
risque
En présence d’un cas Covid (résident ou professionnel) dans la structure
• Identifier les résidents contacts à risque, les placer en confinement strict
Contacts dans les 48 heures avant le début des symptômes ou dans les 7 jours avant la date de la PCR
si forme asymptomatique
• Dépister tous les résidents et professionnels, aussitôt (Tag) et à J7 (Tag ou PCR)
Si la structure est sectorisée avec des secteurs totalement indépendants les uns des autres, il est
possible de ne dépister que le secteur dans lequel a été identifié le cas
• Ne pas tester les résidents ayant un antécédent de Covid dans les 2 mois précédents (pas de
réinfection possible dans ce délai)
Au-delà de 2 mois, la réinfection est possible, le test PCR est de nouveau indiqué mais il doit être
interprété
Si la PCR est positive, se référer au résultat du Ct pour qualifier la réinfection ou pas
• Ct > 33 : il peut s’agir d’un reste de la première infection
• Ct ≤ 33 : il s’agit d’une réinfection
• Ct indisponible : considérer qu’il s’agit d’une réinfection
• Poursuivre les dépistages hebdomadaires de tous les négatifs au dernier dépistage tant qu’il y
a détection d’un nouveau cas Covid+
Ne pas re-tester les positifs
23 mars 2021 Généralités dépistage, vaccination, confinement en ESMS - CPias Bretagne 3PCR de criblage et nouveaux variants
• Tout résultat positif (par PCR ou par test antigénique (TAG)) doit faire l’objet
d’une PCR de criblage pour recherche des nouveaux variants
o Le variant dit « anglais »
o Le variant dit « brésilien » ou « sud-africain »
• Cette PCR doit être mise en œuvre dans un délai de 36 heures maximum après
le premier test
o Les tests antigéniques positifs doivent donc faire l’objet d’un second prélèvement pour
réalisation de cette PCR de criblage
• Pour les résidents contacts à risque d’une personne porteuse (variants ou pas)
o Test aussitôt et à J7 avec une vigilance accrue sur les mesures d’isolement strict (7 jours)
dans l’intervalle, même en cas de test négatif à J0
o Puis 7 jours de confinement allégé
23 mars 2021 Généralités dépistage, vaccination, confinement en ESMS - CPias Bretagne 4Vaccination
Résident cas confirmé, symptomatique ou asymptomatique
o Vaccination différée de 3 mois (protocole 2 doses)
Résident ayant été infecté par le SARS-CoV-2, quelle que soit l’ancienneté de
l’infection
o Vaccination suivant le protocole 2 doses
Résident qui a déjà reçu une dose de vaccin et qui déclare une infection Covid
o Report de la deuxième dose de 3 mois après l’infection
Résident « contact à risque »
o Vaccination sans attendre le test PCR de J7 (protocole 2 doses)
La vaccination ne dispense pas du maintien des gestes barrière
23 mars 2021 Généralités dépistage, vaccination, confinement en ESMS - CPias Bretagne 5Durée des mesures de confinement
pour les résidents
Situation du résident Précisions Durée et mesures*
Nouveau résident (sans • Si négatif : 7 jours en confinement allégé
Test PCR 48h avant l’admission
antécédents de Covid) • Si positif : report de l’admission sauf cas d’urgence
• Confinement strict jusqu'à réception du résultat de J7 (si J0 négatif)
Test antigénique (Tag) dès que
• J7 non réalisé (refus) : +7 jours de confinement allégé
Résident identifié possible
• J7 négatif : +7 jours de confinement allégé
« contact à risque » PCR ou Tag à J7 ou avant si
• J7 positif : +10 jours de confinement strict puis 7 jours de
symptômes
confinement allégé
Test PCR aussitôt
• Confinement strict dans l’attente du résultat
Résident suspect Test PCR 48 h plus tard si
• Si second test négatif et durée des symptômes < 7 jours : levée des
symptomatique maintien des symptômes et
mesures
1ère PCR négative
Forme non grave chez un résident Forme grave et/ou résident
non immunodéprimé immunodéprimé
Résident Covid+ confirmé 10 jours de confinement strict à 10 jours de confinement
La PCR est positive
symptomatique compter des premiers signes ou du strict à compter des
prélèvement premiers signes
Puis 7 jours en allégé Puis 14 jours en allégé
Résident Covid+ découvert Ct ≤ 33 : réinfection, 10 jours de Ct > 33 : 7 jours de
fortuitement, Interpréter le Ct de la PCR confinement strict , + 7 ou 14 jours en confinement allégé ou 14
asymptomatique allégé selon statut jours si immunodéprimé
Résident à son retour d’un
Pas de PCR systématique
séjour hospitalier ou d’une
Surveiller l’apparition de • 7 jours en confinement allégé
consultation (urgences,
symptômes
radiologie…)
23 mars 2021 Généralités dépistage, vaccination, confinement en ESMS - CPias Bretagne 6Confinement allégé
Pour le résident
Le confinement allégé lui permet de participer à la vie de l’Ehpad, sous réserve
du respect strict :
• de réalisation des frictions hydro-alcooliques avant de sortir de sa chambre, avant de
participer au repas, à une activité…
• du port de masque chirurgical hors de la chambre ET de la distanciation physique avec les
autres résidents
• de la prise des repas en salle à manger sur une table à part et à distance
(2 mètres) des autres résidents (le masque est enlevé uniquement pour manger)
• de la distanciation avec les autres résidents, du port de masque, d’une hygiène des mains si
activités communes, sans partage ou échange de matériel
• de privilégier les sorties en extérieur (jardin, patio ouvert…)
Pour les soignants
• Respect des précautions complémentaires gouttelettes et contact :
port du masque chirurgical, port d’un tablier UU pour les soins contacts ou souillants ou
mouillants, port de gants uniquement dans le cadre des précautions « standard »
23 mars 2021 Généralités dépistage, vaccination, confinement en ESMS - CPias Bretagne 7Mesures d’isolement
pour les professionnels
Si positif, symptomatique ou asymptomatique
• 10 jours d’isolement et d’éviction professionnelle systématique (favoriser le
télétravail)
• Suivi de 7 jours de vigilance (port rigoureux du masque, respect des mesures
barrière et distanciation physique lors des pauses, repas et dans les vestiaires), en
évitant la prise en charge de résidents à risque de forme grave
Si contact à risque
Hors foyer familial Dans le foyer familial
Tag ou PCR à J0 et J7 Tag ou PCR à J0, J7 et J17
Quarantaine de 7 jours Quarantaine de 7 jours
Le maintien en poste est possible sous Le maintien en poste doit rester
conditions (cf diapo suivante) exceptionnel
Vigilance accrue jusqu’à J14 du dernier Vigilance accrue jusqu’à J17 du dernier
contact avec le cas contact avec le cas
23 mars 2021 Généralités dépistage, vaccination, confinement en ESMS - CPias Bretagne 8Le maintien en poste du professionnel
contact à risque hors foyer familial
Possible en cas de tension sur le système de soins
Sous réserve du respect des conditions suivantes :
• Auto-surveillance des symptômes
• Test immédiat si symptômes avec éviction professionnelle
systématique dans l'attente du résultat
• Respect strict des mesures d'hygiène et de distanciation physique
(vestiaires), interdiction de partager pauses et repas avec les
collègues jusqu’à J14
23 mars 2021 Généralités dépistage, vaccination, confinement en ESMS - CPias Bretagne 9Fin des mesures d’isolement
La fin de l’isolement des cas symptomatiques et
asymptomatiques n’est pas conditionnée à la réalisation d’un
test de sortie d’isolement, même pour les variants
Pour les cas confirmés symptomatiques, il ne faut plus de
fièvre au 10ème jour, sinon allongement de l’isolement de 48
heures après disparition de la fièvre
Pour les cas confirmés asymptomatiques, les 10 jours
d’isolement débutent dès le 1er prélèvement positif. Si des
symptômes apparaissent, la période d’isolement devra être
allongée de 10 jours à partir de la date d’apparition des
symptômes
23 mars 2021 Généralités dépistage, vaccination, confinement en ESMS - CPias Bretagne 10Tableau récapitulatif des EPI
CORPS TETE MAINS
SOIGNANT RESIDENT
Surblouse à
Tablier en Masque Lunettes ou
Qui est concerné ? Précautions manches Charlotte Gants Masque FHA
plastique (2) visière
longues
(4) Uniquement Uniquement si :
• Les Covid guéris Avant de
Pour les soins si soins à
• Les résidents sans
antécédents de Covid
ni Covid en cours
Pas de
confinement mouillants ou
souillants
risque de
projection
geste à risque
de piqûre ou A la sortie de la
sortir de
la
chambre
dans les yeux de coupure chambre
• Le nouveau résident Pour les soins Contact avec
(4) Uniquement
MARCHE EN AVANT
• Les retours de « contacts » du sang ou un Avant de
si soins à
consultation
• Les cas Covid après la
phase de confinement
Confinement
allégé (1)
Pour les soins
mouillants ou
risque de
projection
liquide
biologique
A la sortie de la
sortir de
la
chambre
dans les yeux pouvant
strict souillants contenir du chambre
Prise en charge en secteur Covid dédié (3) sang
Maintenue (4) Maintenues contact avec
pour la PEC de Changé entre pour la PEC de une Pendant tout le Avant les
Confinement Oui
tous les chaque tous les muqueuse temps de présence temps
strict maintenue
résidents résident résidents chez le du soignant (si collectifs
• Les cas contacts à patient
Covid Covid possible)
risque
• Les cas suspects Marche en avant (secteur mixte) lésions
• Les cas confirmés cutanées chez
(4)
Oui le soignant Avant de
Jetée ou Si soins Nettoyées et ou chez le Pendant tout le
Confinement Jetée à sortir de
traitée à l’issue mouillants ou désinfectées patient temps de présence
strict l’issue du la
du soin souillants après usage du soignant (si
soin chambre
possible)
1. Soins « contact » = Soins nécessitant un contact physique direct avec le résident. Déposer un plateau repas dans une chambre sans installation du résident n’est pas un soin « contact »
2. Il s’agit du masque chirurgical
3. Cf. mesures de sectorisation
4. Masques FFP2 uniquement pour les gestes à risque d’aérosolisation (soins de trachéotomie, oxygénothérapie > 6l/min, aérosolthérapie, VNI, aspiration endotrachéale)
23 mars 2021 Généralités dépistage, vaccination, confinement en ESMS - CPias Bretagne 11Documents de référence Plan de lutte contre l’épidémie de covid-19 dans les établissements médico-sociaux hébergeant des personnes à risque de forme grave de Covid-19 Ministère des solidarités et de la santé – 1er octobre 2020 Conduite à tenir en cas de suspicion de réinfection au SARS-CoV-2 (Covid-19) Santé publique France – 23 décembre 2020 Conduite à tenir devant un cas possible d’infection au SARS-CoV-2 (Covid-19) Santé publique France – 21 janvier 2021 Définition de cas d’infection au SARS-CoV-2 (Covid-19) Santé publique France – 21 janvier 2021 Stratégie de freinage de la propagation des variantes du SARS-CoV-2 : renforcement spécifique sur les variantes d’intérêt 20H/501Y.V2 et 20J/501Y.V3 DGS-URGENT N°2021_12 - 7 février 2021 Stratégie nationale de lutte contre l ’émergence des variantes d’intérêt du SARS-CoV-2 Ministère des solidarités et de la santé - 7 février 2021 Stratégie de vaccination contre le SARS-CoV-2 : Vaccination des personnes ayant un antécédent de Covid-19 HAS - 11 février 2021 Questions/réponses par le groupe vaccination-prévention de la SPILF - V4 SPILF - Mise à jour 15 février 2021 Modification du schéma vaccinal chez les personnes ayant un antécédent d’infection à Sars-Cov-2 DGS-URGENT N°2021_24 - 2 mars 2021 Procédure en cas de cluster au sein d’un ESMS survenant après inscription au plan de vaccination Ministère des solidarités et de la santé - 3 mars 2021 23 mars 2021 Généralités dépistage, vaccination, confinement en ESMS - CPias Bretagne 12
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