CULTURE DE PLAIE Quand la faire, l'interpréter et intervenir Guylaine Cyr, CSI, DASI-PP
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CULTURE DE PLAIE Quand la faire, l’interpréter et intervenir Guylaine Cyr, CSI, DASI-PP
Contextes de la culture de plaie
• En présence de signes et symptômes d’infection locale (NERDS) ou
systémique (STONES)
• Pas d’évolution favorable de l’état de la plaie ou une détérioration
malgré un traitement
• Avant de prescrire un pansement antimicrobien
La culture permet de connaître les agents pathogènes en présence dans
les plaies et indique la sensibilité aux antibiotiques des pathogènes
causant l’infection.
2
Outils d’évaluation
• Signes et symptômes associés
aux stades de continuum d’une
infection de plaie
(Tableau 3 - p. 40) :
http://www.oiiq.org/sites/default/file
NERDS et s/uploads/periodiques/Perspective/v
ol14no02/11-pratique-clinique-
STONEES :
acfa.pdf
Source : St-Cyr, D. et L. Martineau « L’ulcère du pied
diabétique Partie 2 » Perspectives infirmières, vol14,
no2, Mars/ Avril 2017 p.38-46
3
Culture de plaie
• Nettoyer la plaie avec NaCl 0,9 % stérile
• Technique de Levine :
• Cibler une zone de 1 cm
• Prendre l’écouvillon et peser légèrement
• Tourner l’écouvillon sur lui-même en faisant un 360º
Il est aussi important
d’évaluer le potentiel
de guérison des
plaies ainsi que les
facteurs qui peuvent
en affecter la
guérison
4Seulement inscrire numéro de permis OIIQ
(Ø numéro de prescriptrice)
Requête
CHUM
Indiquer renseignements cliniques pertinents,
ex : diabète, prise d’antibio, etc.
X Plaie MID
X
5Seulement inscrire numéro de permis OIIQ
(Ø numéro de prescriptrice)
Requête Indiquer renseignements cliniques pertinents,
SOV/HND ex : diabète, prise d’antibio, etc.
X
Plaie MID
6Exemple de résultat de culture de plaie
7GRAM
GRAM positifs GRAM négatifs
• Coloration violette • Coloration rouge
• Paroi épaisse • Paroi fine
• Paroi riche en peptidoglycane • Paroi pauvre en peptidoglycane
La coloration de Gram est
une méthode de coloration
des bactéries qui permet de
distinguer à l’examen direct
l’aptitude des bactéries à
fixer le violet de gentiane
(Gram +) ou la fuchsine
(Gram - ), une information
rapide et importante. 8Forme de bactéries
9Microorganismes retrouvés dans les plaies
Staphylococcus aureus
Pathogène le plus commun dans les cellulites purulentes, abcès, plaies
chirurgicales infectées et endocardites.
Types d’infections causées par le staphylocoque
• Impétigo
• Folliculite
• Furoncle, abcès
• Cellulites, fasciite
• Endocardite
10Microorganismes retrouvés dans les plaies
Streptocoque bêta hémolytique (Groupe A, B, C, G)
Groupe A (plaies, gorge)
• Éclosion SGA à Montréal en 2017-2018
Groupe B (Gram +)
• Souvent retrouvé a/n vaginal, tractus GI, voies respiratoires supérieures chez les enfants
et aussi sur la peau et les tissus mous. Cause méningite chez les nouveau-nés
Groupe C et G
• Font partie de la flore normale des voies respiratoires supérieures et se retrouvent aussi
au niveau cutané sans causer d’infection symptomatique. Aussi présents dans le tractus
GI et au niveau vaginal.
• Peuvent être impliqués dans les infections des tissus mous, la pharyngite, la bactériémie,
l’endocardite, l’arthrite septique, l’ostéomyélite, les infections puerpéraux et la
méningite.
11Microorganismes retrouvés dans les plaies
Pseudomonas aeruginosa (bacille Gram -)
• Se retrouve souvent dans l’eau : bains-tourbillon, solution pour
lentilles cornéennes.
• Une prédilection pour infecter les personnes immunosupprimées
• Résistance à plusieurs antibiotiques
• A une odeur sucrée, comme le raisin ou de patates pourries
• Produit un pigment verdâtre
• Se retrouve souvent chez les grands brûlés
12Microorganismes retrouvés dans les plaies
Flores polymicrobiennes ou polymorphes
• Présence de plusieurs agents différents
• Peut compliquer le traitement
Entérobactéries (ex. : E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp.)
13Microorganismes retrouvés dans les plaies
Bactéries multirésistantes
• Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM)
• Entérobactéries (BGN-MR, BGN-PC)
• Enterococcus spp. résistant à la vancomycine (ERV)
14Microorganismes retrouvés dans les plaies
Flore cutanée normale
• Staphylocoques à coagulase négative
• Diphtéroides (Corynebacterium)
• Streptococcus viridans
15Gestion du résultat
Qu’est-ce qu’on fait avec le résultat
• Ajustement du plan de traitement : pansement antimicrobien,
antimicrobien topique
• Référence IPS ou médicale pour évaluation ou à l’urgence
• Selon la sévérité des symptômes : cellulite, lymphangite, arthrite septique,
atteinte systémique, etc.
• Usagers diabétiques ou immunosupprimés
• Plusieurs agents pathogènes retrouvés dans la plaie
• Selon le type de bactérie trouvé
• Bactéries multi résistantes
• Présence de streptocoque bêta hémolytique groupe A
16Références
• Coloration de Gram. Repéré à l’URL : https://www.futura-
sciences.com/sante/definitions/biologie-coloration-gram-2155/ Consulté le 9 janvier
2019.
• Freeman, J. et Roberts, S. (2018). Approach to Gram stain and culture results in the
microbiology laboratory. UpToDate, consulté le 9 janvier 2019.
• Holland, T., L. et Fowler V., G. (2018). Clinical manifestation of staphylococcus aureus
infection in adults. UpToDate, consulté le 9 janvier 2019.
• Kanj, S. et Sexton, D., J. (2018). Epidemiology, microbiology, and pathogenesis of
Pseudomonas aeruginosa infection. UpToDate, consulté le 16 janvier 2019.
• Laboratoires du CHUM (2017). Valeurs de référence. Repéré à :
http://www.chumontreal.com/laboratoires/images/stories/documents/annexes/A9Bi_.p
df
• König, C. (2015). Les différentes bactérie, Gram et sa coloration. Repéré à l’URL :
https://www.futura-sciences.com/sante/dossiers/medecine-bacteries-microbes-tout-
genre-704/page/3/ Consulté le 9 janvier 2019.
• Wessels, M., R. (2018). Group C and group G streptococcal infection. UpToDate, consulté
le 16 janvier 2019.
17MERCI!
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