L'intolérance au gluten (Maladie Coeliaque) - Une des maladies digestives les plus fréquentes
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L’intolérance au gluten
(Maladie Coeliaque)
Une des maladies digestives les plus
fréquentes
mardi 22 avril 2014
Plan (Maladie coeliaque)
• 1 Définition
• 2 Le gluten
• 3 Prévalence et étiologie
• 4 Formes cliniques
• 5 Diagnostic
• 6 Complications
• 7 Traitement
• 8 Sensibilité au gluten non coeliaque
mardi 22 avril 2014
Maladie coeliaque (ou Intolérance au gluten)
1 Définition
Entéropathie inflammatoire chronique auto-immune
provoquée par un antigène alimentaire, le gluten.
une atrophie des villosités intestinales
un malabsorption des nutriments
mardi 22 avril 2014
Villosités mardi 22 avril 2014
MALABSORPTION ! mardi 22 avril 2014
2 Le Gluten mardi 22 avril 2014
Le gluten
C’est une protéine de réserve contenue
dans certaines céréales :
blé (froment, épautre...), seigle, orge, avoine
peptide toxique
mardi 22 avril 2014
- Le gluten est indispensable
pour la panification.
- Lors du pétrissage, le gluten
forme un réseau élastique.
mardi 22 avril 2014
ajout de levures
fermentation alcoolique
mardi 22 avril 2014
- Le CO2, formé lors de la
fermentation, ne peut pas
s’échapper de ce réseau
viscoélastique, il dilate la pâte et
permet la formation d’alvéoles.
mardi 22 avril 2014Résultat :
obtention d’un pain aéré
mardi 22 avril 20143 Prévalence de l’intolérance au
gluten
1/100 en Europe (2,5 F/1 H)
En France : 10 à 20 % des cas seraient aujourd’hui
diagnostiqués ???
mardi 22 avril 20144 Formes cliniques
- Chez le nourrisson et le jeune enfant :
diarrhée chronique, fatigue, apathie et tristesse,
abdomen ballonné, ralentissement de la croissance
staturopondérale
- Chez l’adulte :
souvent mono-symptomatique : (diarrhée,
amaigrissement inquiétant, anémie ferriprive,
ostéoporose...) ou atypique : crampes musculaires,
stomatite aphteuse, irrégularités menstruelles...)
mardi 22 avril 2014Maladie Coeliaque 2000: 1/100
Formes frustes ou asymptomatiques: >80%
Diabète
Anémie
Osteopénie Hépatopathie
Apparentés Intestin irritable
Maladies auto-immunes
Cardiomyopathie
Lymphome
> 150000 France Troubles neurologiques
> 2 millions Europe Troubles reproduction
> 2 millions USA
mardi 22 avril 20145 Diagnostic
Comment diagnostiquer la maladie cœliaque ?
AC Anti-tTG IgA
Anticorps anti-transglutaminase tissulaire IgA
Suspicion de
maladie cœliaque
Positif Négatif
IgA totales
Interprétation
Déficit Normales
du test
AC Anti-tTG IgG
Positif Négatif
Adresser le patient Envisager un autre
à un pédiatre gastro-entérologue diagnostic
ou à un gastro-entérologue Rechercher d’autres causes
Prise en charge
Confirmation de la maladie cœliaque aux symptômes
du patient
par des techniques complémentaires
(endoscopie avec biopsies duodénales,
et éventuellement EMA*, HLA)
Après confirmation, mise en place de
mesures adaptées (régime sans gluten)**
Différents tests d’intolérances
alimentaires (par IgG),
* EMA : anticorps anti-endomysium
immunotest ou tests urinaires,
** Le seul résultat positif des AC anti-tTG IgA ou AC anti-tTG IgG se répandent mais n’ont
sans confirmation de la maladie cœliaque par endoscopie, par aucune validité scientifique
un spécialiste, ne doit pas faire débuter le régime sans gluten
La recherche d’anticorps anti-transglutaminase aide à prendre en charge
correctement le patient atteint de maladie cœliaque
mardi 22 avril 2014Pour résumer :
- rechercher les anticorps spécifiques de la maladie
(anti-gliadine, anti-transglutaminase..) dans le sang
- en cas de positivité, pratiquer une endoscopie avec
prélèvements (biopsie sur le le duodénum)
- constater une rémission des symptômes après la mise
au régime sans gluten
mardi 22 avril 20146 Complications mardi 22 avril 2014
7 Traitement
Régime sans gluten strict à vie !
Aliments et préparations interdits :
à base de blé, seigle, orge et (avoine)
mardi 22 avril 2014Exemples de menus équilibrés
avec ou sans gluten ?
• Salade d’endives Friand au fromage Velouté Crécy Choux bicolore
• Choucroute Steak au poivre Emincé de dinde Saumon à l’oseille
alsacienne Haricots verts Tagliatelles Purée
• Munster Faisselle Camembert Comté
• Clafoutis Salade d’agrumes Banane Compote de
aux mirabelles pomme/biscuits
mardi 22 avril 2014Utilisation de produits «diététiques» sans
gluten
mardi 22 avril 2014mardi 22 avril 2014
mardi 22 avril 2014
Difficultés rencontrées :
- repas en collectivités : crèches, cantines, restaurants...
- choix de produits alimentaires courants
lecture des étiquettes alimentaires
mardi 22 avril 20148 Sensibilité au gluten non
coeliaque
nouvelle entité clinique qui pourrait
concerner 6 % de la population ???
mardi 22 avril 2014Sensibilité au gluten non coeliaque :
Définition « cas d'intolérance au gluten, pour lesquels
ont été exclus tant la maladie coeliaque (de par la négativité
des marqueurs sérologiques) que l’allergie au blé (IgE
spécifiques négatives), où la muqueuse intestinale apparaît
quasiment normale à la biopsie intestinale, et surtout dans
lesquels le rapport exposition au gluten/symptômes est
attesté en double aveugle concluant à la réponse positive
du patient à l’alimentation sans gluten ».
affaire à suivre !
mardi 22 avril 2014Vous pouvez aussi lire
