Diabète en Belgique la pandémie cachée et impact
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Diabète en Belgique la pandémie cachée et impact
« le diabète est associé en Belgique également à des coûts humains, sociaux et économiques gigantesques. Il faut réagir. » Dr Jean-Claude Daubresse, président de l’Association Belge du Diabète « …246 millions de personnes dans le monde souffrent du diabète … ce nombre atteindra les 380 millions dès 2025 » International Diabetes Federation, 2006 « Il n’est pas simple d’admettre que l’on est atteint de diabète. C’est davantage qu’un ‘petit peu de sucre’ ; il s’agit d’une affection nécessitant un suivi strict et un accompagnement médical. En tant que personne atteinte de diabète, il est important de ne pas minimiser le diagnostic, sans quoi le suivi ne peut se mettre en route. » Luc Maes, atteint de diabète de type 2 depuis 2007 « Si nous n'agissons pas, les personnes dont l'espérance de vie est plus courte et ayant une moins bonne qualité de vie que celle qu'ils méritent ne nous le pardonneront pas » Bill Clinton, ex-Président des États-Unis, 2007
Diabète :
un problème à la fois mondial et tout proche.
Que peut faire la Belgique ?
En Belgique1 • 5 à 10% des personnes diabétiques risquent
On ne dispose pas de données épidémiologiques d’être amputées suite à des complications
exactes sur la prévalence du diabète en Belgique : en vasculaires, ou infectieuses au niveau des
fonction de la source, les estimations varient aujourd’hui membres inférieurs.
de 300 000 à 400 000, et vraisemblablement
500 000 Belges atteints de diabète, soit un Belge sur La mortalité liée aux complications diabétiques est aussi
vingt2. Ce nombre pourrait atteindre un sur dix en 2020. importante9:
En 2007, on estime qu’un million de Belges, soit 14 % • 55% des personnes diabétiques décèdent de
de la population adulte, ont une glycémie trop élevée complications cardiaques (infarctus)
(perturbation de la tolérance au glucose ou diabète)3. Le • 8% des personnes diabétiques décèdent d’un
risque augmente avec l’âge : 20% des personnes (ou accident cérébral
bien une personne sur cinq) de plus de 65 ans sont • 6% des personnes diabétiques décèdent d’une
atteintes de diabète de type 24. Le diabète est donc un complication infectieuse.
des problèmes de santé les plus importants en Belgique,
et la première épidémie qui ne soit pas contagieuse. Des calculs de prévalence en Allemagne10 donnent une
bonne image de l’impact du diabète pour la société : le
On suspecte que pour toute personne atteinte de diabète y est responsable d’un accident vasculaire
diabète, il y en a une autre chez qui le diagnostic n’est cérébral toutes les 12 minutes, d’un infarctus du
pas encore posé5. myocarde toutes les 19 minutes, d’une amputation
toutes les 19 minutes et d’une nouvelle dialyse toutes
Au moment du diagnostic de diabète de type 2, on les 60 minutes, et toutes les 90 minutes une personne
observe déjà des complications du diabète chez un devient aveugle à cause du diabète.
quart des patients.
C’est surtout le traitement de ces complications du
On évalue que le diabète de type 1 représente 10 à diabète qui coûte très cher à la société.
20%6 de la population diabétique connue.
Nous pouvons changer le diabète…
En Europe, la prévalence du syndrôme métabolique est Nous pouvons prévenir le diabète pour la plupart
estimée à 15% de la population adulte7. des gens…
Nous pouvons bien contrôler le diabète des personnes
Bien que le diabète puisse aujourd’hui être bien contrôlé ayant été diagnostiquées…
par des médicaments, il pèse lourdement sur la qualité Nous pouvons empêcher une partie importante de la
de vie de la personne et de son entourage, et les souffrance liée au diabète…
complications du diabète sont invalidantes : insuffisance Nous pouvons aider les personnes atteintes de diabète à
rénale, cécité, insuffisance cardiaque, problèmes au vivre longtemps, des vies saines…
niveau des membres (pied diabétique)…
Mais nous devons agir maintenant…
L’INAMI rapporte les chiffres suivants pour la Belgique8:
• 85% des personnes diabétiques présentent des Vous trouverez dans ce rapport les informations
complications oculaires (cécité: 2%) essentielles pour aborder l'une des principales questions
• 86% des personnes diabétiques présentent des de santé du 21e siècle.
complications rénales
1
Dr Daubresse - RIZIV-INAMI réunion de consensus 6
Statistiques INAMI 2007
29-05-2008 7
Site portale santé « Passeport Santé » :
2
Statistiques INAMI 2007 www.passeportsante.net
3
VDV - Diabetes Atlas, 3ième édition, International 8
www.lasante.be – Statistiques INAMI 2007
Diabetes Federation 2006 9
www.lasante.be – Statistiques INAMI 2007
4
Statistiques INAMI 2007 10
Liebl A, et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes
5
Statistiques INAMI 2007 2002;110(1):10-6
Le défi d'une pandémie
… en 2007, 246 millions de personnes dans
le monde étaient atteintes de diabète, ce qui
représente 6 % de la population âgée de 20 à 79
ans. En Europe 10 millions de personnes seraient
diabétiques (soit 4% de la population totale)…11
On estime que ce chiffre atteindra les 380 millions
dès 2025 …
11
www.lasante.be – Statistiques INAMI 2007
L’augmentation du
diabète et ses causes
Le diabète augmente tellement que les systèmes de soins de santé connaîtront
bientôt des difficultés pour y faire face. L’augmentation mondiale du nombre
d’enfants atteints d’obésité représente pour le diabète et les affections chroniques
ce que la fonte des glaciers est pour le changement climatique : un signal d'alarme
pour l'avenir.
Le diabète augmente dans le monde à un rythme Indice de masse corporelle et risque du diabète de
alarmant. Le nombre de personnes chez qui l’on type 2
diagnostique un diabète augmente. De plus, l’espérance 40
de vie progresse, ce qui entraîne une augmentation
rapide du nombre de personnes atteintes de diabète. 35
30
L’International Diabetes Federation (IDF) estime qu'en
Risque relatif
25
2007, 246 millions de personnes dans le monde étaient
atteintes de diabète, soit 6 % de la population âgée de 20
20 à 79 ans. On estime que ce chiffre va atteindre les 15
380 millions dès 2025, soit 7,3 % de la population 10
adulte mondiale.
5
Chez un grand nombre de personnes, le diagnostic de 0
diabète n'est pas posé, ou trop tardivement. Il est alors 35
difficile de contrôler l’affection, et des complications Indice de masse corporelle
plus coûteuses peuvent voir le jour.
L'augmentation rapide est due au vieillissement de la
population et à un mode de vie de moins en moins sain.
L’alimentation trop riche et le manque d’activité
physique sont les grands coupables.
Les modes de vie malsains font augmenter l'obésité
(définie comme un indice de masse corporelle (IMC)
supérieur à 30). L’obésité augmente à son tour le risque
de développer un diabète de type 2.
On ne guérit toujours pas le diabète, malgré les efforts
actuels. On peut néanmoins prendre en charge de
manière efficace les problèmes qui peuvent y être
associés, et réduire les facteurs de risque. Relever le défi
du diabète n'est certes pas une tâche simple. C’est
cependant faisable, moyennant l’engagement de toutes
les parties concernées et une information claire.
Sans information ni action, nous nous dirigeons sans le
savoir vers une pandémie pouvant être évitée.
Source: Hu, F.B et al
Augmentation du
diabète en Belgique
La prévalence de la surcharge pondérale en Belgique 74% reçoivent des antidiabétiques oraux, 14% de
chez les personnes de plus de 18 ans12: l’insuline humaine ou moderne et 12% une
– 31 % IMC ≥ 25 combinaison d’antidiabétiques oraux et d’insuline. Sur
– 18 % IMC ≥ 27 et 30) : 25,5 %
En 2006, 436 000 personnes ont reçu un traitement – Obésité abdominale : 46,0 %
pour diabète (antidiabétiques oraux et/ou insuline)14. – Diabète rapporté par le patient : 18,6 %
Ce nombre est en constante augmentation: en 2005 il – Diabète non diagnostiqué
s’agissait de 415 500 personnes. Parmis ces personnes (glycémie à jeun ≥ 7 mmol/l) : 12,8 %
12
Sondage belge de la consommation alimentaire 1 – 2004, IPH/EPI reports N° 2006 – 016 ; Moreau 2004
13
Statistiques INAMI 2007
14
Pharmacien De Swaef RIZIV-INAMI réunion de consensus 29-05-2008 - Statistiques INAMI 2007: base = traitement livré
en officine publique par l’assurance soins de santé
15
Statistiques INAMI 2007- Farmanet
16
INAMI – Service des soins de santé – Statistiques INAMI 2007
17
Prof De Backer – UZ Gand – Données cardiovasculaires en Belgique : possibilities and restraints 13-03-2008
L'impact du diabète … les personnes atteintes de diabète nécessitent un traitement médical à vie, présentent un risque accru d'être victimes de complications graves, notamment crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, insuffisance rénale, cécité et ulcérations pouvant mener à l'amputation du pied …
Qu’est-ce que le diabète ?
Le diabète est une affection évolutive chronique nécessitant un traitement à vie.
Cette affection prédispose à de nombreuses complications graves et coûteuses.
Le diabète est une affection chronique affectant la traitées par insuline (et c'est fréquemment le cas).
manière dont le corps est capable de traiter le glucose
provenant des aliments sucrés ou des féculents. Les Pourquoi n'en entend-on pas parler davantage ?
deux principales formes du diabète sont les suivantes : Malgré l’augmentation rapide du nombre de personnes
le diabète de type 1 et le diabète de type 2. Les atteintes de diabète et les coûts croissants du
personnes atteintes de diabète, indépendamment de traitement, le diabète ne bénéficie pas de l’attention
la forme, devront recevoir un traitement médical à vie nécessaire. On parle toujours trop peu du diabète. Une
et présentent un risque significativement accru d'être des raisons est le fait que le diabète reste longtemps
victimes de complications graves, notamment crise caché. Beaucoup de personnes atteintes de diabète de
cardiaque, accident vasculaire cérébral, insuffisance type 2 n’identifient pas de petits problèmes comme
rénale, cécité et ulcérations pouvant mener à des signaux d’alarme et consultent souvent beaucoup
l'amputation du pied. trop tard. De plus, le diabète n'est pas assez souvent
rapporté comme la cause du décès. Souvent, les
En cas de diabète de type 1, le pancréas ne peut plus complications classiques sont indiquées comme cause
produire d'insuline (l'insuline étant une hormone de décès, notamment une crise cardiaque, un accident
permettant au glucose d'être utilisé dans les cellules vasculaire cérébral ou une insuffisance rénale.
du corps pour libérer de l'énergie). Le diabète de
type 1 est traité par des injections d'insuline et un Que signifie le diabète pour la personne
équilibre minutieux entre l'alimentation (qui apporte elle-même ?
du glucose) et l'exercice physique (qui le consomme). Le diabète est une affection à vie, qui doit faire partie
Un taux glycémique trop bas peut mener à une perte de la vie de la personne concernée dès le moment du
de conscience. Si la glycémie reste trop élevée, le corps diagnostic. On ne peut toujours pas guérir le diabète.
utilise comme source d'énergie les réserves de graisse Trouver un équilibre entre alimentation, traitement et
au lieu du glucose, augmentant la libération des cétones activité physique doit faire partie du quotidien. Ce n’est
et acides toxiques, entraînant coma et décès. pas aussi facile pour tout le monde : découragement
et dépression affectent souvent les personnes atteintes
Le diabète de type 2 est une affection duale : d’une de diabète. La compréhension et l’éducation sont des
part, le pancréas ne produit pas la quantité nécessaire armes importantes dans le contrôle de l’affection. Une
d'insuline, mais d’autre part, cette dernière ne peut information précise, un soutien psychologique, des
plus agir correctement en raison d’une insensibilité à explications pratiques sur le traitement et l’hygiène du
l’insuline des tissus. Le diabète de type 2 peut être bien pied, l’information et les formations sont d’importance
maîtrisé initialement par une alimentation saine, la perte vitale pour contrôler le diabète de manière optimale.
de poids et une activité physique accrue. Beaucoup
de personnes atteintes de diabète de type 2 auront
besoin d'un traitement par comprimés pour stimuler la
production d'insuline. Ceci pour améliorer l'utilisation de
l'insuline disponible, ou ralentir la vitesse d'absorption
de glucose depuis le système digestif. Les personnes
atteintes de diabète de type 2 peuvent également êtreDiabète
Affection chronique où la glycémie
est trop élevée, parce que la
production d'insuline est absente ou
insuffisante.
Cécité
Symptômes Risque :
Fatigue, perte de poids, soif Principale cause de la cécité de
l'adulte. Le diabète est la cause
accrue, miction fréquente, vision principale de cécité.
floue
Traitement efficace :
Réduit la dégradation grave de
Complications l’affection de plus d'un tiers.
Des complications
graves peuvent résulter
d’une glycémie élevée. Accident vasculaire cérébral
Certaines complications Risque :
sont illustrées sur le Jusqu'à 4 fois plus de risques.
schéma. Cependant,
Traitement efficace :
ces dernières peuvent Réduit les accident vasculaires cérébraux
largement être évitées de plus d'un tiers.
et reportées grâce à un
diagnostic précoce et un
traitement efficace. Crise cardiaque
Risque :
Augmenté de 300 % et 4 fois plus
de risques de crise cardiaque.
Traitement efficace :
Mène à une réduction de
l'insuffisance cardiaque supérieure
à 50 %.
Insuffisance rénale totale
Risque :
3 fois plus de risques que dans la
population normale.
Traitement efficace :
Réduit les causes d'insuffisance rénale
de plus d'un tiers.
Un traitement efficace
peut réduire les Amputation
complications Risque :
Principale cause d'amputations
coûteuses du diabète non traumatiques des membres
inférieurs.
jusqu'à 50 %
Traitement efficace :
Réduit le nombre d'amputations
et l'éducation efficace réduit le
nombre d'ulcères du pied.Impact du diabète en
Belgique
L’INAMI rapporte les chiffres suivants pour la Belgique18: En Belgique, il n’existe que des données fragmentaires
• 85% des personnes diabétiques présentent des sur les valeurs d’HbA1c chez les personnes atteintes de
complications oculaires (cécité: 2%) diabète. Pour interpréter correctement les données
• 86% des personnes diabétiques présentent des d’HbA1c, il faut toujours tenir compte de l’âge du patient,
complications rénales de ses autres affections et de la durée du diabète.
• 5 à 10% des personnes diabétiques risquent
d’être amputées suite à des complications Les projets EuroAspire III et Monica (1983-1992)21 nous
vasculaires, ou infectieuses au niveau des offrent des registres de données cardiovasculaires dans
membres inférieurs. des régions spécifiques de Gand et Charleroi. Quelques
chiffres de prévalence sont disponibles pour les patients
La mortalité liée aux complications diabétiques est aussi du groupe gantois :
importante19: • Contrôle glycémique en cas de diabète rapporté
• 55% des personnes diabétiques décèdent de par le patient
complications cardiaques (infarctus) o via mesure
• 8% des personnes diabétiques décèdent d’un (glycémie à jeun ≤ 6,5 mmol/l) : 14,6 %
accident cérébral o via interview (HbA1c < 6,5 %) : 47,1 %
• 6% des personnes diabétiques décèdent d’une
complication infectieuse. Dans l’étude Start22, réalisée chez 196 personnes
atteintes de diabète de type 2, chez qui le traitement oral
Des calculs de prévalence en Allemagne20 donnent une avait échoué et chez qui l’on avait instauré un traitement
bonne image de l’impact du diabète pour la société : le biphasique par insuline asparte 30/70, le taux moyen
diabète est responsable d’un accident vasculaire cérébral d’HbA1c était de : 9,5 % +/- 1,6. Au début du traitement
toutes les 12 minutes, d’un infarctus du myocarde toutes les par insuline, ces personnes étaient atteintes de diabète
19 minutes, d’une amputation toutes les 19 minutes, d’une depuis 9,7 années en moyenne.
nouvelle dialyse toutes les 60 minutes, et toutes les 90
minutes une personne devient aveugle à cause du diabète. La dernière initiative IPQED23 pour l’amélioration de la
qualité et l’épidémiologie dans le diabète, menée auprès
Notre objectif est que les personnes atteintes de diabète de 6275 patients atteints de diabète de type 2, traités
maintiennent leur taux d’hémoglobine glycosylée (HbA1c) en par insuline, avec une durée moyenne connue du diabète
dessous de 7 %. Le besoin en soin d’une personne atteinte de 14,9 +/- 8,9 années, a mentionné les valeurs et
du diabète dépend de la sévérité du diabète, de la présence répartitions suivantes :
de complications, de la stabilité du contrôle glycémique.
N Moyenne ST.Dev. P10 Mediane P90
HBA1c (%) 6275 7,84 1,54 6,2 7,6 9,8
HBA1c (%)Les coûts entraînés par le diabète … Les coûts du traitement et des stratégies de prévention du diabète dans le monde sont estimés à 232 milliards de dollars américains en 2007. En 2025, on s’attend à ce qu’ils s’élèvent à 302,5 milliards de dollars américains… Le diabète donne également lieu à des coûts indirects pour l'économie et la population, pouvant dépasser largement les coûts des soins médicaux…
Les coûts directs et
indirects du diabète
Le diabète affecte non seulement la qualité de vie et les finances de la personne
concernée, mais il pèse aussi sur la santé financière des familles et de la société. Des
données indiquent que le diagnostic précoce du diabète et la mise en œuvre d’un
traitement adapté permettent de diminuer les coûts de soins de santé. Une prise en
charge de qualité diminue en effet nettement le risque de complications coûteuses.
Les coûts du diabète sont très importants à la fois pour Le diabète a également un impact sur les coûts indirects
les personnes et pour l'économie à plus grande échelle. de l'économie et la personne pouvant largement
Et ces coûts sont en augmentation. Le diabète représente dépasser les coûts des soins médicaux. Même lorsque les
une charge de plus en plus lourde en termes de coûts personnes atteintes de diabète peuvent toujours
directs de soins de santé et également en coûts indirects travailler, le diabète peut avoir un impact sur leur
pour la société en termes de perte de productivité, de capacité à fonctionner au maximum de leurs capacités.
soins sociaux et de pertes financières pour la personne Cela peut impliquer de prendre des congés en raison de
atteinte de diabète. l’affection ou de traitements hospitaliers et finalement
donner lieu à une retraite anticipée, à une incapacité de
Dans de nombreux pays, les dépenses en soins de santé travail, voire à un décès prématuré. Ce qui implique la
ont augmenté plus rapidement que la croissance du PNB perte d’une expertise pour le milieu professionnel. Le
per capita de la population et représente une part de plus coût du diabète pour la productivité nationale est élevé,
en plus importante des budgets des autorités, des et proportionnellement plus important pour des
employeurs et des individus. Les coûts du traitement et de économies moins bien développées.
prévention du diabète dans le monde sont estimés à
232 milliards de dollars américains en 2007. En 2025, on Sur le plan personnel, les personnes atteintes de diabète
s’attend à ce qu’ils s’élèvent à 302,5 milliards de dollars subissent une perte de revenus si elles doivent arrêter de
américains. En raison de la croissance de la prévalence des travailler. Les soins qu'elles reçoivent peuvent être donnés
affections non transmissibles par rapport aux affections par des membres de la famille, qui perdront également
infectieuses, l’augmentation des besoins de fonds dans le de l'argent. La plupart des pays industrialisés ont
budget des soins de santé pourrait engendrer une organisé des schémas d'assurance médicale et/ou des
concurrence sévère pour le financement. Tant au sein du services de soins de santé soutenus par le gouvernement,
budget des soins de santé qu’entre les budgets des soins de manière à ce que la pression financière ne s'ajoute pas
de santé et celui des autres services publics. à la souffrance physique causée par le diabète, mais dans
de nombreux pays en voie de développement, les
Dans des pays ayant des économies développées, personnes atteintes de diabète sont obligées de payer
jusqu’aux trois quarts des dépenses liées au diabète sont elles-mêmes leurs traitements médicamenteux. En Inde,
consacrés au traitement de ses complications médicales par exemple, jusqu'à 25 % du revenu des ménages sont
(telles que l'accident vasculaire cérébral et l'insuffisance nécessaires pour couvrir ces coûts, et 30 % des ménages
rénale) dans les hôpitaux. Dans les pays en voie de modestes en Chine imputent leur pauvreté aux coûts des
développement, les coûts sont faussés par le fait que de soins de santé. Même aux États-Unis, la couverture en
nombreuses personnes n’ont pas accès au traitement ou matière de santé de trois millions de personnes atteintes
aux soins. Une très importante partie de l'activité de diabète ne suffit pas pour recevoir des soins de santé
économique passe en outre par le troc et le commerce corrects, voire le moindre soin.
non structuré. En empêchant les personnes atteintes de
diabète et leurs soignants de travailler, l’affection frappe
ces personnes lourdement en les empêchant de gagner
leur vie.Un dépistage plus rapide et un traitement amélioré augmentent et améliorent
l‘espérance de vie
Âge au Complications Complications
diagnostic mineures majeures
Début de 52 60-62 66-68 68
l’étude
(HbA1c
= 9.1%)
Complications Complications
mineures majeures
Traitement 52 62-64 68-70 70
amélioré
(HbA1c
= 7.0%) 25-35%* 25-60%*
Complications Complications
mineures majeures
Dépistage 52 65-68 69-71 71
plus rapide
&
traitement 25-40%* 25-65%*
amélioré
* réduction moyenne du risque
Source : CORE/IMS, sur la base de la cohorte UKPDS diagnostiquée à l’âge de 52 ans
Remarque : dépistage et traitement précoce, simulés sur une population de patients sans complications lors du diagnostic. Traitement amélioré
simulé sur une population de patients traitée de manière à atteindre l’objectif de HbA1c = 7,0%Comment faire des économies ? chez son médecin, et son taux de HbA1c (la mesure du
Ces dernières années, de nombreuses données publiées glucose dans le sang pendant une période de quelques
ont montré qu’un meilleur traitement améliore les semaines) est de 9,0 %. En se basant sur la preuve
perspectives à long terme de la personne diabétique. existante de ce qui se produit généralement chez les
Ceci parce que le traitement peut reporter l'apparition personnes atteintes de diabète, Jean dispose encore de
de complications. Un traitement plus efficace du 8 à 10 années avant d'être victime de complications (à
diabète à un stade précoce augmentera de manière l'âge de 60-62 ans), et son espérance de vie est de 16
marginale les coûts initiaux mais réduira les coûts à long ans à partir du diagnostic (à l'âge de 68 ans).
terme, en reportant ou en évitant des hospitalisations
pour le traitement des diverses complications possibles. À l'inverse, le diabète de Pierre a été diagnostiqué avant
En outre, il a été prouvé qu'un traitement intensif avec l'apparition de tout symptôme, par un contrôle
plusieurs antidiabétiques réduisait la mortalité liée au glycémique de routine. Son traitement et une
diabète de 50 % pendant 13 ans, et commençait à faire surveillance approfondie sont réalisés lors de
baisser les coûts de soins de santé après seulement consultations trimestrielles régulières et son HbA1c est de
quatre ans. 7,0 %. Même s'il a été diagnostiqué au même âge que
Jean, il peut s'attendre à vivre 13 années avec une
Les modèles de simulation sur ordinateur peuvent bonne qualité de vie avant de voir apparaître des
donner une réponse à cette question, et peuvent aider complications (à l'âge 65-68ans), et son espérance de
à adapter, éventuellement, les décisions thérapeutiques. vie est de 19 ans (jusqu'à l'âge de 69-71 ans).
Une simulation prend pour point de départ l’UKPDS (UK
Prospective Diabetes Study 1998), qui a indiqué un lien Ces cas sont fréquents (chez les personnes atteintes de
significatif entre un meilleur contrôle de la glycémie et diabète, environ un tiers des personnes sont dans le
le report des complications liées au diabète. La même cas que Jean et un tiers dans le même cas que
simulation avait utilisé les données des personnes Pierre, le reste étant situé entre les deux). Le risque de
atteintes de diabète au Royaume-Uni et le modèle de complications est jusqu'à 70 % inférieur et apparaît à
diabète CORE (CDM), un modèle économique de santé un stade plus tardif pour Pierre, car une détection
largement validé créé pour prévoir les résultats de précoce et un traitement amélioré peuvent mener à une
personnes atteintes de diabète de type 1 ou 2. Il permet vie meilleure et plus longue. Nous devons avoir pour
de calculer la manière dont la progression du diabète objectif d'atteindre ce niveau de soins pour davantage
est améliorée par les soins effectifs. de personnes atteintes de diabète dans le monde.
La simulation oppose deux cas hypothétiques : deux Un investissement initial permettra des économies
hommes fictifs, « Jean » et « Pierre », ont tous deux par la suite
appris à 52 ans qu’ils étaient atteints de diabète. Jean, Tout comme l’impact sur la personne diabétique
qui a été diagnostiqué presque par hasard en raison individuelle, les coûts de son traitement constituent un
d'un examen médical, ressent déjà certains symptômes réel problème pour les fournisseurs de services de soins
au moment du diagnostic. Son traitement contre le de santé. Une surveillance et un traitement plus
diabète est effectué lors de consultations occasionnelles efficaces, tels que ceux reçus par Pierre, coûteront pluscher initialement. Dans le même temps, ils permettront Un meilleur traitement, comme celui de Pierre, coûtera
un contrôle plus strict de l’affection. Étant donné que la donc initialement un peu plus cher en raison du
majeure partie des coûts générés par le diabète sont en traitement médicamenteux. Mais Pierre conservera un
fait entraînés par le traitement des complications du meilleur état de santé plus longtemps, il souffrira moins
diabète, l'ensemble des coûts générés par Pierre seront rapidement des complications du diabète, ou en tout
en fait inférieurs. cas moins tôt qu'avec un traitement moins efficace.
Appliquer le scénario du traitement amélioré à
Un meilleur traitement et un meilleur suivi, semblables à l'ensemble de la population, en tenant compte du fait
ceux de Pierre, seront légèrement plus coûteux dans un que les effets du changement ne sont perceptibles
premier temps, mais ils donneront un meilleur contrôle qu’après un certain temps, se traduit par un seuil de
glycémique. Étant donné que la majeure partie des rentabilité après environ 6-8 ans. Après cette période, le
coûts générés par le diabète sont en fait entraînés par le traitement du diabète donne lieu effectivement à une
traitement des complications du diabète, l'ensemble des réduction générale des coûts des soins.
coûts générés par Pierre sera globalement inférieur.
Il existe donc une réelle justification économique à un
Un dépistage précoce et un meilleur traitement investissement dans une bonne prise en charge du
réduisent le coût total des soins de santé. diabète. En d'autres termes : traiter plus tôt, et mieux,
permet de limiter les coûts.
Coûts du traitement à vie
% Retour sur investissement lors du traitement amélioré
100 (simulation de situation au RU)
200
“Jean” 178
“Pierre” 151
£6,150m
50 150
£5,200m
116
110
100 103
100
£4,000m
£3,800m
£3,550m
£3,450m
0
Valeur initiale Dépistage précoce et
(HbA1c=9.1) traitement amélioré 50
(HbA1c=7.0)
Coûts des complications Administration de médicaments
antidiabétiques
Coût de la prise en charge Médicaments antidiabétiques 0
Première année après 10e année après le 20e année après le
le changement changement changement
Remarque : dépistage et traitement précoces, simulés sur une
population de patients sans complications lors du diagnostic. Traitement initial Traitement amélioré
Traitement amélioré simulé sur une population de patients
traitée de manière à atteindre l’objectif de HbA1c = 7,0% Source : IMS Health: Medical Ambition II - Supplement:
Source : CORE/IMS, sur la base de la cohorte Extension to newly diagnosed patients, Basel Switzerland,
UKPDS diagnostiquée à l’âge de 52 ans 2007Coûts du diabète en
Belgique
K o s t e n des
e l ecoûts
m edun tdiabète
e n v de
o otype
r t 2y en
p eBelgique
2 dia be te s in B e lg ië
Ventilation
15% 4%
3%
Hospitalisation
23% Ambulatoire
Le traitement d’un patient diabétique
Médicaments* de type 2 coûte en Belgique plus ou
Antidiabétiques moins € 3300 par an.
oraux
Insuline
55%
B r on: T he burd Source
e n o f d: ia
The burden
b e te s o n p aof
tiediabetes
n ts a n d son patients
oc ie ty - N o vand society
o N or d is k d a-tadonnées
o n file archivées de Novo Nordisk
B r o n : C o de - 2 E A S D , o k to be r 9 9
Source : Code -2EASD, oct 99 * A n de r e da n O A D ’s o f in s u lin e
*Autres médicaments, à l’exclusion des antidiabétiques oraux et de l’insuline
Les dépenses de soins de santé pour le coût direct des - 23 % pour le traitement ambulatoire
médicaments du diabète (antidiabétiques oraux et - 15 % pour les médicaments autres que les
insuline)24 s’élèvent à : antidiabétiques oraux ou l’insuline
• 57 millions € en 1997 - 4 % pour les antidiabétiques oraux
• 77 millions € en 2003 - 3 % pour l’insuline
• 97 millions € en 2006
Une autre source (étude Code-228) a étudié
Sur base des chiffres des deux premiers trimestres de spécifiquement les dépenses liées aux complications du
2007, ces dépenses sont estimées à plus de 100 millions € diabète. Environ 800 personnes diabétiques ont participé
pour l’année 2007.25 à l’étude en Belgique, dont 58 % de femmes et 42 %
d’hommes. En l’absence de complications, le traitement
Les dépenses de l’assurance soins de santé pour la d’un patient diabétique coûtait environ 1640 € par an en
convention de rééducation en matière d’autogestion des Belgique. En cas de complications exclusivement
personnes adultes atteintes du diabète (les conventions microvasculaires (yeux, reins et membres), les coûts
de diabète) étaient de 70,4 millions € en 2007. Ce chiffre étaient de 2430 €. En cas de complications
est en augmentation: il s’agissait de 63,3 millions en macrovasculaires (cardiopathies coronariennes et
2006 et de 57,3 millions en 2005.26 accidents cérébrovasculaires), les coûts étaient de 3620 €.
En cas de complications micro et macrovasculaires, les
En 2007, les dépenses de soins de santé minimales pour coûts étaient de 5131 €.
le diabète s’élèveront à 1600 € par personne en Belgique,
ce qui représente un total de 800 millions d’euros. En L’importance des comorbidités est également bien
2025, ces chiffres seront encore plus élevés en raison de illustrée par l’exemple suivant29: une personne
l’augmentation du nombre de personnes atteintes de diabétique, avec un IMC < 30 et sans complications, qui
diabète, du vieillissement de la population et des coûts suit un régime, ‘coûte’ 1153 € par an. Lorsqu’elle prend
des nouvelles possibilités thérapeutiques.27 un antidiabétique oral ou d’autres médicaments, par
exemple pour une hypertension, ce coût augmente de 10
Le coût du traitement en Belgique d’une personne à 30 %. En cas de traitement par insuline, +60 à +90 %,
diabétique de type 2 est toutefois beaucoup plus élevé: mais en cas d’insuffisance rénale terminale : +1100 %.
en 1999, ce coût était de 3300 € par an en moyenne.
Le coût direct d’un traitement médicamenteux préventif,
La majorité de cette somme est allouée au traitement des tel qu’hypolipémiants et antihypertenseurs, mais aussi
complications du diabète, dont bon nombre peuvent être l’investissement dans un bon contrôle du diabète, permet
évitées : de réduire largement les coûts des complications, de la
- 55 % pour l’hospitalisation mortalité prématurée et de l’incapacité de travail.
24
INAMI 2007 antidiabétiques oraux ATC A10 27
Dr Daubresse – Coûts du diabetes mellitus – mars 2008
25
Statistiques INAMI 2007 – Farmanet 28
Code-2 EASD, octobre 1999
26
Statistiques INAMI 2007 – Service des soins de santé 29
Dr Daubresse – Coûts du diabetes mellitus – mars 2008Que peut-on faire ? …Grâce à une intervention appropriée, la croissance rapide du diabète de type 2 peut être arrêtée, et il est possible d’aider les personnes atteintes de diabète à «vivre» avec leur affection plutôt que de la «subir»…
La prévention donne
des résultats
Jusqu’à 90 % des cas de diabète de type 2 peuvent être évités et une bonne
partie de la souffrance associée aux complications du diabète peut également être
prévenue.
Des données solides prouvent que des mesures Il s'agit notamment de lutter contre l'obésité en s'en
préventives ont des effets positifs importants tout au prenant aux modes de vie sédentaires occidentaux.
long de l’affection du diabète de type 2. Une série
d'interventions est nécessaire. Mettre fin aux complications coûteuses du diabète – La
deuxième prévention implique de dépister le plus tôt
Mettre fin au diabète – La première prévention consiste possible les personnes atteintes de diabète, de fournir
à encourager un mode de vie plus sain, avec un régime des informations sur un mode de vie sain, et le soutien
alimentaire correct et équilibré et de l'exercice modéré, d'un traitement amélioré afin de prévenir la progression
de manière à ce que tout risque d'apparition du diabète de l’affection. Cela nécessite une étroite surveillance de
soit réduit au minimum et que l'on ne puisse pas l'évolution, et particulièrement des indicateurs clés de
diagnostiquer le diabète de type 2. l'apparition des complications, tels que le dépistage de
la rétinopathie.
Lifestyle
Mode de vie Âge au Complications Complications
diagnostic mineures majeures
52 60-62 66-68 68
Traitement
initial
Population
Facteurs
IGT/IFG
de risque
Traitement
amélioré
52 65-68 69-71 71
Âge au Complications Complications
diagnostic mineures majeures
Intervention médicale
Le diagramme représente le cycle complet du diabète de type 2, à partir de l'ensemble de la population, où les interventions sur le mode de vie peuvent être très
efficaces lors du traitement de l'incidence de facteurs de risque, en passant par le stade de pré-diabète (IGT/IFG) jusqu'au diagnostic, puis au traitement et au risque de
complications.Mettre fin au diabète – Première prévention 3000 personnes en surpoids et plus, a démontré que
Garantir l'engagement nécessaire pour le réseau de les personnes atteintes de pré-diabète peuvent
soutien complexe nécessaire à l'encouragement des prévenir le développement de diabète de type 2 en
membres de l'ensemble de la population à vivre de modifiant leur mode de vie – en changeant leur régime
manière plus saine, peut être politiquement correct et alimentaire et en augmentant leur niveau d'activité
difficile à mettre en œuvre. Toutefois, c'est réalisable et physique – ou médication. Elles peuvent même être
cela peut être efficace. capables de ramener leurs taux glycémiques dans la
plage normale.
Alors que les mesures visant l'ensemble de la
population peuvent sembler un défi trop difficile à Rien que 30 minutes par jour d'activité physique
relever, les individus présentant des facteurs de risque modérée, accompagnées d'une réduction de 5 à 10 %
ou atteints de pré-diabète peuvent être identifiés et du poids corporel suffisent à entraîner une réduction
une intervention peut prévenir ou reporter l'apparition de 58 % de l'incidence de diabète alors que les
du diabète. personnes sous metformine (antidiabétique oral utilisé
partout dans le monde après le diagnostic) ont réduit
Des études récentes (Waugh M et al; Colagiuri S, l'incidence du diabète de 31 % par rapport au
Walker AE; Gillies C L et al) ont permis de conclure que placebo. Ces participants âgés de 60 ans et plus ont
le dépistage du diabète et du pré-diabète est rentable réduit leur risque de 71 %.
pour la part de la population âgée de plus de 40 ans,
et une intervention précoce dès le diagnostic de pré- L'étude Da Qing en Chine (1997), impliquant des
diabète engendre d'importantes économies en termes personnes atteintes de diabète ayant un âge moyen de
de coûts de soins de santé à long terme. 45 ans, a indiqué que l'intervention alimentaire seule
était associée à une réduction de 31 %, alors que
Le pré-diabète est défini par l'OMS comme une l'intervention sur l'exercice physique seul a permis une
altération de la tolérance au glucose (IGT) ou une réduction de 46 % du risque de développer du diabète
glycémie à jeun anormale (IFG). Il s’agit d’une affection de type 2 pendant la période de suivi de 6 ans.
au cours de laquelle les taux de glycémie (sucre dans le
sang) sont supérieurs à la normale mais pas L'étude finlandaise sur la prévention du diabète (2003)
suffisamment élevés pour un diagnostic de diabète. a porté sur plus de 500 hommes d'une quarantaine
Être atteint de pré-diabète expose davantage au risque d'années en surpoids, présentant un risque élevé de
de développer un diabète de type 2. Le risque de développer du diabète. Après quatre ans, les
développer une affection cardiovasculaire est personnes ayant reçu un régime alimentaire amélioré
également augmenté. et une activité physique accrue ont présenté une
réduction de 58 % de l'incidence du diabète. Dans les
Prévention : Quelles sont les preuves ? cas où 80 % des objectifs du régime alimentaire, de
l'exercice physique et de la perte de poids ont été
L'étude (2002) du Diabetes Prevention Program (DPP), atteints, aucun patient n'a développé de diabète de
menée dans 27 sites aux États-Unis et portant sur type 2.L’Indian Diabetes Prevention Programme (IDPP, 2006) a Tandis que les efforts se poursuivent pour trouver un
également étudié si la progression vers le diabète moyen de guérir le diabète, il est possible de réduire
pourrait être influencée par des interventions sur le énormément les effets de l’affection, ce qui diminue
mode de vie ou par un traitement par metformine. Le également le coût, tel que montré ci-dessus. Lorsque le
risque relatif de développement du diabète a été réduit médecin et la personne atteinte de diabète collaborent
de 28,5 % par des modifications de mode de vie et de étroitement, ils peuvent ensemble faire la différence et
26,4 % par le traitement par metformine. faire en sorte que la personne puisse vivre avec son
affection, plutôt que d’en souffrir.
Même si certains groupes sont davantage exposés au
risque de développement du diabète, ces études ont
indiqué une réduction significative de l'incidence du Risque de crise cardiaque lié à la glycémie et à la
diabète par la modification du mode de vie et la tension artérielle
médication, indépendamment de leur appartenance
ethnique.
Mettre fin aux complications coûteuses du diabète
50
Risque de crise cardiaque
– prévention secondaire
Selon les conclusions de l'étude UK Prospective Diabetes 40
Study (UKPDS, 1998) (étude prospective sur le diabète
30
au Royaume-Uni), le traitement efficace du diabète peut
réduire fortement les complications du diabète, telles 20
que les crises cardiaques (plus de 50 %), l'accident
vasculaire cérébral (de plus d'un tiers) et de graves 10
détériorations de la vision (jusqu'à 33 %). 0
8 150
Le traitement efficace implique une surveillance et un e
Gly 7-8 140-150
liqu
contrôle minutieux des taux de glycémie, de la tension cém 6-7 130-140 ysto
ie (
HbA4 - 378/2 4 - 378/2
BELGISCHE SENAAT SÉNAT DE BELGIQUE
ZITTING 2007-2008 SESSION DE 2007-2008
14 NOVEMBER 2007 14 NOVEMBRE 2007
Voorstel van resolutie betreffende het Proposition de résolution relative au plan
actieplan inzake de strijd tegen diabetes d'action de lutte contre le diabète
Prévention – une priorité acceptée sur le plan
internationalDe Senaat Le Sénat
Les Nations unies, l'Union
A. vraagt de européenne, le Parlement
federale regering om : A. demande au gouvernement fédéral :
européen, la Commission des Affaires sociales du Sénat ont
toutes reconnuovereenkomstig
la menace quede resolutie
pose van de VN,
l'augmentation de laen in d'élaborer, conformément à la résolution des Na-
overleg met de gefedereerde entiteiten en met alle tions unies, et en concertation avec les entités fédérées
prévalence du diabète. Elles mettent également l'accent sur
betrokken actoren, een plan inzake de strijd tegen alle et avec tous les acteurs concernés, un plan de lutte
les initiativesvormen
de prévention. La résolution
van diabetes 61/225ditdes
uit te werken; NUomvat
plan du contre toutes les formes de diabète; ce plan contiendra
20 décembre 2006 “encourage les États Membres à élaborer
becijferde doelstellingen met betrekking tot de stabi- des objectifs chiffrés de stabilisation, voire de réduc-
des politiques nationales
lisering, zelfs de
hetprévention
terugdringenet de
vantraitement du
deze chronische tion de cette maladie chronique, et portera tant sur la
diabète qui soient compatibles avec le développement
aandoening en zal zowel betrekking hebben op de prévention primaire et la prévention secondaire (dé-
durable de leurs systèmes
primaire de soins,preventie
en secundaire en tenant compte des
(opsporing), als op pistage) que sur les mesures relatives à l'accessibilité
objectifs de maatregelen
développement inzake de toegankelijkheid
convenus sur le plan tot de zorg, de aux soins, au traitement et à l'accompagnement des
international, behandeling
notamment en des
de begeleiding
objectifs duvan de zieken.pour
Millénaire Dit plan
le malades. Ce plan sera doté d'un budget à la hauteur
développement.”zal beschikken over een budget overeenkomstig de des enjeux.
belangrijkheid van het probleem.
Le Parlement Européen,
In dit plan dans
vragenune
wedéclaration
bijzondere écrite de voor
aandacht 2006de Dans ce plan, nous demandons une attention
volgende punten
a invité la Commission et le :Conseil « à inscrire le diabète spécifique pour les points suivants :
parmi les priorités de la nouvelle stratégie de l'Union en
1o de ontwikkeling van een sluitend systeem van 1o le développement d'un système efficace d'enre-
matière de santé, dans la mesure
registratie van oùdiabetici;
het aantal cette affection sévère gistrement du nombre de diabétiques;
pèse un poids considérable sur tous les pays de l'EU » et
2o de verdere
selon une conclusion ontwikkeling,
du Conseil de 2006digitalisering
« le diabète en finan- 2o le développement, l'informatisation et le soutien
ciëledes
constitue l'une ondersteuning
principales van de diabetespas
causes de décès etende
dedécès
integratie financier du passeport du diabète et son intégration
prématuré…ervan in het Globaal
l'apparition Medisch
du diabète Dossier;
de type 2 peut être dans le Dossier Médical Global;
retardée ou prévenue…[et]
3o een groterequ'une action ciblée
betrokkenheid van urgente sur
de eerstelijns- 3o une implication plus large des services de santé
le diabète etzorg.
les déterminants de santé sous-jacents est
Een belangrijke hinderpaal voor efficiënte généraux. Les carences de l'informatisation forment un
communicatie
nécessaire pour binnen de croissante
aborder l'incidence diabeteszorg vormt de ge-
et la obstacle important à une communication efficace aux
prévalence debrekkige informatisering.
l’affection Ook de implementatie
ainsi que l'augmentation des coûtsvan patients diabétiques. La réalisation d'un monitoring de
kwaliteitsmonitoring
directs et indirects entraînés. » is voor verbetering vatbaar; la qualité devrait être améliorée;
4o het stimuleren van de multidisciplinaire aanpak 4o une approche multidisciplinaire de la probléma-
En Belgique,van
la Commission du Sénat des Affaires sociales a
de diabetesproblematiek; tique du diabète doit être stimulée;
adopté le 14 novembre
o 2007 une "Proposition de résolution
relative au plan5 d’action
een actievere
de lutte betrokkenheid voor de deskundi-
contre le diabète" 5o une implication plus active des experts en soins
gen in diabetes in de organen van het RIZIV, door diabétiques dans les organes de l'INAMI, par le biais
(document Sénat, n° 3-378/2). Cette proposition a été
acceptée de suite en session plénière du Sénat le 13
Zie : Voir :
décembre 2007.Stukken van de Senaat : Documents du Sénat :
4-378 - 2007/2008 : 4-378 - 2007/2008 :
Vu que nous pourrions prévenir un grand nombre de cas de diabète
Nr. 1 : Verslag. No 1 : Rapport.
et éviter ainsi bon nombre de souffrances, la modification de la
prise en charge du diabète doit être une priorité.Vous pouvez aussi lire
