Mesures de protection de la santé pour les personnes en situation d'itinérance durant la pandémie de COVID-19
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ANALYSE ENVIRONNEMENTALE
Mesures de protection de la santé pour les
personnes en situation d’itinérance durant la
pandémie de COVID-19
Date : 02/03/2021
Messages principaux
Les personnes en situation d’itinérance courent un risque accru de contracter la COVID-19 et
d’être gravement malades. Les affections préexistantes, les déterminants sociaux de la santé, le
fait de vivre dans un lieu d’hébergement collectif, l’incapacité à maintenir une distance physique
et le manque d’accès à des mesures sanitaires de base contribuent à accroître ce risque.
Les mesures de protection de la santé pour les personnes en situation d’itinérance durant la
pandémie de COVID-19 comprennent l’amélioration des mesures d’hygiène et la réduction de
l’occupation dans les refuges existants, la création de nouveaux refuges, l’accès à des
installations séparées pour isoler les personnes en attente de résultats d’analyse ou qui ont
contracté le virus, l’accès à des installations sanitaires de base, la lutte contre l’insécurité
alimentaire et la prestation de services de santé et de santé mentale.
On ne connaît pas très bien l’efficacité de ces mesures de protection pour améliorer la situation
des personnes en situation d’itinérance. Des données probantes indiquent que les refuges où il
est possible d’isoler des personnes (p. ex., des chambres individuelles par rapport à des dortoirs)
peuvent réduire efficacement la transmission de la COVID-19.
Les territoires de compétences qui ont ajouté de nouvelles places en refuge et ont hébergé des
gens dans des hôtels ou des motels affirment que les personnes qui étaient en situation
d’itinérance ont maintenant un abri, même s’il s’agit de mesures temporaires. Toutefois, les
solutions temporaires engendrent des défis concernant les plans de transition à la fin de la
pandémie et elles ne prennent pas en compte les enjeux systémiques que sont la pauvreté et
l’accès à un logement permanent.
Contexte
On estime qu’avant la pandémie de la maladie à coronavirus de 2019 (COVID-19), environ
35 000 personnes au Canada,1 dont 12 000 en Ontario,2 étaient en situation d’itinérance une nuit
donnée. La pandémie a mis en lumière les lacunes du système de logement au Canada ainsi que les
problèmes auxquels font face les personnes en situation d’itinérance pour avoir accès à des mesures de
protection minimales et être en sécurité pendant la pandémie. Ces personnes courent un risque accru
Mesures de protection de la santé pour les personnes en situation d’itinérance durant la pandémie de
COVID-19 1sur le plan de la santé et de souffrir d’une forme grave de la COVID-19.3,4 Les mesures de lutte contre la pandémie visent à réduire la propagation du virus, mais elles entraînent également certaines conséquences involontaires, comme une réduction des services et mesures de soutien offerts aux personnes en situation d’itinérance, des refuges comptant moins de places ou fermés, un accès limité à la nourriture, une diminution des services de liaison, la fermeture des toilettes publiques (donnant accès à de l’eau potable et à de l’équipement sanitaire) et une diminution de l’accès aux programmes de jour, aux services de réduction des méfaits et aux services de santé et de soutien du revenu.5 L’information relative aux éclosions de COVID-19 dans des refuges bondés aggrave cette situation,6-12, car elle incite les personnes itinérantes à s’établir dans des tentes et des campements extérieurs pour éviter d’être exposées à la COVID-19.13-15 Les structures temporaires sont également problématiques, car elles ne conviennent pas au climat hivernal de l’Ontario et exposent les gens à d’autres types de dangers comme l’exposition au froid et les incendies.16 Les mesures portant sur des situations matérielles, comme le revenu, le logement, les comportements liés à la santé ainsi que l’accès aux services de santé et les expériences connexes, peuvent réduire le risque et la vulnérabilité en ce qui a trait à la COVID-19.17 Demande et portée La présente analyse environnementale a été menée afin de cerner les mesures prises dans la foulée de la pandémie de COVID-19 pour répondre aux besoins de santé et sociaux de base des personnes en situation d’itinérance. Elle s’attarde aux mesures mises en œuvre, plutôt qu’à des annonces, à des documents de planification ou à des guides. Sa portée n’inclut pas les mesures visant à prévenir l’itinérance, comme les moratoires sur les expulsions. En outre, l’analyse n’a pas été conçue pour aborder de façon générale les déterminants systémiques et sous-jacents de l’itinérance et les mesures à long terme requises pour résoudre ce problème complexe. Elle présente plutôt, en guise de point de départ, les mesures à court et à moyen terme mises en œuvre pour répondre aux besoins de base en matière de santé et de sécurité des personnes en situation d’itinérance durant la pandémie. Nos observations peuvent éclairer les décideurs et leaders de tous les secteurs qui participent à l’élaboration des politiques et programmes qui soutiennent ces personnes. Aux fins de cette analyse, l’itinérance est définie comme la « situation d’un individu, d’une famille ou d’une collectivité qui n’a pas de logement stable, sécuritaire, permanent et adéquat, ou qui n’a pas de possibilité, les moyens ou la capacité immédiate de s’en procurer un. »18 L’itinérance chez les Autochtones, elle, se rapporte aux « Autochtones qui se retrouvent sans logement en raison de la colonisation, de traumatismes ou de conditions sociales, culturelles, économiques et politiques les mettant en situation de pauvreté. »19 Nous avons accordé une attention particulière à l’itinérance associée aux communautés autochtones en raison de la représentation disproportionnée des Autochtones parmi les personnes en situation d’itinérance dans de nombreuses villes canadiennes.20 Nous reconnaissons que d’autres groupes racialisés, des réfugiés et des nouveaux arrivants au Canada sont également surreprésentés au sein des populations en situation d’itinérance,21 et nous avons intégré cette information dans les résultats. Méthodologie La documentation passée en revue aux fins de la présente analyse décrit des mesures qui ont été mises en place depuis la déclaration de la pandémie de COVID-19 par l’Organisation mondiale de la santé en mars 2020. Le 2 décembre 2020, les services de bibliothèque de Santé publique Ontario (SPO) ont conçu et réalisé une recherche d’études principales dans MEDLINE, de la documentation sur la COVID-19 des National Institutes of Health (NIH) des États-Unis et de la littérature grise. Les mots-clés utilisés (en Mesures de protection de la santé pour les personnes en situation d’itinérance durant la pandémie de COVID-19 2
anglais) comprenaient, sans toutefois s’y limiter, « homelessness », « COVID-19 », « cold weather », « shelter », « sanitation » et « food ». Nous avons passé en revue les documents cités dans les études incluses pour accroître le champ de la recherche. De plus, les 3 et 4 décembre 2020, nous avons effectué manuellement sur Google une recherche des reportages médiatiques portant sur la COVID-19, les programmes et stratégies de lutte contre l’itinérance de même que les communautés autochtones. Les documents en anglais, révisés par des pairs ou non, qui décrivaient des initiatives mises en œuvre en lien avec la COVID-19 et l’itinérance ont été inclus. Pour réduire le volume de documents et comprendre les autres mesures de protection propres à cette population, nous avons exclu les documents portant sur le dépistage et l’analyse, car il s’agit de mesures de santé courantes qui peuvent être évoquées dans de très nombreux documents. Nous avons aussi exclu les recommandations stratégiques qui n’étaient pas des mesures documentées. En outre, les mesures pour prévenir l’itinérance ou les efforts à long terme pour la contrer ne faisaient pas partie du champ d’examen de l’analyse. Sommaire des constatations Diverses mesures visant à répondre aux besoins de base en matière de santé et sécurité ont été cernées. Elles visent notamment à fournir un hébergement, à réduire l’insécurité alimentaire, à accroître l’accès à l’eau et aux installations sanitaires, ainsi qu’à favoriser la santé physique et mentale. Puisqu’il n’existe probablement pas d’approche universelle pour protéger la santé et assurer la sécurité des personnes en situation d’itinérance durant la pandémie de COVID-19,22 et qu’une combinaison de mesures serait avantageuse, nous présentons ci-dessous un résumé de nos constatations en fonction du type de mesures. Mesures visant à fournir un hébergement sécuritaire Les mesures touchant les refuges se classent en deux catégories : certaines visent à augmenter le nombre de places en refuge, alors que les autres ont pour but de réduire les risques liés à la COVID-19 dans les refuges. De nombreux territoires de compétence ont ajouté de nouvelles places en refuge pour loger les personnes jusque-là sans abri, ou pour accroître la capacité sécuritaire (c.-à-d., le maintien de la distanciation physique) et réduire les risques de transmission de la COVID-19 dans les refuges. La ville de San Diego, en Californie et le comté de Multnomah, en Oregon, ont aménagé des refuges temporaires dans des centres des congrès, alors que d’autres compétences ont ouvert de nouveaux refuges temporaires.22-26 Pour offrir davantage de places sécuritaires ou aux fins d’isolement, plusieurs compétences au Royaume-Uni, au Canada, en Australie et aux États-Unis ont hébergé des gens dans des chambres d’hôtels ou de motels,22-24,27 des édifices gouvernementaux,28 des immeubles de bureaux inoccupés,29 des stationnements30 et, dans un cas, une prison inutilisée.31 Toutefois, l’isolement dans des hôtels peut poser d’autres risques, tels que les surdoses, comme le laisse entendre une tendance à la hausse des décès par surdose dans les hôtels, les motels et les auberges en Ontario durant la pandémie.32 La recherche additionnelle sur Google a permis de mettre au jour plusieurs mesures touchant les refuges destinés aux communautés autochtones. Au Manitoba, l’organisme Keewatinowi Okimakanak Inc. a fourni une aide financière au YWCA Thompson pour qu’il continue à héberger des membres des Premières Nations vivant hors réserve dans le cadre d’une approche axée sur la priorité au logement et la réduction des méfaits. Les sommes octroyées ont permis au YWCA de mettre en œuvre des mesures de lutte contre la COVID-19, comme la distanciation physique, le dépistage, le lavage des mains, le port Mesures de protection de la santé pour les personnes en situation d’itinérance durant la pandémie de COVID-19 3
du masque et des gants, ainsi que l’accès à des installations de buanderie et de douche.33 À London, en Ontario, un carrefour d’hébergement pour les Autochtones comptant 10 places et une équipe de liaison permet aux Autochtones en situation d’itinérance de se réunir, d’en apprendre davantage sur leur culture et de renouer avec elle.34 À Montréal, un centre sportif met à disposition 40 lits supplémentaires lorsque le refuge destiné aux Autochtones est plein. Le centre fournit des repas chauds et des douches, et on y retrouve du personnel d’entretien et des intervenants (c.-à-d., des travailleurs sociaux et des infirmières) qui connaissent les populations autochtones en situation d’itinérance. Le centre sportif accueille des personnes toxicomanes qui, autrement, ne pourraient pas être logées dans d’autres refuges, et une navette transporte les itinérants vers le centre.35 Certains territoires de compétence aménagent également des espaces spéciaux pour les personnes qui doivent être placées en isolement ou qui se rétablissent de la COVID-19.26 Par exemple, en Angleterre, une équipe de commandement centrale coordonne deux catégories de ressources : COVID-CARE pour les personnes présentant des symptômes ou ayant reçu un résultat positif à un test de dépistage, et COVID-PROTECT pour celles qui doivent se placer en isolement pour se protéger de l’infection.24,27 Des efforts ont été consacrés à la mise en place pour les personnes en situation d’itinérance d’une approche de triage visant en premier lieu à déterminer les risques sanitaires accrus et à assurer la prestation de services en conséquence.36 Le comté de Seattle-King, dans l’État de Washington, a mis sur pied deux équipes d’intervention spécialisées. L’une d’elles a pour mission de répondre rapidement aux éclosions présumées dans les refuges, alors que l’autre est chargée d’aiguiller les gens vers des sites d’isolement, de quarantaine ou de rétablissement.22 Parmi les mesures visant à réduire la propagation de la COVID-19 dans les refuges existants, mentionnons la distanciation physique,22 l’utilisation de signaux visuels pour encourager le respect de la distance physique,37 le renforcement des protocoles de nettoyage27,38 ainsi que l’échelonnement des heures de repas et de l’utilisation des aires communes.37 Les autres mesures recensées comprennent le réaménagement des salles à manger pour servir des repas à emporter, la livraison de repas aux chambres ou dans des lieux externes, la fermeture des installations de buanderie et de douche, la réduction de l’occupation, la suspension des activités de groupe lorsque la distance physique ne peut pas être respectée et l’ajout d’agents de sécurité pour superviser les exigences en matière de distanciation sociale.27 Des activités de formation et de soutien pour encourager le respect de la distance physique et des pratiques exemplaires pour la mise en place de protocoles de nettoyage et d’entretien de l’environnement ont également été recensées.38 Mesures à l’appui des personnes vivant dans la rue Les mesures propres aux personnes qui vivent dans la rue se divisent en deux catégories : l’élimination des campements et le soutien offert aux personnes qui vivent dans des campements. Dans certains cas, notamment à Edmonton (Alberta) et à Victoria (Colombie-Britannique), les personnes vivant dans des campements ont été évacuées. Même si certains services d’encadrement peuvent être offerts, les évacuations entraînent des défis sur le plan de la sécurité et de l’éthique pour les personnes qui y vivent, y compris des considérations relatives à l’autonomie et à l’autodétermination, et elles ne sont généralement pas considérées comme une mesure de protection de la santé.39,40,25 À San Francisco, « Safe Sleeping Villages » fournit aux campements existants de la nourriture, de l’eau, des services d’hygiène publique et des soins de santé.22 La ville de New York a intensifié ses efforts de liaison dans certaines stations de métro fréquentées par des personnes en situation d’itinérance qui vivent dans la rue pour continuer à aiguiller vers les services dont ils ont besoin et vers d’autres options Mesures de protection de la santé pour les personnes en situation d’itinérance durant la pandémie de COVID-19 4
d’hébergement.22 De la même façon, à Vancouver et à Victoria, on a offert aux personnes qui vivent
dans des campements des logements temporaires sécuritaires et accompagnés de services
d’encadrement (comme des soins de santé, des services de réduction des méfaits, des repas et des
services d’entreposage de leurs effets personnels) pour protéger leur santé et assurer leur sécurité dans
le contexte des crises concomitantes de la COVID-19 et des décès par surdose.25
Le centre Anishnawbe Health Toronto a transformé un véhicule récréatif (VR) en une unité de services
de santé mobile pour aller à la rencontre des personnes autochtones en situation d’itinérance à
Toronto. L’équipe de l’unité mobile prodigue des soins de santé de base et administre des tests de
dépistage de la COVID-19, en plus d’aiguiller les personnes itinérantes vers des places d’hébergement
temporaires jusqu’à ce que des options à long terme soient disponibles.41 Des centres de jour ont
également accueilli des personnes en situation d’itinérance pour leur permettre de se reposer au
chaud,37,42-44 d’être nourries,37,42-46 d’allez aux toilettes et prendre une douche,42,44,46-49 de faire leur
lessive46,48 et de se munir de produits d’hygiène50 et de vêtements.42,49,51 D’autres centres ont fourni des
tentes, des sacs de couchage à haut rendement et des couvertures isolantes pour les personnes
installées dans des campements extérieurs.44,49,51-53 L’inquiétude entourant la propagation de la COVID-
19, le vol, la violence et la toxicomanie dissuadent certaines personnes en situation d’itinérance de
fréquenter les refuges.54 La ville de Montréal a indiqué qu’elle utilise des édifices municipaux pour
entreposer les effets personnels des résidents des refuges pour sans abri.55 À Barcelone, en Espagne,
une application permet de mobiliser des membres de la communauté afin de localiser les personnes
itinérantes de façon à ce que les équipes d’intervention en cas d’éclosion puissent les contacter pour
leur offrir de l’aide.49
Mesures pour accroître l’accès à l’eau et aux mesures sanitaires de base
Bon nombre de villes ont constaté les difficultés qu’ont créées la fermeture des toilettes publiques au
début de la pandémie. Dans plusieurs cas, les villes ont distribué une grande quantité de désinfectant
pour les mains et d’autres produits pour prévenir la propagation de la COVID-19.22 Des toilettes
portatives et des postes de lavage des mains ont été installés dans de nombreuses villes, alors que dans
d’autres, les parcs offrant des douches, des toilettes et de l’eau potable ont été mises à la disposition
des personnes en situation d’itinérance.37,47,22 À Philadelphie, une collaboration entre plusieurs
organismes a permis de créer des murales d’information à proximité des postes de lavage des mains
portatifs. Les murales illustrent de quelle façon les gens peuvent se protéger en respectant une distance
physique, en portant un masque et en se lavant minutieusement les mains. Selon les estimations de
l’organisme chapeautant le projet, plus de 2 500 personnes, dont des membres du public, ont utilisé
chaque jour les postes de lavage des mains.56
Mesures pour réduire l’insécurité alimentaire
La Nouvelle-Écosse, l’Ontario et la Colombie-Britannique ont octroyé de l’aide d’urgence aux banques
alimentaires et du financement additionnel à l’appui de mesures de sécurité alimentaire.23 D’autres
initiatives de soutien d’ordre alimentaire ciblant les personnes itinérantes pendant la pandémie de
COVID-19 ont été mises en œuvre, dont celles-ci :
L’initiative Eating Apart Together (EAT) est mise en œuvre par le service de santé publique de la
ville d’Austin en compagnie de divers partenaires. Ce programme a centralisé la distribution de
sacs contenant des provisions d’aliments non périssables pour une semaine, et distribue aussi
des masques, du désinfectant pour les mains, du papier hygiénique et des brochures
d’information sur la prévention de la propagation de la COVID-19. Les sacs ont été livrés
Mesures de protection de la santé pour les personnes en situation d’itinérance durant la pandémie de COVID-19 5directement dans les campements répertoriés ou remis à des programmes de livraison de repas
existants. Des repas emballés et prêts à manger ont également été livrés dans les points de
service existants où peuvent les cueillir les résidents vivant l’insécurité alimentaire.22
Le programme Step Up to the Plate, à Philadelphie, est un plan de distribution de repas et de
nourriture mis en œuvre dans les nouveaux sites alimentaires extérieurs d’urgence qui offrent
également des services médicaux ou d’autres programmes dans les secteurs où de nombreuses
personnes vivent dans la rue. Dans le cadre du programme, chaque semaine, plus de
10 000 repas ont été distribués dans le respect des directives de distanciation physique.22
La ville de Detroit, au Michigan, s’est associée avec un organisme sans but lucratif local et des
restaurants de la région pour distribuer des repas excédentaires des restaurants partenaires. Le
programme profite à tous, car il aide les résidents vivant de l’insécurité alimentaire, tout en
accordant un crédit d’impôt aux entreprises participantes.22
Mesures à l’appui de la santé physique et mentale
Outre les mesures touchant l’hébergement d’urgence, l’insécurité alimentaire et les services sanitaires,
la présente analyse a répertorié plusieurs autres initiatives à l’appui de la santé physique et mentale. Le
tableau 1 offre un aperçu de ces mesures, qui sont décrites plus en détail par la suite.
Tableau 1 : Mesures à l’appui de la santé physique et mentale
Services Services liés à la Counseling Mesures de Mesures de
médicaux COVID-19 soutien liées à la soutien aux
toxicomanie refuges existants
Prestation de Dépistage Prestation de Gestion de cas Livraison des
services services de ordonnances
Tests Réduction des
médicaux counseling
méfaits Distribution de
Recherche des
téléphones
contacts Traitements
cellulaires
par agonistes
Hébergement
opioïdes Jeux et activités
pour
l’isolement
Stratification
des risques (c.-
à-d., risque
médical accru)
Dans de nombreux cas, les territoires de compétence ont indiqué qu’il y avait dans leurs refuges du
personnel médical sur place ou sur appel pour fournir des services médicaux généraux,26,35,45,49,57-60 ou
des services réguliers de dépistage des symptômes de COVID-19.33,45,57 Certains fournisseurs de services
prodiguaient également des soins de santé dans des lieux où se rassemblent les personnes en situation
d’itinérance.41,61 Dans d’autres territoires, des ambulances privées ont été mises à profit pour
transporter les personnes présentant des symptômes vers des installations communautaires pour
qu’elles reçoivent des soins médicaux.49 Le Royaume-Uni et la République d’Irlande ont mis sur pied des
Mesures de protection de la santé pour les personnes en situation d’itinérance durant la pandémie de COVID-19 6lieux d’hébergement distincts destinés aux personnes itinérantes qui sont également vulnérables sur le plan médical.49,62 En Australie, l’organisme Homeless Healthcare gère des cliniques dans des centres de jour et des installations d’hébergement d’urgence. Des infirmières de l’organisme sont déployées tous les jours dans les rues, et elles rendent visite aux personnes qui ont récemment obtenu un logement.61 Outre la mise en place de mesures de soutien à l’appui de la santé physique, bon nombre de territoires de compétence répondent aussi aux besoins liés à la santé mentale et à la toxicomanie des clients se trouvant dans des refuges ou des campements en leur offrant des services de counseling33,35,46,58,63-65 et des services de gestion de cas ou de réduction des méfaits en lien avec la toxicomanie,35,41,45,47,59,63,65-68 en livrant des traitements par agonistes opioïdes dans les refuges,62 en créant des installations distinctes pour les personnes qui consomment,49 ou en intensifiant les services de ramassage des seringues à proximité des refuges.57 Pour encourager les personnes en situation d’itinérance à moins se déplacer, certains fournisseurs de services livrent des médicaments aux refuges62,69 et fournissent aux résidents des refuges des téléphones cellulaires ainsi que des jeux d’ordinateur et des casse-tête pour leur permettre de communiquer et les occuper.34,45,49,69 Certains refuges acceptent les clients avec leurs animaux de compagnie.66,70 Les mesures de prévention de la COVID-19 chez les personnes en situation d’itinérance sont mises en place tout en assurant la protection du personnel et le soutien à son égard. À cette fin, des territoires de compétence (p. ex., Manitoba, ville de Toronto) distribuent de l’équipement de protection individuelle aux refuges33,49,66 ou établissent une chaîne d’approvisionnement pour ce type d’équipement.71 Dans certains pays, des groupes de bénévoles distribuent des masques et de l’équipement sanitaire au personnel et aux clients des refuges.43,49 Efficacité On en sait peu sur l’efficacité de ces interventions sur le plan de la santé et de la sécurité des personnes en situation d’itinérance durant la pandémie de COVID-19. Dans le cadre d’une étude de simulation, Chapman et al. ont conclu que, dans les secteurs où les taux de transmission de la COVID-19 sont élevés, les mesures prises pour protéger les résidents des refuges, comme le dépistage quotidien des symptômes, l’administration universelle et régulière de tests de dépistage et le port du masque sont peu susceptibles de prévenir les éclosions. Les auteurs laissent entendre que les installations d’hébergement non collectives pour les personnes en situation d’itinérance sont les plus efficaces pour réduire les risques d’éclosion.72 En ce qui a trait aux interventions visant à trouver un logement aux personnes itinérantes, plusieurs territoires de compétence fournissent de l’information sur le nombre de personnes qui ont obtenu un logement lors de la première vague de la pandémie.28,49,62,73,74 Toutefois, des rapports indiquent que de nombreuses personnes logées de façon temporaire se sont de nouveau retrouvées en situation d’itinérance une fois que le financement octroyé durant cet épisode de COVID- 19 estival a pris fin.30,74 Limites Notre recherche n’était pas exhaustive, était circonscrite dans le temps et certains rapports ou données n’ont peut-être pas été trouvés. Plus particulièrement, certaines approches communautaires novatrices sont susceptibles de ne pas être représentées. Nous savons que le groupe de travail sur l’itinérance de la Société royale du Canada publiera une note de breffage au début de 2021.75 De plus, certains territoires Mesures de protection de la santé pour les personnes en situation d’itinérance durant la pandémie de COVID-19 7
de compétence ont lancé des initiatives axées sur le logement permanent en réponse à la COVID-19, mais elles ne faisaient pas partie de la portée de notre étude sur la protection de la santé en situation d’urgence.76,77 Il existe plusieurs lacunes dans la documentation recensée aux fins de la présente analyse environnementale. La recherche dans la littérature publiée et la littérature grise n’a pas permis de faire ressortir beaucoup de documents traitant des communautés subissant de l’oppression, comme les peuples autochtones. Les conditions relatives à la sécurité (physique et psychologique) dans certains refuges demeurent inconnues; en outre, nous ignorons les préjudices que certaines mesures (comme l’évacuation des campements) peuvent causer. Nous n’avons trouvé aucun document s’attardant au sexe, aux préjugés, à la discrimination ou au racisme. Nos constatations représentent un instantané de l’information disponible au moment de la recherche; il peut être important d’actualiser la recherche pour y greffer de l’information sur le froid et les conditions hivernales, ainsi que la distribution des vaccins contre la COVID-19. Conclusion Les personnes en situation d’itinérance courent un risque accru de contracter la COVID-19 et d’être gravement malades. La présente analyse environnementale recense les mesures visant à soutenir ces personnes durant la pandémie de COVID-19 et à atténuer les conséquences involontaires qu’entraîne la pandémie. Ces mesures incluent la réduction de l’occupation et l’amélioration de l’hygiène dans les refuges existants; la création de nouveaux refuges temporaires et l’utilisation de lieux publics et privés inoccupés (p. ex., hôtels et motels, édifices gouvernementaux, centres des congrès); l’aménagement d’installations séparées pour permettre l’isolement des personnes atteintes de la COVID-19 ou en attente d’un résultat; la mise à disposition d’installations sanitaires de base comme des toilettes, des douches et des postes de lavage des mains publics; des initiatives pour réduire l’insécurité alimentaire, ainsi que la prestation de services médicaux et de santé mentale. La majorité des mesures évoquées dans la documentation examinée aux fins de la présente analyse sont associées à l’hébergement temporaire. Le fait de circonscrire la recherche aux initiatives, programmes et politiques déjà en vigueur fait ressortir la faisabilité de ces mesures et fournit des modèles que peuvent adopter d’autres territoires de compétence. Ces mesures représentent des occasions d’apprentissage clés pour les initiatives déjà en cours qui visent à favoriser la santé et à assurer la sécurité des personnes en situation d’itinérance au Canada, aux États-Unis, en Europe et ailleurs durant la pandémie de COVID-19. La pandémie a mis en lumière les vulnérabilités déjà présentes chez les personnes en situation d’itinérance et la nécessité de répondre aux problèmes de logement, sans compter les enjeux uniques auxquels fait face cette population durant une pandémie. Les organismes de santé publique sont en bonne position pour mobiliser des partenaires communautaires dans leur territoire de compétence, pour participer à la collecte, à l’analyse et à l’utilisation des données afin de cerner les besoins, et de soutenir les politiques et programmes visant à protéger les personnes en situation d’itinérance en général et dans le contexte de la pandémie de COVID-19. Pour s’attaquer à la crise du logement (ainsi qu’aux enjeux sociaux et de santé connexes) que la pandémie a exacerbée, une collaboration entre les gouvernements nationaux, les administrations locales et les fournisseurs de services communautaires pourrait améliorer la mobilisation des ressources tout en évitant les dédoublements. L’expérience de nombreux territoires de compétence durant la première vague montre également que les partenariats entre les services publics et le secteur privé, de même que la participation des membres de la communauté (c.-à-d., le recours à des bénévoles) peut grandement contribuer à renforcer la gestion de la crise de l’itinérance pendant la pandémie et lors de l’étape de la relance.49,59,78,79 Mesures de protection de la santé pour les personnes en situation d’itinérance durant la pandémie de COVID-19 8
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