Documentation de conférence - Forum Managed Care
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Documentation de conférence
3 Sommaire Sponsors ............................................................................................................................................ 4 Soins intégrés : Plus ou moins d'état ? ................................................................................................ 5 Programme du congrès ....................................................................................................................... 6 Aperçu des sessions parallèles ............................................................................................................ 7 Scénarios d'introduction ................................................................................................................... 10 Domaine d’action 1 .......................................................................................................................... 11 Domaine d’action 2 .......................................................................................................................... 12 Domaine d’action 3 .......................................................................................................................... 13 Domaine d’action 4 .......................................................................................................................... 14 Prix d’encouragement 2018: Les 3 Projets nominés ........................................................................... 17 Présentation de posters .................................................................................................................... 20 Le fmc .............................................................................................................................................. 22 Soutiens du fmc ................................................................................................................................ 24 Organisateur fmc Forum suisse des soins intégrés Zugerstrasse 193 6314 Neuägeri +41 41 544 84 67 info@fmc.ch, www.fmc.ch Lieu Kongress + Kursaal Berne, Kornhausstrasse 3, 3000 Bern, www.kursaal-bern.ch Networking Apéro Au Kursaal Langues Allemand, français (traduction simultanée dans la salle plénière) Administration Medworld AG, Sennweidstrasse 46, 6312 Steinhausen +41 41 748 23 00, registration@medworld.ch
4
Sponsors
Le fmc remercie cordialement tous les sponsors de leur soutien actif lors du Symposium 2018.
Sponsor bonus
Sponsors
BlueCare AG
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hawadoc AG
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Medgate AG
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Mepha AG
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Netzwerk Case Management Schweiz
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RVK Rückversicherung
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Zur Rose Schweiz AG
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Partenaire médias
Le symposium 2018 a été reconnu par l’Institut suisse pour la formation médicale
postgraduée et continue (ISFM) avec 5 crédits.5
Soins intégrés : Plus ou moins d'état ?
Système de santé et pouvoirs publics : voici un sujet à propos duquel nous sommes fondamentalement
sceptiques en Suisse. Nous flairons rapidement la présence de la médecine d’État. Presque tout un chacun
a déjà entendu parlé des délais d’attente interminables ou des absences de traitements dans des sys-
tèmes de santé publics tels que l’Angleterre, la Suède ou encore le Danemark. C’est pourtant en grande
partie fortement exagéré, si ce n’est même erroné : ce sont précisément ces systèmes de santé qui ont
une avance considérable sur nous concernant des aspects fondamentaux tels que la nécessité d’agir en
faveur des bénéfices et de la performance, la prise en charge intégrée des patients et la disponibilité
constante des données thérapeutiques, comme en témoignent principalement des statistiques interna-
tionales issues de l’OCDE.
De tels préjugés ne tiennent en outre pas compte des évolutions déterminantes de la médecine et des
soins : par exemple, l’importance de l’augmentation du nombre de personnes très âgées, polymorbides
et atteintes de maladies chroniques. Ces personnes n’ont pas seulement besoin d’une prise en charge
médicale. Leurs besoins psychosociaux sont en effet presque aussi importants, en plus des aspects juri-
diques (capacité de discernement des personnes concernées) et financiers (prestations complémentaires,
allocation pour impotent). Des aspects qui relèvent donc de la responsabilité des cantons et des com-
munes mais qui pèsent en même temps considérablement sur eux.
Ceux-ci sont de surcroît (co)propriétaires de prestataires de santé tels que les hôpitaux, les centres de
psychiatrie ou maisons de repos et sont ainsi régulièrement confrontés à des conflits d’intérêts, tiraillés
entre le bien-être de la population et leurs innombrables responsabilités presque antagonistes relatives
au système de santé. C’est pour cela que les cantons et communes sont intéressés des systèmes de soins
intégrés orientés sur les patients et susceptibles de réduire ces conflits d’intérêts.
L’évolution de la société en est une preuve : la Confédération, les cantons et les communes jouent depuis
quelques années un rôle beaucoup plus actif dans les soins intégrés. En attestent les nombreux projets et
mesures mis en place, par exemple les « Soins coordonnées » de la Confédération, les « Réseaux Santé »
et le « Programme cantonal Diabète » dans le canton de Vaud, le plan d’ensemble des soins intégrés dans
le canton d’Argovie ainsi que les nombreuses initiatives en faveur des réseaux de soins régionaux et locaux
dans tout le pays.
Le fmc attend de la Confédération, des cantons et des communes qu’ils s’engagent à l’avenir encore da-
vantage pour une meilleure intégration des soins et qu’ils deviennent ainsi de véritables acteurs clés pour
répondre à ces enjeux. Cependant, comment vont-ils exercer leurs nouveaux rôles en plus de leurs fonc-
tions actuelles en tant qu’arbitres ou régulateurs ? Quelles seront les conséquences pour les prestataires
de santé et assureurs maladies ? Quels seront les changements pour les patientes et patients ? La base
des réponses possibles est le mandat de recherche que nous avons donné l'automne dernier.
Nous présenterons les résultats et les conclusions au symposium d'aujourd'hui. En outre, nous discutons
des rôles futurs possibles de la Confédération, des cantons et des communes en matière de soins inté-
grés. Et vous choisissez le gagnant du pric d'encouragement fmc 2018.
Nous nous réjouissons des discussions animées et vous remercions de vos contributions !
Peter Berchtold
Président fmc6
Programme du congrès
Confédération, cantons et communes : meneurs ou arbitres des soins intégrés ?
08:30 Accueil et café de bienvenue
09:15 Accueil et ordre du jour
PD Dr méd. Peter Berchtold, Président du fmc
Marc Cikes, Médecin, Membre du Comité du fmc
Moderation : Marina Villa
09:25 Pas de soins intégrés sans État ni compétitivité
Dr David Bosshart, Analyste des tendances, PDG de l'institut Gottlieb Duttweiler
09:50 Résultats de l'étude « Rôles actuels et futurs de la Confédération, des cantons et
des communes dans les soins intégrés »
Oliver Kessler, Susanne Gedamke, Institut pour l'économie régionale et d'entre-
prise, Haute École de Lucerne, économie
10:05 Scénarios sur les rôles futurs de la Confédération, des cantons et des communes
dans les soins intégrés
Urs Zanoni, directeur du fmc
10:15 Point de vue de la Confédération, des cantons et des communes concernant les
scénarios
Pascal Strupler, Directeur Office fédéral de la santé publique OFSP
Martin Pfister, Directeur de la santé, canton de Zoug
Jörg Kündig, Président de la commune de Gossau, canton de Zurich ; membre du
comité directeur de l’Association des Communes Suisses
10:50 Pause
11:20 Débat sur les scénarios de rôle
Susanne Hochuli, Présidente de la Fondation Organisation suisse des patients OSP
Dr. Reto Dahinden, PDG de Swica
Séverine Schusselé Filliettaz, Infirmière/MSc, Association PRISM
Prof. Dr méd. Andreas Tobler, Directeur médical émérite du groupe Insel
Pascal Strupler
Martin Pfister
Jörg Kündig
12:20 Introductions aux sessions parallèles
12:30 Lunch debout
13:45 Séances parallèles 1 - 6
15:00 Pause
15:30 Prix d'encouragement fmc 2018 et rétrospective 2017
16:20 Combien d'États pour des soins intégrés ? Réflexion autour d'un binational
Prof. Dr Volker Amelung, recherche sur le système de santé international, faculté
de médecine de Hanovre
16:45 Fin
Ensuite Networking-Apéro (au Kursaal)7
Aperçu des sessions parallèles
13:45 – 15:00 Salle: Bellavista 3 + 4 - 6ème étage
Session 1
Mehr oder weniger Staat? Diskutieren Sie unsere Rollenszenarien!
Inhalt
Die Studie des fmc lässt erwarten, dass die Bedeutung der öffentlichen Hand in der Integrierten
Versorgung zunimmt: Welche Chancen sehen Sie darin? Welche Risiken? In welchen der vier aus-
gewählten Handlungsfelder sind staatliche Interventionen erwünscht? In welchen nicht?
• Die Versorgung von chronisch kranken, multimorbiden, komplexen Patienten verbessern
• Patienten (und ihre Vertrauenspersonen) konsequent in die Behandlung und Betreuung einbe-
ziehen
• Die medizinisch-pflegerische Grundversorgung in ländlichen Regionen langfristig gewährleis-
ten
• Die Zusammenarbeit zwischen Fachpersonen verbessern (Interprofessionalität)
Wichtig: Selbstverständlich spielen auch alle anderen Versorgungspartner (Leistungserbringer, Pa-
tienten, Versicherer, Bildung) wichtige Rollen, um diese vier Handlungsfelder in die gewünschte
Richtung zu entwickeln. In der Diskussion konzentrieren wir uns aber auf Bund / Kantone / Gemein-
den.
13:45 – 15:00 Salle: Bellavista 5 - 6ème étage
Session 2
Même contenu que la session 1 en allemand
13:45 – 15:00 Salle: Szenario 1 - 5ème étage
Session 3
Plus ou moins d'état ? Discutez nos scénarios de rôle !
Contenu
L'étude du fmc suggère que l'importance du secteur public dans les soins intégrés augmente :
Quelles opportunités voyez-vous là-dedans ? Quels risques ? Dans lesquels des quatre domaines
d'action sélectionnés les interventions de l'État sont-elles souhaitées ? Lesquels ne le sont pas ?
• Améliorer les soins aux patients souffrant de maladies chroniques, multimorbides et com-
plexes.
• Impliquer systématiquement les patients (et leurs tiers de confiance) dans le traitement et les
soins.
• Assurer les soins médicaux et infirmiers de base dans les régions rurales à long terme.
• Améliorer la coopération entre spécialistes (interprofessionnalité)
Important : Bien entendu, tous les autres partenaires de soins (prestataires de services, patients,
assureurs, éducation) jouent également un rôle important dans le développement de ces quatre
champs d'action dans la direction souhaitée. Dans la discussion, cependant, nous nous concentrons
sur la Confédération, les cantons et les communes.8
13.45 – 15:00 Salle: Arena - 5ème étage
Sessions 4
Regional, integriert, patientenorientiert: Wie Gemeinden Versorgungsmodelle der Zukunft
mitgestalten können
Inhalt
Viele Gemeinden erkennen, dass Medizin, Pflege, Soziales, Juristisches und Finanzielles zusehends
verschmelzen. Denn die wichtigste Patientengruppe der Zukunft – betagte, chronisch und mehrfach
kranke Menschen – benötigt neben medizinisch-pflegerischen Leistungen meist auch psychosozi-
ale, juristische und finanzielle Unterstützung. Es gibt viele Ansätze, wie Gemeinden dazu beitragen
können, eine breite Grundversorgung vor Ort zu gewährleisten. Die Teilnehmenden lernen drei Pro-
jekte kennen und diskutieren mögliche Rollen von Städten und Gemeinden.
Einführung
Claudia Hametner, stv. Direktorin Schweizerischer Gemeindeverband
Projekte
PRISM (Genève) : Soins intégrés pour les personnes ayant des besoins complexes
Séverine Schusselé Filliettaz, coordinatrice des projets, Association PRISM
Thurvita (Wil/SG): Ein integriertes Betreuungsmodell für betagte Menschen,
Andreas Bucher, Mitglied der Geschäftsleitung Thurvita, Wil/SG,
Gesundes Freiamt (Aargau): Ein regionales, bevölkerungsorientiertes Versorgungsmodell,
Thomas Wernli, Direktor pflegimuri, Muri
In Zusammenarbeit mit dem Schweizerischen Gemeindeverband.
13:45 – 15:00 Salle: Orione - 6ème étage
Session 5
Die Umwandlung von Krankenhäusern in integrierte, ambulante Versorgungsunternehmen –
Praxisbeispiele aus Deutschland
Seit 2015 können Kommunen in Deutschland ambulante Versorgungsunternehmen gründen (Me-
dizinische Versorgungszentren MVZ). Dadurch erweitert sich der Handlungsspielraum erheblich,
um Versorgungsstrukturen bedarfsorientiert und regionalspezifisch neu zu denken. Der forcierte
Abbau von Überkapazitäten in der stationären Versorgung trägt ebenfalls dazu bei, zusätzliche am-
bulante Alternativen zu schaffen. Doch wie werden die Möglichkeiten genutzt, (unwirtschaftliche)
Krankenhäuser in integrierte Versorgungszentren umzuwandeln? Welche Lehren kann man aus
den Erfahrungen ziehen? Wo liegen die Fallstricke und an welchen Stellschrauben muss noch ge-
dreht werden?
Referate
Dr. Hans-Joachim Helming, Geschäftsführer, IGiB – StimMT GmbH
Carola Herter, Senior Projektmanagerin Gesundheit, Robert Bosch Stiftung
Dominik Walter, Leiter Fachbereich Medizinisches Prozessmanagement, RHÖN-KLINIKUM AG
Moderation
Prof. Dr. Volker Amelung, Vorstandsvorsitzender, Bundesverband Mana-
ged Care
Dr. Patricia Ex, Geschäftsführerin, Bundesverband Managed Care9
13.45 – 14:20 Salle: Bellavista 2 - 6ème étage
Session 6a
Mittels Rechnungsdaten Potenziale identifizieren - ein Quantensprung für Managed Care?
Die Hypothese lautet: Mit detaillierteren Rechnungsdaten von Managed-Care-Versicherten lassen
sich Optimierungspotenziale im Behandlungskontext herauslesen. Die Teilnehmenden erfahren,
wie sich diese Stossrichtung im MC-Umfeld positionieren könnte. Dabei werden Beispiele für An-
wendungsfälle sowie Aspekte zum Datenschutz aufgezeigt. hawadoc und BlueCare laden zum Dia-
log ein.
Referate
Andreas Wasmer, Leiter BlueEvidence & Managed Care, BlueCare AG
Dr. med. Peter Ritzmann, Facharzt FMH Innere Medizin, hawadoc AG
14:25 – 15:00 Salle: Bellavista 2 - 6ème étage
Session 6b
Die Zukunft von Managed Care –Ergebnis einer Umfrage bei den Akteuren
Inhalt
BlueCare hat mit Entscheidungsträgern aus der Managed-CareSzene (u.a. Versicherer, MCOs, Ärz-
tenetze) Interviews zur Zukunft und möglichen Weiterentwicklungen der Integrierten Versorgung
geführt. Wir präsentieren ausgewählte Resultate und Einschätzungen: Wie könnte sich Managed
Care weiterentwickeln? Welche Stossrichtungen haben Potenzial? Wie positioniert sich Managed
Care? Die Teilnehmenden können die Ergebnisse dieser (nicht wissenschaftlichen, aber aufschluss-
reichen) Umfrage reflektieren und sich einbringen.
Referate
Marc Condrau, Senior Consultant, BlueCare AG
Vanessa Lehner, Product Management BlueEvidence & Managed Care,
BlueCare AG10
Scénarios d'introduction
Soins intégrés : rôles futurs de la Confédération, des cantons et des communes
Contexte
La Confédération, les cantons et les communes jouent depuis quelques années un rôle nettement plus
actif dans les soins intégrés. Cela n’a rien d’étonnant, puisqu’ils sont régulièrement confrontés à des con-
flits d’intérêt, tiraillés entre le bien-être de la population et leurs innombrables responsabilités, presque
antagonistes relatives au système de santé, en tant que régulateurs, financiers et (co)propriétaires de
prestataires. Si l’engagement de la Confédération, des cantons et des communes pour des concepts de
soins intégrés et axés sur la population ne peut pas empêcher ces conflits, il peut néanmoins les limiter.
On peut s’attendre à ce que la Confédération, les cantons et les communes s’engageront encore davan-
tage à l’avenir pour une amélioration de la mise en réseau et de la coordination des soins. Et à ce que les
efforts de contrôle prennent une toute autre direction : tandis qu’auparavant, l’accent était principale-
ment mis sur les maladies aiguës et les soins hautement spécialisés, ce sont aujourd’hui les maladies
chroniques et les patients polymorbides qui occupent une place de plus en plus importante, ce qui
coïncide avec les objectifs principaux des soins intégrés.
Mais quels sont les aspects de cet engagement multiple ? Comment la Confédération, les cantons et les
communes exerceront à la fois leurs anciens et leurs nouveaux rôles ? Quelles seront les conséquences
pour les prestataires de santé et assureurs maladies ? Quels seront les changements pour les patientes et
patients ?
Domaines d’action, rôles possibles et hypothèses
Nous avons établi quatre domaines d’action qui serviront de base de discussion sur les éventuels rôles
futurs de la Confédération, des cantons et des communes dans les soins intégrés, et qui occuperont une
place centrale au cours des prochaines années. Pour chacun de ces quatre domaines d’action, nous avons
envisagé des rôles possibles pour la Confédération, les cantons et les communes. Nous nous fondons à
cet égard sur les résultats du mandat de recherche que nous avons attribué à l’automne dernier à la Haute
École de Lucerne, section économie. En outre, nous avons dégagé les quatre rôles principaux que pour-
ront jouer l’État, au niveau de la Confédération, des cantons ou des communes : en tant que régulateur
(politique régulatrice), investisseur (contrôle financier), architecte (structuration) ou modérateur (persua-
sion).
Les rôles possibles sont basés sur deux hypothèses fondamentales :
• Le « financement uniforme des prestations ambulatoires et stationnaires (EFAS) »sera mis en
œuvre, car il n’est pertinent de donner des rôles nouveaux ou complémentaires à l’État que si la prin-
cipale incitation pernicieuse est supprimée.
• Au niveau de la Confédération et/ou des cantons, les modèles de soins et de remboursement inno-
vants se fondent sur des normes juridiques en vigueur (« article d’expérimentation »).
Bien évidemment, nous avons conscience que la Confédération, les cantons et les communes ne peuvent
donner à eux-seuls la bonne orientation aux soins intégrés - ou aux quatre domaines d’action sélection-
nés. La disponibilité de tous les partenaires de soins (prestataires, patients, assureurs, formation) est plus
que jamais nécessaire à l’amélioration de la mise en réseau et de la coordination.
Mais nous nous concentrons pour l’instant sur les éventuels rôles futurs de la Confédération, des cantons
et des communes et nous comprenons les rôles possibles comme une base de discussion pour notre sym-
posium du 13 juin 2018. Les domaines d’action et les rôles possibles seront ensuite développés et publiés
dans la Matière à réflexion du fmc n°4.11
Domaine d’action 1
Améliorer la prise en charge des patients chroniques, polymorbides et complexes
Les patients (très) âgés, chroniques et polymorbides seront le groupe de patients le plus important à
l’avenir. Outre des prestations médicales et thérapeutiques, ils ont également besoin d’un soutien psy-
chosocial, juridique (par ex. capacité de discernement) et financier (par ex. prestations complémentaires).
Cela implique des exigences importantes : une meilleure coordination entre les professionnels du secteur
médico-social ; de nouveaux modèles de remboursement forfaitaires, qui comprennent également les
prestations de coordination ; une meilleure harmonie entre les organismes payeurs (assureur, canton,
commune) ; un contrôle de la qualité pendant les phases de prise en charge pluriannuelles ; une meilleure
aide de voisinage/du travail bénévole.1
Rôles possibles pour le domaine d’action 1
La Confédération
• initie et soutient l’adaptation des bases juridiques existantes, en vue d’améliorer le cadre de prise en
charge des patients chroniques, polymorbides et complexes.
• crée des prérequis pour les assureurs, pour qu’ils puissent adapter le remboursement des prestations
aux critères de performance et de résultats.
• initie et soutient la formation de grandes cohortes de patients, qui contribuent à développer et dif-
fuser les connaissances des facteurs pertinents en termes de résultats lors du traitement des maladies
chroniques.
Les cantons
• encouragent l’amélioration de l’intégration des soins pour les patients chroniques avec des mandats
de prestations attribués aux établissements stationnaires, et adaptent l’intégration aux critères de
mise en réseau et de performance.
• créent la possibilité d’attribuer des mandats de prestations pour la prise en charge des patients chro-
niques à des groupes de prestataires (qui forment à cet effet un panel de soutiens autonome).
• promeuvent des projets de diffusion des dossiers électroniques des patients chroniques.
• créent un comité de spécialistes qui conseille les prestataires, les assureurs et le canton dans l’élabo-
ration de nouveaux modèles de soins et de remboursement (la moitié des membres sont des per-
sonnes atteintes de maladies chroniques ou de troubles durables).
Les communes
• s’associent entre elles et développent - avec les écoles, les associations, les employeurs, etc. - des
initiatives régionales, notamment pour la promotion de la santé et la prévention ou pour l’aide de
voisinage/le travail bénévole.
• régulent dans le cadre de leurs contrats de prestations avec les organisations Spitex la mise en réseau
et la coordination avec d’autres prestataires de services ainsi que l’amélioration des compétences en
matière de santé auprès des patients chroniques.
• participent à la mise en place de centres régionaux pour les soins chroniques.
1Ebert S, Peytremann-Bridevaux I, Senn N. (2015). Les programmes de prise en charge des maladies chroniques
et de la multimorbidité en Suisse (Obsan Dossier 44). Neuchâtel : Observatoire suisse de la santé.12
Domaine d’action 2
Impliquer de façon cohérente les patients (et leurs proches) dans le traitement et la prise
en charge
Les patient(e)s sont les seules personnes à avoir une vue d’ensemble sur toute la progression de la mala-
die et du traitement. Si ces connaissances étaient répertoriées et appliquées systématiquement, les pro-
fessionnels pourraient mieux s’accorder à chaque étape. Plus les personnes concernées sont impliquées,
plus elles tiennent compte des prescriptions et recommandations en matière de thérapie. S’ils sont impli-
qués en temps utile, les proches et autres personnes de confiance peuvent également influencer positi-
vement le cours du traitement et de la prise en charge. Il s’agit par ailleurs de former les patients et pro-
fessionnels à l’utilisation de moyens numériques et d’accroître les compétences de chacun en matière de
santé.2
Rôles possibles pour le domaine d’action 2
La Confédération
• institue les prérequis juridiques pour permettre aux cantons d’établir des prescriptions pour les man-
dats de prestations attribués aux établissements stationnaires, en tenant compte de paramètres de
résultats axés sur les patients ; et pour permettre aux assureurs d’adapter le remboursement des
prestations aux paramètres de résultats axés sur les patients.
• encourage la diffusion des dossiers patient électroniques auprès des assurés, des patients et des pres-
tataires ambulatoires.
Les cantons
• initient - en collaboration avec les ligues de santé et autres partenaires - des centres de compétences,
dans lesquels les patients et leurs proches peuvent se former et être conseillés, en particulier pour
l’utilisation du dossier patient électronique.
• complètent les mandats de prestations attribués aux établissements stationnaires avec des indica-
teurs de qualité axés sur le patient et exigent la publication des résultats.
• obligent les établissements ambulatoires et stationnaires à instituer des comités de patients qui en-
registrent les besoins des patients - notamment les patients chroniques - et participent aux processus
de traitement et de prise en charge.
• encouragent - en accord avec les communes - l’aide de voisinage/le travail bénévole.
Les communes
• participent aux offres de soutien pour les personnes issues de l’immigration dans le but de renforcer
leurs compétences en matière de santé et de patients.
• créent - en collaboration avec les partenaires - des établissements de santé dans lesquelles les assurés
et les patients peuvent recevoir des informations et des conseils de qualité.
2Matière à réflexion du fmc no 2 : Portraits de patients 202413
Domaine d’action 3
Aassurer durablement des soins médicaux et thérapeutiques primaires dans les zones ru-
rales
De nombreux médecins ne trouvent pas de successeur, et en particulier à la campagne. En effet, la grande
majorité des jeunes médecins (femmes comme hommes) veulent travailler à temps partiel et être (en
premier lieu) embauchés comme salariés. Par ailleurs, l’accès à l’ensemble des soins primaires constitue
un atout pour une commune ou une région. Il s’agit donc de réorganiser les soins primaires dans les zones
rurales : les réseaux de soins régionaux, qui sont organisés en groupes de prestations ; la répartition des
tâches axée sur la performance entre les professionnels médecins ou non ; utilisation des moyens numé-
riques pour accompagner les personnes sans contrainte de temps ou de lieu (hospital@home, télésurveil-
lance, Active Assisted Living).3 4
Rôles possibles pour le domaine d’action 3
La Confédération
• crée le cadre juridique pour que l’ensemble des soins primaires (ambulants et stationnaires) soient
implantés et financés dans tous les cantons.
• crée la sécurité juridique nécessaire pour de nouvelles formes de soins primaires (par ex. des modèles
régionaux, axés sur la population) ainsi que de nouvelles formes de remboursement (par ex forfait
basé sur la population - « Population based Payment », forfait groupé - « Bundled Payment »).
Les cantons
• soutiennent la mise en place de réseaux de soins régionaux avec une nouvelle répartition des tâches
entre les professionnels, médecins ou non, tels que les coordinatrices de pratiques médicales, les in-
firmières spécialisées, les pharmaciens (régions de santé, « Medical Home »).
• établissent des mandats de prestations spécifiques pour les modèles de soins intégrés dans les régions
rurales/périphériques.
• complètent leurs mandats de prestations attribués aux établissements stationnaires avec des dispo-
sitions qui soutiennent l’intégration des prestataires (ambulatoires) périphériques dans tous les sec-
teurs.
• créent des initiatives en faveur de la répartition régionale des ressources personnelles, infrastructu-
relles et techniques en fonction des besoins.
Les communes
• définissent le contrôle des soins primaires médicaux et thérapeutiques comme une tâche régionale
commune et ancrent celui-ci dans leurs plans directeurs/stratégies.
• créent des initiatives et assurent des services pour de nouveaux prestataires de soins nécessaires (par
ex. changements d’affectation, aide à la recherche de locaux, prêts, allègements de loyers, aménage-
ments de voies de transport).
3 Soins de santé primaires, Office fédéral de la santé
4Matière à réflexion du fmc no 3 : Modèles de rémunération liée à la performance à l’horizon 202514
Domaine d’action 4
Améliorer la collaboration entre les professionnels (interprofessionnalité)
À l’avenir, la prise en charge médicale et thérapeutique des patients sera un travail d’équipe. Une nouvelle
culture du travail et de la communication est nécessaire à cet effet : déléguer ce qui ne doit pas être
obligatoirement fait par soi-même ; connaître les capacités et les compétences des autres groupes pro-
fessionnels et leur faire confiance ; évoluer sur un pied d’égalité, quelle que soit la formation ; analyser
en équipe les traitements insatisfaisants (sans chercher des coupables). Il s’agira d’apprendre et d’expé-
rimenter ensemble cette collaboration interprofessionnelle. Des réseaux intersectoriels, axés sur une col-
laboration interprofessionnelle et égalitaire, sont également nécessaires.5
Rôles possibles pour le domaine d’action 4
La Confédération
• détermine si les bases juridiques existantes encouragent ou entravent la collaboration interprofes-
sionnelle, et les adapte si nécessaire.
• institue les prérequis pour que les formes de collaboration interprofessionnelle qui ne sont actuelle-
ment pas remboursées, soient couvertes à l’avenir.
Les cantons
• ajoutent en amont et en aval des dispositions pour la collaboration interprofessionnelle aux mandats
de prestations attribués aux établissements stationnaires, notamment pour la prise en charge des
patients chroniques et très âgés.
• soutiennent la mise en place de réseaux de soins interprofessionnels avec une nouvelle répartition
des tâches entre les professionnels, médecins ou non, tels que les coordinatrices de pratiques médi-
cales, les infirmières spécialisées, les pharmaciens (régions de santé, « Medical Home »).
• formulent des dispositions dans les mandats de prestations attribués aux universités, aux hautes-
écoles et aux écoles professionnelles pour une intégration cohérente de la collaboration interprofes-
sionnelle dans la formation initiale et continue des professionnelles de la médecine et de la santé
(formations avec simulation par ex.).
• instituent des prérequis pour évaluer les meilleures pratiques en Suisse et à l’étranger, et élaborer
des recommandations pour les institutions de formation et la pratique thérapeutique.
Les communes
• sensibilisent la population - en collaboration avec les prestataires - à la nécessité de nouveaux con-
cepts de soins interprofessionnels avec une plus grande proportion de professionnels non médecins,
tels que des coordinatrices de pratiques médicales, des infirmières spécialisées, des pharmaciens.
• mettent en place - au sein de l’organisation - des lieux d’informations, de conseil et de triage à
l’échelle régionale pour les personnes ayant besoin d’un soutien thérapeutique, social et financier
(« plaque tournante »). À cet égard, les professionnels et les organisations travaillent mieux main
dans la main et harmonisent leurs offres.
lundi 28 mai 2018
5Atzeni G, Schmitz C, Berchtold P (2017) Die Praxis gelingender interprofessioneller Zusammenarbeit. Académie
Suisse des Sciences Médicales, Swiss Academies Reports 12 (2)17 Prix d’encouragement 2018 : Les 3 Projets nominés Le forum suisse des soins intégrés attribue chaque année un prix de CHF 15 000.- destiné à soutenir des projets innovants axés sur le développement des soins intégrés dans le système de santé suisse. Le conseil d'administration de la fmc a procédé à une première évaluation des projets soumis. Le Conseil consultatif stratégique a désigné trois projets de cette présélection, qui peuvent être sélectionnés aujourd'hui. Projet nominé 1 Smart Chronic Care – Eine schlüsselfertige Dienstleistung für die interdisziplinäre Versorgung von Diabetes Typ 2 Patienten in der Hausarztpraxis Andrea Sutter, OVIVA AG, Altendorf Marianne Schenk, OVIVA AG, Altendorf In Zeiten stetiger Zunahme an Patienten mit chronischen Krankheiten wie Diabetes mellitus Typ 2 (DM 2) und gleichzeitigem Mangel an Ressourcen in der ärztlichen Grundversorgung, sind neue smarte und effi- ziente Lösungsansätze gefragt. Seit 2015 integriert sich die technologiebasierte OVIVA Ernährungsberatung erfolgreich in Allgemein- und Spezialarztpraxen in der ganzen Schweiz. Mit spezialisierten Fachpersonen und einer eigens entwickelten Technologie (elektronische Patientenakte mit integrierter Smartphone-App für die Patienten) wird als Fol- geprojekt eine schlüsselfertige Komplettlösung für die integrierte Versorgung von DM 2 Patienten direkt in den Hausarztpraxen angeboten. Die Elemente der Technologie und das Integrieren von Fachpersonen in die bestehenden Strukturen sol- len die Ärzteschaft entlasten, eine optimale Koordination und Kommunikation ermöglichen und zu einer qualitativ hochstehenden und kostenoptimierten Patientenversorgung beitragen. Wenn sich eine Arztpraxis dazu entschliesst ihre Dienstleitung mit OVIVA zu erweitern, werden Ernäh- rungsberaterinnen und Medizinische Praxiskoordinatorinnen als „fliegendes Personal“ in der Praxis Er- nährungs- und Diabetesberatungen an 1-2 Halbtagen pro Woche anbieten. Mit den technologieunter- stützten Prozessen im Bereich Terminplanung, Dokumentation und Berichterstattung wird eine nahtlose Integration in die jeweiligen Praxisbetriebe ermöglicht. Ergänzend zu den Beratungen vor Ort kann die an die Patientenakte angeschlossene Smartphone-App eingesetzt werden. Diese ermöglicht die ortsunab- hängige Kommunikation zwischen Patient und Fachperson. Zusätzlich dient die App der Erfassung von Blutzuckerwerten, Ernährung, körperlicher Aktivität und Gewicht durch den Patienten oder automatisch via Bluetooth angeschlossenen Geräten. Die so erfassten Daten dienen als Echtzeit-Monitoring und un- terstützen das Selbstmanagement des Patienten. Um das Projekt erfolgreich in der Praxis zu implementieren, müssen die Verantwortlichkeiten und Schnitt- stellen zwischen Arzt, Ernährungsberaterin und Medizinischer Praxiskoordinatorin klar definiert werden. Die systematische Evaluation der Behandlungsergebnisse sowie der Patientenzufriedenheit stellen wei- tere Schlüsselfaktoren dar. Bis Ende 2018 soll die Gesamtdienstleistung in zehn Hausarztpraxen in der Deutschschweiz implementiert sein. Ein Evaluationsbericht ist auf das erste Quartal 2019 geplant.
18
Projet nominé 2
Kann eine telemedizinische Patientenaktivierung die Medikationssicherheit bei polypharmazierten
Patienten in einem integrierten Versorgungsmodell verbessern?
Oliver Reich, sante24, Winterthur
Christian Frei, SWICA Gesundheitsorganisation, Winterthur
Stefan Zechmann, Institut für Hausarztmedizin, Universität Zürich, Zürich
Oliver Senn, Institut für Hausarztmedizin, Universität Zürich, Zürich
Stefan Neuner-Jehle, Institut für Hausarztmedizin, Universität Zürich, Zürich
Ausgangslage und Zielsetzung des Projektes:
Polypharmazie und unangemessene Medikamente sind bei älteren, multimorbiden Patienten häufig und
führen zu erhöhter Morbidität, Hospitalisationen, Verlust von Selbstständigkeit und Mortalität. Es existie-
ren validierte Instrumente zur Reduktion unangemessener Polypharmazie.
Ziel des Projektes ist die Prüfung von Akzeptanz und Wirksamkeit einer telemedizinischen Patientenakti-
vierung hinsichtlich einer Optimierung der Medikationssicherheit bei Hausärzten und Patienten in einem
integrierten Versorgungsmodell.
Beschreibung des Projektes:
Basierend auf den Abrechnungsdaten von SWICA-Versicherten in integrierten Versorgungsmodellen wer-
den polpharmazierte Patienten randomisiert. In der Interventionsgruppe wird eine telemedizinische Be-
ratung durch sante24 durchgeführt mit dem Ziel, den Versicherten für eine Medikationsprüfung gemein-
sam mit dem Hausarzt zu motivieren. Die kritische Medikationsprüfung beim Hausarzt wird mit Hilfe des
adaptierten und bereits in der hausärztlichen Praxis getesteten [1] Good Palliative Geriatric Algorithmus
(GPGP) durchgeführt. Zwischen Monat 6 und 9 erfolgt ein telemedizinischer Recall durch sante24 zur Da-
tenerhebung und allenfalls erneuter Motivation. 6 und 12 Monate nach dem telefonischen Erstkontakt
wird die aktuelle Medikation basierend auf den Abrechnungsdaten erfasst. Ko-Primäre Outcomes sind: 1)
Anteil Versicherte, die beim Recall zwischen 6 und 9 Monaten eine kritische Medikationsprüfung mittels
GPGP-Algorithmus beim Hausarzt hatten (Akzeptanz); 2) Anzahl Medikamente gemäss Abrechnungsdaten
6 und 12 Monate nach telemedizinischer Erstintervention sowie Unterschied der Anzahl Medikamente
zwischen Interventions- und Kontrollgruppe (Wirksamkeit).
Erfolgsfaktoren:
Das Projektteam umfasst interdisziplinäre Expertise: Apotheker, Telemedizin, Hausarztmedizin sowie aka-
demische Forschung.
• Hoher Patientennutzen (Medikationssicherheit und Reduktion Polypharmazie)
• Aktive Mitgestaltung der integrierten Versorgung durch einen neuen telemedizinischen, interprofes-
sionellen Versorgungsansatz
• Verbesserte Beziehungsgestaltung unter den involvierten Fachbereichen
Zeithorizont und Meilensteine:
• April 2018: Auswertung der ersten Medikamentendaten und finale Projektspezifikation
• August 2018: Start des Studienprojektes
• Juni 2019: Auswertung der erhobenen Daten und Vorstellung der Resultate (wissenschaftliches Pa-
per)
[1] Referenz: Neuner-Jehle S, PRAXIS und Hasler S, Trials19 Projet nominé 3 Santé9, de la gestion de la maladie à la gestion de la santé : vers un modèle basé sur l’efficience de la prise en charge thérapeutique Cécile, Besson Duvanel, Santé9, Blonay Catherine Ding, Santé9, Blonay Arnaud Missimi, Santé9, Blonay L’escalade des primes d’assurance maladie, le vieillissement de la population et l’explosion des affections chroniques sont autant de facteurs qui risquent de mettre à mal un système de santé déjà fragilisé, avec des travailleurs souvent épuisés et démotivés devant l’ampleur de la tâche. Généralement, la qualité des soins délivrée n’est pas à la hauteur du prix à payer. La faute à un système de santé fragmenté, peu per- méable, et engendrant un niveau d’erreur souvent inacceptable. Les structures de soins hautement hié- rarchisées et ne travaillant pas en interdisciplinarité, sont elles aussi, un frein à la qualité des soins en inhibant la communication, et en sapant le travail d’équipe. Le projet Santé9 a été créé pour développer une plateforme visant à gérer de manière efficiente et éco- nomique le capital santé de nos patients. Elle est composée d’une équipe pluridisciplinaire de médecins, infirmières, physiothérapeutes, nutritionnistes, et coach sportif. Située au cœur de la gare de Montreux, Santé9 a pour mission de développer plus spécifiquement un axe fort autour de l’activité physique en tant que principe thérapeutique pour prévenir, restaurer et promouvoir la mobilité, l’autonomie et la qualité de vie des patients. Un rôle d’infirmière en gestion de la santé a été créé en mai 2017 pour accompagner les patients dans cette démarche. La mise en pratique a débuté en collaboration avec un médecin spécialisé pour la prise en charge de l’ostéoporose. L’infirmière est responsable de la mise en place du projet thérapeutique. L’éducation thérapeutique du patient y joue un rôle important, et a pour but d’augmenter la compliance, et de favoriser la réussite du traitement. Elle coordonne également les activités physiques avec le coach sportif tout en lui transmettant les limitations fonctionnelles de chaque patient. Toutes les informations des différents intervenants sont consignées dans un dossier informatisé. Des feuilles de route sont ainsi constituées pour un suivi à long terme et des mesures de l’efficience de la prise en charge. En ciblant une population de patients, le cahier des charges d’une infirmière en gestion de la santé a pu être établi. Cependant, les bénéfices d’une telle offre en terme de qualité ou d’économicité n’ont pas pu être mesurés durant cette période de mise en place du projet. Ces données seront toutefois capitales pour convaincre le système de santé actuel d’investir dans des actions visant à gérer le capital santé de la population.
20 Présentation de posters «Mis Buech» - Den Kindern eine Stimme geben. Eine patienteneigene Dokumentation in der Pädiatrie. Judith Wieland, Affoltern a. Albis, Maria Flury, Zürich, Janine Bertschinger, Zürich, Claudia Dobbert, Zürich -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Gesundes Freiamt: ein regionales, bevölkerungs-orientiertes Versorgungsmodell als Grundlage für mehr Koordination, Qualität und Eigenverantwortung Hans-Peter Budmiger, Beinwil, Mitglieder der Fachgruppe Alter und Gesundheit, Muri -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Aufbau und Verankerung eines mobilen psychiatrischen Kriseninterventionsteams als Teil des Home-treatment-Angebotes Kerstin Gabriel Felleiter, Sursee, Claus Damas, Luzern Piotr Jedrysiak, Luzern, Claudine Achermann, Sursee -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Der Patientennavigator – Transparenz im Behandlungsablauf für Patienten und das Versorgungsteam Kestin Denecke, Biel, Carsten T. Viehl, Biel, Jürgen Holm, Biel, Michael Lehmann, Biel, Erwin Zetz, Bern, Thomas Bürkle, Biel -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Santé9, de la gestion de la maladie à la gestion de la santé : vers un modèle basé sur l’efficience de la prise en charge thérapeutique Cécile Besson Duvanel, Blonay, Catherine Ding, Blonay, Arnaud Missimi, Blonay -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Smart Chronic Care – Eine schlüsselfertige Dienstleistung für die interdisziplinäre Versorgung von Diabetes Typ 2 Patienten in der Hausarztpraxis Andrea Sutter, Altendorf -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Integrierte Stomatherapie Stadtspital Triemli & Stoma- und Kontinenz-Zentrum Zürich Catherine Ding, Blonay, Arnaud Missimi, Blonay -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Besser leben mit Herzinsuffizienz dank dem Gesundheitsprogramm «Care4Cardio» Philipp Ege, Zürich, Nicola Yuste, Rotkreuz, Lorenz Borer, Rotkreuz, Senta Meier, Zürich, Marlen Huber, Zürich, Alex Friedl, Zürich -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Spital Zofingen AG und aarReha: Akutversorgung und Rehabilitation nicht nur Tür an Tür, sondern Hand in Hand Beat Schläfli, Schinznach-Bad, Dr. med. Christian Reize, Zofingen, Dr. med. Stefan Bützberger, Schinznach-Bad, Dr. med. Christoph Fuchs, Zofingen -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- «ERGO-Train» Prototyp einer Heimprogramm-App nach distaler Radiusfraktur. Informatiker und Ergotherapeutin entwickeln Hand in Hand Sonja Rocker, Altstätten SG --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
21 Pragmatische Massnahme im Spital reduziert den Aufwand nach dem Austritt: eine sektoren- übergreifende, randomisiert kontrollierte Studie Lea Brühwiler, Zürich, Patrick Beeler, Zürich, Fabienne Böni, Basel, Rebekka Giger, Baden, Peter Wiedemeier, Baden, Kurt Hersberger, Basel, Monika Lutters, Baden -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Nationales Forschungsprogramm 74 – Gesundheitsversorgung (NFP74) Manuela Oetterli, Interface, Luzern -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Kann eine telemed. Patientenaktivierung die Medikationssicherheit bei polypharmazierten Patienten in einem integr. Versorgungsmodell verbessern? Oliver Reich, Winterthur, Christian Frei, Winterthur, Stefan Zechmann, Zürich, Oliver Senn, Zürich, Stefan Neuner-Jehle, Zürich -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Hôpitaux Universitaires de Genève, Unité troubles de l’humeur : ensemble pour de saines hapitudes de santé Alexandra GROZ, Genève -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Integrierte Stomatherapie Stadtspital Triemli & Stoma- und Kontinenz-Zentrum Zürich Arda Teunissen, Zürich, Markus Weber, Zürich, Carla Civelli, Zürich -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- L’orientation des personnes âgées dans le réseau socio-sanitaire, un projet pilote dans le canton de Neuchâtel Sylvie Le Bail, Le Locle, Claudia Grünenfelder, Le Locle -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- e-Health mobile – strukturierte und fachübergreifende Erfassung von medizinischen Daten mit automatischer Codierung (ICF, MedDRA, ...) Wolfgang Haag, Schöftland, Dr. med. Severin Lüscher, Schöftland, Ricarda Harris, Schöftland -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Projet de Filière AVC de l’Hôpital du Valais Charlotte Piller, Sion, Dr Christophe Bonvin, Sion -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- PATCOM - Die Einbindung der Patienten in die Dokumentation der Krankengeschichte steigert Qualität und Eigenverantwortlichkeit. Wolfgang Haag, Schöftland, Dr. med. Severin Lüscher, Schöftland, Ricarda Harris, Schöftland CH --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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Le fmc
Réseaux – Réflexions – Impulsions – Publications
Le forum suisse des soins intégrés fmc encourage l’échange d’informations, de conclusions et d’expé-
riences en vue d’améliorer la mise en réseau et la coordination au sein du système de santé. Et ce, tou-
jours dans le but d’accroitre la qualité, l’efficacité et la sécurité du traitement et de la prise en charge des
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Depuis 1997, nous renforçons l’intégration horizontale et verticale des soins en Suisse : ce qui se heurtait
autrefois à un grand scepticisme est aujourd’hui un concept reconnu et porteur d’avenir. Grâce à nos
membres et à nos prestations, nous nous sommes imposés comme un groupe de réflexion pour la mise
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Nous ne connaissons pas les solutions standard, mais nous tenons compte de la diversité régionale et des
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24 Soutiens du fmc Partenaires-or Partenaires Ctésias SA Meconex AG MSD eastcare AG MEDGATE Sandoz Pharmaceuticals AG hawadoc AG MediService AG Nous remercions tous nos membres et nos partenaires pour leur soutien, leurs suggestions, ainsi que leur participation au développement de solutions d’avenir pour le système de santé en Suisse. À l’avenir, nous allons poursuivre notre engagement rigoureux et ciblé avec les moyens que nous avons à disposition. Le comité directeur se réjouit de la collaboration future et les remercie de leur confiance !
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