Dossier thématique Grippe - Saison 2018/2019 - Sentinelles
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Dossier thématique Grippe
Saison 2018/2019
1
Sommaire
1) Les virus de la grippe
2) La grippe pandémique
3) Le système de surveillance de la grippe en France métropolitaine
4) La vaccination antigrippale pour la saison 2018-2019
a) Composition des vaccins antigrippaux dans l’hémisphère Nord
b) Recommandations vaccinales antigrippales
c) Vaccins disponibles en France
d) La vaccination antigrippale en pratique
e) Bilan de la campagne de vaccination 2017-2018
5) Les gestes et les mesures barrières contre les infections respiratoires
6) Bilan de l’épidémie de grippe 2017/2018 en France métropolitaine
a) Données cliniques
b) Données virologiques
c) Efficacité vaccinale
2
1) Les virus de la grippe
Les virus de la grippe appartiennent à la famille des Orthomyxoviridae et au genre
Influenzavirus. Il en existe trois types :
A B C
Les virus de type A et B varient régulièrement (glissement ou cassure antigénique) et
sont responsables des épidémies saisonnières.
Le virus de type C semble lié à des cas sporadiques et donne le plus souvent une
grippe d'expression modérée.
Les sous types A
Les virus de la grippe de type A sont séparés en sous type en fonction de deux glycoprotéines de surface :
• l'hémagglutinine (H1 à 17)
• la neuraminidase (N1 à N9)
Les deux sous-types circulants actuellement sont :
• H1N1
• H3N2
A l'intérieur des sous-types, les virus sont classés en souches en fonction de l'origine géographique, de leur découverte et de leur année
d'isolement. Par exemple : A/Fujian/411/2002(H3N2)
Les lignages B
Depuis les années 1980 est observée une co-circulation de deux lignages des virus influenza B : • Lignage B Yamagata
• Lignage B Victoria 3
Réservoir Il existe de nombreux hôtes pour la grippe, à savoir : les oiseaux sauvages et domestiques, les mammifères marins, porcs, chevaux, autres (chat, chien, visons, furets) et l’Homme. Le réservoir du virus Influenza A virus est constitué des oiseaux aquatiques. Ces derniers peuvent contaminer les mammifères (surtout Homme et porc) ainsi que les oiseaux domestiques par l’intermédiaire de leurs déjections. Les principales hémagglutinines (H) et neuraminidases (N) pour l’Homme sont H1 à H3, et N1-N2. Pour les oiseaux aquatiques ce sont les H1 à H15 et N1 à N9. Transmission Le virus se transmet par voie aérienne (chez l’Homme et l’animal) à partir des sécrétions (toux, éternuements…) et des déjections d’animaux infectés. La personne infectée est contagieuse jusqu’à 7jours après la fin des symptômes. Pathologie Après une incubation de 1 à 3 jours, apparaissent des symptômes non spécifiques tels que fièvre forte avec frisson, céphalées rétro-orbitaires, myalgies, arthralgies, asthénies, myalgies et toux. La guérison se fait de façon spontanée en une semaine. Complications possibles Surinfections bactériennes broncho-pulmonaires, pneumopathie sévère, décompensation d’une insuffisance cardiaque ou respiratoire, encéphalite, myocardite, péricardite… Recherche des virus La recherche du génome viral se fait par RT-PCR, typage par des amorces spécifiques ou séquençage. La grippe survient dans les pays tempérés par épidémies hivernales de 6 à 12 semaines, et reste présente tout au long de l’année dans les pays tropicaux. 4
2) La grippe pandémique
Une pandémie grippale est une épidémie qui sévit au niveau d’une zone géographique très grande, suite à l’apparition d’un nouveau sous-type
de virus résultant d’une modification génétique conséquente.
Historique des dernières pandémies
En 1918-1919, la pandémie de la « grippe espagnole » (virus A(H1N1)) a touché le monde entier. Selon les estimations de l’OMS 40 millions de
personnes en sont décédées. D’autres pandémies moins graves ont eu lieu : en 1957-58, la « grippe asiatique » (virus A (H2N2)) et en 1968-69, la
« grippe de Hong-Kong » (virus A(H3N2)). La dernière pandémie est survenue en 2009, causée par un nouveau virus A(H1N1)pdm09
(combinaison de virus aviaire, porcin et humain). Le risque pandémique semble lié au virus grippal de type A.
Sous-types A(H1N1) A(H1N1)
A(H2N2)
A(H3N2)
1968
Grippe Hong Kong
Pandémies
1918 1957 1977 2009 ?
Grippe Espagnole Grippe Asiatique Grippe Russe Grippe Mexicaine
L’apparition d’un nouveau virus entraine une pandémie car l’homme n’a pas d’immunité contre ce dernier. Le nouveau virus remplace le virus qui
était jusqu’alors responsable des grippes saisonnières, et ce jusqu’à la pandémie suivante. C’est comme cela que le virus A(H1N1), responsable de
la pandémie de 1918 a été remplacé en 1957, par le virus A(H2N2) avec la grippe asiatique. Pendant 10 ans, ce dernier a été responsable des
grippes saisonnières jusqu’à la pandémie de 1968 où le virus A(H3N2) a pris sa place. En 1977, une réémergence du virus A(H1N1) a été observée
(grippe russe). Depuis cette date les virus H1N1 et H3N2 circulent régulièrement lors des grippes saisonnières.
5
3) Le système de surveillance de la grippe en France métropolitaine
La surveillance de la grippe en France est coordonné par l’agence Santé Publique France. Elle allie surveillance épidémiologique et
virologique. Ci-dessous un schéma synthétique des différentes entités de surveillance au niveau national :
• Données de mortalité :
• Le CépiDc (Centre d'épidémiologie sur les causes médicales de décès)
et l’Insee (Institut national de la statistique et des études économiques)
collectent des données concernant les décès causés par la grippe
• Données hospitalières
• La surveillance s’appuie sur le suivi du nombre de passages et
d’hospitalisations pour syndrome grippal à partir d’un réseau
hospitalier de services d’urgences (réseau Oscour) et du nombre
d’admissions en service de réanimation. Une surveillance virologique
est également effectuée grâce au réseau Renal-CNR
• Données ambulatoires
• La surveillance s’appuie sur le réseau Sentinelles (Inserm-Sorbonne
Université) en collaboration avec le CNR des Virus des infections
respiratoires (dont la grippe) et l’Université de Corse, qui effectue une
surveillance clinique et virologique des syndromes grippaux en
médecine générale et pédiatrie ; ainsi que sur une surveillance des
syndromes grippaux par SOS médecin.
Une surveillance renforcée lors des pandémies
La surveillance s’appuie sur le système décrit ci-dessus, auquel peuvent s’ajouter des outils spécifiques. Pour la pandémie de 2009, une
surveillance des cas de grippe graves admis en réanimation ou en unités de soins intensifs avait été mise en place, ainsi qu’un dispositif de
suivi en temps réel des décès dus à une infection grippale. 6
4) La vaccination antigrippale pour la saison 2018-2019
a) Composition des vaccins antigrippaux dans l’hémisphère Nord:
Pour la saison grippale 2018-19, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande la composition suivante:
• Vaccins antigrippaux quadrivalents:
• A/Michigan/45/2015 (H1N1) (sans changement)
• A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2) (nouvelle souche)
• B/Colorado/06/2017 (Victoria) (nouvelle souche)
• B/Phuket/3073/2013 (Yamagata) (sans changement)
• Vaccins trivalents : même composition sans la souche B lignée Yamagata
Pour plus d’informations : Recommandations de l’OMS (site en français)
Dossier complet sur les recommandations de l’OMS, en anglais
Tableau : Souches entrant dans la composition du vaccin antigrippal pour l’hémisphère NORD depuis la saison 2008-2009
Type 2008-2009 2009-2010 2010-2011 2011-2012 2012-2013 2013-2014 2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018 2018-2019
A(H1N1) A/Brisbane/59/2007 A/California/7/2009 A/Michigan/45/2015
A/Texas/50/2012
A/Singapore/IN
A/Victoria/361/ Ou A/Texas/50/2 A/Switzerland/
A(H3N2) A/Brisbane/10/2007 A/Perth/16/2009 A/Hong Kong/4801/2014 FIMH-16-
2011 A/Victoria/361/ 012 3715293/2013
0019/2016
2011
B/Florida/4/ B/Winsconsin/1 B/Massachussetts/2/2012 B/Phuket/3073 B/Colorado/06/
B B/Brisbane/60/2008 (Vic) B/Brisbane/60/2008 (Vic)
2006 (Yam) /2010 (Yam) (Yam) /2013 (Yam) 2017 (Vic)
B B/Brisbane/60/
Non disponible B/Brisbane/60/2008** (Vic) B/Phuket/3073/2013 (Yam)
(quadrivalent) 2008 (Vic)b) Vaccins disponibles en France à partir de septembre 2018
• Cette année, 3 vaccins quadrivalents et un seul vaccin trivalent seront disponibles.
INFLUVAC® INFLUVAC TETRA® VAXIGRIP TETRA® FLUARIXTETRA®
(Mylan Medical SAS) (Mylan Medical SAS) (Sanofi Pasteur Europe) (GSK Vaccines)
AMM et Adultes et enfant de plus de 6 mois, selon Adultes de plus de 18 ans, selon les Adultes et enfant de plus de 6 mois, Adultes et enfant de plus de 6 mois,
recommandations les recommandations vaccinales recommandations vaccinales selon les recommandations vaccinales selon les recommandations vaccinales
HAS (cf. diapo 9) (cf. diapo 9) (cf. diapo 9) (cf. diapo 9)
Quadrivalent - Inactivé à antigènes de Quadrivalent - Inactivé à virion Quadrivalent - Inactivé à virion
Description Trivalent - Inactivé à antigènes de surface
surface fragmenté fragmenté
Administration Intramusculaire ou sous-cutanée profonde
Prix 5,18 € 10,11 €
Sources : CNAM, ANSM, HAS
• Le vaccin trivalent INFLUVAC® ne sera pas distribué dans les pharmacies de ville
• Les collectivités pourront en disposer si elles le commandent auprès du laboratoire
• Comme le vaccin Influvac Tetra n‘a une AMM que chez l'adulte, les pharmaciens d'officine auront la possibilité de commander
directement le vaccin trivalent INFLUVAC® au laboratoire en cas de demande du médecin pour vacciner un enfant.
• Le vaccin est pris en charge à 100% chez les patients pour lesquels il est recommandée (cf. page 9)
• A 65% pour les autres
8c) Recommandations vaccinales antigrippales
Les recommandations du Ministère de la Santé pour la vaccination n’ont pas évolué par rapport à la saison dernière, elles concernent :
• Les personnes âgées de 65 ans et plus ;
• Toutes personnes présentant des facteurs de risque de grippe sévère à partir de l’âge de 6 mois (maladies respiratoires chroniques,
maladies cardio-vasculaires, diabète, immunodépression, troubles rénaux) ;
• Femmes enceintes, quel que soit le trimestre de grossesse ;
• Les personnes obèses dont l’IMC ≥ 40 kg/m² ;
• Les personnes séjournant dans des établissements de soins de suite ou médico-social d’hébergement quel que soit leur âge ;
• Entourage des nourrissons de moins de 6 moins présentant des facteurs de risque de grippe grave (prématurés, cardiopathie
congénitale, déficit immunitaire congénital, etc.) ;
• Personnel de Santé, contact avec personnes à risque de grippe grave, personnels bateaux de croisière et avions, guides de voyage.
Contre-indications principales : allergies aux œufs et protéines de poulet
Pour plus d’informations :
Recommandations : Calendrier vaccinal 2018
9d) La vaccination antigrippale en pratique
La campagne de vaccination sera menée entre le 6 octobre 2018 et le 31 Janvier 2019.
Les courriers d’invitation ont été adressés aux personne appartenant à une catégorie « à risque » entre fin août et fin septembre 2018.
Tableau : Synthèse du circuit de vaccination pour les personnes concernées
Personnes invitées déjà vaccinées au cours des 3 Personnes invitées non vaccinées au cours des 3 Personnes ciblées par la vaccination mais non identifiées par
dernieres années* (non primo vaccinant) dernières années* (primo vaccinant) l'Assurance Maladie (ex. femmes enceintes, personnes obèses,
Un accès simplifié Un accès simplifié entourage familial des nourrissons …)
1. Retrait du vaccin chez le pharmacien , sur 1. Retrait du vaccin chez le pharmacien , sur 1. Prescription du vaccin par un médecin ou une sage-femme sur
présentation du bon de prise en charge, sans présentation du bon de prise en charge, sans le bon téléchargé et imprimé par le professionnel depuis
consultation médicale préalable consultation médicale préalable amelipro**
2. Injection par un médecin, une sage-femme, un 2. Injection par un médecin, une sage-femme, un 2. Retrait du vaccin chez le pharmacien, sur présentation du bon
infirmier ou un pharmacien infirmier ou un pharmacien de prise en charge
3. Injection par un médecin, une sage-femme, un infirmier
Injection par l'infirmier sur simple présentation du Injection par l'infirmier sur simple présentation du bon,
Injection par l'infirmier sur prescription médicale
bon, sans prescription médicale préalable sans prescription médicale préalable
Possibilité de vaccination par un pharmacien pour les Possibilité de vaccination par un pharmacien pour les
patients majeurs dans les régions patients majeurs dans les régions
expérimentatrices*** expérimentatrices***
* Sauf enfants et femmes enceintes
** Les médecins et sages-femmes peuvent télécharger et imprimer des bons de prise en change sur support vierge sur le site Ameli depuis leur Espace Pro (rubrique commande/imprimés)
*** Les régions expérimentatrices permettant la vaccination par un pharmacien pour les personnes majeures et identifiées par l’Assurance Maladie sont : Auvergne-Rhône-Alpes, Nouvelle
Aquitaine, Hauts de France et Occitanie
Pour plus d’informations, site Ameli, Campagne de vaccination contre la grippe saisonnière 2018-2019
10
Prévenir la grippe : vaccination et bons gestese) Bilan de la campagne de vaccination saison 2017/2018
Ces estimations ont été réalisées par Santé publique France à partir des données du DCIR et pour la quasi-totalité des régimes de la sécurité
sociale.
Couverture vaccinale contre la grippe par saison et dans chaque groupe d’âge
Saison grippale 2016-17 2017-18
Moins de 65 ans avec un facteur
28,7% 28,9%
de risque
65 ans ou + 50,0% 49,7%
TOTAL 45,7% 45,6%
Source : Santé publique France
Pour accéder aux données de couverture vaccinales complètes publiées par Santé publique France, cliquez ici
115) Les gestes et les mesures barrières contre les infections respiratoires
Les gestes et les mesures barrières permettent :
• de prévenir les infections respiratoires en évitant d’être contaminé
• de protéger son entourage en évitant de transmettre la maladie quand on est infecté
Tableau : gestes et mesures préconisés par Santé publique France
* Il s’agit de limiter les contacts d’une personne grippée pour diminuer les occasions de transmission du virus à une autre personne. Par exemple, report des
visites familiales, mise en chambre seule, restriction des visites dans des lieux d’hébergement collectif (internats et foyers, maisons de retraite, services
hospitaliers, etc.) ou encore limitation de l’utilisation des transports en commun et de la fréquentation des espaces publics.
Pour accéder au document complet « Prévenir la grippe saisonnière » de Santé publique France, cliquez ici 126) Bilan de l’épidémie de grippe 2017-18 en France métropolitaine
a) Données cliniques
Une épidémie exceptionnellement longue et de taille modérée
Pendant la période épidémique, le virus de type B lignage Yamagata et le virus de type A
(H1N1)pdm09 ont prédominé, représentant respectivement 46,4% et 43,9% des virus
grippaux isolés, suivis du virus de type A (H3N2) (8,1%). Le virus de type A(H1N1)pdm09 a
circulé majoritairement en début d’épidémie, puis le virus B lignage Yamagata a pris le pas
sur le virus de type A(H1N1)pdm09 en cours d’épidémie.
Elle aura duré 13 semaines, du 11 décembre 2017 et le 11 mars 2018. Sur les 33 épidémies
suivies par le réseau Sentinelles, une seule a été aussi longue (2012/2013)
Pendant cette épidémie, près de 2,2 millions de personnes auraient consulté leur médecin
généraliste pour un syndrome grippal sur l'ensemble du territoire métropolitain. Le taux
d’incidence cumulé de 3 381 cas pour 100 000 habitants est modéré au regard de celui des
épidémies passées (Figure 2)
Le pic a été franchi après 3 semaines d’épidémie en semaine 52 (du 25 au 31 décembre Figure 2. Taux d’incidence cumulés des épidémies de syndromes grippaux,
2017), avec 459 cas pour 100 000 habitants (Figure 1). Toutes les régions ont été touchées. 1984-2018
Figure 1. Taux d’incidence hebdomadaires des cas de syndromes grippaux vus en consultation
de médecine générale par saison épidémique depuis 1984. En bleu : saison 2017-2018, en gris :
saisons de 1984 à 2016 (plus les courbes sont claires, plus les données sont anciennes)
Pour plus d’informations, cliquez ici
13b) Données virologiques
Quelques précisions virologiques
Au total, 2759 prélèvements ont été envoyés par les médecins
Sentinelles aux Centres Nationaux de Référence (Institut Pasteur à Paris
et Hospices Civils de Lyon) et au laboratoire de l’Université de Corse.
Parmi ces prélèvements, , 1 592 (57,7%) ont été positifs pour au moins
un virus grippal.
Le taux de positivité hebdomadaire des prélèvements pour les virus
grippaux a été élevé durant la période hivernale (15 semaines avec un
taux > 55%). Une diminution a été observée en semaine 02 (Figure 3).
Pendant la période épidémique, les virus de type B lignage Yamagata et
le virus de type A (H1N1)pdm09 ont représenté 90,2% des virus grippaux
isolés. Le virus A(H1N1)pdm09 était proche de celui contenu dans le
vaccin antigrippal, alors que le virus de type B lignage Yamagata n’était
pas présent dans le vaccin antigrippal.
Figure 3. Evolution des différents sous-types des virus grippaux isolés et taux de positivité,
2017/2018
14c) Efficacité vaccinale saison 2017-2018
Une efficacité vaccinale modérée chez les personnes à risque
Par rapport aux 7 dernières épidémies (Figure 4), l’efficacité du vaccin antigrippal chez les personnes à risque a été modérée cette saison (56%, IC95% [50 ; 62]),
plus faible chez les plus de 65 ans (41%, IC95% [31 ; 50]) Elle a été estimée à 77% (IC95% [70 ; 83]) chez les moins de 65 ans avec une maladie chronique.
Figure 4. Efficacité vaccinale du vaccin antigrippal saisonnier, 2010-2018 15Vous pouvez aussi lire
