Edith Schupbach EFSSR / Formatrice avec brevet fédéral Fédération Valaisanne des centres SIPE Centre SIPE Sion - HES-SO

Edith Schupbach
EFSSR / Formatrice avec brevet fédéral
Fédération Valaisanne des centres SIPE
                                         Cours HES-SO Soins infirmiers 2020
Centre SIPE Sion                         Module Population vieillissante - Thanatologie

«Quelle(s) sexualité(s)
         pour les aînés?»
 Questionner ses propres représentations sur l’affectivité,
  l’intimité et la sexualité des aînés
 Répertorier les principales caractéristiques de la sexualité
  chez les aînés
 Identifier les différentes formes d’expression de la
  sexualité des aînés
 Disposer de connaissances permettant d’analyser la
  pratique professionnelle, d’adapter et de personnaliser
  les soins en respectant les besoins liés à la santé sexuelle
  du-de la bénéficiaire

Plan du cours
1)    Présentation des centres SIPE
2)    Affectivité - Sexualité - santé sexuelle – Droits
3)    Résonnances personnelles
4)    Fonctionnement de la sexualité
5)    Santé sexuelle des personnes âgées
6)    Sexualité dans les EMS
7)    Questionnement des professionnels-les
8)    Posture professionnelle /pratique réflexive
9)    Intimité
10)   Sexualité et soins
11)   La personne âgée au centre d’une relation

Présentation des centres SIPE

                           BRIG
                        Matzenweg 2

  MONTHEY
 Av. du Théâtre 4       Fédération                     SIERRE
                        Valaisanne             Place de la Gare 10
                        des centres
                           SIPE

     MARTIGNY
    Av. de la Gare 38                 SION
                               Rue de l’industrie 10

Grossesse          Couple              Education en
 Santé Sexuelle
                       Maternité                               santé
                       Paternité                               sexuelle

        L’intimité au cœur de nos prestations
Des spécialistes de confiance pour toutes les thématiques liées à l’intimité

                          Plus de 40 ans de…
                              Confidentialité
                               Accessibilité
                               Disponibilité
                         Aide concrète immédiate
           Evolution et adaptation aux besoins de la population
               Environ 1 Valaisan/10 touché chaque année

Parler de sexualité de l’autre,
        c’est un peu parler de
        sa propre sexualité…

Une aventure risquée également pour
       les professionnels-les!
         (La sexualité en institution Promo AS 2011-2012)

Sexualité de la personne âgée
        au 21e siècle
      Durée de vie plus longue
      Formation de « nouveaux couples »
      Apparition de maladies chroniques
      Apparition de syndromes démentiels, psychoses aigües
       ou chroniques
      Succès du Viagra
      Gestion des MITIC (médias, images, technologie de
       l’information de la communication)
      Vivre et vieillir avec le VIH-SIDA ou autres IST
      Les « post 68 tard » qui prennent de l’âge
      Sujet «tabou»
      Orientation sexuelle
      …

Principaux faits
 Entre 2015 et 2050, la proportion des 60 ans et plus dans la
  population mondiale va presque doubler, passant de 12% à
  22%.
 D’ici à 2020, le nombre de personnes âgées de 60 ans et
  plus va dépasser celui des enfants de moins de 5 ans.
 En 2050, 80% des personnes âgées vivront dans des pays à
  revenu faible ou intermédiaire.
 Le vieillissement de la population est bien plus rapide que
  dans le passé.
 Tous les pays doivent relever des défis majeurs pour
  préparer leurs systèmes sociaux et de santé à tirer le
  meilleur parti de cette mutation démographique.

                                (Cf Vieillissement et santé OMS)

Affectivité

Aspect fondamental de la vie psychique

 Emotions
 Sentiments
 Capacités relationnelles

Sexualité:
  définition OMS (2002)

« La sexualité est un aspect central
 de l’être humain tout au long de la
 vie et comprend le sexe, les
 identités, les rôles socialement
 associés aux genres, l’orientation
 sexuelle, l’érotisme, le plaisir,
 l’intimité et la reproduction.»

« La sexualité est vécue et exprimée sous
  forme de pensées, fantasmes, désirs,
  croyances, attitudes, valeurs, comportements,
  pratiques, rôles, relations. Tous ces aspects ne
  sont pas toujours exprimés ou expérimentés.

 La sexualité est influencée par l’interaction
 de facteurs biologiques, psychologiques,
 sociaux, économiques, politiques, culturels,
 éthiques, juridiques, historiques, religieux et
 spirituels.»

Santé sexuelle:
  définition selon l’OMS (2006)

« La santé sexuelle est un état de bien-être
 physique, émotionnel, mental et
 social relié à la sexualité.
 Elle ne saurait être réduite à l’absence de
 maladies, de dysfonctions ou
 d’infirmités.»

Approche de la santé sexuelle:
définition selon l’OMS (2006)
« La santé sexuelle exige une approche
 positive et respectueuse de la sexualité et
 des relations sexuelles, ainsi que la possibilité
 d’avoir des expériences plaisantes en toute
 sécurité, sans coercition, discrimination et
 violence.
 Pour réaliser la santé sexuelle et la maintenir,
 il faut protéger les droits sexuels. »

 Sont fondés sur les traités internationaux relatifs aux
  droits humains reconnus au niveau national

 En tant que droits humains fondamentaux, les droits
  sexuels sont universels, inaliénables et indivisibles

 Les Etats ont l’obligation de respecter, protéger et
  garantir le droits sexuels de l’ensemble de la
  population

 C’est une déclaration de principes et de
  recommandations

Droits sexuels

   Vivre une sexualité en toute liberté, sans discrimination ni violence
   Obtenir l’information et les connaissances qui lui sont nécessaire
   Avoir recours à des soins médicaux et à du conseil
   Vivre des relations sexuelles sans contrainte, en commun accord
    avec son/sa partenaire
   Pouvoir décider d’avoir ou non des enfants et choisir librement le
    nombre d’enfants désirés
   Vivre une sexualité plaisante, satisfaisante et à moindre risque
   Préserver son intégrité corporelle
   Choisir son ou sa partenaire et décider librement de se marier ou
    pas
   Bénéficier du respect de sa vie privée et du droit à
    l’autodétermination

Droits fondamentaux des séniors
CONSTITUTION FÉDÉRALE
Dignité de la personne (art 7)
Interdiction de la discrimination (art 8)
Droit à l’intégrité physique (art 10-1)
Droit à l’intégrité psychique (art 10-2)
Interdiction des traitements inhumains ou dégradant (art 10-3)
Droit à la santé (art 41)
Autonomie de vie (art 10-2)
Liberté de mouvement (art 10-2)
Droit au respect de la vie privée (art 13)
Droit au respect de la vie familiale (art 13)

               (Cf Différents en âge, égaux en droits (catalogue des droits fondamentaux des personnes âgées en Suisse 2017))

Résonnances personnelles

                  David Brocourt

 Quelle est la place de la sexualité dans la
  pratique professionnelle des soins
 Comment s’arrange-t-on avec la sexualité
  et l’érotisation dans le contexte de la
  relation de soins
 Comment s’arrange-t-on avec cette
  «sexualité» qui est là de toute façon

  Infirmières et sexualité: entre soins et relation, Alain GIAMI, Emilie MOREAU, Pierre MOULIN (Ed Presses de l’EHESP) 2015

Modèle de santé sexuelle

Fonctionnement de la sexualité
(approche sexocorporelle)

                                                     Composantes génétiques et
                                                     neuro-hormonales
                                                     Composantes physiologiques

                                                     Composantes personnelles

                                                     Composantes cognitives
 «Approche sexocorporelle» Dr Jean-Yves Desjardins

                                                     Composantes relationnelles

Composantes physiologiques
chez la femme

Concerne 1/3 des femmes 1/3 de leur vie
Ménopause
 La lubrification vaginale devient moins rapide et
  moins abondante.
 Les spasmes orgastiques sont ralentis dans leur
  survenue et diminués dans leur amplitude.
 Le clitoris devient plus sensible, les tissus
  vaginaux moins élastiques et plus friables, les
  petites lèvres s’atrophient.

 Modification des taux d’androgènes
=> influence sur le désir sexuel, la libido
=> caractères masculins
 Chute des œstrogènes (deuil fécondité,
  troubles de l’humeur, douleurs…)
 Syndrome neurovégétatif
 Syndrome morphologique
 Ostéoporose

Composantes physiologiques
 chez l’homme
 Diminution du taux de testostérone
 Modification du pénis
 Erection moins ferme, diminution du
  sentiment d’urgence à éjaculer
 Atrophie des muscles pelviens, diminution du
  volume spermatique
 Augmentation de la phase réfractaire
  (période post-éjaculation)
 Diminution des caractères secondaires

Autres problèmes de santé pouvant
affecter les composantes physiologiques

       Diabète
       Problèmes neurologiques
       Insuffisance veineuse
       Prise de poids
       Incontinence urinaire
       Maladies cardio-vasculaires
       Effets de certains médicaments
       …

Composantes personnelles

 Valorisation du toucher
 Désir sexuel, amoureux, de fusion
 Habiletés sexuelles plus développées, imaginaire sexuel
 Pudeur dans l’expression des sentiments
 Séparation, veuvage, départ des enfants
 De la passion à la tendresse, l’amitié, la complicité
 Diminution de l’importance de la performance au profit
  de la tendresse, du soutien
 Estime de soi, image corporelle, asservité sexuelle
 Capacités d’adaptation, d’apprentissage diminuées
 Capacité du plaisir conservé

Composantes cognitives

 Education sexuelle
 Procréation comme fin de la sexualité
 Mythes et âgisme en lien avec la personne âgée
 Stress, anxiété de performance
 Monotonie, routine
 Difficulté parfois d’assumer les tâches de la vie
  quotidienne
 Niveau socio-économique
 VIH SIDA, IST (information, prise de risque, prévention…)
 Démences …

Composantes relationnelles

    Plus de temps à partager à deux
    Possibilité de changement de partenaire(s)
    Meilleure connaissance de soi, de l’autre
    Solitude
    Processus de deuils (rôle social, hébergement,
     famille, couple, maladie…)
   …
« Une personne âgée n’est pas vicieuse, elle est vivante. »
                                               (Dr Ajzenberg)

La santé sexuelle
des personnes âgées

 « On n’a pas l’âge de ses artères,
    mais l’âge de ses désirs »
                        (Dr Marc Ganem)

Troubles comportements sexuels
et démence
 Troubles du comportement: «attitudes ou gestes qui
  perturbent l’entourage par les confusions, la bizarrerie».
 La démence a des impacts importants sur beaucoup
  d’aspect de la vie de couple.
 Hypersexualité ≠ désinhibition sexuelle
 En matière de sexualité: différencier les troubles
  comportementaux avérés, d’étiologies variées, des
  conduites jugées taboues (intolérance sociale)
 Ces comportements peuvent être de simples témoignages
  affectifs sans connotation sexuelle.
  ( cf Dr D.SEMANIL (avril 2013) EHPAD «la Compassion»)

Activité sexuelle des 65 ans et +

       + ou - 82% des hommes
       + ou - 55% des femmes

      conservent une activité sexuelle.
      (selon Enquête suisse sur la Santé 2007)

   Aujourd’hui les femmes recherchent d’avantage
   d’activité sexuelle.

Manifestations sexuelles
          les + fréquentes

 Le toucher (caresses, câlins, baisers…)
 Les fantasmes
 Comportements sexuels autocentrés (masturbation)
 Relations intimes, sexuelles

Etudes transversales
 L’activité sexuelle diminue avec l’âge
 Les personnes peu intéressées auparavant par l’activité
  sexuelle le deviennent encore moins
 Les personnes de + de 70 ans ont une activité sexuelle de
  1x/mois à 1x/semaine
 Les hommes ont plus d’activités sexuelles que les femmes
 La perte du partenaire, la mauvaise santé, certains
  médicaments affectent l’activité sexuelle

Les personnes très actives sexuellement dans leurs jeunes
années sont plus susceptibles de rester actives sexuellement
dans leur grand âge.

La sexualité dans les EMS

 La majorité des hommes et des femmes pensent
  que la personne âgée a droit à une vie sexuelle

 Les personnes âgées ont des désirs et des
  fantasmes sexuels

 La masturbation est normale pour environ la
  moitié des personnes âgées

Le maintien ou la découverte
         de la sexualité
   sous toutes ses formes est
 une source d’épanouissement,
          de créativité,
      de maintien de la vie
et d’un retentissement physique
           très positif.

Mais…

  La perte de l’intimité architecturale
  La dépendance, la perte d’autonomie
  La difficulté à communiquer avec le personnel
   et avec la famille (incompréhension, jugement)
  La solitude
  Le refus social
  La difficulté à trouver de nouveaux partenaires

augmentent l’inconfort des résidents…

Et…

 Vision « distordue » du statut de la personne âgée en
  institution
 Domaine souvent absent des chartes institutionnels
 Sentiments de gêne, de peur, de malaise, de mal-être.

        Le personnel agit encore parfois comme
si les résidents étaient accueillis dans « leur home »,
    alors que le home est le domicile des résidents
           chez qui les soignants travaillent.

Questionnement
    des professionnels-les

Que faire?

                  Comment faire?

Niveaux d’influences

? Contexte légal, politique
? Contexte institutionnel
? Projet au sein de l’institution
? Projet de soins
? Espaces de réflexions des équipes
  professionnelles
? Collaboration avec les familles
? ….

Recommandations aux institutions de soins
             de longue durée

L’institution protège et respecte les droits de la personne âgée.
Protection de la liberté personnelle et de la dignité
La personne âgée a droit au respect de sa liberté personnelle.
Elle a droit à être traitée avec égards et respect, et à ce qu’il soit
tenu compte de sa dignité, son bien-être et son individualité.

Respect de la sphère privée et de la sphère intime
L’institution respecte la sphère privée et la sphère intime de la
personne âgée, y compris sa liberté sexuelle.
La chambre (ou la partie de la chambre) dans laquelle vit la personne
âgée fait partie de sa sphère privée et, en tant que telle, doit être
respectée par le personnel de l’institution.
                                                 «Traitement et prise en charge des personnes
                                                 âgées en situation de dépendance (Académie
                                                 Suisse des sciences médicales 2004)»

Niveau personnel
Derrière chaque soin se cache une
personne, s’expriment des émotions.

 Questionner sa vision et sa pratique au quotidien
 S’informer, partager, réfléchir, évaluer en équipe
 Préserver toute l’intimité possible, car les soins obligent
  bien souvent à entrer dans l’intimité physique des
  résidents

Le travail avec les personnes âgées n’est pas
sans solliciter nos représentations conscientes et
inconscientes.

L’intimité

             (cf Edward T. HALL)

3 territoires
                 3 domaines
   l’individu
                  Physique
   le couple
   la famille    Psychique
                  de compétences

« L’espace public engage ce que l’on partage avec le
plus grand nombre,
l’espace privé ce que l’on partage seulement avec les
personnes choisies.
L’espace intime, quand à lui est ce que l’on ne partage
pas, ou seulement avec quelques personnes très
proches, et aussi ce que chacun ignore de lui-même :
c’est à la fois son jardin secret et l’inconnu de soi sur
soi » (TISSERON Serge)

 « L’intimité est la revendication des individus, des
 groupes ou des institutions à déterminer par eux-mêmes
 quand, comment et jusqu’à quel point
 l’information les concernant est transmissible à
 d’autres » (WEDLIN Furman Alan)

1)   Contamination par les déchets d’autrui
2)   Invasion du territoire propre
3)   Intrusion temporelle
4)   Intrusion sensorielle
5)   Violation corporelle
6)   Emprise corporelle
                               (cf Edward T. HALL)

Sexualité et soins

 Deux «censures» sont attachées aux soins:
 1) La séduction mutuelle liée à la proximité
    d’une relation soignant-soigné
 2) L’érotisation possible liée aux
    manipulations et aux soins du corps

          La sexualité est partout.
Puisqu’elle est pulsion de vie, elle est Vie.

L’érotisation dans la
                    relation de soins
       Construction de la sexualité au-delà des
        composantes génitales et corporelles
       Ensemble des relations qui sont tissées dans
        la relation de soins
      Nécessaire à l’exercice du soin / du « care »
       (Sympathie, empathie, écoute, disponibilité)
      Obstacle au travail
       (Erotisation non souhaitée, harcèlement, dégoût,
       antipathie)
Infirmières et sexualité: entre soins et relation, Alain GIAMI, Emilie MOREAU, Pierre MOULIN (Ed Presses de l’EHESP) 2015

L’individu, à tout âge,
est un être « en devenir ».

 Respecter l’identité de la personne, son
  intimité, son jardin secret
 Respecter son besoin d’exprimer ses valeurs
  morales, religieuses, sa sexualité
 Eviter de porter un jugement de valeur et
  d’avoir une réaction culpabilisante lors d’une
  manifestation sexuelle
 Savoir accompagner tout en apprenant à
  relativiser et à prendre de la distance

Différents types de toucher

     Le     toucher           technique
     Le     toucher           relationnel
     Le     toucher           déshumanisé
     Le     toucher           communication
(Le toucher dans la relation soignant/siogné BONNETON-TAVARIES F, LAMBERT-LIBERT A, Ed Med-Line 2016)

Se risquer d’être clair, d’être transparent sur son
        intention en se posant la question
              sur la qualité du geste
       que l’on offre et que l’on partage.

    Oser prendre du recul, réfléchir, s’interroger,
   se remettre en cause par rapport à des mots,
   propos, comportements ou une manière d’être
              qui pourraient générer
     une confusion ou une méprise d’intention.

Pistes pour professionnels-les
En fonction de l’état de santé physique et psychique de la personne,
comment aménager un espace, un environnement facilitant l’intimité
nécessaire à des manifestations sexuelles.

Espace intime
Frapper et attendre avant d’entrer dans toute chambre
Négocier avec la personne des moments où la chambre
 sera ouverte ou fermée
Offrir la possibilité d’accrocher à la porte de la chambre
 un panneau « ne pas déranger »
Favoriser la mise en place de clés
Aménager des chambres pour les couples (demande
 manifeste formulée ou non)

Envisager de mettre en chambre seule une personne qui
 manifesterait des besoins sexuels
Eviter les familiarités
Refuser l’infantilisation (langage, attitude…)
Respecter l’intimité et la pudeur de la personne lors des
 soins
Accompagner dans le soin de l’image corporelle de la
 personne
Favoriser l’esthétique dans le choix des formes et des
 couleurs (habillement)
Respecter son rythme, éviter les gestes brusques, rapides
Se garder « d’oublier » la personne de longues heures…
…

Oser prendre du temps et du plaisir

 Evaluer et stimuler aux mieux les capacités
  restantes de la personne âgée
 Ne pas faire « à la place » sous prétexte d’un
  gain de temps
 Etre à l’écoute de ses besoins, ses désirs,
  apprendre à les décrypter
 L’aider à répondre au mieux à ses besoins
 Aménager l’environnement de façon adéquate
…

La personne âgée au centre
       d’une relation

                  Famille

                 Personne
                   âgée

                             Equipe
   Institution
                            soignante

Projet de soins = projet de Vie

Le projet doit être basé sur:

 L’initiative
 La responsabilisation
 La réflexion
 Les échanges

entre la personne âgée, sa famille et l’institution.

Prendre soin de personnes vieillissantes,
 c’est avant tout les prendre en compte
           dans leur globalité,
        avec leur vécu émotionnel.
C’est aussi faire un travail sur soi-même
pour se laisser toucher sans être envahi
    par ses propres représentations.

«Le seul vrai voyage que nous
pouvons faire, c’est celui de
changer notre regard»

Citation de Proust Marcel

Références
 Déclaration des droits sexuels de l’IPPF (2008)
 Charte de l’IPPF sur les droits en matière de sexualité et de
  reproduction
 L’aide-soignant en service de gériatrie
  « Soins, communication et besoins affectifs »
  Marie-Bernadette Beaulieu/Lucette Holstensson/Marie-Odile
  Rioufol (Elsevier Masson coll.) 2010
 Infirmières et sexualité: entre soins et relation, Alain Giami,
  Emilie Moreau, Pierre Moulin (Ed Presses de l’EHESP) 2015
 Le toucher dans la relation soignant-soigné, France Bonneton-
  Tabariès, Anne Lambert-Libert (Ed Med-line) 2013
 Vieillir en bonne santé «Aperçu et perspectives pour la
  Suisse» 2019

Vidéos

« Vie intime en EMS » Mise au point (14 min 42) (juin 2014)
http://srgplayer-rts.stage.srf.ch/play/tv/mise-au-
point/video/vie-intime-en-ems?id=5951346

« La sexualité du 3e âge » (18 min) (nov 2009)
Scènes de ménage
http://www.rts.ch/video/emissions/archives/scenes
de-menage/1612000-chapitre-retro-la-sexualite-
du-troisieme-age.html

Vidéos

« Pas de retraite pour le sexe » (47 min) (fév 2000)
Temps présent
http://www.rts.ch/emissions/temps-
present/1282914-pas-de-retraite-pour-le-sexe.html

Dossier pour les étudiants

 « Affectivité et sexualité chez les séniors», quelle place
  pour le soignant-e dans la santé sexuelle de ses
  bénéficiaires? (ppt ES 2019)
 Photocopies pdf p. 96 à 99, tirées du livre:
  L’aide-soignant en service de gériatrie « Soins,
  communication et besoins affectifs » (voir références)
 Déclaration des droits sexuels de l’IPPF
 (dossier pdf)