Eléments de radioprotection
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Eléments de
radioprotection
Partie 4
législation
2017-2018
Agréation d’établissement
tout établissement où l’on utilise des radiations
ionisantes doit être identifié et classé
les établissements dentaires appartiennent à la
classe III (utilisation de rayons X à des fins de
diagnostic médical ou de guidage de procédures
thérapeutiques)
il existe une procédure administrative de
demande d’autorisation pour l’établissement (voir
documentation de l’AFCN p 17)
Contrôle physique:
missions et organisation
L’exploitant d’une installation doit organiser
un contrôle physique
Le contrôle physique est conduit par un
expert agréé en radiophysique médicale
Il peut être confié à un organisme agréé de
contrôle physique ou à une filiale de l’AFCN
Contrôle physique: missions et
organisation
Le contrôle physique intervient pour la réception de l’installation et
pour l’inspection périodique, obligatoire une fois par an dans les
installations de classe III
Le contrôle physique:
délimite et signale les zones contrôlées (zones où les 3/10èmes de
la limite de dose pour les personnes professionnellement exposées
peuvent être atteints)
fait les mesures visant à garantir la protection des travailleurs et
du public
contrôle les moyens de protection présents et fait éventuellement
des recommandations adaptées
détermine les doses individuelles en concertation avec le médecin
du travail
Assurance et contrôle de qualité
L’assurance de qualité est un processus permanent
sous la responsabilité du praticien. C’est une notion
très large. Elle comprend le contrôle de qualité
Le contrôle de qualité est différent du contrôle
physique et est d’introduction plus récente dans la
législation
Il est justifié par la nécessité d’optimisation
Celle-ci est sous la responsabilité du praticien
Celui-ci se fait aider d’un expert en radiophysique
médicale (qui n’a donc pas le même rôle que
l’expert agréé en contrôle physique). Celui-ci
aidera à optimiser les conditions d’acquisition tant
sur le plan dosimétrique que sur le plan de la
qualité intrinsèque
Nouvelle règlementation spécifique à la
médecine dentaire (radiophysique médicale)
AR 12/12/2008 fixant les critères d'acceptabilité pour les
appareils à rayons X destinés à être utilisés à des fins de
diagnostic en médecine dentaire (auparavant: circulaire CE
radioprotection N° 91)
il fixe les modalités de contrôle et les limites physiques; il
introduit une gradation dans la gravité des manquements
constatés lors d’un contrôle
en fonction de la gravité, les modifications doivent être
apportées pour le contrôle annuel suivant ou à plus bref
délai en concertation avec l’expert en radiophysique
médicale
en cas de non conformité, arrêt immédiat jusqu’à remise en
conformitéNouvelle règlementation spécifique à la
médecine dentaire (radiophysique médicale)
dispositions d’interdiction à partir du 1/01/2010:
appareils travaillant sous 50 kV (50 kV reste
autorisé mais déconseillé dans le cadre de
l’optimisation)
appareils avec minuterie mécanique pour le
contrôle d’exposition
collimation conique fermée
utilisation de film D pour les RX endobuccales
Films
De: Situation actuelle de l’irradiation du patient
en radiologie dentaire (S. BAECHLER et al.) (2006) Radioprotection, 41 (3), 333-344Dosimétrie comparée des examens
dentaires
•Films E/F: 2x moins de dose que les films D
•Détecteurs digitaux: 6x moins de dose que
films D, au prix d’une moins bonne définition
•Panoramiques: appareils anciens (20 ans)
délivrant 3x plus de dose que les appareils
récents
De: Situation actuelle de l’irradiation du patient
en radiologie dentaire (S. BAECHLER et al.) (2006) Radioprotection, 41 (3), 333-344
Agréation et autorisations
l’exploitation d’une installation à rayons X pour le diagnostic
dentaire est soumise (comme pour toute installation
diagnostique à rayons X) à une autorisation individuelle
il y a obligation de formation et de recyclage (formation
continuée); l’autorisation délivrée est valable 10 ans, soumise
à présentation d’une preuve de formation; son
renouvellement est soumis à une obligation de formation
continuée
attention: particularité pour le dentiste: il doit réaliser les
examens personnellement et ne peut faire appel pour cela à
un auxiliaire, même formé (contrairement au médecin, mais
qui est lui-même soumis à une obligation de 75 heures de
formation à l’usage des rayonnements ionisants)Nouvelle règlementation spécifique à la
médecine dentaire (radiophysique médicale)
dispositions pour la formation des praticiens diplômés à partir du
1/07/2010:
obligation d’une formation spécifique de radioprotection
répondant au cahier de charges de la législation: 10h de
théorie pour le Ba/Ma de base
La formation visée ci-dessus porte sur les effets sur la santé
résultant de l'exposition aux radiations ionisantes, les règles
pratiques de radioprotection, y compris leurs bases physiques
et les méthodes de mesure de rayonnements, la législation en
radioprotection, l'estimation et l'évaluation des doses
auxquelles le patient est exposé ainsi que leur distribution
selon les techniques utilisées pour les examens
radiographiques dentaires
Part de l’imagerie dentaire dans l’irradiation
médicale diagnostique de la population
Source: IRSN (France)•Cone beam CT (implantologie): selon constructeurs: délivrant 2 à 3x moins de dose que Dentascan low dose (HR CT LD) •Discutable aujourd’hui sur nouveaux scanners: similaire en utilisant low dose et reconstruction itérative •Dentascan: résolution élevée, exploration plus polyvalente (notamment traumatismes faciaux, tumeurs...) mais nécessite une optimisation soigneuse pour amener la dose à des valeurs acceptables; utilisable si CBCT ou CT ultra low dose non disponible; certainement pas recommandé chez l’enfant ou le jeune adulte
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