Engagement et soins : les avantages d'un milieu de travail sain pour le personnel infirmier, leurs patients et le système
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Engagement et soins :
les avantages d’un milieu de travail
sain pour le personnel infirmier, leurs
patients et le système
Synthèse pour politiquesEngagement et soins : les avantages d’un milieu
de travail sain pour le personnel infirmier,
leurs patients et le système
Andrea Baumann1 RN, PhD
Linda O’Brien-Pallas2 RN, PhD
Marjorie Armstrong-Stassen3 PhD
Jennifer Blythe4 PhD
Renée Bourbonnais5 DSc
Sheila Cameron6 RN, EdD
Diane Irvine Doran7 RN, PhD
Michael Kerr8 PhD
Linda McGillis Hall9 RN, PhD
Michel Vézina10 MD, MPH, FRCP
Michelle Butt11 RN, MSc
Leila Ryan12 MA, PhD
1 Vice-doyenne des sciences de la santé (soins infirmiers), professeure & co-directrice, Nursing
Effectiveness, Utilization and Outcomes Research Unit, School of Nursing, McMaster University
2 Chaire FCRSS/IRCS de ressources humaines en soins infirmiers, professeure, Faculté des sciences infirmières et
co-directrice, Nursing Effectiveness, Utilization and Outcomes Research Unit, University of Toronto
3 Professeure, étude sur la gestion et le travail, Faculté de gestion des entreprises, University of Windsor
4 Agente scientifique, Nursing Effectiveness Utilization and Outcomes Research Unit et professeure adjointe, School
of Nursing, McMaster University
5 Chercheure, Faculté de médecine, Département de réadaptation, Université Laval
6 Doyenne, College of Graduate Studies and Research et professeure, University of Windsor
7 Professeur adjoint, Faculté des sciences infirmières, University of Toronto
8 Scientifique, Workplace Studies, Institute for Work and Health et professeur adjoint, Department of Public Health
Sciences, Faculty of Medicine and School of Graduate Studies, University of Toronto
9 Professeur adjoint, Faculté des sciences infirmières, University of Toronto
10 Directeur, Direction de la santé publique, Régie régionale de la santé et des services sociaux du Québec (1999-
2000); conseiller médical en santé au travail à l’Institut national de santé publique du Québec (2000-2001).
11 Associée de recherche principale, Nursing Effectiveness, Utilization and Outcomes Research Unit, School of
Nursing, McMaster University
12 Professeure clinique adjointe, School of Nursing, McMaster University
Remerciements
Cette recherche a été financée par la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé et The
Change Foundation. Les partenaires sont Santé Canada, l’Association des infirmières et infirmiers du
Canada, les Infirmières de l’Ordre de Victoria du Canada, le Conseil Canadien d’agrément des services de
santé, le Calgary Regional Health Authority et l’hôpital St. Michael à Toronto. La Nursing Effectiveness,
Utilization and Outcomes Research Unit, financée par le Ministère de la Santé et des soins de longue durée, a
offert un soutien supplémentaire.
L'équipe de recherche remercie les personnes qui ont participé au groupe de discussion et aux entrevues dans
l'ensemble du Canada, en particulier Mélanie Lavoie-Tremblay, qui a mené les entrevues au Québec. Nous tenons,
en outre, à remercier le personnel de la Nursing Effectiveness, Utilization and Outcomes Research Unit de
McMaster University et de University of Toronto, notamment Shirliana Bruce, Katie Wadey et Angela Thomas,
qui ont apporté leur aide au groupe de discussion ainsi que pour les entrevues. Un grand merci aussi à Heather
Spence Laschinger pour sa recherche bibliographique sur la travail et la prise en charge organisationnelle ainsi que
les personnes et les organismes qui ont apporté leur pression au documentation et à la littérature grise.Afin de faciliter la lecture des
textes, ce document, de façon
générale, utilise le terme infir-
mières. Il est entendu que cette
désignation n’est nullement
restrictive et englobe les infir-
miers. Nous tenons à préciser
que cela ne constitue en aucune
façon une négation des privilèges
et des droits des infirmiers.
Ce document est disponible aux sites Web suivants :
www.chsrf.ca et www.changefoundation.ca
Trois annexes publiées séparément en anglais sont également disponibles sur ces sites Web
c
2001
ISBN 0-9689154-1-8Messages principaux
■ La pénurie d’infirmières au Canada est attribuable, en partie du moins, à un milieu de tra-
vail qui épuise les infirmières chevronnées et décourage les nouvelles recrues. Il est toute-
fois possible de changer cet environnement.
■ On a démontré que le niveau de satisfaction au travail du personnel infirmier constitue un
solide déterminant du niveau de satisfaction globale des clients. La satisfaction s’améliore
lorsque les charges de travail sont gérables et que les employeurs aident à établir un équili-
bre entre les impératifs professionnels et familiaux.
■ Les infirmières, très stressées et vulnérables aux traumatismes, affichent un taux plus élevé
d’absentéisme et d’incapacité que presque toutes les autres professions, ce qui perturbe les
soins, rend la planification difficile et coûte énormément cher au système de soins de santé.
■ Des charges de travail plus lourdes améliorent la productivité à court terme, mais elles
alourdissent les coûts à long terme, car le stress et la maladie chez les infirmières peuvent
émousser le jugement et réduire la productivité, ce qui peut nuire aux patients. Pour alléger
une partie de ce stress, il faut déléguer plus de travail aux aides et aux commis de service
afin que les infirmières puissent se concentrer sur leurs patients.
■ Les infirmières donnent un meilleur rendement et montrent plus de loyauté envers leurs
employeurs lorsqu’on respecte leurs compétences spécialisées, qu’elles peuvent avoir un
certain contrôle sur leur vie (et notamment fixer leurs propres heures de travail) et qu’elles
sont libres de pratiquer en exploitant toutes leurs ressources.
■ Il est plus facile de garder du personnel dans un milieu de travail moins stressant et plus
favorable. Les bonnes relations de travail à l'intérieur de l’équipe de soins sont bénéfiques
pour les patients et peuvent même réduire les taux de mortalité. En réduisant le roulement
de personnel et laissant les infirmières exercer leur profession avec autonomie dans un con-
texte de collaboration, on aiderait énormément à améliorer le climat de travail.
■ Ce rapport présente beaucoup d’autres idées — certaines qui reposent sur l’expérience,
d’autres qui émanent des résultats de recherche — qui peuvent aider à améliorer le milieu
de travail des infirmières. Certaines sont aussi simples que le fait de prévoir des places de
stationnement à proximité de l’édifice pour assurer la sécurité des infirmières qui travaillent
de nuit. D’autres, comme le financement pluriannuel du système de santé, exigent une col-
laboration à tous les paliers, depuis les employeurs jusqu’au gouvernement fédéral.Sommaire
La pénurie d’infirmières à laquelle fait périodes de tension professionnelle ont une
face le système de santé du Canada menace incidence sur les relations personnelles et aug-
les soins prodigués aux patients. Épuisées mentent les congés de maladie, le roulement
physiquement et psychologiquement, beau- de personnel et l’inefficacité.
coup d’infirmières démissionnent. Les
employeurs ne peuvent combler les postes Pour préparer ce rapport, nous avons
devenus ainsi vacants pendant que d’autres procédé à un vaste relevé de recherches revues
infirmières ne peuvent trouver d’emploi par les pairs sur les soins infirmiers et sur le
garanti leur offrant des heures qui leurs con- travail en général, lu un grand éventail
viennent, ce qui est paradoxal. Entre-temps, d’autres documents sur l’état des soins infir-
les écoles d’infirmières ne peuvent répondre à miers et interviewé des gestionnaires du sys-
la demande de nouvelles infirmières. tème de santé, des infirmières, des fonction-
naires, des éducateurs, des représentants d’as-
Même si les soins aux malades et aux sociations et de syndicats d’infirmières, ou
mourants ont toujours été exigeants, beaucoup organisé des groupes de discussion avec eux.
des problèmes auxquels font face les infir-
mières aujourd’hui semblent émaner des En nous inspirant de ces sources, nous
milieux de travail rendus de plus en plus diffi- avons défini les problèmes auxquels font face
ciles par les compressions et les perturbations les infirmières : ces problèmes sont reliés à la
des années 90. Ce document a été commandé pression qui s’exerce au travail, à la sécurité
pour répondre à deux questions : d’emploi, à la sécurité en milieu de travail, à
l’appui des gestionnaires et des collègues, au
Quel est l’effet du milieu de travail sur la contrôle — de la pratique, des horaires de tra-
santé des effectifs infirmiers (et par con- vail et des rôles de chefs de file plus impor-
séquent, peut-être, sur les résultats pour les tants pour les infirmières — et aux récom-
patients) ? penses. On ne peut nier la gravité des défis
que doit relever la profession infirmière, mais
Quelles solutions efficaces pourrait-on nous avons toutefois trouvé de nombreuses
appliquer pour améliorer la qualité du milieu idées solides pour améliorer la situation.
de travail infirmier (et par conséquent, peut-
être, les résultats pour les patients) ? Il y a des raisons claires pour lesquelles les
gestionnaires du système de soins de santé,
Les recherches ont démontré clairement des plus grands hôpitaux jusqu’à la petite clin-
que les problèmes reliés au travail des infir- ique communautaire, ainsi que les ministères
mières et à leurs milieux de travail, qui com- qui établissent leurs budgets et façonnent les
prennent le stress, des lourdes charges de tra- politiques à l’échelon fédéral et provincial,
vail, de longues heures, les traumatismes et les doivent agir. Les organisations qui ne créent
relations médiocres avec d’autres professions, pas d’environnements de qualité pour attirer
peuvent avoir un effet sur leur santé physique de nouvelles recrues et garder leurs infirmières
et psychologique. Des recherches portant sur chevronnées s’exposent à des pénuries qui
les professions ont démontré que de longues peuvent mettre les patients en danger.Que faire ? Comme la plupart des gens, les (en leur permettant par exemple d’établir leurs
infirmières ont besoin d’un peu de prévisibil- propres heures de travail ou en ne les obli-
ité dans leur vie. Cela signifie qu’elles doivent geant pas à faire des heures supplémentaires).
retrouver un sentiment de sécurité au travail et
sentir qu’on y a réduit le risque de trauma- Un travailleur démoralisé n’est pas pro-
tismes et de violence. Des cycles budgétaires ductif et même si elles travaillent très fort, les
plus longs aideraient les employeurs à assurer infirmières pensent que le système de santé ne
que des emplois ne disparaîtront pas. Un les apprécie pas à leur juste valeur. En dépit
meilleur équipement et un effectif plus impor- de la tendance croissant des soins à domicile
tant peuvent aider à réduire le risque de trau- et dans d’autres contextes non hospitaliers, les
matismes, qui augmente lorsqu’il n’y a per- infirmières communautaires sont souvent
sonne pour aider à tourner un patient ou moins bien rémunérées que leurs collègues
lorsqu’une infirmière est tellement occupée et des hôpitaux. Les infirmières occasionnelles
surchargée qu’elle se pique avec une aiguille ont plus de liberté que des employés de
souillée. longue date lorsqu’il s’agit d’établir leurs
heures de travail. L’argent n’est pas tout, mais
Les études montrent que de bonnes rela- c’est un barème important de la valeur du tra-
tions entre les soignants sont bénéfiques pour vail accompli. Des augmentations de salaire
les patients et vont même jusqu’à réduire le qui reconnaîtraient la compétence spécialisée
taux de mortalité. Cela signifie que les infir- et l’expérience, conjuguées à des débouchés
mières ont besoin d’un plus grand appui de la en gestion plus nombreux et à un rôle plus
part de gestionnaires qui comprennent leur tra- clair dans l’administration du système,
vail, respectent leurs compétences spécialisées rehausseraient le statut des infirmières à leurs
et peuvent leur offrir un sentiment de sécurité propres yeux et à ceux de tout le système.
et de collectivité. Cela signifie aussi qu’il faut
rétablir dans la profession infirmière la Ce sommaire présente un aperçu de
stratégie d’équipe qui permet de concentrer les quelques idées qui permettraient d’améliorer
efforts sur le patient et non sur les conflits les conditions de travail dans le secteur de la
interprofessionnels. Cela signifie enfin qu’il santé. Le rapport en contient beaucoup
faut rendre la charge de travail gérable et d’autres qui varient de l’augmentation du
offrir des possibilités de formation et de che- nombre des postes pour les infirmières prati-
minement de carrière, ainsi que le temps ciennes jusqu’à l’inclusion de normes pour
nécessaire pour les saisir. des lieux de travail sains lors de l’agrément
des hôpitaux. Certaines idées sont simples à
Une étude a révélé que la satisfaction au appliquer sur la scène locale. D’autres
travail des infirmières constitue le facteur exigeront une collaboration. S’ils veulent
déterminant le plus puissant de la satisfaction obtenir de meilleurs résultats pour les patients,
globale des clients. Comme la plupart des les gouvernements, les employeurs, les éduca-
gens, les infirmières travaillent le mieux teurs et les infirmières doivent conjuguer leurs
lorsqu’elles ont le sentiment de contrôler leur efforts afin de créer un milieu de travail sain
vie professionnelle et personnelle. Il est pos- pour les infirmières.
sible de créer ce sentiment de contrôle en don-
nant aux infirmières un plus grand rôle dans la
planification des soins des patients, l’élabora-
tion des politiques et leurs méthodes de travailRapport final
Pourquoi le bien-être du personnel infirmier est-il si important ?
Parmi les nombreuses professions qui attirer les nouvelles recrues et garder le per-
souffrent d’une pénurie de personnel, le sonnel expérimenté s’exposent à des pénuries
secteur des soins infirmiers est l’un des plus de personnel qui peuvent se réléver dan-
touchés.1 Le système de santé canadien con- gereuses pour les patients.
naît en ce moment une crise de personnel
infirmier qui menace l’intégrité des soins Les décideurs et d’autres intervenants du
prodigués aux malades. Les symptômes de système de santé ont la difficile tâche de com-
cette « crise silencieuse »2 comprennent la dif- prendre la crise et de prendre des mesures
ficulté de trouver du personnel pour combler pour la résoudre. Bien qu’à plusieurs égards
les postes vacants, notamment dans les les problèmes auxquels se trouve confronté le
secteurs spécialisés, le petit nombre de per- personnel infir-
sonnes qui entrent dans la profession et un mier en 2001 « ... l’exercice
nombre plus grand qui la quittent pour soient semblables d’un travail
d’autres carrières. En outre, le personnel infir- à ceux qu’il avait
mier vieillit — l’âge moyen d’une infirmière dans les années contraignant
canadienne est monté de 41 ans en 1994 à 43 1980, ceux-ci se pendant de
ans en 1999 3 — et, comme la plupart des trouvent aggravés
infirmières prennent leur retraite au milieu de par des change- longues
la cinquantaine, il faut s’attendre à ce qu’un ments sociaux, périodes affecte
nombre important quitte la profession dans la notamment par le
prochaine décennie.4 vieillissement de les relations
la population. personnelles et
Pendant des années, les problèmes du per- Bien que le soin
sonnel infirmier au travail et ceux qui des malades et prolonge les
touchent leur milieu de travail ont été discutés des mourants périodes de
dans des compte-rendus de recherche, parmi le reste une tâche
personnel et les gestionnaires des soins infir- exigeante, la maladie, les
miers. La tension causée par les lourdes réorganisation conflits,
charges et les longues heures de travail, la des soins de
faiblesse du statut professionnel, les relations santé — qui l’insatisfaction
1 difficiles au travail et la difficulté de tenir des visait à permettre dans le travail,
rôles professionnels ainsi que divers risques aux organismes
les rotations et
Engagement et soins
inhérents à l’emploi peuvent affecter la santé de faire plus avec
physique et psychologique du personnel infir- moins de moyens l’inefficacité. »
mier. Quand on avait encore beaucoup d’infir- — signifie que
mières pour s’occuper des malades, le stress moins d’infir-
ne posait pas un sérieux problème. Mais mières doivent s’occuper de patients plus
aujourd’hui, les organismes qui n’investissent nombreux et plus malades. En outre, la
pas dans la qualité du milieu de travail pour restructuration a réduit les choix d’emploiofferts au personnel infirmier, sa mobilité pro- gisme.6,8,9,10,11 L’absentéisme parmi les infir-
fessionnelle et ses plans de carrière.4,5 On a mières a augmenté régulièrement, passant de
créé un plus grand nombre de postes tempo- 6,8 pour cent en 1986 à 8,5 pour cent de l’ef-
raires et à temps partiel, coupé des postes fectif en 1999, devenant une importante
d’infirmière en chef et très peu investi dans la source de dépenses pour les établissements et
formation continue et le développement pro- le système de santé.12,13 Les chiffres élevés de
fessionnel. De plus, les changements ne se l’absentéisme à long terme pour raisons psy-
limitaient pas aux hôpitaux. Le personnel chologiques,14 les signes d’insatisfaction au
infirmier a été soumis à des contraintes plus travail et les forts taux de blessures musculo-
grandes dans le secteur des soins communau- squelettiques préoccupent les employeurs.
taires et des soins de longue durée parce que
les progrès technologiques ont permis aux De plus en plus, le personnel infirmier
patients de passer dans ces milieux après des commence à travailler avec un diplôme uni-
séjours plus courts à l’hôpital. versitaire et a d’autres débouchés profession-
nels en réserve s’il ne trouve pas la profession
Les recherches sur diverses professions gratifiante. Les gestionnaires font face, à court
démontrent que l’exercice d’un travail con- terme, à la difficulté de recruter et de garder
traignant pendant de longues périodes affecte assez d’infirmières pour un groupe de patients
les relations personnelles et prolonge les péri- grandissant. À long terme, ils doivent se
odes de maladie, les conflits, l’insatisfaction constituer un effectif durable dont le bien-être
dans le travail, les rotations et l’inefficacité.6,7 soutient des soins infirmiers de grande qualité.
Cette tension exacerbe les problèmes de santé
et augmente les risques d’accidents et de Portée du rapport
blessures musculo-squelettiques, d’épuise-
ment, de maladie, de toxicomanie et de taba- Ce rapport, qui est une synthèse des
recherches publiées et
des connaissances
Figure 1 tirées du vécu du per-
sonnel infirmier en
matière de santé et de
bien-être au travail,
répond à deux ques-
tions :
Quel est l’impact
du milieu de travail sur
la santé du personnel 2
infirmier (et poten-
Engagement et soins
tiellement, par contre-
coup, sur les résultats
pour le patient) ?
Quelles solutions
efficaces peut-on met-
tre en œuvre pour
améliorer la qualité dumilieu de travail pour le personnel infirmier du travail des soins infirmiers et les demandes
(et potentiellement, les résultats pour le exercées sur le système de santé.
patient) ?
Le rapport est fondé sur trois ressources :
Dans ce document, le terme « milieu de un examen de la documentation publiée, une
travail » désigne les sections dans lesquelles analyse de la littérature grise (documents non
travaille le personnel infirmier (service ou publiés : rapports, documents de travail et
programme) ainsi que l’organisme (hôpital ou comptes rendus d’entrevues et de discussions
communauté) qui les emploie et, dans une cer- de groupe). Parmi les documents publiés,
taine mesure, le contexte social du gouverne- l’équipe a trouvé des études scientifiques con-
ment, de la profession et de l’opinion tenant des généralisations sur les caractéris-
publique. Le terme « santé » désigne le bien- tiques et procédés du milieu de travail. Elle a
être général de la personne et non seulement le trouvé aucun essai contrôlé randomisé, mais
fait d’être malade ou en bonne santé. un certain nombre d’études de corrélation bien
contrôlées. L’équipe a également examiné les
L'approche études descriptives pertinentes et les publica-
tions fondées sur des perceptions, des ordres
La collecte de données du jour politiques et les nouvelles tendances
essentielles pour comprendre les réalités du
L’équipe de recherche pluridisciplinaire a milieu de travail contemporain. De son côté,
mis en commun toute son expertise en matière la littérature grise était une importante source
de ressources humaines, de restructuration, d’information beaucoup plus à jour que la
d’opérations au travail, de charge de travail, documentation approuvée par les pairs, mais
de mesures de réponse, de satisfaction profes- trop spécifique à des organismes pour être
sionnelle, de mélange de compétences, de publiée dans une revue. (On trouvera, en
blessures au travail et de santé psychologique anglais seulement, plus de renseignements sur
pour réunir et analyser les données sur la vie la littérature grise et une liste des personnes
du personnel infirmier au travail. Ce processus interrogées dans les Annexes C et E
c’est inspiré du modèle sur la qualité de la vie (Engagement et soins) sur le site web de la
au travail des infirmières15; modèle dont l’or- Fondation canadienne de la recherche sur les
ganisation de la recherche sur la vie profes- services de santé à www.chsrf.ca ou
sionnelle du personnel infirmier s’est large- www.changefoundation.com).
ment inspirée. La Figure 1 montre d’ailleurs
comment il fournit un cadre permettant de Des représentants de l’équipe ont organisé
visualiser les forces qui, à l’intérieur et à l’ex- dans l’ensemble du Canada des réunions, des
térieur, agissent sur le bien-être du personnel groupes de discussion ou des entrevues télé-
3
et, en définitive, sur les patients. Les influ- phoniques avec un éventail de personnes s’in-
téressant au bien-être du personnel infirmier
Engagement et soins
ences internes comprennent les facteurs
administratifs, comme la politique organisa- (administrateurs, représentants syndicaux,
tionnelle, la façon dont les politiques sont représentants d’associations, éducateurs et per-
mises en pratique, l’entourage matériel et sonnel infirmier de première ligne). Ils ont
social du milieu de travail ainsi que des fac- posé aux participants deux questions : quels
teurs touchant individuellement le personnel sont les principaux problèmes affectant le
infirmier. Quant aux facteurs externes, ils bien-être du personnel infirmier ? Quelles sont
comprennent les politiques de santé, le marché les solutions aux problèmes liés à ces ques-tions ? — et se sont informés des programmes apporté au modèle a été de modifier l’ordre
déjà en place. (On peut s’informer sur la ges- des principes de façon à ce que « les tâches
tion et les initiatives en matière de politiques adaptées aux moyens de la personne » l’em-
essayées dans l’ensemble du pays aux portent, soulignant l’importance que les inter-
Annexes A et B sous la rubrique Engagement venants attribuaient au volume de travail.
et soins à www.chsrf.ca ou www.changefoun-
dation.com).
Évaluation des milieux de travail
du personnel infirmier
Une fois cernées les principales questions
concernant le milieu de travail du personnel
infirmier, les chercheurs devaient en saisir la
pertinence pour les infirmières en les rap-
prochant des caractéristiques des milieux de
travail sains. Le modèle de Kristensen16 sur la
« societé, le stress et la santé » est fondé sur le
modèle de demande/contrôle ou celui de la
pression au travail mis au point par Karasek et
Theorell et associés17,18 et le modèle effort-
récompense élaboré par Siegrist et ses col-
lègues,19 ainsi que les études rigoureuses
menées par d’autres chercheurs. Le modèle
comprend six dimensions d’agents stressants
identifiés par la recherche et les relie aux deux
dimensions individuelle et sociale. Selon ce
modèle, le milieu de travail optimal pour le
bien-être social et psychologique comprend
les éléments suivants :
■ des tâches adaptées aux moyens de la personne
■ un bon degré de prévisibilité
■ un bon soutien social
■ un travail intéressant
■ un bon degré d’influence au travail
■ un équilibre entre l’effort et la récompense 4
L’équipe de recherche a employé ce mo-
Engagement et soins
dèle pour évaluer le bien-être du personnel
infirmier dans son milieu de travail parce qu'il
était basé sur les résultats de recherches bien
documentées et qu’il fournissait un cadre utile
pour discuter des principales questions identi-
fiées dans la documentation et les données
recueillies sur le terrain. Le seul changementLe milieu de travail du personnel infirmier :
principes, problèmes et solutions
Le tableau 1 indique comment les grandes santé et présente des risques pour les patients.
questions touchant le bien-être du personnel En Ontario, le Resource Intensity Weights —
infirmier relevées dans l’analyse de la docu- indicateur d’acuité et de la complexité des cas
mentation, les groupes de discussion et les des patients hospitalisés — a régulièrement
entrevues étaient catégorisées selon les six augmenté depuis 199420 et les infirmières tra-
principes de Kristensen.16 Certaines questions vaillent proportionnellement plus.21 Les infir-
se rapportent à plus d’un principe, mais, par mières se trouvent également en butte au
commodité, sont attribuées à un seul d’entre manque de personnel et à l’excès d’heures
eux. supplémentaires à cause de la pénurie dans
l’ensemble du système. Le personnel infirmier
Exigences adaptées aux ressources plus âgé et expérimenté trouve particulière-
et moyens de la personne ment difficile de soutenir un rythme de travail
aussi intensif, car leur expérience leur impose
Les contraintes du travail des tâches supplémentaires d’encadrement et
d’administration ainsi que l’obligation de
Questions : Nombre d’intervenants rester au chevet des malades. D’autres con-
considèrent que l’écart entre le travail traintes, liées aux lourdes charges de travail ou
demandé aux infirmières et ce que celles-ci alourdies par elles, sont les contraintes de
peuvent raisonnablement donner menace leur temps, les demandes contradictoires, les inter-
Tableau 1 : Questions principales touchant le travail du personnel infirmier
(adaptées selon Kristensen, 1999)
Principes Questions
Exigences adaptées aux ressources et moyens Contraintes du travail
de la personne
Degré de prévisibilité Sécurité d’emploi; sécurité au travail;
violence en milieu de travail
Degré de soutien social Soutien de la part des supérieurs et des
5
collègues; éducation et développement
Engagement et soins
Degré de signification/sens Identité professionnelle
Degré d’influence Contrôle sur la pratique et les horaires;
leadership dans les soins infirmiers
Équilibre effort/récompense Rémunération; reconnaissance et récom
pensesruptions, l’intensité de la concentration, l’in- que le milieu dans lequel ceux-ci sont donnés30
suffisance des connaissances et des compé- et mesurent seulement une partie du travail
tences et l’insuffisance ou l’indisponibilité des accompli.29 Résultat : l’effort et les compé-
ressources. tences déployés par le personnel infirmier sont
mal reconnus, mesurés et rémunérés.
Les recherches menées par O’Brien-Pallas
et ses collègues révèlent que les lourdes Solutions : Souvent encore, le nombre des
charges de travail contribuent à la pression au effectifs reflète des considérations financières
travail et laissent entendre que les augmenta- plutôt que les besoins des patients, mais beau-
tions de productivité à court terme entraînent coup d’organismes réévaluent maintenant
des coûts médicaux à long terme.20 Le leurs pratiques de dotation en personnel. Les
personnel infirmier travaillant dans la plupart gestionnaires doivent veiller à ce qu’il y ait
des cliniques de l’Ontario — notamment le concordance entre les besoins du personnel
personnel des services d’urgence et de infirmier et les exigences du travail. Beaucoup
chirurgie — travaille à une intensité qui d’intervenants laissent entendre qu’il faudrait
pourrait nuire à sa santé. L’étude indique un engager un plus grand nombre d’infirmières,
rapport quasi-parfait entre le nombre d’heures créer de nouveaux postes à plein temps en
supplémentaires et les congés de maladie.20 En réaffectant les fonds actuellement réservés aux
outre, les gros volumes de travail peuvent postes temporaires et engager plus de
expliquer un taux d’absentéisme plus personnel volant permanent. Créer des postes
important chez les infirmières travaillant à d’infirmière en chef, comme les coordonnatri-
plein temps que parmi celles qui sont à temps ces cliniques, permettrait aux infirmières
partiel. soignantes de se concentrer sur les patients.
Engager plus de personnel administratif et
Au Canada, aux États-Unis, au Royaume- d’infirmières commises aux soins personnels
Uni et en Suède, de grands nombres d’infir- permettrait également d’alléger la tension.
mières souffrent d’une pression au travail
assez grave pour affecter la qualité des soins Les recherches se poursuivent sur la
prodigués aux patients22,23, 24, 25 et l’on constate charge de travail du personnel infirmier et les
que l’affaiblissement des ratios infirmière- critères concernant les ratios personnel-
patients occasionnent des complications et de patients, mais les approches empiriques
moins bons résultats pour les malades.25,26,27 comprenant un cadre théorique et les
Inversement, une meilleure dotation en nombreux facteurs influençant la charge de
personnel produit de meilleurs résultats pour travail du personnel infirmier sont encore au
les patients.27,28 stade de l’élaboration.31 Les efforts pour
établir de meilleurs systèmes doivent
6
Un problème qui se pose aux gestionnaires s’intensifier afin de permettre aux planifica-
Engagement et soins
des ressources humaines est de savoir en quoi teurs des ressources humaines de prendre de
consiste une charge de travail raisonnable pour meilleures décisions sur la dotation en
le personnel infirmier.29,30 Les systèmes actuels personnel. Une meilleure communication et
de mesure des charges de travail se concen- des relations plus étroites entre les membres
trent sur les tâches de base, ignorant la com- de l’équipe contribuerait également à alléger
plexité des soins médicaux et infirmiers la pression au travail. En outre, les réunions
prodigués aux malades, les caractéristiques de personnel, souvent oubliées pendant la
des infirmières qui prodiguent les soins ainsi réorganisation, doivent être rétablies. Ilfaudrait également organiser des services de d’emploi, mais le climat de méfiance occa-
garderie pour les enfants et les aînés ainsi sionné par les coupures persiste.
qu’une cafétéria ouverte 24 heures sur 24,
installer des salons du personnel et faire des Solutions : Le rétablissement de la confi-
suggestions aux infirmières pour l’aménage- ance entre la direction et le personnel de pre-
ment de leur espace de travail. Enfin, le per- mière ligne exige de bonnes communica-
sonnel infirmier sentirait moins le poids de la tions.38,39 La bonne communication, c'est non
pression au travail s’il pouvait prendre des seulement ce qu’on communique, mais aussi
pauses et il devrait disposer des fournitures et la manière de le faire. Les recherches sur la
de la technologie nécessaires en tout milieu communication dans les organismes de santé
infirmier. sont peu nombreuses; elles indiquent cepen-
dant que de fréquentes communications
Degré de prévisibilité informelles entre les paliers hiérarchiques sont
plus efficaces que des réunions officielles.40
Un fort degré de prévisibil-
ité est une importante exigence « Les études Sécurité au travail
pour un milieu de travail
équilibré. Pour le personnel
menées sur le Questions : Les travailleurs
infirmier, les trois sources personnel infir- dans le domaine de la santé souf-
d’incertitude sont : la sécurité frent plus de blessures musculo-
d’emploi, les risques de
mier québécois squelettiques que tout autre
blessures et la violence au confirment le groupe professionnel. En
travail. Colombie-Britannique seulement,
lien existant il a perdu en tout 169 579 jours
Sécurité d'emploi entre la santé de congés de maladie liés à la
pression au travail en 1997.41 Le
Questions : Dans les et l’insécurité personnel infirmier, en particuli-
années 1990, beaucoup d’in- d’emploi... » er, endure beaucoup de con-
dustries ont tenté d’améliorer traintes et a beaucoup de diffi-
l’efficacité de leurs opérations en faisant plus cultés. Selon Statistique Canada, les
42,43
avec moins de moyens, stratégie qui a souvent blessures reliées à leur travail sont plus coû-
entraîné des cycles de réduction et de réorgan- teuses que celles qui menacent les professions
isation interne. Les études menées auprès des à risque (pompiers, policiers, employés des
divers groupes de professions ont révélé que transports).12
les employés ayant les postes les moins sûrs
souffrent le plus de l’angoisse, de la dépres- Plusieurs études ont révélé, dans les
7
sion, de l’épuisement, d’une mauvaise santé, milieux de travail infirmiers, un rapport entre
dorment mal et accusent les plus forts taux la densité du personnel, la surcharge de tra-
Engagement et soins
d'absentéisme.32 Les études menées sur le per- vail, le stress et les blessures musculo-squelet-
sonnel infirmier québécois confirment le lien tiques44. On constate en outre que la pression
existant entre la santé et l’insécurité d’emploi33 au travail — mélange de lourdes exigences
et, en Ontario, entre l’insécurité d’emploi, professionnelles et de faible latitude pour
l’insatisfaction et le peu de fidélité envers prendre des décisions — augmente les taux de
leurs organismes.34,35,36,37 L’actuelle pénurie de blessure. Une étude longitudinale sur 4 000
personnel infirmier a augmenté la sécurité travailleurs de la santé en Colombie-Britannique a démontré que la pression au tra- mauvais entretien du milieu de travail, l’utili-
vail augmentait les risques de blessures sation d’un équipement qui ne convient pas et
musculo-squelettiques et de demandes de les fournitures manquantes augmentent les
dédommagement.45 Parallèlement, une étude risques de blessures chez les infirmières, et
transversale sur les infirmières suédoises a que l’équipement comme le lève-malade peut
révélé que la pression au travail était liée à prévenir les blessures.
l’augmentation d’un double risque de lom-
balgie.46 Beaucoup d’infirmières s’abîment le Violence en milieu de travail
dos quand les sections où elles travaillent
manquent de personnel et quand elles doivent Questions : Les situation violentes
porter les patients toutes seules.47 Une étude accentuent le caractère imprévisible du travail
prospective sur les blessures au dos dues à un des infirmières. Le Centre canadien d’hygiène
effort extrême chez 24 500 infirmières sué- et de sécurité au travail 52 définit la violence au
doises pendant une période d'un an a révélé travail comme « tout acte par lequel une per-
que la plupart des incidents survenaient durant sonne est maltraitée, menacée, intimidée ou
les transferts de patients et souvent quand les agressée dans l’exercice de ses fonctions pro-
infirmières travaillaient seules.48 fessionnelles. » Les coupables peuvent
être des infirmières, d’autres professionnels ou
Un examen rétrospectif de 221 blessures des patients et leurs familles. Il est difficile
aiguës survenant chaque année dans un grand d’évaluer la prévalence de ce problème parce
hôpital de soins tertiaires en Colombie- qu’il n’est pas défini de façon cohérente et,
Britannique a révélé que 59 % des blessures à probablement aussi, parce qu’il n’est pas tou-
risque moyen ou élevé auraient pu être jours signalé.53 Une enquête menée dans un
évitées.49 L’éducation et l’utilisation des bons certain nombre d’hôpitaux de l’Alberta et de
procédés réduisent les risques de blessures, la Colombie-Britannique a révélé que beau-
mais les facteurs organisationnels également coup d’infirmières avaient été victimes de vio-
font une différence.50 Une étude a révélé que lence au cours des cinq derniers quarts de tra-
les taux de blessure par piqûre accidentelle vail.54 Trente-huit pour cent avaient été l’objet
étaient reliés au caractère temporaire du per- de « remarques ou d’attitudes blessantes »,
sonnel, alors que les taux de blessure plus avaient été humiliées devant leurs collègues
faibles caractérisaient les hôpitaux ayant une ou victimes de coercition. Un bon nombre
excellente réputation comme lieu de travail avaient reçu des menaces verbales ou écrites
pour les infirmières et où la dotation en ou été agressées. En Alberta, la plupart des
personnel était stable.51 D’autres problèmes de attaques venaient des patients, mais environ le
travail, comme l’allergie au latex, sont égale- quart des abus verbaux émanaient des
ment coûteux. médecins ou des collègues.
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Les risques courus par le personnel infir-
Engagment et soins
Solutions : On peut en déduire que tout
effort pour réduire la charge de travail peut mier dans les hôpitaux et les milieux commu-
aussi réduire les taux de blessure. Il existe nautaires augmentent et sont peut-être sympto-
beaucoup de programmes de sécurité au tra- matiques d’une société de plus en plus vio-
vail, mais la documentation indique qu’il peu- lente, mais cette situation peut aussi être
vent échouer si la pression au travail et l’insta- attribuée au manque de personnel, car les
bilité du personnel encouragent les pratiques temps d’attente prolongés dans les salles d’ur-
dangereuses. L’expérience a démontré qu’un gence sont souvent à l’origine des attaquesperpétrées sur le personnel.55 Soutien des supérieurs et des collègues
Solutions : Beaucoup d’hôpitaux Questions : Une étude canadienne sur le
essaient d’assurer un milieu sans agression et personnel infirmier durant les périodes de
ont augmenté les mesures de sécurité dans les coupures a révélé l’importance de l’appui des
secteurs clés. Les participants au groupe de supérieurs et des collègues dans l'allègement
discussion ont demandé l’établissement de du stress. Les infirmières soutenues par leurs
politiques fermes pour traiter les comporte- superviseurs sont restées fermes et celles qui
ments violents, plus de soutien au personnel se sentaient appuyées par le bureau du person-
en contact direct avec les patients et leurs nel se sont senties moins vulnérables face à
familles et le recours aux bénévoles pour l’insécurité de leur travail, plus satisfaites de
établir un contact personnel avec les patients leur charge de travail et des débouchés qui
mécontentés par les retards. Ils ont proposé s'ouvraient à elles et plus satisfaites dans
comme stratégies de lutte contre la violence au l'ensemble.38, 39 De bonnes relations avec les
travail des espaces de stationnement sûrs, de collègues et les supérieurs peuvent également
bons outils d’évaluation des risques, des aver- réduire les rotations de personnel.56
tisseurs de sécurité pour les infirmières tra-
vaillant en communauté ou dans des milieux Les études publiées et l’expérience vécue
dangereux, des services de counselling et des indiquent que la fidélité des infirmières envers
procédés de signalement permettant d'inter- leur organisme avait baissé et, du moins par-
venir rapidement en cas de comportement vio- tiellement, à cause du sentiment que leur
lent de la part d’infirmières ou de médecins. employeur ne les soutenait plus. Après le
licenciement des infirmières en chef et des
Degré de soutien social cadres moyens au cours de la réorganisation,
les infirmières ont reçu moins d’appui émotif
Au cours de la dernière décennie, il y a eu et n’ont eu personne à consulter pour les pro-
d’importants changements dans le soutien blèmes touchant les patients ou la section.
émotif et cognitif que les infirmières reçoivent D’autre part, le redéploiement des membres de
dans leur travail. La société est passée du l'équipe infirmière a réduit la collaboration
milieu de travail classique et du contrat psy- dans le soin des malades, et les relations avec
chologique par lequel l’employeur offrait à les autres professionnels de la santé se sont
l’employé la sécurité d’emploi et le soutien détériorées à cause de la tension que chacun
voulu en échange d’un travail bien fait38 à un vivait et du peu de temps qu’il avait pour les
monde où les employeurs peuvent offrir du échanges sociaux, qui sont le ciment des
travail à temps partiel ou temporaire et où les équipes solides.
employés peuvent avoir plusieurs emplois.
9
Solutions : Au cours de la dernière
pénurie de personnel infirmier, les hôpitaux
Engagement et soins
L’appui social en milieu de travail
vient des gestionnaires, des supérieurs et des « à succès » n’ont pas souffert de manque de
collègues; le soutien cognitif, des mentors et personnel.40 Mais aujourd’hui, les organismes
des politiques organisationnelles favorisant un qui cherchent du personnel de choix doivent
bon développement professionnel et l’éclosion proposer un nouveau type de contrat psy-
des carrières. chologique offrant d’excellentes conditions de
travail contre un excellent travail. Les bonnes
relations au sein de l’équipe influencent lespatients57 et vont même jusqu’à réduire le taux vent soutenir leur personnel infirmier en
de mortalité;58 on constate d’ailleurs de appuyant leurs décisions cliniques et en leur
meilleurs résultats chez les patients quand il y offrant des possibilités de perfectionnement
a une bonne collaboration entre le personnel professionnel ainsi que des débouchés.
infirmier et les médecins.28, 59 En outre, les L’évaluation du rendement et le mentorat dans
participants au groupe de les équipes infirmières font place à l’encou-
discussion ont convenu que les infirmières ragement, à la validation et à l'établissement
avaient besoin de d'objectifs, tandis que l’absence de supervision
« Une étude gestionnaires entraîne la baisse des normes de qualité.35 Un
intermédiaires programme du gouvernement de la Colombie-
canadienne pour faciliter les Britannique61 permet aux infirmières en chef
sur le person- relations dans les d’être relevées de 20 à 30 % des soins aux
deux sens et au- patients pour s’occuper de l’encadrement des
nel infirmier delà du groupe nouvelles infirmières. Les organismes doivent
durant les de travail. donc investir dans la formation continue de
Baumann et ses leur personnel. Il est essentiel pour le person-
périodes de collègues60 nel infirmier de se tenir au courant des nou-
coupures a déclarent que les velles connaissances et des nouvelles réalisa-
professionnels tions. En outre, le baccalauréat est en voie de
révélé travaillant dans devenir une condition d’entrée dans la profes-
l’importance de des équipes sion et les écoles de pratique infirmière ont
pluridisci- besoin d’enseignants plus titrés. Bien que rien
l’appui des plinaires n'indique si la formation continue améliore
supérieurs et devraient éviter directement les soins aux patients, les études
les conflits en se confirment que plus les infirmières sont com-
des collègues concentrant sur pétentes, plus l’efficacité des soins aug-
dans les besoins du mente.62,63 En outre, l’accès à l’instruction
patient plutôt que montre fortement aux infirmières que leur
l'allègement sur leur rôle de organisme tient à elles.
du stress. » professionnel.
Degré de signification et sens
Éducation et développement professionnel
Les infirmières trouvent un sens à leur tra-
Questions : Pendant la restructuration, les vail quand elles peuvent s’occuper de patients
organismes de santé ont réduit leur appui au en adoptant un comportement conforme à la
développement professionnel. Le transfert à la philosophie de leur profession à l’égard des 10
gestion de programme a entraîné la pratique soins.
du mentorat et de l’évaluation des infirmières
Engagement et soins
débutantes; en outre, les ressources destinées à Identité professionnelle
la formation continue ont été coupées.
Aujourd’hui, les pénuries de personnel rendent Questions : En tant que membres d’une
difficile la fréquentation des cours de forma- profession réglementée par des organismes
tion, même lorsque ceux-ci sont disponibles. professionnels, les infirmières reçoivent des
directives sur la portée de la pratique.
Solutions : Les organismes de santé peu- Cependant, elles acquièrent leurs perceptionsdu genre de rôle qu’elles devraient jouer au nels ont brouillé les frontières entre le rôle des
cours de leur formation et dans leur milieu de infirmières et celui des infirmières auxiliaires
travail par la fréquentation de leurs collègues autorisées et l’attribution des responsabilités
et de leurs mentors. À partir de là, les infir- varie même au sein des établissements. Cela
mières développent leurs normes personnelles provoque de la tension au sein de l’équipe
en matière de soins. Bien qu’il existe des vari- infirmière et en mine l’efficacité.
ations individuelles dans la perception que les
infirmières ont de leur rôle, la plupart d’entre Le fait d’avoir un certain contrôle sur la
elles souscrivent à la philosophie holistique pratique des soins infirmiers — la liberté de
des soins et leur travail a tout son sens quand travailler de façon autonome dans le plein
elles peuvent s’occuper de tous les aspects de exercice de leurs moyens — est régulièrement
la santé d’un patient. Dans les milieux con- relié à la satisfaction au travail64 et l’on a con-
temporains de la santé, le modèle de soins staté que le fait d’accorder une plus grande
infirmiers est souvent relégué au second plan latitude au personnel dans la prise de décision
par rapport à un modèle médical axé sur le réduit la rotation.65 Une étude récemment
traitement.60 En raison de leurs lourdes menée en Ontario sur un vaste échantillon de
charges de travail, les infirmières ont seule- personnel a révélé que la liberté d’action
ment le temps de s’occuper des besoins accordée aux employés présageait fortement
physiques immédiats des patients; c’est un faible niveau de pression au travail et la
pourquoi elles se découragent souvent et se satisfaction au travail.64 En outre, ces conclu-
sentent coupables quand elles négligent leurs sions ont des répercussions sur la santé
besoins psycho-sociaux et spirituels.35 physique et mentale.66
Solutions : Il conviendrait de s’appliquer Quand le personnel infirmier n’a que
plus attentivement à comprendre la philoso- peu de voix au chapitre de ce qui concerne les
phie que les infirmières attachent aux soins soins à prodiguer, il sent que son expérience
qu’elles prodiguent, à en reconnaître la place n’est pas valorisée, ce qui affaiblit sa fidélité
et la valeur dans le système de santé. à l’égard de son employeur. Il estime qu’il
devrait pouvoir utiliser son expertise dans tous
Degré d’influence les aspects des soins relevant de sa compé-
tence, y compris dans la défense des droits des
Pour les infirmières, trois grandes ques- patients.
tions se posent en ce qui concerne l’accroisse-
ment de leur influence sur leur milieu de tra- Souvent, les administrateurs ne compren-
vail et, en conséquence, de leur fidélité à l’é- nent pas le rôle des infirmières ni leur expert-
gard de celui-ci : contrôle sur la pratique infir- ise. Au cours de la restructuration, les infir-
11
mière, contrôle sur les horaires et le leadership mières ont souvent été transférées à des
postes, sans égard pour leur domaine de spé-
Engagement et soins
des soins infirmiers.
cialisation35, 67 et maintenant encore, il arrive
Contrôle sur la pratique infirmière fréquemment que leurs qualités et compé-
tences cliniques ne soient même pas mention-
Questions : Établir un rôle professionnel nées dans les annonces de postes. Il s’agit là
est un préalable pour avoir un certain contrôle d’un gaspillage d’expertise.68
sur la pratique des soins. Les nouvelles
Solutions : Si les organes réglementaires
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