Gérer l'érosion dentaire : Connaissances actuelles et directions futures - Cloudinary
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Présenté par
Cours de formation continue en soins dentaires
Gérer l’érosion dentaire :
Connaissances actuelles et directions futures
Auteur(s) du cours : Donald J. White, PhD; Warden H. Noble, DDS, MS, MSEd; Nicola West, BDS, FDSRCS,
PhD FDS (Rest Dent)
Crédits de FC : 2 Heure(s)
Public visé : Dentistes , Hygiénistes dentaires, Assistants dentaires, Étudiants en médecine dentaire,
Étudiants en hygiène dentaire, Étudiants en assistance dentaire
Date de mise en ligne du cours : 04/04/2017 Dernière date de révision : S.O. Date d’expiration du cours : 04/03/2020
Coût : Gratuit Code (s) de sujet AGD : 10, 430, 730
Cours de lingne : www.dentalcare.ca/fr-ca/formation-professionnelle/cours-de-formation-continue-en-soins-dentaires/ce517
Avis de non-responsabilité : Les participants doivent être conscients des dangers de mettre en pratique de nouvelles techniques ou procédures sur la
base de connaissances limitées. Seuls les principes de dentisterie éprouvés devraient être utilisés pour soigner les patients.
Introduction – Érosion dentaire
Le but de la gestion de l’érosion dentaire : Le cours Connaissances actuelles et directions futures a
pour but de fournir de l’information sur le processus de l’érosion dentaire, de mettre en relief les
principales similitudes et différences entre l’érosion dentaire et les caries, de fournir des stratégies
efficaces pour éduquer les patients à risque de développer une érosion dentaire et de gérer les
patients qui vivent déjà l’affection pour en réduire les effets au minimum.
Remerciements
À M. Robert V. Faller pour l’aide au développement du cours.
PROGRAMME CERP DE L’ADA
La Société Procter and Gamble est un fournisseur reconnu du programme CERP de l’ADA.
Le programme CERP est un service offert par l’Association dentaire américaine (ADA) en vue d’aider les professionnels
des soins dentaires à identifier les fournisseurs de qualité en matière de formation continue en soins dentaires. Le
programme CERP de l’ADA n’approuve ni ne parraine aucun cours ou instructeur individuel, et ne garantit pas que les
heures de formation seront créditées par l’ordre des dentistes.
Toute préoccupation ou plainte à propos d’un prestataire de formation
continue peut être directement adressée au prestataire ou au programme
CERP de l’ADA à l’adresse suivante : www.ada.org/cerp (en anglais).
Fournisseur reconnu du programme PACE
La Société Procter & Gamble est désignée comme un fournisseur approuvé du programme
PACE par l’Academy of General Dentistry. Les programmes formels de formation continue de ce
fournisseur de programmes sont reconnus par l’AGD pour des crédits d’études postdoctorales,
de maîtrise et de maintien de l’adhésion. L’approbation n’implique aucune acceptation par un
conseil provincial ou d’état de dentisterie et ne constitue pas un appui de l’AGD. Les modalités de
l’approbation couvrent la période du 1er août 2017 au 31 juillet 2021.
No identification fournisseur 211886
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Déclaration de conflit d’intérêts dentifrices avec fluorure et contrôle du tartre,
• Dr White est un employé de Procter & des méthodes améliorées de réduction de la
Gamble. sensibilité et des vernis au fluorure. En dépit de
• Dr Noble et Dr West ont agi à titre de ces percées, l’érosion dentaire est un nouveau
consultants et donné des cours magistraux défi de taille pour les professionnels de la
scientifiques pour le compte de P&G. médecine dentaire. Cernée il y a environ 25 ans,
la prévalence de l’érosion dentaire a augmenté
Contenu du cours considérablement chez les enfants, les
• Aperçu adolescents et les adultes depuis. C’est un fait
• Objectifs d’apprentissage particulièrement préoccupant, puisque la perte
• Contexte d’émail et de dentine associée à cette affection
• Facteurs étiologiques multifactorielle est irréversible.
Différences entre l’érosion de la dentine et
de l’émail Il y a cependant de la confusion relative aux
Érosion dentaire et alimentation différences entre l’érosion dentaire et les
Salive caries dentaires. Si ces deux processus uniques
La pellicule salivaire comportent quelques similitudes, les facteurs
Reflux gastro-œsophagien pathologique étiologiques, les effets à long terme et les
(RGOP) meilleures façons de gérer ces problèmes
Âge du patient et facteurs de risque pour chaque patient comptent néanmoins des
• Caries c. érosion différences notables.
Principales différences entre les caries et
l’érosion dentaire Au cours des dernières années, nous en avons
Le rôle du fluorure dans l’inversion des appris beaucoup au sujet de l’érosion dentaire.
caries Heureusement, nous avons également appris
Fluorure et érosion dentaire des stratégies importantes pour nous aider
• Méthode actuelles d’évaluation de l’érosion à la prévenir. Ce cours vous présente les
dentaire connaissances les plus récemment acquises
Méthodes de progression des lésions sur l’érosion dentaire, dont la recherche sur
Mesures de la couche de surface l’efficacité de sources de fluorure pour en
Progression de la lésion d’érosion empêcher le déclenchement et la progression.
• Stratégies cliniques pour prévenir et gérer
l’érosion dentaire Objectifs d’apprentissage
Évaluation des risques d’UDE À la fin du présent cours, le professionnel des
Examen clinique soins dentaires devrait être en mesure de :
L’examen de base de l’usure par érosion • De parler des tendances liées à la prévalence
(EBUE) de l’érosion dentaire.
Défis de la gestion de l’UDE • De comprendre les similitudes et les
Prévenir et gérer l’érosion dentaire différences entre l’érosion dentaire et les
Nos pratiques d’hygiène orale et nos soins caries.
à domicile • D’expliquer l’étiologie de l’érosion dentaire
Soins professionnels aux patients.
• Conclusions • De parler des effets à long terme de l’érosion
• Aperçu de l’examen dentaire.
• Ressources et références supplémentaires • D’expliquer des stratégies de diagnostic et
• Au sujet des auteurs de gestion des patients à risque d’érosion
dentaire.
Aperçu
Les chercheurs dans le domaine dentaire Contexte
ont fait des pas de géant dans la dentisterie L’érosion dentaire est une affection qui découle
préventive au cours des dernières décennies, d’une exposition excessive à des acides
avec des percées comme l’introduction de érosifs, d’origine extrinsèque (alimentaire) ou
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intrinsèque (gastrique). D’abord quantifié à l’abrasion et l’attrition sont le produit de forces
grande échelle au Royaume-Uni,1,2 et aussi mécaniques.
partout en Europe,3-7 ce problème a plus
tard suscité beaucoup d’intérêt à l’échelle Dans le passé, surtout aux États-Unis, les
mondiale.8,9 Cette affection est on ne peut plus professionnels de la santé bucco-dentaire
pertinente pour les professionnels de la santé associaient souvent l’usure des dents avec
buccodentaire et leur présente des défis en l’occlusion et le bruxisme. Cependant, en réalité,
matière de traitement. Du point de vue du c’est l’acide qui est davantage à blâmer. Les
patient, l’érosion dentaire peut être associée à changements sur les surfaces linguales de dents
des problèmes esthétiques et à de la douleur érodées, par exemple, sont probablement le
associée à l’hypersensibilité dentinaire. Elle résultat d’une combinaison de forces de friction
peut également toucher la fonction des dents acides et répétées de la langue.10 Ils ne sont
à long terme. Du point de vue du professionnel pas attribuables à de l’occlusion ou à un type
de la santé buccodentaire, il peut être très de bruxisme. Deux processus distincts sont à
compliqué de gérer cette affection; parfois, il l’œuvre, qui mettent en relief la complexité du
faut modifier les habitudes du patient, ce qui problème. Peu importe les forces en jeu chez un
peut représenter un obstacle important. patient individuel, le résultat clinique net est une
perte dentaire en surface.
Dans la plupart des cas, l’érosion dentaire
ne se présente pas en tant qu’unique • L’érosion dentaire est un résultat de la
affection. Elle fait partie d’un ensemble élargi, dissolution des tissus dentaires durs par des
multifactoriel d’affections désigné en tant acides intrinsèques ou extrinsèques qui ne
qu’usure dentaire par l’érosion (UDE) (Figure 1). sont pas d’origine biologique.
L’UDE est un problème qui prend de l’ampleur • L’abfraction est une sorte d’usure physique
et qui est observé dans la pratique générale le long de la marge gingivale qui n’est pas
quotidiennement (Figure 2). Elle rassemble causée par l’activité de bactéries acides.
différents facteurs, dont l’érosion dentaire, • L’abrasion est une forme d’usure physique
l’abfraction, l’abrasion et l’attrition, seules ou attribuable à des interactions mécaniques,
en combinaison. En général, l’UDE est classifiée comme le brossage des dents ou le contact
selon le mécanisme précis responsable de répété d’un objet étranger, avec des surfaces
l’usure. Si le mécanisme d’usure des dents dentaires opposées.
issu de l’érosion est chimique, l’abfraction, • L’attrition est une forme d’usure physique
qui se produit par suite du contact d’une
dent avec une autre, souvent associée au
bruxisme (frottement des dents).
Cliniquement, l’UDE est souvent associée à une
combinaison de processus d’usure des dents;
l’érosion dentaire est la composante la plus
fréquente. De plus, des habitudes d’hygiène
dentaire, comme se brosser les dents avec une
brosse à soies dures ou se brosser les dents
trop tôt après avoir ingéré des aliments ou des
boissons acides, peuvent exercer leurs effets sur
l’usure dentaire. Le brossage excessif des dents
peut également retirer d’importantes parties de
la pellicule dentaire acquise. La pellicule sert de
protection naturelle contre les acides érosifs et
l’usure par frottement. Lorsque les dents sont
Figure 1. L’usure dentaire par l’érosion (UDE) brossées immédiatement avant de manger ou
est un terme général qui englobe l’érosion, de boire, l’épaisseur de la pellicule, et donc,
l’abfraction, l’attrition et l’abrasion dentaires,
sa capacité de protéger les surfaces exposées
seules ou combinées.
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Figure 2. Érosion marquée chez un patient qui consomme 1,5 gallon de kombucha, une boisson fermentée,
par jour.
des dents, est réduite. Peu de temps après le plus actifs physiquement. Nombre d’eux ont
brossage, la pellicule commence à se rétablir. des préférences esthétiques et différents
De nombreux professionnels de la santé types de demandes; ils ne sont pas prêts à
dentaire suggèrent maintenant d’attendre accepter des extractions et des dentiers. En
une à deux heures après le brossage avant fait, les taux d’édentulisme aux États-Unis ont
de consommer des aliments et des boissons diminué considérablement dans ce groupe
acides,11 ce qui donne à la pellicule assez de d’âge, d’environ 45 % en 1974 à environ 17 %
temps pour bâtir une défense raisonnable. aujourd’hui.16 Cela signifie que, pour ces patients
en particulier, nous avons plus de dents qui
Comme nous le savons tous, les gens vivent ont besoin de soins qu’il y a plusieurs années.
plus longtemps. Si nous étions nés aujourd’hui, Cette réalité doit être reconnue et gérée
notre espérance de vie moyenne pourrait adéquatement.
être de 100 ans. Nos collègues du domaine
médical recommandent de manger plus de Il n’est pas déraisonnable de supposer que
fruits et de légumes frais, ce qui peut parfois l’espérance de vie croissante, associée au
être une alimentation plus érosive, pour lutter maintien d’habitudes de vie plus saines et à
contre certaines maladies, comme le diabète une alimentation plus acide, pourraient bien
et les maladies cardiovasculaires. De plus, mener à de plus en plus de cas d’érosion
notre consommation de boissons gazeuses dentaire. Évidemment, c’est ce qui arrivera à
acides augmente considérablement année moins de mettre des mesures de prévention
après année. Les données qui comparent les en place pour atténuer ces préoccupations
populations du Royaume-Uni et des États- avant qu’il y ait des dommages importants.
Unis suggèrent que nous pouvons anticiper Pour commencer, les professionnels de la santé
un niveau important d’érosion dentaire dans dentaire doivent être beaucoup plus proactifs
la population générale,12 et que les chiffres dans leur recherche de l’érosion, surtout aux
seraient encore plus élevés dans des groupes premières étapes de l’affection, et recommander
à risque élevé précis.2,4,13 Les données montrent l’utilisation de produits qui se sont montrés
que la présence de l’érosion augmente efficaces pour en prévenir le déclenchement et
progressivement.8,14 Une étude récente menée la progression.
en Europe a montré que 30 % des jeunes
adultes de 18 à 35 ans affichent de l’érosion Facteurs étiologiques
dentaire, dont la majeure partie peut être L’érosion acide comporte un processus
attribuée à la consommation excessive de chimique, la dissolution de structures de
boissons gazeuses.15 tissus durs, sans intervention bactérienne. Le
processus d’érosion n’est pas nécessairement
Les baby boomers peuvent représenter une simple. Une des façons de le voir est de se
population importante de patients dans de concentrer sur les changements qui s’opèrent
nombreux cabinets dentaires. Ces patients dans la salive. Lorsque le pH de la salive chute,
diffèrent beaucoup de leur homologues il chute également dans la pellicule acquise ou
du même âge il y a 20 à 40 ans. De nos salivaire. Par la suite, des changements acides
jours, les patients vivent plus longtemps, se produisent sur la surface de la dent, qui
gardent leurs dents plus longtemps et sont déclenchent la série d’événements qui mènent
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Figure 3. (a) MEB qui montre une perte d’émail et, (b) à un grossissement supérieur, la couche ramollie
au front avancé de la lésion.
18
Images gracieuseté de Karger.
à la perte de la surface dentaire. En réalité, il adjacentes. Dans les cas les plus marqués, la
ne se passe rien sur la dent avant que quelque dent entière disparaît morphologiquement
chose ne se passe dans la salive. Ainsi, la salive et la hauteur de couronne verticale peut
est devenue un domaine d’intérêt fondamental être considérablement réduite. Le résultat
à surveiller. de l’exposition acide continue, cependant,
est non seulement un défaut cliniquement
Une mauvaise circulation de la salive entrave visible, mais également un changement aux
l’élimination des acides et le polissage, et donc, propriétés physiques de la surface dentaire
retarde un retour au pH au repos. La salive restante. Il est reconnu que la déminéralisation
fournit également la pellicule; cette pellicule aide érosive cause une importante réduction à la
à prévenir et à freiner l’érosion progressive, à microdureté, ce qui rend la surface ramollie
moins d’être submergée par une charge acide plus susceptible aux chocs mécaniques. Si son
solide. Une usure synergique peut être exercée, origine est indépendante, l’érosion est liée à
par exemple, par la langue qui exerce une action d’autres formes d’usure, non seulement parce
abrasive sur l’émail ramolli aux sites palatin et qu’elle contribue au taux global de perte de
lingual.10 tissu dentaire, mais également en augmentant
l’usure mécanique. »17
Une description technique excellente de
l’érosion dentaire a été proposée par Ganss : « En ce qui concerne l’érosion acide elle-même,
L’érosion dentaire peut être définie en tant que nous avons en premier lieu un ramollissement
dissolution de la dent par des acides lorsque la de la surface, suivi d’une perte de surface,
phase aqueuse environnante est sous-saturée comme le montre la Figure 3. La perte de
relativement au minéral de la dent. Lorsque surface se présente par suite de forces de
la charge acide agit pendant assez longtemps, friction qui touchent le minéral ramolli des
un défaut cliniquement visible se produit. dents, suivies d’une deuxième couche ramollie,
Sur des surfaces lisses, le lustre original de la partiellement déminéralisée. La région touchée
dent devient plus terne. Plus tard, les zones de la dent est susceptible à d’autres contraintes
convexes s’aplatissent ou des creux concaves de friction, ce qui mène à une perte de surface
superficiels se développent, principalement de la dent additionnelle.
sur la face de la couronne de la jonction
émail/cément. Sur les surfaces occlusales, les À cause de l’interaction entre les forces de
cuspides deviennent arrondies ou en coupe, friction et l’acide, nous devons supposer que
et les bords de restaurations semblent s’élever l’usure des dents est le résultat d’un processus
au-delà du niveau des surfaces dentaires assez complexe. En général, l’UDE est un
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processus multifactoriel qui englobe l’érosion procédures de liaison adhésive, qui utilisent de
par l’acide et les forces de friction de l’abrasion l’acide phosphorique à 37 %, conditionnent la
et de l’attrition. surface de la dent pour améliorer la rétention
du matériel. Après le placement de l’acide, le
Différences entre l’érosion de la dentine et résultat est habituellement une apparence
de l’émail de craie visible (Figure 5). La surface a été
Un facteur qui complique encore davantage la déminéralisée ou gravée. La même chose
question est le fait que les tissus touchés par s’opère à une échelle légèrement différente
l’érosion dentaire, l’émail et la dentine, sont chaque fois qu’il y a une charge acide dans la
très différents (Tableau 1). Si l’émail est fait bouche de quelqu’un, peu importe la source.
à 85 % de minéraux combinés à une petite La principale différence, c’est qu’une contrainte
quantité de collagène, de matières organiques est contrôlée et limitée à une seule exposition,
et d’eau, la dentine est hautement organique. tandis que l’autre peut se produire encore
La dentine est faite d’environ 47 % de minéraux et encore dans la bouche, sur une période
et le reste est une combinaison de matières prolongée. Après une contrainte acide érosive
organiques et d’eau. En raison de la différence sur l’émail, par exemple, les prismes de l’émail
de composition, la dentine réagit très demeurent (Figure 4a). Une fois que ces prismes
différemment à l’activité érosive et à l’usure en déminéralisés de l’émail sont présents, ils sont
comparaison avec l’émail (Figure 4). fortement susceptibles aux forces abrasives.
Micron par micron, la langue, les aliments et les
Une façon de voir le processus d’érosion forces occlusales, entre autres, diviseront ces
dentaire est de se demander comment les aires susceptibles et commenceront un cycle
répétitif de ramollissement et de perte de la
surface de la dent.
Tableau 1. Composition de l’émail et de la dentine.
Si les mêmes facteurs sont en jeu pour la
dentine, le processus global d’érosion dentaire
sur la dentine diffère un peu. Lorsque la dentine
est attaquée par des acides érosifs, il en découle
une matrice organique déminéralisée. La partie
minérale devient grandement déminéralisée
(Figure 4b). C’est très important, par exemple,
en dentisterie adhésive et lors de techniques
de type liaison. Il n’est pas difficile d’imaginer
pourquoi les acides érosifs prédisposent la
Figure 4. Surfaces de la dent après une charge acide.
(a) La déminéralisation érosive de l’émail affiche une perte de surface
entre les prismes de l’émail, alors que les prismes eux-mêmes restent
intacts. Ces endroits sont susceptibles aux pertes en raison de forces
de friction subséquentes. (b) La surface de la dentine visée par la même
contrainte érosive révèle une surface qui diffère grandement de l’émail. Il y
a eu déminéralisation de la matrice intertubulaire, et certains des tubules
dentinaires sont devenus ouverts, ce qui peut mener à une sensibilité.
18
Images gracieuseté de Karger.
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Figure 6. L’image montre un degré élevé d’UDE
sur les surfaces de la dentine, tout en épargnant
Figure 5. Gravure type dans les dents après l’utilisation davantage certains sites de l’émail.
d’un traitement à l’acide phosphorique à 37 %. Photo fournie gracieusement par Dr Michael Nelson.
dentine aux pertes et à l’usure de surface. Ces demander pourquoi la perte de dentine est si
processus exposent également les tubules importante, alors que l’émail semble beaucoup
dentinaires ouverts, ce qui peut mener à la moins touché. En liant cette image à l’analyse
sensibilité de la dent. ci-dessus, il est probable que, chez ce patient,
la contrainte d’érosion n’était pas à un pH très
Un autre facteur qui vient compliquer la bas. Le pH était peut-être plus élevé, encore
situation est que la dentine est sensible à la sous le niveau de 5,5 environ, mais à un pH qui
dégradation par enzymes protéolytiques, les n’a pas exercé un effet important sur l’émail.
MMP, entre autres.19 Dans notre examen de Parce que le pH n’était pas assez faible, l’effet
ces processus pour essayer de les comprendre, d’érosion a été beaucoup plus marqué sur
nous devons ajouter ce facteur aux facteurs de la dentine que sur l’émail. En même temps,
risque de la dégradation, ou changements, qui la zone indiquée par la flèche verte montre
se produisent dans l’érosion dentinaire. Si la une toute autre situation. Cette zone affiche
dentine devient molle et liquéfiée, l’effet sera probablement des forces de friction réelles
marqué sur l’amplitude, l’étendue et la rapidité des dents opposées, qui ont provoqué une
de la perte de surface dentaire. nouvelle perte d’émail. La question devient
donc la suivante : comment peut-on avoir,
En bref, dans le cas de l’érosion de l’émail, nous dans la même bouche, une telle différence?
observons davantage de déminéralisation et Ce dilemme met en relief la complexité et les
de perte de tissus en bloc, principalement en difficultés cliniques que les professionnels de
raison de la teneur en minéraux plus élevée la santé dentaire doivent gérer pour résoudre
de l’émail. Fait important, nombre de ces ce problème. Une réponse serait de s’assurer
changements se font à un pH inférieur à 4. La que les professionnels de la santé dentaire
dentine, d’autre part, subit en général moins de sont formés pour évaluer cette affection de
déminéralisation et de perte de tissus en bloc perspectives multiples.
sous contrainte acide, a une matrice plus molle
et est plus susceptible à la perte de surface en Sur le plan épidémiologique, le fait que
raison de forces de friction. Les changements à l’érosion dentaire n’est souvent pas notée dans
la dentine se présentent habituellement à un pH la charte du patient, surtout aux États-Unis,
légèrement plus élevé, habituellement supérieur est un problème. C’est un contraste marqué
à pH 4. avec l’Europe, l’Australie et certains pays
d’Amérique du Sud, où l’évaluation de l’érosion
Sur le plan clinique, les processus érosifs dentaire est devenue routinière. Dans le passé,
peuvent sembler contradictoires (Figure 6). à moins de la présence de douleur ou d’un
En examinant ces chiffres, on pourrait se type quelconque de problème cosmétique,
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les patients ne demandaient pas de traitement guère surprenant que les États-Unis aient des
pour l’érosion et la plupart des dentistes ne la problèmes d’obésité, des problèmes de caries
soignaient pas. À mesure que l’érosion dentaire et d’autres effets secondaires liés.
est devenue plus problématique, il est à espérer
que tous les professionnels de la santé dentaire La gravité des attaques de l’acide érosif
développent une connaissance accrue du dépend de facteurs multiples, comme le pH
problème et deviennent mieux outillés pour (tableau 2), l’acidité titrable et la capacité
aider leurs patients qui sont à risque d’érosion tampon de la boisson ou des aliments, et la
dentaire ou qui en affichent déjà un certain salive de la personne qui ingère la boisson. Un
niveau. autre facteur primaire est le temps de contact
de l’acide sur les dents. Plus longtemps les
Érosion dentaire et alimentation dents sont exposées à la contrainte érosive de
La plupart des chercheurs estiment que les l’acide, plus il est probable qu’elles subiront des
boissons gazeuses et boissons qui contiennent changements érosifs.
des substances acides sont les principaux
coupables dans l’incidence accrue de l’érosion De plus, tous les acides ne sont pas les mêmes
dentaire.8,9,14,15,20-22 Au cours de plusieurs relativement à leur potentiel d’érosion. Des
décennies, la taille des portions aux États-Unis études ont montré que les acides citriques
a augmenté considérablement.8,23 Le format et lactiques ont un potentiel érosif plus élevé
de boisson moyen, dans les années 1950, que l’acide acétique, maléique, phosphorique
était légèrement inférieur à sept (7) onces et tartarique, bien que tous ces acides
liquides (fl) (207 ml). Dans les années 1960, alimentaires comportent un certain degré de
ce format moyen de boisson était passé à potentiel d’érosion. Lorsqu’il est incorporé à des
douze (12) onces liquides (355 ml), et à la fin produits qui contiennent d’autres ingrédients,
des années 1990, il avait encore augmenté à comme le calcium, le phosphate ou le fluorure,
vingt (20) onces liquides (532 ml) (Figure 7). le potentiel d’érosion d’un acide peut diminuer
Dans de nombreux restaurants, les formats considérablement. Par exemple, les boissons
les plus grands vendus contiennent souvent acides, lorsqu’elles sont supplémentées
42 à 44 onces liquides (1 242 à 1 301 mL), et au moyen de calcium, de phosphate et de
des remplissages gratuits sont souvent offerts. fluorure, auraient un potentiel érosif réduit
De 56 % à 85 % des enfants d’âge scolaire en comparaison avec les témoins.27 De plus, le
consomment au moins une (1) boisson gazeuse yogourt, dont le pH est relativement faible, a un
par jour, et 20 % consomment en moyenne faible potentiel d’érosion, en raison de sa haute
quatre (4) portions ou plus par jour.8,24 teneur en calcium et en phosphate.28
Aux États-Unis, on a établi que l’apport La consommation d’une seule boisson acide
calorique actuel se chiffre à environ 4 000 et le fait de la boire normalement a peu
calories par jour par personne. Environ d’effets sur l’érosion dentaire. Si le pH de la
25 % de cette consommation calorique se salive diminue lors de sa consommation, la
présente sous forme de boissons sucrées, ou, salive procure en général un tampon suffisant
à tout le moins, qui contiennent des sucres pour rétablir rapidement un pH neutre. Si
ajoutés à l’alimentation. Une étude du Crédit les consommateurs gardent leur boisson en
Suisse a comparé le produit intérieur brut bouche ou la sirotent pendant de longues
de différentes nations à leur consommation périodes, les problèmes sont beaucoup plus
annuelle de boissons sucrées.25 Comme le probables. Une façon de réduire au minimum
montre la Figure 8, les États-Unis dépassent le potentiel de contact prolongé de boissons
de loin d’autres pays dans cette évaluation, acides avec les dents est de boire avec une
ce qui indique un risque très élevé d’érosion paille, car cela réduit le contact avec les dents.29
dentaire dans ce pays, en raison du faible pH
et de niveaux acides élevés dans les boissons Si on est de plus en plus conscient des
sucrées. Aux États-Unis, la personne moyenne problèmes alimentaires liés à la consommation
consomme plus de 40 gallons (151 l) de élevée de boissons gazeuses, surtout chez
boissons sucrées par année.25,26 Il n’est donc les enfants d’âge scolaire, le problème de
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Crest® + Oral-B® at dentalcare.ca
Figure 7. Le format des boissons a augmenté
considérablement. Dans les années 1950, la boisson de type
cola moyenne dans un restaurant des États-Unis se chiffrait
à 7 onces liquides (207 ml). Le format des boissons a depuis
augmenté progressivement; aujourd’hui, le format moyen
dépasse les 30 onces liquides (887 ml), et une portion « large »
individuelle procure souvent 42 à 44 onces liquides (1 242 à 1
301 ml) ou plus de boisson.
Figure 8. La consommation globale annuelle de boissons gazeuses c. le PIB par
habitant affiche clairement un niveau de consommation beaucoup plus élevé aux
États-Unis en comparaison avec d’autres nations.
25
Adapté de Sugar, Consumption at a Crossroads. Crédit Suisse.
9
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Tableau 2. Les valeurs du pH semblable. Il est difficile de se protéger contre
de boissons courantes. une contrainte érosive croissante, peu importe
l’alimentation.28,29,31-35
L’un des principaux moteurs de l’érosion
dentaire est la durée du contact entre les
acides alimentaires et les dents. Ainsi, on
estime que les boissons à viscosité élevée
peuvent être plus érosives que celles dont
la viscosité est faible, en raison de leur
tendance à être conservées en bouche plus
longtemps. Des études in vitro récentes ont
donné à penser que l’opposé pourrait être
vrai,34,35 peut-être par suite des ingrédients
qui améliorent la viscosité qui peuvent en fait
réduire la diffusion d’acides de la boisson,
ce qui réduit les dommages. Ce domaine de
recherche sera intéressant à surveiller, car il
faudra des modèles et des essais cliniques plus
robustes pour confirmer si une viscosité accrue
augmente l’érosion ou l’empêche.
Salive
L’un des facteurs les plus importants qui
influent sur la progression de l’érosion
dentaire est la salive, surtout dans notre ère
de polypharmacie. Même avant une agression
acide, la production de salive augmente
souvent par suite d’une réponse à un stimulus,
comme l’odeur ou le fait de mâcher. Une
production élevée de salive augmente l’effet
de tampon, la dilution et l’élimination des
acides de la bouche, facteurs extrêmement
importants pendant une contrainte à l’acide
érosif. Un faible taux salivaire peut avoir une
multitude d’effets négatifs. La production
de salive peut être inhibée en tant qu’effet
secondaire de nombreux médicaments, à
la fois d’ordonnance et en vente libre. Des
affections médicales comme la xérostomie, la
déshydratation et un dysfonctionnement des
glandes salivaires peuvent toutes mettre les
Adapté de Jain et coll., General Dentistry 2007.30
dents à risque d’érosion.36
l’érosion dentaire ne se limite pas à la seule L’adulte moyen aux États-Unis âgé de plus de
consommation de ces boissons. Pour la 65 ans prend six médicaments d’ordonnance
surface de l’émail, l’exposition excédentaire à ou plus. Nombre de ces médicaments ont
des fruits, à des légumes qui contiennent des le potentiel d’avoir des effets néfastes sur la
acides, à des jus de fruits, à du vin et à d’autres salive ou les débits salivaires, qui peuvent
aliments et boissons qui sont autrement augmenter le risque d’érosion dentaire. De
considérés des solutions de rechange saines faibles niveaux de salive peuvent moduler le
aux boissons gazeuses impose une contrainte rythme d’arrivée à maturité des pellicules et
10
Crest® + Oral-B® at dentalcare.caaussi se solder par un risque accru d’érosion prophylaxie, la pellicule est retirée pour retirer
en raison d’un brossage excessif, de la entièrement les taches extrinsèques de la
consommation d’aliments durs et du bruxisme. surface de la dent. Si des agents de nettoyage
À tout le moins, des changements à la salive chimiques comme le peroxyde sont en mesure
peuvent rendre le processus d’érosion dentaire de retirer des taches d’une pellicule intacte, les
et d’usure des dents beaucoup plus complexe.37 pâtes de prophylaxie, elles, retirent la pellicule.
Pour qu’elle retrouve son niveau naturel
Chez les populations plus élevées, où il y a de protection, la salive génère une pellicule
une combinaison de production insuffisante nouvelle et fraîche en quelques heures
de salive et une polypharmacie, ce peut être seulement. Bien qu’elle soit mince en termes
un problème notable. Ces personnes peuvent absolus, la pellicule offre une protection à la
être exposées à des acides au pH très faible surface de la dent contre les dommages acides
dans la bouche. Pendant le sommeil, les gens extrinsèques.8,36,39
ont environ un dixième de la salive de la
journée. Les personnes de plus de 65 ans ont Lorsque des aliments et boissons acides
probablement seulement la moitié de la salive excédentaires sont absorbés, la couche de la
qu’elles avaient à 20 ans. En l’absence de salive pellicule peut être submergée par le volume
en quantité suffisante, il est difficile d’avoir un des acides alimentaires ou gastriques, l’acidité
tampon et une élimination suffisants pour les titrable élevée d’une boisson en particulier ou
acides, surtout si le patient souffre de reflux une combinaison complexe de facteurs comme
gastriques. la teneur en minéraux de la salive.38 Lorsque
cela se produit, l’émail de la surface s’adoucit
La composition chimique et la capacité de doucement, et même l’émail extérieur, riche
servir de tampon de la salive sont également en fluorure, qui procure un niveau raisonnable
des facteurs importants. Si la salive a une de « défense secondaire » contre les acides
concentration élevée de bicarbonate, elle a cariogènes, ne peut se défendre contre une
une capacité accrue de neutraliser les acides telle contrainte acide érosif. L’émail extérieur
érosifs et de servir de tampon contre eux, et se ramollit et devient susceptible aux
si elle est supersaturée quant au calcium et au dommages, principalement en raison d’une
phosphate, elle est plus à même d’inverser les multitude de facteurs d’« usure dentaire »
faibles niveaux de ramollissement initial qui présents dans la bouche.14
peuvent se produire. La salive qui est sous-
saturée de calcium et de phosphate a un très Reflux gastro-œsophagien pathologique
faible pouvoir protecteur pour la surface des (RGOP)
dents contre les contraintes acides érosifs.38 Le reflux gastro-œsophagien pathologique
(RGOP) est un autre problème qui a
La pellicule salivaire un effet marqué sur l’érosion dentaire.
Mis à part la salive, la pellicule est un D’importantes augmentations à l’érosion
autre facteur biologique fondamental qui sévère sont observées dans la population
peut influencer la progression de l’érosion plus âgée, et entre 10 à 20 % des gens ont
dentinaire. La pellicule salivaire, ou acquise, des symptômes reliés à l’acide gastrique.40 En
est une couche à base de protéines qui couvre 2015, plus de 113 millions de prescriptions
toutes les surfaces des dents exposées. de médicaments antiacides ont été rédigées,
Si cette pellicule peut être modifiée d’une ce qui représente plus de 13 millions de
certaine façon par le brossage, elle n’est dollars en ventes.41 Le RGOP silencieux est
pratiquement jamais retirée des dents, sauf encore plus préoccupant. Une étude récente
lorsqu’une prophylaxie dentaire est effectuée. a montré qu’un tiers des patients peuvent
Pendant la prophylaxie, la propriété abrasive être atteints de RGOP silencieux, où le reflux
des pâtes de traitement est suffisamment remonte jusqu’à la bouche, mais les patients
élevée pour permettre le retrait complet de sont asymptomatiques.42 Ce phénomène peut
cette pellicule de la surface de la dent, ce qui avoir un effet marqué sur l’érosion dentaire.
expose la surface de l’émail naturel. Pendant la Il a été prouvé que contrôler le RGOP a des
11
Crest® + Oral-B® at dentalcare.caretombées favorables sur l’érosion dentaire.
Dans une étude, les patients qui présentaient
des érosions dentaires consignées en tant
que lésions actives ont reçu une prescription
d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
afin de soulager leurs problèmes de reflux
gastriques. Dans 86 % des cas, la progression
des lésions érosives a été stoppée.43 Ces
résultats ont montré qu’une suppression
des acides gastriques réduisait l’incidence de
l’érosion et permettait la gestion efficace de
l’érosion dentaire.
Figure 9. UDE multifactorielle avec érosion et
attrition.
Âge du patient et facteurs de risque
L’UDE est épisodique pendant la vie du
patient et peut commencer dans la petite
enfance. Il est généralement accepté qu’une
UDE dans la première dentition peut indiquer
des problèmes d’érosion futurs dans la
dentition permanente. Si des études dans la
littérature ont suggéré que la prévalence de
l’érosion dentaire se situe entre 7 et 74 %,
une prévalence de l’UDE globale de 30 % a
été dégagée d’une méta-analyse d’études
chez des adolescents et des jeunes adultes
qui présentent au moins une lésion érosive.
L’affection devient encore plus prévalente avec
l’âge.44 Différentes étiologies jouent un rôle plus
significatif à différents âges. La figure 9 montre
Figure 10. La présence de lésions avec caries
un cas d’érosion et d’attrition.
non cervicales (LCNC) renforce la probabilité de
mauvaises habitudes de brossage.
Parmi les facteurs de risque d’UDE se trouvent :
1) les habitudes alimentaires (quantités, En ce qui concerne les érosions mineures, l’âge
fréquence, mode de consommation d’aliments du patient, ses habitudes et la question de savoir
et de boissons acides); 2) reflux gastrique si l’usure est physiologique ou pathologique
(RGOP, boulimie, vomissements dus à la devrait entrer en ligne de compte. Un diagnostic
grossesse); 3) xérostomie - une réduction de rapide est particulièrement important, car
la production de salive qui diminue la dilution habituellement, les patients ne consultent pas
et l’élimination de l’acide et 4) exposition à avant d’avoir de la douleur ou un problème
des traumatismes mécaniques comme des esthétique.
aliments durs, une mauvaise technique de
brossage des dents et le bruxisme. La gravité Effectuer une évaluation pour l’érosion dentaire
des attaques de l’acide et sa capacité de servir offre aux professionnels de la santé dentaire
de tampon, de la question de savoir si une une fenêtre sur certaines des autres habitudes
boisson est gardée en bouche, sirotée, avalée d’un patient. Par exemple, une récession
en grande quantité ou avec une paille, et son au-delà des lésions LCNC à la figure 10 suggère
temps de contact, l’épaisseur de la pellicule que le patient se brosse les dents avec une
acquise et la salivation. La réduction du flux brosse à dents raide et qu’il provoque une
salivaire représente le facteur de risque le abrasion précoce des tissus, ce qui donne des
plus important et doit être évaluée. L’UDE est gencives à faibles attachements, une récession
irréversible et, si observée chez des enfants ou et des lésions érosives très profondes. Ce type
des adolescents, on peut s’attendre à ce qu’elle d’affection doit être adéquatement pris en
progresse, à moins d’une intervention. charge, en plus des autres problèmes du patient.
12
Crest® + Oral-B® at dentalcare.caCaries c. érosion Une des différences majeures entre les caries et
Nous savons que les caries peuvent se l’érosion dentaire doit être clairement comprise.
développer partout sur la surface de la dent. Les caries sont un processus qui commence par
Cependant, il est généralement accepté que les la déminéralisation et, à ses premiers stades,
caries se développent sous la plaque et qu’elles peut être inversé, par le processus naturel de
sont le produit direct d’acides bactériens. Le la reminéralisation ou par une reminéralisation
principal acide responsable des caries est l’acide enrichie par un traitement au fluorure. L’érosion
lactique, un sous-produit de la décomposition dentaire, d’autre part, est essentiellement un
de glucides fermentescibles (principalement processus irréversible qui cause des dommages
le sucre) par les bactéries de la plaque. Si les permanents à la structure dentaire.
bactéries les plus dominantes responsables des
caries sont de type S. mutans, d’autres bactéries, Le rôle du fluorure dans l’inversion des caries
comme le type lactobacille, ont également été Les caries dentaires sont une maladie
montrées du doigt comme contributrices à infectieuse causée par l’interaction complexe de
différents aspects du processus de formation bactéries cariogènes (qui causent la carie) et de
des caries.45,46 glucides (c.-à-d. des sucres) sur la surface de la
dent au fil du temps. Les bactéries cariogènes
D’autre part, l’érosion est le produit de l’action métabolisent les glucides pour former de
directe d’acides alimentaires extrinsèques, l’énergie et produisent des acides organiques en
comme ceux que l’on trouve dans des boissons tant que sous-produits. Les acides diminuent le
carbonisées et les jus de fruits, ou d’acides pH dans le biofilm de la plaque.47
intrinsèques, comme par suite d’un RGOP. Les
acides alimentaires comprennent les acides L’hydroxyapatite de l’émail des dents est
phosphoriques, citriques et d’autres acides principalement composée d’ions phosphates
couramment utilisés pour obtenir le goût (PO43–)et d’ions de calcium (Ca2+). Dans des
acidulé que nous associons aux aliments et aux conditions normales, il y a un équilibre stable
boissons acides. Si les boissons « diète » sont en entre les ions de calcium et de phosphate
général « sans sucre » et donc plus acceptables dans la salive et l’hydroxylapatite cristalline qui
sur le plan calorique, la teneur en acide des constitue 96 % de l’émail de la dent. Lorsque
boissons diète ne diffère pas de celle de leurs le pH chute en dessous d’un niveau critique
homologues qui contiennent du sucre. Sur le (5,5 pour l’émail et 6,2 pour la dentine), il
plan de la teneur en sucre, les boissons « sans s’ensuit une dissolution du minéral de la dent
sucre » n’offrent aucun avantage en ce qui (hydroxylapatite) dans un processus appelé
concerne leur potentiel de causer de l’érosion déminéralisation. Lorsque la capacité tampon
dentaire. naturelle de la salive augmente le pH, les
minéraux sont réintégrés à la dent au moyen du
Principales différences entre les caries et processus de la reminéralisation.47
l’érosion dentaire
Les généralités peuvent porter à confusion. Les Le premier stade du processus de la formation
caries sont souvent définies en tant que perte des caries crée la formation de taches blanches,
de minéraux par l’action directe d’acide sur les le résultat de la pénétration de l’acide et de la
dents; c’est en des termes semblables qu’on solubilisation de certains (mais pas de tous)
définit l’érosion dentaire. Si les deux énoncés minéraux sous la surface (Figure 11A). S’ils
sont vrais, le type d’acide, la provenance de restent sans traitement, ces dommages sous la
l’acide et les sites précis sur la surface de la surface peuvent dégénérer jusqu’au point où le
dent où ces acides sont acheminés ont une cristal ne peut plus fournir un apport suffisant à
importance capitale. Il importe de distinguer la structure de la surface de l’émail et la surface
les dommages infligés à l’émail attribuables s’effondre (forme des cavités).
aux caries des dommages issus de l’érosion
dentaire. L’étiologie et les symptômes de ces Le processus de formation des caries peut
deux processus diffèrent considérablement, être touché de nombreuses façons. L’une des
comme les stratégies de gestion adéquates méthodes les plus efficaces pour prévenir les
pour chacun (tableau 3). caries est de promouvoir la reminéralisation et
13
Crest® + Oral-B® at dentalcare.caTableau 3. Principales différences entre les caries et l’érosion dentaire.
14
Crest® + Oral-B® at dentalcare.caFigure 11. A) Déminéralisation – le processus de formation des caries. Des dommages s’opèrent
dans les régions sous les surfaces de l’émail, ce qui laisse une couche extérieure intacte sur
la surface de l’émail. B) Reminéralisation – le processus d’inversion des caries. Les caries sont
inversées au moyen du processus de reminéralisation, où le calcium, le phosphate et le fluorure
sont incorporés aux sites endommagés par les processus de déminéralisation, ce qui donne un
minéral plus solide et fluoré.
15
Crest® + Oral-B® at dentalcare.cade ralentir la déminéralisation. Il est possible Avec un traitement au fluorure, une lésion
d’y arriver avec un traitement au fluorure. Il sans cavitation peut être reminéralisée avec
est accepté à grande échelle que l’utilisation de la fluorapatite et afficher une plus grande
régulière du fluorure, comme dans le dentifrice résistance à la déminéralisation subséquente
et l’eau potable, est extrêmement efficace pour que l’hydroxylapatite. Même à de très faibles
prévenir les caries dentaires. En 1999, le Center concentrations, le fluorure est efficace en tant
for Disease Control (CDC) des États-Unis a qu’agent de protection contre les caries.49
publié une annonce selon laquelle la fluoration
de l’eau est l’une des 10 premières mesures de Aux États-Unis, il existe trois sources
santé publique entreprises au 20e siècle.48 La couramment utilisées de fluorure dans les
présence du fluorure en faibles concentrations produits de soins buccodentaires : le fluorure
et en fréquence élevée est plus efficace pour de sodium (NaF), le monofluorophosphate de
prévenir les caries que de fortes teneurs en sodium (MFPS) et le fluorure d’étain (SnF2)Ces
fluorure. Étant donné que la fluoration de trois sources de fluorure procurent l’important
l’eau est absente dans de nombreux pays, le ion F-, qui inhibe la déminéralisation et favorise
dentifrice est considéré en tant que l’une des la reminéralisation du minéral dentaire
sources les plus importantes de fluorure à endommagé. De plus, on estime que le SnF2 a
l’échelle mondiale. des propriétés uniques, car il est efficace contre
les acides bactériens en plus d’avoir un pouvoir
Si du fluorure est présent dans les liquides de fluoration.
oraux (c.-à-d. la salive), de la fluorapatite, au
lieu de l’hydroxylapatite, se forme pendant Fluorure et érosion dentaire
le processus de reminéralisation. Les ions Même si l’érosion dentaire, comme les caries,
de fluorure (F–) remplacent les groupes sont un processus minéral, le processus
hydroxyle (OH–) dans la formation du réseau d’érosion suit un parcours légèrement
cristallin apatite (Figure 11B), ce qui donne différent.38,50 Il y a peu de possibilités de
un minéral dentaire plus robuste et fluoré réversibilité, car les acides érosifs sont capables
(fluorapatite). La fluorapatite est moins soluble de surmonter la pellicule protectrice et de
que l’hydroxyapatite, même dans des milieux ramollir les surfaces extérieures de la dent;
acides. Étant donné que la fluorapatite est ces surfaces ramollies peuvent ensuite être
moins soluble que l’hydroxylapatite, elle est détruites par des forces abrasives, ce qui donne
également plus résistante à la déminéralisation une perte permanente et irréversible de la
subséquente lorsque exposée à l’acide. structure de la dent (Figure 12).
Les caries sont en général considérées en tant C’est un fait bien accepté que le fluorure
que phénomène qui s’opère sous la surface. aide à garder les dents en santé. Cependant,
Figure 12. Érosion dentaire. Les processus d’érosion entraînent une perte permanente
de la structure minérale de surface.
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