De l'Ordre sur vous ! - Focus - Conseil National de l'Ordre des ...
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médecins n° 41 | oct.-nov.-dec. 2015
Le bulletin de l’Ordre national des médecins
Focus
Grande
consultation
de l’Ordre
Nous comptons
sur vous !
Dossier
De vrais scandales
en fausses polémiques :
comment restaurer la
confiance des patients ?
Entretiens croisés
Exercices singuliers
pour missions plurielles
www.conseil-national.medecin.fr
sommaire
Retrouvez le bulletin, le webzine
et la newsletter de l’Ordre en ligne sur
www.conseil-national.medecin.fr
04. focus
Grande consultation de l’Ordre :
nous comptons sur vous !
06. en bref
– 2e Congrès du Conseil national
de l’Ordre des médecins
– Cnom et Cnamts : l’union fait la force
08. sur le terrain
Un « PACTE » pour mieux travailler en équipe
10. e-santé
Équipe de soins, parcours de soins
et numérique en santé
11. ailleurs
- La santé doit être un enjeu de la COP21
- Assemblée générale AMM
12. entretiens croisés
Exercices singuliers pour missions plurielles
le guide juridique
24-25. décryptage
Don d’organes : « En parler pour provoquer
une réflexion »
16 De vrais scandales en fausses
polémiques : comment restaurer
la confiance des patients ?
26. en bref Relayées par les sites Internet, la presse, la télévision,
- Fonds d’indemnisation des victimes les réseaux sociaux, nombre d’affaires récentes sur des
de l’amiante questions de santé ont pu semer le doute et susciter la
- Maladie à déclaration obligatoire : méfiance des patients. Si bien que le colloque singulier
le saturnisme patient-médecin s’apparente aujourd’hui à un dialogue
27. vos questions / nos réponses à trois, avec les médias. Comment faire face ? Éléments
Déchets d’activité de soins à risques de réflexion…
infectieux (Dasri) :
comment sensibiliser ses patients ?
28-30. pratique
Questionnaires de santé, certificats
et assurances (partie 2)
restons connectés!
31. culture médicale
32. rencontre Sur le Web : www.conseil-national.medecin.fr
Pierre-Alexis Balaz, interne Sur Twitter : suivez-nous sur @ordre_medecins
en médecine générale, créateur Par mail : conseil-national@cn.medecin.fr
de l’application Mediglotte
Nous écrire : Conseil national de l’Ordre des médecins,
180, bd Haussmann, 75008 Paris
édito 3
DR
Se mobiliser
pour construire la santé de demain
Le 2e Congrès de l’Ordre des médecins, qui s’est tenu du 29 au 31 octobre à
Paris, vient tout juste de s’achever. Cet événement riche en échanges, en
témoignages, en partages d’expériences et d’expertises a été l’occasion de
réfléchir, avec l’ensemble des conseillers ordinaux, aux fondations de notre
futur système de santé.
Un exercice qui ne va pas de soi. Les décisions gouvernementales de ces deux
dernières années, trop souvent éloignées des problématiques subies au
quotidien sur le terrain, ont provoqué d’importants mouvements de
contestation. Cela prouve qu’une vive mobilisation de l’Ordre et un
rassemblement de l’ensemble des médecins sont indispensables si nous
voulons réellement faire progresser notre
« Une vive mobilisation système de santé et préserver notre profession,
de l’ensemble des médecins quels que soient les modes et lieux d’exercices.
est indispensable. » C’est d’ailleurs dans ce souci que le Conseil
national de l’Ordre des médecins a lancé début
septembre une grande consultation à laquelle tous les médecins mais aussi les
acteurs du monde de la santé et les usagers sont invités à participer.
Autant d’actions qui aboutiront dès le mois de janvier, en amont de la
Conférence nationale de santé, à une série de propositions concrètes visant à
réformer en profondeur notre système de santé.
Nous sommes convaincus que la valorisation de notre métier, sa juste
appréciation quant à son rôle clé au sein de notre société, la portée de notre
voix face aux enjeux sanitaires qui prennent chaque jour plus d’ampleur
passent par une mobilisation tenace et de grande envergure.
Dr Patrick Bouet
Président du Conseil national de l’Ordre des médecins
Ce numéro est distribué avec un Bulletin thématique Personnes vulnérables, une plaquette Élections 2016 et une affiche
de la campagne Médecin, notre engagement c’est pour la vie.
Directeur de la publication : Dr Walter Vorhauer - Ordre des Médecins, 180, bd Haussmann, 75389 Paris Cedex 08. Tél. : 01 53 89 32 00.
E-mail : conseil-national@cn.medecin.fr – Rédacteur en chef : Dr Patrick Romestaing – Coordination : Évelyne Acchiardi
Conception et réalisation : 48, rue Vivienne, 75002 Paris – Responsables d’édition : Sarah Berrier, Claire Peltier –
Direction artistique : David Corvaisier – Maquette : Julie Baillieul – Secrétariat de rédaction : Alexandra Roy – Fabrication : Sylvie
Esquer – Couverture : L. Canadas, S. Lévy – Impression : Imprimerie Vincent – Dépôt légal : à parution – n° 16758 – ISSN : 1967-2845. Ce document a été réalisé
selon des procédés
Tous les articles sont publiés sous la responsabilité de leurs auteurs. respectueux
de l’environnement.
médecins n° 41 oct.-nov.-déc. 2015
4
focus EZ À LA
PARTICIP ULTATION
CONS
GRANDE ONDANT AU
Texte : Sarah Berrier
EN RÉP NNAIRE
QUESTIO
SUR
ltation.
:/ / la g ra ndeconsu naire
http on
.fr/questi
medecin
Grande consultation de l’Ordre
Nous comptons sur vous !
Comme annoncé en juin dernier par le Dr Patrick Bouet, président du Cnom,
l’Ordre des médecins a lancé début septembre une grande consultation sur
notre système de santé. L’objectif ? Donner la parole aux acteurs du monde
de la santé afin de formuler des propositions en amont de la Conférence
nationale de santé.
Deux jours. C’est le temps consacré, Mobilisation générale le 12 décembre. Un questionnaire
en février prochain, à la « grande » Convaincu qu’il faut aller plus en ligne sur le site lagrandecons-
Conférence nationale de santé loin, l’Ordre a décidé de lancer une ultation.medecin.fr permet égale-
annoncée par le gouvernement. grande consultation en amont de ment à chacun de faire part de ses
« L’Ordre n’a eu de cesse de réclamer la Conférence nationale de santé. observations sur le système de santé
l’organisation d’une Conférence « Il est nécessaire et urgent d’or- actuel et de ses souhaits pour l’ave-
d’envergure. Mais là, nous sommes ganiser un vrai débat sur l’avenir nir. L’analyse des réponses jouera
loin du vaste débat national et de notre système de santé, per- un rôle majeur dans la réflexion de
sociétal dont notre système a mettant d’aborder l’ensemble des l’Ordre qui tient à s’appuyer sur les
besoin, regrette le président de sujets essentiels, dans une posture expériences du terrain pour formu-
l’Ordre des médecins. Nous crai- de dialogue, avec tous les acteurs ler ses propositions. « Nous comp-
gnons qu’il s’agisse d’un événement du monde sanitaire, souligne le Dr tons sur la mobilisation de tous
à visée politique dont le seul but Patrick Bouet. À commencer par les médecins, insiste le président
est d’évacuer les problèmes plutôt les médecins, clé de voûte de notre de l’Ordre. Une large participation
que de réfléchir à des solutions de système de santé… » Ces derniers donnera tout son poids à cette
fond… Cependant, même si nous y ont ainsi été invités à s’exprimer démarche ambitieuse. »
allons sans illusion, il est de notre lors des seize rencontres en régions
responsabilité d’y participer. » organisées entre le 5 septembre et Provocatrice d’idées
Outre les médecins, l’Ordre a égale-
ment sollicité plus de 70 structures
et acteurs du monde de la santé
(syndicats, agences, institutions,
politiques, etc.), à l’occasion de
treize rendez-vous thématiques au
siège du Conseil national de l’Ordre
des médecins, à Paris. Usagers du
système de santé, acteurs de l’aide
médicale d’urgence, établissements
de santé, étudiants et jeunes méde-
cins, représentants des différents
modes d’exercice, professionnels
de la formation et de l’université…
lors de chaque rendez-vous, 5 à 6
organismes représentatifs ont été
invités à échanger sur les problèmes
inhérents aux thèmes abordés, et
à réfléchir aux solutions qui feront
médecins n° 41 oct.-nov.-déc. 2015
focus 5
LA GRANDE CONSULTATION EN DATES
→ Octobre - novembre 2015 : → Janvier 2016 :
questionnaire en ligne présentation des
destiné aux médecins recommandations
→ Novembre 2015 : de l’Ordre et diffusion
sondage grand public du rapport y afférent
→ Décembre 2015 : → Février 2016 :
publication des résultats du Conférence nationale
questionnaire et du sondage de santé
LES RENCONTRES EN RÉGIONS
progresser notre système de santé.
Une formule intimiste qui se veut Lille
libératrice de parole et provocatrice 27 novembre
d’idées. Fort-de-France
Le Cnom a également tenu à faire 15 octobre
participer le grand public par le Rennes Paris – 5 décembre Nancy
biais d’un sondage. L’occasion 12 décembre
10 octobre
d’avoir un regard, en miroir des Saint-Denis
professionnels, sur la place du méde- de La Réunion Orléans
cin dans la société et les attentes du 5 septembre 7 novembre Dôle
public sur l’organisation de la santé. 14 novembre
http://lagrandeconsultation. Mamoudzou Pessac Lyon
medecin.fr 7 septembre 28 novembre 21 novembre
Pour relayer au mieux cette grande
consultation, l’Ordre a créé un site
Nîmes
Internet dédié qui suivra le déroulé Cayenne 12 septembre
des événements jusqu’à la restitu- 13 octobre
tion finale. Chacun peut y consulter Toulouse Marseille
11 septembre 26 septembre
les abstracts de chaque rencontre et
rendez-vous. Les médecins peuvent
également s’y connecter pour Pointe-à-Pitre
répondre au questionnaire en ligne. 16 octobre
À l’issue des différentes rencontres,
rendez-vous et sondages, cette
16 13
grande consultation donnera lieu à
un rapport servant de socle à des pro- rencontres rendez-vous
positions pour l’avenir du système de en régions thématiques
→
→
santé. Elles seront rendues publiques
auxquels participent
et diffusées auprès des institution-
180 000
nels, des acteurs de la santé, et bien
+ de 70
sûr de tous les médecins.
médecins sollicités
→
pour répondre au organismes et acteurs
→
+ d’infos questionnaire de l’Ordre du monde de la santé
lagrandeconsultation.medecin.fr
médecins n° 41 oct.-nov.-déc. 2015
6
en bref
2e Congrès du Cnom
Pour être validée, une réforme
de santé doit être partagée
« Votre discours est un moment l’incompréhension », a prévenu le urgences qui émergent de la grande
attendu. Nous souhaitons qu’il marque Dr Bouet. Dans un discours qui se consultation organisée par le Cnom.
le signal fort d’un dialogue retrouvé. » voulait conciliant, Manuel Valls a « S’il est encore trop tôt pour faire
La venue du Premier ministre Manuel répondu en insistant sur le caractère le bilan de cette consultation, les
Valls au 2e Congrès de l’Ordre des indispensable du dialogue, qui selon premières réunions et les échanges
médecins, les 29 et 30 octobre, a été lui « n’a jamais été rompu », et de la qui se sont tenus me permettent
l’occasion pour le président du Cnom, capacité de chacune des parties à d’avancer trois sujets essentiels
le Dr Patrick Bouet, de rappeler le entendre les arguments de l’autre. pour les médecins : leurs conditions
malaise d’une profession qui se sent « C’est dans cet objectif que nous d’exercice, l’organisation territoriale
incomprise voire abandonnée par les avons voulu organiser, le 11 février des soins et la formation. […] L’Ordre
responsables politiques. « Contrainte prochain, la Grande conférence de est revenu dans le débat public. Il sera
plutôt que confiance, arbitrages la santé », a-t-il précisé. Le président toujours là pour défendre la liberté de
avant concertation. Cette méthode de l’Ordre a profité de la présence choix des patients et l’indépendance
ne peut que susciter l’amertume et du ministre pour présenter les des médecins. »
les Élections
tweets Le Dr Jean-Pierre Crossonneau est le conseiller
national élu lors de l’élection complémentaire
@ordre_medecins – 29 oct. du 9 juillet 2015 pour la région Centre.
#CONGRESCNOM @BouetP
il y a un décalage entre la
perception qu’ont les médecins
de leur métier et celle que leur
renvoient les politiques
Cnom et Cnamts : l’union fait la force
Le 25 septembre, le président de connaissance plus fine de l’offre de
@ordre_medecins – 29 oct.
l’Ordre des médecins, le Dr Patrick soins sur le territoire. Ce partage
#CONGRESCNOM
Bouet, et le directeur général de la d’informations vise notamment à
#SantéDeDemain
Cnamts, Nicolas Revel, ont signé enrichir la cartographie interactive
@ArnaudRobinet
une convention déterminant les de la démographie médicale créée
conditions d’échange de données par l’Ordre des médecins.
il faut ouvrir la formation
médicale ailleurs qu’à l’hôpital
à des fins statistiques concernant
la démographie médicale. + d’infos : www.conseil-national.
L’objectif : développer une medecin.fr/node/1646
médecins n° 41 oct.-nov.-déc. 2015
en bref 7
Améliorer la prise en
charge des victimes le chiffre
de dérives sectaires
Engouement du public pour
des pratiques thérapeutiques
alternatives non validées
scientifiquement, essor
des formations délivrant
président du Conseil national
de l’Ordre des médecins,
ont signé une convention
de partenariat. L’objectif :
développer la vigilance
2,4 millions
de médicaments contrefaits saisis en
France en 2014. C’est 50 % de plus
des diplômes non reconnus sur les dérives sectaires en qu’en 2013. Face à cette croissance
par l’État, explosion du santé, veiller à l’information inquiétante, l’Institut international de
secteur du bien-être et du des professionnels de santé recherche anti-contrefaçon de
développement personnel… et à la qualité de la prise médicaments (IRACM) a lancé une
autant de tendances qui en charge médicale des campagne « Le faux médicament,
peuvent amener les citoyens patients, notamment lorsque késako ? ». L’objectif : sensibiliser le
et les patients à être exposés ceux-ci s’interrogent sur un grand public aux dangers que
à des risques de dérives parcours de soins (choix d’un représentent les médicaments
sectaires. C’est pourquoi thérapeute ou d’un traitement contrefaits. Un livret d’information
Serge Blisko, président de la « complémentaire »). destiné aux salles d’attente est
Mission interministérielle de disponible.
vigilance et de lutte contre les
+ d’infos
dérives sectaires (Miviludes) + d’infos : www.conseil-national. www.le-faux-medicament-kesako.com
et le Dr Patrick Bouet, medecin.fr/node/1645
Source : Douanes françaises.
Pr Even : des propos
antidéontologiques
À lire L’Ordre des médecins condamne les propos tenus par le Pr
Even dans son dernier ouvrage. Sur la forme, ces propos
constituent un manquement aux règles déontologiques
Le webzine du Cnom qui s’appliquent à tous les médecins inscrits au tableau.
Quelle place pour
Sur le fond, l’Ordre regrette que les critères d’évaluation
retenus par le Pr Even ne reposent sur aucune base
les Mac ?
scientifiquement acceptable.
Depuis 2010, l’Ordre des médecins a pris clairement
position en faveur d’une transparence totale des relations
entre les médecins et les industriels, garantie
Alors qu’elles connaissent un véritable engouement auprès indispensable et condition préalable du climat de
du grand public, et suscitent de vifs débats au sein du confiance entre patients, médecins et industrie
corps médical, les médecines alternatives et pharmaceutique, au bénéfice de tous. Le Cnom a ainsi
complémentaires (Mac) ont fait l’objet du dernier webzine obtenu l’annulation d’un décret qui s’opposait à la
de l’Ordre des médecins. Acupuncture, ostéopathie, publication de tous les avantages consentis par les
hypnose ou encore homéopathie : que peuvent apporter laboratoires à l’ensemble des professionnels de santé,
ces pratiques aux patients ? Quelle place leur accorder ? Et médecins mais aussi établissements de santé, fondations,
dans quel cadre ? Autant de questions abordées avec associations de professionnels… Il attend désormais du
l’éclairage d’une vingtaine d’experts et professionnels de gouvernement l’application effective des conséquences
santé. juridiques de cette décision qui seule garantira une
transparence pleine et entière.
+ d’infos : www.conseil-national.medecin.fr
> Page d’accueil / Publications + d’infos : www.conseil-national.medecin.fr/node/1638
médecins n° 41 oct.-nov.-déc. 2015
8
sur le terrain
Texte : Éric Allermoz | Photos : Julian Renard / Babel Photo
Un « PACTE » pour mieux
travailler en équipe
Un événement indésirable grave sur trois pourrait être évité grâce à une
meilleure coordination des équipes. Pour inverser cette tendance, le centre
hospitalier de Laon expérimente un programme d’amélioration des
pratiques managériales.
Comme chaque matin dans l’unité
de Soins de suite et réadaptation
(SSR) du centre hospitalier de Laon
dans l’Aisne, les équipes de nuit
croisent la relève dans la petite
salle à manger du service, pour un
débriefing complet. « Le patient de
la chambre 22 est très agité, refuse
de prendre ses médicaments. Il faut
être vigilant au risque de chute »,
alerte Sophie Goguillon, infi rmière.
Cette transmission d’informations
est un moment clé dans la prise en
charge des patients. Au point de
faire l’objet d’un PACTE, un « Pro-
gramme d’amélioration continue
du travail en équipe », décrypte le
D r Marie-Hélène Szczur-Dordain,
gériatre et cheffe du service.
L’une des forces de l’expérimentation menée par le CH de Laon est d’associer
Depuis près de deux ans, cette unité l’administration (M. Vrand) à une responsable des soins aux patients (Dr Szczur-
de gérontologie de 70 lits est en effet Dordain). « Une passerelle nécessaire entre deux mondes qui ne sont pas toujours sur
l’un des 18 sites pilotes en France la même longueur d’onde », expliquent les protagonistes.
à expérimenter ce dispositif pensé
par la Haute Autorité de santé (HAS).
« Comme son nom l’indique, PACTE les soins aux patients. « La littéra- mations « medical team training »
consiste à optimiser nos pratiques ture médicale révèle qu’un EIG sur dédiées au leadership, etc. « Il y
de communication et de manage- trois s’explique par un dysfonction- a eu une vraie volonté de remise
ment au sein des équipes : méde- nement de l’équipe, en particulier en question de l’équipe. Au final,
cins, infirmières, aides-soignantes, un défaut de communication ou de nous avons élaboré une nouvelle
psychologues, assistantes sociales, transmission d’information. Nous méthodologie de débriefing », pré-
agents d’entretien, etc. », explique nous sommes donc demandé : com- cise Sophie Goguillon.
Jean-Philippe Vrand, en charge des ment mieux structurer nos trans-
affaires générales au centre hospi- missions, être plus efficaces et Généraliser à l’ensemble
talier de Laon et chargé de déployer perdre moins de temps ? », poursuit de l’hôpital
le PACTE. le Dr Marie-Hélène Szczur-Dordain. L’unité SSR s’est ensuite attelée à
Pour mettre en place de nouvelles améliorer une deuxième pratique
Sécuriser le soin pratiques, l’unité SSR a bénéficié professionnelle : le choix de la per-
L’objectif du PACTE est de prévenir d’outils d’accompagnement mis à sonne de confi ance par le patient
les événements indésirables graves disposition par la HAS : tests, ques- souffrant de troubles cognitifs. « Là
(EIG) liés aux soins et de sécuriser tionnaires, jeux de simulation, for- encore, de nombreux échanges nous
médecins n° 41 oct.-nov.-déc. 2015
sur le terrain 9
Le programme PACTE a permis
l’élaboration d’une nouvelle méthode
de reformulation avec le patient :
vocabulaire adapté, parlé plus lent,
communication non verbale, répétitions,
création d’un climat de confiance.
Grâce à la réflexion menée dans le cadre du PACTE, le service de SSR a mis en place
plusieurs mesures en faveur de la sécurité du patient : bracelet d’identité, amélioration de
la qualité de vie au travail, cartographie des risques liés au parcours de soins, commission
d’arbitrage ressources, charge en soins et sécurité du patient, etc.
Le programme PACTE s’inspire du
secteur de l’aéronautique, notamment
la communication entre les pilotes, où la
transmission d’information est essentielle.
Témoignage
ont permis de mettre au point une Dr Marie-Hélène Szczur-Dordain, gériatre et cheffe du service
nouvelle méthode de reformula- de SSR au CH de Laon.
tion pour s’assurer que le message
est bien compris et retenu par le
patient », souligne Jean-Philippe « Prévenir les manquions de recul sur
nos pratiques. Deux
permet de prendre le
temps et le recul
Vrand. risques événements indésirables nécessaires sur notre
De cette expérimentation, qui sera
étendue à une trentaine d’établis-
d’erreur » graves liés aux soins, travail quotidien, au
survenus en 2013, sont bénéfice des patients.
sements fi n 2015, la HAS entend venus nous le rappeler Nous étions déjà
valider courant 2016 une « boîte à « La sécurité des avec force. L’équipe a convaincus des vertus
outils » susceptible d’accompagner patients a toujours été été profondément de la communication et
les hôpitaux vers de meilleures pra- notre priorité. Mais au touchée, et a exprimé le du relationnel pour
tiques managériales. De son côté, quotidien, chacun besoin de se remettre en sécuriser la prise en
développe ses propres question. Nous sommes charge du patient. Mais
le centre hospitalier de Laon ambi-
stratégies pour la confrontés à des le projet PACTE permet
tionne de généraliser le dispositif garantir. Et malgré tout patients complexes, d’objectiver, de
PACTE à l’ensemble de ses services. le professionnalisme et polypathologiques et formaliser nos pratiques
la bonne volonté dans aux troubles cognitifs afin de les améliorer.
mon service, il arrive parfois avancés. Le Il aide à prévenir les
+ d’infos : www.has-sante.fr parfois que nous programme PACTE nous risques d’erreurs. »
médecins n° 41 oct.-nov.-déc. 2015
10
e-santé
Équipe de soins,
parcours de soins
et numérique en santé
Le projet de loi santé prévoit un certain nombre de dispositions
relatives au déploiement du numérique et à ses conséquences
quant à l’organisation des soins. Décryptage avec le Dr Jacques
Lucas, vice-président du Conseil national de l’Ordre des médecins
(Cnom) et délégué général des systèmes d’information en santé…
Le projet de loi santé élargit la accessible aux membres de l’équipe de santé vierges pour l’enfant. Le
définition de l’équipe de soins. de soins dans chaque structure, sauf patient recevra alors une infor-
Quelle sera la portée de cette opposition du patient. C’était déjà le mation de création et devra don-
évolution ? cas dans les établissements. Désor- ner son consentement pour l’ou-
Nous assistons à l’augmentation mais, la règle sera la même dans verture active. En cas de refus, le
constante du nombre de patients tous les secteurs de soins. En plus DMP restera inactif sans qu’il y ait
atteints de pathologies au long de cela, il y a le DMP qui a l’ambition de pénalisation dans la prise en
cours, ainsi que des polypathologies de contribuer au parcours de soins charge ultérieure, comme un car-
liées au vieillissement de la popula- en permettant aux différents profes- net de santé de l’enfant qui ne serait
tion. La prise en charge médicale de sionnels de santé impliqués dans ce pas rempli. Les médecins consultés
ces personnes impose un parcours parcours d’accéder au dossier, avec par le patient pourront accéder à ce
coordonné des soins, car le patient l’accord du patient. Ce dossier médi- dossier, avec son accord, et y verser
passe du secteur ambulatoire au cal est dit partagé afi n de faciliter les conclusions de leurs examens.
secteur hospitalier, et réciproque- un travail en équipe, mais dans des Le médecin traitant tiendra une
ment, selon les évolutions de son conditions qui sont défi nies par la place singulière par la réalisation
état de santé. Le Cnom a insisté pour loi afi n d’assurer le respect de la d’une synthèse annuelle valorisée
que la notion juridique et déontolo- vie privée et la confidentialité des du dossier.
gique d’« équipe de soins » soit ins- données qu’il contient, c’est-à-dire
crite dans la loi et qu’il n’y ait pas le secret couvrant les informations Ce système sera-t-il plus sécu-
de cloisonnement entre la ville et médicales. risé que les dossiers et cour-
l’hôpital. Cette équipe de soins sera riers papier ?
donc composée, sous le régime du Comment va-t-il fonctionner ? La connexion à la base des DMP sera
consentement du patient, par l’en- Dans les structures d’exercice liée à l’utilisation de référentiels de
semble des professionnels de santé regroupé et les établissements, sécurité portés soit par une carte
qui concourent à sa prise en charge, les accès aux dossiers doivent être CPS, soit par un dispositif équiva-
soit lors d’un épisode pathologique, informatiquement tracés et la véri- lent. Cela fonctionne ainsi pour les
soit au long cours. fication des traces doit être pos- dossiers pharmaceutiques, sans
sible. En ce qui concerne le DMP, qu’il y ait eu de piratage. La prin-
Cette équipe de soins pourra- ce doit être la même chose. Ce qui cipale faille des systèmes informa-
t-elle avoir un dossier commun compte, ce n’est pas la coque du tisés, c’est toujours le non-respect
pour chaque patient ? dossier, mais ce qu’il contient. La des procédures de sécurité. Quand
Il y a deux choses différentes. création d’un DMP vierge pourrait on avait des dossiers papier, en prin-
Chaque cabinet, chaque structure donc s’effectuer en amont. L’As- cipe ils devaient être sous clé… Il
de regroupement, chaque établisse- surance maladie pourrait le faire faut raviver les principes… et les
ment, possède un dossier du patient. pour tous les assurés sociaux, appliquer aux clés numériques,
Ce dossier peut être commun et puisqu’elle édite bien des carnets c’est tout !
médecins n° 41 oct.-nov.-déc. 2015ailleurs 11
FRANCE
LA SANTÉ DOIT ÊTRE UN ENJEU DE LA COP21
La 21e Conférence de la Convention-cadre des santé et en particulier les médecins se
Nations unies sur les changements climatiques doivent d’être des acteurs impliqués
(COP21) se tiendra en décembre à Paris. C’est dans la préparation des sociétés à
une opportunité décisive de traiter de l’impact ces enjeux et de participer à la prise
du changement climatique sur la santé par la en charge des conséquences. Or, en
concrétisation d’un véritable accord universel qui l’état, il est souhaitable que l’agenda officiel de la
placerait la santé au premier plan des débats sur COP21 accorde une place accrue aux enjeux de
le réchauffement mondial et atténuerait les graves santé et que cet agenda implique davantage les
risques sanitaires auxquels le monde est confronté. professionnels de santé.
Les signataires s’inquiètent du faible focus de la
+ d’infos : www.conseil-national.medecin.fr/node/1611
COP21 sur les mesures sanitaires nécessaires pour
Extraits de la déclaration conjointe de la Société française de santé publique, de la
prendre en compte les événements liés au climat et Société française de santé et environnement, du Conseil national de l’Ordre des
à ses modifications. médecins français, soutenus par leurs partenaires européens : l’European Public
Health Association (EUPHA), le Comité permanent des médecins européens (CPME) et
Les signataires souhaitent qu’à l’occasion de ce le Conseil européen des Ordres des médecins (CEOM) et par leurs partenaires
sommet mondial soient rappelés le rôle et la internationaux : l’Association médicale mondiale (AMM), la Health and Environment
Alliance (HEAL) et la Conférence francophone des Ordres des médecins (CFOM).
place légitimes des professionnels de santé qui
participent à plusieurs niveaux à la prise en charge
des populations victimes, présentes ou à venir, des
conséquences des dégradations climatiques :
LE CNOM S’ENGAGE
À l’occasion de la Conférence de la
• dans leur rôle de prévention des pathologies
Convention-cadre des Nations unies sur les
induites par les désordres climatiques et de
changements climatiques (COP21), le Conseil
promotion d’une politique de santé publique au national de l’Ordre des médecins publiera
service des patients ; un webzine consacré aux enjeux sanitaires
• dans leur action de soignants auprès des popu- liés aux changements climatiques. Le Cnom
lations en cas de situations d’urgence sanitaire, et l’Association médicale mondiale (AMM)
nécessitant des soins primaires immédiats ; organisent également plusieurs événements :
• dans la prise en charge des pathologies ou le 4 décembre en partenariat avec Health and
maladies chroniques résultant du changement Environment Alliance (HEAL) et le 5 décembre
climatique. en partenariat avec l’Organisation mondiale
Le monde de la santé, les professionnels de de la santé (OMS).
RUSSIE
ASSEMBLÉE GÉNÉRALE AMM nécessité absolue de porter des valeurs éthiques
fortes, à savoir l’indépendance du médecin, le
Du 14 au 17 octobre s’est tenue à Moscou l’assemblée secret professionnel et la protection des données
générale de l’Association médicale mondiale. Dans personnelles des patients et enfin, le respect de
son discours d’ouverture, le Dr Deau, président l’être humain et de ses droits. La recommandation
de l’AMM et conseiller national de l’Ordre des sur la prise en charge des enfants des rues présentée
médecins, a rappelé l’importance du rôle de l’AMM par le Cnom a été adoptée par l’AG le 17 octobre.
au regard des bouleversements que subit le monde : À l’issue de l’assemblée générale, Sir Michael
bouleversements climatiques, géopolitiques avec Marmot, professeur d’épidémiologie et de santé
l’arrivée de populations de migrants, liés aux publique à l’University College de Londres, a été
conflits armés où le médecin doit pouvoir garantir intronisé président de l’AMM pour 2015-2016,
une qualité de soins en toute sécurité, et enfin, succédant ainsi au Dr Deau.
bouleversements liés aux progrès scientifiques et
aux nouvelles technologies. Il a ainsi rappelé la + d’infos : www.wma.net
médecins n° 41 oct.-nov.-déc. 201512
rubrique
entretiens croisés
Texte : Sarah Berrier | Photos : DR
Exercices singuliers
pour missions
plurielles
Médecin du travail, médecin de l’Éducation nationale, médecin territorial…
des professions qui, malgré la richesse de leurs missions souffrent
d’un déficit d’image et d’effectifs. Focus sur ces exercices pas toujours
estimés à leur juste valeur…
Peu promus, à peine connus, mal recon- médecins, insiste le Dr François Simon,
nus… médecins du travail, médecins président de la section Exercice profes-
5400
de l’Éducation nationale et médecins sionnel au Cnom. Nous avions à cœur
territoriaux souffrent de maux communs d’écouter le terrain, de connaître le vécu
qui trouvent leur origine dès le cursus des confrères, leurs aspirations… Ces
universitaire, très hospitalo-centré : échanges ont permis de constater leur
médecins du travail les aspirants médecins sont avant tout épanouissement dans une activité résul-
1200
formés à soigner. De ce fait, ces métiers tant parfois d’un choix initial, souvent
axés sur la prévention et la santé d’un choix de maturité, et de travailler
publique, par manque de visibilité, ne avec eux sur les problématiques aux-
suscitent que rarement les vocations quelles ils sont confrontés. Nous pouvons
médecins de dans les rangs des jeunes internes. ainsi porter leur parole auprès des inter-
l’Éducation nationale Depuis deux ans, l’Ordre œuvre pour locuteurs concernés. »
5300
faire sortir de l’ombre ces métiers. « En Sortir de l’ombre, travailler sur les dif-
phase avec la politique d’ouverture du ficultés rencontrées, et pourquoi pas
Conseil national de l’Ordre des méde- susciter des vocations… Les Drs Colson,
cins, nous avons reçu les représentants Ley et Perrin vous livrent ici un aperçu
médecins territoriaux de toutes les formes d’exercices. L’Ordre de leurs exercices, de leurs difficultés,
des médecins est l’Ordre de tous les mais aussi de la passion qui les anime.
médecins n° 41 oct.-nov.-déc. 201513
Dr Patricia Colson Dr François-Xavier Ley Dr Faouzia Perrin
médecin de l’Éducation nationale, médecin du travail et président médecin territorial à la Ville de
membre de la commission du conseil régional de l’Ordre des Grenoble
permanente de la Conférence médecins d’Alsace
nationale de santé
Quelles sont les missions Dr Perrin
liées à votre métier ? Les médecins territoriaux
travaillent pour une commune, un
département ou une région. Leurs
missions sont très vastes. La
Dr Ley plupart du temps, elles relèvent
La mission du médecin du travail est double. D’une part, nous des compétences obligatoires des
vérifions que l’état de santé de chaque salarié est compatible collectivités territoriales dans le
avec son poste et que son travail n’induit pas de dégradation cadre de la décentralisation de
de santé. D’autre part, nous nous assurons que les entreprises l’État. Il peut s’agir par exemple
offrent des conditions de travail adéquates pour préserver la des services de PMI gérés par les
santé de leurs salariés. Le quotidien d’un médecin du travail se conseils généraux ou des services
répartit donc entre les visites médicales des salariés et les communaux d’hygiène et de santé
visites des entreprises. Durant celles-ci, nous élaborons des des villes. Ces missions sont
fiches recensant l’ensemble des risques d’une société et définies par un cadre statutaire,
conseillons les chefs d’entreprise. Dans 85 % des cas, il s’agit légal et réglementaire. Le trait
de petites structures ; le médecin du travail est donc leur commun à tous les médecins
unique conseiller dans le domaine de la santé et de la sécurité territoriaux réside dans le fait
au travail. C’est un métier qui a beaucoup évolué dans la d’être à la fois un médecin de
mesure où les conditions de travail sont très différentes d’il y a prévention et/ou de santé publique
quarante ans. Sauf exception, aujourd’hui ce n’est plus et un cadre territorial qui travaille
tellement la dégradation physique des personnes qui nous avec les élus locaux. Nous ne
pose question, mais les risques psychosociaux et les troubles dépendons pas du ministère de la
psychiques : les dépressions et les conflits dans l’entreprise Santé, mais de la fonction publique
accaparent 20 à 25 % de notre temps de travail. territoriale qui ressemble en
quelque sorte à un multicorps sans
tête. Les collectivités doivent
respecter le cadre statutaire
réglementaire et légal de la
fonction publique territoriale,
mais chaque collectivité est
Dr Colson responsable de ses propres agents.
Les médecins de l’Éducation nationale ont pour mission de
contribuer au bien-être et à la réussite des élèves tout en
appréhendant leurs fragilités. Nos missions sont aussi riches
que diversifiées. Nous faisons de la prévention individuelle en
réalisant les bilans médicaux, en suivant les élèves à besoins
particuliers (difficultés durables d’apprentissage, de
comportement, maladie, handicap…) et en les orientant (ou réorientant) vers les structures de prises en
charge adaptées. Nous intervenons également en prévention collective en impulsant la mise en place
d’actions d’éducation à la santé en fonction des besoins constatés. Nous sommes aussi amenés à gérer des
situations d’urgence en cas d’événement survenant dans la communauté scolaire : victimes de
maltraitance, maladies transmissibles… En raison de notre expertise médicale, nous sommes les
conseillers techniques des personnels de direction et des équipes enseignantes dans les situations
complexes. Nous contribuons enfin à la formation initiale et continue de l’ensemble des personnels de
l’Éducation nationale et participons aux enquêtes épidémiologiques. Même si la recherche fait également
partie de nos prérogatives, nous avons malheureusement rarement de temps à y consacrer.
médecins n° 41 oct.-nov.-déc. 201514
entretiens croisés
Pourquoi
avoir choisi cette voie ?
Dr Colson
J’ai travaillé plus de dix ans dans un service spécialisé en
cancérologie et sida. J’avais en charge une file active de patients Dr Colson
séropositifs, jeunes, toxicomanes… Ce qui m’a particulièrement
choqué et alerté, c’est la trajectoire commune de ces patients avec
des problématiques familiales importantes et un rejet de l’école.
« J’ai eu envie
Je me suis rendu compte que de l’école ne dépendait pas seulement d’intervenir en amont
une réussite sociale, mais l’enjeu de toute une vie, la trajectoire et non plus en bout de
humaine et la trajectoire de santé. J’ai alors eu envie d’intervenir course. »
en amont et non plus en bout de course. Il m’a paru important de
permettre aux enfants de grandir au mieux dans leur
environnement et de les accompagner dans leur fragilité, au sein
d’une école qui ne peut pas toujours appréhender leurs difficultés. Dr Perrin
C’est ainsi que j’ai commencé en santé scolaire tout d’abord En fait, j’étais séduite par l’idée
comme vacataire, puis j’ai passé le concours. Et je ne le regrette d’un contrat entre le médecin
pas ! C’est un métier passionnant au carrefour du médical, du titulaire et la collectivité. À
social et de la pédagogie. Nous mobilisons dans ce métier une la fois, il y a le cadre de la
expertise médicale exigeante et apprenons le difficile exercice de fonction publique avec tout
la médecine salariée dans un univers non médicalisé. En plus, je ce qui est droits et devoirs du
retrouve le travail d’équipe qui m’était cher au sein de l’hôpital. fonctionnaire qui me paraît
important pour garantir une
qualité d’exercice. Et en même
temps, il y a beaucoup plus de
souplesse et de latitude. C’est
un aspect qui est propre aux
collectivités locales, cette
capacité d’innovation…
Dr Ley
Nous pouvons ainsi travailler
sur des missions de prévention
sans être dans un carcan
« Nous sommes dans l’aspect empathique administratif trop rigide
de la médecine, l’aide à autrui… » avec cette possibilité d’aller
sur de l’expérimentation. Être
directement au contact des élus
offre également une plus
Dr Ley grande réactivité que dans
J’ai une double formation de médecin du travail et de médecin le cadre d’une organisation
légiste. Mais j’ai d’abord exercé dix ans comme médecin généraliste. pyramidale à l’échelle
Quand un poste s’est libéré aux mines de potasse, j’y suis allé, ayant nationale. Et puis il y a aussi
besoin d’un rythme moins soutenu. Ce qui me plaît dans cette un lien fort avec le territoire,
spécialité, c’est la prise en charge des problèmes des salariés. Les d’autant plus que nous pouvons
gens sont souvent démunis et ne peuvent pas se défendre seuls. À choisir notre lieu d’exercice.
une époque il y avait les syndicats, mais aujourd’hui seuls 8 à 10 % De mon côté, j’ai découvert la
des ouvriers sont syndiqués. Nous sommes donc le seul rempart fonction publique territoriale
vis-à-vis de l’employeur pour faire respecter un certain nombre et les collectivités en faisant
de règles de sécurité, de travail, et même de politesse… Le monde des vacations en PMI. C’était
du travail peut être très rude parfois. Il y a des conflits, de en 1996. À cette époque, le
l’agressivité… D’ailleurs, depuis quelques années, nous avons de statut de médecin territorial
plus en plus de demandes spontanées des salariés. Quand ils ne était créé depuis seulement
savent plus comment se défendre, qu’ils n’arrivent plus à tenir, ils quatre ans. Les premiers
vont voir le médecin du travail. Nous sommes vraiment dans concours étaient tout juste
l’aspect empathique de la médecine, l’aide à autrui… C’est quelque organisés et la profession se
chose auquel je tiens beaucoup. mettait doucement en place…
médecins n° 41 oct.-nov.-déc. 2015entretiens croisés 15
Comment envisagez-vous l’avenir
de votre exercice ?
Dr Colson
Nous arrivons à moins de 1 200 praticiens face à 12,5 millions d’élèves, la faute à des salaires trop bas par
rapport aux autres médecins, un manque de reconnaissance et de lisibilité de notre fonction, des conditions de
travail de plus en plus difficiles malmenant notre déontologie. Nous avons de plus en plus de mal à accepter la
scission entre l’activité du médecin et de l’infirmier de l’Éducation nationale organisée par notre ministère.
Trois mesures me semblent prioritaires. Recruter des médecins contractuels avec des salaires attractifs, pour
faire face aux besoins des élèves et recréer le réservoir des futurs titulaires (près de 400 postes vacants !).
Ensuite, il faut inscrire dans les circulaires de l’Éducation nationale les collaborations indispensables entre
infirmiers et médecins et redéfinir l’expertise de chacun au sein de l’école pour les mobiliser à bon escient.
Enfin, pourquoi ne pas reconnaître cette expertise de notre exercice par une qualification de « médecin du
travail de l’enfant et de l’adolescent à l’école » ? Les internes que nous accueillons en stage peuvent témoigner de
la richesse de ce métier ! Faisons en sorte qu’ils
restent à nos côtés !
Dr Perrin
La médecine territoriale souffre
avant tout de la méconnaissance
D Perrin
r
des collectivités territoriales. Par
ailleurs, si dans les années 1990
« Les politiques de santé publique et de nous avons bénéficié d’une
prévention passent de plus en plus par montée en charge de la médecine
le biais d’actions facultatives. » territoriale grâce aux actions de
décentralisation, nous assistons
depuis peu à un reflux. Les
politiques de santé publique et
Dr Ley de prévention passent de plus
Nous sommes 5 400 médecins du travail équivalent temps plein. en plus par le biais d’actions
En 2020, nous serons moitié moins. L’un de nos problèmes réside facultatives et non plus par des
dans la rigidité du cursus. Un interne en médecine du travail ne compétences assorties de
pourra jamais exercer une autre spécialité. Récemment, nous dotations. Cela crée une grande
avons créé, avec l’Ordre et les universitaires du DES, le statut de précarité. Nos services risquent
médecin collaborateur qui permet aux généralistes de réaliser d’être affaiblis avec des effectifs
quatre années de spécialité, en exerçant dans un service de très réduits. Enfi n, de plus en
médecine du travail, encadré par un tuteur. Il faut davantage de plus de collectivités confient
passerelles… Le rapport Issindou, remis en mai dernier, propose les services de santé
quant à lui de transformer la visite d’embauche en entretien à des gestionnaires et à des
infirmier. Lors de son audition, l’Ordre avait insisté sur le administratifs. Les médecins
caractère essentiel de ce premier contact du salarié avec deviennent tributaires d’un lien
l’information médicale, que ne peut réaliser une infirmière de subordination avec des
compte tenu de la limitation de ses actes à un « entretien » sans personnes qui ne connaissent
évaluation clinique. L’avenir est à privilégier le travail en équipe pas la santé, et donnent parfois
pluriprofessionnelle de santé au travail managée par le médecin des orientations contraires aux
du travail comprenant infirmière de santé au travail, assistante données de la science et de fait,
en santé au travail, médecin collaborateur, psychologue et à la déontologie médicale. Les
intervenant en prévention des risques professionnels. Mais le contraintes de gestion prennent
but est de déléguer ce qui ne relève pas du cœur de métier de parfois le pas sur le souci
médecin. Et s’il n’y a pas de modifications du cursus, nous d’intérêt général et mettent en
devrons être sélectifs dans l’utilisation du médecin. Il faudra jeu notre indépendance et nos
définir les professions pour lesquelles un suivi médical est responsabilités.
indispensable, en laissant la possibilité aux autres salariés qui le
demandent d’être reçus sur rendez-vous.
médecins n° 41 oct.-nov.-déc. 201516
rubrique
30 %
des Français n’ont pas
confiance dans les vaccins.
Et seuls 28 % s’estiment bien
informés sur le rapport
bénéfice/risque des
médicaments.
médecins n° 41 oct.-nov.-déc. 2015Vous pouvez aussi lire
