GUIDE PRATIQUE À L'USAGE DU SUPER HÉROS - www.ccas.fr La solidarité, c'est notre protecti on - Solimut
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Couverture supplémentaire
maladie des retraités
GUIDE PRATIQUE
À L’USAGE
DU SUPER HÉROS
www.ccas.fr
La solidarité, c’est notre protection
SOMMAIRE
COMPRENDRE MA COUVERTURE SUPPLÉMENTAIRE MALADIE DES RETRAITÉS 5
1.1 Comment puis-je adhérer ? 5
1.2 Ma famille peut-elle également adhérer ? 5
1.3 Les membres de ma famille, non couverts par la Camieg, peuvent-ils adhérer à la CSMR ? 5
1.4 Les veufs(ves), orphelins, conjoints divorcés et les personnes conventionnées CCAS
retraitées peuvent-ils adhérer à la CSMR ? 5
1.5 Sur quelle base la cotisation est-elle calculée pour les orphelins ? 5
1.6 Mon conjoint affilié à la Camieg et bénéficiant déjà d’une mutuelle complémentaire peut-il adhérer ? 6
1.7 Si je touche une pension provisoire de retraite et/ou d’invalidité, puis-je adhérer ? 6
1.8 Je suis actuellement malade, devrai-je passer une visite médicale pour que mon adhésion
soit acceptée ? 6
1.9 Quand mes garanties CSMR prennent-elles effet ? 6
1.10 À quelle date prend effet mon adhésion ? 6
1.11 Que faire si j’ai déjà une mutuelle surcomplémentaire ? 6
1.12 Que dois-je faire en cas de modification de ma situation personnelle ? 7
1.13 Que faire en cas de changement de situation fiscale en cours d’année ? 7
QUEL EST LE MONTANT DE MA COTISATION ? 8
2.1 Avant contribution article 25 8
2.2 Réductions possibles après contribution article 25 8
EXEMPLES DE CALCUL DU MONTANT DE LA COTISATION CSMR 10
QUESTIONS SUR MA COTISATION CSMR 12
4.1 Comment acquitter ma cotisation ? 12
4.2 Comment ma cotisation est-elle annuellement réajustée ? 12
4.3 Si je suis le seul adhérent pourquoi prend-on le cœfficient social de ma famille pour calculer
ma cotisation ? 12
4.4 Quelle formule dois-je choisir si nous sommes 2 agents des IEG dans le couple ? 12
4.5 Qu’est-ce que le mécanisme « Passerelles » ? 12
4.6 Quand ai-je droit à ma réduction IDCP ? 12
4.7 Comment fonctionne l’ensemble des réductions auxquelles je bénéficie sur le contrat CSMR ? 12
4.8 Avons-nous droit à une réduction si nous sommes 2 agents des IEG dans le couple
avec chacun un contrat IDCP ? 13
4.9 Pourquoi prend-on le 65e anniversaire pour le calcul de mon ancienneté au contrat IDCP ? 13
4.10 Ai-je droit à une réduction si j’étais adhérent au contrat Obsèques AG2R ? 13
4.11 Quelle mesure me propose la CCAS si je bénéficie de la gratuité de ma cotisation CSMR
et que je possède un contrat IDCP ? 13
4.12 Ai-je droit à une réduction si je suis en situation de handicap ? 13
4.13 Puis-je bénéficier d’une garantie complémentaire à CSMR ? 13
LA GRILLE DE COUVERTURE DE MES DÉPENSES DE SANTÉ 14
QUESTIONS SUR MES REMBOURSEMENTS CSMR 20
7.1 Quelles sont les prestations de la CSMR ? 20
7.2 Qu’est-ce que « le parcours de soins coordonnés » ? 20
7.3 IMPORTANT : à qui dois-je m’adresser si je veux obtenir une aide exceptionnelle ? 20
2
COMMENT ME FAIRE REMBOURSER ? 21
8.1 Cas généraux 21
8.2 Cas particuliers 21
8.2.1 Soins courants 21
8.2.2 Optique 21
8.2.3 Dentaire 21
8.2.4 Hospitalisation 22
8.2.5 Autres prestations 23
8.3 Autres cas particuliers : retraités des IEG couverts par la mutuelle de leur conjoint 23
8.4 Soins à l’étranger 23
QUELQUES EXEMPLES DES PRESTATIONS CSMR 24
9.1 Hospitalisation 24
9.1.1 Forfait journalier 24
9.1.2 Chambre particulière 24
9.2 Consultation 25
9.2.1 Consultation d’un généraliste avec dépassement d’honoraires adhérent à l’OPTAM
dans le parcours de soins 25
9.2.2 Consultation d’un spécialiste avec dépassement d’honoraires adhérent à l’OPTAM
dans le parcours de soins 25
9.2.3 Consultation d’un spécialiste avec dépassement d’honoraires adhérent à l’OPTAM
en dehors du parcours de soins 26
9.3 Dentaire 26
9.3.1 Prothèse dentaire (couronne céramo-métallique) 26
9.3.2 Implant dentaire 27
9.4 Optique 27
9.4.1 Optique adulte : monture + 2 verres unifocaux (un équipement tous les deux ans) 27
9.4.2 Optique adulte : monture + 2 verres multifocaux ou progressifs (un équipement tous les deux ans) 28
9.4.3 Optique adulte : lentilles refusées par la Sécurité sociale 28
9.5 Audioprothésie : prothèse auditive unilatérale 29
9.6 Cures thermales : forfait 21 jours 29
NOTICE D’INFORMATION 30
TABLEAU DES GARANTIES 35
DOCUMENTS À RENVOYER 39
AIDE AU CALCUL DE VOTRE COTISATION CSMR 40
AIDE AU REMPLISSAGE DU BULLETIN D’ADHÉSION CSMR 42
BULLETIN D’ADHÉSION CSMR 43
MANDAT DE PRÉLÈVEMENT SEPA 45
BULLETIN DE MODIFICATION 47
LEXIQUE 49
SERVICES & CONTACTS 51
3
POUR OBTENIR DES
RENSEIGNEMENTS complémentaires
Du lundi au vendredi de 9H à 17H, vous pouvez contacter
0 800 00 50 45
ou consultez les sites Internet
www.ccas.fr
www.solimut-mutuelle.fr/particulier/sante/csmr
4
COMPRENDRE ma couverture
supplémentaire maladie des retraités
1.1 Comment • si votre conjoint est ouvrant • les personnes conventionnées
droit de la CCAS, veuillez CCAS retraitées, affiliées à la
puis-je adhérer ? mentionner sur le bulletin Camieg peuvent adhérer à la
•e
n renvoyant à SOLIMUT d’adhésion son NIA ; CSMR et aux options faculta-
Mutuelle de France, le bulle- • votre adhésion et celle de vos tives Sécurité ou Confiance.
tin d’adhésion joint à ce guide ayants droit donneront lieu à
dûment complété, signé et l’envoi d’une carte mutualiste 1.5 Sur quelle
accompagné des pièces justi- qui mentionnera votre numéro base la cotisation
ficatives nécessaires (cf 1.10) ; d’adhérent.
est-elle calculée
•
ou en vous connectant sur
le site internet de la CCAS 1.3 Les membres pour les orphelins ?
(www.ccas.fr) ou de SOLIMUT
Mutuelle de France (www.soli-
de ma famille, Le cœfficient social retenu
correspond à celui du repré-
mut-mutuelle.fr/particulier/ non couverts sentant légal ou à défaut aux
sante/csmr/simulateur-coti-
sation). Vous pouvez dans ce
par la Camieg, propres revenus de l’orphelin.
cas faire une simulation de peuvent-ils adhérer 1.6 Mon conjoint
votre cotisation. Vous pouvez
également consulter et éditer
à la CSMR ? affilié à la Camieg
le bulletin d’adhésion et Non, les personnes qui ne sont
pas couvertes par la Camieg ne
et bénéficiant déjà
les documents contractuels
et les renvoyer signés à peuvent pas adhérer à la CSMR. d’une mutuelle
SOLIMUT Mutuelle de France complémentaire
accompagnés des pièces 1.4 Les veufs(ves), peut-il adhérer ?
justificatives nécessaires.
orphelins, conjoints Votre conjoint peut également
1.2 Ma famille divorcés adhérer à la CSMR si vous ad-
peut-elle également et les personnes hérez en formule « famille ».
Toutefois, du fait qu’il possède
adhérer ? conventionnées plusieurs organismes complé-
mentaires, il doit, pour obtenir
•p euvent adhérer à la CSMR CCAS retraitées le remboursement de ses dé-
les membres de votre famille,
époux(se) et enfant(s) de moins peuvent-ils adhérer penses de santé, les solliciter
les uns après les autres jusqu’à
de 26 ans, couverts par la à la CSMR ? concurrence du montant de la
Camieg. Dans ce cas, quel que
soit le nombre de personnes • tous les veufs(ves), orphelins dépense réelle.
couvertes, vous paierez la et conjoints divorcés, actifs
cotisation « famille » ; ou retraités, peuvent adhé-
rer à la CSMR si toutefois ils
• pour l’adhésion des membres bénéficient d’une pension de
de votre famille à la CSMR la Cnieg et s’ils sont affiliés à
vous devez les faire figurer la Camieg ;
sur le bulletin d’adhésion
avant transmission à SOLI-
MUT Mutuelle de France ;
5
1.7 Si je touche droits à prestations CSMR traite, transmis généralement
seront ouverts 3 mois après la dans les 6 mois qui précèdent
une pension date d’effet de votre adhésion ; votre départ (uniquement
provisoire • en tout état de cause, pour pour les départs en retraite
les agents fournissant un cer- après le 1er janvier 2011) ou,
de retraite et/ou tificat de radiation de moins en cas d’absence de ce dernier,
d’invalidité, puis-je d’un mois de leur précédente une copie de l’attestation
complémentaire santé, les fournie par la CNIEG confir-
adhérer ? garanties prennent effet à mant la date de départ en
Tous les agents percevant une l’adhésion. Aucun délai de retraite.
pension provisoire sont couverts carence n’est appliqué ; Si vous êtes déjà adhérent
à titre obligatoire par la couver- • en cas d’adhésion en formule CSMR et que vous adhérez à
ture supplémentaire maladie « famille », le délai de carence l’une des options Sécurité ou
des actifs et ce, jusqu’à leur est étendu aux ayants droit. Confiance, la date d’effet d’ad-
mise en inactivité définitive. L’adhésion de l’ayant droit hésion est subordonnée à la
simultanée à celle de l’ouvrant transmission du document
1.8 Je suis droit est matérialisée par le suivant :
• le bulletin de modification
actuellement même bulletin d’adhésion
que celui de l’ouvrant droit. dûment complété.
malade, devrai-je L’adhésion de l’ayant droit Ensuite, la date d’effet sera
passer une visite postérieurement à celle de
l’ouvrant droit est matérialisée
le premier jour du mois en
cours si toutes ces pièces
médicale pour que par une fiche de modification ; parviennent à SOLIMUT
mon adhésion soit • s i vous êtes déjà adhérent Mutuelle de France avant
CSMR et que vous adhérez le 10 du mois. Dans le cas
acceptée ? à l’une des options Sécurité contraire, la date d’effet sera le
Non, aucune visite médicale ou Confiance, aucun délai de 1er jour du mois suivant.
n’est exigée quel que soit votre carence n’est appliqué.
âge ou votre état de santé au 1.11 Que faire si j’ai
moment de l’adhésion. 1.10 À quelle date déjà une mutuelle
prend effet mon surcomplémentaire ?
1.9 Quand mes
adhésion ?
garanties CSMR ous devez remplir le bulletin
V
La date d’effet de l’adhésion est d’adhésion afin de bénéficier de
prennent-elles subordonnée à la transmission de CSMR et de ses options Sécurité
effet ? l’intégralité des pièces suivantes : ou Confiance.
• le bulletin d’adhésion dûment À retourner à :
• pour les personnes déjà à la
complété ;
retraite au 1er janvier 2011, e France
vos garanties prennent effet • l’autorisation de prélèvement O L IM U T Mutuelle d
S MR
après un délai de carence de des cotisations sur compte Service CS
3
6 mois, c’est-à-dire que vos bancaire accompagnée d’un TSA 2112
RIB (mandat de prélèvement t-L a u re nt-du-Var
droits à prestations CSMR 06709 Sain
seront ouverts 6 mois après la SEPA) ; Cedex
date d’effet de votre adhésion ; • la copie du dernier avis d’im-
•p
our les personnes partant position de l’ouvrant droit ;
Si la CSMR ne vous permet
à la retraite à compter du • l’attestation de droit Camieg
pas de conserver le niveau
1er janvier 2011, vos garanties pour chaque assuré(e) ;
de garantie que vous aviez
prennent effet dès l’adhésion, • une copie de la notification de auparavant, SOLIMUT Mu-
si vous adhérez dans un délai pension de réversion pour les tuelle de France peut vous
de 12 mois à compter de veufs (veuves) ; proposer une garantie
la date de votre départ à la
• la copie du courrier de votre complémentaire à la CSMR
retraite. Au-delà de ce délai,
employeur vous confirmant avec l’une des options Sécurité
vous aurez un délai de carence
votre date de départ à la re- ou Confiance ;
de 3 mois c’est-à-dire que vos
6
• s i vous êtes garantis par une • soit sur le site internet 1.13 Que faire en
autre surcomplémentaire www.solimut-mutuelle.fr/
santé, il est de votre responsa- mon-espace ; cas de changement
bilité de résilier le contrat, de • s o i t e n s ’ a d r e s s a n t à de situation fiscale
remplir le bulletin d’adhésion SOLIMUT Mutuelle de France
afin de bénéficier de la CSMR afin d’obtenir le formulaire de en cours d’année ?
et le retourner à SOLIMUT modification de situation de Dans le cas d’un changement
Mutuelle de France. coordonnées ou le formulaire de situation fiscale de l’adhé-
de modification de situation rent en cours d’année (veuvage,
IMPORTANT : familiale. divorce, etc.), aucune modifica-
attention à respecter les Les modifications d’adresses tion de la tranche de revenus
délais prévus par votre internet ou postale, de ne sera prise en compte pour
contrat. La résiliation doit se compte bancaire et autres l’année en cours ; la nouvelle
faire en respectant un préa- donnent lieu à la même tranche de revenus sera prise
vis de deux mois avant la date démarche (document : Modifi- en compte l’année suivante sur
d’échéance. cation de coordonnées). présentation du dernier avis
Nous attirons votre attention d’imposition. Si vous ne souhai-
tez pas communiquer votre avis
1.12 Que dois-je sur la nécessité de maintenir vos
d’imposition, le montant de la
données à jour pour obtenir un
faire en cas service de qualité. cotisation maximale vous sera
appliqué.
de modification IMPORTANT :
de ma situation la garantie cesse pour vos
ayants droit à la date où ils
personnelle ? perdent la qualité d’affiliés à
Vous devez déclarer à SOLIMUT la Camieg (ex : enfant entrant
Mutuelle de France tout chan- dans la vie active). La recherche
gement de situation familiale d’une éventuelle garantie
(mariage, divorce, décès, ayant complémentaire à leur régime
droit perdant son affiliation de Sécurité sociale est alors
à la Camieg…) et personnelle de leur responsabilité.
(adresse, coordonnées ban-
caires…) dans les plus brefs
délais :
7
QUEL EST LE MONTANT
de ma cotisation ?
2.1 Avant Une diminution une réduction supplémentaire à
de la cotisation en fonction votre cotisation CSMR si vous
contribution du cœfficient social avez un ou plusieurs contrats
article 25 Afin d’aider les familles les plus
d’assurance de personnes avec
la CCAS. Ce principe consiste à
Il vous est proposé deux démunies, le Conseil d’admi-
fidéliser les bénéficiaires ayant
formules d’adhésion : nistration de la CCAS a tout
plusieurs contrats avec la CCAS
• isolé : vous êtes seul adhérent : d’abord décidé une diminution
et à inciter les autres à mieux
le montant de votre cotisation de la cotisation en fonction du
garantir leurs risques et ceux de
mensuelle s’élève à 44,65 € cœfficient social de la famille.
leur famille.
avant intervention du 1 % ; Le cœfficient social se calcule
en divisant votre revenu fiscal Les montants des diminutions
• famille : pour vous et vos de cotisation sont décidés
ayants droit couverts par la de référence par le nombre de
parts. Ces éléments figurent sur annuellement par délibération
Camieg : le montant de votre
votre avis d’imposition. Une co- du Conseil d’administration de
cotisation mensuelle s’élève
à 82,98 € avant intervention pie de cet avis devra être fournie la CCAS.
du 1 %. lors de votre adhésion puis tous Les tarifs en fonction de
les ans à SOLIMUT Mutuelle de vos contrats d’assurance de
2.2 Réductions France pour valider le montant personnes sont les suivants
possibles après de votre cotisation. (ceux-ci sont établis sur la base
de la législation fiscale et sociale
ne diminution
U
contribution supplémentaire de votre
en vigueur à la date d’édition du
article 25 cotisation grâce au principe
présent guide et applicable aux
contrats solidaires et respon-
Le Comité de Coordination per- « Passerelles » sables) :
met d’allouer des réductions de Le Conseil d’administration de
cotisation CSMR. la CCAS a décidé d’apporter
Vous n’avez aucun autre contrat
Avant Cœfficient social Cœfficient social
Cœfficient social
Formule contribution inférieur ou égal de 10 520 €
supérieur à 24 955 €
article 25 à 10 519 € à 24 955 € inclus
Cotisation progressive
Isolé 44,65 € Adhésion prise en charge entre 26,79 € et 37,95 €*
37,95 €
par la CCAS
sur justificatifs Cotisation progressive
Famille 82,98 €
entre 49,79 € et 70,53 €*
70,53 €
* Veuillez-vous référer à votre simulateur CSMR disponible sur le site www.solimut-mutuelle.fr/mon-espace
ou www.ccas.fr afin de connaitre le montant exact de votre cotisation.
Vous êtes adhérent à Obsèques (CNP ou AG2R) OU Dépendance
Avant Cœfficient social Cœfficient social
Cœfficient social
Formule contribution inférieur ou égal de 10 520 €
supérieur à 24 955 €
article 25 à 10 519 € à 24 955 € inclus
Cotisation progressive
Isolé 44,65 € Adhésion prise en charge entre 25,45 € et 36,05 €*
36,05 €
par la CCAS
sur justificatifs Cotisation progressive
Famille 82,98 €
entre 47,30 € et 67,01 €*
67,01 €
* Veuillez-vous référer à votre simulateur CSMR disponible sur le site www.solimut-mutuelle.fr/mon-espace
ou www.ccas.fr afin de connaitre le montant exact de votre cotisation.
8
Vous êtes adhérent à Obsèques (CNP ou AG2R) ET Dépendance
Avant Cœfficient social Cœfficient social
Cœfficient social
Formule contribution inférieur ou égal de 10 520 €
supérieur à 24 955 €
article 25 à 10 519 € à 24 955 € inclus
Cotisation progressive
Isolé 44,65 € Adhésion prise en charge entre 24,11 € et 34,16 €*
34,16 €
par la CCAS
sur justificatifs Cotisation progressive
Famille 82,98 €
entre 44,81 € et 63,48 €*
63,48 €
* Veuillez-vous référer à votre simulateur CSMR disponible sur le site www.solimut-mutuelle.fr/mon-espace
ou www.ccas.fr afin de connaitre le montant exact de votre cotisation.
Une diminution Cette diminution sera calculée contrat IDCP jusqu’à son terme.
supplémentaire de votre lors de votre adhésion à la CSMR Vous ne bénéficiez pas de cette
cotisation si vous êtes en fonction de votre ancien- réduction si vous avez perçu un
adhérent IDCP neté à l’âge de 65 ans dans le reversement de cotisation à l’âge
premier contrat IDCP souscrit. terme de votre contrat IDCP M
Le Conseil d’administration de Toutefois vous devrez toujours pour une date de sortie avant le
la CCAS a également décidé être adhérent à un contrat 1er janvier 2011.
d’apporter une réduction com- IDCP lors de votre adhésion à la
plémentaire à votre cotisation CSMR et, pour que cette réduc-
CSMR si vous êtes adhérent à tion soit pérenne, conserver un
un contrat IDCP (A, M, F ou N).
Ancienneté IDCP projetée à votre 65e anniversaire Réduction mensuelle de votre cotisation
15 ans et moins 0€
De 16 à 25 ans 2€
De 26 à 35 ans 4€
À partir de 36 ans 6€
IMPORTANT
Les réductions de cotisation CSMR, grâce aux passerelles sur les contrats de personnes, supposent :
• pour Obsèques et Dépendance, d’être toujours adhérent à ces contrats ;
• pour IDCP, d’être adhérent au moment de l’adhésion à CSMR et de conserver IDCP jusqu’à son terme*.
L’ensemble des réductions est fiscalisé. Vous recevrez à cet effet un relevé des sommes à déclarer.
* Sauf pour les personnes ayant perçu un reversement de cotisation IDCP M au titre d’une sortie avant le 1er janvier 2011.
Options facultatives de renfort Sécurité ou Confiance :
4e niveau après la part CSMR pour des remboursements Formule Isolé(1) Formule Famille (2)
complémentaires Cotisation mensuelle Cotisation mensuelle
Sécurité 7,00 € ou 14,00 €
Confiance 16,00 € 32,00 €
(1)
Si vous avez choisi la « Formule Isolé » pour CSMR, votre option Sécurité ou Confiance se basera également sur une
« Formule Isolé ».
(2)
Si vous avez choisi la « Formule Famille » pour CSMR, votre option Sécurité ou Confiance se basera également sur une
« Formule Famille ».
9
EXEMPLES de calcul du montant
de la cotisation CSMR
Exemple 1
Informations sur la personne :
M. DUPONT est né en 1953 et est retraité depuis 2 ans.
Il est adhérent à IDCP depuis 1979 ; il a de plus adhéré à l’assurance Dépendance de la CCAS en juin 2006.
Enfin, il a souscrit le contrat Obsèques CNP de la CCAS. Son cœfficient social est de 22 000 €.
Son épouse n’est pas affiliée à la Camieg.
Il n’a pas d’enfant à charge.
Il adhère à la formule Isolé de la CSMR.
Sa cotisation mensuelle est de :
Cotisation mensuelle avant contribution article 25 44,65 €
En raison de ses adhésions aux contrats Dépendance et Obsèques CNP 32,10 €*
et de son cœfficient social de 22 000 €, sa cotisation devient :
Réduction IDCP au titre de ses 41 années d’ancienneté à 65 ans 6,00 €
Cotisation mensuelle finale pour 2019 26,10 €
Calcul du nombre d’années d’ancienneté pris en compte pour IDCP
Année de naissance 1953
+ 65 ans + 65
- année de souscription à IDCP - 1979
Résultat 39
* Veuillez-vous référer à votre simulateur CSMR disponible sur le site www.solimut-mutuelle.fr/mon-espace
ou www.ccas.fr afin de connaitre le montant exact de votre cotisation.
10Exemple 2
Informations sur la personne :
M. MARTIN est né en 1952 et est retraité depuis l’année dernière.
Il est adhérent à IDCP depuis 1994 ; il n’a aucun autre contrat. Son cœfficient social est de 12 000 €.
Son épouse est affiliée à la Camieg.
Il a encore 2 enfants à charge, affiliés eux aussi à la Camieg.
Il adhère à la formule Famille de la CSMR.
Sa cotisation mensuelle est de :
Cotisation mensuelle avant contribution article 25 82,98 €
Ne disposant d’aucun autre contrat et d’un cœfficient social de 12 000 €, 51,91 €*
sa cotisation devient :
Réduction IDCP au titre de ses 23 années d’ancienneté à 65 ans 2,00 €
Cotisation mensuelle finale pour 2019 49,91 €
Calcul du nombre d’années d’ancienneté pris en compte pour IDCP
Année de naissance 1952
+ 65 ans + 65
- année de souscription à IDCP - 1994
Résultat 23
* Veuillez-vous référer à votre simulateur CSMR disponible sur le site www.solimut-mutuelle.fr/mon-espace
ou www.ccas.fr afin de connaitre le montant exact de votre cotisation.
Exemple 3
Informations sur la personne :
Mme JEAN est née en 1937 et est retraitée depuis plusieurs années.
Elle a été adhérente à IDCP jusqu’à 68 ans, de 1960 à 2005. En 2005, elle a bénéficié du reversement
de cotisation IDCP.
Elle avait souscrit le contrat Obsèques AG2R de la CCAS.
Son cœfficient social est de 11 000 €.
Elle adhère à la formule Isolé de la CSMR.
Sa cotisation mensuelle est de :
Cotisation mensuelle avant contribution article 25 44,65 €
En raison de son adhésion au contrat Obsèques AG2R et de son cœfficient 25,80 €*
social de 11 000 €, sa cotisation devient :
Pas de réduction IDCP car elle a bénéficié du reversement de cotisation 0,00 €
Cotisation mensuelle finale pour 2019 25,80 €
* Veuillez-vous référer à votre simulateur CSMR disponible sur le site www.solimut-mutuelle.fr/mon-espace
ou www.ccas.fr afin de connaitre le montant exact de votre cotisation.
11QUESTIONS sur ma cotisation CSMR
4.1 Comment 4.3 Si je suis Il s’agit d’un mécanisme de ré-
duction appliqué sur la cotisation
acquitter le seul adhérent CSMR pour les bénéficiaires
ma cotisation ? pourquoi prend-on ayant plusieurs contrats de
p e r s o n n e s ave c l a CC A S
Votre cotisation est prélevée le cœfficient social (Dépendance, Obsèques, IDCP).
mensuellement sur le compte
de ma famille
bancaire de votre choix, le 10 de 4.6 Quand
chaque mois. À cet effet un pour calculer
relevé d’identité bancaire (RIB) ai-je droit à
ma cotisation ?
doit être joint à votre dossier
d’adhésion (ne pas omettre La diminution de votre coti-
ma réduction IDCP ?
de remplir les coordonnées sation est possible grâce à un Peuvent prétendre à la réduction
précises de votre agence ban- choix délibéré du Conseil d’ad- IDCP sur leur cotisation CSMR,
caire qui ne sont pas toujours ministration (CA) de la CCAS les agents en inactivité de moins
indiquées sur votre RIB). qui a décidé d’aider financière- de 75 ans au 1er janvier 2011,
ment ses bénéficiaires retraités titulaire d’un contrat IDCP A
4.2 Comment à améliorer leur protection et/ou IDCP M, ou IDCP N en
sociale. Ce choix n’est pas cours au moment de l’ad-
ma cotisation est- neutre. Il est motivé par nos va- hésion, et qui n’ont pas
elle annuellement leurs de solidarité et a pour but bénéficié du reversement de
de réduire les inégalités sociales cotisation IDCP M ancienne
réajustée ? des familles. À ce titre, le CA formule.
Votre cotisation sera réajustée de la CCAS a considéré plus Pour rappel, si vous résiliez
au 1er janvier de chaque année équitable que sa contribution volontairement vos garanties
en fonction de l’évolution de sociale se fasse en fonction IDCP avant l’âge terme, ladite
votre situation personnelle ou du cœfficient social calculé à réduction ne vous sera plus
familiale. partir de l’avis d’imposition sur accordée à partir de votre date
lequel apparaît l’ouvrant droit. de résiliation d’IDCP.
En novembre de chaque année,
vous recevrez une information
de SOLIMUT Mutuelle 4.4 Quelle 4.7 Comment
de France avec une fiche formule dois-je fonctionne
de renseignements et des
documents que vous devrez leur choisir si nous l’ensemble
retourner avant le 30 novembre. sommes 2 agents des réductions
Ces renseignements consisteront
à recueillir tous les éléments
des IEG dans auxquelles je
permettant de calculer votre le couple ? bénéficie sur
cotisation pour la nouvelle
année (cœfficient social, dernier
Le Conseil d’administration de le contrat CSMR ?
la CCAS préconise d’appliquer
avis d’imposition). Les réductions accordées au
la formule « famille », plus favo-
titre de la contribution article 25
IMPORTANT : rable pour vous, car elle couvre le
sont soumises à la délibéra-
si les informations ne par- couple de retraités et éven-
tion annuelle de la Session du
viennent pas à SOLIMUT tuellement les enfants s’ils sont
Comité de coordination, après
Mutuelle de France dans les toujours affiliés à la Camieg.
avis de l’Assemblée générale des
délais prévus, le montant de CMCAS.
la cotisation maximale vous 4.5 Qu’est-ce que Les réductions IDCP accordées
sera appliqué dès le 1er janvier
de la nouvelle année.
le mécanisme au titre des réserves IDCP
« Passerelles » ? sont soumises à la délibération
annuelle du Conseil d’adminis-
tration de la CCAS.
124.8 Avons-nous 4.11 Quelle mesure 4.13 Puis-je béné-
droit à une réduction me propose la CCAS ficier d’une garantie
si nous sommes si je bénéficie de la complémentaire à
2 agents des IEG gratuité de ma CSMR ?
dans le couple avec cotisation CSMR Oui, avec l’assurance surcom-
plémentaire santé de l’option
chacun un contrat et que je possède un Sécurité ou Confiance, vous bé-
IDCP ? contrat IDCP ? néficiez de remboursements
complémentaires sur les prin-
Les réductions de vos 2 contrats Dans ce cas, le Conseil d’admi-
cipaux postes de santé. Le
IDCP se cumulent et viennent nistration de la CCAS alloue
renfort de garanties Sécurité ou
réduire votre cotisation CSMR un versement forfaitaire de
Confiance vous permet d’amé-
Famille, à condition que vous 1 500 € au décès de chacun des
liorer votre couverture santé sur
mentionniez sur le bulletin bénéficiaires du contrat CSMR.
les dépassements d’honoraires
d’adhésion CSMR le NIA de
de visites et de consultations de
votre conjoint. 4.12 Ai-je droit à généralistes, les frais d’optique
.9 Pourquoi
4 une réduction si je (verres et chirurgie des yeux),
l’implantologie dentaire, le for-
prend-on le 65e suis en situation de fait chambre particulière sans
anniversaire pour handicap ? limite de durée...
Les ouvrants droit qui pré-
le calcul de mon sentent un taux de handicap
À SAVOIR : Vous êtes déjà
ancienneté au d’au moins 80 %, attribué par
adhérent ou vous souhaitez
adhérer à CSMR ?
la Commission au sein de leur
contrat IDCP ? MDPH (Maison départementale Vous pouvez adhérer à l’une
Afin que le calcul de l’ancienneté des personnes handicapées) des nouvelles options facul-
soit équitable pour tous, quel que ou par la Carte Mobilité Inclu- tatives de renfort « Sécurité
soit l’âge de départ en inactivité sion mention Invalidité, peuvent ou Confiance » de SOLIMUT,
ou d’adhésion à la CSMR, le bénéficier de la CSMR à titre et augmenter ainsi le niveau
Conseil d’administration de gracieux. de vos remboursements
la CCAS a décidé de prendre complémentaires de CSMR.
Au-delà, dans le cas d’une
un âge de référence à 65 ans. adhésion CSMR en formule Sachez qu’en tant qu’adhérent
C’est un âge théorique qui ne « famille », si l’un des ayants CSMR ou nouvel adhérent, la
sert qu’au calcul de l’ancienneté droit présente un taux de Formule « Isolé » ou « Famille »
dans le contrat IDCP pour défi- handicap de 80 % (attribué par appliquée sur l’option choisie
nir la réduction de la cotisation la Commission au sein de leur sera identique à la Formule
CSMR. MDPH) ou par la Carte Mobilité « Isolé » ou « Famille » de CSMR.
Inclusion mention Invalidité,
4.10 Ai-je droit à le montant de la cotisation Option
une réduction « famille » CSMR sera réduit
de moitié (après application
CSMR Sécurité ou
Confiance
si j’étais adhérent de l’ensemble des réductions : Isolé = Isolé
au contrat « Passerelles », IDCP, etc.). Formule
Famille = Famille
Dès la réception des pièces
Obsèques AG2R ? mises à jour par l’organisme
Oui, le Conseil d’administration gestionnaire, avant le 10 du mois,
de la CCAS a décidé de mettre la date d’effet des modifications
les adhérents au contrat se fera au premier jour du mois
Obsèques AG2R au même en cours. Dans le cas contraire,
niveau que les adhérents au la date d’effet sera au premier
contrat Obsèques CNP et de jour du mois suivant.
leur faire également bénéficier
d’une réduction de la cotisation
CSMR.
13LA GRILLE DE COUVERTURE
de mes dépenses de santé
Camieg* CSMR
Couverture
Soins courants Régime Part supplémentaire
général complémentaire maladie
des retraités
Total
Dans le parcours de soins coordonnés
Visites et consultations des médecins généralistes
70% 50% 40% 160%
adhérents à l’OPTAM
Visites et consultations des médecins généralistes
70% 50% 20% 140%
non adhérents à l’OPTAM
Visites et consultations des médecins spécialistes
70% 50% 100% 220%
adhérents à l’OPTAM/OPTAM-CO
Visites et consultations des médecins spécialistes
70% 50% 80% 200%
non adhérents à l’OPTAM/OPTAM-CO
Hors parcours de soins coordonnés
Visites et consultations des médecins généralistes
30% 50% 40% 120%
adhérents à l’OPTAM
Visites et consultations des médecins généralistes
30% 50% 20% 100%
non adhérents à l’OPTAM
Visites et consultations des médecins spécialistes
30% 50% 100% 180%
adhérents à l’OPTAM/OPTAM-CO
Visites et consultations des médecins spécialistes
30% 50% 80% 160%
non adhérents à l’OPTAM/OPTAM-CO
Actes techniques médicaux
Effectués par un médecin adhérent à l’OPTAM/
70% 50% 80% 200%
OPTAM-CO
Effectués par un médecin non adhérent à l’OPTAM/
70% 50% 60% 180%
OPTAM-CO
Effectués par un professionnel de santé non médecin 70% 50% 80% 200%
Actes d’imagerie, d’échographie et de radiologie
Effectués par un médecin adhérent à l’OPTAM/
70% 50% 80% 200%
OPTAM-CO
Effectués par un médecin non adhérent à l’OPTAM/
70% 50% 60% 180%
OPTAM-CO
Effectués par un professionnel de santé non médecin 70% 50% 80% 200%
* Les données concernant la Camieg sont communiquées à titre indicatif et n’engagent pas la CSMR.
14Camieg* CSMR
Couverture
Soins courants (suite) Régime Part supplémentaire
général complémentaire maladie
des retraités Total
Consultations d’ostéopathes, chiropracteurs, étiopathes et médecins acupuncteurs (hors nomenclature)
- - 25 € par séance(1) 25 € par séance(1)
Auxiliaires médicaux
60% 60% 50% 170%
Analyses Prélèvements
Effectués par un médecin adhérent
60% 60% 50% 170%
à l’OPTAM/OPTAM-CO
Effectués par un médecin non adhérent
60% 60% 30% 150%
à l’OPTAM/OPTAM-CO
Analyses hors nomenclature
- - 0,7% PMSS 0,7% PMSS
(23,64 € en 2019) (23,64 € en 2019)
Pharmacie sur la base du tarif forfaitaire de responsabilité
100%/100%/
65%/30% /15% 35%/70%/85% -
100%
Pansements
60% 60% 40% 160%
Majoration de la prestation soins courants de 50 % sauf médecins non signataires de l’Option
Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO pour les chirurgiens ou les gynécologues/
obstétriciens) pour les personnes en situation de handicap titulaires d’une carte Mobilité
Inclusion mention Invalidité
NON NON OUI -
* Les données concernant la CAMIEG sont communiquées à titre indicatif et n’engagent pas la CSMR.
(1)
Dans la limite de 12 séances par an.
Camieg* CSMR
Couverture
Optique Régime Part supplémentaire Total
général complémentaire maladie
des retraités
Adulte
Monture 60% 700% + 15 € 115,12 € 760% + 130,12 €
800% 2 160%
Verre 60% 1 300%
+ 15 €/verre + 15 € / verre
Mineur Total
Monture 60% 260% 63,40 € 320% + 63,40 €
Verre 60% 310% 440% 810%
Lentilles acceptées SS (1 équipement par an, hors prise en charge a minima du Ticket Modérateur) Total
60% 645% 1,5% PMSS 705% + 1,5% PMSS
(50,65 € en 2019) (50,65 € en 2019)
Lentilles correctrices non prises en charge par la SS y compris adaptation : forfait annuel Total
Adulte : 92,30 € 7,35% PMSS 7,35% PMSS
-
Mineur : 151,20 € (248,21 € en 2019) (248,21 € en 2019)
Chirurgie correctrice non prise en charge par la SS (par oeil)(1) Total
- - 12% PMSS 12% PMSS
(405,24 € en 2019) (405,24 € en 2019)
Monture et verres acceptés SS : remboursement limité à un équipement (1 monture + 2 verres) par période de 2 ans
à compter de la date d’acquisition sauf pour les mineurs ou en cas d’évolution de la vue où le renouvellement
peut avoir lieu à l’issue d’une période d’un an.
Les prestations de l’équipement sont majorées ou minorées de façon à respecter les planchers et plafonds fixés
pour les contrats responsables (Décret du 18 novembre 2014).
* Les données concernant la Camieg sont communiquées à titre indicatif et n’engagent pas la CSMR.
Les implants et lentilles intraoculaires sont assimilés à de la chirurgie correctrice au même titre que le traitement
(1)
au laser (kératotomie).
15Camieg* CSMR
Couverture
Dentaire Régime Part supplémentaire
général complémentaire maladie
des retraités
Total
Soins(1)
70% 50% 100% 220%
Prothèses
Prises en charge par la SS(2) 70% 425% 200% 695%
Non prises en charge par la SS - (3)
- 200% 200%
Orthodontie
Prise en charge par la SS 100% 260% 200% 560%
Non prise en charge par la SS - - 300% 300%
Couronne sur implant (maximum 5 par an, hors prise en charge du Ticket Modérateur)
70% 425% 10,5% PMSS 495% + 10,5% PMSS
(354,59 € en 2019) (354,59 € en 2019)
Implant (maximum 5 par an) (4)
- - 10,5% PMSS 10,5% PMSS
(354,59 € en 2019) (354,59 € en 2019)
Couronne ou stellite provisoire(5)
1 ou 2 dents - - 2% PMSS 2% PMSS
(67,54 € en 2019) (67,54 € en 2019)
3 dents - - 4% PMSS 4% PMSS
(135,08 € en 2019) (135,08 € en 2019)
Par dent supplémentaire - - 1% PMSS 1% PMSS
(33,77 € en 2019) (33,77 € en 2019)
Parodontologie (forfait annuel)(6)
- - 8,4% PMSS 8,4% PMSS
(283,67 € en 2019) (283,67 € en 2019)
Autres actes (sur frais réels limités à 500 € par an)(7)
- - 30% des frais réels 30% des frais réels
* Les données concernant la Camieg sont communiquées à titre indicatif et n’engagent pas la CSMR.
Correspondance CCAM non exhaustive et sous réserve d’évolutions de la CCAM.
(1)
Codes CCAM : AXI, END, INO, SDE, TDS.
(2)
Codes CCAM : ICO, IMP, PAM, PAR, PDT, PFC, PFM, RPN.
(3)
Codes CCAM : PAR, PAM, PFC, PFM.
(4)
Code CCAM : IMP.
(5)
Code CCAM : PDT.
(6)
Code CCAM : TDS.
(7)
Codes CCAM : AXI, END, ICO, IMP, INO, PFC, PFM, RPN, SDE.
16Camieg* CSMR
Hospitalisation (médecine, Couverture
Régime Part
chirurgie, psychiatrie) (1) général complémentaire
supplémentaire
maladie des retraités
Total
Sans acte CCAM (2) > 120 €
Frais de séjour 80% 20% 100% 200%
Honoraires des médecins adhérents
80% 220% 100% 400%
à l’OPTAM/OPTAM-CO
Honoraires des médecins non adhérents
80% 220% - 300%
à l’OPTAM/OPTAM-CO
Avec acte CCAM (2) > 120 €
Frais de séjour 100% - 100% 200%
Honoraires des médecins adhérents
100% 200% 100% 400%
à l’OPTAM/OPTAM-CO
Honoraires des médecins non adhérents
100% 200% - 300%
à l’OPTAM/OPTAM-CO
Franchise sur les actes CCAM (2) > 120 € (ville et hôpital)
- 24 € - 24 €
(Décret n° 2018 - 1257)
Forfait journalier (3)
- - 20 € 20 €
Frais d’accompagnement médecine et chirurgie (d’un enfant de moins de 16 ans) (4)
- - 1% PMSS 1% PMSS
(33,77 € en 2019) (33,77 € en 2019)
Chambre particulière (limité à 90 jours par an en médecine et chirurgie, 45 jours en psychiatrie)
- - 2,1% PMSS 2,1% PMSS
(70,92 € en 2019) (70,92 € en 2019)
Chambre particulière ambulatoire
- - 1,12% PMSS 1,12% PMSS
(37,82 € en 2019) (37,82 € en 2019)
Chambre particulière maternité
- - 2,1% PMSS 2,1% PMSS
(70,92 € en 2019) 70,92 € en 2019)
Frais de transport
65% 35% - 100%
* Les données concernant la Camieg sont communiquées à titre indicatif et n’engagent pas la CSMR.
(1)
Dans la limite de 5 300 € en établissement non conventionné. Ce plafond est à considérer hors prise en charge
du Ticket Modérateur. Il ne concerne donc que les dépassements d’honoraires éventuels.
(2)
CCAM : Classification Commune des Actes Médicaux.
(3)
Ce qui n’est pas couvert : les établissements longs séjours, les sections de cures médicales, les établissements
psychiatriques et les maisons de retraite médicalisées ou non.
(4)
Le remboursement des frais d’accompagnant pour les hospitalisations médicales et chirurgicales d’enfants de moins
de 16 ans est effectué dans les conditions suivantes :
- un seul accompagnant, quel que soit le lien de parenté ;
- dans le cas où l’accompagnant séjourne au sein de l’établissement où l’enfant est hospitalisé, pour le lit et le repas ;
- dans le cas où l’accompagnant séjourne dans une maison des parents, un foyer d’accueil ou un hôtel hospitalier, pour
l’hébergement.
17Camieg* CSMR
Appareillage Régime Part
Couverture
supplémentaire
général complémentaire
maladie des retraités
Total
Orthopédie et prothèse médicale Total
60% 60%/90%/190% 100% 220%/250%/350%
Prothèse auditive unilatérale Total
60% 590% 20% PMSS 650% + 20% PMSS
(675,40 € en 2019) (675,40 € en 2019)
Prothèses auditives bilatérales (par paire) Total
60% 590% 40% PMSS 650% + 40% PMSS
(1 350,80 € en 2019) (1 350,80 € en 2019)
Forfait annuel pour piles et entretien des prothèses auditives Total
60%(1) - 1,4% PMSS 60% + 1,4% PMSS
(47,28 € en 2019) (47,28 € en 2019)
Véhicule pour personne handicapée accepté par la SS Total
100% 150% 90% PMSS 250% + 90% PMSS
(3039,30 € en 2019) (3039,30 € en 2019)
* Les données concernant la Camieg sont communiquées à titre indicatif et n’engagent pas la CSMR.
(1)
Allocation forfaitaire annuelle de 36,59€ maximum.
Camieg* CSMR
Autres prestations Régime Part
Couverture
supplémentaire
général complémentaire
maladie des retraités
Total
Cure thermale agréée par l’Assurance Maladie (forfait pour 21 jours d’un curiste) Total
65% 55% 8% PMSS 120% + 8% PMSS
(270,16 € en 2019) (270,16 € en 2019)
Vaccins (par vaccin) Total
- - 1,75% PMSS 1,75% PMSS
(59,10 € en 2019) (59,10 € en 2019)
Pilule contraceptive dite de 3e ou 4e génération (forfait annuel) Total
- - 1,75% PMSS 1,75% PMSS
(59,10 € en 2019) (59,10 € en 2019)
Ostéodensitométrie Total
70% 50% 2,8% PMSS 120% + 2,8% PMSS
(94,56 € en 2019) (94,56 € en 2019)
Détartrage annuel des dents Total
70% 50% 70% 190%
Scellement des sillons sur les molaires avant 14 ans Total
70% 50% 70% 190%
* Les données concernant la Camieg sont communiquées à titre indicatif et n’engagent pas la CSMR.
18Camieg* CSMR
Autres prestations (suite) Régime Part
Couverture
supplémentaire
général complémentaire
maladie des retraités
Pack prévention annuel Total
Psychomotricien, diététicien, ergothérapeute, Total
- -
podologue, amniocentèse
Bilan du langage oral ou écrit avant 14 ans
- -
par orthophoniste
Dépistage des troubles de l’audition par 3,85% PMSS 3,85% PMSS
- -
orthophoniste (130,01 € en 2019) (130,01 € en 2019)
Bracelet GSM sur prescription médicale
- -
pour malades d’Alzheimer
Substituts nicotiniques, test Hémoccult,
150 €/an (1 -
)
tensiomètre prescrits par un médecin
* Les données concernant la Camieg sont communiquées à titre indicatif et n’engagent pas la CSMR.
(1)
Pour les substituts nicotiniques.
Notes :
- l’assiette des prestations est la BR Reconstituée ;
- les podologues sont assimilés aux honoraires des auxiliaires médicaux ;
- les orthophonistes sont assimilés aux honoraires des auxiliaires médicaux.
Les garanties sont exprimées majorations du reste à charge Les forfaits exprimés dans la
en pourcentage de la base de consécutives au non-respect CSMR en pourcentage du pla-
remboursement convention- du parcours de soins (accès à fond mensuel de la Sécurité
nelle de l’Assurance Maladie et/ un médecin sans consultation sociale (PMSS) ont été valorisés
ou du tarif de convention ou du médecin traitant : le dépas- sur la base de la valeur de celui-
d’autorité. Le cumul des rem- sement d’honoraires dit « DA » ci en vigueur au 1er janvier 2019
boursements ne peut excéder et la minoration du rembour- soit 3 377 €.
les frais réels. sement de la SS ainsi que les Depuis le 1er janvier 2011, le
La garantie entre dans le cadre franchises mises en place depuis seuil d’exonération du ticket
des contrats responsables prévus le 1er janvier 2008 par les pou- modérateur pour les soins
par la législation. Ceci exclut voirs publics). hospitaliers est de 120 €.
la prise en charge de la parti-
cipation forfaitaire imposée
par l’État de 1 € par acte et les
19QUESTIONS
sur mes remboursements CSMR
7.1 Quelles médecins non adhérents à l’OP- 7.3 IMPORTANT :
TAM/OPTAM-CO doit être
sont les prestations inférieure à la prise en charge à qui dois-je
de la CSMR ? proposée par le même contrat m’adresser si je veux
pour les dépassements d’hono-
Les garanties sont exprimées : raires de médecins qui adhèrent obtenir une aide
• en pourcentage du tarif à l’OPTAM/OPTAM-CO, en res- exceptionnelle ?
servant de base à la Camieg pectant une différence au moins
pour effectuer ses rembour- égale à 20 % du tarif de respon- Le Conseil d’administration de
sements ; sabilité de la prestation faisant la CCAS a demandé à l’assureur
l’objet de la prise en charge. la création d’un fond social, ali-
• en pourcentage du Plafond
menté par un pourcentage
Me n s u e l d e l a S é c u r i t é
Sociale (PMSS) qui, à titre 7.2 Qu’est-ce que de la cotisation (0,3 %). Il doit
permettre à une Commission
indicatif pour l’année 2019, « le parcours de sociale d’examiner les situations
s’élève à 3 377 €. Ce plafond
est revalorisé au 1er janvier de soins coordonnés » ? particulièrement difficiles et
d’attribuer le cas échéant des
chaque année. Le parcours de soins coordonnés aides exceptionnelles supplé-
La CSMR entre dans le cadre des implique que vous ayez déclaré mentaires aux prestations de la
contrats responsables prévus un médecin traitant pour tous vos CSMR.
par la législation. Ceci exclut : ayants droit de plus de 16 ans.
Lorsque le bénéficiaire reçoit des Toute demande d’aide excep-
• la prise en charge de la parti- tionnelle pourra être formulée
cipation forfaitaire de 1 € par soins médicaux sans passer par
son « médecin traitant », à l’ex- auprès de votre CMCAS qui y
acte ; répondra soit directement se-
ception des cas prévus par la loi
• la
participation forfaitaire de lon ses propres règles sociales,
(accès direct autorisé pour les
0,50 € par boîte de médica- soit la transmettra à la Commis-
ophtalmologistes et les gynéco-
ments et par acte d’auxiliaire sion sociale de la CSMR pour un
logues notamment), le Régime
médical (limitée à 2 € par jour) ; examen.
obligatoire d’Assurance Maladie
• la participation forfaitaire considère qu’il ne respecte pas le Vous pouvez également vous
de 2 € par transport médical parcours de soins coordonnés. adresser directement auprès de
(limitée à 4 € par jour) ; SOLIMUT Mutuelle de France
C’est pourquoi les honoraires
• les participations forfaitaires et prescriptions concernés font sur le site internet (www.soli-
sont limitées à 50 € par an ; l’objet d’une diminution de rem- mut-mutuelle.fr/mon-espace
• les pénalités en cas de non- boursement. - rubrique « CSMR ») ou par
respect du parcours de soins courrier à :
Ces diminutions de rembourse-
coordonnés (ex : accès à un rance
ment par le Régime obligatoire
U T M u tuelle de F
médecin spécialiste sans restent, de par la loi, à la charge SOL IM
MR
consultation du médecin trai- Service CS
exclusive du bénéficiaire et ne 1 2 3
tant). TSA 21
peuvent être remboursées au du-Var
7 0 9 S a int-Lau nt-
re
La prise en charge des dé- titre de la CSMR. 0 6
passements d’honoraires des Cedex
20COMMENT me faire rembourser ?
des actes d’ostéopathie et de en retour un accord de prise
IMPORTANT :
chiropractie est subordonné en charge et celui-ci pourra
en tant que Caisse de Sécurité
obligatoirement à l’indication transmettre directement la
sociale des IEG, c’est toujours
du numéro ADELI (Automati- facture à SOLIMUT Mutuelle
la Camieg qui est compétente
sation DEs LIstes) et ceux des de France ;
pour les démarches concer-
pédicures-podologues est su- • lentilles jetables : nous vous
nant l’Assurance maladie (ex :
bordonné à leur inscription au rappelons que la Camieg
carte européenne d’Assurance
Code de Santé Publique. Les intervient pour un forfait
maladie, accord préalable,
actes d’acupuncture doivent annuel. Si besoin, SOLIMUT
etc.).
être effectués par un médecin. Mutuelle de France pourra
Pour en savoir plus, vous pouvez Quant aux étiopathes, ils vous demander de fournir une
consulter : www.camieg.fr ou doivent être membres du Re- copie de la ou des factures
le site internet de l’Assurance gistre National des Étiopathes ; nominatives acquittées ;
maladie : www.ameli.fr
• analyses hors nomenclature : • c hirurgie corrective non prise
il convient d’adresser la facture en charge par la Sécurité
8.1 Cas généraux nominative acquittée à SOLI- sociale : il convient d’adres-
MUT Mutuelle de France ; ser à SOLIMUT Mutuelle de
C’est la Camieg, dans la plupart
des cas, qui transmettra direc- • majoration du rembourse- France une copie de la facture
tement par voie électronique ment de 50 % pour les soins acquitée.
courants pour les personnes
les informations nécessaires à 8.2.3 Dentaire
SOLIMUT Mutuelle de France dont le taux de handicap est
au moins égal à 80 % : ce taux • prothèses acceptées par la
pour vous rembourser les pres-
de handicap est attribué par la Sécurité sociale : SOLIMUT
tations de la CSMR. Vous n’avez
Commission des droits et de Mutuelle de France vous
donc pas besoin de trans-
l’autonomie des personnes établira une simulation des
mettre votre décompte de la
handicapées (CDAPH, ex- remboursements ou sur
Camieg à SOLIMUT Mutuelle
Cotorep) ou par la Carte Mobi- demande de votre dentiste,
de France. Le décompte que
lité Inclusion mention Invalidité. un accord de prise en charge
vous recevrez de la Camieg in-
Dans ce cas, une copie de votre permettant le tiers payant
diquera « transmis à votre
carte attestant votre taux de (paiement direct au profes-
mutuelle » si vous êtes adhérent
handicap doit être adressée à sionnel de santé). Les devis
à la CSMR. Nous vous conseil-
SOLIMUT Mutuelle de France d’un montant supérieur à
lons néanmoins de le conserver.
lors de l’adhésion ou lors de la 8 000 € ou à 7 fois le tarif
décision de la Commission. de base de la Sécurité sociale
8.2 Cas particuliers sont examinés par le chirurgien-
8.2.2 Optique dentiste consultant de SOLI-
Pour le remboursement des
prestations ci-dessous, vous • la prestation est limitée à MUT Mutuelle de France.
devrez communiquer les docu- une monture et une paire Lors de la réception, soit de
ments à SOLIMUT Mutuelle de de verres tous les 2 ans à la facture par le profes-
France pour obtenir le rembour- compter de la date d’ac- sionnel de santé, soit de la
sement de la CSMR. quisition et par personne télétransmission de la Camieg,
couverte (bénéficiaire). SOLIMUT Mutuelle de France
8.2.1 Soins courants Pour bénéficier du tiers procédera au versement uni-
• c onsultations d’ostéopathes, payant sur le remboursement quement s’il y a concordance
de chiropracteurs, d’étiopathes CSMR (paiement direct au sur la somme et la nature des
et de médecins acupuncteurs : professionnel de santé), il actes avec le devis initial ;
il convient d’adresser à SOLI- convient d’adresser à SOLI- • prothèses non prises en charge
MUT Mutuelle de France, la MUT Mutuelle de France, par la Sécurité sociale mais
facture nominative acquittée. une demande de prise figurant dans la nomenclature :
La limitation à 12 séances par en charge établie par votre les modalités sont identiques
an s’entend par année civile et opticien. SOLIMUT Mutuelle à celles indiquées ci-dessus ;
par personne couverte (béné- de France lui adressera
ficiaire). Le remboursement
21Vous pouvez aussi lire
