HOSPITALISATION A DOMICILE DU PREMATURE - EXPERIENCE DU CHRU DE LILLE Drs AISSI & BALAGNY - Health Belgium

HOSPITALISATION A DOMICILE
      DU PREMATURE
   EXPERIENCE DU CHRU DE LILLE

        Drs AISSI & BALAGNY
            7 mars 2017

Plan de l’exposé
• Historique
• Indications
• Critères d’admission
• Préparation des familles
• Préparation du retour à domicile en HAD
• Organisation des soins pendant l’HAD:
  visites, consultations, suivi
• Le relai après l’HAD
• Le bilan

• L’historique
• Indications
• Critères d’admission
• Préparation des familles
• Préparation du retour à domicile en HAD
• Organisation des soins pendant l’HAD:
  visites, consultations, suivi
• Le relai après l’HAD
• Le bilan

Historique
• Visite HAD néonatale du CH de Toulouse en 2010
  (Pr Casper)
   – Expérience scandinave
   – Ouverture de leur HAD en mai 2008
   – Objectifs
      • Soutenir le lien parents enfants avec une place centrale donnée aux
        parents
      • Améliorer le retour au domicile
      • Favoriser la mise en place de l’allaitement
      • Réduire le coût et la durée d’hospitalisation
• Au CHRU de Lille
            = HOPIDOM HAD adulte et périnatale puis
• HAD pédiatrique en 2011 puis
• HAD néonatale du CHRU de Lille en mars 2012 avec 3 puis 5 lits

• L’historique
• Les indications
• Critères d’admission
• Préparation des familles
• Préparation du retour à domicile en HAD
• Organisation des soins pendant l’HAD:
  visites, consultations, suivi
• Le relai après l’HAD
• Le bilan

Les indications
• Suite de la prise en charge du nouveau-né à risque,
  hypotrophe, prématuré modéré,
  grand prématuré bronchodysplasique          oxygéno-
  dépendant,
 Accompagnement de l’autonomie alimentaire
  (transition sonde/tétée au sein ou au biberon)
 Poursuite de la maturation cardio respiratoire
 Sevrage de l’oxygénothérapie…

Les indications
• Difficultés d’alimentation
    (Pierre Robin, pathologies neurologiques ou
    cardiaques, perte de poids, soutien dans
    l’allaitement difficile)
• Soins palliatifs
• Surveillance de pathologie à risque de
  conséquences majeures
• Contexte social difficile

• L’historique
• Indications
• Les critères d’admission
• Préparation des familles
• Préparation du retour à domicile en HAD
• Organisation des soins pendant l’HAD:
  visites, consultations, suivi
• Le relai après l’HAD
• Le bilan

Critères d’admissions en HAD
•   Poids minimum de 1700g
•   Âge corrigé d’au moins 35 semaines d’aménorrhée
•   Stabilité thermique
•   État cardio-respiratoire stable depuis au minimum 72h, sans
    traitement analeptique depuis au moins 1 semaine,
    (bradycardies>60 ne nécessitant pas l’intervention d’autrui)
•   Alimentation entérale exclusive avec une période d’apprentissage
•   Capacité parentale suffisante
•   Accord écrit des parents
•   Caractéristique du domicile compatible, situé dans le périmètre
    de la communauté urbaine de Lille

Adaptation des pratiques en néonat

• IHAB, Soins centrés sur la famille, soins de développement
• Place des parents+++

• Accompagnement des parents dans la prise en charge globale
  de leur bébé
  Evolution des pratiques d’alimentation, apprentissage de
  l’alimentation sur sonde
  Gestion de l’environnement, alarmes du scope…

• L’historique
• Indications
• Critères d’admission
• La préparation des familles
• Préparation du retour à domicile en HAD
• Organisation des soins pendant l’HAD:
  visites, consultations, suivi
• Le relai après l’HAD
• Le bilan

Préparation des familles
•   Entretien d’accueil
•   Feuille de soutien à l’autonomie des parents
•   Réunion de préparation à la sortie
•   Ateliers gestes d’urgence
    (élaboration diaporama, pratique sur mannequin,
      fiche résumé)
• Alimentation par les parents sur sonde naso-
                      gastrique; pas de pousse-
                      seringue électrique à
                      domicile

« JE RENTRE A LA MAISON »                                    étiquette

Dans quelques jours ou quelques semaines; je serai à la maison. Pour cela mes parents s’y préparent accompagnés par
l’équipe.

Entretien d’accueil le :                                        Je n’ai pas encore   J’aimerai que l’on   C’est OK ! je suis
                                                                fait                 me remontre          en confiance
Soins quotidiens :
Le peau à peau/ le besoin de proximité
Mon change
Ma toilette
Soins de mon visage
Soins de mon cordon
Soins de mon nez/DRP
Utilisation du mouche-bébé
Reconnaitre mes signes de bien-être et d’inconfort
Prendre ma température,
savoir quand la prendre
Allaitement maternel ou alimentation au biberon
Je suis prêt(e) à téter ou boire
Suivre mon rythme (signes de fatigue)
La tétée est efficace (bon transfert de lait) et sans douleur
ou j’ai une bonne succion-déglutition
Je suis bien installé(e) pour téter et mes parents aussi
Repérer le bon positionnement de ma sonde et
Compléter mon alimentation sur sonde avec une seringue
si j’ai une sonde
Rincer ma sonde d’alimentation
Entretien de la lactation avec le tire-lait
Entretien des biberons (tire-allaitement, compléments,
alimentation au biberon….)
Mes parents m’ont donné mon 1er biberon
J’ai mon biberon de la maison
Mes parents savent reconstituer les biberons
Mon environnement, mes traitements:
Gestion du bruit et de la lumière
Arrêter la seringue électrique d’alimentation,
les alarmes du scope
Préparer et me donner mes vitamines et médicaments
Couchage et portage :
Les conseils sur le couchage
Mon installation (transat, lit…)
Ma turbulette personnelle
L’écharpe de portage
Les ateliers :
Les Flandrines
La réunion de préparation à la sortie
L’atelier gestes d’urgence
Tout est prêt à la maison :
Relais et soutien après la sortie organisés ; Identification
du ou des professionnels qui vont nous suivre.
Notre RDV dans les 8j est programmé.
Maman me donne son lait,
Je bois au biberon

• L’historique
• Indications
• Critères d’admission
• Préparation des familles
• Préparation du retour à domicile en HAD
• Organisation des soins pendant l’HAD:
  visites, consultations, suivi
• Le relai après l’HAD
• Le bilan

Sécurisation de la sortie
• Lit garanti dans le service de néonatologie si nécessité de ré-
  hospitalisation dans le service
• Fiche SAMU
• Classeur avec fiche-résumé patient dans classeur + dossier
  médical de l’enfant dans le service de réanimation pour
  l’équipe de garde
• Mise à jour du classeur pdt consultations et synthèses

Organisation avant l’HAD
• Demande d’HAD par le service de néonat au secrétariat

Organisation avant l’HAD
• Visite de préadmission dans le service par HAD
  (puéricultrices) :
   – recueil des données médicales, des thérapeutiques, des soins,
     du suivi ...
   – Rencontre des parents
   – Définition du projet thérapeutique de l’HAD avec la néonat

Organisation avant l’HAD
• Organisation du RAD :

   – Matériel en location à prestataire pour: O2, berceau, pompes de
     nutrition ...
   – Thérapeutiques de la PUI
   – Petit matériel médical à préparer :
   pansements, compresses, désinfectants,
   gants, tubulures ....
   – Contact des autres intervenants du
   Domicile
   – Fiche SAMU

Organisation avant l’HAD
• Programmation des passages à domicile à inclure dans les
  tournées de soins des puéricultrices

• Accueil à domicile

• L’historique
• Indications
• Critères d’admission
• Préparation des familles
• Préparation du retour à domicile en HAD
• Organisation des soins pendant l’HAD:
  visites, consultations, suivi
• Le relai après l’HAD
• Le bilan

Organisation pendant l’HAD
Les puéricultrices font les soins à domicile comme prescrits par
la néonat avec passage quotidien ou pluriquotidien

Surveillance des scopes,
Surveillance croissance staturopondérale,
Soutien des parents à l’alimentation du nouveau né
sur sonde
Relai sonde-tétée,
Oxygénothérapie et sevrage d’O2,
Nutrition entérale
Biologie
Vaccins

Soins à domicile

Stockage à domicile

Organisation pendant l’HAD
• Si besoin, passage à domicile de l’assistante sociale de l’HAD
  ou de la psychologue de l’HAD, en lien avec leur collègue de
  néonat
• Synthèse hebdomadaire pluri professionnelle de dossiers
  entre HAD et néonat
       Révision du projet
       thérapeutique
       Adaptation des soins, du
       suivi et des traitements

• Suivi hebdomadaire par les pédiatres de néonat en
  consultation

Consultations de suivi pendant l’HAD
• Consultation hebdomadaire par le médecin de néonatologie
  avec les puéricultrices, les parents, le bébé
• Examen clinique complet
                               Adaptation du projet
• Regroupement des examens paramédicaux si possible le jour
  de la consultation ou de la consultation aux examens
  paramédicaux
  (FO, ETF, écho cœur, PEA….)
• Vaccins, injections, bilans sanguins réalisés à domicile par
  puéricultrice…

• L’historique
• Indications
• Critères d’admission
• Préparation des familles
• Préparation du retour à domicile en HAD
• Organisation des soins pendant l’HAD:
  visites, consultations, suivi
• Le relai après l’HAD
• Le bilan

Organisation du relai de l’HAD

• Lorsque le pédiatre le juge possible et après discussion en
  synthèse

• Le relai se décide sur l’aboutissement du projet
  thérapeutique, il n’y a pas de contrainte de temps en HAD

Suivi après l’HAD
• Dans le cadre de la prématurité :
  relai médecin traitant , PMI et consultation de suivi des
  enfants nés prématurément au sein de la clinique de
  néonatalogie, +/- consultante en lactation, consultation
  spécialisée, kiné et CAMSP…

• Pour les autres enfants :
  relai médecin traitant et PMI +/- consultante en lactation,
  consultation spécialisée, kiné et CAMSP…

• L’historique
• Indications
• Critères d’admission
• Préparation des familles
• Préparation du retour à domicile en HAD
• Organisation des soins pendant l’HAD:
  visites, consultations, suivi
• Le relai après l’HAD
• Le bilan

Bilan de l’HAD
• Retour positif des familles et des équipes
• Parents prêts pour un retour anticipé, préparé et médicalisé à
  domicile

• Fluidification de la filière hospitalière conventionnelle très
  souvent embolisée sur la fin de séjour
• Nécessité d’une collaboration étroite avec l’équipe de
  néonatologie

• Nécessité d’évaluer nos pratiques

Quelques chiffres sur l’HAD néonatale au CHRU de Lille
   – Ouverte en 2012 avec une montée en charge progressive
       • 2013 : 43 patients
       • 2014 : 47 patients
       • 2015 : 57 patients
   – Activité : 5 places par jour
   – En 2016 :
       •   77 petits patients (+35%)
       •   99 séjours (+41%)
       •   DMS : 21 jours
       •   Quels soins en HAD : 61% bébé scopés
                             68 % accompagnement à l’alimentation du nouveau né
                             22% sonde d’alimentation pour les compléments
                             .... Oxygénothérapie, accompagnement de fin de vie

En 2013
• 38 hospitalisations à partir de notre unité de soins courants
• 9 ré-hospitalisations:
       • 5 pour viroses respiratoires
       • 1 pour vomissement
       • 1 pour pause de gastrostomie
       • 1 pour complément du bilan poly-malformatif
       • 1 pour pleurs (Sd poly malformatif)
• 10 séances d’ateliers formation gestes d’urgence avec 40
  parents formés +élèves puer et sage femme

Dr Lucie Lecompte Hurt

• Nos pratiques ont évolué et continuent de
  progresser…
                …intérêt de les ré-évaluer!

• Nécessité et volonté d’affiner l’observation des
  nouveau-nés avec le NIDCAP

Remerciements

             aux familles
aux équipes de néonatologie et d’HAD
         à notre direction…