METTRE EN PLACE DES ORGANISATIONS PERFORMANTES POUR AMÉLIORER LA PLACE DE L'HAD DANS LES TERRITOIRES PRÉSENTATION ASSEMBLÉE GÉNÉRALE FNEHAD
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METTRE EN PLACE DES ORGANISATIONS
PERFORMANTES POUR AMÉLIORER LA
PLACE DE L’HAD DANS LES TERRITOIRES
PRÉSENTATION ASSEMBLÉE GÉNÉRALE
FNEHAD
Jacques-Henri Veyron
09 Juin 2016
Agence Nationale d’Appui à la Performance
des établissements de santé et médico-sociaux
L’Agence Nationale d’Appui à la Performance
L’Anap est une Agence d’Etat, Instituée par la loi du 21
juillet 2009 portant sur la réforme de l'hôpital et
relative aux patients, à la santé et aux territoires,
Nos missions (Extrait du code de la Santé Publique – article L6113-10) :
- Conception et diffusion d’outils et de services
permettant (aux établissements) d’améliorer leur
performance et, en particulier, la qualité de leur
service aux patients
- Appui et accompagnement (…) dans le cadre de
missions de réorganisation interne, de
redressement, (…) d’évaluation, l’audit et
d’expertise (dans plus de 20 domaines : bloc /
urgences, investissements immobilier, systèmes
d’information, radiothérapie, réanimation,
secrétariat médicaux, psychiatrie, transport, …)
- Appui aux Agences Régionales de Santé dans leur
mission de pilotage opérationnel (…)
- Appui de l’administration centrale dans sa mission
de pilotage stratégique de l’offre de soins et
médico-sociale.
www.anap.fr
SEMINAIRE - TERRITOIRE DE MARSEILLE – 08 07 2015 - JHV
L’Agence Nationale d’Appui à la Performance Objet : « améliorer le service rendu aux patients et aux usagers, en élaborant et en diffusant des recommandations et des outils (…) permettant de moderniser (…), d’optimiser (…) et de suivre et d’accroître la performance [des acteurs], (…) SEMINAIRE - TERRITOIRE DE MARSEILLE – 08 07 2015 - JHV
Enjeux
• Circulaire de décembre 2013, relative positionnement et au développement de l’HAD
a fixé un objectif ambitieux de développement de l’hospitalisation à domicile.
− Taux brut de séjours d’HAD pour 100 séjours d’hospitalisation complète (MCO et SSR) doit passer
de 0,6% (en 2011) à 1,2% en 2018
− Des prises en charge plus lourdes
− Meilleure inscription dans la gradation des soins
• Pour y parvenir, plusieurs orientations ont été fixées
− Atteindre 30-35 patients pris en charge par jour pour 100.000 habitants en 2018
− Développer les prises en charge spécialisées (rééducation neurologique, chimiothérapies
anticancéreuses, soins palliatifs) ;
− Fixer des objectifs de prescription de l’HAD dans les CPOM des établissements avec hébergement.
Constats
• Une forte hétérogénéité du taux de recours à l’HAD
− De 11,4 patients à 22,8 patients pris en charge chaque jour pour 100.000 habitants selon les
régions du territoire métropolitain,
− Variabilité de l’adressage vers l’HAD entre les établissements avec hébergement : si, en 2013,
0,94% des séjours réalisés en MCO ont fait l’objet d’un transfert vers un établissement d’HAD, il
existe une forte variation en fonction des GHM et selon les établissements,
− En moyenne, un établissement d’HAD prend en charge des patients adressés par 12
établissements MCO différents et un établissement MCO transfère des patients vers 3 HAD. 4
Jacques-Henri Veyron - Assemblée Générale FNEHAD – 09 Juin 2016 – La Rochelle
UNE DIZAINE DE DÉPARTEMENTS « GRANDS UTILISATEURS » DE HAD EN CHAÎNAGE
DE MCO
Distribution des taux de chaînage séjour* de MCO vers HAD par département - 2013
* Taux calculé sur les séjours MCOs de durée non nulle et chainage le jour même
Source : PMSI, analyse CetaData 5 5
Jacques-Henri Veyron - Assemblée Générale FNEHAD – 09 Juin 2016 – La Rochelle
Méthode
• La Fnehad a saisi l’ANAP afin de donner aux établissements d’HAD des outils de
diagnostic de leur performance globale et les leviers d’amélioration de leurs relations
avec les prescripteurs
• Un groupe de travail composé de professionnels d’établissements d’HAD et piloté
par l’ANAP et la FNEHAD a été constitué à cette fin afin de répondre à 2 questions :
Quelle est la performance interne des établissements exerçant une activité
sous la forme d’hospitalisation à domicile ?
Comment leur permettre d’améliorer leur dialogue avec les établissements
avec hébergement, principaux prescripteurs d’HAD ?
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Jacques-Henri Veyron - Assemblée Générale FNEHAD – 09 Juin 2016 – La Rochelle
Quelle est la performance interne des établissements
exerçant une activité sous la forme d’hospitalisation
à domicile ?
Afin de répondre aux questions, nous avons introduit 3 dimensions de la performance
• La performance individuelle de chaque établissement d’HAD.
− Polyvalence de l’activité réalisée par l’établissement (nombre de modes de prise en charge
distincts),
− le taux d’intervention en EHPAD (part des séjours réalisées par l’établissement au sein des
EHPAD) ;
− la croissance d’activité de l’établissement sur certains modes de prise en charge (chimiothérapie
anticancéreuse, rééducation orthopédique, rééducation neurologique, surveillance post-
chimiothérapie anticancéreuse, prise en charge du nouveau-né à risque).
• La performance relationnelle, c’est-à-dire l’intensité et la qualité des relations d’une HAD
avec les autres acteurs du système de santé.
− Taux de transfert vers l’HAD de chaque établissement MCO (pourcentage de séjours bruts
transférés vers l’HAD),
− le taux de décès en EHPAD (proportion des patients résidant en EHPAD décédés en HAD par
rapport au nombre total de patients résidant en EHPAD décédés en MCO, HAD ou SSR)
− Indice de performance de la durée moyenne de séjour.
• La performance territoriale, c’est-à-dire la capacité du ou des établissements d’HAD à
couvrir leur aire géographique d’autorisation
− taux de recours correspondant au nombre de patients pris en charge chaque jour pour 100 000
habitants).
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Jacques-Henri Veyron - Assemblée Générale FNEHAD – 09 Juin 2016 – La Rochelle3 dimensions de la performance
Taux d’intervention en EHPAD
Taux de transfert aux
Polyvalence La performance individuelle urgences
Indice de performance de la Performance du
durée moyenne de séjour. recours à l’HAD
La performance territoriale
La performance
relationnelle
capacité du ou des établissements
d’HAD à couvrir leur aire
géographique d’autorisation
le taux de décès en
EHPAD taux de transfert
vers l’HAD de
chaque
établissement MCO
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Jacques-Henri Veyron - Assemblée Générale FNEHAD – 09 Juin 2016 – La RochelleOutil en ligne permettant de mieux comprendre
sa performance … comparée (moyenne, 2eme et 8eme décile)
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Jacques-Henri Veyron - Assemblée Générale FNEHAD – 09 Juin 2016 – La RochelleComment permettre d’améliorer le dialogue avec les établissements avec
hébergement, principaux prescripteurs d’HAD ?
• Réalisation d’une cartographie des relations d’un établissement HAD avec les
établissements MCO de son aire géographique.
− L’HAD est ainsi en mesure d’identifier le potentiel des transferts vers l’HAD de chaque établissement
MCO et,
− D’engager un dialogue de gestion fin avec chaque prescripteur hospitalier.
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Jacques-Henri Veyron - Assemblée Générale FNEHAD – 09 Juin 2016 – La RochelleProchaines étapes :
• Période de validation des outils avant leur diffusion ;
• Formation à destination des établissements d’HAD pour leur permettre
l’appropriation des outils : journée de prise en main des outils : 06 Juillet 2016
− Attention nombre de place limité!
− http://enquetes.anap.fr/index.php/393667/lang-fr (Mise en ligne demain matin).
• Détermination des facteurs explicatifs de la performance interne de chaque
établissement et de la qualité de sa relation avec les prescripteurs.
− Déjà 60 établissements ont répondus (représentant 40% des séjours HAD en France) :
http://enquetes.anap.fr/index.php/765886/lang-fr
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Jacques-Henri Veyron - Assemblée Générale FNEHAD – 09 Juin 2016 – La RochelleVous pouvez aussi lire
