HYPERTENSION ARTÉRIELLE ET SANTÉ PUBLIQUE : le rôle du pharmacien dans la gestion de cette pathologie Pr. Françoise Brion
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
HYPERTENSION ARTÉRIELLE ET SANTÉ PUBLIQUE :
le rôle du pharmacien
dans la gestion de cette pathologie
Pr. Françoise Brion
Séance thématique du 31 mars 2021
Convention nationale pharmaceutique
avec l’Assurance Maladie Pharmacien Décret du 03/10/2018
(01/2012 et ses 22 avenants) correspondant/patient
référent /établissement
Bilan partagé de médication Soins de 1rs recours
> 65 ans polymédiqués
y compris en EHPAD
Conciliation médicamenteuse Coopération entre
professionnels de santé
Accompagnement des (DP, DMP, IP, téléconsultation)
patients sous
tt chroniques
Entretien-ETP
AVK et AOD, asthme, ACO Loi HPST du 21/07/2009
Permanence des soins
Dispensation mission de service
Le pharmacien acteur de public
protocolisée
de médicaments
santé défini par ses
à prescription nouvelles missions
médicale obligatoire
Actions de veille et
de protection sanitaires
décidées par les AS
Dispensation adaptée (test dépistage DT, HTA…
pdt campagne)
Dispensation à domicile Vaccination antigrippale
et EHPAD (PDA) Covid-19
Tests rapides d’orientation 2
Séance thématique du 31 mars 2021 diagnostique (angine, grippe, Covid-19)
Pré-requis : l’espace de confidentialité
✓ Se former aux pathologies, aux traitements correspondants et au rôle essentiel
de l’observance en formation initiale (réforme du 2e cycle, pharmacie clinique
stages professionnels 5AHU et officinaux) et formation continue (DPC).
✓ Apprendre à communiquer - décision partagée
✓ Utiliser les bases de données sur les médicaments : Thériaque, Meddispar
et données santé patients : DP (30/01/2009) / DMP (06/11/2018).
Séance thématique du 31 mars 2021 3
Les 3 rôles essentiels du pharmacien d’officine
dans la prise en charge du patient hypertendu
Le dépistage
L’accompagnement Le suivi au très long cours
➢ 1 sur 2 patients hypertendus
non dépisté ; ➢ Maintenir l’adhésion du
➢ après l’annonce patient à son traitement.
➢ parmi les dépistés, 1 sur 2
du diagnostic
non traité ou ayant cessé le
traitement. ➢ Lui rappeler
➢ en début de traitement ;
régulièrement
➢ 1 sur 3 vise l’objectif son objectif tensionnel.
➢ en cas de changement
tensionnel d’une PA inférieure de traitement.
à 140 / 90 mm Hg. ➢ Mesurer la PA :
automesure ou mesure
ambulatoire
(MAPA).
Séance thématique du 31 mars 2021 4
Le dépistage du patient hypertendu
❑ Communication ❑ Mesure de la PA
▪ écran d’affichage dynamique ;
▪ vitrine thématique… ▪ sur demande du patient ;
▪ sur proposition du pharmacien
❑ Participation aux grandes en cas de signes d’alerte dont :
campagnes de sensibilisation et
- céphalées occipitales ;
d’information
- dyspnée ;
▪ nationale, organisée par la - vertiges = déséquilibre debout ou en marchant ;
Fondation de Recherche sur l’HTA - pertes de mémoire ;
(Pt : Pr. X. Girerd) ; - fatigabilité, nervosité, insomnie ;
- troubles oculaires (éblouissement, perte transitoire
▪ mondiale, Journée de lutte de la vue…)
contre HTA : « Mesures du Mois - épistaxis.
de Mai ».
https://adps-sante.fr/prenez-votre-tension-en-main-avec-lapplication-depisthta
Séance thématique du 31 mars 2021 5
L’accompagnement du patient hypertendu
❑ Finalité de l’accompagnement
« Garantir les meilleures conditions d’initiation, de suivi, d’observance et d’évaluation du
traitement » par une prise en charge personnalisée et optimale du patient.
❑ Objectifs immédiats
✓ Résumer les thèmes abordés pendant la « consultation médicale d’annonce »
et faire reformuler au patient.
✓ Améliorer sa compréhension de la pathologie, des chiffres tensionnels,
des traitements et des résultats d’analyses.
✓ Informer sur l’évolution de la maladie.
✓ Rechercher son adhésion thérapeutique.
Séance thématique du 31 mars 2021 6
L’accompagnement du patient hypertendu
❑ L’entretien pharmaceutique se décline en un entretien d’évaluation des
connaissances du patient pour identifier le ou les axes d’accompagnement
et en entretiens thématiques pour optimiser le suivi.
❑ Le patient doit :
• admettre sa maladie, même s’il n’en ressent aucun symptôme ;
• comprendre que cette maladie peut avoir des conséquences graves ;
• être convaincu des effets bénéfiques de son traitement ;
• être persuadé que les bienfaits du traitement seront supérieurs à leurs
inconvénients
Empathie / encouragements
Souplesse / fermeté
Prendre le temps
d’écouter !
Séance thématique du 31 mars 2021 7
Paroles de patients hypertendus
NÉGOCIER !
Faire infléchir
la balance décisionnelle des patients récalcitrants
Séance thématique du 31 mars 2021 8
36es Journées de l’hypertension artérielle 12/2016 Séance thématique du 31 mars 2021 9
Des conseils à répéter inlassablement !
Respecter le Mémoriser Suivre Respecter règles Ne prendre
rythme des ses données attentivement la hygiéno- aucun autre
consultations et et les prescription diététiques médicament sans
demander conseil
des examens objectifs médicale
fixés
Symptômes
4 à 8 semaines HTA anormaux ?
Toujours
phase de titration systolique / Activité physique
à la même heure consulter sans
diastolique
attendre !
En cas d’oubli d’une Régime alimentaire
Tous les 4 à 6 mois Poids prise, ne pas attendre équilibré :
après atteinte des 24 h pour la suivante ! fruits, légumes…
objectifs AG saturés, sel…
En cas d’oubli un jour,
surtout ne pas doubler Consommation
la posologie le jour d’alcool
suivant
Mauvaise tolérance ? Sevrage tabagique
Ne pas arrêter et en
parler en rapidement
Séance thématique du 31 mars 2021 10Les conseils : fiches pratiques et brochures
Fiches pratiques
Brochures
CESPHARM
https://www.fedecardio.org/notre-documentation
11
Séance thématique du 31 mars 2021Le Le suivi au très long cours (adhésion/observance)
❑ … Vous avez dit : SUIVI ?
▪ Éviter l’arrêt du traitement antihypertenseur.
▪ S’assurer du contrôle durable des facteurs de risque modifiables.
▪ Vérifier une éventuelle atteinte des organes habituellement détériorés par HTA (cœur,
cerveau, rein, œil..).
❑ Comment ? Informer et expliquer !
Nature préventive du Effets indésirables et Contrainte quotidienne
traitement à vie interactions connus nbre de prises / j
nbre de cp / prise
Cp effervescents
Certaines eaux gazeuses ou
Implication de gazéifiées
Automesures /MAPA
l’entourage Phytothérapie et compléments
alimentaires
Drogues (cocaïne, cannabis..)
Séance thématique du 31 mars 2021 12Le suivi du traitement HTA au très long cours
❑ Effets indésirables ❑ Interactions
médicamenteuses
▪ Dans l’ensemble : bonne tolérance. ▪ autres médicaments ;
▪ Fort impact sur la qualité de vie : ▪ Plantes, compléments alimentaires :
risque d’arrêt du traitement. des liaisons potentiellement
dangereuses
▪ EI généralement bénins,
trouver le juste équilibre dans Ex. : - millepertuis (inducteur enzymatique des CYP450)
et inhibiteurs calciques
l’information, entre EI très
fréquents et exceptionnels : - préparations à base de ginkgo, onagre, sauge,
hypotension orthostatique, asthénie, toux, œdèmes canneberge, graines de lin, réglisse, ginseng, baies
des membres inférieurs, intolérance au »
glucose, d’aubépine, baies de gogi (« goya » ou « lyciet »)…
Attention à « l’effet notice !
perturbations des taux de Na+, K+…
-…
Botanical Safety Handbook, 2e édition, 2013.
Présenter la balance bénéfices/risques
13
Séance thématique du 31 mars 2021Autonomie du patient
Artère des facteurs
x x
x x
x
x x x
de risques
x
x x x
x x
x x
x x x x x
X
xx
x
xx x x
x
x
x x
Changement de comportement
Séance thématique du 31 mars 2021 14Le suivi au très long cours
Questionnaire
Morisky
Séance thématique du 31 mars 2021 15Le suivi au très long cours : mesure de la PA
1 - Choix de l ’appareil* (brassard huméral recommandé)
6 - Contre-indications 2 - Geste : position, repos
(enfant, arythmie, anxiété,
brassard non adapté à la morphologie)
Automesure
5 - Restitution des résultats
(fiches papier, appareil à mémoire,
6 conseils
télétransmission) 3 - Horaire
Matin avant la prise
des médicaments
et le petit déjeuner ;
soir entre dîner et coucher.
4 - Fréquence
3 fois de suite ; 3 jours de suite
sauf : en milieu de la journée,
au cours d’un malaise ;
non quotidiennement.
Séance thématique du 31 mars 2021 * Les DM marqués CE sont homologués – Utilisés des appareils récents, validés
16La MAPA : mesure ambulatoire de la PA
▪ Holter tensionnel : enregistrement sur une durée de 24-48 heures.
▪ Mesure automatique de la PA toutes les 15 à 20 min la journée
et toutes les 30 à 60 minutes pendant le sommeil.
▪ NORMES TENSIONNELLES (mm Hg)
< 140 / 90
PA clinique
AUTOMESURES < 135 / 85
MAPA
sur 24 h : < 130 / 80
diurne : < 135 / 85
nocturne : < 120 / 75
Séance thématique du 31 mars 2021 17Conclusion
Le pharmacien clinicien,
un acteur de santé
de proximité incontournable
dans la prise en charge
pluridisciplinaire de l’HTA
et des pathologies chroniques
18Conclusion & perspectives I.
À titre d’exemples :
Entretien pharmaceutique
Bilan de médication
Bilan cardiaque : mesure PA
Test fonction
Prolonger les
pulmonaire
ordonnances périmées Dépistage cancer côlon
Ajuster l’ordonnance
médicale Triage pharmaceutique :
- Pharma Suisse
(Net Care)
Prescrire sous - Projet Osys pilote PHSQ
protocoles Bretagne 2021
Prescrire des analyses Préparation des
biologiques semainiers
(suivi patient) PDA ambulatoire
Contrôles urinaires,
mesure des lipides sanguins Télépharmacie
et de la glycémie
En gras :
Séance thématique du 31 mars 2021 missions tout ou partie. 19Conclusion & perspectives II.
Plan Santé 2022
- Décloisonnement interprofessionnel
- Création de Communauté Professionnelle Territoriale de Santé (CPTS)
- Alliance thérapeutique entre acteurs de santé
Renforcer dans le cursus Allouer une ROSP spécifique
l’enseignement sur l’observance pour l’amélioration de l’observance
Développer tous les outils numériques,
susceptibles d’aider le patient Multiplier les campagnes d’information
à suivre son traitement et de promotion de l’observance
en assurant la protection des données ,
Séance thématique du 31 mars 2021 20Et pour conclure… Soyez observant !
Vous combattrez mieux votre HTA
Merci à
R. MOREAU et
M. FRAYSSE
Merci de votre attention !
Séance thématique du 31 mars 2021 21Vous pouvez aussi lire
