Titre de la session : Projets et programmes liés aux opioïdes au - SCC

Titre de la session : Projets et programmes liés aux opioïdes au
SCC
Date de la session : Septembre 2018

Contexte
   Gère 43 établissements dans cinq régions, ce qui comprend des unités de soins de santé présents
    dans les établissements, des centres régionaux de traitement en santé mentale et des hôpitaux
    régionaux
   est à la garde de 14 300 détenus, dont 95 % sont des hommes et 5 % sont des femmes 1
   est responsable de l'administration des peines de deux ans et plus imposées par les tribunaux pour
    les délinquants adultes.
   mandaté en vertu de la Loi sur le système correctionnel et la mise en liberté sous condition
    (LSCMLC) de fournir tous les soins de santé essentiels et l'accès à des services de santé mentale non
    essentiels conformes aux normes professionnelles acceptées
   responsable de la sûreté et de la sécurité du personnel et des délinquants
   Les délinquants dans la collectivité (y compris les personnes sous la supervision du SCC) ont le droit
    de recevoir des prestations provinciales d'assurance maladie et d'invalidité conformes aux critères
    applicables aux autres résidents de la province ou du territoire

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Aperçue de la prévention, réduction des méfaits, traitement et
mise en libération
       Interventions qui aident à réduire et à éliminer la transmission d’infections transmises par le sang et
              sexuellement chez les détenus lorsqu’ils sont incarcérés dans les établissements du SCC:
     Dépistage et tests                                              Thérapie agoniste des opioïdes (OAT)
     Normalisation du test VIH                                       Distribution de condoms / digues dentaires
     Education à la santé et sensibilisation                         Distribution d'eau de javellisant
     Campagnes anti-VIH-stigmatisation                               Orientation / conseil en santé mentale
     Programmes de soutien par les pairs (PEC / APEC;                Surdose d'intervention d'urgence (Narcan) et conseil
      Femme)                                                          Prophylaxie post-exposition
     Évaluation des risques et conseil                               Planification de sortie
     Vaccination, diagnostic et traitement des hépatites             Prévention, diagnostic et traitement de la tuberculose
      virales (A & B)                                                 Prophylaxie pré-exposition
     Accès à Narcotiques Anonymes                                    Le programme d'échange de seringues en prison
     Initiatives de promotion / prévention de la santé sur           Éducation et entrainement du personnel
      risques de tatouage

Complèter la liste des interventions recommandées pour la prévention du VIH, le traitement et les soins dans les prisons par
l'Office des Nations Unies contre la drogue et le crime (ONUDC).

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Initiatives fondamentale

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Promotion de la santé

   Fiches d'information sur la promotion de la santé sont produites et mises à jour
      régulièrement par les services de santé. Les détenus ont accès aux fiches
d'information par le biais des services de santé ou de la bibliothèque institutionnelle.

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Surdose d’opioïdes: prévention, détection
précoce et intervention rapide
   Une campagne continue de promotion de la
    santé renseigne les détenus sur les signes et
    les symptômes d’une surdose d’opioïdes.

   Les membres du personnel infirmier peuvent
    intervenir durant les heures normales de
    travail en offrant du naloxone sous forme
    injectable aux détenus.

   Les agents correctionnels peuvent intervenir
    en dehors des heures normales en leur
    offrant du naloxone sous forme de
    vaporisateur nasal.

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Planification prélibératoire:
Programme de naloxone à emporter
   Dans le cadre de la planification de leur mise en
    liberté, les détenus, en particulier ceux qui
    suivent un TSO, sont invités à participer au
    programme de naloxone à emporter (2017).
   Ils reçoivent de la formation avant leur libération

   Une trousse de naloxone à emporter
    accompagne les effets personnels des détenus
    lors de leur libération. Ils peuvent aussi avoir
    accès à une trousse à leur arrivée dans une unité
    résidentielle communautaire.
   La trousse comprend les instructions
    « SAUVE-MOI » expliquant la technique de
    sauvetage, la façon d’administrer le naloxone, et
    le numéro à appeler en cas d’urgence (911).

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 Accès à la naloxone nasale dans les établissements, à la fois par
   pulvérisation et par injection, dans les services de santé (automne
   2016)
 Directives sur la douleur (2018) mettant l'accent sur les options
   non médicamenteuses telles que la physiothérapie, la thérapie
   cognitivo-comportementale et l'exercice
 Prophylaxie pré-exposition (PrEP)
 Modification du formulaire pour supprimer les restrictions sur
   Suboxone et faciliter l'accès à cette option de traitement (mai
   2015)
 Obtention de l'approbation de Santé Canada pour l'acquisition de
   Sublocade

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Thérapie agoniste des opioids (TAO)
                               TAO au SCC

  Nombre de détenus sous TAO

                                 Avr- 2017

    La méthadone introduite au SCC en 2001

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Film de Suboxone

       Comment prendre le film de Suboxone:
          Prendre un verre d’eau et l’enveloppe
           distribué par l’infirmière
          Pliez-la sur la ligne pointillée et ouvrez-la.
          Placer le film sous la langue OU à
           l’intérieur de votre joue
          Ne pas déplacer le film dans votre bouche.
           Laissez-le fondre.
          Si deux films sont nécessaires, ils doivent
           placés de chaque côté. Ils ne doivent
           jamais être ensemble.
          Vous ne devez pas toucher votre bouche
           durant la période d’observation.

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Programme d'échange de seringues en
             prison (PESP)

                           Acide
                           ascorbique
             Stericup et   (vitamine C)   Filtres
             filtres
Boîtier en
plastique

                                              Eau strérile

                                                    Seringue avec
                                                    aiguille

                                                                    11

Programme d'échange de seringues en
prison (PESP)
   Une approche systématique, graduelle et évaluée débutant dans un établissement
    pour hommes (établissement de l’Atlantique au Nouveau-Brunswick) et un
    établissement pour femmes (établissement de Grand Valley pour femmes en
    Ontario) le 25 Juin, 2018 et se poursuivant dans d’autres établissements à compter
    de janvier 2019.

   Évaluation externe effectuée par un épidémiologiste social et chercheur à l'École
    d'épidémiologie et de santé publique de l'Université d'Ottawa.

   Rétroaction des détenus; le personnel correctionnel, le personnel de santé et les
    informateurs clés seront inclus dans l'évaluation.

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Progrès au niveau du VIH et VIC au sein
du SCC
   La majorité des détenus vivant avec le VIH / VHC au SCC ont été
    diagnostiqués avant leur admission au SCC ou lors de leur admission au
    SCC.
   La prévalence du VIH a diminué de 2,02% en 2007 à 1,28% en 2016
   La prévalence du VHC a diminué de 31,6% en 2007 à 10% en 2017
   Le SCC (2016-17) a atteint les objectifs mondiaux de l'ONUSIDA en matière
    de VIH de 90-90-90:
     • 98.7% de tous les détenus acceptent un test de dépistage du VIH (et
         du VHC) lors de leur admission au SCC
     • 94.4% des détenus connus pour vivre avec le VIH suivent un
         traitement
     • 97.5% des détenus sous traitement contre le VIH ont une charge
         virale indétectable
                                                                                13

Amélioration de la qualité

SCC de la région de l'Ontario - Enquête sur l'assurance de la qualité dans les
établissements de Collins Bay* (sécurité moyenne) (Brian Blasko, IA; Melody Rowhani;
BScN, IA, MPH; Jennifer Holland, BScN, RN)

     13 incidents liés aux opioïdes ayant entraîné 12 surdoses de médicaments non
      mortelles et 1 mortelle
     Collaboration avec la santé publique locale pour accroître les connaissances et la
      sensibilisation à la crise actuelle des opioïdes, tant à l'intérieur qu'à l'extérieur du
      SCC
     Interrogé 61 détenus de l'unité unique qui abritaient la majorité des détenus ayant
      fait une surdose
     Éducation et discussion avec le personnel de santé et les détenus

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APPLICATION DE LA LOI

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Sécurité et détection

   Protocole sur les substances hautement toxiques (SHT)
    •   Formation continue pour le personnel de première ligne
   Hottes de sécurité
    • Des hottes ont été installées dans chaque établissement en mars /
        avril 2018, et une pièce distincte devait être attribuée sur le site pour
        le «traitement de la drogue» et le dépistage du courrier suspect, par
        exemple. courrier saturé de drogue
   Formation sur les hottes
   Projet pilote de dépistage du fentanyl dans l'urine
     • Mise à l'essai du dépistage du fentanyl-urine pour détecter le fentanyl
        dans le cadre d'analyses d'urine aléatoires.

                                                                                    16

Détection et collaboration

   Détecteurs ioniques
    •   On poursuit l’achat d’une nouvelle série de détecteurs ioniques pour les
        établissements; cela permettra au SCC d’actualiser sa base de données
        analogiques, de nouvelles substances étant détectées.

   Projets conjoints avec l’ASFC
     • Détection non intrusive : Un projet est en cours pour évaluer des appareils de
        détection non intrusive sur le terrain. Des protocoles d’essai en laboratoire et sur
        le terrain ont été établis pour détecter des agents non traditionnels, notamment
        des opioïdes naturels, synthétiques et semi-synthétiques.
     • Les essais doivent avoir lieu au cours de la prochaine année fiscale.

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Détection et collaboration                   (suite)

   Contrôle du courrier
    • Une nouvelle technologie capable de déceler la présence de drogue
       dans du courrier sera mise à l’essai pendant un an (exercice actuel).

   Formation des chiens détecteurs (fentanyl)
     • Un projet conjoint est en cours. Des discussions ont lieu avec Santé
       Canada pour déterminer comment exposer les chiens au fentanyl de
       façon sécuritaire, et pour établir des pratiques exemplaires.

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RECHERCHE

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Compréhension du surdosage au sein
du SCC
Examen de 330 incidents de surdose (surdosage) sur une période de 5 ans
(2012-2017):

      •   Caractéristiques définitives: hommes (92%), blancs (58%),
          autochtones (36%), âgés de 24 à 34 ans (39%), classés comme
          personnes à sécurité moyenne (72%), purgeant des peines
          relativement courtes (

Compréhension du surdosage au sein du
SCC
Facteurs de risque potentiels pour les délinquants impliqués dans une surdose de drogue
(N = 330):
     Usage problématique de substances et de maladies mentales

     97% des délinquants avaient des problèmes liés à la drogue, tandis que 55% avaient
      des problèmes d'alcool

     Dans 81% des cas, le trouble lié à l'utilisation de substances a été identifié comme un
      facteur lié à la délinquance criminelle

     92% avaient au moins un trouble de santé mentale, tandis que 89% avaient des
      antécédents d'automutilation ou de comportement suicidaire

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Recherche liée aux opioïdes

Centre de toxicomanie et de santé mentale (2019-2020)
          •    Étude de suivi sur la réinsertion sociale et la poursuite des soins, la santé et les résultats en matière
               de justice pénale des délinquants du SCC libérés dans la collectivité qui ont suivi un traitement
               pharmacologique en lien avec une dépendance aux opioïdes durant leur peine (Dre Benedikt
               Fischer)

Centre de toxicomanie et de santé mentale (décembre 2018)
          •    Comparaison des principales caractéristiques et des résultats postlibératoires des délinquants sous
               responsabilité fédérale suivant un traitement à la méthadone et de ceux suivant un traitement de
               substitution fondé sur le suboxone (Dre Benedikt Fischer)

Surdoses parmi les détenus (2018-2019)
          •    Inventaire des cas d’urgence médicale et de surdose ces cinq dernières années

                                                                                                                           22

Domaines d’amélioration

   Les délinquants en communauté (y compris les personnes sous la supervision du
    SCC) ont le droit de recevoir des prestations provinciales d'assurance maladie et
    d'invalidité conformes aux critères applicables aux autres résidents de la province ou
    du territoire.

   Un suivi provincial rapide, adapté aux besoins, approprié (ressources / besoins
    appropriés) et assuré est essentiel pour prévenir les décès et améliorer la qualité de
    vie des anciens détenus:
     • Les obstacles s'appliquent aux services de santé et aux services sociaux en
          détention
     • Obstacles à la demande de prestations de santé et de services sociaux sans
          pièce d'identité «requise»
     • Disponibilité de programmes communautaires (TAO, praticien de soins
          primaires, conseil, santé mentale, etc.)

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