IHP news 577 : Encore un lundi de germophobie - International Health Policies

IHP news 577 : Encore un lundi de
germophobie
( 19 juin 2020 )

Le bulletin hebdomadaire International Health Policies (IHP) est une initiative de l'unité Politique de santé de
l'Institut de médecine tropicale d'Anvers, en Belgique.

Chers collègues,

Si la pandémie entraîne un flot incessant de tragédies (souvent carrément horribles) pour de
nombreuses personnes et de nombreux pays, j'espère néanmoins pouvoir vous remonter le moral
en ces temps difficiles grâce à l'histoire de mon trajet (100 km) vers Anvers, lundi dernier - la
première fois en 10 semaines !

Pour planter le décor, nous parlons ici d'un homme d'âge moyen, avec peu de talent pour le
stoïcisme. Il y a des circonstances atténuantes, bien sûr. Mon travail à l'IHP exige essentiellement
que je me réveille avec le Covid-19 et que je me couche avec, et ce depuis près de 6 mois déjà. Vous
pouvez donc décrire ma relation avec le SRAS-CoV-2 comme étant "assez stable". J'ai probablement
aussi lu un peu trop d'histoires d'horreur sur des personnes atteintes de Covid-19 grave à l'heure
actuelle. Heureusement, le virus à pointe n'apparaît toujours pas dans mes cauchemars ( et j'ai
l'intention de le maintenir ainsi).

Quoi qu'il en soit, dans ce contexte général, le voyage en train ressemblait à une Aventure. Oui, avec
une majuscule. (Ne reprochez pas à mon âge ce manque total d'aventurisme - on m'a dit que les
deux tiers des personnes de 20 à 34 ans préfèrent maintenant des vacances dans des endroits "qui
font bien sur Instagram". )

Lundi matin, je n'avais manifestement pas encore vu la nouvelle étude du Lancet sur la santé
mondiale (car elle devait encore sortir), sur les 11 catégories présumées d'affections sous-jacentes
qui pourraient augmenter le risque de Covid-19 grave. Rassurez-vous, cependant, j'ai déjà le
sentiment de faire partie des 1,7 milliard de personnes qui sont "à risque" depuis la fin janvier
environ. En effet, les facteurs de risque se sont accumulés ces derniers temps, qu'ils soient réels ou
imaginaires : homme, âge moyen, chauve, groupe sanguin A plus, hypertension, antécédents
familiaux de diabète, "trouble neurologique chronique" ? (ce serait bizarre si je n'en avais pas après
plus d'une décennie IHP ) ; des zooms excessifs n'augmentent probablement pas non plus le
niveau de vitamine D ... Etc. Vous le dites, je l'ai.

Il est vrai que je m'en sors beaucoup mieux en ce qui concerne les "facteurs de risque sous-jacents"
ou les déterminants sociaux de la santé (même si les choses pourraient encore se dégrader
rapidement, une fois mon contrat expiré l'année prochaine, car elles "pavent la route" avec des
personnes ayant une formation en sciences politiques dans mon pays ). Par ailleurs, l'état de
notre système de santé et la gouvernance (incroyablement compliquée, il est vrai) ne sont pas les

pires du monde, contrairement à ce que l'on pourrait penser, si l'on considère les statistiques Covid-
19 belges dans une perspective internationale. Nous ne sommes pas le Brésil (nous avons surtout
laissé tomber les personnes âgées dans les maisons de retraite, malheureusement).

Mais pour revenir sur le voyage en train, c'était tout simplement charmant. Des masques
obligatoires partout ; du gel pour les mains prêt dans la poche de mon pantalon ; je me demandais
profondément si c'était kascher ou non de vérifier mon smartphone ( mon addiction s'est avérée
trop forte) ; je préférais évidemment aussi que d'autres ouvrent les portes (et s'il n'y avait personne,
il y avait toujours "le coude"), ... Lorsque nous sommes finalement arrivés à Anvers, j'ai vu que
quelqu'un avait laissé quelque chose par accident sur un siège. Heureusement, la personne avant
moi l'avait aussi remarqué, car il n'y avait absolument aucune chance que je ramasse cette chose 
!

Après avoir jeté mon masque dans une poubelle, j'ai ensuite marché jusqu'aux locaux de l'IMT.
Quelques croissants au chocolat en chemin - et puis merde, je me suis dit que ça ne changerait pas
grand-chose de toute façon pour mon profil de "conditions de santé sous-jacentes". C'est bon de
voir que le serveur de la boulangerie portait des gants, cependant.

À l'institut, à l'époque, naturellement, c'était formidable de voir certains de mes collègues revenir à
la vie réelle, après 10 semaines de Z(zzzzz)-ooming et autres communications virtuelles. Bien que je
doive admettre que de voir un collègue embrasser quelqu'un d'autre après si longtemps ait presque
été ressenti comme un délit.

Les désinfectants et les liquides sont partout maintenant, dès le moment où vous franchissez la
porte. Lorsqu'un collègue avec une voix de baryton s'adresse à vous, vous reculez instinctivement de
quelques pas. Lorsque vous expliquez quelque chose à un autre collègue, une demi-seconde plus
tard, vous vous rendez compte que le fameux "1,5 m" s'est volatilisé. Je me suis également promis
de ne pas m'approcher de cette machine à café que tout le monde utilise - je n'ai tout simplement
pas confiance en elle (cependant, n'ayant jamais été très cohérent dans ma vie, j'ai déjà fait une
exception l'après-midi pour le lait au chocolat).

Heureusement, nous avons eu une réunion d'unité en plein air, et même un déjeuner en plein air !
Un collègue barbu a généreusement échangé sa place avec moi, à cause du soleil. Bien qu'il ait
respiré dans mon cou. Le lieu de travail est très amusant ces jours-ci.

En bref, toutes ces choses qui faisaient autrefois partie de la "vie normale" semblent comporter un
risque maintenant. Minimal, oui, mais difficile de s'en débarrasser complètement.

Enfin, n'oublions pas les installations sanitaires de l'IMT. La salle, par ailleurs un peu terne et peu
inspirante, donne maintenant l'impression que "la mort vous attend", si vous ne suivez pas
méticuleusement les instructions. J'ai également évité soigneusement la clinique de l'IMT. Ils ne m'y
verront pas pendant des mois, si tout va bien.

À la fin d'un merveilleux lundi de germophobie, sur le chemin du retour en train, j'ai eu l'impression
d'avoir attrapé ce virus sanglant au moins 20 fois. Oui, vous pouvez maintenant me traiter
officiellement de mauviette Covidienne.

Pourtant, je me réjouis déjà de ma prochaine aventure : l'embarquement dans un avion.
Probablement quelque part en 2025 !

Bonne lecture.

Kristof Decoster

Article en vedette

Covid-19 et les hôpitaux privés non réglementés : Leçons
pour l'engagement du secteur privé

Sana Contractor et Inayat Singh Kakar (People's Health Movement and Medical Support Group,
Inde)

La semaine dernière, une liste de "tarifs" d'un grand hôpital privé à but lucratif de Delhi s'est
répandue sur les médias sociaux, probablement en raison de la pure obscénité des frais qu'elle
affichait. Selon la liste, le coût d'un lit allait de 25 000 roupies (environ 330 dollars) par jour dans une
salle générale (pas de chambre privée, sans isolation ni ventilateur) à 72 000 roupies (environ 950
dollars) par jour pour un lit de soins intensifs avec ventilateur. Étant donné que ces tarifs sont tout à
fait inabordables, même pour la classe moyenne supérieure indienne, il est impossible d'obtenir des
soins de qualité à un prix abordable pour le COVID, dans la capitale indienne actuelle. Les hôpitaux
publics étant au bord du gouffre, les patients atteints de COVID sont obligés de recourir à des soins
privés, ce qui rend la question de la régulation des prix cruciale. C'est précisément ce que défend
l'avocat Sachin Jain dans une requête déposée le mois dernier devant la Cour suprême de l'Inde (à
laquelle le All India Drug Action Network et le People's Health Movement (Mumbai) ont répondu).

Il est à noter que le secteur privé de la santé en Inde - l'un des plus importants et des plus non
réglementés au monde - était visiblement absent dans les premières semaines de la pandémie de
COVID. En avril, il a été signalé que le secteur privé ne prenait en charge qu'un dixième des patients
atteints de COVID, alors qu'il disposait de deux tiers des lits d'hôpitaux et de 80 % des ventilateurs
du pays. Bien que cela soit le résultat de plusieurs facteurs allant des restrictions imposées par la
politique gouvernementale à la "sécurité", même dans les États où aucune restriction n'est imposée
aux hôpitaux privés dans le traitement des patients atteints de COVID, ils restent réticents à
admettre de tels patients. En outre, les hôpitaux privés se sont également retirés de la fourniture de
soins non COVID, ce qui est essentiel étant donné qu'une grande partie des soins de santé dans le
pays est assurée par des acteurs privés. Afin de remédier à cette situation, plusieurs gouvernements
d'État ont dû publier des circulaires spéciales enjoignant aux prestataires privés de reprendre les
services. Comme la charge de la réponse COVID sur le système de santé publique indien défaillant
augmente, divers gouvernements d'État et nationaux ont fait appel à des hôpitaux privés pour
fournir des soins.

Des coûts inabordables pour les soins COVID

La réglementation des coûts, cependant, est restée controversée - alors que dans certains États, le
gouvernement fournit un traitement gratuit dans les hôpitaux privés réquisitionnés en les
remboursant à des tarifs forfaitaires (Bengale occidental), et que des États comme le Maharashtra
ont plafonné les prix des traitements, dans d'autres, comme Delhi, des hôpitaux privés sélectionnés
ont été désignés pour fournir le traitement COVID-19 sans aucune réglementation des prix. Mais
même dans les États où les prix sont réglementés, les hôpitaux privés d'entreprise continuent à faire
des bénéfices en facturant des coûts exorbitants et irrationnels aux patients. Des composants tels
que les médicaments haut de gamme, les équipements de protection individuelle (EPI), les tests
COVID-19, les procédures interventionnelles qui constituent une part importante des factures sont
exclus des coûts plafonnés par les gouvernements. Par exemple, une analyse (par les responsables
de la mise en œuvre) des factures des hôpitaux d'entreprise dans trois villes métropolitaines montre
deux façons distinctes dont les chaînes d'hôpitaux d'entreprise profitent des EPI : premièrement, les
patients se voient facturer des coûts gonflés d'EPI ; et deuxièmement, chaque kit d'EPI est facturé à
plusieurs patients. Une pratique courante utilisée par les hôpitaux pour échapper à la transparence
consiste à facturer l'EPI comme un coût journalier, sans mentionner le nombre de kits d'EPI utilisés
ou le coût unitaire de chaque kit d'EPI. Dans leur requête au tribunal, les responsables de la mise en
œuvre notent également qu'en règle générale, le traitement COVID actuel est largement favorable
et ne nécessite pas d'intervention chirurgicale. Pourtant, les coûts dépassent souvent ceux des
grandes interventions chirurgicales. Même les patients disposant d'une assurance privée ont dû
supporter des frais de poche, car les compagnies d'assurance ont refusé de couvrir les coûts d'une
hospitalisation prolongée, des EPI, des frais d'élimination des déchets biomédicaux et d'autres
exigences liées aux soins COVID, comme les frais de soins et d'hygiène, le thermomètre et le lavage
des mains. Les compagnies d'assurance privées en Inde ont déclaré publiquement que les hôpitaux
privés facturent des coûts de soins inutilement élevés que les compagnies d'assurance n'ont pas les
moyens de couvrir.

Augmentation des coûts pour les soins non-COVID

Une facette ignorée de la surfacturation pendant la crise du Covid-19 a été l'augmentation des coûts
des traitements non-Covid dans les hôpitaux privés pendant la pandémie. Avec l'augmentation du
nombre de cas, de plus en plus d'hôpitaux publics ont été entièrement convertis en "hôpitaux
COVID", laissant de nombreux patients non COVID qui dépendent des hôpitaux publics (souvent
pour des raisons économiques) pour des traitements essentiels et vitaux tels que la chimiothérapie,
la radiothérapie, la dialyse, l'avortement sans soins continus. Ces patients sont contraints d'accéder
à des soins dans des hôpitaux privés où les coûts de traitement ont été gonflés pour compenser la
perte de fréquentation. Les hôpitaux privés obligent les patients à déposer des sommes importantes
(environ 2600-3 900 dollars US) pour avoir accès à des traitements autres que pour le COVID-19. Ces
dépôts constituent un obstacle financier pour les personnes qui ont besoin de soins essentiels. Il y a
eu des cas où des hôpitaux privés ont obligé des patients non Covid à payer pour un test Covid-19
afin d'accéder aux services, même dans les cas où les directives nationales de test ne permettent pas
de réaliser un test Covid. Par exemple, un patient dépendant d'une dialyse a été obligé de payer plus
de 15 fois le coût d'un traitement de dialyse dans un établissement privé car l'hôpital insistait pour
ne faire la dialyse que dans l'unité de soins intensifs.

Réponse du gouvernement de l'Union

Comme le nombre de cas augmente dans le pays et qu'un plus grand nombre d'hospitalisations est
envisagé, la question des coûts risque de devenir importante pour les patients cherchant à se faire
soigner, ce qui fait de cette requête d'assignation une requête très importante et opportune. La
réponse du gouvernement de l'Union devant la Cour suggère cependant qu'il n'est pas désireux de

réglementer les hôpitaux privés. Il a fait valoir devant la Cour suprême qu'en vertu du programme
Jan Arogya Yojana (AB-PMJAY) du Premier ministre Ayushman Bharat, qui vise à "atténuer l'impact
négatif de cette maladie catastrophique sur les pauvres", les coûts seraient pris en charge, et que
par conséquent les plafonds de prix sont inutiles. Cependant, les données montrent que seule une
fraction des tests et du traitement COVID est fournie par le programme, car le nombre d'inscriptions
est encore faible et parce que le programme ne prévoit que 5 lakh (environ 6 500 USD) de
couverture pour toute la famille - un montant bien inférieur à certains des coûts qui ont été déclarés
pour le traitement COVID d'un seul patient nécessitant des soins en soins intensifs et un ventilateur.
Elle a également fait valoir que le gouvernement de l'Union n'a pas le pouvoir d'imposer des prix au
secteur privé de la santé et que c'est en fait le rôle des gouvernements des États. Cependant, avec la
loi sur la gestion des catastrophes nationales en vigueur, le gouvernement de l'Union dispose d'une
telle autorité législative. En général, les réponses du gouvernement de l'Union jusqu'à présent
suggèrent une réticence à prendre position sur la question des plafonds de prix.

Au-delà de la régulation des prix

Ces dernières années, l'engagement du secteur privé (PSE) gagne de plus en plus de terrain, tant
dans les cercles de la politique de santé mondiale que dans l'élaboration des politiques de santé
nationales. Le renforcement de l'EPS a été signalé comme l'une des principales voies pour parvenir à
la couverture sanitaire universelle et, plus récemment, comme une réponse coordonnée et globale
de l'OMS à la pandémie de COVID. En effet, plusieurs pays dans le monde ont été en mesure
d'impliquer et de réglementer efficacement le secteur privé pendant la pandémie. Toutefois, la
manière dont le secteur privé a agi en Inde pendant la pandémie de COVID est riche
d'enseignements pour la politique de santé mondiale et nationale, sur les cadres réglementaires
nécessaires pour exploiter réellement le potentiel du secteur et sur la capacité (et l'intention) de
l'État à faire appliquer cette réglementation. Bien que cet article ne traite que de la question de la
tarification dans les grands hôpitaux d'entreprise, il existe toute une diversité de prestataires qui
peuvent avoir des préoccupations différentes et cela doit être exploré. Certains experts ont fait
valoir que ce n'est pas le plafonnement des prix, mais en fait la "concurrence" qui va véritablement
réguler les fournisseurs privés. Mais s'il y a une chose que la pandémie de COVID a clairement
établie, c'est que "le marché ne réglemente jamais les soins de santé dans l'intérêt du public" ; c'est
à l'État de le faire. À un moment véritablement existentiel, le secteur privé de la santé n'a pas réussi
à agir de manière rationnelle ou équitable. Cela dit, le plafonnement des prix n'est toutefois pas le
seul moyen d'aborder la question de la réglementation du secteur privé et, plus largement, des soins
de santé indiens. Ce qui est le plus critique, c'est que ce que nous avons vu en Inde au cours des trois
derniers mois est l'état déplorable de ses services de santé publique ; si le secteur public avait bien
fonctionné, les acteurs privés à but lucratif n'auraient pas pu en profiter de cette manière. Si cette
opportunité n'est pas exploitée, nous pourrions en revenir à permettre à un secteur privé prédateur
de continuer à fonctionner comme d'habitude, sans considérer la santé comme un bien public.

Les opinions exprimées dans cet article sont personnelles et ne reflètent pas nécessairement la position des
groupes auxquels les auteurs appartiennent.

Faits marquants de la semaine

L'Amérique, c'est l'effondrement d'une civilisation

U Haque ; https://eand.co/american-collapse-is-going-to-go-global-7f71e2fb92e2

La lecture de la semaine. "Haine. Racisme. Violence. Brutalité. La pauvreté. L'effondrement de
l'Amérique nous montre que notre civilisation en fera autant. ”

".... notre monde a un très gros problème. Il sous-investit massivement. Dans ce que de meilleurs
économistes, comme Joe Stiglitz et Amartya Sen, appellent "les biens publics mondiaux"..."

Citation : "Sans un investissement massif dans les biens publics mondiaux, notre civilisation va
commencer à s'éteindre. Dans les pays riches comme dans les pays pauvres. D'ici les années 2030,
le changement climatique sera si grave que nos systèmes économiques et financiers ne pourront pas
y faire face, sans parler de nos services publics, de nos infrastructures et de nos filets de sécurité. D'ici
les années 2040, les extinctions massives provoqueront tout, de la famine aux inondations, en
passant par les rivières qui se transforment en boue et les forêts qui meurent en masse. Dans les
années 2050, les grands écosystèmes de la planète commenceront enfin à mourir, une fois pour
toutes. Et au fur et à mesure de leur disparition, la civilisation humaine telle que nous la
connaissons prendra tout simplement fin. Les éléments de base que nous considérons comme
acquis, l'air, l'eau, la nourriture, la subsistance, s'arrêteront. Tout comme la santé publique l'a fait
cette année. Ces éléments de base qui ne sont pas disponibles auront des répercussions
dramatiques. Elles provoqueront un manque de sécurité publique, une impasse politique, une
désintégration sociale. Il y aura une lutte acharnée pour la survie, un repli vers le tribalisme et la
superstition, des milliards de personnes désespérées s'affrontant pour la survie dans un monde qui
semble maintenant ne plus être gouverné que par la famine, les inondations, la peste et la
pestilence..."

PS : Espérons que l'Amérique montrera aussi la voie (au monde) en novembre pour renverser la
situation et éviter ce scénario catastrophe.

UHC & Covid-19

UHC 2030 (blog) Comment COVID-19 redéfinit les priorités tant pour les
ressources nationales que pour l'aide au développement dans le secteur de la
santé
https://www.uhc2030.org/blog-news-events/uhc2030-blog/how-covid-19-is-reshaping-priorities-
for-both-domestic-resources-and-development-assistance-in-the-health-sector-555362/

A lire absolument. Blog commun écrit au nom de l'équipe centrale du projet CHU 2030, ainsi que
des partenaires engagés dans l'Accélérateur du financement durable de la santé (SHFA).

"... Si la sécurité sanitaire - réduire la vulnérabilité des sociétés aux pandémies comme COVID-19 -
est un objectif distinct, elle est liée aux efforts visant à progresser vers une couverture maladie
universelle (CSU). Ni la CHU ni la sécurité sanitaire ne peuvent être réalisées sans la base de biens
communs pour la santé, produits par des systèmes de santé solides et résistants. La crise a mis en
évidence cette interdépendance. La réponse immédiate et globale au COVID-19 doit renforcer les
systèmes universels qui contribuent à la fois à la sécurité sanitaire et aux CHU. Cela aura des
implications sur la manière dont les ressources nationales et l'aide au développement,
actuellement canalisées vers le secteur de la santé, devraient être utilisées pour se protéger contre
les urgences futures et maintenir la couverture des services essentiels".

Citation courte : "La préparation et la capacité de réponse à une pandémie doivent devenir
l'"étape zéro" de l'agenda du CHU""

Ressource - Ressources techniques pour les systèmes de santé et COVID-19
https://www.uhc2030.org/blog-news-events/uhc2030-news/technical-resources-for-health-
systems-and-covid-19-555363/

"Une liste de ressources et de documents techniques utiles élaborés par l'OMS et d'autres
partenaires dans le contexte des systèmes de santé et de COVID-19".

L'OMS et la gouvernance mondiale de la santé

Globe and Mail - Margaret Chan a remodelé l'OMS et l'a rapprochée de la Chine
Globe and Mail

Analyse nuancée, sur les antécédents et l'héritage de M Chan en ce qui concerne les relations de
l'OMS avec la Chine : " ... le Dr Chan ... a dirigé l'OMS pendant une décennie, une période au cours
de laquelle elle a remodelé l'organisation et nourri ses relations avec la Chine, une relation qui a
fait l'objet d'un examen approfondi au milieu de la pandémie COVID-19. Le président américain
Donald Trump, qui a retiré le financement de l'organisation et l'a accusée de se plier aux diktats
chinois pour "tromper le monde" sur la menace du virus, a été le plus critiqué. L'OMS a fait preuve
d'un "manque d'indépendance alarmant", a déclaré M. Trump. Le Dr Chan n'est plus à l'OMS, et ses
défenseurs et anciens collègues la qualifient de femme intègre qui n'a montré aucun parti pris
envers la Chine. Mais son rôle de longue date dans l'élaboration de l'OMS et de sa position vis-à-vis
de la Chine a néanmoins fait d'elle un acteur central dans la direction d'une organisation qui a
suscité des questions dans le monde entier sur ses louanges à la Chine et sa volonté de répéter, sans
les remettre en question, les premières assurances de la Chine sur les dangers limités d'un
coronavirus qui est devenu la crise sanitaire internationale la plus aiguë depuis un siècle".

WSJ - Le travail des États-Unis avec l'OMS se poursuit, des semaines après le vœu
de Trump de démissionner
https://www.wsj.com/articles/u-s-work-with-who-continues-weeks-after-trumps-vow-to-quit-
11592307884?mod=e2twp

(16 juin) "L'agence des Nations unies n'a reçu aucune notification formelle de retrait, ce qui laisse
espérer que les États-Unis ne donneront pas suite à cette demande.

"Plus de deux semaines après que le président Trump a déclaré que les États-Unis se retireraient de
l'Organisation mondiale de la santé, son gouvernement reste membre de l'agence de l'ONU et
continue à coordonner ses activités avec elle, ce qui fait naître l'espoir chez les responsables de
l'agence que les États-Unis ne donneront peut-être pas suite..."

Devex - L'Australie met l'OMS et les organisations multilatérales sous la loupe
avec une nouvelle politique d'aide
https://www.devex.com/news/australia-puts-who-multilaterals-under-the-microscope-with-new-
aid-policy-97485

"La ministre australienne des affaires étrangères, Marise Payne, a profité d'un discours prononcé à
l'Université nationale australienne le 16 juin pour critiquer la politique des Nations unies et de
l'Organisation mondiale de la santé, en déclarant que la pandémie COVID-19 avait "attiré
l'attention sur les forces et les faiblesses du système des Nations unies". Ce discours intervient peu
après la publication de la nouvelle politique d'aide australienne en mai, qui a modifié le programme
d'aide pour concentrer les capacités sur la réponse au COVID-19 dans le Pacifique, au Timor-Leste et
en Indonésie. ... ... En Australie, le discours a été perçu comme renforçant la position du pays en
tant que puissance moyenne pouvant avoir plus d'influence sur la scène mondiale. "De ce point de
vue, il est possible que nous voyions l'Australie émerger en tant que leader dans la diplomatie de
la santé", a déclaré Charlotte Owens, responsable politique chez Young Australians in International
Affairs, à Devex.... “

"Selon le nouveau document de politique d'aide australienne, la sécurité sanitaire est le pilier clé de
ce nouveau programme. Mais le discours de Payne s'est concentré sur d'autres éléments de ce pivot
de l'engagement australien post-COVID : un programme d'aide qui évalue les institutions
multilatérales et leur capacité à atteindre les objectifs de l'Australie en matière d'aide et de
politique étrangère...".

Voir aussi Reuters - L'Australie déclare que la pandémie incite à un effort accru pour réorganiser les
organismes mondiaux

“ L'Australie jouera un rôle plus actif dans la refonte des organismes mondiaux tels que
l'Organisation mondiale de la santé (OMS) après que la pandémie de coronavirus ait porté un coup
inattendu à la stabilité internationale, a déclaré mardi son ministre des affaires étrangères. ”

Autres lectures et analyses relatives à l'OMS et aux gaz à effet de serre

 • Sridhar Venkatapuram (sur ORF) - Une OMS adaptée au 21ème siècle

Point de vue intéressant et recommandé. Les Américains en particulier devraient le lire plus en détail
 .

 • Ilona Kickbusch - Pas de "retour à la normale" pour l'OMS

"... Ce n'est pas la première fois que l'OMS est embourbée dans une politique de grande puissance.
Étant donné sa nature d'organisation intergouvernementale, les changements géopolitiques ont
toujours été une caractéristique de son fonctionnement. Pourtant, l'OMS n'était pas préparée à ce
que le- virus COVID19- devienne un facteur de division politique aussi profond. Contrairement aux
précédentes épidémies de coronavirus (SRAS et MERS), de H1N1 (grippe porcine) ou d'Ebola, le
COVID-19 est devenu un accélérateur politique - au niveau national, au niveau international et
pour l'OMS...".

Après quelques analyses, elle conclut : "La géopolitique va définir la santé mondiale au cours de la
prochaine décennie, et il faut faire bon usage de la nouvelle dynamique politique pour traiter les
questions les plus urgentes de la gouvernance de la santé mondiale : le financement, l'autorité et
la fragmentation. Peut-être la géopolitique nous propulsera-t-elle vers un "moment cosmopolite",
un moment où la communauté mondiale se réunira et créera de nouvelles institutions et de nouveaux
mécanismes qu'elle n'aurait pas voulu introduire autrement. Le défi de la diplomatie sanitaire
mondiale est de lier les forces centrifuges au-delà du récit actuel des États-Unis contre la Chine. La
santé mondiale n'est pas un jeu à somme nulle ; il existe trop d'autres puissances ayant un intérêt
marqué pour un système de santé multilatéral et un ordre international fondé sur des règles. La
Chine ne "dirigera" pas l'OMS, mais la gouvernance mondiale devra changer rapidement pour rendre
l'OMS forte. Il ne devrait pas y avoir de "retour à la normale" - même si les États-Unis restent
quand tout est en panne".

Et quelques liens :

CNN - Les républicains demandent à M. Trump de ne pas mettre fin à ses relations avec
l'Organisation mondiale de la santé

Et puis, peu importe. Il suffit de virer toute la bande de Trump en novembre, avec la fête et tout le
reste.

Fusion de choc au Royaume-Uni

Devex - Le DFID a fusionné avec le FCO
https://www.devex.com/news/breaking-dfid-merged-with-fco-97489

"Le Premier ministre Boris Johnson a annoncé mardi une fusion entre le ministère du
développement international et le ministère des affaires étrangères et du Commonwealth -
confirmant ainsi la crainte largement répandue du secteur du développement au Royaume-Uni de
voir disparaître un ministère du développement autonome. Les deux ministères deviendront le
Foreign, Commonwealth and Development Office. Cette décision a longtemps été préconisée par M.
Johnson, ainsi que par d'autres hauts responsables politiques conservateurs, mais elle a été

largement condamnée par la société civile et les responsables politiques de l'opposition, ainsi que par
certains membres du parti conservateur. Les opposants disent qu'elle marque le point culminant
d'une lente érosion de l'influence du DFID - le budget de l'aide publique au développement étant
de plus en plus attribué à d'autres ministères - alors que le ministère est considéré comme un
leader mondial de l'aide et responsable du statut du Royaume-Uni en tant que "superpuissance du
développement"...".

Le FCO sera dirigé par Dominic Raab.

Citation :

"Le premier ministre a déclaré que le Royaume-Uni suivait l'exemple de l'Australie, du Canada et
de la Nouvelle-Zélande, qui mettent également en œuvre leurs programmes de développement par
l'intermédiaire des ministères des affaires étrangères. La fusion intervient quelques jours seulement
après que le chien de garde du Parlement en matière de développement ait recommandé que le DFID
conserve son indépendance, et ait averti que tout changement dans les structures gouvernementales
serait très perturbateur".

Quelques réactions précoces et plus de couverture :

 • Guardian - Trois ex-PM projettent de fusionner le DfID avec le ministère des affaires
 étrangères (analyse recommandée)

"Les organisations d'aide accusent Johnson de lier l'aide à des objectifs sécuritaires et
diplomatiques".

"David Cameron, Gordon Brown et Tony Blair ont tous condamné le bouleversement, Cameron
déclarant que cela signifierait "moins de respect pour le Royaume-Uni à l'étranger"...". "Gordon
Brown, qui s'est fait le champion de l'allègement de la dette et de l'augmentation des dépenses
d'aide en tant que Premier ministre, a qualifié cette décision de triste, tandis que Tony Blair a déclaré
qu'il était "totalement consterné". “

"Le gouvernement doit maintenir son engagement statutaire de consacrer 0,7 % du revenu
national brut à l'aide à l'étranger, mais le regroupement des deux ministères exigera inévitablement
un lien plus étroit entre l'aide, la sécurité et les intérêts commerciaux du Royaume-Uni..."

Le budget de 15,2 milliards de livres sterling du DfID éclipse celui du Foreign Office, et les
diplomates ont jalousement observé l'ampleur des dépenses garanties du DfID depuis que les deux
ministères ont été séparés par le gouvernement travailliste en 1997. Le nouveau ministère devrait
être formé à l'automne, avant que le gouvernement n'ait terminé son examen intégré de la sécurité
étrangère et de la défense, qui est effectué par l'universitaire et conseiller de Downing Street John
Bew...".

 • Guardian - "Vandalisme politique" : La fusion du DfID et du Foreign Office suscite la colère
 des organisations caritatives britanniques

"L'Unicef, Save the Children et Christian Aid parmi les organisations qui avertissent que l'initiative va
nuire à ceux qui en ont le plus besoin et réduire le pouvoir du Royaume-Uni à l'étranger".

 • Devex - "Un vrai coup de pied dans les dents" : Les collaborateurs du DFID s'expriment sur la
 fusion

"Les membres du personnel du DFID se retrouvent avec plus de questions que de réponses après
l'annonce de la dissolution de leur département. ”

Entre autres : le moment où la nouvelle a été annoncée a surpris le personnel plus que la nouvelle
elle-même.

Et une citation : "...le fonctionnaire s'attendait maintenant à ce que certains membres du personnel
quittent le DFID et a souligné les craintes de nombreux acteurs du secteur du développement : que le
Royaume-Uni poursuive désormais ouvertement l'aide dans l'intérêt national et que la qualité de
l'aide - pour laquelle le Royaume-Uni est réputé - se détériore. "“…”

Enfin, un lien :

The Conversation (M Jennings)- La fusion du DfID avec le ministère des affaires étrangères signale le
passage de l'utilisation de l'aide pour réduire la pauvreté à la promotion de l'intérêt national
britannique

"Fusion DFID-FCO : Boris Johnson est en train de détruire un outil respecté de pouvoir de persuasion
douce".

Mise à jour HSG

Consultez le site web remanié du HSG : https://healthsystemsglobal.org/

Et comme vous le savez peut-être déjà, il y a aussi un nouvel appel pour des résumés spécifiques au
COVID-19. Date limite : 30 juillet.

Semaine internationale de l'homme (15-21 juin)

 • Un nouveau rapport, publié le 19 juin, examine la politique de santé des hommes,
 principalement au niveau mondial, et la manière dont elle pourrait être améliorée. Voir :
 http://gamh.org/wp-content/uploads/2020/06/From-the-Margins-to-The-Mainstream-
 Report.pdf
 • Commentaire de Lancet sur la santé des hommes (en lien avec le rapport)

Covid-19 : les nouvelles clés

Focus sur certains messages clés de l'OMS de cette semaine (pas entièrement chronologique,
cependant) et autres mises à jour.

Nous en sommes maintenant à plus de 8 millions de cas, et à plus de 450000 décès.

Cidrap News - 100 000 cas par jour de plus dans le monde
https://www.cidrap.umn.edu/news-perspective/2020/06/beijing-battles-coronavirus-cluster-
pandemic-hampers-flu-tracking

(15 juin) "Lors d'un point de presse aujourd'hui, le directeur général de l'Organisation mondiale de la
santé (OMS), Tedros Adhanom Ghebreyesus, PhD, a fait allusion à l'augmentation rapide du nombre
de cas, notant qu'il a fallu deux mois pour atteindre les 100 000 premiers cas. "Au cours des deux
dernières semaines, plus de 100 000 nouveaux cas ont été signalés presque chaque jour", a-t-il
déclaré. Près de 75 % des cas récents proviennent de 10 pays, principalement en Amérique et en
Asie du Sud, mais l'activité de COVID-19 augmente en Afrique, en Europe de l'Est, en Asie centrale
et au Moyen-Orient...".

HPW - L'hémisphère sud fait face à la double menace de la saison de la grippe &
COVID-19
https://healthpolicy-watch.news/who-warns-of-covid-19-resurgences-as-beijing-united-states-
grapple-with-new-outbreaks/

"La surveillance de la grippe a diminué ou suspendu dans plusieurs pays depuis qu'une autre
maladie respiratoire, le COVID-19, s'est emparée de la planète, selon le Dr Tedros. "La grippe
touche tous les pays chaque année, et fait des ravages mortels. La circulation de COVID-19 et de la
grippe peut aggraver l'impact sur les systèmes de soins de santé qui sont déjà débordés", a déclaré le
Dr Tedros lundi. "Il y a eu une forte diminution du partage des informations et des virus de la
grippe, à cause de COVID-19. Par rapport aux trois dernières années, nous avons constaté une
diminution spectaculaire du nombre de spécimens testés pour la grippe au niveau mondial", a-t-il
ajouté.

... Il est tout à fait compréhensible qu'au fur et à mesure que les pays ont combattu le COVID-19,
une grande partie des ressources qui se trouvent dans le réseau de la grippe ont été... entièrement
consacrées à la surveillance COVID. Nous devons maintenant trouver cet équilibre afin de nous
assurer que nous sommes également en mesure de suivre correctement la grippe pendant cette
même période", a déclaré Mike Ryan, directeur exécutif des urgences sanitaires de l'OMS. La menace
de la grippe est toujours présente, qu'il s'agisse de la grippe saisonnière ou de la grippe à potentiel
pandémique", a déclaré Wenqing Zhang, directeur du programme mondial de l'OMS sur la grippe.
"Donc, lorsque nous entrons dans la saison de la grippe de l'hémisphère sud, c'est le moment de se
préparer pour la saison de l'hémisphère nord [aussi]".

Voir également les nouvelles de l'ONU - COVID-19 : Les préparatifs pour la saison de la grippe dans
le sud doivent être une priorité : Tedros ou FT de l'OMS - L'OMS met en garde contre le fait de
négliger la saison de la grippe.

Cidrap News - Les responsables de la santé mettent en garde contre l'impact sur
les femmes et les enfants
https://www.cidrap.umn.edu/news-perspective/2020/06/global-covid-19-total-passes-75-million-
health-officials-warn-about-impact

(12 juin). "...Lors de la conférence de presse d'aujourd'hui, plusieurs intervenants ont détaillé les
effets de la pandémie - et des mesures prises pour y faire face - sur les femmes, les enfants et les
adolescents. Les projecteurs sont braqués sur les efforts déployés pour reconnaître l'impact
secondaire de la pandémie sur toute une série d'autres problèmes de santé. Lors de précédentes
réunions d'information, par exemple, l'OMS a souligné les défis liés au maintien des vaccinations des
enfants et des services de santé essentiels. Selon M. Tedros, les systèmes de santé débordés dans de
nombreux endroits ont fait courir aux femmes un risque accru de mourir de complications liées à la
grossesse et à l'accouchement. Il a ajouté que l'OMS a soigneusement étudié le risque de
transmission du COVID-19 de la mère au bébé pendant l'allaitement et que, sur la base des données
actuelles, les avantages de l'allaitement l'emportent sur les risques potentiels de transmission du
COVID-19. …”

Voir aussi HPW - La perturbation des services de santé maternelle et infantile pourrait causer plus
de décès que le COVID-19

PS : "La plus grande partie du monde est encore dans la première vague de pandémie"

"Lors d'un point de presse de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) aujourd'hui, le docteur Mike
Ryan, directeur du programme des urgences sanitaires du groupe, a déclaré que la plupart des pays
du monde sont en proie à la première vague de la pandémie, et que certains s'en sortent
lentement. …”

Guardian - Les pandémies résultent de la destruction de la nature, selon l'ONU et
l'OMS
https://www.theguardian.com/world/2020/jun/17/pandemics-destruction-nature-un-who-
legislation-trade-green-recovery

"Les pandémies telles que le coronavirus sont le résultat de la destruction de la nature par
l'humanité, selon les dirigeants de l'ONU, de l'OMS et du WWF International, et le monde ignore
cette dure réalité depuis des décennies. ... ... Ils appellent à une reprise verte et saine de la
pandémie de Covid-19, en particulier en réformant l'agriculture destructrice et les régimes
alimentaires non durables. ”

BMJ News - Covid-19 : Le nombre de cas en Afrique augmente rapidement, met en
garde l'OMS
https://www.bmj.com/content/369/bmj.m2394

(15 juin) "Dix pays africains représentent près de 80 % de tous les cas de covid-19 sur le continent,
et les chiffres s'accélèrent, a déclaré l'Organisation mondiale de la santé. Depuis que le virus a été
détecté pour la première fois sur le continent en Égypte le 14 février, il a fallu 98 jours pour atteindre
les cas de 100 000 et seulement 18 jours pour passer aux cas de 200 000. Plus de 5600 personnes
sont mortes de la maladie, dont 70 % dans cinq pays seulement : Algérie, Égypte, Nigeria, Afrique
du Sud et Soudan. Plus de la moitié des 54 pays d'Afrique connaissent une transmission du covid-19
dans la communauté. Cette maladie est largement concentrée dans les capitales, mais les cas se
propagent dans les provinces. L'Afrique du Sud est la plus touchée, avec 25 % du total des cas et 1
210 décès en Afrique, les provinces du Cap-Occidental et du Cap-Est étant particulièrement touchées.
... ... Matshidiso Moeti, directeur régional de l'OMS pour l'Afrique, a déclaré : "Pour l'instant,
l'Afrique ne représente encore qu'une petite fraction des cas dans le monde. Mais le rythme de la
propagation s'accélère. Une action rapide et précoce des pays africains a contribué à maintenir les
chiffres à un niveau bas, mais une vigilance constante est nécessaire pour empêcher que le covid-19
ne submerge les établissements de santé". …”

AP - Les groupes d'aide sont "alarmés" par le peu d'aide américaine en matière de
coronavirus
AP ;

"Plus d'une vingtaine de groupes d'aide internationale ont déclaré au gouvernement américain
qu'ils étaient "de plus en plus alarmés" de constater que "peu ou pas d'aide humanitaire
américaine n'est parvenue aux personnes en première ligne" de la pandémie de coronavirus, alors
que le nombre de nouveaux cas s'accélère dans certaines des régions les plus fragiles du monde. La
lettre obtenue par The Associated Press et signée par des groupes tels que Save the Children, CARE
USA, World Vision et d'autres indique que "malgré des mois de conversations prometteuses avec le
personnel de terrain de l'USAID, peu d'organisations ont reçu un prix exécuté pour l'aide humanitaire
COVID-19"...".

WEF - Le vaccin COVID-19 doit être un bien public mondial : Briefing de l'OMS
https://www.weforum.org/agenda/2020/06/vaccine-covid19-coronavirus-who-briefing-12-june/

Lors d'un point de presse à la fin de la semaine dernière. "L'Organisation mondiale de la santé a
tenu un point de presse le 12 juin, pour informer le public sur la pandémie de coronavirus COVID-19.
Le Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus a appelé les dirigeants à faire en sorte que tout vaccin soit un
"bien public mondial"...".

Guardian (en direct) - L'UE appelle les États de l'Union à unir leurs efforts pour
acheter des vaccins Covid-19
https://www.theguardian.com/world/live/2020/jun/12/coronavirus-live-news-markets-fall-over-
fears-of-long-us-recovery-as-brazil-cases-top-800000#block-5ee37a018f08969537f78960

"La Commission européenne a reçu un mandat politique des gouvernements de l'UE pour négocier
en leur nom l'achat anticipé de vaccins prometteurs contre les coronavirus, a déclaré le principal
responsable de la santé de l'UE, en exhortant les États à mettre de côté les initiatives parallèles. Lors
d'une conférence de presse, la commissaire européenne à la santé, Stella Kyriakides, a déclaré que les
gouvernements de l'UE étaient "massivement" favorables à un plan de la Commission visant à
utiliser un fonds de 2,4 milliards d'euros (2,7 milliards de dollars) pour acheter à l'avance des
vaccins contre les coronavirus...".

PS : "L'Allemagne, la France, l'Italie et les Pays-Bas sont déjà en pourparlers avec des sociétés
pharmaceutiques pour l'achat de vaccins, ce qui pourrait affaiblir l'approche commune de l'UE. ”

Reuters - AstraZeneca accepte de fournir à l'Europe 400 millions de doses de
vaccin COVID-19
Reuters ;

(13 juin)

"AstraZeneca Plc a déclaré samedi avoir signé un contrat avec les gouvernements européens pour
fournir à la région son vaccin potentiel contre le coronavirus, le dernier accord en date du fabricant
de médicaments britannique qui s'engage à fournir son médicament pour aider à combattre la
pandémie. Le contrat porte sur un maximum de 400 millions de doses du vaccin, développé par
l'Université d'Oxford, a déclaré la société, ajoutant qu'elle cherchait à étendre la fabrication du
vaccin, dont elle a dit qu'elle ne ferait aucun profit pendant la pandémie. Les livraisons débuteront
d'ici la fin de l'année 2020. Il s'agit du premier contrat signé par l'Alliance européenne pour des
vaccins inclusifs (IVA), un groupe formé par la France, l'Allemagne, l'Italie et les Pays-Bas pour
obtenir des doses de vaccin pour tous les États membres dès que possible...".

Je ne sais pas comment ces 4 pays européens font rimer tout cela avec leur rhétorique du "bien
public mondial"...

Quoi qu'il en soit, cette "alliance inclusive pour les vaccins" s'est apparemment déjà arrêtée - après
leur premier (et dernier) accord. Ils vont rejoindre le programme de vaccination de la Commission
européenne (voir ci-dessous) :

En effet, même si elle est également imparfaite, la Commission européenne fait un peu mieux de
bruit, voir (17 juin) - Coronavirus : La Commission dévoile la stratégie de l'UE en matière de vaccins

"... Aujourd'hui, pour contribuer à la protection des personnes partout dans le monde, la
Commission européenne présente une stratégie européenne visant à accélérer le développement,
la fabrication et le déploiement de vaccins contre le COVID-19. Un vaccin efficace et sûr contre le
virus est notre meilleure chance de parvenir à une solution permanente à la pandémie. Le temps est
un facteur essentiel. Chaque mois gagné à trouver un tel vaccin permet de sauver des vies, des
moyens de subsistance et des milliards d'euros. La stratégie d'aujourd'hui propose une approche
commune de l'UE et s'appuie sur le mandat reçu des ministres européens de la santé...".

Nature (Actualité) - Des scientifiques latino-américains se lancent dans la course
au vaccin contre les coronavirus : "Personne ne viendra nous sauver".
La nature ;

"Les chercheurs craignent que les percées de l'étranger soient trop lentes ou inégalement réparties
pour profiter au Sud". . Ils vont donc de l'avant avec leurs propres programmes de recherche sur les
vaccins pour lutter contre le COVID-19....

JAMA (news) - L'Amérique latine et ses partenaires mondiaux s'efforcent de se
procurer des fournitures médicales alors que COVID-19 pousse la région à ses
limites
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2767350

"Cet article de Medical News traite des graves pénuries de fournitures médicales en Amérique
latine, notamment d'équipements de protection individuelle et de ventilateurs, pendant la
pandémie de coronavirus.

NPR Goats & Soda - Perspective pandémique : Ce que les 20 pays les plus pauvres
et les plus riches dépensent pour les soins de santé
NPR ;

Extrait : "...Selon un rapport de la Commission des Nations unies pour l'Afrique, près de 94 % du
stock total de produits pharmaceutiques en Afrique sont importés. Et au moins 71 nations ont déjà
imposé des limitations ou des interdictions complètes sur les exportations de fournitures
essentielles de COVID-19, forçant de nombreux pays parmi les plus pauvres à se lancer dans des
guerres d'enchères pour des produits médicaux très urgents et très chers. "Que va-t-il arriver aux
pays qui devront choisir entre soutenir les populations vivant dans la malnutrition ou la famine ou
obtenir des équipements de protection individuelle pour les hôpitaux ?" demande Tenner. "…

FT - Les entreprises africaines se lancent dans la course mondiale aux kits de
dépistage des virus
https://www.ft.com/content/9c745615-d0d4-4345-99c3-fd1dbf2f83be

"Les mPharma du Ghana ont aidé des pays exclus par les fournisseurs à s'approvisionner en
équipements vitaux".

"... Elle a abouti à des négociations avec Sansure Biotech, une société chinoise de diagnostic
moléculaire avec laquelle ils ont pu obtenir un accord à long terme pour des équipements de test de
coronavirus. Les tests ont été expédiés au Ghana via une autre société du portefeuille de Breyer,
Jetstream, une entreprise de logistique africaine. Au total, M. Rockson, en collaboration avec Breyer,
a pu obtenir un approvisionnement en kits de test Covid-19 d'un mètre et 150 appareils PCR, qui
traitent les résultats. mPharma a depuis distribué les fournitures médicales aux gouvernements,
organisations et laboratoires privés du Ghana, du Gabon, de la République du Congo, du Nigeria et
du Zimbabwe, ce qui en fait l'un des plus grands fournisseurs de matériel Covid-19 du continent. ….