Interruptions de tâche lors de l'administration des médicaments - Marie Lefebvre-Caussin, OMEDIT de Normandie Cécile Hervieux, Centre Baclesse

 
Interruptions de tâche lors de l'administration des médicaments - Marie Lefebvre-Caussin, OMEDIT de Normandie Cécile Hervieux, Centre Baclesse
Interruptions de tâche lors de
l’administration des médicaments
  Marie Lefebvre-Caussin, OMEDIT de Normandie
         Cécile Hervieux, Centre Baclesse

              Journée Régionale 13 novembre 2018
Interruptions de tâche lors de l'administration des médicaments - Marie Lefebvre-Caussin, OMEDIT de Normandie Cécile Hervieux, Centre Baclesse
Définition
• « L’Interruption de Tâches est définie par l’arrêt
  inopiné, provisoire ou définitif d’une activité
  humaine. La raison est propre à l’opérateur, ou,
  au contraire, lui est externe. L’IT induit une
  rupture dans le déroulement de l’activité, une
  perturbation de la concentration de l’opérateur et
  une altération de la performance de l’acte. La
  réalisation éventuelle d’activités secondaires
  achève de contrarier la bonne marche de l’activité
  initiale. »

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Contexte
• Interruption de tâches = facteur favorisant la survenue d’erreurs ou
  d’évènements indésirables qui revient souvent dans l’analyse des causes
  de survenue d’évènements indésirables étudiés en CREX (comité de retour
  d’expérience) ou en REMED (revue des erreurs liées aux médicaments et
  dispositifs médicaux)

• Conséquences potentiellement graves, à type :
   – D’erreur dans la mise en œuvre de la nouvelle tâche
   – D’erreur de reprise, voire d’oubli de poursuivre la tâche interrompue

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Contexte
•    Par ailleurs, ambiguïté concernant le personnel interrompu :
      – L’interruption de tâche est valorisante (« je suis important, on a besoin de
         moi »)
      – L’interruption de tâche est aussi facteur de stress professionnel (constat des
         médecins du travail, « impression de ne pas faire correctement mon travail »)
      – Dans certaines études, 25% du temps IDE est lié aux IT et à la gestion de leurs
         conséquences

•    Enfin, importance dans une équipe de communiquer :
      – Lutter contre les interruptions de tâches renforce la sécurité de certains actes
      – MAIS…cela ne doit pas être au détriment du partage d’informations

    Travail nécessaire autour de la notion d’interrompre à bon escient, au bon
                            moment, de la bonne façon…
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Quelques Chiffres
•   Le taux d’interruptions moyen est de 6,7 par heure par infirmière ;

•   Chaque interruption est associée à une augmentation du risque d’environ 13 %
    d’erreurs (par exemple, ne pas enregistrer l’administration d’un médicament dans
    le dossier patient, ou administrer le mauvais médicament) ;

•   les interruptions sont dues à :
       des conversations déclenchées par les infirmières elles-mêmes dans 22 % à
         36,5 % des cas,
       aux sollicitations de la part des patients dans 4,7 % à 26,4 % des cas
       mais elles sont aussi liées à l’environnement de travail dans 4,5 % à 13 % des
         cas (par exemple, la pharmacie n’a pas en stock les doses nécessaires de
         médicaments, une alarme de monitorage se déclenche) ;

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Quelques chiffres
Michelle Feil et al., Distractions and Their Impact on Patient Safety. Pa Patient Saf Advis
2013, Mar; 10 (1) : 1-10
                                                                                              1015 déclarations attribuées aux
                                                                                              distractions:
                                                                                                          59,6% EM et 27,8% EP
                                                                              46,8%            Les EM
                                                                              33,9%            59,6% (n=605) au cours de l’administration
                                                                                               du médicament

                                                                                               Association      significative
                                                                                               entre des IT et les erreurs
                                                                                               d’administration            de
                                                                                               médicament p=0,04
                                                                                               En moyenne, sur la base de
                                                                                               14 études, un taux d’IT
                                                                                               estimé à
                                                                                               6,7 /heures/IDES

                                                                                                                                      6
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Interruptions de tâche lors de l'administration des médicaments - Marie Lefebvre-Caussin, OMEDIT de Normandie Cécile Hervieux, Centre Baclesse
Quelques chiffres

                                                                                        Démontre que les IDE interrompues
                                                                                        commettent plus d’erreurs:
                                                                                        • Sur les injections IV
                                                                                        De 89% d’E  32% post interventions
                                                                                        p=0,017
                                                                                        • Sur la programmation de la pompe
                                                                                        De 39% d’E  8% post interventions
                                                                                        p=0,017

                                                                                        Autres effets
                                                                                        • Volume d’une seringue
Prakash V, Koczmara C, Savage P, et al. BMJ Qual Saf 2014;23:884–892.
                                                                                        De 88% d’E 58% post interventions
                                                                                        p=0,038

                                                                                                                              7
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Enjeux et objectifs
« Comment pouvons-nous créer un système où les bonnes interruptions
sont autorisées et les mauvaises bloquées »
  Colligan L, Guerlain S, Steck SE, et al. Designing for distractions: a human factors approach to decreasing interruptions at a centralised medication
station. BMJ Qual Saf (2012)

                                                Réduire l’occurrence des IT

                                                             Diminuer les
                                                               erreurs

                                                                                                                                                          8
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Interruptions de tâche lors de l'administration des médicaments - Marie Lefebvre-Caussin, OMEDIT de Normandie Cécile Hervieux, Centre Baclesse
Guide HAS : Interruption de tâches lors
 de l’administration des médicaments

• Dans la continuité du guide « Outils de
  sécurisation et d’auto-évaluation de
  l’administration des médicaments »

• Objectifs :
    Sensibiliser les professionnels de santé, les patients et leur
     entourage à l’IT
    Proposer des outils pour comprendre et agir en équipe sur l’IT
     afin de sécuriser l’administration des médicaments

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Guide HAS : Interruption de tâches lors
 de l’administration des médicaments
• Points clés :
   – Gérer les interruptions de tâche, c’est un travail d’équipe avant tout
   – Pour proposer des outils et actions pertinents, il faut identifier les
     interruptions de tâche => audit
   – Les outils proposés ne suffisent pas à eux seuls, le facteur humain et
     organisationnel et la culture sécurité de l’équipe sont des axes sur
     lesquels il faut agir
   – Les solutions proposées doivent être adaptées au contexte et à la
     culture de l’équipe et doivent être décidées en équipe

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Guide HAS : Interruption de tâches lors
 de l’administration des médicaments
• Les préconisations :
  1) Comprendre l’IT
     •   Kit audit
  2) Prévenir pour agir sur l’IT
     •   Améliorer les étapes du processus et identifier les étapes à
         risque
     •   Sensibiliser les équipes
     •   Agir sur les sources d’IT
     •   Repérer la personne à ne pas interrompre
  3) Récupérer pour agir sur l’IT
     •   Repérer le point précis de l’IT

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Guide HAS : Interruption de tâches lors
 de l’administration des médicaments
• Les outils
  – Un kit d’audit
     • Grille d’observation
     • Fiche de debriefing en équipe
     • Questionnaire patient
  – Des outils de sensibilisation
     • Films
     • BD OMEDIT Pays de la Loire
     • Cas cliniques
  – Des exemples et illustrations

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Journée Régionale 13 novembre 2018
Accompagnement OMEDIT
• GT 15 établissements
• Méthodologie HAS
• Depuis Mars 2017, 4 réunions

• Diversité des structures auditées : médecine, chirurgie, USLD, SSR,
  EHPAD

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Constats diagnostic
• Les IT sont très fréquentes
• Souvent banalisées et non perçues par les PS
• Démarche bien acceptée, permet déjà une sensibilisation, PS force de
  proposition d’actions d’amélioration
• Le IT interviennent principalement au moment de la
  préparation/administration du matin
• La première source d’IT est l’IT entre professionnels, et non pas le
  téléphone
• IT < 5 min
• La récupération se fait majoritairement au moment ou l’IT a eu lieu
• Dans les EHPAD, patient source IT+++ lors de l’administration du midi dans
  le réfectoire
• Auto IT liée aux modifications de traitements suite à la contre-visite

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Propositions d’actions
• Actions portant sur les modalités d’organisation :
   – Mise à disposition d’un espace, en dehors de la salle de soins,
     dédié à la préparation des médicaments ou isolement
   – Réorganisation des appels téléphoniques
   – Améliorer les temps d’échanges, inclure les diététiciennes,
     kinésithérapeutes, assistantes sociales…
   – Vérification des piluliers après la contre-visite, avant de débuter
     l’administration; promouvoir le travail en équipe pour le réappro
     du chariot
   – Vérification des piluliers dans la salle de soins avant de faire
     l’administration dans le réfectoire
   – Mise en place d’un PC portable sur le chariot pour réaliser la
     traçabilité de manière immédiate, devant la chambre du patient

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Propositions d’actions
• Outils :
   – Pancarte /affiche sur le porte/chariot…
   – Améliorer les transmissions : cahier ou ardoise de transmission
   – Charte pour les professionnels de santé « se donner le droit de ne pas
     répondre »
   – Affiche avec horaires d’entretien famille-médecin
   – Affiche de communication/sensibilisation des usagers

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Des solutions proposées au Centre
                    Henri Becquerel
Identification des zones à risques                           « Isoler » les zones à risques, fermer la porte de la salle de
                                                             soins, attribuer certains locaux à certaines activités, anticiper
                                                             les travaux dans les unités pour éviter les zones multi-activités
                                                             (exp : postes informatiques IDE à la banque d’accueil de l’USI)
Favoriser le silence dans les zones à risques                Déplacer les transmissions du matin de la salle de soins au
                                                             bureau des internes, identifier des zones de « causerie »

Anticipation de la préparation du matériel,                  Vérifier le chariot de soin et du matériel avant de débuter son
des prescriptions                                            tour, favoriser la prescription de certains médicaments sous
                                                             condition (exp : laxatifs, antalgiques…)
Astuces locales                                              Remplacer la clé de l’armoire des stupéfiants par un digicode

S’appuyer sur le modèle des règles d’hémovigilance           Engagement signé de respecter certaines procédures
                                                             imposant de ne pas interrompre ou de ne pas être interrompu
Participer à l’amélioration de                               Participer aux groupes de travail sur les outils informatiques,
l’outil informatique                                         lutter contre les bugs qui interrompent les tâches des
                                                             utilisateurs
Renforcer les outils de récupération des IT                  Etiquettes patient collées sur tous les produits administrés en
                                                             IV pour récupérer les IT lors du tour d’administration des
                                                             traitements
                                                                                                                           18
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23
Journée Régionale 13 novembre 2018
Pour aller plus loin…
• Autour d’autres étapes « à risque » de la prise en
  charge du patient
• Avec d’autres professionnels de santé
   – PEC du patient au bloc opératoire; de l’accueil du
     patient à sa sortie du bloc
   – PEC du patient en radiothérapie
   – Temps de prescription des internes et des médecins
   – Transfusion des patients
   – Consultation d’annonce …

                                                          24
                    Journée Régionale 13 novembre 2018
En résumé…
• La problématique des interruptions de tâche est complexe
• Les IT sont impliquées dans la survenue de nombreux
  évènements indésirables
• L’objectif est bien de privilégier les IT à bon escient, au bon
  moment, de la bonne façon
• Y réfléchir nécessite de consacrer du temps à la phase
  diagnostique, en ayant une approche multidisciplinaire
  impliquant des représentants de tous les acteurs de soins d’un
  service, les patients et leurs proches
• Les outils pour y remédier dépendent de ce diagnostic
  (dimension culturelle, organisation du service mais aussi
  configuration des locaux…)
• La démarche implique aussi de réfléchir aux outils à mettre en
  place pour récupérer proprement les tâches interrompues
                                                               25
                       Journée Régionale 13 novembre 2018
L’interruption de tâches n’est que rarement un
     cofacteur de la survenue d’évènements
                   indésirables

1. Vrai
2. Faux

                                                     26
                Journée Régionale 13 novembre 2018
L’interruption de tâches n’est que rarement un
     cofacteur de la survenue d’évènements
                   indésirables

1. Vrai
2. Faux

                                                     27
                Journée Régionale 13 novembre 2018
Le téléphone est souvent la première cause
            d’interruption de tâche

1. Vrai
2. Faux

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                Journée Régionale 13 novembre 2018
Le téléphone est souvent la première cause
            d’interruption de tâche

1. Vrai
2. Faux

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                Journée Régionale 13 novembre 2018
Travailler sur la réduction des interruptions de
  tâches implique de réfléchir sur l’organisation
                     des services

1. Vrai
2. Faux

                                                       30
                  Journée Régionale 13 novembre 2018
Travailler sur la réduction des interruptions de
  tâches implique de réfléchir sur l’organisation
                     des services

1. Vrai
2. Faux

                                                       31
                  Journée Régionale 13 novembre 2018
Réduire les interruptions de tâches, c’est
 empêcher toute communication verbale au sein
                  d’un service

1. Vrai
2. Faux

                                                     32
                Journée Régionale 13 novembre 2018
Réduire les interruptions de tâches, c’est
 empêcher toute communication verbale au sein
                  d’un service

1. Vrai
2. Faux

                                                     33
                Journée Régionale 13 novembre 2018
Travailler sur la réduction des interruptions de
    tâches nécessite une phase diagnostique
impliquant des représentants de tous les acteurs
               de soins d’un service
1. Vrai
2. Faux

                                                      34
                 Journée Régionale 13 novembre 2018
Travailler sur la réduction des interruptions de
    tâches nécessite une phase diagnostique
impliquant des représentants de tous les acteurs
               de soins d’un service
1. Vrai
2. Faux

                                                      35
                 Journée Régionale 13 novembre 2018
Des outils peuvent être proposés aux patients
   afin de les sensibiliser aux interruptions de
                       tâches

1. Vrai
2. Faux

                                                      36
                 Journée Régionale 13 novembre 2018
Des outils peuvent être proposés aux patients
   afin de les sensibiliser aux interruptions de
                       tâches

1. Vrai
2. Faux

                                                      37
                 Journée Régionale 13 novembre 2018
Sécurité des soins : diminuer les
    interruptions de tâche évitables
                                 -

Retour d’expérience du Centre François Baclesse

        Sandrine BENOIT et Cécile HERVIEUX

                Journée Régionale 13 novembre 2018
Plan
•   Introduction
•   Diagnostic du Centre François Baclesse
•   Objectif institutionnel
•   La démarche au Centre François Baclesse
    –   Rôles du COPIL
    –   Actions correctives
    –   Priorisation des actions
    –   Le calendrier
• Actions 9 et 10
    – Référentiel de bonnes pratiques des interruptions de tâche en
      situation de soins
    – Poster de sensibilisation des professionnels aux interruptions de tâche
      en situation de soins
• Les autres actions en cours
• Conclusion

                                                                           39
                            Journée Régionale 13 novembre 2018
INTRODUCTION
• Nombreux dysfonctionnements liés au
  médicament
• RMM
• Résultat de l’enquête MEDIEVAL 2015 : pas de
  mesure dans les unités de soins pour éviter les
  IT lors des préparations extempo des
  médicaments

                                                      40
                 Journée Régionale 13 novembre 2018
Diagnostic du Centre François Baclesse
Résultats des audits des services de soins :

o         62% sont générées par des professionnels de santé                (obtention ou
transmission d’informations)

o         19% des professionnels s’interrompent eux-mêmes                      (problème
d’organisation, oubli de matériel…)

o         15% sont provoquées par des patients ou leur entourage
(principalement dans un but d’obtenir de l’aide)

o       L’interruption est souvent de courte durée (
42
Journée Régionale 13 novembre 2018
Objectif institutionnel

Renforcer la qualité et la sécurité des soins
 en diminuant le nombre d’interruptions de
              tâches évitables

                                                    43
               Journée Régionale 13 novembre 2018
La démarche au Centre François Baclesse
 • Démarche institutionnelle, intégrée à la
   politique qualité et sécurité des soins de
   l’établissement :
   – Renforcer la qualité et la sécurité des soins
   – Poursuivre les actions engagées dans les services
     de soins à partir du plan d’actions global fixé.
   – Impliquer tous les professionnels du Centre dans
     la démarche grâce à la constitution d’un COPIL
   – Continuer d’impliquer les usagers

                                                       44
                  Journée Régionale 13 novembre 2018
Rôles du COPIL
• Définir des actions correctives, suite au diagnostic
• Priorisation des actions suivant leur niveau de
  gravité/fréquence/maitrise à l’aide d’une matrice
  décisionnelle
• Constituer une méthodologie de travail
• Elaborer un calendrier
• Identification des pilotes des groupes de travail de
  chaque action et réalisation des notes de cadrage
• Présenter le projet aux différentes instances de
  l’établissement
                                                         45
                    Journée Régionale 13 novembre 2018
Les actions correctives

                                          46
     Journée Régionale 13 novembre 2018
La priorisation des actions

                                                         Ordre de priorité dans le traitement des actions en termes d’efficacité
Matrice décisionnelle inspirée de la         Action 10      Définir les IT évitables et les IT inévitables
       matrice Eisenhower                    Action 7       Réaliser des arbres décisionnels pour la gestion et l'orientation des appels
                                                            téléphoniques
                                             Action 4       Définir des temps et moyens de communication interprofessionnels et interservices
                                             Action 11      Définir les modalités de reprise de l'action après IT
                                             Action 3       Définir des temps et moyens de communication entre les professionnels médicaux et
                                                            paramédicaux
                            Regroupement     Action 1       Sensibiliser les acteurs sur la signification d'une présence allumée et la symbolique
                                                            d'une porte fermée
                                             Action 6       Communiquer auprès des usagers sur le fonctionnement et les organisations des
                                                            services
                                             Action 2       Mettre en place un système de communication avec les partenaires (HAD,
                                                            prestataires…)
                                             Action 5       Adapter les espaces de travail et les locaux
                                             Action 8       Définir le circuit des ambulanciers
                                             Action 9       Etudier avec les professionnels la notion de l'urgence dans la transmission
                                                            d'information

                                                                                                                                         47
                                       Journée Régionale 13 novembre 2018
Le calendrier

                                      48
 Journée Régionale 13 novembre 2018
Actions 9 et 10
• Réalisation d’un référentiel de bonnes pratiques
  des interruptions de tâche en situation de soins :
  diffusé à l ’ensemble des services de soins

• Réalisation d’un poster de sensibilisation des
  professionnels aux interruptions de tâche :
  affiché dans tous les services.

• Présentation du poster à la journée QUAL’VA : 1er
  prix

                                                       49
                  Journée Régionale 13 novembre 2018
Référentiel de bonnes pratiques des
interruptions de tâche en situation de
                 soins

            Février 2018

                                                  50
             Journée Régionale 13 novembre 2018
Sécurité des soins
      Diminuer les interruptions de tâche évitables

RÉFÉRENTIEL DE BONNES PRATIQUES DES INTERRUPTIONS DE
             TÂCHE EN SITUATION DE SOINS

                      Février 2018

                                                       COPIL Interruption de tâche

                  Journée Régionale 13 novembre 2018
Sommaire

1- Origine et méthode
2- Objet et contenu du référentiel
3- Matrice décisionnelle
4- Cas pratique
5- Poursuite du travail

                                                                             Février 2018
                                                          Référentiel de bonnes pratiques

                     Journée Régionale 13 novembre 2018
1- Origine et méthode

                                           Quoi :
« L’interruption de tâche (IT) est définie par l’arrêt inopiné, provisoire ou définitif d’une
                                     activité humaine.

                                        Comment :
           La raison est propre à l’opérateur, ou, au contraire, lui est externe.

                                   Les conséquences :
   L’interruption de tâche induit une rupture dans le déroulement de l’activité, une
perturbation de la concentration de l’opérateur et une altération de la performance de
                                         l’acte ».

                               Augmentation des risques

                                                                                        Février 2018
                                                                     Référentiel de bonnes pratiques

                                Journée Régionale 13 novembre 2018
1- Origine et méthode

                                                        Février 2018
                                     Référentiel de bonnes pratiques

Journée Régionale 13 novembre 2018
1- Origine et méthode

         Résultats des audits des services de soins du Centre François Baclesse :

62% sont générées par des professionnels de santé (pour l’obtention ou la transmission
d’informations)

19% des professionnels s’interrompent eux-mêmes (souvent par manque d’organisation
ou suite à un oubli de matériel)

15% sont provoquées par des patients ou leur entourage (principalement dans un but
d’obtenir de l’aide).

L’interruption est souvent de courte durée (
1- Origine et méthode

Le COPIL Interruption de tâche, soutenu par la Direction des soins du Centre François
Baclesse, souhaite ainsi :

RENFORCER LA QUALITÉ ET LA SÉCURITÉ DES SOINS EN DIMINUANT
     LE NOMBRE D’INTERRUPTIONS DE TÂCHES ÉVITABLES.

         Diminuer le nombre d’interruptions de tâche = diminuer les risques

                                                                                      Février 2018
                                                                   Référentiel de bonnes pratiques

                              Journée Régionale 13 novembre 2018
2- Objet et contenu du référentiel

 démarche participative en groupe de travail pluri professionnel
 programme d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins dispensés à
  nos patients.
 accompagner les professionnels de santé dans leur pratique quotidienne.

Le référentiel doit servir d’aide à la décision : savoir comment traiter une situation
impliquant une interruption de tâche dans la réalisations du soin.
     « Dans quelles mesures doit-on, peut-on ou ne doit on pas interrompre ?
                     Quelles sont les recommandations ? »

                                                                                     Février 2018
                                                                  Référentiel de bonnes pratiques

                             Journée Régionale 13 novembre 2018
2- Objet et contenu du référentiel

Recensement des soins et des actes qui contribuent aux soins + Cotation du risque du
patient
Gravité :
1 = aucun impact sur la sécurité du patient
2 = impact mineur sur la sécurité du patient (pas d’atteinte physique potentielle)
3 = impact majeur sur la sécurité du patient (atteinte physique pouvant aller jusqu’au décès)
      Fréquence :
      1 = pratiquement jamais ou jamais interrompu(e) pendant cet acte de soins
      2 = régulièrement interrompu(e) pendant cet acte de soins (1 fois sur 4 ou moins par exemple)
      3 = très souvent (1 fois sur 2) ou toujours interrompu(e) pendant cet acte de soins
            Maîtrise :
            1 = aucun moyen de ne pas être interrompu(e) (ex : au milieu du couloir, pas de moyens d’avertir
            qu’on ne doit pas m’interrompre)
            2 = moyens limités (ex : dans la chambre ou dans l’infirmerie mais téléphone dans la poche ou autres
            personnes autour)
            3 = moyens renforcés (ex : seul(e) et isolé(e) dans la chambre ou l’infirmerie, pas de téléphone,
            signalétique adaptée…)

                  Criticité de l’acte : (Gravité x Fréquence) / Maîtrise.
                  Plus la criticité est élevée, plus il faudra mettre des moyens en œuvre

                                                                                                  Février 2018
                                      Journée Régionale 13 novembre 2018       Référentiel de bonnes pratiques
Cotation des actes techniques et soins relationnels
                  « Les soins techniques ont une dimension relationnelle ; Les soins relationnels ont une dimension technique. »
                                               (H. MENAUT « Les soins relationnels existent-ils ? »)
                                           Libellé                                                Gravité    Fréquence       Maîtrise   Criticité
                                    Gestes techniques
Geste technique non invasifs : réalisation d’un pansement, échographie, ECG, bladder,…                2            2               2       2
Gestes techniques invasifs (ponction intra veineuse, ponction pleurale, biopsie...)                   3            2               2       3
Acte transfusionnel                                                                                   3            2               2       3
                                        Médicaments
Anticancéreux oraux
Administration                                                                                        3            2               1        6
Surveillance (effets secondaires,...)                                                                 3            1               2       1,5
Anticancéreux injectables
Administration                                                                                        3            1               2       1,5
Surveillance (effets secondaires,...)                                                                 3            1               2       1,5
Electrolytes + IV calcul de dose
Préparation                                                                                           3            2               2       3
Administration                                                                                        3            2               2       3
Opiacés oraux
Préparation                                                                                           3            1               2       1,5
Administration                                                                                        3            2               2        3
Surveillance (efficacité, effets secondaires)                                                         3            2               2        3
Opiacés injectables
Préparation                                                                                           3            1               2       1,5
Administration                                                                                        3            2               2        3
Surveillance (efficacité, effets secondaires)                                                         3            2               2        3
Médicaments d'anesthésie (Hypnovel,...)
Préparation                                                                                           3            1               2       1,5
Administration                                                                                        3            2               2        3
Surveillance (efficacité, effets secondaires)                                                         3            2               2        3
Médicaments oraux
Préparation
                                                                                                      3            2               1       3
Administration
Médicaments injectables hors calculs de dose
Préparation                                                                                           3            2               1       6
Administration                                                                                        3            2               2       3
Anticoagulants
Préparation                                                                                           3            2               1       6
Administration                                                                                        3            2               2       3
Surveillance (effets secondaires,...)
                                        Actes et soins
Examen clinique du patient                                                                            1            1               2       0,5
Surveillance (observation état de santé, mesures paramètres, évaluation…)                             2            3               1        6
Soins d'hygiène et de confort                                                                         2            2               2        2
Entretien avec le patient :
- Evolution état de santé
- Relation d'aide                                                                                     1            2               2       1
- Intervention des soins de supportJournée    Régionale
                                    (EMSP, psychologue,    13 novembre
                                                        stomathérapeute…)          2018
- Education à la santé
2- Objet et contenu du référentiel

            Cotation des actes qui contribuent directement à la réalisation d'un soins
                                            Libellé                                      Gravité    Fréquence   Maîtrise   Criticité
Accueil du patient et de son entourage (orientation, information, installation)             2           1          2           1
Prescription médicale (actes d'imagerie, médicaments,….)                                    3           2          1           6
Prescription soignante (soins d'hygiène, poids, pansement…)                                 1           1          3         0,3
Enregistrement de données dans le dossier du patient :
Validation des prescriptions médicales médicamenteuses                                      2           2          1          4
Validation des prescriptions médicales autres (surveillance, bilan sang,…)                  1           2          1          2
Validation des prescriptions soignantes (surveillance, soins d'hygiène, poids...)           1           2          1          2
Observations et notes d'hospitalisation                                                     2           2          2          2
Questionnaires médicaux (autre qu'imagerie)                                                 1           2          2          1
Questionnaires paramédicaux                                                                 2           2          1          4
Transmissions ciblées                                                                       2           2          1          4
Entretien avec les proches :
Evolution état de santé (annonce, CAT, décision thérapeutique...)                           1           1          3         0,3
Recueil d'entrée                                                                            1           1          2         0,5
Organisation des sorties
                                                                                            1           1          3         0,3
Commande de repas                                                                           1           1          3         0,3
Bio-nettoyage des chambres                                                                  1           1          3         0,3
Temps de transmissions organisés au sein de l'équipe de soins                               2           2          2          2

                                                                                                                      Février 2018
                                                    Journée Régionale 13 novembre 2018             Référentiel de bonnes pratiques
2- Objet et contenu du référentiel

          Classification des soins et des actes en fonction du niveau de gravité pour le patient
                                       Libellé                                      Gravité                                           Libellé                                        Gravité
                                  Gestes techniques                                                                            Gestes techniques
Gestes techniques invasifs (ponction intra veineuse, ponction pleurale, biopsie...)    3    Geste technique non invasifs : réalisation d’un pansement, échographie, ECG, bladder,…      2
Acte transfusionnel                                                                    3                                          Actes et soins
                                    Médicaments                                             Surveillance (observation état de santé, mesures paramètres, évaluation…)                   2
Anticancéreux oraux                                                                         Soins d'hygiène et de confort                                                               2
Administration                                                                         3    Accueil du patient et de son entourage (orientation, information, installation)             2
Surveillance (effets secondaires,...)                                                  3    Enregistrement de données dans le dossier du patient :
Anticancéreux injectables                                                                   Validation des prescriptions médicales médicamenteuses                                      2
Administration                                                                         3    Observations et notes d'hospitalisation                                                     2
Surveillance (effets secondaires,...)                                                  3    Questionnaires paramédicaux                                                                 2
Electrolytes + IV calcul de dose                                                            Transmissions ciblées                                                                       2
Préparation                                                                            3    Temps de transmissions organisés au sein de l'équipe de soins                               2
Administration                                                                         3
Opiacés oraux
                                                                                                                                      Libellé                                        Gravité
Préparation                                                                            3
                                                                                                                                  Actes et soins
Administration                                                                         3
                                                                                            Examen clinique du patient                                                                  1
Surveillance (efficacité, effets secondaires)                                          3
                                                                                            Entretien avec le patient :
Opiacés injectables                                                                         - Evolution état de santé
Préparation                                                                            3    - Relation d'aide                                                                           1
Administration                                                                         3    - Intervention des soins de support (EMSP, psychologue, stomathérapeute…)
Surveillance (efficacité, effets secondaires)                                          3    - Education à la santé
Médicaments d'anesthésie (Hypnovel,...)                                                     Prescription soignante (soins d'hygiène, poids, pansement…)                                 1
Préparation                                                                            3    Enregistrement de données dans le dossier du patient :
Administration                                                                         3    Validation des prescriptions médicales autres (surveillance, bilan sang,…)                  1
Surveillance (efficacité, effets secondaires)                                          3    Validation des prescriptions soignantes (surveillance, soins d'hygiène, poids...)           1
Médicaments oraux                                                                           Questionnaires médicaux (autre qu'imagerie)                                                 1
Préparation                                                                                 Entretien avec les proches :
                                                                                       3
Administration                                                                              Evolution état de santé (annonce, CAT, décision thérapeutique...)                           1
Médicaments injectables hors calculs de dose                                                Recueil d'entrée                                                                            1
Préparation                                                                            3    Organisation des sorties                                                                    1
Administration                                                                         3    Commande de repas                                                                           1
Anticoagulants                                                                              Bio-nettoyage des chambres                                                                  1
Préparation                                                                            3
Administration                                                                         3
Prescription médicale (actes d'imagerie, médicaments,….)                  Journée Régionale
                                                                                       3      13 novembre 2018                                                                   Février 2018
                                                                                                                                                   Référentiel de bonnes pratiques
2- Objet et contenu du référentiel

Classification des situations nécessitant une interruptions de tâche :
Urgente
Entraine une interruption de tâche immédiate

     Importante
     Nécessite de s’interroger sur les modalités d’interruption de tâche suivant le niveau de gravité de l’acte
     réalisé en face

           Non urgente/Non importante
            Dans ces situations, il ne doit pas y avoir d’interruption de tâche

                                                                                                     Février 2018
                                    Journée Régionale 13 novembre 2018            Référentiel de bonnes pratiques
Classification des situations

                                                           Classification des situations d'interruptions de tâche
                                                        "L'important n'est pas urgent mais si l'information est perdue il y a un impact sur le patient"
                Ugentes                                                           Importantes                                                                   Non importantes/ Non urgentes
Arrêt cardiaque                          Appel vers l'interdante pour récupérer un traitement médicamenteux à la pharmacie                  Appel pour une demande de rédaction bon d'atelier
Choc                                     Appel malade                                                                                       Transmission d'une information sans impact sur la prise en charge du patient
Hémorragie                               Demande de faire parvenir un bilan au laboratoire                                                  Demandes des ambulanciers (PMT, durée de traitement,…)
Urgence vitale                           Trannsmission d'une information avec un impact sur la prise en charge du patient                   Demande d'éléments administratifs
Livraison PSL en cas d'urgence vitale    Livraison PSL (hors urgence vitale)                                                                IT lié à des problèmes organisationnels
                                         Visite informelle des oncologues, chirurgiens et autres                                            Appel du service mortuaire pour registre
                                         Demande d'admission (physique ou téléphonique)                                                     Appels téléphoniques mal orientés
                                         Demande d'annulation/anticipation des séjours HDJ-HDS (récupérer la place)                         Réception de matériels
                                         Besoin d'aide                                                                                      Infomation concernant l'institution
                                         Préparation de la sortie (courrier, transport type, traitement, manque ordonnance,…)
                                         Transmission et sollicitation des partenaires (HAD, prestataires,…)
                                         Demande de nouvelles de la part de l'entourage (téléphonique, physique, si départ et/ou,…)
                                         Retour d'examens

                                                                                                                                                                             Février 2018
                                                                         Journée Régionale 13 novembre 2018                                               Référentiel de bonnes pratiques
3- Matrice décisionnelle
SITUATION CONCERNÉES PAR L'INTERRUPTION DE TÂCHE

                                                                  URGENTE
                                                     Ex : Arrêt cardiaque, urgence vitale,…
                                                                                                                                  JE DOIS INTERROMPRE IMMÉDIATEMENT

                                                                IMPORTANTE
                                                    Ex : Appel malade, retour d'examen,…            JE ME QUESTIONNE SUR L'INTERRUPTION IMMÉDIATE

                                                            NON IMPORTANTE/
                                                              NON URGENTE                                                          JE NE DOIS PAS INTERROMPRE
                                                    Ex : Transmission d'une information sans
                                                   impact sur la prise en charge du patient,…

                                                                                                                                                                                               Gravité 3
                                                                                                          Gravité 1                              Gravité 2
                                                                                                                                                                                Impact majeur sur la sécurité du patient
                                                                                                Aucun impact sur la sécurité du    Impact mineur sur la sécurité du patient
                                                                                                                                                                                   (atteinte physique pouvant aller
                                                                                                          patient                   (pas d'atteinte physique potentielle)
                                                                                                                                                                                            jusqu'au décès)

                                                                                       SOINS RELATIONNELS, ACTES TECHNIQUES & ACTES CONTRIBUTIFS AUX SOINS

                                                                                                                                    FEU VERT = INTERROMPRE IMMÉDIATEMENT

                                                                                                                                   FEU ORANGE : VIGILANCE
                                                                                                                                   JE ME QUESTIONNE SUR L’INTERRUPTION IMMÉDIATE

                                                                                                                                   FEU ROUGE = NE PAS INTERROMPRE
                                                                                                                                                                                                 Février 2018
                                                                                                            Journée Régionale 13 novembre 2018                                Référentiel de bonnes pratiques
4- Cas pratique

Une aide-soignante se rend auprès du patient pour effectuer un soin.
Elle constate que le redon ne tient pas le vide.
Dans ce cas les recommandations prévoient qu’elle doit en informer l’infirmière.

                                          Question :
      Est-ce une situation urgente ? Importante ? Non urgente, non importante ?
                          Que fais l’infirmière actuellement ?
               Quand et Comment dois-je lui transmettre l’information ?

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4- Cas pratique

Analyse :
L’information relève d’une situation importante (transmission d’une information avec
impact sur la PEC).
L’infirmière est occupée dans une chambre et administre les médicaments au patient.

                                         Décision :
   Pour transmettre l’information l’aide-soignante décide d’attendre que l’infirmière
                        termine son acte et sorte de la chambre.

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5- Poursuite du travail

Dans le cas où l’information à transmettre peut être différée, comme dans l’exemple du
cas pratique précédent, comment pouvons-nous gérer cette situation ?
Comment faire pour que l’information ne soit pas perdue ou mal transmise ?
Dans le cas où la transmission d’information est immédiate et qu’il y a nécessité de
d’interrompre un soignant en cours de réalisation d’un soins ou d’un acte, comment
pouvons-nous définir les modalités de reprise de l’action interrompue ?
La poursuite de ce référentiel va permettre d’établir les bonnes pratiques afin de
répondre à ces questions -> Prochain groupe de travail

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                                                                   Référentiel de bonnes pratiques

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Poster de sensibilisation des
professionnels aux interruptions de
    tâche en situation de soins

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Les autres actions en cours
• Actions 9 et 10 : Evolution du poster par
  spécificités de service (chimio, PCA…)

• Action 11 : reprise de l’action après interruption
• Action 7 : orientation des appels téléphoniques
  vers les services de soins
• Action 4 : Temps et moyens de communication
  interprofessionnels et inter-service

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CONCLUSION
• La maîtrise des IT est un enjeu pour la
  sécurité, la qualité et la continuité des soins.
• Projet participatif qui s’ouvre à l’ensemble de
  l’établissement.
• Un programme d’actions prévu jusqu’en mai
  2019.
• Une évaluation du projet programmée à
  l’issue des différentes réalisations.

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Merci pour votre
   attention

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