Interruptions de tâche lors de l'administration des médicaments - Marie Lefebvre-Caussin, OMEDIT de Normandie Cécile Hervieux, Centre Baclesse
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Interruptions de tâche lors de
l’administration des médicaments
Marie Lefebvre-Caussin, OMEDIT de Normandie
Cécile Hervieux, Centre Baclesse
Journée Régionale 13 novembre 2018
Définition
• « L’Interruption de Tâches est définie par l’arrêt
inopiné, provisoire ou définitif d’une activité
humaine. La raison est propre à l’opérateur, ou,
au contraire, lui est externe. L’IT induit une
rupture dans le déroulement de l’activité, une
perturbation de la concentration de l’opérateur et
une altération de la performance de l’acte. La
réalisation éventuelle d’activités secondaires
achève de contrarier la bonne marche de l’activité
initiale. »
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Journée Régionale 13 novembre 2018
Contexte
• Interruption de tâches = facteur favorisant la survenue d’erreurs ou
d’évènements indésirables qui revient souvent dans l’analyse des causes
de survenue d’évènements indésirables étudiés en CREX (comité de retour
d’expérience) ou en REMED (revue des erreurs liées aux médicaments et
dispositifs médicaux)
• Conséquences potentiellement graves, à type :
– D’erreur dans la mise en œuvre de la nouvelle tâche
– D’erreur de reprise, voire d’oubli de poursuivre la tâche interrompue
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Journée Régionale 13 novembre 2018
Contexte
• Par ailleurs, ambiguïté concernant le personnel interrompu :
– L’interruption de tâche est valorisante (« je suis important, on a besoin de
moi »)
– L’interruption de tâche est aussi facteur de stress professionnel (constat des
médecins du travail, « impression de ne pas faire correctement mon travail »)
– Dans certaines études, 25% du temps IDE est lié aux IT et à la gestion de leurs
conséquences
• Enfin, importance dans une équipe de communiquer :
– Lutter contre les interruptions de tâches renforce la sécurité de certains actes
– MAIS…cela ne doit pas être au détriment du partage d’informations
Travail nécessaire autour de la notion d’interrompre à bon escient, au bon
moment, de la bonne façon…
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Journée Régionale 13 novembre 2018
Quelques Chiffres
• Le taux d’interruptions moyen est de 6,7 par heure par infirmière ;
• Chaque interruption est associée à une augmentation du risque d’environ 13 %
d’erreurs (par exemple, ne pas enregistrer l’administration d’un médicament dans
le dossier patient, ou administrer le mauvais médicament) ;
• les interruptions sont dues à :
des conversations déclenchées par les infirmières elles-mêmes dans 22 % à
36,5 % des cas,
aux sollicitations de la part des patients dans 4,7 % à 26,4 % des cas
mais elles sont aussi liées à l’environnement de travail dans 4,5 % à 13 % des
cas (par exemple, la pharmacie n’a pas en stock les doses nécessaires de
médicaments, une alarme de monitorage se déclenche) ;
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Journée Régionale 13 novembre 2018
Quelques chiffres
Michelle Feil et al., Distractions and Their Impact on Patient Safety. Pa Patient Saf Advis
2013, Mar; 10 (1) : 1-10
1015 déclarations attribuées aux
distractions:
59,6% EM et 27,8% EP
46,8% Les EM
33,9% 59,6% (n=605) au cours de l’administration
du médicament
Association significative
entre des IT et les erreurs
d’administration de
médicament p=0,04
En moyenne, sur la base de
14 études, un taux d’IT
estimé à
6,7 /heures/IDES
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Journée Régionale 13 novembre 2018
Quelques chiffres
Démontre que les IDE interrompues
commettent plus d’erreurs:
• Sur les injections IV
De 89% d’E 32% post interventions
p=0,017
• Sur la programmation de la pompe
De 39% d’E 8% post interventions
p=0,017
Autres effets
• Volume d’une seringue
Prakash V, Koczmara C, Savage P, et al. BMJ Qual Saf 2014;23:884–892.
De 88% d’E 58% post interventions
p=0,038
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Journée Régionale 13 novembre 2018
Enjeux et objectifs
« Comment pouvons-nous créer un système où les bonnes interruptions
sont autorisées et les mauvaises bloquées »
Colligan L, Guerlain S, Steck SE, et al. Designing for distractions: a human factors approach to decreasing interruptions at a centralised medication
station. BMJ Qual Saf (2012)
Réduire l’occurrence des IT
Diminuer les
erreurs
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Journée Régionale 13 novembre 2018
Guide HAS : Interruption de tâches lors
de l’administration des médicaments
• Dans la continuité du guide « Outils de
sécurisation et d’auto-évaluation de
l’administration des médicaments »
• Objectifs :
Sensibiliser les professionnels de santé, les patients et leur
entourage à l’IT
Proposer des outils pour comprendre et agir en équipe sur l’IT
afin de sécuriser l’administration des médicaments
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Journée Régionale 13 novembre 2018
Guide HAS : Interruption de tâches lors
de l’administration des médicaments
• Points clés :
– Gérer les interruptions de tâche, c’est un travail d’équipe avant tout
– Pour proposer des outils et actions pertinents, il faut identifier les
interruptions de tâche => audit
– Les outils proposés ne suffisent pas à eux seuls, le facteur humain et
organisationnel et la culture sécurité de l’équipe sont des axes sur
lesquels il faut agir
– Les solutions proposées doivent être adaptées au contexte et à la
culture de l’équipe et doivent être décidées en équipe
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Journée Régionale 13 novembre 2018Guide HAS : Interruption de tâches lors
de l’administration des médicaments
• Les préconisations :
1) Comprendre l’IT
• Kit audit
2) Prévenir pour agir sur l’IT
• Améliorer les étapes du processus et identifier les étapes à
risque
• Sensibiliser les équipes
• Agir sur les sources d’IT
• Repérer la personne à ne pas interrompre
3) Récupérer pour agir sur l’IT
• Repérer le point précis de l’IT
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Journée Régionale 13 novembre 2018Guide HAS : Interruption de tâches lors
de l’administration des médicaments
• Les outils
– Un kit d’audit
• Grille d’observation
• Fiche de debriefing en équipe
• Questionnaire patient
– Des outils de sensibilisation
• Films
• BD OMEDIT Pays de la Loire
• Cas cliniques
– Des exemples et illustrations
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Journée Régionale 13 novembre 201813 Journée Régionale 13 novembre 2018
Accompagnement OMEDIT
• GT 15 établissements
• Méthodologie HAS
• Depuis Mars 2017, 4 réunions
• Diversité des structures auditées : médecine, chirurgie, USLD, SSR,
EHPAD
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Journée Régionale 13 novembre 2018Constats diagnostic
• Les IT sont très fréquentes
• Souvent banalisées et non perçues par les PS
• Démarche bien acceptée, permet déjà une sensibilisation, PS force de
proposition d’actions d’amélioration
• Le IT interviennent principalement au moment de la
préparation/administration du matin
• La première source d’IT est l’IT entre professionnels, et non pas le
téléphone
• IT < 5 min
• La récupération se fait majoritairement au moment ou l’IT a eu lieu
• Dans les EHPAD, patient source IT+++ lors de l’administration du midi dans
le réfectoire
• Auto IT liée aux modifications de traitements suite à la contre-visite
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Journée Régionale 13 novembre 2018Propositions d’actions
• Actions portant sur les modalités d’organisation :
– Mise à disposition d’un espace, en dehors de la salle de soins,
dédié à la préparation des médicaments ou isolement
– Réorganisation des appels téléphoniques
– Améliorer les temps d’échanges, inclure les diététiciennes,
kinésithérapeutes, assistantes sociales…
– Vérification des piluliers après la contre-visite, avant de débuter
l’administration; promouvoir le travail en équipe pour le réappro
du chariot
– Vérification des piluliers dans la salle de soins avant de faire
l’administration dans le réfectoire
– Mise en place d’un PC portable sur le chariot pour réaliser la
traçabilité de manière immédiate, devant la chambre du patient
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Journée Régionale 13 novembre 2018Propositions d’actions
• Outils :
– Pancarte /affiche sur le porte/chariot…
– Améliorer les transmissions : cahier ou ardoise de transmission
– Charte pour les professionnels de santé « se donner le droit de ne pas
répondre »
– Affiche avec horaires d’entretien famille-médecin
– Affiche de communication/sensibilisation des usagers
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Journée Régionale 13 novembre 2018Des solutions proposées au Centre
Henri Becquerel
Identification des zones à risques « Isoler » les zones à risques, fermer la porte de la salle de
soins, attribuer certains locaux à certaines activités, anticiper
les travaux dans les unités pour éviter les zones multi-activités
(exp : postes informatiques IDE à la banque d’accueil de l’USI)
Favoriser le silence dans les zones à risques Déplacer les transmissions du matin de la salle de soins au
bureau des internes, identifier des zones de « causerie »
Anticipation de la préparation du matériel, Vérifier le chariot de soin et du matériel avant de débuter son
des prescriptions tour, favoriser la prescription de certains médicaments sous
condition (exp : laxatifs, antalgiques…)
Astuces locales Remplacer la clé de l’armoire des stupéfiants par un digicode
S’appuyer sur le modèle des règles d’hémovigilance Engagement signé de respecter certaines procédures
imposant de ne pas interrompre ou de ne pas être interrompu
Participer à l’amélioration de Participer aux groupes de travail sur les outils informatiques,
l’outil informatique lutter contre les bugs qui interrompent les tâches des
utilisateurs
Renforcer les outils de récupération des IT Etiquettes patient collées sur tous les produits administrés en
IV pour récupérer les IT lors du tour d’administration des
traitements
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Journée Régionale 13 novembre 201819 Journée Régionale 13 novembre 2018
20 Journée Régionale 13 novembre 2018
21 Journée Régionale 13 novembre 2018
22 Journée Régionale 13 novembre 2018
23 Journée Régionale 13 novembre 2018
Pour aller plus loin…
• Autour d’autres étapes « à risque » de la prise en
charge du patient
• Avec d’autres professionnels de santé
– PEC du patient au bloc opératoire; de l’accueil du
patient à sa sortie du bloc
– PEC du patient en radiothérapie
– Temps de prescription des internes et des médecins
– Transfusion des patients
– Consultation d’annonce …
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Journée Régionale 13 novembre 2018En résumé…
• La problématique des interruptions de tâche est complexe
• Les IT sont impliquées dans la survenue de nombreux
évènements indésirables
• L’objectif est bien de privilégier les IT à bon escient, au bon
moment, de la bonne façon
• Y réfléchir nécessite de consacrer du temps à la phase
diagnostique, en ayant une approche multidisciplinaire
impliquant des représentants de tous les acteurs de soins d’un
service, les patients et leurs proches
• Les outils pour y remédier dépendent de ce diagnostic
(dimension culturelle, organisation du service mais aussi
configuration des locaux…)
• La démarche implique aussi de réfléchir aux outils à mettre en
place pour récupérer proprement les tâches interrompues
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Journée Régionale 13 novembre 2018L’interruption de tâches n’est que rarement un
cofacteur de la survenue d’évènements
indésirables
1. Vrai
2. Faux
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Journée Régionale 13 novembre 2018L’interruption de tâches n’est que rarement un
cofacteur de la survenue d’évènements
indésirables
1. Vrai
2. Faux
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Journée Régionale 13 novembre 2018Le téléphone est souvent la première cause
d’interruption de tâche
1. Vrai
2. Faux
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Journée Régionale 13 novembre 2018Le téléphone est souvent la première cause
d’interruption de tâche
1. Vrai
2. Faux
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Journée Régionale 13 novembre 2018Travailler sur la réduction des interruptions de
tâches implique de réfléchir sur l’organisation
des services
1. Vrai
2. Faux
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Journée Régionale 13 novembre 2018Travailler sur la réduction des interruptions de
tâches implique de réfléchir sur l’organisation
des services
1. Vrai
2. Faux
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Journée Régionale 13 novembre 2018Réduire les interruptions de tâches, c’est
empêcher toute communication verbale au sein
d’un service
1. Vrai
2. Faux
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Journée Régionale 13 novembre 2018Réduire les interruptions de tâches, c’est
empêcher toute communication verbale au sein
d’un service
1. Vrai
2. Faux
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Journée Régionale 13 novembre 2018Travailler sur la réduction des interruptions de
tâches nécessite une phase diagnostique
impliquant des représentants de tous les acteurs
de soins d’un service
1. Vrai
2. Faux
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Journée Régionale 13 novembre 2018Travailler sur la réduction des interruptions de
tâches nécessite une phase diagnostique
impliquant des représentants de tous les acteurs
de soins d’un service
1. Vrai
2. Faux
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Journée Régionale 13 novembre 2018Des outils peuvent être proposés aux patients
afin de les sensibiliser aux interruptions de
tâches
1. Vrai
2. Faux
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Journée Régionale 13 novembre 2018Des outils peuvent être proposés aux patients
afin de les sensibiliser aux interruptions de
tâches
1. Vrai
2. Faux
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Journée Régionale 13 novembre 2018Sécurité des soins : diminuer les
interruptions de tâche évitables
-
Retour d’expérience du Centre François Baclesse
Sandrine BENOIT et Cécile HERVIEUX
Journée Régionale 13 novembre 2018Plan
• Introduction
• Diagnostic du Centre François Baclesse
• Objectif institutionnel
• La démarche au Centre François Baclesse
– Rôles du COPIL
– Actions correctives
– Priorisation des actions
– Le calendrier
• Actions 9 et 10
– Référentiel de bonnes pratiques des interruptions de tâche en
situation de soins
– Poster de sensibilisation des professionnels aux interruptions de tâche
en situation de soins
• Les autres actions en cours
• Conclusion
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Journée Régionale 13 novembre 2018INTRODUCTION
• Nombreux dysfonctionnements liés au
médicament
• RMM
• Résultat de l’enquête MEDIEVAL 2015 : pas de
mesure dans les unités de soins pour éviter les
IT lors des préparations extempo des
médicaments
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Journée Régionale 13 novembre 2018Diagnostic du Centre François Baclesse Résultats des audits des services de soins : o 62% sont générées par des professionnels de santé (obtention ou transmission d’informations) o 19% des professionnels s’interrompent eux-mêmes (problème d’organisation, oubli de matériel…) o 15% sont provoquées par des patients ou leur entourage (principalement dans un but d’obtenir de l’aide) o L’interruption est souvent de courte durée (
42 Journée Régionale 13 novembre 2018
Objectif institutionnel
Renforcer la qualité et la sécurité des soins
en diminuant le nombre d’interruptions de
tâches évitables
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Journée Régionale 13 novembre 2018La démarche au Centre François Baclesse
• Démarche institutionnelle, intégrée à la
politique qualité et sécurité des soins de
l’établissement :
– Renforcer la qualité et la sécurité des soins
– Poursuivre les actions engagées dans les services
de soins à partir du plan d’actions global fixé.
– Impliquer tous les professionnels du Centre dans
la démarche grâce à la constitution d’un COPIL
– Continuer d’impliquer les usagers
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Journée Régionale 13 novembre 2018Rôles du COPIL
• Définir des actions correctives, suite au diagnostic
• Priorisation des actions suivant leur niveau de
gravité/fréquence/maitrise à l’aide d’une matrice
décisionnelle
• Constituer une méthodologie de travail
• Elaborer un calendrier
• Identification des pilotes des groupes de travail de
chaque action et réalisation des notes de cadrage
• Présenter le projet aux différentes instances de
l’établissement
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Journée Régionale 13 novembre 2018Les actions correctives
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Journée Régionale 13 novembre 2018La priorisation des actions
Ordre de priorité dans le traitement des actions en termes d’efficacité
Matrice décisionnelle inspirée de la Action 10 Définir les IT évitables et les IT inévitables
matrice Eisenhower Action 7 Réaliser des arbres décisionnels pour la gestion et l'orientation des appels
téléphoniques
Action 4 Définir des temps et moyens de communication interprofessionnels et interservices
Action 11 Définir les modalités de reprise de l'action après IT
Action 3 Définir des temps et moyens de communication entre les professionnels médicaux et
paramédicaux
Regroupement Action 1 Sensibiliser les acteurs sur la signification d'une présence allumée et la symbolique
d'une porte fermée
Action 6 Communiquer auprès des usagers sur le fonctionnement et les organisations des
services
Action 2 Mettre en place un système de communication avec les partenaires (HAD,
prestataires…)
Action 5 Adapter les espaces de travail et les locaux
Action 8 Définir le circuit des ambulanciers
Action 9 Etudier avec les professionnels la notion de l'urgence dans la transmission
d'information
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Journée Régionale 13 novembre 2018Le calendrier
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Journée Régionale 13 novembre 2018Actions 9 et 10
• Réalisation d’un référentiel de bonnes pratiques
des interruptions de tâche en situation de soins :
diffusé à l ’ensemble des services de soins
• Réalisation d’un poster de sensibilisation des
professionnels aux interruptions de tâche :
affiché dans tous les services.
• Présentation du poster à la journée QUAL’VA : 1er
prix
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Journée Régionale 13 novembre 2018Référentiel de bonnes pratiques des
interruptions de tâche en situation de
soins
Février 2018
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Journée Régionale 13 novembre 2018Sécurité des soins
Diminuer les interruptions de tâche évitables
RÉFÉRENTIEL DE BONNES PRATIQUES DES INTERRUPTIONS DE
TÂCHE EN SITUATION DE SOINS
Février 2018
COPIL Interruption de tâche
Journée Régionale 13 novembre 2018Sommaire
1- Origine et méthode
2- Objet et contenu du référentiel
3- Matrice décisionnelle
4- Cas pratique
5- Poursuite du travail
Février 2018
Référentiel de bonnes pratiques
Journée Régionale 13 novembre 20181- Origine et méthode
Quoi :
« L’interruption de tâche (IT) est définie par l’arrêt inopiné, provisoire ou définitif d’une
activité humaine.
Comment :
La raison est propre à l’opérateur, ou, au contraire, lui est externe.
Les conséquences :
L’interruption de tâche induit une rupture dans le déroulement de l’activité, une
perturbation de la concentration de l’opérateur et une altération de la performance de
l’acte ».
Augmentation des risques
Février 2018
Référentiel de bonnes pratiques
Journée Régionale 13 novembre 20181- Origine et méthode
Février 2018
Référentiel de bonnes pratiques
Journée Régionale 13 novembre 20181- Origine et méthode
Résultats des audits des services de soins du Centre François Baclesse :
62% sont générées par des professionnels de santé (pour l’obtention ou la transmission
d’informations)
19% des professionnels s’interrompent eux-mêmes (souvent par manque d’organisation
ou suite à un oubli de matériel)
15% sont provoquées par des patients ou leur entourage (principalement dans un but
d’obtenir de l’aide).
L’interruption est souvent de courte durée (1- Origine et méthode
Le COPIL Interruption de tâche, soutenu par la Direction des soins du Centre François
Baclesse, souhaite ainsi :
RENFORCER LA QUALITÉ ET LA SÉCURITÉ DES SOINS EN DIMINUANT
LE NOMBRE D’INTERRUPTIONS DE TÂCHES ÉVITABLES.
Diminuer le nombre d’interruptions de tâche = diminuer les risques
Février 2018
Référentiel de bonnes pratiques
Journée Régionale 13 novembre 20182- Objet et contenu du référentiel
démarche participative en groupe de travail pluri professionnel
programme d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins dispensés à
nos patients.
accompagner les professionnels de santé dans leur pratique quotidienne.
Le référentiel doit servir d’aide à la décision : savoir comment traiter une situation
impliquant une interruption de tâche dans la réalisations du soin.
« Dans quelles mesures doit-on, peut-on ou ne doit on pas interrompre ?
Quelles sont les recommandations ? »
Février 2018
Référentiel de bonnes pratiques
Journée Régionale 13 novembre 20182- Objet et contenu du référentiel
Recensement des soins et des actes qui contribuent aux soins + Cotation du risque du
patient
Gravité :
1 = aucun impact sur la sécurité du patient
2 = impact mineur sur la sécurité du patient (pas d’atteinte physique potentielle)
3 = impact majeur sur la sécurité du patient (atteinte physique pouvant aller jusqu’au décès)
Fréquence :
1 = pratiquement jamais ou jamais interrompu(e) pendant cet acte de soins
2 = régulièrement interrompu(e) pendant cet acte de soins (1 fois sur 4 ou moins par exemple)
3 = très souvent (1 fois sur 2) ou toujours interrompu(e) pendant cet acte de soins
Maîtrise :
1 = aucun moyen de ne pas être interrompu(e) (ex : au milieu du couloir, pas de moyens d’avertir
qu’on ne doit pas m’interrompre)
2 = moyens limités (ex : dans la chambre ou dans l’infirmerie mais téléphone dans la poche ou autres
personnes autour)
3 = moyens renforcés (ex : seul(e) et isolé(e) dans la chambre ou l’infirmerie, pas de téléphone,
signalétique adaptée…)
Criticité de l’acte : (Gravité x Fréquence) / Maîtrise.
Plus la criticité est élevée, plus il faudra mettre des moyens en œuvre
Février 2018
Journée Régionale 13 novembre 2018 Référentiel de bonnes pratiquesCotation des actes techniques et soins relationnels
« Les soins techniques ont une dimension relationnelle ; Les soins relationnels ont une dimension technique. »
(H. MENAUT « Les soins relationnels existent-ils ? »)
Libellé Gravité Fréquence Maîtrise Criticité
Gestes techniques
Geste technique non invasifs : réalisation d’un pansement, échographie, ECG, bladder,… 2 2 2 2
Gestes techniques invasifs (ponction intra veineuse, ponction pleurale, biopsie...) 3 2 2 3
Acte transfusionnel 3 2 2 3
Médicaments
Anticancéreux oraux
Administration 3 2 1 6
Surveillance (effets secondaires,...) 3 1 2 1,5
Anticancéreux injectables
Administration 3 1 2 1,5
Surveillance (effets secondaires,...) 3 1 2 1,5
Electrolytes + IV calcul de dose
Préparation 3 2 2 3
Administration 3 2 2 3
Opiacés oraux
Préparation 3 1 2 1,5
Administration 3 2 2 3
Surveillance (efficacité, effets secondaires) 3 2 2 3
Opiacés injectables
Préparation 3 1 2 1,5
Administration 3 2 2 3
Surveillance (efficacité, effets secondaires) 3 2 2 3
Médicaments d'anesthésie (Hypnovel,...)
Préparation 3 1 2 1,5
Administration 3 2 2 3
Surveillance (efficacité, effets secondaires) 3 2 2 3
Médicaments oraux
Préparation
3 2 1 3
Administration
Médicaments injectables hors calculs de dose
Préparation 3 2 1 6
Administration 3 2 2 3
Anticoagulants
Préparation 3 2 1 6
Administration 3 2 2 3
Surveillance (effets secondaires,...)
Actes et soins
Examen clinique du patient 1 1 2 0,5
Surveillance (observation état de santé, mesures paramètres, évaluation…) 2 3 1 6
Soins d'hygiène et de confort 2 2 2 2
Entretien avec le patient :
- Evolution état de santé
- Relation d'aide 1 2 2 1
- Intervention des soins de supportJournée Régionale
(EMSP, psychologue, 13 novembre
stomathérapeute…) 2018
- Education à la santé2- Objet et contenu du référentiel
Cotation des actes qui contribuent directement à la réalisation d'un soins
Libellé Gravité Fréquence Maîtrise Criticité
Accueil du patient et de son entourage (orientation, information, installation) 2 1 2 1
Prescription médicale (actes d'imagerie, médicaments,….) 3 2 1 6
Prescription soignante (soins d'hygiène, poids, pansement…) 1 1 3 0,3
Enregistrement de données dans le dossier du patient :
Validation des prescriptions médicales médicamenteuses 2 2 1 4
Validation des prescriptions médicales autres (surveillance, bilan sang,…) 1 2 1 2
Validation des prescriptions soignantes (surveillance, soins d'hygiène, poids...) 1 2 1 2
Observations et notes d'hospitalisation 2 2 2 2
Questionnaires médicaux (autre qu'imagerie) 1 2 2 1
Questionnaires paramédicaux 2 2 1 4
Transmissions ciblées 2 2 1 4
Entretien avec les proches :
Evolution état de santé (annonce, CAT, décision thérapeutique...) 1 1 3 0,3
Recueil d'entrée 1 1 2 0,5
Organisation des sorties
1 1 3 0,3
Commande de repas 1 1 3 0,3
Bio-nettoyage des chambres 1 1 3 0,3
Temps de transmissions organisés au sein de l'équipe de soins 2 2 2 2
Février 2018
Journée Régionale 13 novembre 2018 Référentiel de bonnes pratiques2- Objet et contenu du référentiel
Classification des soins et des actes en fonction du niveau de gravité pour le patient
Libellé Gravité Libellé Gravité
Gestes techniques Gestes techniques
Gestes techniques invasifs (ponction intra veineuse, ponction pleurale, biopsie...) 3 Geste technique non invasifs : réalisation d’un pansement, échographie, ECG, bladder,… 2
Acte transfusionnel 3 Actes et soins
Médicaments Surveillance (observation état de santé, mesures paramètres, évaluation…) 2
Anticancéreux oraux Soins d'hygiène et de confort 2
Administration 3 Accueil du patient et de son entourage (orientation, information, installation) 2
Surveillance (effets secondaires,...) 3 Enregistrement de données dans le dossier du patient :
Anticancéreux injectables Validation des prescriptions médicales médicamenteuses 2
Administration 3 Observations et notes d'hospitalisation 2
Surveillance (effets secondaires,...) 3 Questionnaires paramédicaux 2
Electrolytes + IV calcul de dose Transmissions ciblées 2
Préparation 3 Temps de transmissions organisés au sein de l'équipe de soins 2
Administration 3
Opiacés oraux
Libellé Gravité
Préparation 3
Actes et soins
Administration 3
Examen clinique du patient 1
Surveillance (efficacité, effets secondaires) 3
Entretien avec le patient :
Opiacés injectables - Evolution état de santé
Préparation 3 - Relation d'aide 1
Administration 3 - Intervention des soins de support (EMSP, psychologue, stomathérapeute…)
Surveillance (efficacité, effets secondaires) 3 - Education à la santé
Médicaments d'anesthésie (Hypnovel,...) Prescription soignante (soins d'hygiène, poids, pansement…) 1
Préparation 3 Enregistrement de données dans le dossier du patient :
Administration 3 Validation des prescriptions médicales autres (surveillance, bilan sang,…) 1
Surveillance (efficacité, effets secondaires) 3 Validation des prescriptions soignantes (surveillance, soins d'hygiène, poids...) 1
Médicaments oraux Questionnaires médicaux (autre qu'imagerie) 1
Préparation Entretien avec les proches :
3
Administration Evolution état de santé (annonce, CAT, décision thérapeutique...) 1
Médicaments injectables hors calculs de dose Recueil d'entrée 1
Préparation 3 Organisation des sorties 1
Administration 3 Commande de repas 1
Anticoagulants Bio-nettoyage des chambres 1
Préparation 3
Administration 3
Prescription médicale (actes d'imagerie, médicaments,….) Journée Régionale
3 13 novembre 2018 Février 2018
Référentiel de bonnes pratiques2- Objet et contenu du référentiel
Classification des situations nécessitant une interruptions de tâche :
Urgente
Entraine une interruption de tâche immédiate
Importante
Nécessite de s’interroger sur les modalités d’interruption de tâche suivant le niveau de gravité de l’acte
réalisé en face
Non urgente/Non importante
Dans ces situations, il ne doit pas y avoir d’interruption de tâche
Février 2018
Journée Régionale 13 novembre 2018 Référentiel de bonnes pratiquesClassification des situations
Classification des situations d'interruptions de tâche
"L'important n'est pas urgent mais si l'information est perdue il y a un impact sur le patient"
Ugentes Importantes Non importantes/ Non urgentes
Arrêt cardiaque Appel vers l'interdante pour récupérer un traitement médicamenteux à la pharmacie Appel pour une demande de rédaction bon d'atelier
Choc Appel malade Transmission d'une information sans impact sur la prise en charge du patient
Hémorragie Demande de faire parvenir un bilan au laboratoire Demandes des ambulanciers (PMT, durée de traitement,…)
Urgence vitale Trannsmission d'une information avec un impact sur la prise en charge du patient Demande d'éléments administratifs
Livraison PSL en cas d'urgence vitale Livraison PSL (hors urgence vitale) IT lié à des problèmes organisationnels
Visite informelle des oncologues, chirurgiens et autres Appel du service mortuaire pour registre
Demande d'admission (physique ou téléphonique) Appels téléphoniques mal orientés
Demande d'annulation/anticipation des séjours HDJ-HDS (récupérer la place) Réception de matériels
Besoin d'aide Infomation concernant l'institution
Préparation de la sortie (courrier, transport type, traitement, manque ordonnance,…)
Transmission et sollicitation des partenaires (HAD, prestataires,…)
Demande de nouvelles de la part de l'entourage (téléphonique, physique, si départ et/ou,…)
Retour d'examens
Février 2018
Journée Régionale 13 novembre 2018 Référentiel de bonnes pratiques3- Matrice décisionnelle
SITUATION CONCERNÉES PAR L'INTERRUPTION DE TÂCHE
URGENTE
Ex : Arrêt cardiaque, urgence vitale,…
JE DOIS INTERROMPRE IMMÉDIATEMENT
IMPORTANTE
Ex : Appel malade, retour d'examen,… JE ME QUESTIONNE SUR L'INTERRUPTION IMMÉDIATE
NON IMPORTANTE/
NON URGENTE JE NE DOIS PAS INTERROMPRE
Ex : Transmission d'une information sans
impact sur la prise en charge du patient,…
Gravité 3
Gravité 1 Gravité 2
Impact majeur sur la sécurité du patient
Aucun impact sur la sécurité du Impact mineur sur la sécurité du patient
(atteinte physique pouvant aller
patient (pas d'atteinte physique potentielle)
jusqu'au décès)
SOINS RELATIONNELS, ACTES TECHNIQUES & ACTES CONTRIBUTIFS AUX SOINS
FEU VERT = INTERROMPRE IMMÉDIATEMENT
FEU ORANGE : VIGILANCE
JE ME QUESTIONNE SUR L’INTERRUPTION IMMÉDIATE
FEU ROUGE = NE PAS INTERROMPRE
Février 2018
Journée Régionale 13 novembre 2018 Référentiel de bonnes pratiques4- Cas pratique
Une aide-soignante se rend auprès du patient pour effectuer un soin.
Elle constate que le redon ne tient pas le vide.
Dans ce cas les recommandations prévoient qu’elle doit en informer l’infirmière.
Question :
Est-ce une situation urgente ? Importante ? Non urgente, non importante ?
Que fais l’infirmière actuellement ?
Quand et Comment dois-je lui transmettre l’information ?
Février 2018
Référentiel de bonnes pratiques
Journée Régionale 13 novembre 20184- Cas pratique
Analyse :
L’information relève d’une situation importante (transmission d’une information avec
impact sur la PEC).
L’infirmière est occupée dans une chambre et administre les médicaments au patient.
Décision :
Pour transmettre l’information l’aide-soignante décide d’attendre que l’infirmière
termine son acte et sorte de la chambre.
Février 2018
Référentiel de bonnes pratiques
Journée Régionale 13 novembre 20185- Poursuite du travail
Dans le cas où l’information à transmettre peut être différée, comme dans l’exemple du
cas pratique précédent, comment pouvons-nous gérer cette situation ?
Comment faire pour que l’information ne soit pas perdue ou mal transmise ?
Dans le cas où la transmission d’information est immédiate et qu’il y a nécessité de
d’interrompre un soignant en cours de réalisation d’un soins ou d’un acte, comment
pouvons-nous définir les modalités de reprise de l’action interrompue ?
La poursuite de ce référentiel va permettre d’établir les bonnes pratiques afin de
répondre à ces questions -> Prochain groupe de travail
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Référentiel de bonnes pratiques
Journée Régionale 13 novembre 2018Poster de sensibilisation des
professionnels aux interruptions de
tâche en situation de soins
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Journée Régionale 13 novembre 201869 Journée Régionale 13 novembre 2018
Les autres actions en cours
• Actions 9 et 10 : Evolution du poster par
spécificités de service (chimio, PCA…)
• Action 11 : reprise de l’action après interruption
• Action 7 : orientation des appels téléphoniques
vers les services de soins
• Action 4 : Temps et moyens de communication
interprofessionnels et inter-service
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Journée Régionale 13 novembre 2018CONCLUSION
• La maîtrise des IT est un enjeu pour la
sécurité, la qualité et la continuité des soins.
• Projet participatif qui s’ouvre à l’ensemble de
l’établissement.
• Un programme d’actions prévu jusqu’en mai
2019.
• Une évaluation du projet programmée à
l’issue des différentes réalisations.
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Journée Régionale 13 novembre 2018Merci pour votre
attention
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Journée Régionale 13 novembre 2018Vous pouvez aussi lire
