Introduction à la radiologie pédiatrique - Marie-Claude Miron, M.D. En collaboration avec les collègues du - CHU Sainte-Justine

Introduction à la
radiologie pédiatrique

  Marie-Claude Miron, M.D.
   En collaboration avec les collègues du
     département d’imagerie médicale

Trauma crânien

Investigation pt polytraumatisé

Investigation pt polytraumatisé

Investigation colonne cervicale

   Latéral : sensibilité 80 - 85%
   3 vues
       AP*
       LAT*
       Odontoïde pour pt >8 ans
    *Sensibilité combinée AP - lat 95%
   CT : évaluation osseuse
   MRI : évaluation atteinte neuro associée

Rx colonne cervicale - lat

     Alignement des corps ant et post
     Alignement des apophyses
     épineuses
     Tissus mous pré-vertébraux
     Parallélisme des facettes
     articulaires
     Espaces intervertébraux

Variantes normales

   Distance C1 – C2 : 5 mm
   Rectitude segment cervical ad 16 ans
   Distance interépineuse harmonieuse, ad
    1.5 x niveau adjacent :
       Chez enfant, en flexion, → ↑ espace C1
        – C2

« Pseudo fractures »

   Subluxation physiologique
   Déplacement masses lat C1 sur C2
   Centres ossification secondaire
   Forme ovale corps vertébraux (C3)
   Tissus mous rétropharyngés
   Cyphose mid-cervicale
   Déplacement arc ant C1 sur odontoïde

Subluxation physiologique

Ligne spino-lamellaire

Subluxation physiologique

   46% enfants < 8 ans → subluxation C2 –
    C3
   Distance C2 / ligne spino-lamellaire
    > 2 mm → anormal

Rachis cervical pédiatrique

   Distance C1-odontoïde

       Normale ≤ 5 mm chez l’enfant
       Anormale si distance > 5 mm en flexion et > 4
        mm en extension
       Normale ≤ 3 mm chez l’adulte

   « Pseudo-fracture Jefferson »

       Distance ≤ 6 mm entre masse lat C1 et
        odontoïde
       Fréquent ad 4 ans, peut être retrouvée ad 7
        ans

Forme ovale de C3

           Mur antérieur < 3 mm mur
            postérieur

Centres d’ossification C1

   3 centres d’ossification
       Arc antérieur
           Visibilité à la naissance : 20%
           Ossification : 9-12 mois
       Synchondroses
           Neurocentrales
                Fusionné vers 7 ans
           Postérieures
                Fusionné vers 3 ans

Centres d’ossification C2

   4 centres d’ossification
       Synchondrose odontoïde-C2
           Fusion 3-6 ans
           Visibilité ad 11 ans
       Os terminale
           Apparition 2-6 ans
           Fusion 12 ans
       Synchondroses
           Neurocentrales
                Fusion 3-6 ans
           Postérieure
                Fusion 2-3 ans

C3

3 – 6 ans

 2 – 3 ans

             Réf. : Radiographics 2003;23:539-560

Centres d’ossification secondaire

Trauma cervical

   Moins fréquent chez l'enfant que l'adulte
   Prévalence trauma rachis 1 - 5/100,000
   72% trauma rachis < 8 ans → trauma
    cervical
   Trauma cervical < 8 ans → 80%
    atteinte occiput - C2 / C3
   Atteinte neuro associée : 25 - 50%

Trauma cervical

    80% trauma cervical chez l’enfant < 8
      ans → atteinte occiput – C2 / C3

   C2-C3 levier (Fulcrum) flex - ext
   Laxité ligamentaire
   Développement incomplet - cartilage
    odontoïde
   Facettes articulaires plus horizontales
   Forme ovale corps vertébraux (C3)
   Pauvre développement processus
    unciformes et apophyses épineuses
   Large tête
   Faiblesse musculaire relative

Fx odontoïde

   Fracture fréquente chez l’enfant
   Différente de l’adulte
   À la synchondrose
   Guérit bien avec Rx conservateur
   Peu de complications sauf parfois non union
    (enfant + vieux)
   Os odontoïdeum

Colonne cervicale – normale

Fx odontoïde

Fracture C1

Fracture C1 (extension C2)

Fracture C2 (Hangman)

Fx C4 – éclatement

Fx C4 – éclatement

Disjonction occipito-cervicale

            BD : 12 mm

Disjonction occipito-cervicale

    BD : 12 mm
                  AJR:192, January 2009

Disjonction occipito-cervicale

                  Moins de 12 mm

    BD : 12 mm
                  AJR:192, January 2009

Jonction craniocervicale

    Réf. : Radiographics 2003;23:539-560

Disjonction occipito-cervicale

14 ans, trauma football

14 ans, trauma football

              Fracture avulsive,
               rebord antéro
               inférieur de C2

7 ans, accident auto

7 ans, accident auto

Fracture-luxation C4

Polytrauma, symtômes neuro…

                Trauma médullaire

Fracture du bassin et fémur

Tissus mous du cou - Normal

Tissus mous du cou - Technique

         Technique de Poznanski

Laryngite

Épiglotte - Normal

Épiglotte normale

Épiglottite

Épiglottite aiguë

   Age moyen : 14,6 ans
    (auparavant 3,5 ans)
   Depuis vaccination : plus
    fréquente chez l’adulte
   Bactérien, viral ou
    combinaison
   Film simple en latéral
       Essentiel
       Épaississement replis et
        épiglotte
       Hyper-aération oropharynx

Abcès rétropharyngé

Abcès rétropharygé

 Rupture d’un ganglion
  rétropharyngé suppuré
 CT
     Extension cranio-caudale
     Phlegmon vs abcès
     Complications
      vasculaires
         Thrombose jugulaire
          (Lemierre)
         Complication carotidienne

RX pulmonaire - Normal

Médiastin - Normal

Thymus - Normal

Nouveau né à terme, détresse
        respiratoire

                                 Déviation médiastin

                                  Deep sulcus sign

         Pneumothorax néonatal

Pneumothorax

   Occupe de l’espace
   Déplace les structures adjacentes
    (déviation médiastinale controlatérale)
   Radiographie debout:
       À l’apex
   Radiographie couchée:
       En antérieur (en projection du cul de sac et en
        paramédiastinal)

Détresse respiratoire

…10 heures plus tard

Atélectasie LID

Atélectasie LSG

Atélectasie

   Perte de volume pulmonaire
       1 ou plusieurs lobes
   Aux SI
       Lobe inférieur gauche (rétro-cardiaque) très
        fréquent
       Lobe supérieur droit (chez le petit surtout)
   Déviation médiastine ipsilatérale
       Perte du volume pulmonaire

3 ans, fièvre et dyspnée

          6 juin

Échographie pleurale

Épanchement pleural

   Occupe de l’espace (sang, liquide clair,
    empyème, chyle…)
   Déviation médiastinale controlatérale
   Atélectasie associée (perte de volume)
   Parfois distinction avec pneumonie ou masse
    adjacente impossible : indication
    d’échographie
   Mobilisable ou pas selon contenu
   Drainage selon clinique et contenu

2 ans, toux, histoire vague

   Corps étranger dans la bronche souche droite

Corps étranger…

Février

 Avril

                  Popcorn bronche souche gauche

Anatomie normale

Cœur et médiastin

            Cardiomégalie
             importante
            Aération
             pulmonaire
             adéquate
            Fistule artério-
             veineuse cérébrale

Cardiomégalie

                                     Anémie
               Non-cardiaque   Maladie métabolique
                                   Fistule A-V

                                 Cardiomyopathie
                                Troubles du rythme
Gros cœur       Cardiaque          Cardiopathie
                                     Tumeurs

                                    Thymus
                   Faux        Masses médiastinales

9 ans, dyspnée de novo

« Pericardial fat pad sign »

       Épanchement péricardique

Épanchement péricardique

   Film simple peu
    spécifique
   Cœur en forme de carafe
   Diagnostic différentiel
       Cardiomégalie
   Imagerie
    complémentaire
       Importante
       Échographie cardiaque
   Pericardial fat pad
       Plus spécifique
       Rare

Malrotation avec volvulus

   Période néonatale

   Vomissement bilieux

   Occlusion intestinale

   Mortalité élevée dans la 1re semaine
    de vie

Malrotation

   PSA
     Occlusion duodénale partielle
     Image « double bulle aérique »  dx
      diff. atrésie
     Épaississement pariétal  volvulus
     Air intra-mural (rare)  nécrose
      air distalement (PSA sériées)  
      volvulus

Malrotation

   Obstruction complète sur PSA  CX

   Repas baryté
     Examen de référence
     Via tube nasogastrique
     Barium
     Franc AP

Malrotation

   Échographie
     Position des vx mésentériques sup.

       normal
                veine
                        artère

3%               28%             100%

Malrotation avec volvulus

4 mois, vomissements bilieux

Échographie 1 heure plus tard….

           Volvulus du midgut

4 ans, GMO pour leucémie,
         douleur

Pneumatose intestinale

Pneumatose (en dehors de la
        période néonatale)
   Cliniquement                  Patient stable,
    inquiétant                     cliniquement bien
       Ischémie intestinale          Maladie pulmonaire
       Obstruction                    (asthme,
        digestive                      bronchiolite)
       Entérite                      Maladie systémique
       Colite                         (sclérodermie,
       Trauma                         lupus, VIH)
   Prise en charge                   Corticothérapie
    rapide médicale                   GMO
                                       Greffe d’organes
    et/ou chirurgicale             
                                       solides

Rachis cervical pédiatrique

   Distance C1-odontoïde

       Normale ≤ 5 mm chez l’enfant
       Anormale si distance > 5 mm en flexion et > 4
        mm en extension
       Normale ≤ 3 mm chez l’adulte

   « Pseudo-fracture Jefferson »

       Distance ≤ 6 mm entre masse lat C1 et
        odontoïde
       Fréquent ad 4 ans, peut être retrouvée ad 7   K
        ans

Rachis cervical pédiatrique
               (suite)
   Superposition de portion ant C1 sur
    odontoïde

       Normal ad 20 % enfants

   Subluxation physiologique C2 - C3

       Peut se répercuter en C3 - C4
       46% enfants < 8 ans
       Ligne spinolamellaire
              Normal ≤ 1 mm
              Douteux 1,5 mm
                                          L
              Anormal > 1,5 mm

Rachis cervical pédiatrique
               (suite)
   Lordose cervicale

       Rectitude ad 16 ans en position neutre

   Distance inter-épineuse

       Normal ad 1,5 X distance aux niveaux
        adjacents
       Bon indicateur d’intégrité ligamentaire
       C1 - C2 : distance augmentée en flexion chez
        enfants
                                                       M

Rachis cervical pédiatrique
               (suite)
   Épiphyse apicale odontoïde

       26 % enfants entre 6 - 8 ans

   « Déformation » en coin des corps
    vertébraux

       Hauteur mur antérieur ad < 3 mm par rapport
        au mur postérieur
       « Déformation » plus marquée à C3
       Secondaire à hyper-mobilité
                                                      N

Rachis cervical pédiatrique
               (suite)
   « Œdème des tissus mous pré-
    vertébraux »

       Artéfact de positionnement
       Distance antéro-postérieure normale < 6 mm
        à C3

   Distance B-D (basion - dens)

       Normale ad ≤ 12 mm
       Distance plan horizontal entre ligne tangente
        au mur postérieur du corps de C2 et basion,     O
        normale ad ≤ 12 mm